Anamneza n afeciunile cardiace

Vrsta
- dup natere i n copilrie: cardiopatiile congenitale
- prescolari si scolari: bolile infectocontagioase, virale, bacteriene i RPA
cu complicaiile lui: cardita reumatismal i valvulopatiile
- la aduli i la vrstnici: HTA, cardiopatia ischemic acut i cronic,
cardiomiopatiile, cordul pulmonar cronic, insuficiena cardiac.

Sexul
-la femei: cardiopatiile congenitale, a cardita reumatismala, stenoza mitral,
prolapsul de valv mitral, cardiotireoza; lupusulul eritematos sistemic, poliartrita
reumatoida cu determinri cardiace, HTA i cardiopatia ischemic.
La barbati: valvulopatiile aortice, de etiologie reumatismal sau luetic,
cardiomiopatia etanolic, cardiopatia ischemic, HTA.

Antecedentele heredo-colaterale
Exist afeciuni cardiovasculare care pot avea determinism genetic: HTA,
cardiopatia ischemic, cardita reumatismal.

Antecedentele personale

A. Fiziologice : n perioada activ ciclurile menstruale pot fi decompensate unele

cardiopatii iar sarcina le poate agrava (stenoza mitral, HTA); femeile sunt
protejate de instalarea cardiopatiei ischemice (dac nu sunt diabetice, nu folosesc
anticoncepionale, dac fumeaz)
B. Patologice:
Bolile infecioase ale copilriei: scarlatina, angine, rujeola, viroze repetate, RPA , pot
determina apariia n timp a unor valvulopatii, endocardite, miocardite.
Virozele , gripele pot da miocardite.
Febra tifoid, difteria pot da miocardite.
Luesul determin la aduli apariia aortitelor, a insuficienei aortice
BPCO, astm bronic, cordul pulmonar cronic: hipertrofia ventricular dreapt
Hipertiroidismul determin tahicardie, aritmii, HTA, adic cardiotireoza.
Hipotiroidismul favorizeaz apariia cardiomiopatiei.
Diabetul zaharat: ateroscleroza, cardiopatia ischemic dureroas (infarct miocardic).
Bolile renale cronice determina HTA i a insuficienei cardiace stnga.
Feocromocitomul este asociat cu HTA paroxistic.
Obezitatea favorizeaz ateroscleroza, cardiopatia ischemic, HTA, insuficiena
respiratorie cronic, cordul pulmonar cronic, sindromul Pickwick.
Anemiile severe trenante pot duce la insuficien cardiac, aritmii
Poliglobuliile dau frecvent HTA, cardiopatie ischemic dureroas, varice hidrostatice.
Pacienii cu hemopatii maligne tratate cu citostatice pot face secundar tulburri de
ritm, angin pectoral iar cu radioterapie pot face pericardite constrictive.

Condiiile de via i munc

- Stressul:cardiopatie ischemica dureroasa i HTA, mai ales dac se asociaz i fumatul.
- Sedentarismul i alimentaia hipercaloric: obezitate, ateroscleroz
- Fumatul i consumul de alcol: sunt factori decisivi n accelerarea aterogenezei, a
dezvoltrii cardiopatiei ischemice, cardiomiopatiilor dilatative, tulburrilor de ritm.
Simptomele din bolile cardiace
Simptomele din bolile cardiace pot fi specifice cordului sau pot fi nespecifice.
Durerea precordial
Durerea precordial
- cardiaca: cord sau de afeciuni cardiovasculare: aortite, pericardite, miocardite
- extracardiaca: afeciunile parietale, mediastinale sau pulmonare: pneumotorax, pleurit,
embolii pulmonare, zona zoster, nevralgii intercostale
Durerea precordial de origine coronarian
- determinata de dezechilibru ntre necesar i aportul insuficient de oxigen (hipoxia)
determinnd ischemia miocardului.
- originea ischemiei este: ateroscleroza, spasm coronarian, coronarite reumatismale sau
infecioase, anemii severe, insuficiena sau stenoza aortic, etc.
- obstructia coronarei apare un teritoriu miocardic determinand necroza lui: infarctul
miocardic.
- durerea de natur ischemic este angina pectoral
Clasificarea anginei pectorale:
a. de efort (dat de coronare stenozate)
- spontan (dat de stenozri mai accentuate cu aport insuficient de oxigen chiar i n
repaos)
- variabil, prin spasm coronarian, al crui prototip este angina nocturn Prinzmetal
- instabil, cnd stenozarea este peste 85%, la limita stenozei
- complet, prin tromb sau hemoragie subintimal: infarctul miocardic.
Angina pectoral are urmtoarele caractere:
- Localizare: tipic are localizare retrosternal, de tip constrictiv; localizri atipice: n
hemitoracele drept, epigastru n infarctul postero-inferior, interscapulovertebral
- Iradiere: tipic n umrul i membrul superior stng pe marginea cubital pn la
ultimele dou degete; n mandibul i la nivelul gtului; ambii umeri, n regiunea
posterioar a toracelui, epigastru.
- Caracterul este constrictiv, ca o ghear precordial; uneori o apsare sau arsur.
- Intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii ea variind
de la intensitate mare pn la atroce.
- Durata durerii este de la cteva secunde pn la 15 minute sau chiar, 30 minute n
angina instabil.
- Frecvena este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina instabil
- Condiii de apariie: la efort, n angina de efort; nocturn sau n repaos, n angina
spontan; dup mese copioase, stress intens, fumat excesiv, expunere la frig, etc.
- Condiii de dispariie a durerii: angina de efort se reduce sau dispare n repaos; n
angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin sublingual; n angina
instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin sau chiar nu se reduce.
- Semne de acompaniament: transpiraii, anxietate marcat (senzaia morii iminente),
dispnee inspiratorie, etc.

Durerea n infarctul miocardic:

- Localizare frecvent precordial
- Intensitate atroce, ocogen
- Dureaz peste o or (ore sau zile)
- Apare dup stress, eforturi mari, nocturn
- Nu dispare la nitroglicerin ci doar la opiacee
- Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia morii
iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai ales n cel
inferior), stare de colaps cardiogen
Uneori, la pacienii diabetici, durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi; n
formele localizate postero-inferior, simptomele pot fi predominent digestive.
Durerea din aortite
- dureri presternale, interscapulovertebrale
- n anevrismul disecant de aort durerea este atroce, apare brusc i e greu de difereniat
de durerea din infarct (clinic)
Durerea din pericardite
Ea apare insidios, este ca o arsur, iradiaz spre gt, umeri sau fosele supraclaviculare,
nsoit de frectur pericardic i cedeaz la aplecarea toracelui anterior.
Durerea precordial de natur extracardiac
Durerea de natur nevralgic este continu, apare de obicei la persoane tinere fiind
artat de bolnav cu degetul.
Durerea de natur parietal este continu, se accentueaz la presiune, nefiind
influenat de efort; celulite, nevralgii intercostale, plexite cervicobrahiale,
Durerea de natur pleuropulmonar apare n context clinic infecios, neinfluenat de
efort.
Afeciunile esofagului (esofagite, diverticoli) dau disfagie, eructaii, arsuri retrosternale.
Hernia hiatal d dureri retrosternale care imit angina pectoral, se amelioreaz n
ortostatism i poate ceda la nitroglicerin.
Gastrita, ulcerul, pancreatita, hepatocolecisstopatiile pot da dureri cu iradiere
precordial.
Dispneea
Dispneea reprezint totalitatea modificrilor de frecven, intensitate i ritm a respiraiei,
reprezinta primul simptom care trdeaz reducerea rezervei miocardului.
Dispneea de cauz cardiac este de tip inspirator i este nsoit de polipneea care este cu
att mai intens cu ct hematoza este mai afectat. Dispneea cardiac se prezint sub
urmtoarele forme clinice:
1. Dispneea de efort este primul semn de insuficien cardiac, cedeaza sau se
amelioreaza la ntreruperea efortului; poate apare la efort i la persoanele sntoase;
examenul clinic: tahipnee i reducerea amplitudinii micrilor respiratorii.
2. Dispneea de repaus cu ortopnee este o form mai grav de insuficien cardiac
stng, debitul cardiac neputnd fi asigurat nici n repaus. Bolnavul st n poziie eznd
cu capul pe dou, trei perini, prezentnd polipnee inspiratorie.
3. Dispneea paroxistic nocturn reprezint o form acut de insuficien cardiac
stng, care poate s apar n infarct miocardic acut, stenoza mitral, stenoza aortic,
hipertensiunea arterial, aritmii paroxistice (tahicardie ventricular, fibrilo-flutter atrial).

Acest tip de dispnee este mai frecvent noaptea, dar poate aprea i ziua i poate fi
declanat de eforturi fizice, regim hipersodat,etc. Se manifest sub dou forme:
Astmul cardiac se manifest prin dispnee marcat, frecvent nocturn, nsoit de anxietate
marcat. Pacientul prezint tuse, expectoraie, transpiraii care se amelioreaz prin poziia
ortopneic. Uneori apariia fenomenelor de bronhospasm determin instalarea unui tablou
clinic asemntor astmului bronic cu wheezing, greu de deosebit de astmul bronic.
Edemul pulmonar acut este o form agravat de dispnee paroxistic determinat de
apariia unui transudat hematic care inund alveolele i cile respiratorii determinnd
apariia unor secreii nazale i orale de tip serosanguinolent, aerate. Edemul pulmonar
acut necesit tratament de urgen bolnevul putnd deceda prin asfixie datorit invadrii
pulmonare cu aceste secreii.
Dispneea Cheyne-Stokes poate aprea uneori la bolnavii cu insuficien ventricular
stng prin lipsa apneei, constnd din alternane de tahipnee cu bradipnee. Apare frecvent
nocturn, bolnavul trezindu-se n perioada de apnee ceea ce determin o insomnie rebel.
Dac dispneea apare n timpul zilei, ea determin ntreruperea vorbirii, pacientul putnd
chiar s-i piard cunotina.
Palpitaiile
Conditii de aparitie: indivizi normali dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea,
alcool, tutun, mese abundente.
Factorii responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea forei de contracie a inimii,
creterea frecvenei i perturbarea ritmului cardiac, excitabilitate crescut a sistemului
nervos.
Cauze:
- cauze cardiace de palpitaii sunt aritmiile paroxistice: extrasistolie, tahicardie
ventricular, fibrilaie atrial, flutter atrial
- cauzele extracardiace care produc palpitaii sunt: neurozele, hipertiroidismul,
anemiile, strile febrile,etc.
Simptome extracardiace:
1. Simptome pulmonare tuse, dispnee, sputa spumoas, rozat- edemul pulmonar
2. Simptome digestive inapeten, grea, meteorism, constipaie, dureri hepatice.
3. Simptome urinare oligurie, anurie
4. Simptome cerebrale sincopa (pierdere tranzitorie a cunotiinei) determinat de
scderea fluxului sanguin cerebral, secundar scderii debitului cardiac; emboliile
inimii stngi din stenoza mitral, fibrilaia atrial, cardiomiopatiile dilatative pot duce
la ameeli, cefalee i pn la accidente vasculare cerebrale.
Sincope de cauz cardiac
Acestea apar n: - tulburrile de ritm i de conducere: tahicardii paroxistice,
valvulopatii aortice (stenoz aortic); hipertensiunea arteriala cu valori crescute si
ateroscleroz cerebral datorit modificrilor vasculare locale pot apare hipoventilaie
sau anoxie, ce pot determina uneori sincopa.