Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Forma simptomatica : greutate mica la nastere, icter, hepatosplenomegalie, petesii, anemie, trombocitopenie, hiperbilirubinemie
mixta, transaminaze crescute.
Forma mai putin severa microcefalie, corioretinita, calcificari
periventriculare, retard mental, surditate, anomalii osoase.
Intrapartum nn se poate infecta cu secretiile genitale infectate ale
mamei.
Postpartum - infectare prin transfuzie de sange. Este o infectie severa.
DIAGNOSTIC:
- serologic : IgM specifici pentru CMV.
- cel mai sigur examen : CMV-AND.
TRATAMENT:
Ganciclovir indicatie limitata datorita efectelor toxice.
Alternative: anticorpi monoclonali, gama globulina hiperimuna anti CMV.
Infectia herpetica
1. Dintre cele 2 tipuri de virus herpetic (HSV tip1 si HSV tip 2) nn se
poate infecta cu tipul 2 de virus herpetic la trecerea prin filiera pelvigenitala a unei mame infectate (calea de transmitere a acestui tip de
virus este cea sexuala).
2. Mamele infectate in timpul sarcinii (infectie materna primara) au cel
mai mare risc de a transmite infectia la copil, intrapartum.
3. Transmiterea transplacentara a HSV foarte rara.
4. Exista doua forme clinice de boala:
Forma diseminata cu mortalitate foarte mare (50%). Se manifesta in
prima saptamana prin: pneumonie, hepatita, convulsii, encefalita, soc,
CID, disfunctie multipla de organ.
Forma localizata poate evolua spre deces sau spre vindecare cu
sechele severe: leziuni oculare (conjunctivita, keratita, corioretinita,
cicatrici corneene, cataracta, cecitate); leziuni cutanate (vezicule,
ulceratii); leziuni cerebrale.
TRATAMENT PREVENTIV:
evitarea contactului gravidei cu persoane infectate cu v. herpetic;
nastere prin cezariana la gravida cu leziuni genitale suspecte de
herpes genital.
TRATAMENT CURATIV:
Aciclovir pare a fi eficace si relativ bine suportat
Doza 45-60 mg/kg/zi in formele de boala diseminate.
- 10-15 mg/kg la 8 ore, 10-14 zile in formele cu manifestari cutanate
exclusive.
INFECTIA CU VIRUSURILE HEPATITICE
VIRUSUL HEPATITEI A
Contaminarea:
1. in momentul nasterii prin sangele matern
2. dupa nastere prin laptele matern (in cazul nevaccinarii nn in prima zi de
nastere)
3. intrauterin (transplacentar), prin sangele matern rara (demonstrata in
tarile cu mare portaj antigenic)
Hepatita acuta virala cu HBV in primul trimestru de sarcina nu este
riscanta pentru fat deoarece anticorpii anti HBV au timp sa actioneze.
infectie cu HBV dobandita in ultimul trimestru de sarcina creste riscul
transmiterii verticale la 50-75%.
Infectia cu HBV produce prematuritate, distrofie, icter, sdr. hemoragic,
coma sau poate fi asimptomatica.
TRATAMENT PROFILACTIC:
Porfilaxia infectiei perinatale : vaccinarea antihepatita B a tuturor nn, in
prima zi de viata. Prematurii se vaccineaza la varsta de 2 luni.
Imunoglobulina specifica (HBIG) - la nn provenit din mama cu hepatita
acuta; doza se repeta dupa 1 luna. Concomitent se face si vaccinarea.
Daca mama este purtatoare cronica de AgHbs si Ag Hbe, se va
administra Ig antihepatita B, 0,4ml/kg la nastere, apoi 2 doze similare
la interval de 4 luni.
In maternitate nn infectati vor fi izolati, scutecele si lenjeria se vor
incinera; nu se va separa copilul de mama.
Nu se contraindica alaptarea, daca nn se vaccineaza.
VIRUSUL HEPATITEI C
INFECTIA HIV LA NN
Transmiterea perinatala a infectiei HIV
de la mama infectata la nn are loc in 3 momente:
In uter (transmitere verticala) transmiterea este favorizata de
inflamatii ale placentei, care conduc la infectia HIV a lichidului
amniotic.
In timpul nasterii: prin transfuzie materno-fetala sau prin inghitirea de
catre nn a secretiilor sangvinolente vulvo-vaginale. IMPORTANT:
operatie cezariana.
Postnatal (pentru copiii alimentati natural si care nu au fost infectati
anterior).
Factori de risc pentru transmiterea materno-fetala a infectiei HIV:
Corioamniotita favorizeaza contactul fatului cu limfocitele infectate.
Boala HIV avansata a mamei.
Incarcatura virala mare (boala nu se transmite daca mama are sub
1000 copii ARN/mm3).
Numar mic de limfocite CD 4.
Infectie cervico-vaginala cu prezenta virusului HIV in aceste secretii.
Prematuritate.
Membrane rupte cu mai mult de 4 ore.
Metode pentru scaderea transmiterii infectiei HIV materno-fetale:
1. Reducerea incarcaturii virale la mama:
Tratament profilactic cu ZIDOVUDINA (ZDV) administrata oral
gravidelor seropozitive din sapt. 14-36 de gestatie, apoi pev. cu
Zidovudina in timpul travaliului si a delivrentei; se administreaza
Zidovudina nn de la nastere si pana la varsta de 6 sapt.
Se realizeaza o reducere a riscului de transmitere materno-fetala a
infectiei HIV de la 25% (cat este rata obisnuita) la 5%.
2. Reducerea expunerii la HIV in momentul nasterii (sectiune cezariana).
3. Prevenirea infectarii dupa nastere (interzicerea alimentatiei naturale!)
Diagnosticul infectiei HIV la nn.:
Este greu de sustinut si ingreuneaza mult aplicarea masurilor profilactice si
curative:
Nu se cunoaste numarul exact al gravidelor sero+, deoarece testarea
HIV la femeia gravida se poate face doar la cererea sau cu acceptul
femeii gravide.
Testarea + la anticorpi antiHIV
(ELISA,Westernblott) nu este
egala cu infectia HIV la nn: anticorpii anti-HIV de la mama trec pasiv la
fat si ei persista in sangele sugarului pana la varsta de 9-10 luni.
Persistenta seropozitivitatii dupa varsta de 15-18 luni => infectie HIV.
Alte
examinari necesare:
Radiografii osoase: pot arata periostita sau osteocondrita luetica;
Examen oftalmologic;
Proteinorahie > 40 mg/dl;
Celule mononucleare in LCR > 20/mm3.
INFECTIILE BACTERIENE
INFECTIILE NEONATALE
Reprezinta a 3 cauza de deces la nn dupa malformatiile congenitale si
detresa respiratorie idiopatica.
Incidenta: 1%.
E. coli;
Streptococ hemolitic de grup B;
Listeria monocytogenes;
Stafilococcus aureus;
Enterobacteriaceae;
Stafilococi coagulazo-negativi (specifici pentru sectiile de prematuri);
Campylobacter;
Treponema pallidum;
H. influenzae netipabil;
Citrobacter diversus.
INFECTIA CU STREPTOCOC GRUP B, HEMOLITIC (GBS)
3.Imunoterapie
Se administreaza imunoglobuline iv ca suport pentru
anticorpi specifici si pentru cresterea imunitatii nn.
Doza: 500-750 mg/kg/doza, se administreaza in a 3-a si a 7-a zi de
tratament si se poate repeta la fiecare 7-14 zile in functie de conditiile
epidemiologice.
Produse: Octagam, Humaglobin.
Alimentatia va fi parenterala.
Se va administra oxigen.