II.

ABDOMENUL
Abdomenul este partea trunchiului interpus ntre torace i pelvis, fiind situat naintea
poriunii lombare a regiunii rahidiene. El conine cavitatea abdominal n care se afl cea mai
mare parte a aparatului digestiv, o parte a aparatului urinar, precum i importante vase
sangvine, vase i noduri limfatice i nervi.
Limitele - la suprafa - dou lini: circulare, neregulate, una superioar i alta inferioar,
care l separ de celelalte dou segmente ale trunchiului.
Linia superioar, mergnd de la baza procesului xifoid pn la discul intervertebral T12L1, urmeaz linia costal pn la coasta X-a, vrful coastelor XI i XII, i marginea inferioar
a acesteia din urm.
Limita inferioar a abdomenului pornete de la marginea superioar a simfizei pubiene,
urc de-a lungul plicei inghinale, urmeaz apoi creasta iliac i ajunge la orizontala care trece
prin discul intervertebral L5-S1
Extremitatea superioar a cavitii abdominale este nchis spre cavitatea toracic prin
bolta diafragmei, care este concav n jos, mrind astfel puternic diametrul vertical cavitii
abdominale. n partea inferioar, cavitatea abdominal este larg deschis, continundu-se cu
cavitatea pelvian, mpreun cu care formeaz cavitatea abdomino-pelvian.
Topografic, limita inferioar a cavitii abdominale este convenional, fiind
reprezentat de planul strmtorii superioare a pelvisului osos situat deci pe un plan mult mai
cobort dect limita inferioar superficial abdomenului. Astfel din punct de vedere
topografic, pelvisul osos mare face parte din abdomen.
Abdomenul - n raport cu limitele sale superficiale - este mai nalt n parte anterioar,
unde se ntinde de la procesul xifoid pn la simfiza pubian. De parte i de cealalt, din
cauza oblicitii descendente a arcurilor costale i a oblicitii: ascendente a plicelor
inghinale, nlimea sa se reduce treptat, pentru ca n parte posterioar s ajung la
dimensiunile poriunii lombare a coloanei vertebrale.
La indivizii normoponderali, abdomenul are o form cilindric, turtit antero posterior.
Din punct de vedere topografic, abdomenului i se descriu pereii care formeaz regiunile
parietale, i cavitatea abdominal cu coninutul su.
REGIUNILE PARIETALE ALE ABDOMENULUI
(Regiones abdominales)

Pereii abdomenului sunt constituii din pri moi, cu excepia poriunii inferioare, unde
peretele lipsete, la acest nivel cavitatea abdominal continundu-se cu cea pelvian.
Poriunea lombar a coloanei vertebrale nu ia parte - din punct de vedere topografic - la
alctuirea acestor perei, ea fiind o poriune a regiunii rahidiene. Datorit acestei dispoziii,
explorarea i accesul chirurgical asupra organelor abdominale sunt mult mai uoare dect n
cazul toracelui sau al pelvisului, dar. n acelai timp, protecia oferit organelor abdominale
este mult mai slab.
Pereii abdominali au o real importan pentru meninerea presei abdominale i, implicit,
pentru buna funcionare a organelor coninute i modifc n mod continuu starea de tensiune,
pentru a se adapta mai bine la variaiile de volum i de tensiune ale organelor abdominale.
astfel presiunea intra-abdominal rmne constant n condiii fiziologice, necauzndu-se nici
o jen circulaiei sngelui sau funcionrii organelor. n cazul distensiunilor abdominale mai
mari, dac acestea se instaleaz lent, adaptarea se face treptat i peretele cedeaz cteodat
foarte mult, ca n sarcin, ascit sau n cazul tumorilor abdominale cu evoluie lent. Dac
ns distensiunca se produce brusc, ca ntr-o ocluzic intestinal, mecanismul de adaptare este
deranjat i survine o contractur muscular i o cretere a presiunii intra-abdominale, cu
tulburri consecutive circulatorii, respiratorii, etc.
Deschiderea chirurgical a cavitii peritoneale prin traversarea tuturor planurilor
parietale, se numete laparotomie.

n clinic se utilizeaz o diviziune tradiional clinico-topografic (sau parietovisceral) a pereilor antero-laterali ai abdomenului, inndu-se seama de viscerele
abdominale care rspund pereilor. Ea este util pentru a efectua proiectarea ntr-un perimetru
parietal relativ bine delimitat, att a localizrii viscerelor, ct i a unor simptome
caracteristice mbolnvirilor acestora (durerea).
Aceast subdivizare se face cu ajutorul unor linii convenionale .
dou sunt verticale, una n dreapta, alta n stnga, ridicate prin mijlocul plicelor inghinale,
dou orizontale: - una superioar trece prin extremitatea anterioar a coastelor X;
-alta inferioar cc trece prin punctul cel mai nalt al crestelor iliace.
Se obin astfel trei etaje, fiecare cu cte trei cadrane:
- epigastrul este cadranul mijlociu-superior n care sc proiecteaz lobul stng al ficatului,
o parte a stomacului, duodenul i pancreasul;
hipocondrul drept superior dr corespunde lobului drept al ficatului i cilor biliare:
hipocondrul stng superior stg. corespunde unei poriuni a stomacului i splinei
- zona ombilical este cadranul mijlociu, n care se proiecteaz ansele intestinului subire
i colonul transvers;
flancul drept corespunde colonului ascendent;
flancul stng corespunde colonului descendent.
- hipogastrul - cadranul mijlociu inferior- n care se proiecteaz ansele ileale, colonul
sigmoidian i vezica urinar n stare de plenitudine;
- fosa iliac dreapt rspunde cecului i apendicelui vermicular;
- fosa iliac stng rspunde primei poriuni a colonului sigmoidian.
Aceste diviziuni nu corespund ns mpririi topografice a pereilor abdominali, bazat
pe criteriile morfologice structurale ale acestora.
Unele regiuni parietale abdominale sunt mediane: regiunea sterno-costo-pubian cu
dependina sa, regiunea ombilical, n partea anterioar; poriunile lombare a coloanei
vertebrale i a regiunii retrorahidiene, n partea posterioar. ntre regiunile mediane anterioare
i cele mediane posterioare se gsesc regiunile laterale perechi: cea costo- iliac, regiunea
inghinal i cea lombo-iliac. n ceea ce privete peretele superior al abdomenului, el este
alctuit de regiunea diafragmatic, ce a fost descris la torace.

Regiunea sterno-costo-pubian
Este regiunea median a peretelui anterior al abdomenului. Ea rspunde muchilor drepi
ai abdomenului i tecilor lor.
Importana regiunii rezid n primul rnd n existena liniei albe, la nivelul creia se
execut laparotomiile mediane i paramediane, i n posibilitatea instalrii unor hernii, mai
ales ale liniei albe.
Limitele sunt urmtoarele : superior - procesul xifoid i arcurile costale; inferior marginea superioar a oaselor pubiene, cuprins ntre cei doi tuberculi pubieni; lateral, de o
parte i de cealalt - marginile laterale ale muchilor drepi, n profunzime, regiunea se
ntinde pn la peritoneul parietal inclusiv.
Stratigrafia
:
Pielea - subire, fin, supl i foarte mobil, este prevzut n partea inferioar cu pr, la
ambele sexe.
Planul subcutanat - n cantitate mai mult sau mai puin bogat, n funcie de starea de
nutriie i de sex, se continu cu cel al regiunilor nvecinate. n partea inferioar, fibrele
conjunctive condensate ale planului, formeaz ligamentul fundi- form al penisului. Dintre
vasele coninute n planul superficial, venele formeaz o bogat reea venoas toracoabdominal, care reprezint un important teritoriu de anastomoz cavo-cav i porto-cav.
Limfaticele superficiale supraombilicale sunt tributare nodurilor axilare pectorale, iar cele
subombilicale - limfonodurilor inghinale superficiale supero-laterale. Nervii sunt ramurile
cutanate anterioare provenite din ultimii 4-5 intercostali, din nervul subcostal, precum i din
ilio-hipogastric i ilio-inghinal.

Planul aponevrotic superficial - este reprezentat de lamele anterioare ale tecilor muchilor
drepi ai abdomenului. Ele sunt alctuite - n cele dou treimi superioare - de aponevrozele
muchilor oblici externi, de care ader i foiele anterioare de dedublare ale aponevrozelor
anterioare ale muchilor oblici interni; n treimea inferioar, lamele anterioare ale tecilor sunt
formate din toate trei aponevrozele anterioare ale muchilor laterali (oblici externi, oblici
interni, transveri). Pereii anteriori ai tecilor ader de interseciile tendinoase ale muchilor
drepi. Pe linia median, ntre cele dou teci, planul aponevrotic constituie linia alb. n cele
dou treimi superioare, aceasta este mai larg; astfel, o laparotomie median executat aici,
ntlnete doar planuri aponevrotice. n afara inelului ombilical (situat n regiunea
ombilical), linia alb are o serie de mici orificii pentru trecerea unor elemente vasculonervoase. Prin aceste orificii, , se pot; produce herniile liniei albe, mai frecvente n poriunea
superioar (hernii epigastrice).
Planul muscular - este alctuit din muchii drepi ai abdomenului, au originea pe cartilajele
cotale V, VI, VII, si baza apendicelui xifoid i se insera pe crasta pubiana, prin inetrmediul a 2
tendoane, medial i lateral, tendoanele mediale se incrucileaz pe linia median trecnd de
partea opus. De-a lungul corului muscular se identific o serie de linii tendinoase
transversale care nu strabat grosimea muscular fiind mai numeroase pe faa anterioare 3 4
dect pe faa posterioar 2-3. Ei primesc ramuri din ultimii 5-6 nervi intercostali, precum i
din nervii iliohipogastric i ilioinghinal, n grosimea muchiului drept abdominal are loc
anastomoza dintre arterele epigastric superioar - ramur a toracicei interne - i epigastric
inferioar pofund- ramura a iliacei externe. Arterele sunt nsoite de venele comitante i de
limfatice profunde. Alturi de aceste elemente, teaca muchiului drept mai conine i
piramidalul, muchi inconstant i nefuncional. n teaca sa, muchiul drept abdominal este
nconjurat de un strat subire de esut celular lax. care se ngroa n partea posterioar i
inferioar, unde muchiul se ndeprteaz de fascia transversalis (spaiul suprapubian)
Planul aponevrotic profund - este format de lamele posterioare ale tecilor muchilor drepi. n cele dou
treimi superioare, lamele sunt alctuite prin unirea foielor posterioare ale aponevrozelor anterioare ale
muchilor oblici interni cu foiele anterioare ale muchilor transveri; n treimea inferioar, planul
aponevrotic profund lipsete, la acest nivel, pereii posteriori ai tecilor muchilor drepi fiind reprezentai
doar de fascia transversalis. Limita dintre poriunea aponevrotic i cea fascial a pereilor posteriori ai
tecilor, este indicat prin linia arcuat (arcada Douglas), cu concavitatea inferioar. Faa profund a
muchiului drept nu ader de lama posterioar a tecii, aa c o colecie purulent poate descinde din partea
superioar spre simfiza pubian. Cele dou lame, anterioar i posterioar, ale tecilor muchilor drepi
abdominali, se unesc pe linia median, contribuind la formarea liniei albe.
Fascia transversalis este o strustur conjunctiv fibroas cu forma unui cilindru, care se continu cu
structurile fasciale de vecintate: posetrior fascia iliac, inferior fascia obturatorie i fascia pelvin, acoper
feele posterioare ale tecilor
Planul preperitoneal - are la nivelul regiunii sterno-costo-pubiene, dou
componente:
- esutul celular preperitoneal face parte din fascia extraperitoneal. Este o lam subire de esut
celular, care se continu n ntregul spaiu extraperitoneal al cavitii abdomino-pelvine i mai ales n
spaiul prevezical.
Fascia ombilicoprevezical este o condensare a esutului celulo-fibros al spaiului
pelvisubperitoneal n jurul arterelor ombilicale, de-a lungul crora urc pn la ombilic. Conine pe linia
median uracul, care formeaz ligamentul ombilical median. De o parte i de cealalt, fascia se prinde pe
cele dou cordoane ale arterelor ombilicale obturate i fibrozate, ce formeaz ligamentele ombilicale
mediale
Planul peritoneal - este reprezentat de peritoneul parietal anterior. El este ridicat de cele trei ligamente
ombilicale menionate, formnd plicele ombilicale median i mediale)', mai lateral de acestea trec vasele
epigastrice inferioare (drepte stngi), care ridic peritoneul formnd plicele ombilicale laterale.
Tot n regiunea noastr se execut i puncia vezicii urinare, ca procedeu de urgen n caz de retenie acut
de urin, atunci cnd vezica nu poate fi golit prin cateterism. Puncia se execut razant la marginea
superioar a simfizei pubiene

Regiunea ombilical

Regiune median, nepereche, ca se individualizeaz n centrul regiunii stemo- costopubiene. Este regiunea care conine ombilicul, locul prin care trec n decursul vieii
intrauterine, elementele care constituie cordonul ombilical ce leag ftul de mam; pe de
alt parte, el constituie sediul herniilor ombilicalc.
Limitele regiunii ombilicale sunt: superior i inferior - dou linii convenionale duse la
cte 2 cm deasupra i respectiv dedesubtul ombilicului; lateral - de o parte i de cealalt marginile mediale ale celor doi muchi drepi ai abdomenului
Regiunea prezint n centrul su ombilicul. Acesta are aspectul unei depresiuni
circulare, circumscris de un cadru cutanat.
Stratigrafia const din urmtoarele planuri:
Pielea - fin i subire, destul de mobil la nivelul cadrului circular, esteaderent la nivelul
anului i cicatricei ombilicale.
Planul subcutanat - determin formarea cadrului proeminent, dar dispare la nivelul
aderenei pielii de straturile subiacente. Conine elemente venoase ale reelei subcutanate
abdominale. n regiunea ombilical se realizeaz comunicri ale acestor vene cu porta, prin
venele para-ombilicale. n hipertensiunea portal, aceste anastomoze se dilat i formeaz un
desen caracteristic, ca nite raze ce pleac de la ombilic, cunoscut sub numele de cap de
meduz".
Planul aponevrotic - este reprezentat de linia alb, care prezint un orificiu - inelul
ombilical - situat aproximativ la mijlocul distanei xifopubiene. Acesta este aderent, n cele
dou treimi inferioare, de cicatricea ombilical, n timp ce poriunea sa superioar este
liber . Aici este sediul herniilor i al fistulelor ombilicale.
Pe periferia inelului ombilical se fixeaz cordoanele fibroase rezultate prin obliterarea
elementelor care treceau, la ft, prin orificiul ombilical: pe marginea superioar se prinde
ligamentul rotund al ficatului (rest al venei ombilicale), iar pe cea inferioar - median uracul,
iar de o parte i de cealalt, cordoanele fibroase ale arterelor ombilicale (uneori aceste trei
elemente se unesc ntr-un singur cordon).
Planul preperitoneal - alctuit de esutul celular preperitoneal, se reduce foarte mult la
nivelul inelului ombilical. fascia ombilical. Ea este o dependin a fasciei transversalis ce
ader de obicei, prin marginile sale laterale i prin cea superioar, n jurul inelului ombilical,
iar marginea inferioar rmne liber. mpreun cu faa profund a liniei albe, ea determin
formarea unui tunel numit canal ombilical. Prin acesta se pot insinua organe abdominale
determinnd formarea unor hernii ombilicale. n cazurile n care uracui rmne permeabil ca, de exemplu, o malformaie congenital - prin ombilic se pot scurge picturi de urin
(fistule ombilico-vezicale)
Peritoneul parietal - formeaz ultimul plan; el prezint de multe ori o depresiune n dreptul
inelului ombilical

Regiunea costo-iliac
Este regiunea lateral, pereche care ocup cea mai mare parte a pereilor abdomenului.
Limitele: superior - arcul costal i marginea inferioar a coastei XII; inferior - orizontala care
unete cele dou spine iliace anterosuperioare, continuat napoi cu creasta iliac; anteriormarginea lateral a muchiului drept al abdomenului: posterior - marginea lateral a
muchilor proprii ai coloanei vertebrale .
Din considerente clinice dar i topografice, regiunea costo-iliac se submparte. prin linia
medio-axilar, n dou poriuni: regiunea antero-lateral i regiunea postero- lateral ale
peretelui abdominal

Regiunea antero-lateral a peretelui abdominal

Denumit i regiune costo-iliac anterioar, are urmtoarea STRATIGRAFIE:
a) Pielea - subire i fin, este mobil pe planurile subiacente.
b) Planul subcutanat - conine un strat variabil de esut adipos. Planul subcutanat
include ramuri de calibru redus provenite din arterele intercostale i din circumflexa iliac
superficial (ramur a femuralei). Venele sunt mai numeroase i mai voluminoase, n cadrul
acestei reele se pot distinge unele trunchiuri venoase mai constante, n special venele toracoepigastrice situate n prile laterale ale regiunilor. Se realizeaz de asemenea comunicri cu
venele profunde, ca de exemplu cu vena port prin venele para-ombilicale. Limfaticele
superficiale sunt drenate - cele inferioare spre nodurile inghinale superficiale supero-laterale,
iar cele superioare, spre limfonodurile axilare pectorale. Nervii sunt ramuri perforante laterale
ale ultimilor 5 nervi intercostali i ale subcostalului, precum i ramuri din iliohipogastric i
ilioinghinal.
Planul fascial superficial - este constituit din fascia subire ce acoper muchiul oblic
extern; ea se continu i n regiunile nvecinate .
Planul profund - este constituit din mai multe straturi.
Stratul musculo-aponevrotic este format din muchii lai ai abdomenului. In partea anterioar,
muchii se continu fiecare cu cte o aponevroz; acestea trec n regiunea sterno-costopubian, unde iau parte la constituirea tecii muchiului drept abdominal. Stratul este format
din trei lame musculo-aponevrotice, care se suprapun dinspre suprafa nspre profunzime:
Prima lam este constituit de oblicul extern, desprins de pe ultimele 7-8 coaste. Fibrele
sale iau o direcie oblic n jos i medial; o parte din fibre se termin pe creasta iliac, iar
restul se continu spre linia alb cu aponevroza oblicului extern. Marginea inferioar a
acesteia formay ligamntul inghinal care reprezint o arcad fibroas care se ntinde ntre
spina iliaca anterosuperioar i tuberculul pubian..
A doua lam muscular este cea a oblicului intern. Pornete de pe fascia toraco- lombar
i de pe creasta iliac, fibrele musculare se rspndesc n evantai, cele mai multe, ns, iau
un traiect oblic n sus i medial, pentru a se insera pe ultimele trei coaste i pe aponevroza
anterioar a muchiului oblic intern.
Lama muscular profund este reprezentat de muchiul transvers abdominal. Pornete
de pe ultimele 6 cartilaje costale, de pe aponevroza sa posterioar (care ia parte la
constituirea regiunii retrorahidiene lombare i a celei costo-iliace posterioare), i de pe
creasta iliac, fibrele musculare iau un traiect transversal i se continu cu aponevroza sa
anterioar. Limita dintre poriunea muscular i aponevroza anterioar a muchiului se
prezint ca o linie curb cu concavitatea medial, cunoscut sub numele de linia semilunar
a lui Spiegel.
Intre muchii oblic intern i transvers trec paralel, oblic n jos i medial, ultimii 7 nervi
intercostali, subcostalul, iliohipogastricul i ilioinghinalul, din care pleac ramuri destinate
planurilor superficiale, i ramuri profunde pentru muchi i peritoneul parietal. Arterele
intercostal a Xl-a, subcostal i cele patru lombare strbat de asemenea lamele musculare
pe care le irig. Acestora li se mai adaug i ramuri ale arterelor circumflex iliac profund
i epigastric inferioar.
Stratul fascial profund este alctuit de ctre fascia transversalis, care se continu i n
regiunile nvecinate.
Stratul esutului celular extraperitoneal (fascia extraperitoneal) este slab reprezentat.
Peritoneul parietal alctuiete ultimul strat al planului profund.n afar de laparotomiile care
se practic i n regiunea costo-iliac anterioar, trebuie s menionm i paracenteza
peritoneal, puncie prin care se face evacuarea colcciilor peritoneale. Locul de elecie al
acesteia este la unirea treimii laterale cu cele dou treimi mediale ale liniei ce unete
ombilicul cu spina iliac antero-superioar din partea stng (din cauza prezenei n dreapta a
cecului).

Regiunea postero-lateral a peretelui abdominal

Este de fapt regiunea costo-iliac posterioar, pe care Nomina Anatomica i ali autori o denumesc
regiune lombar. n ce privete aceast ultim denumire, atragem atenia asupra posibilitii creerii unor
confuzii cu poriunea lombar a regiunii retrorahidiene sau cu regiunea lombo-iliac.
Stratjgrafie, de la suprafa spre profunzime,:
Pielea - este mai groas dect n regiunea antero-lateral, dar mobil i supl.
esutul subcutanat - este un esut conjunctiv lax infiltrat cu o cantitate variabil de grsime. La nivelul
crestei iliace planul ader de os, astfel nct coleciile purulente subcutanate ale peretelui abdominal nu pot
migra spre regiunea gluteal..
Planul fascial - este reprezentat de o lam celuloas format din fasciile de nveli ale muchilor oblic
extern i dorsal mare. Ea se continu i n regiunile nvecinate.
Planul profund - const din mai multe straturi.
- Stratul musculo-fascial superficial este format de poriunea lateral a fasciei toracolombare, de pe
care pornesc fascicule ale muchiului dorsal mare; cele mai laterale fascicule ale acestui muchi se
desprind de pe creasta iliac. ntre marginea lateral a dorsalului mare (situat medial) marginea posterioar
a oblicului extern (situata aproximativ la limita lateral a regiunii) i creasta iliac (inferior), se delimiteaz
triunghiul lombar (Petit). Aici este o zon slab a peretelui postero- lateral al abdomenului, prin care se
produc herniile lombare, sau prin care pot s bombeze coleciile purulente perinefritice.
- Stratul musculo-aponevrotic mijlociu este alctuit din: fasciculele cele mai posterioare ale
oblicului intern i aponevroza sa posterioar, care, n partea medial, se termin pe fascia
toracolombar, cu care se confund; n partea superioar - ultimele fascicule ale dinatului posterior i
inferior, in cadrul acestui strat se formeaz tetragonul lombar (spaiul Grynfelt), delimitat: medial de
muchiul erector al coloanei; - infero-lateral, de marginea posterioar a oblicului intern; supero-medial de dinatul posterior i inferior; supero-lateral, de coasta XII-a. Spaiul Grynfelt este un alt punct slab al
peretelui abdominal, prin care se pot produce herniile lombare.
- Stratul aponevrotic, reprezentat de lama mijlocie a aponevrozei posterioare a muchiului
transvers al abdomenului, se continu n regiunea retrorahidian lombar. n partea sa superioar, lama
aponevrotic este ntrit de ligamentul lombocostal, ntins de la primele dou procese costale ale
vertebrelor lombare la coasta XII-a. Secionarea acestui ligament n cursul lombotomiilor, risc
deschiderea recesului pleural costodiafragmatic.
- Stratul muscular al ptratului lombelor; acest muchi este ntins ntre coasta XII-a i creasta
iliac, dar cu fascicule de origine i pe procesele costale.
- Stratul fascial profund este format de lama anterioar a aponevrozei posterioare a muchiului
transvers (fascia ptratului lombelor), care se termin la baza proceselor costale.
Planul premuscular - const din dou straturi:
- Fascia transversalis este subire i celuloas; ea se confund n bun msur cu fascia ptratului
lombelor.
- Stratul retroperitoneal este alctuit din esut celulo-adipos, bine dezvoltat n special n dreptul
rinichiului,).
Peritoneul parietal - reprezint ultimul strat al regiunii; la nivelul colonului ascendent (n partea dreapt)
i a celui descendent (n partea stng), peritoneul este nlocuit de fascia de coalescen retrocolic (Toldt).
Regiunea postero-lateral a peretelui abdominal este important pentru herniile lombare care pot avea loc
aici i pentru accesul chirurgical asupra rinichiului, a pelvisului renal i a poriunii abdominale a ureterului.
Calea de acces este cea posterioar, prin lombotomie; incizia strbate toate planurile regiunii pn la loja
renal

Regiunea inghinal
Cunoscut i sub numele de regiune inghino-abdominal, este o regiune pereche anteroinferioar a peretelui abdominal; este situat sub regiunea costo-iliac anterioar i deasupra
regiunii anterioare a coapsei. Importana ei este dat de prezena canalului inghinal.
Limitele sunt: superior - orizontala ce unete spinele iliace anterosuperioare; inferolateral - plic inghinal; medial - marginea lateral a muchiului drept al abdomenului.
Regiunea are deci o form triunghiular
Stratigrafia este aceeai cu cea a regiunii costo-iliace anterioare, diferenele datornduse traiectului printre straturile planului profund a funiculului spermatic la brbat, a
ligamentului rotund al uterului la femeie.
Pielea - este prevzut, n poriunea infero-medial, cu peri, la ambele sexe. Este elastic i
mobil, cu excepia plicei inghinale, unde ea ader de ligamentul inghinal.
Planul subcutanat - alctuit din esut celulo-adipos bine reprezentat, conine: vasele
epigastrice superficiale; ramuri din vasele ruinoase externe; limfaticele superficiale tributare
nodurilor inghinale superficiale supero-laterale; ramuri nervoase din iliohipogastric i
ilioinghinal.
Fascia superficial - este continuarea celei din regiunile parietale nvecinate. Este de fapt
fascia de nveli a muchiului oblic extern.
Planul profund - are aceeai structur ca i n regiunea costo-iliac anterioar.
- Stratul musculo-aponevrotic const aici din trei lame:
Superficial este aponevroza anterioar a muchiului oblic extern; la limita infero-lateral
a regiunii ea se ngroa constituind ligamentul inghinal (arcada femural). Fibrele
aponevrozei, nainte de a se insera pe pube, formeaz cele trei bandelete care constituie stlpii
lateral, medial (legai ntre ei prin fibrele intercrurale) i posterior (ligamentul reflectat), care
delimiteaz inelul inghinal superficial. Ligamentul reflectat provine din aponevroza oblicului
intern din partea opus.
Muchiul oblic intern, prin fasciculele sale inferioare, se desprinde de pe treimea lateral
a ligamentului inghinal i are o direcie oblic n jos i medial; unele fibre se altur
funiculului spermatic pentru a constitui muchiul cremaster; altele se unesc cu fibrele
aponevrotice ale muchiului transvers i formeaz mpreun tendonul conjunct; celelalte fibre
se continu cu aponevroza anterioar a muchiului.
Muchiul transvers are, de asemenea, cele mai inferioare fascicule pornite de pe
treimea lateral a ligamentului inghinal; ele se comport asemntor cu cele ale
muchiului oblic intern.
Fascia transversalis are, n cadrul acestei regiuni, o dispoziie aparte: ea prezint fibrele de
ntrire care alctuiesc ligamentele Henle - n partea medial - si interfoveolar (Hesselbach),
n partea lateral. Acesta din urm ia parte la delimitarea meiului inghinal profund.
Printre aceste straturi ale planului profund trece, la brbat - funiculul spermatic, iar la
femeie - ligamentul rotund al uterului. Se formeaz astfel canalul inghinal. Acestuia i se
descriu patru perei i dou orificii (fig. 28).
Peretele anterior este format de aponevroza oblicului extern.
Peretele posterior este format de fascia transversalis, ntrit de tendonul conjunct, de
ligamentul reflectat, de ligamentul Henle i de ligamentul interfoveolar. Tendonul conjunct,
dup ce formeaz peretele superior al canalului, se recurbeaz n jos i trece posterior
funiculului, pentru a se insera pe marginea superioar a pubclui. Ligamentul reflectat (Colles)
provine din aponevroza oblicului extern din partea opus. De cele mai multe ori, ligamentele
Henle i interfoveolar sunt separate printr-un spaiu, la nivelul cruia fascia transversalis nu
este ntrit. Zona corespunde fosei inghinale mediale i reprezint un punct slab al peretelui
abdominal, pe unde se pot produce hernii. Cnd cele dou ligamente sunt foarte bine
dezvoltate, ele vin n contact prin marginile lor alturate, astfel nct fascia transversalis este
ntrit pe toat suprafaa ei i pericolul herniilor este diminuat.

Peretele superior este reprezentat de marginea inferioar a muchilor oblic intern i

transvers. Marginile lor, devenite aponevrotice, se unesc, aa cum am artat anterior, i
formeaz tendonul conjunct.
Peretele inferior este format de jgheabul pe care-1 alctuiete ligamentul inghinal, prin
reflectarea sa napoi.
Inelul inghinal superficial (orificiul subcutanat) este delimitat de fibre ale aponevrozei
oblicului extern: stlpul medial (superior) i stlpul lateral (inferior) unii prin fibrele
intercrurale (arciforme), iar posterior fibrele ligamentului reflectat din partea opus. Inelul are
un diametru de aproximativ 2 cm i permite ptrunderea n el a pulpei degetului index.
Deschiderea orificiului variaz n raport cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu poziia
corpului (hiperextensiunea trunchiului l ngusteaz, flexiunea l lrgete).
Inelul inghinal profund are forma unei fante verticale, prin care se angajeaz fascia
transversalis (care aici devine fascie spermatic intern), mpreun cu diferitele elemente
care vor forma funiculul spermatic. Inelul este situat la circa 2 cm deasupra ligamentului
inghinal, la unirea treimii mediale cu cea mijlocic a acestuia.
Stratul preperitoneal (fascia extraperitoneal) conine - medial de inelul inghinal profund vasele epigastrice inferioare..
Peritoneul parietal - ultimul strat al regiunii - este ridicat pe linia median de urac, apoi, n
cadrul regiunii inghinale, de cordonul fibros al arterei ombilicale obliterate i, mai lateral, de
vasele epigastrice inferioare. Astfel, se constituie cele trei plice peritoneale ombilicale:
median, medial i respectiv lateral, ntre care se delimiteaz depresiuni ale peritoneului,
cunoscute sub numele de fosele supra- vezical, inghinal medial i inghinal lateral. Fosa
supravezical rspunde inelului inghinal superficial. Fosa inghinal medial rspunde
peretelui posterior al canalului inghinal. Fosa inghinal lateral corespunde inelului inghinal
profund. Acestea reprezint zone de rezisten sczut, puncte slabe ale peretelui abdominal,
motiv pentru care aici se pot constitui herniile inghinale. Dup locul de angajare a sacului
herniar, ele sunt de trei feluri: hernia inghinal supra- vezical - angajat prin fosa
supravezical; hernia inghinal direct - ce se angajeaz prin fosa inghinal medial; hernia
inghinal indirect - angajat prin fosa inghinal lateral, deci prin inelul inghinal profund.

Regiunea lomho-iliac
Este o regiune profund, pereche, situat la nivelul peretelui posterior al abdomenului, de o parte i de
cealalt a coloanei vertebrale lombare. Ea corespunde muchilor psoas i iliac.
Limitele: superior - ligamentul arcuat medial, care o separ de regiunea diafragmatic; inferior planul convenional care trece prin plic inghinal i marginea anterioar a coxalului, separnd-o de
planurile profunde ale regiunii anterioare a coapsei; medial - faa lateral a coloanei vertebrale lombare i
apoi linia terminal a coxalului, de regiunea rahidian i respectiv de pelvis; lateral - marginea lateral a
muchiului psoas mare, continuat care o delimiteaz apoi cu creasta iliac, ce o separ de regiunea costoiliac posterioar. Regiunea lombo-iliac este situat anterior regiunii retrorahidiene lombare, de care este
separat prin procesele costale i ligamentele intertransversare. In partea inferioar, ntre regiunea noastr
i cea gluteal se interpune aripa iliac.
STRATIGRAFIC, regiunea cuprinde urmtoarele planuri, n succesiune dinapoi-nainte:
Planul muscular - cuprinde muchii iliopsoas i micul psoas. Psoasul mare, aezat medial, formeaz o
mas muscular voluminoas, care pornete de pe coloana vertebral (vertebrele T 12 pn la L5 printr-o
seric de arcade fibroase caracteristice; din dreptul articulaiei sacro-iliace i se adaug, pe partea
lateral ,muchiul iliac, pornit din fosa iliac. Se constituie, astfel, iliopsoasul, care, la limita inferioar a
regiunii, trece prin lacuna muscular, ajungnd n regiunea anterioar a coapsei. In 50% dintre cazuri,
anterior de psoasul mare se afl micul psoas n cadrul planului muscular ntlnim o serie de elemente
vasculo-nervoase. Arterele i venele lombare (n numr de 5) se angajeaz pe sub arcadele de inserie ale
psoasului i apoi merg transversal pe faa profund a acestuia. Venele lombare sunt legate ntre ele printr-o
anastomoz vertical numit vena lombar ascendent. n jos, aceast ven se deschide n vena iliac
comun, iar n sus se continu n torace cu vena azigos - n partea dreapt, i respectiv cu vena hemiazigos

- n partea stng. n acest fel, lombarele ascendente mpreun cu sistemul venelor azigos constituie o
important anastomoz cavo-cav. Artere: a iliolombar (ramur a iliacei interne) a circumflex iliac
profund (ramur a iliacei externe).. Plexul nervos lombar se constituie n grosimea muchiului psoas,
astfel nct ramurile sale vor strbate muchiul.' Iliohipogastricul i ilioinghinalul, cutanatul femural
lateral, genitofemuralul perforeaz psoasul. coboar pe faa sa anterioar i apoi, ramurile sale terminale
ajung n regiunea inghinal i respectiv la coaps, obturatorul, nervul femural coboar de-a lungul
marginii laterale a psoasului. Mai trebuie menionat faptul c vasele iliace comune i cele externe descind
oblic n jos i lateral de-a lungul marginii mediale a muchiului psoas, la limita dintre regiunea lomboiliac i pelvis.
Planul fascial - este reprezentat de fascia iliac, fuzionat cu fascia transversalis. Ea ncepe n partea
superioar printr-o ngroare liniar, denumit ligamentul arcuat medial (arcada psoasului). Ajuns la
nivelul ligamentului inghinal, ader intim de acesta n partea sa lateral; n partea medial se desprinde de
ligamentul inghinal, se ngroa i ptrunde n profunzime, culcat pe marginea medial a psoasului; se
inser pe eminena iliopubic, formnd arcada iliopectinee.
Planul retroperitoneal (fascia extraperitoneal) - este o lam de esut celular, relativ subire n poriunea
superioar a regiunii, dar care devine mult mai groas i bogat n grsime n partea inferioar
Peritoneul parietal - reprezint planul ultim al regiunii. n fosa iliac stng el este nlocuit cu fascia de
coalescen retrocolic (Toldt), care separ fascia iliac de faa posterioar a ansei iliace a colonului
sigmoidian

Data,

Semntura si parafa,