Sunteți pe pagina 1din 197

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

PSIHOTERAPIE INTEGRATIV
MANUALUL ACCPI
PENTRU EXAMENUL DE TRECERE LA
TREAPTA DE PSIHOTERAPEUT SUB
SUPERVIZARE

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


1

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Psihoterapia integrativ
Psihoterapia integrativ din prima generaie
Eclectimsul tehnic
Eclectismul tehnic se centreaz asupra interveniilor care funcioneaz pentru un
anumit client, folosind proceduri care provin din surse diferite, fr a subscrie n mod necesar
la anumite teorii corespondente. Ca urmare, nu este necesar legtura dintre meta-credine i
tehnici (Norcross i Goldfried, 2005).
1. Terapia multimodal Arnold Lazarus
Conform cu terapia multimodal, o metod eficient de a gndi despre oameni este
definit n termeni de variate aciuni i interaciuni care trec prin apte modificri interactive
de funcionare (Lazarus, 2006): comportamentul, afectul (emoiile), senzaia, imageria,
cogniia, relaiile interpersonale, procesele biologice i medicamentaia.
Concept fundamental: Modelul BASIC I.D. (Comportament- Emoii- Senzaii- ImagerieCogniii- Aspecte interpersonale- Medicamente i biologie)
Acronimul BASIC I.D. provine de la iniialele n limba englez: B- Behaviour
(comportament), A Affect (emoii/afecte), S - Sensations (senzaii), I Imagery (imagerie),
C Cognitions (cogniii), I Interpersonal (aspecte interpersonale), D- Drugs and biology
(medicamente i biologie).
Principalale concepte utilizate n psihoterapia multimodal sunt (Lazarus, 2006):
- Puntea de legatura (bridging): dac ntrebm un client cum se simte i clientul rspunde
printr-o intelectualizare defensiv i irelevant, este adesea contraproductiv s confruntm
clientul cu faptul c nu rspunde la ntrebare. n acest caz, modalitatea preferat a clientului
este cogniia, astfel c va fi util s explorm domeniul cognitiv i apoi s comutm pe alt
modalitate de exemplu senzaiile, modalitate care este mai puin amenintoare pentru client
dect afectul. Apoi putem lega senzaiile de emoii, aceasta fiind o punte de legtur (Drobot
i Popescu, 2013).
- Urmrirea secvenei de declanare (tracking): ordinea n care se declaneaz
simptomele clientului poate fi diferit de la o persoan la alta i este important de tiut care
este prima secven n declanarea unui comportament, a unei stri sau a unui stil de gndire.
De exemplu, n cazul unui atac de panic clientul poate relata c prima secven este faptul c
se gndete Sper s nu fac un atac de panic, sau, dimpotriv, prima secven este
reprezentat de un gol n stomac. n urmrirea secvenei de declanare a modului n care
oamenii genereaz afecte negative poate fi cel mai adesea depistat un tipar. Unele persoane se
scufund n senzaii neplcute (palpitaii, dificulti de respiraie, tremurturi), urmate de
imagerie negativ (imagini ale unor evenimente catastrofice), la care ataeaz cogniii
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
2

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

negative (de exemplu idei despre o boal sever), ceea ce conduce la un comportament
maladaptiv (retragere sau evitare). n acest exemplu secvena de declanare este senzaiiimagerie-cogniii-comportament. O astfel de secven poate necesita un tratament diferit
comparativ cu o secven de tip imagerie-cogniii-comportament-senzaii sau o secven gen
cogniii-imagerie-senzaii-comportament, etc. Tehnicile de tratament vor trebui aplicate
conform cu reacia n lan specific clientului.
- Analiza BASIC I.D. de gradul I si de gradul II: n terapia multimodal BASIC I.D.
servete ca matrice, pentru a reaminti terapeutului s examineze fiecare din cele 7 modaliti
i interaciunile dintre ele. Evaluarea BASIC.ID de ordinul I este prima anamnez. n
momentul n care se constat c exist una sau mai multe arii problematice se va continua cu
evaluarea de ordinul II, n care se detaliaz acea zon problematic (Lazarus, 2006).
Baza teoretic a psihoterapiei multimodale este format de terapia comportamental,
teoria nvrii sociale i aspecte psihodinamice.
Principiile de baz n psihoterapia multimodal sunt (Lazarus, 2006):
1. nvarea nu este ntotdeauna contient, ea poate fi necontient;
2. Problemele individuale sunt de regul asociate cu probleme interpersonale;
3. Este imposibil s nu comunicm;
4. n timpul nvrii sociale oamenii pot achiziiona credine maladaptative;
5. Problemele biologice le influeneaz pe cele psihologice;
6. Informaiile lips n dezvoltare duc la abiliti deficitare i probleme emoionale;
7. Pentru evitarea situaiilor care produc durere i disconfort oamenii dezvolt reacii
defensive: negare, pierderea contactului cu sinele i auto-nelarea;
8. Obiceiurile nefolositoare sunt achiziionate la nivel necontient;
9. Experienele traumatice influeneaz oamenii funcie de pragul lor de toleran;
10. Lipsa de auto-acceptare duce la probleme psihologice;
11. Sabotajul interpersonal poate opri schimbarea;
12. Oamenii vor menine schimbarea obinut n terapie dac ne adresm tuturor celor apte
modaliti (BASIC I.D.).
Tehnicile de baz utilizate n psihoterapia multimodal sunt urmtoarele (Lazarus, 2006):
A.
Intervenii
comportamentale:
desensibilizarea
sistematic,
repetiia
comportamental, antrenamentul comportamental, auto-monitorizarea, expunerea sistematic
i modelarea.
Desensibilizarea sistematic, cunoscut de asemenea sub numele de terapie prin expunere
gradat, este util n mod special n tratamentul tulburrilor de anxietate. Procesul
desensibilizrii sistematice, de altfel o form de contra-condiionare, se realizeaz n trei pai:
1. Primul pas este identificarea ierarhiei stimulilor care provoac anxietate; 2. Pasul al doilea
este invarea tehnicilor de relaxare sau de coping (de adaptare); i 3. Al treilea pas este
modificarea reaciei fa de situaiile din ierarhia stimulilor identificai. Fiecare stimul care
provoac anxietate este identificat i i se aloc un anumit rang privitor la severitatea inducerii
anxietii: de exemplu, n cazul unei fobii de cini anxietatea apare, n ordinea gravitii, la
vederea unui cine, n situaia n care un cine latr n deprtare, dac persoana circul pe o
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
3

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

strad pe care bnuiete c ar putea apare un cine, n situaia n care i imagineaz un cine,
etc. Dup identificarea stimulilor, clientul este nvat s se relaxeze sau s foloseasc
diferite strategii de coping. Ideea este c pacientul nu poate fi relaxat i anxios n acelai
timp. O strategie de coping este aceea n care clientul i imagineaz ce anume se va ntmpla
atunci cnd se va ntlni cu stimulul care induce anxietatea, apoi este ajutat s nlocuiasc
imagiea catastrofic imaginat cu un rezultat pozitiv (de exemplu cinele d din coad i l
linge pe mn). Ulterior stimulul este conectat cu rspunsul adaptativ gsit. Iniial clientului i
se prezint varianta cea mai puin nfricotoare (stimulul care induce cel mai mic grad de
anxietate), i se cere s se relaxeze i dup ce a nvat s se relaxeze n prezena stimulului cel
mai puin nfricotor se trece la urmtorul (de exemplu nti nva s se relaxeze, la nivel
imaginar, dac se afl pe o strad pe care ar putea trece un cine, apoi n situaia n care aude
ltratul cinelui i abia apoi n situaia n care vede un cine). Se repet interveniile pn
cnd clientul nu mai este anxios atunci cnd i imagineaz diversele situaii. Odat ce
desensibilizarea funcioneaz fr probleme la nivel imaginar, se poate trece la
desensibilizare in vivo (s nvee s ating un cine n cabinet, etc).
Repetiia comportamental este o procedur specific, care caut s nlocuiasc
rspunsurile inadecvate sociale i interpersonale cu tipare comportamentale eficiente. Practic
este un joc de rol, n care psihoterapeutul joac rolul unei persoane care evoc anxietatea la
client. Alteori se recurge la inversiunea de rol, terapeutul jucnd rolul clientului i modelnd
comportamentul verbal i non-verbal.
Antrenamentul comportamental se refer la acele intervenii n urma crora clientul
dezvolt un set de noi comportamente ca rspuns la o anume situaie. Este o tehnic utilizat
pentru achiziionarea de abiliti sau pentru nlocuirea unor comportamente maladaptative.
Clientul va practica noile comportamente n afara edinelor de terapie, temele de cas fiind
un aspect esenial. Aceste teme de cas implic practicarea de noi comportamente acas i n
diferite situaii de via. Terapeutul instruiete clientul privitor la noile comportamente i
promoveaz un set de comportamente care pot fi aplicate ntr-o gam larg de situaii.
Comportamentele pozitive sunt ntrite prin ncurajare i aprobare, precum i prin scoaterea
n eviden a consecinelor pozitive ale noului comportament. Antrenamentul
comportamental se bazeaz pe conceptul de condiionare operant: orice comportament
nvat poate fi schimbat funcie de legtura sa cu ntrirea i pedepsele.
Auto-monitorizarea se refer la nregistrarea propriului comportament de ctre client. De
cele mai multe ori clientul este rugat s i noteze toate aspectele legate de un anume
comportament, inclusiv s rspund la anumite ntrebri sau s coteze anumite aspecte ale
comportamentului respectiv.
Expunerea este similar cu nfruntarea fricii: expunere repetat prelungit la situaii,
evenimente, persoane i locuri pn cnd emoiile negative asociate (team, anxietate) sunt
reduse. Clientul este expus la ceea ce l sperie, iar prin confruntarea repetat cu teama, reacia
anxioas va diminua. Prin expunere repetat prelungit la un stimul, n combinaie cu
imposibilitatea de evitare a lui, clientul este pus n contact cu informaiile realiste despre acel
stimul, spre deosebire de informaia imaginar care a indus reacia anxioas. Extincia fricii
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
4

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

este de obicei posibil numai dup ce persoana s-a obinuit cu un anumit stimul (procesul de
habituare). Expunerea se realizeaz fie in vivo (de exemplu clientul se obinuiete cu
prezena unui cine n ncpere), fie la nivel imaginar pentru acele situaii pentru care
expunerea in vivo nu este posibil (teama de moarte, de boli, etc).
Modelarea este o form de nvare prin observarea altora. Implic urmrirea unei alte
persoane (modelul) care se angajeaz n anumite comportamente eficace. De exemplu n
tratamentul comportamentelor agresive clientul este nti rugat s identifice acele situaii care
produc rspunsuri agresive, iar apoi s priveasc secvene filmate n care sunt prezentate
modaliti non-agresive de reacie la situaiile identificate. Se trece apoi la recadrarea
cognitiv pentru a reduce furia.
B. Tehnici afective sau emoionale: managementul furiei, managementul anxietii,
antrenamentul
relaxrii
i
imageria
pentru
coping.
Managementul furiei se refer la minimalizarea frecvenei cu care apare furia, a
intensitii i duratei sale i la moderarea exprimrii furiei. Principalele componente ale
managementului furiei sunt restructurarea cognitiv, reducerea excitabilitii i mbuntirea
abilitilor comportamentale. n mod tipic secvena este: identificarea situaiilor care
activeaz furia (triggeri sau declanatori), modul n care gndurile i credinele influeneaz
furia, auto-observarea, tehnici de relaxare, nvarea de strategii de rezolvare a problemelor i
gestionare a conflictelor, precum i a altor abiliti comportamentale, cum sunt comunicarea
eficient i asertivitatea.
Managementul anxietii este o intervenie comportamental n care clientul, aflat n stare
de relaxare, este nvat s elimine excitabilitatea din experiena expunerii la un stimul care
produce anxietate. Iniial clientul este nvat s se relaxeze, apoi vizualizeaz scene n care
este anxios i menine relaxarea pentru a-i scdea excitabilitatea. Ulterior clientul nva s
identifice acele semne comportamentale sau cognitive care reflect nceputul anxietii, astfel
nct s iniieze relaxarea nc din momentul apariiei acestor semne.
Imageria pentru coping este imageria folosit pentru a atinge un scop comportamental
sau pentru gestionarea unei situaii.
C. Tehnici senzoriale: hipnoz, biofeedback i relaxare.
Hipnoza este o metod psihoterapeutic de promovare a schimbrii n sensul rezolvrii de
probleme, prin facilitarea tririi experieniale. Trirea experienial contribuie la creterea
eficacitii unei intervenii. Transa hipnotic se caracterizeaz prin sugestibilitate, relaxare i
imagerie.
Biofeedback-ul este o procedur utilizat pentru controlul anumitor sisteme fiziologice
legate de anumite simptome. Necesit echipament electronic care msoar activitatea
fiziologic i ofer clientului un semnal vizual sau auditiv care reflect modificrile acelei
activiti fiziologice. nvnd s controleze semnalul, clientul nva s controleze acea
activitate. Cele mai utilizate metode sunt biofeedback-ul prin electromiografie (EMG) pentru
sistemul muscular i biofeedback-ul termic pentru sistemul vascular.
Relaxarea muscular progresiv implic nvarea modului n care tensiunea muscular
poate fi reglat prin tensionarea i relaxarea sistematic a grupelor musculare majore.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
5

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

D. Tehnici de imagerie: imageria anti-oc pentru viitor, imageria pozitiv, imageria


aversiv, imageria pentru coping i tehnica urcrii.
Imageria ghidat este procedura prin care psihoterapeutul descrie o anumit scen, iar
clientul se imagineaz trind acea situaie. Sunt implicate sugestii vizuale, auditive, oflactive
i kinestezice.
Imageria anti-oc pentru viitor pregtete clientul pentru un eveniment viitor de care se
teme.
Imageria pozitiv utilizeaz scene plcute pentru nvarea relaxrii.
Imageria aversiv utilizeaz o imagine neplcut pentru a ajuta la eliminarea sau
reducerea unui comportament nedorit.
Imageria pentru coping utilizeaz diverse imagini pentru a repeta modul n care clientul
poate folosi un comportament sau gestiona o situaie.
Tehnica urcrii se refer la exagerarea unei situaii temute i utilizarea imageriei pentru
gestionarea acelei situaii.
E. Tehnici cognitive: auto-monitorizarea, rezolvarea de probleme, restructurarea
cognitiv i biblioterapia.
Auto-monitorizarea este procesul de urmrire sistematic a propriilor aciuni, gnduri,
emoii i reacii fiziologice, precum i a antecedentelor i consecinelor lor imediate. Este o
tehnic util pentru auto-evaluare i pentru modificarea frecvenei activitilor monitorizate.
Rezolvarea de probleme este procesul cognitiv-comportamental prin care persoana
ncearc s identifice sau s descopere soluii eficiente sau adaptative la probleme stresante
cu care se ntlnete n viaa de zi cu zi. Clientul este nvat fie s se concentreze pe scopuri,
fie s i modifice reacia la problem. Orientarea unei persoane fa de o problem poate fi
pozitiv sau negativ. Orientarea pozitiv este un set de scheme cognitive constructive care
determin evaluarea problemei ca fiind o provocare, ncrederea c problema poate fi
rezolvat, ncrederea n propriile abiliti de rezolvare a problemei, credina c rezolvarea de
probleme necesit timp, efort i persisten i implicarea n rezolvarea de probleme.
Dimpotriv, orientarea negativ este un set cognitiv-emoional inhibitor, n care persoana are
tendina de a vedea problemele ca fiind ameninri semnificative la adresa propriei persoane,
se ndoiete de capacitatea sa personal de a rezolva problemele cu succes (auto-eficacitate
sczut) i este frustrat i suprat atunci cnd se confrunt cu o problem (toleran sczut
la frustrare).
Restructurarea cognitiv este o re-nvare a modului de gndire. Oamenii nva de
multe ori s se comporte ntr-un anume fel i s aib anumite emoii funcie de ceea ce
gndesc despre mediu sau de expectanele lor referitor la posibilele consecine ale aciunilor
lor. Aceste credine nu au de multe ori nimic n comun cu realitatea. Clientul este iniial
nvat s identifice gndurile nerealiste sau iraionale asociate cu sentimentele negative sau
comportamentele problematice, iar apoi s schimbe aceste gnduri cu unele mai realiste.
Biblioterapia este o terapie expresiv care folosete relaia individului cu coninutul
anumitor cri, fiind adesea combinat cu terapia prin scris. Cu alte cuvinte, biblioterapia se
refer la utilizarea de cri pentru a ajuta clientul s rezolve anumite probleme cu care se
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
6

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

confrunt. Este selectat un material de citit care este relevant pentru situaia de via a
clientului. Tehnica se bazeaz pe nclinaia uman de identificare cu alii (personajul din
carte). De exemplu, dac un pacient depresiv citete o carte despre o persoan care se simte
foarte trist sau neneleas, se poate ca pacientul s se simt mai puin izolat.
F. Tehnici interpersonale: antrenamentul asertivitii i antrenamentul abilitilor
sociale.
Antrenamentul asertivitii. Comunicarea asertiv implic respect fa de graniele sinelui
propriu i a altora, precum i dorina de ndeplinire a nevoilor proprii prin cooperare.
Scopurile antrenamentului asertivitii sunt: contientizarea drepturilor proprii, diferenierea
asertivitii de lipsa ei, diferenierea pasiv-agresivitii de asertivitate i nvarea de abiliti
verbale i non-verbale.
Antrenamentul abilitilor sociale este o metod de a ajuta clienii pentru a-i face
prieteni, a obine suport i a primi ajutorul de care au nevoie. Scopul este acela de cretere a
eficienei interpersonale n situaii sociale. Antrenamentul abilitilor sociale include
instruirea, modelarea, repetiia comportamentului, feed-back, programarea schimbrii i
temele de cas. Alteori sunt de asemenea necesare antrenamentul relaxrii, restructurarea
cognitiv (diminuarea expectanelor nerealiste sau modificarea credinelor) i antrenamentul
rezolvrii de probleme.
G. Tehnici biologice: exerciiul fizic, dieta, odihna, relaxarea i utilizarea timpului liber.
2. Selecia sistematizat a tratamentului Beutler, Consoli i Lane
Selecia sistematizat a tratamentului, ca abordare integrativ, a aprut n urma a trei
observaii: (1) creterea exponenial a numrului de orientri psihoterapeutice existente, (2)
dovezile privitor la faptul c cele mai multe psihoterapii produc rezultate echivalente, ceea ce
sugereaz c efectul tratamentului este n primul rnd influenat de factori neprocedurali, cum
este relaia terapeutic i (3) existena unei dispariti constante ntre ceea ce clinicienii
consider important pentru schimbarea terapeutic i lucrurile n general investigate de
cercettori (Beutler, Consoli i Lane, 2005).
Se consider c factorii cei mai relevani pentru schimbarea terapeutic nu sunt legai de o
anumit teorie sau modalitate de tratament. Conform teoriei lui Beutler, Consoli i Lane
(2005), centrndu-se frecvent asupra interveniilor tehnice i diagnosticului, cercetrile n
psihoterapie au ignorat adesea factorii care contribuie de fapt la schimbare i nu au reuit s
surprind complexitatea unui tratament eficace. Cercetrile care compar modelele de
tratament minimalizeaz rolul clientului, terapeutului, mediului i factorilor relaionali, care
sunt comuni n toate terapiile i formeaz de fapt baza unor intervenii eficace (Norcross i
Goldfried, 2005).
Concept fundamental: Cei mai relevani factori pentru schimbarea terapeutic nu sunt legai
de o teorie specific sau un model de tratament.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
7

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Selecia sistematizat a tratamentului ncearc s defineasc variabilele relevante care


prezic efectele diverselor psihoterapii.
Presupunerile de baz n selecia sistematizat a tratamentului (Beutler, Consoli i Lane,
2005) sunt:
1. Toate formele de psihoterapie sunt eficace, ns nu pentru toi clienii;
2. Terapeuii pot folosi diverse tehnici, indiferent de orientarea lor teoretic;
3. Trebuie s ne centrm pe decizia clinic i nu pe etiologia problemei sau o anume teorie.
Pentru a alege tratamentul potrivit pentru un anumit client trebuie s putem rspunde la
urmtoarele ntrebri: Ce variabile care in de client i de caracteristicile tratamentului se
leag de un rezultat terapeutic benefic? Ce combinaie de caliti ale clientului i ale
tratamentului este cea mai predictiv i faciliteaz obinerea de beneficii? Care sunt
contribuiile aduse de client, tratament i relaia terapeutic vis-a-vis de succesul terapiei?
Exist ase dimensiuni care influeneaz psihoterapia (Beutler, Consoli i Lane, 2005):
1. Complexitatea problemei: comorbiditi i asocierea cu trsturi de personalitate.
Complexitatea problemei reflect gradul n care problema de prezentare se asociaz cu alte
manifestri problematice. Cu ct problema este mai complex, cu att tratamentul poate fi
mai dificil.
2. Cronicitatea: problem acut/cronic, cu apariie frecvent/rar. Problemele cronice i de
lung durat rspund n general mai prost la tratament comparativ cu cele recente i de durat
scurt.
3. Afectarea funcional: se refer la ct succes are clientul n a se adapta la cerinele din
mediu. Afectarea funcional este legat de prognostic i este definit ca i grad n care
nivelul social, cel interpersonal i relaiile intime sunt afectate de simptome. Afectarea
variaz de la comportamente care indic o tulburare minim a tiparelor de via pn la
afectarea tuturor zonelor de funcionare.
4. Stilul de coping al clientului: externalizant sau internalizant. Clienii cu stil de coping
internalizant tind s se nvinoveasc pe ei nii i s se angajeze n auto-devalorizare, n
timp ce i idealizeaz pe ceilali. Greelile i ntmplrile nefericite sunt atribuite propriei
lipse de abiliti, astfel c persoanele cu stil de coping internalizant ncearc s compenseze
prin angajarea n comportamente ritualizate care au drept scop repararea comportamentului
considerat greit. Un internalizant va fi punitiv cu sine nsui i i va restrnge rspunsurile
emoionale pn la punctul n care devine rigid (acest stil seamn oarecum cu tulburarea de
personalitate de tip evitant i cea de tip obsesiv). Clienii cu stil de coping externalizant, din
contra, atribuie responsabilitatea altor persoane i obiectelor din exterior. Aceste persoane
caut stimulare constant i au tendina de a da vina pe situaie i pe alii pentru problemele
lor. De asemenea, evit s i asume responsabilitatea pentru schimbare, lsnd viitorul n
minile altora i a destinului (externalizatorii pot avea personalitate antisocial, narcisist,
paranoid sau pasiv-agresiv).
5. Nivelul de rezisten sau reactana este tendina de opoziie la cereri externe i se refer la
capacitatea individului de a fi compliant n ce privete cererile externe.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
8

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

6. Nivelul de distress: nivelele sczute de distress se asociaz cu motivaia slab n terapie, n


timp ce nivelele crescute de distress se asociaz cu dificulti de concentrare.
Selecia Sistematizat a Tratamentului propune urmtoarea strategie psihoterapeutic
(Beutler, Consoli i Lane, 2005):
1. O evaluare a problemelor clientului, incluznd diagnosticul DSM (Manualul Diagnostic i
Statistic al Tulburrilor Mentale), personalitatea clientului, mediul su de via i
funcionalitatea sa. Vor fi evaluate complexitatea problemei, cronicitatea, afectarea
funcional, stilul de coping, nivelul de rezisten i nivelul de distress (ca indicatori
prognostici);
2. Evaluarea contextului de tratament, care implic ajustarea tratamentului funcie de nevoile
clientului (intensitatea tratamentului, formatul tratamentului individual, de cuplu, de grupi modalitatea de tratament);
3. Facilitarea relaiei terapeutice, prin ajustarea unor factori cum sunt: gradul de
coresponden dintre perspectivele clientului i terapeutului, tipul de intervenii i modele de
tratament, precum i utilizarea de abiliti nespecifice pentru facilitarea alianei terapeutice;
4. Adaptarea tratamentului funcie de nevoile clientului i anume:
- selectarea tratamentului funcie de stilul de coping al clientului: clienii cu stil de coping
internalizant beneficiaz de pe urma interveniilor centrate pe insight i emoii, n timp ce
clienii cu stil de coping externalizant beneficiaz de pe urma strategiilor orientate pe
simptom, cum sunt strategiie de rezolvare a problemelor i schimbarea comportamental
direct;
- selectarea tratamentului funcie de rezistena (reactana) clientului: clienii care tind s
reziste eforturilor celorlaltora de a-i schimba beneficiaz mai mult de pe urma interveniilor
non-directive (excepie fcnd interveniile paradoxale, care dau rezultate bune la aceti
clieni), n timp ce clienii cu rezisten sczut beneficiaz mai mult de pe urma
interveniilor directive;
- selectarea tratamentului funcie de nivelul de distress al clientului: nivelele sczute de
distress nu motiveaz clientul pentru a obine un rezultat terapeutic, astfel c sunt preferabile
interveniile centrate pe emoii (inclusiv procedurile de abreacie); pe de alt parte, clienii
care prezint nivele crescute de distress au dificulti de concentrare a ateniei, aa nct sunt
mai utile procedurile de inoculare a stress-ului i controlul cognitiv.
Factorii comuni n psihoterapie
Factorii comuni se refer la aspectele psihoterapiei care sunt prezente n majoritatea
abordrilor terapeutice (Weinberger, 1995). Nu exist o list universal-valabil a acestor
factori comuni, dar cei mai muli autori sunt de acord cu faptul c lista factorilor comuni
include: aliana terapeutic; expunerea clientului la dificulti anterioare, urmat de o
experien emoional corectiv nou; expectanele terapeutului i clientului privitor la o
schimbare pozitiv; calitile benefice ale terapeutului, cum sunt atenia, empatia i
acceptarea necondiionat; i furnizarea unui raionament pentru problemele clientului.
Indiferent de tipul de psihoterapie, toate aceste elemente sunt prezente (Stricker, 2010).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
9

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Toate orientrile terapeutice au trsturi comune, dar i scopuri comune. Toate


psihoterapiile ncearc s modifice gndurile, sentimentele i comportamentele clientului ntro direcie despre care se sper c i va da mai mult satisfacie i va crea mai puin distress;
pe scurt, toate psihoterapiile difer n ceea ce privete componenta pe care o subliniaz, dar
orice terapie implic toate cele trei componente (Frank, 2006).
3. Modelul Beitman al prediciilor viitoare
Concept fundamental: Oamenii acioneaz conform imaginilor pe care le au despre viitor,
astfel c viitorul devine similar cu amintirea unor imagini trecute.
Principiile de baz ale modelului prediciilor viitoare sunt (Beitman i Yue, 2004):
1. Integrarea n psihoterapie este o relaie interpersonal care se deplaseaz de-a lungul
stadiilor de angajament n psihoterapie: cutarea tiparelor, schimbarea (renunarea la vechiul
tipar, nceperea i meninerea unui nou tipar) i terminarea terapiei;
2. Nepotrivirile dintre expectane i experien produc distress. Exist cinci forme uzuale de
nepotriviri ntre expectane i experien:
- viitorul scurtat: persoana nu vede posibiliti viitoare sau le vede foarte limitat, astfel nct
simte c nu poate influena un viitor pozitiv;
- viitorul catastrofic: persoana are constant senzaia c se va ntmpla ceva catastrofic (de
obicei n anxietate);
- nepotrivirea interpersonal: persoana este preocupat de posibilitatea de a fi controlat,
subjugat, rejectat sau abandonat;
- expectanele interpersonale conflictuale: implic expectane conflictuale simultane (de ex.
expectane multiple n relaia cu partenerul: 1. cstorie i copii; 2. m va prsi pentru alta;
3. el va muri, aa cum a murit i fostul meu logodnic; 4. m va domina, aa cum tata a
dominat-o pe mama);
- nepotriviri developmentale: incapacitatea de a satisface normele developmentale
(terminarea colii, csatorie, etc);
3. Capacitatea de observare a sinelui influeneaz evoluia spre scopuri viitoare i relaia
persoanei cu realitatea.
Fazele de formulare a cazului n modelul Beitman al prediciilor viitoare sunt (Norcross i
Goldfried, 2005):
1. Definirea problemei, n modaliti care genereaz soluii; i
2. Dezvoltarea strategiilor i tehnicilor pentru schimbare.
Variabilele n reformularea i reconstruirea viitorului personal, din perspectiva modelului
prediciilor viitoare sunt formulate astfel (Beitman i colab., 2003):
1. Precipitantul / factorul declanator pentru care clientul vine la terapie: de ce a venit
ACUM?
2. Dificultile developmentale cu care se confrunt clientul;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
10

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

3. Formularea i reformularea celor spuse de client cu ajutorul ntrebrilor: Care este


problema? Ce a produs problema? Care este rezultatul dorit? sau De unde vom ti c
problema s-a sfrit? Care sunt rolurile dezirabile pentru client i terapeut? Care sunt
metodele preferate ale clientului pentru schimbarea psihologic? Cnd se oprete clientul din
schimbare?
4. Diagnosticul: ne ofer informaii despre viitorul distorsionat al clientului (de ex. triada
depresiv: percepie negativ a sinelui, a lumii i a viitorului; sau persoanele anxioase,
temndu-se de rezultatele catastrofice, produc aceste rezultate);
5. Procesul schimbrii implic patru pai:
- identificarea rspunsului problematic;
- activarea auto-observrii;
- identificarea nepotrivirilor dintre expectane i experiene; i
- schimbarea fie a expectanelor, fie a realitii externe.
6. n ce privete relaia terapeutic sunt luate n considerare urmtoarele aspecte:
- dac clientul este potrivit pentru psihoterapie, rspectiv dac necesit medicaie, spitalizare,
etc;
- preferina de rol a clientului: internalizare versus externalizare;
- capacitatea clientului de a fi contient de sine;
- influene pozitive i negative din mediul clientului;
- preferina de rol a terapeutului;
- credina terapeutului n capacitatea sa de a ajuta clientul;
- predictorii eseniali ai rezultatului. Rezultate mai proaste se obin n urmtoarele cazuri:
vrsta tnr la primul episod depresiv, prezena depresiei cronice intermitente, durata mare a
unui prim episod depresiv major, nivele crescute de perfecionism, coabitarea cu un printe
critic, conflictul auto-perceput printe-copil, incapacitatea de a folosi relaia terapeutic,
nivele crescute de disfuncie social i cognitiv, lipsa expectanelor pozitive privitor la
rezultatul terapiei i tulburrile de personalitate.
Printre principalele metode i tehnici folosite se numr (Beitman i Yue, 2004):
- activarea auto-observrii: terapeutul devine un observator alternativ al clientului;
- vizualizarea expectanelor sau filmele mentale;
- identificarea filmelor mentale problematice;
- modificarea filmelor mentale problematice;
- co-imaginarea unor noi filme mentale;
- corectarea demoralizrii;
- identificarea forelor care menin problema;
- corectarea profeiilor auto-mplinite; i
- corectarea credinelor negative despre sine.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


11

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

4. Strategia clinic informat Miller, Duncan i Hubble


ntre 60% i 65% dintre clienii care apeleaz la psihoterapie obin o ameliorare
simptomelor n primele 1-7 edine de psihoterapie. Experiena subiectiv a clientului din
primele edine de terapie este predictibil n ce privete un rezultat pozitiv. Din contra, lipsa
unei mbuntiri la nceputul terapiei duce la scderea anselor de obinere a unei ameliorri
pn la finalul tratamentului (Norcross i Goldfried, 2005).
Concept fundamental: Schimbarea terapeutic este predictibil, cele mai multe schimbri
producndu-se la nceputul terapiei.
Modul n care clientul percepe aliana terapeutic i relaia terapeutic este cel mai
important factor care contribuie la succesul terapiei. Orientarea terapeutic nu pare s
prezinte mare importan (Miller, Hubble i Duncan, 1995). Variabila client i aliana
terapeutic sunt responsabile de cele mai multe variaii privitor la rezultatul tratamentului.
Mai mult, 40% din succesul terapiei poate fi atribuit variabilei client i factorilor
extraterapeutici i 30% relaiei terapeutice. Modelul terapeutic i factorii tehnici contribuie n
proporie de 15% la rezultatul terapiei (Norcross i Goldfried, 2005).
Ca urmare, un tratament care are succes este acela condus de client, adic cel n care se
face apel la resursele clientului i la asigurarea unei bune aliane terapeutice. n plus, este
necesar s adoptm cadrul de referin al clientului pentru a defini teoria care se afl la
baza psihoterapiei. Calitatea participrii clientului la tratament este unul din factorii
importani n determinarea rezultatului terapiei. Congruena dintre credinele individului
privitor la cauzele problemei sale i abordarea terapeutic duce la o alian terapeutic bun,
o durat mai mare a terapiei i o cretere a ratei de succes (Miller, Duncan i Hubble, 2005).
Pentru a explica componentele unei abordri centrate pe client, Miller, Duncan i Hubble
(2005) folosesc o analogie cu un taburet cu trei picioare, care reprezint scopurile comune,
consensul privitor la tratament i legtura emoional dintre client i terapeut. ezutul
taburetului, adic liantul care le unete pe toate, este teoria clientului privitor la schimbare.
Dac cerem clientului feed-back n ce privete rezultatul tratamentului, aceasta face ca
terapeutul s nu mai controleze complet terapia i astfel cresc ansele de reuit. Miller,
Duncan i Hubble (2005) recomand utilizarea Scalei 3.0 de Cotare a edinelor (Session
Rating scale 3.0) i Scala de Cotare a Rezultatelor (Outcome Rating Scale). n ce privete
durata, organizarea i coninutul edinelor de psihoterapie, terapeutul este liber s lucreze n
orice manier care aduce beneficii clientului. O abordare centrat pe rezultat, aa cum este
strategia clinic informat, nu se bazeaz pe anumite tehnici fixe sau pe tipare ale procesului
terapeutic.
Crearea alianei terapeutice se bazeaz pe:
1. Scopurile comune ale clientului i terapeutului;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
12

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

2. Consensul dintre client i terapeut privitor la mijloacele, metodele i scopurile


tratamentului; i
3. Legtura emoional.
Toate cele trei componente sunt determinate de teoria pe care o are clientul privitor la
schimbare.
Integrarea teoretic
Integrarea teoretic este acea abordare n care teoriile sunt integrate pentru a obine un
rezultat superior comparativ cu teoriile iniiale. Integrarea teoretic nu se refer numai la
integrarea diferitelor proceduri psihoterapeutice, ci i la integrarea constructelor teoretice
aflate la baza lor.
5. Modelul transteoretic Prochaska i DiClemente
Concept fundamental: Schimbarea psihoterapeutic apare n timp, clientul trecnd prin
cinci stadii ale schimbrii (precontemplarea, contemplarea, pregtirea, aciunea i
meninerea), iar procesul schimbrii implic zece componente fundamentale: contientizarea,
eliberarea dramatic, auto-reevaluarea, reevaluarea mediului, auto-eliberarea, eliberarea
social, gestionarea evenimentelor neprevzute, relaiile de ajutorare, contra-condiionarea i
controlul stimulilor.
n 1979 Prochaska i DiClemente au analizat cele mai populare teorii n psihoterapie i au
ajuns la concluzia c principala dimensiune a psihoterapiei este procesul schimbrii. Prin
proces al schimbrii nelegem o activitate iniiat sau experieniat de individ cu scopul
modificrii gndirii, comportamentului sau emoiilor legate de o anumit problem
(Prochaska i DiClemente, 2005). Cele 10 procese ale schimbrii identificate de Prochaska i
DiClemente sunt: contientizarea, auto-eliberarea, eliberarea social, contra-condiionarea,
controlul stimulilor, auto-reevaluarea, reevaluarea mediului, gestionarea evenimentelor
neprevzute, relaiile de ajutorare i eliberarea dramatic.
Cel de-al doilea element central al modelului transteoretic este reprezentat de stadiile
schimbrii, care reflect aspectele temporale i intenionale ale schimbrii.
Cea de-a treia presupunere fundamental a modelului transteoretic este existena nivelelor
de schimbare, adic organizarea ierarhic a cinci stadii ale problemelor psihologice: probleme
simptomatice sau situaionale, cogniii maladaptative, conflicte interpersonale actuale,
conflicte familiale sau sistemice i conflicte intrapersonale. Schimbarea se produce mai rapid
n cazul problemelor simptomatice sau situaionale i este mai dificil n cazul conflictelor
intrapersonale.
Stadiile schimbrii n psihoterapie sunt (Prochaska i DiClemente, 2005):
1. Precontemplarea: stadiu n care persoana nu are nici o intenie de a aciona n viitorul
predictibil (de obicei n urmtoarele 6 luni). Persoana aflat n acest stadiu poate s nu fie
contient sau informat asupra consecinelor comportamentului su, sau se poate s fi avut
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
13

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

un numr de nereuite (eecuri) n ncercarea de a se schimba, astfel c este descurajat i nu


mai ncearc. Principala trstur a persoanei aflate n stadiul de pre-contemplare este faptul
c prezint rezisten la recunoaterea sau modificarea unui comportament problematic.
Pentru ca persoana s ias din acest stadiu este nevoie s experimenteze o disonan cognitiv
sau o stare afectiv negativ i s recunoasc problema.
2. Contemplarea: stadiu n care persoana va face o schimbare n urmtoarele 6 luni.
Persoana cntrete argumentele pro i contra schimbare, astfel c poate rmne n acest
stadiu timp ndelungat. O persoan aflat n stadiul de contemplare decide dac trebuie s
corecteze problema sau nu i dac argumentele n favoarea schimbrii le depesc pe cele n
favoarea pstrrii comportamentului acutal. Dac persoana este blocat n acest stadiu,
fenomenul este cunoscut ca i contemplare cronic sau procrastinare comportamental. n
acest stadiu persoana continu s se angajeze n comportamentul problematic, dar este
contient c acest comportament cauzeaz o problem. Principala trstur a unei persoane
aflate n acest stadiu este aceea c persoana ia n considerare n mod serios posibilitatea de
rezolvare a problemei. Individul va intra n urmtorul stadiu al schimbrii dac argumentele
pro le depesc pe cele contra i dac motivaia pentru schimbare este mai puternic dect
motivaia pentru stabilitate.
3. Pregtirea: este stadiul n care persoana planific sau face o schimbare
comportamental n urmtoarea lun. Persoana aflat n acest stadiu a avut adesea eecuri n
aciunea destinat schimbrii comportamentului n decursul ultimului an i nc se angajeaz
n comportamentul problematic. Individul s-ar putea s nu tie cum s procedeze pentru a
face schimbarea i poate fi temtor privitor la capacitatea sa de a se schimba. Pentru a elimina
sau reduce semnificativ comportamentul problematic persoana face un plan de aciune, astfel
nct s poat alege din mai multe soluii poteniale. Persoana se va deplasa spre urmtorul
stadiu al schimbrii dac alege un plan despre care crede c va funciona i dac are ncredere
c poate urma planul.
4. Aciunea: persoana a fcut deja eforturi de modificare a comportamentului,
experienelor sau mediului su n decursul ultimelor 6 luni, aa nct s-i poat depi
problema. Stadiul de aciune necesit o implicare semnificativ, cheltuial de timp i energie,
i este stadiul n care persoana primete cea mai mare recunoatere din partea altora, datorit
eforturilor sale vizibile. Cercetrile ne avertizeaz s nu confundm aceast aciune vizibil
direcionat spre ncercarea de schimbare cu schimbarea nsi, pentru c schimbarea efectiv
apare numai atunci cnd sunt ndeplinite anumite criterii. Principalul mod n care putem
recunoate c cineva se afl n stadiul de aciune este prin observarea eforturilor
semnificative pe care le face pentru a se schimba i prin modificarea comportamentului
problematic la nivelele acceptabile ale criteriilor schimbrii. Deplasarea la stadiul final apare
atunci cnd persoana are dovezi ale mbuntirii performanei sale, o stare afectiv pozitiv,
i primete un feed-back social pozitiv.
5. Meninerea: n acest stadiu persoana se strduie s previn recderile i s i asigure
ctigurile rezultate n urma aciunii. Persoana aflat n stadiul de meninere este mai puin
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
14

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

tentat s aib recderi i mai ncreztoare n faptul c va putea s continue schimbarea.


Stadiul de meninere este o continuare a schimbrii, nu o absen a acesteia.
Cercetrile arat c 40% din populaie se afl n stadiul de pre-contemplare, 40% n
stadiul de contemplare i 20% n stadiul de pregtire n cazul diverselor comportamente
legate de sntate (Prochaska i Velicer, 1997).
Procesul schimbrii implic (Prochaska i DiClemente, 2005):
1. Contientizarea: persoana are nevoie s contientizeze consecinele negative, cauzele i
soluiile comportamentului problematic. Contientizarea poate fi crescut prin feed-back,
educaie, confruntare i interpretare.
2. Eliberarea dramatic: persoana are nevoie s i triasc i exprime emoiile legate de
comportamentul problematic. De exemplu moartea unui membru al familiei sau a unui
prieten poate face ca persoana s se deplaseze n stadiul de pre-contemplare din punct de
vedere emoional. Persoana poate fi eliberat emoional prin psihodram, joc de rol, catharsis,
declaraii personale i facilitarea suferinei.
3. Auto-reevaluarea este o evaluare cognitiv i afectiv a persoanei privitor la imaginea
proprie n lipsa comportamentului problematic. Cu alte cuvinte, persoana evalueaz felul n
care se simte i gndete privitor la comportamentul problematic i poate s contientizeze
vina sa legat de comportament. Auto-reevaluarea este foarte important atunci cnd persoana
se deplaseaz de la stadiul de pre-contemplare la cel de contemplare. Autoreevaluarea poate
fi facilitat prin clarificarea valorilor, modele de rol sntoase, experiene emoionale
corective i imagerie.
4. Re-evaluarea mediului este evaluarea persoanei privitor la modul n care prezena sau
absena comportamentului su problematic i afecteaz mediul social. Re-evaluarea mediului
poate include contientizarea felului n care funcioneaz persoana ca model de rol pozitiv
sau negativ pentru ceilali. Strategiile pentru a ajuta persoana n re-evaluarea mediului includ
antrenamentul empatiei, documentarea i interveniile familiale.
5. Auto-eliberarea este credina persoanei c se poate schimba i hotrrea de a aciona
conform acestei credine. Strategiile de auto-eliberare includ declaraiile publice, listele
personale (de exemplu cele fcute de Anul Nou), terapia de luare a deciziilor, tehnicile de
logoterapie, tehnicile de cretere a implicrii i prezentarea mai multor variante de alegere.
Cercetrile asupra motivaiei arat c oamenii care au la dispoziie dou variante din care s
poat alege se implic mai mult dect cei care au o singur variant, iar aceia care au la
dispoziie trei variante prezint gradul cel mai mare de implicare.
6. Eliberarea social este nevoia creterii oportunitilor sau alternativelor pentru
comportamentele ne-problematice n societate, mai ales pentru cei care sunt oprimai sau
privai de ceva. Eliberarea social este facilitat de susinerea drepturilor celor oprimai,
dobndirea puterii i interveniile politice.
7. Contracondiionarea necesit ca persoana s nvee s nlocuiasc comportamentele
problematice cu comportamente sntoase. Contra-condiionarea este facilitat de tehnicile de
relaxare, desensibilizare, antrenamentul asertivitii i ntrirea eului.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
15

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

8. Controlul stimulilor este procesul prin care persoana are nevoie s ndeprteze orice
stimuli asociai cu comportamentul problematic i s nlocuiasc aceti stimuli cu alii, care
s favorizeze comportamentul sntos. Se realizeaz prin restructurarea mediului, grupuri de
suport i evitarea stimulilor nocivi.
9. Gestionarea evenimentelor neprevzute duce la consecine care fac ca persoana s
continue comportamentul problematic sau s-l evite. Procedurile pentru gestionarea
evenimentelor neprevzute includ pedepsele i recompensele (trebuie subliniate
recompensele), contractele pentru evenimente neprevzute, ntrirea comportamentului, autorecompensarea i recunoaterea n grup.
10. Relaiile de ajutorare implic ajutarea persoanei pentru a fi deschis i a avea
ncredere n aceia care sunt implicai activ n a-l ajuta s i schimbe comportamentul
problematic. Acest sprijin este acordat prin grupuri de suport, aliana terapeutic, sprijin din
partea membrilor grupului de terapie i suport social.
Presupunerile care stau la baza abordrii trans-teoretice sunt (Prochaska i DiClemente,
2005):
1. Nici o teorie nu poate explica n ntregime complexitatea schimbrilor comportamentale;
2. Schimbarea comportamental progreseaz n timp printr-o secven de stadii;
3. Stadiile schimbrii sunt deschise, dar n acelai timp stabile;
4. Fr intervenii planificate oamenii vor rmne prini n primele stadii ale schimbrii
pentru c nu exist nici o motivaie inerent de a progresa prin stadiile schimbrii
intenionate, aa cum pare s se ntmple n stadiile dezvoltrii fizice i psihologice;
5. Majoritatea populaiei cu risc nu este pregtit pentru aciune i nu va beneficia de pe urma
programelor de prevenie tradiionale, orientate spre aciune;
6. Procesele specifice i principiile schimbrii trebuie aplicate n anumite stadii, astfel nct
persoana s progreseze n stadiile schimbrii;
7. Tiparele cronice de comportament sunt adesea o combinaie de control biologic, social i
auto-control. Interveniile au ca principal scop creterea auto-controlului.
Modelul trans-teoretic revizuit Freeman i Dolan
n 2001 Freeman i Dolan au revizuit modelul stadiilor schimbrii a lui Prochaska i
DiClemente, adugnd noi stadii, care cresc specificitatea modelului.
Iat o comparaie a celor dou modele (Dolan, Seay i Vellela, 2010):
Tabel nr. 1. Comparaie ntre modelul transteoretic i modelul transteoretic revizuit
Prochaska / Di Clemente
Freeman / Dolan
1. Non-contemplare
2. Anticontemplare
Precontemplare
3.Precontemplare
Contemplare
4.Contemplare
Pregtire
5.Planificarea aciunii
Aciune
6.Aciune
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
16

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Meninere

7.Pre-cdere
8.Cdere
9.Recdere
10.Meninere

Conform modelului transteoretic revizuit al lui Freeman i Dolan, stadiile schimbrii n


psihoterapie sunt:
1. Non-contemplare: persoana nu este contient de existena unei probleme sau a
necesitii de schimbare;
2. Anti-contemplare: este stadiul specific persoanelor care se opun violent ntregului
proces de schimbare;
3. Precontemplare: clientul ncepe s ia n considerare consecinele, scopul i posibilitatea
schimbrii;
4. Contemplare: clientul ia n considerare n mod activ posibilitatea schimbrii i este gata
s se angajeze n schimbare;
5. Planificarea aciunii: este un proces de colaborare ntre psihoterapeut i client;
6. Aciunea: se iniiaz activ planificarea tratamentului (fiind identic ca i conceptualizare
cu stadiul de aciune din modelul lui Prochaska i Di Clemente);
7. Ante-cdere (prelapse): clientul evalueaz dac schimbarea fcut n stadiul de aciune
este benefic sau dac a avut nevoie de ea;
8. Cdere: este manifestarea comportamental a rezoluiei nencununate de succes a
stadiului de ante-cdere (the lapse stage). Se caracterizeaz n mod obinuit printr-un singur
element comportamental, iar dac apare re-direcionarea terapeutic, clientul se ntoarce la
starea de schimbare. Dac rezoluia stadiului de ante-cdere nu este ncununat de succes sau
dac redirecionarea terapeutic este ineficace, atunci procesul se va deplasa spre re-cdere;
9. Recdere (relapse): este o ntoarcere la vechile obiceiuri, o reapariie a problemelor
comportamentale i a tiparelor cognitive care induc sau rentresc comportamentul
problematic;
10. Meninerea: este un stadiu similar ca i concept cu cel din modelul lui Prochaska i
DiClemente.
6. Psihodinamica ciclic relaional Wachtel
Concept fundamental: Cercurile vicioase puse n micare de evenimentele i relaiile
timpurii persist i n prezent.
Psihodinamica cliclic relaional integreaz concepte psihodinamice, comportamentale i
din teoria familial sistemic, fiind ns influenat n cea mai mare msur de punctul de
vedere psihodinamic (Norcross i Goldfried, 2005).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


17

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Relaia terapeutic este considerat elementul cheie n procesul schimbrii. Clientul este
ajutat s i re-nsueasc aspecte ale vieii sale psihologice care au fost ndeprtate din sfera
contient.
Elementele de baz ale psihodinamicii ciclice sunt (Wachtel, 2008):
1. Relaia terapeutic este un element central n procesul schimbrii;
2. Schimbarea apare ca urmare a noii experiene pe care clientul o are n relaie cu terapeutul;
i
3. Schimbarea terapeutic este un catalizator al schimbrilor din viaa de zi cu zi.
Principiile teoretice ale psihodinamicii cliclice relaionale pot fi formulate astfel
(Wachtel, Kruk i McKinney, 2005):
1. Experienele timpurii i influenele actuale din viaa persoanei au importan egal;
2. Insight-ul este un ingredient terapeutic important, dar nu este o surs major a
schimbrii;
3. Stingerea anxietii este o surs major a schimbrii;
4. Schimbarea necesit nvarea de abiliti sociale;
5. Att aspectele psihodinamice, ct i cele comportamentale sunt necesare pentru
schimbarea terapeutic;
6. Evenimentele care au impact asupra comportamentului nostru sunt la rndul lor o
funcie a comportamentului (cauzalitate circular);
7. Tiparele ciclice sunt o parte a dificultilor clientului;
8. Clientul trebuie ajutat s i re-nsueasc aspecte ale vieii sale psihologice care au fost
ndepartate de la nivel contient;
9. Profeiile auto-mplinite menin imaginea de sine a persoanei;
10. Oamenii dezvolt expectane cauzale pe baza observrii legturii dintre aciuni i
evenimentele din mediu;
11. Deconfirmarea expectanelor patogene este parte a procesului schimbrii;
12. Motivaia este un factor cheie n confirmarea sau deconfirmarea profeiilor.
Integrarea prin asimilare
Integrarea prin asimilare a fost definit ca mod de integrare care favorizeaz ancorarea
ntr-un sistem de psihoterapie, dar cu dorina de a ncorpora sau asimila, ntr-o manier
considerabil, perspectivele i practicile din alte coli (Messer, 1992). Cu alte cuvinte, acest
model integrativ se refera la asimilarea ntr-un model teoretic a unor tehnici i concepte din
alte modele teoretice.
7. Psihoterapia psihodinamic asimilativ Stricker i Gold
Concept fundamental: Modul n care ne amintim i reprezentm experienele, precum i
modul n care ne structurm informaia, gndim, simim i ne comportm depinde de relaiile
noastre interpersonale semnificative.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
18

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Psihoterapia psihodinamic asimilativ este un model de psihoterapie psihodinamic n


care au fost nglobate intervenii active, de origine cognitiv-comportmental, experienial i
familial sistemic.
Abordarea aparine grupului de terapii psihanalitice relaionale, avnd la baz
presupunera c structurile psihologice individuale i modul persoanei de a-i aminti i
reprezenta experienele depind de relaiile interpersonale semnificative (Stricker i Gold,
2006). Amintirile i experienele dureroase care vin n contradicie cu credinele persoanei
despre sine i despre prinii si sunt excluse din sfera contient, dar continu s i
influeneze gndirea, comportamentul i emoiile.
Evaluarea clientului se face n baza modelului funcionrii psihologice propus de
abordarea psihodinamic asimilativ i anume (Stricker i Gold, 2006):
- comportamentul i relaiile interpersonale;
- cogniia, percepiile i emoiile;
- conflictele psihodinamice, reprezentrile sinelui i reprezentrile obiectuale.
Concept fundamental: Insight-ul este mecanismul principal al schimbrii terapeutice.
Insight-ul este considerat un mecanism principal al schimbrii terapeutice, astfel c se
insist asupra interveniilor exploratorii: contientizarea aspectelor pn atunci excluse de la
nivel contient, nelesul incontient al experienelor de via, conflictelor intrapsihice i
modului n care individul repet istoria i identific n relaiile actuale persoane semnificative
din trecutul su. Sunt investigate relaiile trecute i prezente, fanteziile, visele,
comportamentele i sentimentele clientului, ajungnd treptat la ipoteze i interpretri privind
legtura dintre trecut i prezent, aspectele intrapsihice i cele interpersonale, dorine i temeri
(Stricker i Gold, 2006).
n anumite momente terapia se centreaz pe nelegerea trecutului i a rolului su n
schimbarea sensului actual al sinelui clientului, n timp ce n alte momente terapia se
centreaz exclusiv asupra prezentului i clarificrii contactelor semnificative ale clientului cu
ceilali.
Tehnicile frecvent implicate sunt ntrebrile i clarificrile, confruntarea i interpretarea,
ns sunt folosite i tehnici precum repetiia comportamental, antrenamentul abilitilor
sociale, monitorizarea cognitiv, imageria ghidat, desensibilizarea sistematic, relaxarea i
tehnicile experieniale (Stricker i Gold, 2006).
n general se consider c acei clieni care sunt mai centrai asupra mediului intern i
asupra acelui de ce privitor la propriul comportament beneficiaz mai degrab de pe urma
interveniilor de tip psihanalitic i centrat pe persoan (explorare empatic, reflectarea
sentimentelor i detalierea cauzelor istorice i a manifestrilor prezente ale evenimentelor
intrapsihice), n timp ce clienii orientai spre aciune beneficiaz de pe urma interveniilor
orientate pe abiliti (restructurare cognitiv, antrenamentul abilitilor sociale,
desensibilizarea sistematic sau tehnici gestalt, ca de exemplu tehnica scaunului gol).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
19

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

8. Integrarea asimilativ cognitiv-comportamental Castonguay


Se presupune c mare parte din eficacitatea clinic a psihoterapiei se datoreaz factorilor
comuni i c unele tehnici asociate anumitor orientri psihoterapeutice sunt de fapt
manifestri idiosincratice ale principiilor comune. Aceste principii comune includ: achiziia
unei noi perspective asupra sinelui, stabilirea unei aliane terapeutice, facilitarea unor
experiene corective i generalizarea schimbrii terapeutice la viaa de zi cu zi. Ca urmare, se
consider c repertoriul de tehnici aparinnd terapiei cognitiv-comportamentale poate fi
mbuntit i extins prin adugarea de tehnici care vizeaz facilitarea funcionrii
interpersonale i aprofundarea emoiilor (Castonguay i colab., 2005).
Concept fundamental: Psihoterapia este eficace datorit factorilor comuni. n tratament
avem nevoie de tehnici cognitiv-comportamentale, interpersonale i psihodinamice.
Studiile arat c rezultatele obinute prin psihoterapia cognitiv-comportamental sunt mai
bune dac terapeutul se centreaz pe problemele interpersonale care sunt n mod obinuit
evideniate n tratamentul psihodinamic. Mai mult, rezultatele sunt cu att mai bune cu ct se
abordeaz mai mult tiparele de ataament ale clientului (Castonguay, 2013).
Conform integrrii asimilative cognitiv-comportamentale trei aspecte sunt importante n
cursul tratamentului (Castonguay i colab., 2003):
- crearea de expectane pozitive;
- furnizarea unei noi perspective: (1) confruntarea gndurilor iraionale, a erorilor cognitive i
atitudinilor maladaptative; (2) experienierea i exprimarea emoiilor i atitudinilor; (3)
explorarea dorinelor i temerilor privitoare la ceilali, la schemele interpersonale i tiparele
relaionale maladaptative; i (4) ntrirea relaiei terapeutice.
Segmentul cognitiv-comportamental al terapiei are drept principal scop modificarea i
reducerea rspunsurilor interne la ameninri specifice, implicnd (Castonguay i colab.,
2005):
- auto-monitorizarea i detectarea indiciilor timpurii: clienii sunt nvai s i identifice
primele reacii la ameninrile percepute, reaciile la aceste reacii i lanul intern al
evenimentelor (atenie, gnduri, imagini, senzaii corporale, emoii i comportament). Scopul
este de a comuta atenia clientului de la iluziile despre viitor i ciclul ruminativ la realitatea
de aici i acum;
- metode de control ale stimulilor: n general clienii sunt instruii s amne ngrijorrile
pentru o anumit perioad a zilei, de exemplu n fiecare zi ntre 18.00 i 18.30. Astfel clientul
i poate concentra atenia asupra mediului actual i a sarcinii de ndeplinit;
- metode de relaxare;
- desensibilizarea auto-controlului: implic repetiia rspunsurilor de relaxare n timp ce
i imagineaz o situaie anxietant;
- terapia cognitiv se centreaz pe dezvoltarea de cogniii care corespund mai ndeaproape
informaiilor din mediu.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
20

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Segmentul interpersonal implic:


- explorarea i schimbarea funcionrii interpersonale; i
- facilitarea aprofundrii emoionale prin tehnica scaunului gol, n care clientul fie discut
cu o parte a sinelui, fie cu alt persoan.
Psihoterapia integrativ din a doua generaie
Abordrile relaionale
Concept fundamental: comportamentul, caracteristicile i chiar simpla prezen a
psihoterapeutului vor influena ceea ce observm la client. Nu putem s observm clientul n
mod neutru; ceea ce relev clientul va fi ntotdeauna n relaie cu terapeutul.
9. Psihoterapia integrativ relaional (modelul Gilbert-Orlans)
Concept fundamental: Relaia terapeutic joac rolul principal n tratamentul
psihoterapeutic, iar rezultatul terapiei depinde de preferinele i punctele forte ale clientului.
Cadrul relaional al psihoterapiei integrative ia n considerare relaia sinelui cu sinele
(perspectiva intrapsihic i corporal), relaia sinelui cu ceilali la nivel explicit i implicit
(cadrul interpersonal/intersubiectiv), relaia sinelui cu contextul trecut i prezent (domeniul
psihosocial, cultural i politic) i sinele ca entitate spiritual (Gilbert i Orlans, 2011).
Psihoterapia integrativ implic acordarea empatic i schimburile reciproce,
recunoaterea naturii co-create a relaiei terapeutice, nelegerea schimburilor relaionale
implicite i importana acordat contextualizrii interaciunilor umane. Practica integrativ
folosete relaia etic, ancorat n aliana terapeutic, n serviciul clientului.
Abordarea relaional propus de Gilbert i Orlans (2011) nu consider adecvat
eclectismul tehnic i lipsa unui cadru coerent. Factorii terapeutici comuni sunt considerai a
forma baza integrrii n psihoterapie, iar clientul este cel mai important factor comun.
Capacitatea de auto-vindecare a clientului i abilitatea sa creativ de a utiliza ceea ce i se
ofer n terapie duce la schimbare.
Relaiile inter-umane sunt importante pentru orice individ nc din mica copilrie. Modul
n care copilul mic interacioneaz cu prinii va determina tipul de relaii de ataament pe
care individul le dezvolt mai trziu n cursul vieii i dezvoltarea sinelui n relaii. Traumele
relaionale timpurii vor modela emisfera cerebral dreapt a copilului i vor determina modul
de funcionare al sistemului de adaptare (de coping) la stress. Capacitatea unui om de a se
ataa de ceilali i de a se descurca n lume depinde de abilitatea sa de a-i regla impulsurile i
emoiile (Gilbert i Orlans, 2011).
Cu alte cuvinte, sinele este co-creat n cadrul relaiilor i toate experienele noastre
subiective sunt inter-relaionale. Sinele exist numai n contextul relaiilor cu ceilali. n
relaia psihoterapeutic dou persoane i aduc propria experien interioar i n contextul
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
21

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

prezent se influeneaz reciproc. Astfel, n terapie se va lucra asupra vieii interne a clientului
n contextul unei relaii terapeutice n care exist ocazia unei experiene vindectoare.
Ca tehnici i strategii de lucru n psihoterapia integrativ relaional Gilbert i Orlans
(2011) menioneaz:
- cunoaterea relaional reciproc: lucrul cu sinele i reglarea interactiv;
- lucrul cu procesele incontiente i experiena neformulat;
- ntrebrile empatice i rezonana empatic;
- acordarea empatic;
- tehnici de contientizare corporal;
- lucrul cu improvizaiile i spontaneitatea;
- lucrul cu scenariul ca abordare narativ;
- lucrul cu disocierea;
- lucrul cu ruinea i sistemele bazate pe ruine;
- prelucrarea transferului i contratransferului;
- tehnicile de mindfulness;
- dialogul intern ntre diferite stri ale sinelui;
- lucrul cu simbolurile i metaforele;
- lucrul cu visele; i
- lucrul cu transpunerile n act i impasurile terapeutice.
10. Modelul contactului n relaie Erskine, Moursund i Trautmann
Concept fundamental: Psihoterapia se bazeaz pe relaie: relaia interpersonal i contactul
individului cu sine nsui.
Erskine, Moursund i Trautmann (1999) propun ceea ce ei numesc cheia contactului n
relaie: la baza procesului psihoterapeutic se afl acordarea terapeutului cu clientul (acordare
afectiv, ritmic, cognitiv i developmental funcie de nevoile relaionale ale clientului), iar
problemele pentru care clienii se prezint la terapie au la baz ntreruperi interne ale
contactului.
Conform cu Erskine i Moursund (2011) ntreruperea contactului este att rspunsul, ct
i cauza durerii psihice. ntreruperea contactului intern mbrac mai multe forme: negarea,
dezangajarea, desensibilizarea, depersonalizarea i disocierea. Negarea este o ntrerupere
cognitiv: reprimarea amintirilor, incapacitatea de a rezolva probleme i lipsa de nelegere a
conexiunilor. Dezangajarea se refer la incapacitatea de a tolera sentimentele, mai ales cele
dureroase. Desensibilizarea este pierderea contactului cu propriile senzaii corporale.
Depersonalizarea implic un abandon psihic al corpului i al sensului sinelui, n timp ce
disocierea este un mecanism de aprare tipic n care contientul este divizat n pri separate,
care pot chiar s ajung s funcioneze ca personaliti independente.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


22

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Avnd n vedere c scopul psihoterapiei este acela de cretere a contientizrii, nseamn


c trebuie inversat procesul de ntrerupere a contactului, prin lucrul cu diverse nivele de
mecanisme defensive.
ntreruperea contactului prezint mai multe nivele (Erskine, Moursund i Trautmann,
1999):
- restrngerea contientizrii existenei problemei: persoana blocheaz problema n afara
sferei contiente;
- negarea importanei problemei;
- negarea posibilitii de rezolvare a problemei; i
- negarea valorii sinelui: individul neag propria capacitate de a-i gestiona sentimentele i de
a rezolva situaia.
Modelul contactului n relaie propune modaliti diferite de lucru cu clienii funcie de
nivelul de ntrerupere a contactului (Erskine i Moursund, 2011):
1. Restrngerea contientizrii existenei problemei. n aceast faz a terapiei abordarea
este fenomenologic. Clientul dorete validarea perspectivei sale asupra lumii; n plus,
terapeutul trebuie s afle ct mai multe informaii despre client i problema sa;
2. Negarea importanei problemei. La acest nivel terapeutul trebuie s lucreze cu istoricul
clientului i experienele sale privitoare la viitor. Dac contactul este ntrerupt la acest nivel,
psihoterapeutul are sarcina de a gsi o modalitate prin care s contracareze negarea;
3. Negarea posibilitii de rezolvare a problemei. Se lucreaz asupra mecanismelor de
coping (de adaptare) i a contientizrii alegerilor i deciziilor pe care clientul le-a luat n
decursul experienei sale de via. Credinele i sentimentele clientului i au originea n
modul n care a ncercat s gestioneze relaiile nc din copilrie. n aceast faz a terapiei
clientul are nevoie s contientizeze faptul c are la dispoziie mai multe opiuni din care s
poat alege. Un aspect important este normalizarea: asigurarea dat clientului c modul n
care s-a comportat este normal; i
4. Negarea valorii sinelui. Se lucreaz asupra vulnerabilitii i asupra contactului actual
cu ceilali, respectiv asupra sinelui i a sinelui n relaie.
Abordrile multiteoretice
11. Psihoterapia multiteoretic - Brooks-Harris
Concept fundamental: psihoterapia integrativ este intenional, multidimensional,
multiteoretic, bazat pe strategie i relaional.
Din punct de vedere teoretic, abordarea propus de Brooks-Harris (2008) ia n
considerare dimensiunile principale i stilul relaional implicat n apte curente
psihoterapeutice majore: cognitiv, comportamental, experienial, biopsihosocial,
psihodinamic, sistemic i multicultural. Principalele dimensiuni cu care se lucreaz n
psihoterapie sunt: gndurile, aciunile (comportamentele), sentimentele, aspectele biologice,
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
23

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

tiparele interpersonale, sistemele sociale i contextul cultural al clientului. Gndurile,


sentimentele i comportamentele maladaptative sunt interactive i inseparabile unele de
celelalte, fiind influenate de toate celelalte dimensiuni menionate.
Strategia integrativ de abordare a clientului n psihoterapie va cuprinde astfel realizarea
unei evaluri multidimensionale, centrarea pe dou sau trei dimensiuni (de exemplu gnduri,
sentimente i aspecte biologice, sau aciuni, gnduri i contextul cultural, etc), formularea
unei conceptualizri multiteoretice i alegerea interveniilor. Ca urmare, interveniile cu care
se lucreaz n psihoterapia multiteoretic sunt la rndul lor de tip cognitiv, comportamental,
experienial, biopsihosocial, psihodinamic, sistemic i multicultural.
Brooks-Harris (2008) propune o list a markerilor care ajut terapeutul s identifice
dimensiunile asupra crora este nevoie s se lucreze preponderent n psihoterapie, precum i
o list de strategii terapeutice care pot fi utilizate funcie de markerii identificai.
Tabelul nr. 2. Cadrul multiteoretic al psihoterapiei i
2008, p.51)
Abordare teoretic Dimensiuni principale
Cognitiv
Gnduri
Comportamental Aciuni
Experienial
Sentimente
Biopsihosocial
Biologie
Psihodinamic
Tipare interpersonale
Sistemic
Sisteme sociale
Multicultural
Contexte culturale

stilurile relaionale (Brooks-Harris,


Stil relaional
Empiricism colaborativ
Rentrire social
Acordare empatic
Promovarea sntii
Observare
Coregrafie social
Consultare cultural

Strategiile terapeutice propuse de modelul multiteoretic (Brooks-Harris, 2008) deriv din


dimensiunile sau markerii asupra crora este nevoie s se lucreze:
1. Strategii cognitive: au impact primar asupra gndurilor i secundar asupra
comportamentului i sentimentelor;
2. Strategii comportamentale: au impact primar asupra aciunilor i secundar asupra
gndurilor i sentimentelor;
3. Strategii experieniale: au impact primar asupra sentimentelor i secundar asupra
gndurilor i aciunilor;
4. Strategii biopsihosociale: se centreaz pe biologie, respectiv conexiunea minte-corp;
5. Strategii psihodinamice: se centreaz pe tiparele i percepiile interpersonale i
procesele incontiente;
6. Strategii sistemice-constructiviste: se centreaz pe sistemele familiale, grupele sociale
i povestea personal;
7. Strategii multiculturale i feministe: se centreaz pe cultur, identitate, gen i putere.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


24

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

12. Psihoterapia integrativ multicultural Ivey i Brooks-Harris


Concept fundamental: psihoterapia multicultural se refer la rolul culturii n dezvoltarea i
comportamentul uman, lund n considerare sinele n context, sinele n relaie, persoana n
comunitate i relaiile globale.
Modelul multidimensional al funcionrii umane presupune c n contextul cultural
sistemele sociale sunt influenate de factorii sociali, culturali i politici, sistemele sociale la
rndul lor avnd influen asupra tiparelor interpersonale, care influeneaz sfera biologic,
incluznd modul persoanei de a gndi, a se simi i a se comporta (Brooks-Harris i Ivey,
2005).
Sistemele culturale sunt macrosisteme (ara de origine, zona geografic, etc) i
microsisteme (familie, comunitate, etc). Procesul schimbrii psihoterapeutice este influenat
de sistemele culturale i determinat de eliberarea contientizrii, factorii comuni n
psihoterapie i relaia trapeutic (Brook-Harris i Ivey, 2005).
n procesul schimbrii clientul trece prin mai multe stadii sau stiluri ale contientizrii
(Brooks-Harris i Ivey, 2005):
- contientizarea sensorimotorie: clientul este imersat n experiena direct i nu face
distincia ntre emoii i cogniii;
- contientizarea concret/ situaional: clientul este centrat pe realitatea extern, dar cu
separarea emoiilor de cogniii;
- contientizarea formal/ reflectiv: clientul poate reflecta asupra experienei i poate
identifica tipare; i
- contientizarea dialectic/sistemic: clientul poate vedea informaia i emoia din mai multe
puncte de vedere.
Bazele teoretice ale teoriei multiculturale provin din teoria nvrii sociale i stadiile
dezvoltrii descrise de Piaget. Se presupune c individul, n contextul su cultural, trece prin
mai multe stadii de dezvoltare a identitii culturale, care influeneaz psihoterapia (BrooksHarris i Ivey, 2005):
- pre-ntlnirea: persoana se centreaz pe experienele directe legate de identitatea cultural;
- ntlnirea: cnd exist oprimare sau diferene culturale mari persoana are dificulti n a se
separa pe sine de situaie;
- imersiunea concret: atunci cnd persoana ajunge ntr-un alt grup cultural apare nvarea
detaliat;
- imersiunea formal: crete importana sentimentelor i relaiilor interpersonale; i
- internalizarea: cnd oamenii internalizeaz propriile valori culturale se face trecerea ctre
reflecie.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


25

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Psihoterapia integrativ strategic


Modelul integrativ strategic al Sinelui i conexiunile sale cu principalele abordri
psihoterapeutice
n psihoterapia integrativ strategic (Popescu i Drobot, 2012; Drobot i Popescu,
2013) se lucreaz cu un model al Sinelui, care integreaz mai multe teorii importante din
psihoterapie ntr-un cadru unitar bazat pe cercetrile din domeniul neurobiologiei i
ataamentului. Psihoterapia integrativ strategic susine existena unor presupuneri centrale
care se regsesc n cele mai multe abordri teoretice n psihoterapie.
Modelul Sinelui n psihoterapia integrativ strategic
1. Cele patru domenii ale Sinelui
Modelele integrative de formulare a cazului din secolul 21 iau n considerare o
multitudine de variabile, de la biologice la transpersonale, n general incluznd biologia i
influenele medicale, modelele comportamentale i de nvare, modelele cognitive, modelele
psihodinamice, modelele existeniale i spirituale, precum i factorii sociali, culturali i de
mediu, incluznd crizele, situaiile stresante i tranziiile de via (Brooks-Harris, 2008; Eels,
2010; Lichner-Ingram, 2011).
n 1999 Damasio formula o teorie a sinelui care postuleaz existena unui sine bazal
(proto-self) i a unui sine central (core self). Din perspectiva noastr (Popescu i Drobot,
2012; Drobot i Popescu, 2013) sinele este constituit din patru mari domenii: sinele bazal (en:
proto-self), setul central (hrile neuronale care guverneaz modul de gndire, emoiile i
comportamentul persoanei) coninut n sinele central (en: core self), cauzalitatea intern sau
mecanismele de meinere din sinele plastic (en: plastic self) i sinele extern (en: external
/outer self).
1. Sinele bazal const din structuri ale creierului care se formeaz n mica copilrie la
nivel non-verbal / pre-verbal.
2. Sinele central este acea parte a sinelui care proceseaz informaia verbal i nonverbal, dezvoltndu-se n copilrie i coninnd ceea ce numim seturile centrale: o
serie de modele sau scheme mentale.
3. Sinele plastic se refer la cauzalitatea intern i mecanismele de meninere: odat ce
seturile centrale sunt stabilite, individul poate menine aceste seturi centrale prin bucle
interne de feed-back.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


26

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

4. Sinele extern este interfaa dintre individ i mediul nconjurtor. Creierul creaz o
experien a sinelui aici-i-acum (Siegel, 2001), ca rezultat al impactului variailor
stimuli din lumea extern i intern.
Sinele bazal
Concept fundamental: Sinele bazal const din acele structuri ale creierului care se formeaz
n mica copilrie la nivel non-verbal/pre-verbal.
Aa cum spune Siegel (2001, p. 69), Problemele cheie sunt acestea: fiecare neuron se
conecteaz n medie cu 10.000 de ali neuroni. Exist aproximativ 100 de miliarde de
neuroni, totaliznd n lungime 2 milioane de mile. n plus, exist o gam incredibil de tipare
de transmitere a impulsurilor de tip nchis-deschis n cadrul acestui set complex, ca o plas
de pianjen, a conexiunilor neuronale estimate a fi de ordinul zece ori zece ori un milion.
Faptul c avem un creier care i-a organizat funcionarea este o achiziie incredibil! nainte
de natere i n primii trei ani de via exist o supra-producie de neuroni determinat
genetic (Siegel, 2001). Aceast form timpurie de dezvoltare, numit proces de ateptare a
experienei (Greenough i Black, 1992) nseamn c formarea de sinapse neuronale are
nevoie de stimulare din mediu. Experiena induce noi conexiuni neuronale, modificnd
structura creierului prin meninerea i ntrirea sinapselor existente sau prin crearea de noi
conexiuni sinaptice. Aceste tipare de conexiuni neuronale determin modul n care se
formeaz mintea (Siegel, 2012).
Circuitele de baz ale creierului responsabile de emoii, memorie, comportament i relaii
interpersonale se formeaz n primii ani de via (Schore, 1997). Dar primele experiene ale
copilului sunt la nivel non-verbal. Aceste experiene non-verbale creaz hri neuronale de
ordinul nti, coninnd reprezentri pre-verbale ale lumii, situate neuroanatomic n sinele
bazal (Drobot i Popescu, 2013). Aceste reprezentri pre-verbale ale lumii au loc la nivelul a
ceea ce numim ase axe psihologice: biologic, cognitiv, emoional, psihodinamic,
familial i existenial.
Sinele bazal se dezvolt pe baza modelelor interne de lucru nnscute. Conceptul de
modele interne de lucru a fost introdus de Bowlby privitor la sistemul de ataament. Conform
cu psihoterapia integrativ strategic modelele interne de lucru sunt structuri nnscute, n
ateptarea experienei, distribuite pe continuumul celor ase axe psihologice: modele interne
de lucru pentru schema corporal i imaginea corporal (axa biologic), modele interne de
lucru pentru ataament, emoiile primare i bazale, intersubiectivitate (axa emoional),
modele interne de lucru pentru timp i cele 4 griji fundamentale moarte, izolare existenial,
sensul vieii i responsabilitate (axa existenial) i modele interne de lucru pentru consilierul
interior i strile eului (axa psihodinamic).
Aceste reprezentri timpurii sunt profund afectate de formarea pre-verbal a
ataamentului. Sistemul de ataament este genetic imprimat n creierul uman, dar
experienele copilului mic i modeleaz direct organizarea (Siegel, 2006). Cu alte cuvinte,
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
27

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

avem modele interne de lucru pentru sistemul de ataament (MIL-uri). Interaciunea sinelui
cu ceilali la nivel non-verbal, emoional, prin intermediul emisferei cerebrale drepte a
printelui i a copilului, devine cartografiat n creier la nivel de sine bazal. Clasificarea
ataamentului copilului este idependent corelat cu a fiecrui printe i se afl n legtur cu
rezultatele prinilor la Interviul de Ataament pentru Adult (AAI) (Siegel, 1996). O alt
observaie interesant este aceea c tipul de ataament al adulilor care devin prini este
predictiv pentru stilul de ataament al copiiilor lor, nainte ca aceti copii s se nasc (Siegel,
2001). Este foarte probabil c n primele luni de via ale copilului stilul de ataament al
prinilor si se reflect n interaciunile non-verbale care modeleaz stilul de ataament al
copilului, activnd astfel anumite hri neuronale. Conform cu Damasio (1999), sinele bazal
care se formeaz primete semnale de la prini i cartografiaz schimbrile, conducnd,
mpreun cu ali factori, la formarea sinelui central. Creierul copilului creaz o imagine
multisenzorial a semnalelor non-verbale emise de prini (Siegel, 2001).
Procesele mentale sunt consecina activitii creierului (Mesulam, 1998; Siegel, 2001;
Siegel, 2012), rezultnd din activarea anumitor grupri sau circuite neuronale. Ca urmare se
formeaz o hart mental, bazat pe circuitele neuronale pentru senzaii, imagini, limbaj, etc.
Harta neuronal de ordinul nti din sinele bazal este fundaia pentru circuitele neuronale care
se dezvolt ulterior n sinele central, sinele plastic i sinele extern.
Hrile neuronale de ordinul nti se formeaz pe baza unor structuri prestabilite din
creierul uman (modele interne de lucru MIL): exist anumite tipuri de simptome comune n
psihopatologie, numai anumite tipuri de ataament, iar tiparele maladaptative urmeaz ci
comune la specia uman. Aceast presupunere este congruent cu teoria modelelor interne de
lucru a lui Bowlby (Pietromonaco i Feldman Barrett, 2000) . n accepiunea noastr, sinele
bazal este format din modele interne de lucru sub forma cilor pre-determinate genetic de
formare a anumitor tipare neuronale. Cu alte cuvinte, creierul uman conine tipare predeterminate de activare a anumitor circuite neuronale, care sunt activate funcie de tipul de
stimulare din mediu. Aceste modele interne de lucru aflate n ateptarea experienei conduc la
dezvoltarea tiparelor de ataament i a combinaiilor specifice de tipare de-a lungul celor ase
axe psihologice (psihodinamic, cognitiv, emoional, familial, existenial i biologic).
Interaciunea dintre aceste modele interne de lucru creaz mini umane unice, care sunt ns
n acelai timp constrnse de anumite tipare umane. Structura complex a sinelui bazal este o
matrice, coninnd hrile neuronale pentru modelele interne de lucru, rezultate din
motenirea genetic i experien. n timp ce anumite hri neuronale configurate genetic
rmn inactive, altele sunt activate sub influena factorilor de mediu. De exemplu, toi
oamenii au n creier ci neuronale n ateptarea experienei pentru tiparele de ataament sigur
i nesigur. Funcie de influenele din mediu, o anumit hart neuronal (sau mai multe),
manifestat ca model intern de lucru, devine activ. Ca urmare, copiii nva nc din stadiul
pre-verbal un anumit tipar de ataament. Datorit faptului c au n creier ci neuronale n
ateptarea experienei pentru alte tipare de ataament, ordinea de descrcare a impulsurilor
nervoase i cile de activare a neuronilor se modific dac se modific factorii de mediu.
Aceasta nseamn c dac copilul nva din mediu un alt mod de relaionare cu persoanele
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
28

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

semnificative din viaa sa, modelele sale interne de lucru (i respectiv circuitele neuronale
active) se pot modifica. De fapt, acesta este modul n care experienele emoionale corective
influeneaz rezultatul psihoterapiei.
n timp ce pentru un copil modelarea sinelui bazal dureaz cteva luni, pentru un adult remodelarea sinelui bazal necesit n general o perioad mult mai lung de timp. Copilul mic
posed o reea goal de neuroni, deschis stimulrii i modelrii cilor prefereniale de
transmitere a impulsurilor neuronale. Adulii au ci de transmitere neuronal prefereniale, cu
hri neuronale multiple, astfel c sarcina terapeutic de re-modelare a secvenei de
transmitere a impulsurilor neuronale nu este una uoar (Popescu i Drobot, 2012; Drobot i
Popescu, 2013).
Stimularea non-verbal a sinelui bazal este mai complex dect simplele tipare de
ataament transmise de prini copilului. Interaciunile pre-verbale au nelesuri multiple.
Copilul nva despre lume i i dezvolt un prim sim legat de modul n care este construit
lumea nconjurtoare: fie un loc sigur, fie un loc de temut sau cu care trebuie s se lupte. La
acest nivel apare fundaia scenariului de via, precum i primele experiene disociative care
modeleaz viitoarele pri ale eului (axa psihodinamic). Copilul nva de asemenea despre
graniele proprii, astfel c procesul de individuaie- difereniere ncepe la nivel non-verbal
(axa existenial). Hrile cognitive primitive sau proto-cogniiile se formeaz prin
interaciuni pre-verbale cu prinii (axa cognitiv). Interaciunile familiale sunt percepute n
form primitiv i modelele interne de lucru transgeneraionale sunt att nvate, ct i
dezvoltate de ctre copil, ca rezultat al experienei proprii (axa familial). Modul n care
printele relaioneaz cu copilul poate activa de asemenea anumite vulnerabiliti biologice
(axa biologic).
Cu trecerea timpului, copilul mic ncepe s i modeleze lumea sa intern ca rezultat att
al influenelor non-verbale, ct i a celor verbale din mediu. Ca rezultat apare sinele central.
Sinele central
Concept fundamental: Sinele central este acea parte a sinelui care proceseaz informaia
verbal i non-verbal, dezvoltndu-se n copilrie i coninnd ceea ce numim seturile
centrale: o serie de modele sau scheme mentale.
Variatele procese mentale sunt create datorit activrii anumitor grupri de neuroni sau
circuite neuronale. Tiparul descrcrii impulsurilor neuronale ntr-un anumit circuit al
creierului creaz un anumit tip de experien (Siegel, 1996).
Experienele copilriei induc activarea anumitor neuroni. Ca urmare, asemenea
experiene, dac sunt repetate, creaz tipare prefereniale de activare sau inactivare n creier i
modeleaz structura creierului n manier preferenial (Popescu i Drobot, 2012). Circuitele
de baz ale creierului responsabile de emoii, amintiri, comportament i relaii interpersonale
se formeaz n primii ani de via (Schore, 2003). Conform cu Siegel (2001, p.73) aceste
procese includ generarea i reglarea emoiilor, capacitatea de a rspunde flexibil i de a avea
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
29

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

un comportament reflectiv, un sens autobiografic al sinelui i construirea unei poveti


privitoare la sine, capacitatea de a nelege i de ne psa de mintea altora, precum i abilitatea
de a ne angaja n comunicare interpersonal. Experienele trecute sunt codificate n creier ca
amintiri, n forma modelelor sau schemelor mentale (Johnson-Laird, 1983). Sinele central ia
natere ca urmare a integrrii neuronale i memoriei.
n sinele central se formeaz, sub influena stimulilor verbali i pre-verbali din mediu,
acele structuri care constituie fundamentul modului de funcionare a individului. La nivel de
ax biologic, n sinele central se activeaz anumite componente ale epigenomului, precum i
vulnerabilitile genetice, sub influena factorilor din mediu, aflndu-se la confluena cu toate
celelalte axe. Tot n sinele central se definitiveaz schema corporal i imaginea corporal,
precum i hrile personale despre boal i sntate (la intersecia cu axa emoional i cu cea
cognitiv). Pe axa emoional apar tiparele de ataament, se formeaz emoiile complexe,
apar tipare de suprimare sau reprimare a emoiilor (sub influena axei cognitive), sunt
internalizate condiiile valorii i definitivate tiparele pentru intersubiectivitate. La nivelul axei
existeniale (aflat la confluena cu axa emoional i cognitiv), se cristalizeaz modul de a
privi cele patru griji fundamentale (moartea, izolarea existenial, responsabilitatea i sensul
vieii), credinele i hrile psihologice privitoare la orientarea n timp, credinele privitor la
spiritualitate, se dezvolt teoria minii i tiparele de individuaie/difereniere. Pe axa familial
se definitiveaz rolurile familiale, tiparele transgeneraionale, sunt preluate tiparele familiale
i structurile familiale. Modul n care se formeaz hrile cognitive ale individului i
perfecionismul (pe axa cognitiv) sunt influenate la rndul lor de axa emoional.
mprirea structurilor psihologice din domeniile Sinelui n ase axe psihologice are n
primul rnd rolul de a clasifica i gestiona psihoterapeutic fenomenele care apar, cele mai
multe structuri din sinele central fiind profund influenate de cogniii i emoii.
Modelele interne de lucru din sinele bazal, ca i schemele non-verbale de-a lungul celor
ase axe psihologice se definitiveaz prin ntrirea diverselor circuite neuronale, care
formeaz aa-numitele hri neuronale de ordinul 2. Cu alte cuvinte, n sinele central exist
hri neuronale complexe prefereniale care determin anumite modaliti de structurare a
informaiei de ctre individ (aa-numitele seturi centrale).

Sinele plastic
Concept fundamental: Sinele plastic se refer la cauzalitatea intern i mecanismele de
meninere a problemei: odat ce seturile centrale sunt stabilite, individul i poate menine
aceste seturi centrale prin bucle interne de feed-back, prin activarea hrilor neuronale de
ordinul 1 i 2.
Cercetrile arat c avem un creier plastic, ceea ce nseamn c este deschis influenelor
continue din mediu, pe parcursul ntregii viei (Banes, 1998). Aceasta nseamn c se pot
forma noi conexiuni sinaptice.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
30

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Sub influena diverilor stimuli externi i interni creierul rspunde prin crearea anumitor
amintiri selective (Schacter & Buckner, 1998). Pe de alt parte, atunci cnd este activat
memoria implicit, individul nu are senzaia intern c i amintete ceva, pentru c procesele
se desfoar la nivel incontient i subcontient. De exemplu, atunci cnd persoana se afl
ntr-o continu cutare a sensului vieii (sinele extern), nu este contient de faptul c se
activeaz un tipar de evitare al autonomiei (sinele plastic) sau de faptul c acest tipar este
rezultatul individuaiei deficitare (sinele central). Dar aceste amintiri implicite influeneaz
emoiile, comportamentul, gndurile i senzaiile persoanei, aa nct se creaz cercuri
vicioase care rentresc circuitele neuronale responsabile de ele. Se creaz astfel hrile
neuronale de ordinul 3. Hrile neuronale de ordinul 1 sunt create n sinele bazal, hrile
neuronale de ordinul 2 n sinele central, iar hrile neuronale de ordinul 3 n sinele plastic
(Popescu i Drobot, 2012; Drobot i Popescu, 2013).
Cu alte cuvinte, individul reuete s i menin stabil sinele central prin selectarea acelor
stimuli din mediu care se potrivesc cu propriile seturi centrale. Odat ce exist hri
neuronale prefereniale n sinele central, sinele plastic tinde s proceseze informaia astfel
nct aceasta s coincid cu mediul intern, pentru a menine stabilitatea sistemului.
Sinele extern
Concept fundamental: Sinele extern este interfaa dintre individ i mediul nconjurtor.
Creierul creaz o experien a sinelui aici-i-acum (Siegel, 2001; Siegel, 2012), ca
rezultat al impactului variailor stimuli din lumea intern i extern. Hrile neuronale de
ordinul 4 din sinele extern sunt responsabile de comportamentul individului aici i acum.
Aceste hri neuronale sunt un fel de filtre pentru informaia din mediu care ajunge la sinele
plastic, filtrele fiind necesare pentru meninerea stabilitii mediului intern. Modul n care se
creaz filtrele este rezultatul buclelor interne de feed-back din sinele plastic. De fapt, creierul
ncearc s i menin stabilitatea pe baza seturilor centrale. Nevoia de schimbare apare
numai atunci cnd aceast stabilitate intern este pericilitat sau apar contradicii ntre
diferitele hri neuronale (concept congruent cu cel al stadiilor schimbrii descrise de
Prochaska i DiClemente).
n plus, sinele extern este interfaa comportamental a individului. Persoana va avea
comportamente congruente cu seturile centrale i buclele interne de feed-back din sinele
plastic. n timp ce informaiile din sinele central i sinele plastic pot fi disponibile
contientului persoanei (adic sinelui extern), informaiile stocate n sinele bazal sunt afara
sferei contienei, datorit faptului c vorbim despre informaii pre-verbale.
2. Modelul neuroanatomic al Sinelui
n termeni de neuroanatomie, sinele bazal, sinele central, sinele plastic i sinele extern
constau din straturi de hri neuronale (Popescu i Drobot, 2012; Drobot i Popescu, 2013).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
31

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Figura 1. Straturile Sinelui

n sinele bazal exist un exces iniial de neuroni, care formeaz reeaua neuronal n
ateptare (Siegel, 2001), modelat de experienele non-verbale. Stimulii externi care ajung la
sinele bazal sunt non-verbali n primele luni de via ale copilului. Aceti stimuli non-verbali
duc la crearea unor hri neuronale de ordinul 1, ceea ce nseamn o anumit preferin de
descrcare a impulsurilor electrice de ctre neuroni. Dac exist o stimulare non-verbal
preferenial de un anumit tip se formeaz o cale neuronal preferenial, pe care o vom numi
calea 1. Aceasta nseamn o prim preferin pentru un anumit tip de reacie, de procesare
emoional sau cognitiv. Cu ct este mai veche preferina persoanei pentru un anumit tipar,
cu att este mai dificil tratamentul psihoterapeutic. Cu alte cuvinte, dac un client are o
problem ce i are originile n sinele bazal, adic la nivelul hrilor neuronale de ordinul 1,
cu att tratamentul va dura mai mult i va fi mai laborios comparativ cu problemele care i
au originea n sinele central de exemplu. Mai mult, cu ct sunt afectate mai multe axe
psihologice, cu att tratamentul va fi mai complex.
Figura 2. Harta neuronal de ordinul 1

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


32

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Hrile neuronale de ordinul 2 sunt coninute n sinele central, prin formarea verbal i
non-verbal a cilor neuronale (calea 2). n situaia n care stimulii de ordinul 2 acioneaz
congruent cu stimulii de ordinul 1, calea 1 i calea 2 vor coincide, crend o preferin foarte
puternic pentru o anumit hart neuronal. Dac stimulii de ordinul 1 i cei de ordinul 2 sunt
divergeni, rezult dou ci diferite, ducnd la o preferin mai sczut pentru un anumit
tipar, respectiv nu se creaz o preferin att de decisiv pentru o hart neuronal.
Figura 3. Harta neuronal de ordinul 2

n ce privete hrile neuronale de ordinul 3 i 4 lucrurile devin mai complexe: exist un


mecanism de auto-prezervare sau de meninere, care ntrete cile neuronale. n acest caz,
exist o ntreptrundere a stimulrii interne i externe. Stimulul de ordinul 3 este intern (bucla
de feed-back, respectiv modul de procesare a informaiei care se strduiete s menin
stabilitatea sistemului), dar necesit un stimul extern de ordinul 4. Stimulul de ordinul 4
acioneaz la nivelul sinelui extern, n timp ce stimulul de ordinul 3 este creat n sinele
plastic, prin intermediul hrilor neuronale de ordinul 1 i 2, situate, din punct de vedere
psihologic, n sinele bazal i respectiv sinele central.
Un stimul extern va declana un tipar de descrcare a impulsurilor electrice neuronale la
nivelul cilor 1 i 2, ca urmare crend un mecanism de stimulare intern (calea 3), care
rentrete cile 1 i 2. Aceasta este explicaia neuroanatomic a diferenei de reacie ntre
persoanele supuse aceluiai tip de stimulare. De exemplu, pentru unii oameni desprirea de
partener duce la furie sau tristee pentru o perioad limitat de timp, n timp ce la alii
declaneaz schizofrenia, funcie de cile neuronale activate i mecanismele de ntreinere.
Este un fel de limbaj computerizat cu poziii de tip nchis i deschis.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


33

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Figura 4. Hrile neuronale de ordinul 3 i 4

Pe scurt, n timp ce sinele bazal este modelat numai de experiene directe non-verbale,
sinele central este modelat att de experienele verbale ct i de cele non-verbale. Sinele
plastic este sediul mecanismelor de ntreinere a problemei, iar sinele extern este interfaa cu
lumea nconjurtoare.
3. Cele ase axe psihologice
Cele patru domenii ale sinelui sunt intersectate de ase axe psihologice:
1. Axa biologic;
2. Axa cognitiv;
3. Axa emoional;
4. Axa psihodinamic;
5. Axa familial; i
6. Axa existenial.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


34

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Figura 5. Modelul celor patru domenii ale Sinelui

Cele ase axe psihologice se refer la variatele modaliti de formare a sinelui, de la


subpersonaliti la reaciile biologice. De fapt, cele ase axe sunt felii ale sinelui sau pri
ale hologramei globale a sinelui. Sinele uman este un sistem complex n a crui formare sunt
implicate mai multe mecanisme: oamenii interacioneaz cu mediul lor intern i extern ntr-o
multitudine de feluri un aspect surprins, separat, de variatele orientri psihoterapeutice
(Drobot i Popescu, 2013). Un rezumat al axelor menionate anterior se prezint astfel:
Axa 1. Biologic
Sinele bazal
Sinele central
Sinele plastic
Sinele extern
Genomul
i Activarea sau nu a Mecanisme de activare Fenotip
epigenomul
epigenomului
a epigenomului
Vulnerabilitate
i Activarea sau nu a Mecanisme de activare Manifestarea
rezilien genetic
vulnerabilitii
a
vulnerabilitii vulnerabilitii
genetice
genetice
genetice
Modele interne de Schema corporal
Mecanisme
de Contientizarea
lucru pentru schema
modificare a schemei schemei corporale
corporal
corporale
Imaginea corporal la Imaginea corporal
Mecanisme
de Comportamente
nivel non-verbal
meninere a imaginii legate de imaginea
corporale
corporal
Proto-scheme legate Scheme
mentale Mecanisme
de Comportamente
de boal i sntate
legate de boal i ntreinere a schemelor vis-a-vis de boal
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
35

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

sntate

mentale legate de
boal i sntate
Dezvoltarea
Reprimarea emoiilor Mecanisme
de
sistemului imunitar i i conturarea strii de ntreinere
a strii de sntate sntate sub influena psihosomatice
i
sub
influena ataamentului
influene psihologice
ataamentului
privior la starea de
sntate
Axa 2. Cognitiv
Sinele
Sinele central
bazal
ProtoHri cognitive
cogniii

Sinele plastic

i sntate
Starea de sntate
i
boli
psihosomatice

Sinele extern

Mecanisme
de
tipul
dac...atunci
Mecanisme de ntreinere a
hrilor cognitive
Perfecionismul Mecanisme de meninere a
perfecionismului
Stima de sine
Mecanisme de meninere a
stimei de sine

Axa 3. Emoional
Sinele bazal
Sinele central
Sinele plastic
Modele interne de Tipare
de Mecanisme de
lucru
pentru ataament
meninere
a
ataament
tiparelor
de
ataament
Modele interne de Emoii bazale
Reglarea
lucru
pentru Emoii secundare
emoional
emoiile primare Reprimarea
Vina nevrotic
i bazale
emoiilor
Condiiile valorii
Mecanisme de
meninere
a
condiiilor
valorii
Modele interne de Intersubiectivitatea Mecanisme de
lucru
pentru
meninere
a
intersubiectivitate
tiparelor
relaionale

Comportamente legate de
hrile cognitive
Gndirea n aici i acum
Comportamentul
de
tip
perfecionist
Gnduri i comportamente
legate de stima de sine

Sinele extern
Manifestarea
ataament

de

Expresia emoional

Comportamente
condiiile valorii

legate

Comportamente relaionale

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


36

tiparelor

de

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa 4. Psihodinamic
Sinele bazal
Sinele central
Formarea pre-verbal a Subpersonalitile
subpersonalitilor
sau prile eului

Sinele plastic
Sinele extern
Mecanisme prin care Subpersonaliti
subpersonalitile
executive
devin executive
Modelul intern de Consilierul interior Mecanisme
de Manifestarea
lucru pentru consilierul sau centrul
disociere/asociere
sinelui ca ntreg
interior
Modele interne de Strile eului
Mecanisme de activare Strile funcionale
lucru pentru strile
a strilor eului
ale eului
eului
Scenariul pre-verbal
Scenariul de via
Mecanisme
de Manifestarea
Contrascenariul
meninere a scenariului scenariului
de
de via
via
Sentimente
Mecanisme
Transfer
reprimate
sau transfereniale
Contratransfer
interzise
Mecanisme
de Transpuneri n act
meninere a jocurilor Jocuri psihologice
psihologice
Manifestarea
Mecanisme
de triunghiului
ntreinere
a dramatic
triunghiului dramatic
Axa 5. Existenial
Sinele bazal
Modele interne de
lucru pentru cele
4
griji
fundamentale:
moartea, sensul
vieii,
izolarea
existenial,
responsabilitatea
Modele interne de
lucru
pentru
orientarea n timp
Cronotipul
Modele interne de
lucru
pentru
spiritualitate
Modele interne de

Sinele central Sinele plastic


Sinele extern
Hri
Mecanisme de gestionare a Comportamentele
psihologice
angoasei existeniale
legate
de
grijile
pentru cele 4
existeniale
griji
ntrebrile existeniale
fundamentale

Hrile interne
pentru
orientarea n
timp
Credine
privitor
la
spiritualitate
Hrile interne

Mecanisme de meninere a Orientarea n timp


hrilor temporale

Mecanisme de ntreinere a Comportamentul


comportamentului practicant practicant religios
religios
Mecanisme de meninere a Comportamente

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


37

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

lucru
contact

pentru pentru contact


Teoria minii
Individuaia/
diferenierea

hrilor pentru contact

Axa 6. Familial/transgeneraional
Sinele bazal
Sinele central
Roluri
familiale Roluri familiale
structurate pre-verbal
Tipare
Tipare
transgeneraionale
transgeneraionale
pre-verbale
Tipare familiale pre- Tipare familiale
verbale

Sinele plastic
Mecanisme
de
meninere a rolurilor
familiale
Mecanisme
de
ntreinere a tiparelor
transgeneraionale
Mecanisme
de
meninere a tiparelor
familiale

asociate contactului

Sinele extern
Manifestarea rolurilor
familiale
Manifestarea
tiparelor
transgeneraionale
Manifestarea
tiparelor familiale

De fapt, sinele poate fi disecat tridimensional: pe de o parte exist componentele sinelui


(sinele bazal, sinele central, sinele plastic i sinele extern) i pe de alt parte cele ase axe
psihologice care intersecteaz aceste patru componente ale sinelui (psihodinamic, cognitiv,
emoional, transgeneraional, transpersonali biologic). Grafic, sinele poate fi
conceptualizat ca o sfer n care toate procesele care se desfoar la nivelul axelor
psihologice interacioneaz unul cu cellalt.
Sinele este intersectat de ase axe psihologice:
Axa biologic
Axa cognitiv
Axa emoional
Axa psihodinamic
Axa existenial
Axa familial
3. Modelul Sinelui n principalele orientri psihoterapeutice
Dei nu prea exist consens n ce privete natura sinelui, cei mai muli psihoterapeui sunt
de acord cu faptul c un sens al Sinelui este o trstur fundamental a experienei umane
(Praetorius, 2009). Zahavi (2005) susine c sinele este o dimensiune experienial: o
interpretare la persoana nti a fenomenelor experieniale. Acest concept este mprumutat din
fenomenologie (ipseitatea sau sinele ca i caracteristic de baz a contienei). Proprietile
experieniale ale experienelor nu sunt obiecte reale, ci proprieti ale variatelor tipuri de
access sau modaliti de interpretare a experienei (Praetorius, 2009). Cu alte cuvinte,
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
38

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

experienele prezente despre lume depind de experienele anterioare, ducnd pn la nivelul


sinelui bazal i al sinelui central.
Fiecare orientare psihoterapeutic major descrie sinele ca parte a unei holograme
globale: exact dar incomplet (Fall, Holden & Marquis, 2010). Modelul integrativ strategic nu
i propune s surprind ntreaga hologram, ci face un pas nainte spre nelegerea
sistemului complex care este mintea uman.
Sinele n orientrile psihodinamice
a. Sinele in psihanaliza Freudiana
Freud definete trei pri ale psihismului uman, n termeni de id, ego i super-ego sau
supra-eu (Conn, 1997). Id-ul este partea neorganizat a structurii personalitii, care conine
impulsurile instinctuale, inclusiv libidoul (neresponsiv la cerinele realitii), acionnd
conform principiului plcerii. n termeni strategici integrativi, id-ul este coninut n sinele
bazal. n primele luni de via ale copilului, copilul nu este responsiv la cerinele realitii i
circuitele neuronale de ordinul nti prezint un exces de sinapse, gata s primeasc
experiena care va modela circuitele neuronale.
Ego-ul (eul) acioneaz conform principiului realitii, cutnd s fac plcere
instinctelor id-ului ntr-un mod care s fie benefic pe termen lung i mediaz contactul id-ului
cu realitatea. Ego-ul include funciile defensive, perceptuale, intelectual-cognitive i
executive, fiind parial contient i parial incontient. Conform cu psihoterapia integrativ
strategic, ego-ul se extinde n sinele central, plastic i extern.
Supra-eul este o instan care s-a identificat cu succes cu agentul parental. Credem c
Freud numea supra-eu o parte a sinelui bazal (la nivel non-verbal) i a sinelui central (nivelul
verbal).
b. Sinele in psihanaliza Jungiana
Incontientul colectiv, termen introdus de Carl Jung, este o parte a minii incontiente,
distinct de incontientul personal. n timp ce incontientul personal este un rezervor personal
de experien, unic pentru fiecare individ, incontientul colectiv colecteaz i organizeaz
experienele personale ntr-un mod care este comun tuturor oamenilor (Feist i Feist, 2009).
Presupunem c incontientul colectiv se refer la anumite circuite neuronale perfereniale,
cartografiate genetic n creierul uman. De exemplu, anumite tipuri de reacii ale prinilor
induc la copil anumite tipuri de ataament (bineneles, trebuie s lum n considerare i
tendina uman de a clasifica fenomenele cu scopul comprehensibilitii: o funcie a emisferei
cerebrale stngi).
Incontientul personal este coninut n sinele central i sinele plastic, respectiv att
seturile centrale, ct i mecanismele de meninere sunt n afara contienei individuale. De
fapt, ntregul sine bazal, sine central i sine plastic pot fi incluse n ceea ce Jung numea
umbra.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
39

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Jung introduce de asemenea conceptele de anima i animus (Feist i Feist, 2009):


arhetipuri antropomorfe ale minii incontiente, identificate ca totalitate a calitilor
psihologice feminine pe care le posed un brbat sau a celor masculine pe care le posed
femeia. Anima i animus sunt conectate cu sinele central i sinele plastic: ca rezultat al
seturilor centrale persoana i formeaz o imagine sexual a sinelui care este meninut prin
mecanismele din sinele plastic i care ajunge la sinele extern sub forma variatelor prototipuri
(de exemplu Jung descrie prototipurile Eva, Elena, Maria, Sofia, Tarzan, Shelley,
Hemingway, Lloyd George, Hermes).
Un concept interesant in psihologia Jungian, arhetipurile (considerate forme ale unei
ordini psihice anterioare), par s se suprapun peste ceea ce noi numim motenire genetic i
influenele din mediul cultural, crend simboluri arhetipale. Funcia pe care emisfera
cerebral stng o are n clasificarea mediului nconjurtor pare s i lase amprenta n
dezvoltarea arhetipurilor. Arhetipurile sunt astfel considerate funcii ale emisferei cerebrale
stngi, organiznd un sistem foarte complex, n care nevoia de recunoatere a tiparelor este
fundamental pentru funcionarea coerent a creierului.
c. Teoria lui Winnicott asupra Sinelui adevrat i Sinelui fals
Conform cu Winnicott, Eul este n primul rnd un Eu corporal, psihismul lund form
prin elaborarea imaginativ a funcionrii fizice (Vartzopoulos, 2006). n cazul integrrii
dintre minte i corp, apare un Sine adevrat, n timp ce Sinele fals se caracterizeaz prin
folosirea defensiv a corpului, bazat pe disocierea corpului de vitalitatea libidinal. Cu alte
cuvinte, Sinele adevrat nseamn comunicarea activ dintre corp i minte, n timp ce
organizarea Sinelui fals nseamn c se acord mai mult atenie nevoilor celuilalt n
detrimentul nevoilor proprii.
Sinele adevrat conine potenialul creativ al individului, astfel c persoana poate s se
angajeze n relaii din ce n ce mai complexe cu lumea. Sinele adevrat se leag de ceea ce
Winnicott numete gestul spontan al copilului, referitor la senzaia copilului c este viu din
punct de vedere fizic (Ruti, 2010). n psihoterapia integrativ strategic, Sinele adevrat este
aproape echivalent cu sinele bazal. Pofta de via i creativitatea, subliniate de Winnicott,
sunt caracteristice micii copilrii, n care supra-producia de sinapse care ateapt experiena
(Greenough & Black, 1992; Siegel, 2001), creaz o zon virgin n care sunt cartografiate
experienele. n timp ce sinele bazal (sau Sinele adevrat n terminologia lui Winnicott) se
poate extinde n moduri creative i sntoase pentru a crea un sine central cu un mod de
reacie normal i sntos, el poate de asemenea evolua ctre un mod patologic de procesare
sau mod inferior de procesare (low-mode) (Siegel, 2012).
Conceptul lui Winnicott de Sine fals captureaz o felie din ceea ce psihoterapia
integrativ strategic numete sine extern, subliniind n special ntruparea rigiditii psihice
(un concept de asemenea apropiat de ceea ce Reich numea armur corporal). Din
perspectiva noastr, sinele extern este ns mai complex i dei la anumite persoane vom
observa n primul rnd reacii corporale, la altele primele manifestri externe vor fi cogniiile
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
40

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

defectuoase sau emoiile necontrolate, etc. Pe de alt parte, trebuie s lum n condiderare
faptul c orice activitate defectuoas i va pune amprenta asupra corpului: creierul este o
parte a sistemului nervos central. Este posibil ca Winnicott s fi surprins tocmai acest
element: conexiunea minte-corp demonstrat de cercetrile actuale din neurobiologie.
n plus, Sinele adevrat i fals conceptualizate de Winnicott surprind elemente din ceea ce
noi numim sine plastic, dar n timp ce Winnicott credea c Sinele adevrat este deschis
reconfigurrii constante i Sinele fals este imobilizat ntr-o organizare psihic moart care
nchide calea spre viitor (Ruti, 2010), cercetrile actuale arat c oamenii au un creier
constant deschis reorganizrii. Acele elemente considerate de Winnicott ca fiind imobilizate
sunt de fapt pri ale sinelui central i ale sinelui plastic (hri neuronale de ordinul doi i
trei), ambele deschise reconfigurrii terapeutice.
d. Teoria lui Kohut asupra narcisismului
n conformitate cu Kohut (citat de Goldberg, 1978) exist un sine bipolar, care const din
dou sisteme ale perfeciunii narcisiste: un sistem al ambiiilor i un sistem al idelaurilor, sau
cu alte cuvinte un sine narcisist sau grandios i imaginea parental idealizat. Atunci cnd
impulsurile copilului sunt frustrate, sinele grandios este blocat i se manifest un fals sens al
sinelui n grandomania vizibil a narcisistului. n terapie, transferul oglindit se refer la
ncercrile sinelui grandios care se mobilizeaz, clientul ncercnd s foloseasc terapeutul
pentru gratificarea acestor ncercri (Flanagan, 1996).
Din perspectiva noastr, sinele narcisist sau grandios este o parte a sinelui central, iar
mecanismul transferului oglindit este inclus n sinele plastic. Sinele narcisist const din hri
neuronale de ordinul doi, respectiv nevoia de afirmare ca rezultat al tiparelor de ataament. n
cazul unui ataament dezorganizat, individul simte nevoia de aprobare i experiene corective
de ataament din partea terapeutului. Sinele fals (n terminologia lui Kohut) este o expresie a
afectrii emisferei cerebrale drepte i a posibilelor blocaje de la nivelul corpului calos, care
conecteaz emisfera cerebral dreapt i cea stng.
e. Modelul lui Stern a celor patru domenii ale sinelui
n cartea sa, Lumea interpersonala a copilului mic (1985), Stern descrie patru domenii
ale sinelui, conectate ntre ele. Sinele emergent este partea care formeaz baza capacitii
copilului de a nva i crea, n mare parte similar cu sinele bazal, cu diferena c sinele bazal
nu este considerat un vehicul al nvrii, ci mai degrab un mijloc de absorbie direct a
experienelor la nivel non-verbal, similar cu ceea ce Eric Berne descrie ca mecanism de
formare a scenariilor de via (Berne, 1996).
Conform cu Stern, Sinele central permite un nivel mai crescut de organizare, fiind capabil
s integreze amntirile episodice, copilul devenind mai contient de sine i fcnd distincia
dintre sine i mediu. Copilul mic interacioneaz cu cei care l ngrijesc (concept legat de
teoria ataamentului) i internalizeaz experienele, cu scopul auto-reglrii. Rupturile din
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
41

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

aceast faz de dezvoltare duc la o patologie de tip bordreline (Stern, 1989). n psihoterapia
integrativ strategic, sinele central conine acel sine central descris de Stern, dar n plus fa
de experienele de ataament, considerm c sinele central este modelat i de alte tipuri de
experiene, de la biologice la existeniale. Sinele central este un domeniu al memoriei
implicite i astfel parte a trmului incontient. Afectarea sinelui central conduce nu numai la
patologie borderline (aa cum susinea Stern), ci i la alte entiti clinice i tulburri
psihologice sub-clinice.
n terminologia lui Stern (Stern, 1985), sinele subiectiv se dezvolt n jurul vrstei de 7
luni, cnd exist nc o diferen semnificativ ntre realitatea subiectiv a copilului mic i
realitatea altor oameni. Experienele de ataament ale copilului modeleaz viitoarele
experiene intersubiective (un concept congruent cu rezultatele cercetrilor actuale privitoare
la ataament Siegel, 2012). Din punctul nostru de vedere, sinele subiectiv este de asemenea
inclus n ceea ce noi numim sine central, ca extensie a experienelor de ataament. Stern se
refer la sinele verbal ca i capacitate de reprezentare simbolic i limbaj, astfel nct copilul
devine capabil s creeze reprezentri mentale abstracte complexe ale experienelor. n
termeni moderni, sinele verbal este o parte a sinelui central: experienele verbale care
modeleaz seturile centrale. n timp ce sinele bazal este deschis doar stimulrii non-verbale,
sinele central este deschis att stimulrii non-verbale, ct i stimulrii verbale.
Sinele narativ descris de Stern este un echivalent aproximativ al sinelui extern (Stern
descrie sinele narativ ca rezultant al sinelui verbal i ca fiind responsabil de povestea coerent
despre viaa persoanei).
f. Cele dou domenii ale sinelui descrise de Masterson
Conform cu Masterson (Katz, 2010), tulburrile de personalitate implic conflictul dintre
cele dou aspecte ale sinelui: sinele fals, pe care copilul l construiete pentru a face plcere
celor care l ngrijesc (cel mai adesea mamei) i sinele adevrat. n primii trei ani de via
copilul are relaii de ataament n care ngrijitorii pot s nu fie disponibili pentru a satisface
nevoile libidinale ale sinelui n curs de dezvoltare, mai ales n termeni de sprijinire a separrii
i individuaiei sntoase. Aceast lips de disponibilitate este reflectat de exemplu n
dezamgirea nevoii de linitire, criticarea ncercrilor copilului de a se ndeprta de printe,
insistena de a se conforma cererilor printelui, nevoia parental de oglindire, etc. n
dezvoltarea sntoas, individul exprim ceea ce Masterson numete sinele real, caracterizat
de capacitatea de a aciona singur. Atunci cnd individul trebuie s fac apel la mecanisme
defensive pentru a evita efectele depresiei de abandon, ncepe s funcioneze pe baza unui
sine fals, bazat pe fantezie i negare.
Sinele real este n cea mai mare parte contient i const din imagini intrapsihice ale
sinelui i ale altor persoane semnificative, mpreun cu sentimentele asociate acestor imagini,
precum i capacitatea de a aciona n mediu, ghidat de acele imagini (Conn, 1997).
Cu alte cuvinte, Masterson se refer la proiecia exterioar a sinelui (sinele extern), care
poate fi real sau fals i mecanismele de dezvoltare a sinelui extern real sau fals, incluznd n
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
42

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

acesta ceea ce noi numim sine bazal, sine central i sinele plastic. Sinele real i sinele fals
sunt faete ale dezvoltrii, fie nspre capacitatea auto-reglatoare, fie nspre dezvoltarea unor
dificulti psihologice.
Sinele n orientrile cognitiv-comportamentale
a. Teoria nvrii sociale
Conform cu teoria nvrii sociale, copiii i adulii iniiaz comportamente observate la
alii (Hersen, 2005). Exist trei sisteme reglatoare care controleaz comportamentul:
antecedentele care influeneaz momentul i rspunsul comportamental (n terminologia
psihoterapiei integrative strategice acestea sunt componente ale seturilor centrale), feed-backul privitor la rspuns (din perspectiva noastr acestea sunt relaiile cu stimulii interni i
externi) i funciile cognitive (componente ale sinelui plastic). Legat de aceste sisteme
reglatoare este ceea ce Bandura numete eficacitatea sinelui: credina persoanei n abilitatea
sa de a se descurca n anumite situaii specifice (Hersen, 2005). Eficacitatea sinelui joac un
rol major n felul n care persoana i abordeaz scopurile, sarcinile i provocrile,
dezvoltndu-se prin experiene externe i percepia de sine. Ca urmare, eficacitatea sinelui
este o funcie a sinelui plastic.
Conform cu teoria nvrii sociale, conceptul de sine depinde de modul n care oamenii
percep i interpreteaz existena proprie prin prisma influenelor externe, centrndu-se asupra
modului n care sunt organizate aceste impresii. Succesul i eecul sunt strns legate de felul
n care persoana nva s se priveasc pe sine i relaia sa cu ceilali. Conceptul de sine este
nvat, organizat i dinamic. Acest concept de sine se refer la seturile centrale (organizarea
intern a experienelor anterioare) i sinele plastic (organizarea dinamic).
b. Teoria comportamental
Comportamentul poate fi conceptualizat ca fiind deschis sau comportament public i
nchis sau comportament privat (Hersen, 2005). Comportamentul deschis se refer la acele
rspunsuri observabile, care sunt fie operante (opereaz n mediu), sau respondente (ca
rspuns la un stimul). Din punctul de vedere al psihoterapiei integrative strategice,
comportamentele deschise sunt o funcie a sinelui extern.
Comportamentele private sunt acele reacii sau rspunsuri ale persoanei care nu pot fi
direct msurate (de exemplu gndurile). Dup prerea noastr, comportamentele private sunt
o funcie att a sinelui extern, ct i a sinelui plastic, ancorate n sinele bazal i cel central.
c. Teoria cognitiv
n copilrie oamenii dezvolt anumite credine despre sine, ali oameni i lume n general.
Credinele lor cele mai importante sau credinele centrale sunt att de fundamentale, nct
adesea oamenii nu le articuleaz pentru ei nii (Beck, 1995). Credinele centrale
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
43

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

influeneaz dezvoltarea unei clase intermediare de credine, care const din atitudini
nearticulate, reguli i presupuneri: credinele intermediare. Aceste credine influeneaz
punctul de vedere al persoanei asupra unei situaii, ceea ce la rndul su influeneaz modul
n care persoana va gndi, simi i aciona. Credinele centrale i credinele intermediare iau
natere din ncercarea de a da un sens mediului n primele stadii de dezvoltare ale copilului
(Beck, 2000). Problemele psihologice ale unui individ sunt cauzate i meninute prin tipare de
rentrire, gnduri negative, predicii, interpretri i credine, deficite comportamentale i
deficite ale abilitilor. La rndul lor, cogniiile genereaz rspunsuri afective-emoionale,
comportamentale, cognitive i biologice.
Credem c teoria cognitiv surprinde o felie din sinele plastic i sinele central. n plus fa
de credinele centrale i credinele intermediare descrise mai sus, sinele este modelat i de
alte tipuri de experiene: ataament, influene biologice, factori existeniali, multiculturalitate,
etc. Diferena semnificativ dintre conceptul integrativ de credine centrale i conceptul
cognitiv, este aceea c sinele central nu este neaprat modelat la nivel cognitiv, ci forele
primare implicate n manifestarea sinelui extern pot fi de natur emoional, existenial,
biologic, sistemic sau cultural.
Sinele n orientrile umanist-existeniale
a. Eric Berne: analiza tranzacional
Eric Berne (Berne, 1972) propune existena a trei stri ale eului, cunoscute sub numele de
modelul PAC: Printe-Adult-Copil. Starea Printe a eului este una n care persoana se
comport, simte i gndete ca rspuns la mimarea incontient a felului n care au acionat
figurile parentale sau a felului n care persoana a interpretat aciunile prinilor si. Din
perspectiva noastr, starea Printe a eului se extinde att la nivelul sinelui bazal (mimetism
non-verbal), ct i la nivelul sinelui central (nvarea verbal).
Starea Adult a eului proceseaz informaia aici-i-acum, fiind astfel congruent cu ceea ce
psihoterapia integrativ strategic numete sine extern. Starea Copil a eului este cea n care
persoana se comport, simte i gndete ntr-un mod similar cu felul n care a fcut-o n
copilrie. Starea Copil a eului este de asemenea coninut n sinele central i sinele bazal.
Cele trei stri ale eului descrise de Berne se situeaz, din punct de vedere integrativ
strategic, la nivelul axei psihodinamice.
b. Logoterapia
Conform cu teoria logoterapiei, fiinele umane sunt fiine naturale i integrate, avnd trei
dimensiuni de baz: somatic, mental i spiritual sau noetic (ontologia dimensional).
Nivelul somatic este corpul sau nivelul biologic, nivelul mental este acela al proceselor
psihologice, iar dimensiunea spiritual se refer la o dimensiune imaterial n care pot exista
libertatea i responsabilitatea (capacitatea persoanei de a adopta o postur de libertate n faa
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
44

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

destinului propriu i a lucrurilor care i determin existena la un moment dat) (DuBois &
Frankl, 2004).
Un concept central al logoterapiei este acela c fiinele umane au o voin de cutare a
sensului. Psihismul este vzut ca existen n lume, dificultile psihologice fiind concepute n
termeni de apropiere a individului de lumea sa. Fiinele umane au variate posibiliti de
relaionare cu lumea, iar boala mental este privarea, blocarea sau constrngerea acestor
poteniale. Cu alte cuvinte, exist o restricie la nivelul sinelui bazal sau a sinelui central.
Cei mai muli analiti Dasein resping noiunea de incontient, dar accept ideea c fiinele
umane se pot nchide la anumite aspecte ale lumii lor. Credem c aceasta este mai degrab
o chestiune de terminologie. Dei termenul de transfer este de asemenea respins, logoterapia
admite faptul c oamenii pot fi deschii la anumite aspecte ale lumii lor i nchii la altele, iar
aceast nchidere sau deschidere se extinde la relaia pe care o au cu terapeutul (DuBois &
Frankl, 2004). Din punctul nostru de vedere, acest concept este apropiat de cel de transpuneri
n act (n limba englez enactments).
Motivaia de baz a omului este aceea de a gsi un sens al vieii sale. Confruntarea cu
existena ncepe cu recunoaterea lumii interne formate din experiene subiective. Laing
(apud Saniga, 2003) descrie psihozele n termeni de lips a unui sens clar al realitii i
identitii proprii i a altor oameni. Deoarece oamenii ntr-o stare de insecuritate ontologic
simt c nu i pot accepta identitatea, exist o team constant c nsui sinele va fi anihilat
(Cooper, 2003, p.96). Conform cu psihoterapia integrativ strategic, logoterapia surprinde
aspecte existeniale din sinele central, sinele plastic i sinele extern. n plus, dificultile
existeniale sunt considerate ca fiind rezultatul unei individualizri insuficiente i a relaiilor
defectuoase cu ngrijitorii copilului, att la nivel verbal, ct i non-verbal, rezultate n tipare
de ataament.
c. Psihodrama
Psihodrama privete fiinele umane dintr-o poziie relaional. Oamenii se nasc n cadrul
unui atom social (numrul necesar de oameni din viaa individului) i atomul social al fiecrei
persoane este un construct dinamic care crete, se schimb i n cele din urm se micoreaz
(Gershoni, 2003). Termenul tele se refer la modificrile sentimentelor care se afl la baza
legturilor din cadrul atomului social al persoanei: starea actual a sentimentelor care apar
ntre doi oameni. Oamenii i duc cu ei atomul social peste tot unde merg i de fiecare dat
cnd intr ntr-un grup, aduc cu ei rolurile pe care le joac n acel grup, model care este
atomul social, precum i relaiile dintre rolurile stabilite acolo. Acest concept este similar
celor de transfer, scenariu de via, jocuri psihologice i transpuneri n act, care sunt parte a
cauzalitii interne din sinele plastic. Oamenii i copiaz rolurile pe care le-au jucat n primul
lor atom social i adesea recreaz n mod incontient relaiile din acel atom social atunci cnd
interacioneaz cu ali membrii ai grupului din care fac parte (Gershoni, 2003). Din
perspectiva noastr, aceasta este o funcie incontient a sinelui central i a sinelui bazal.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
45

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Oamenii i definesc personalitile prin rolurile pe care aleg s le joace n anumite situaii
date. Indivizii i dezvolt potenialul deplin att timp ct interacioneaz cu adevrat i
comunic unii cu alii. Oamenii se definesc pe sine prin relaiile cu ali oameni. Este necesar
ca fiecare persoan s i creeze o lume concordant cu alegerile sale sociometrice i cu
experienele sale, crendu-i astfel propria poveste de via. Acest concept psihodramatic este
congruent cu modelul celor patru dimensiuni ale sinelui, prin aceea c sinele extern este
considerat o funcie a sinelui plastic, central i bazal.
d. Terapia Gestalt
Cele mai frecvent utilizate concepte n terapia Gestalt sunt contactul, afectarea
contactului i ntreruperea contactului.
Contientizarea este considerat un proces n desfurare, prin care corpul simte implicit
situaia global ca un ntreg, nc nedifereniat n prile sale separate (Wollants, 2012, p. 49).
Contientizarea este ntotdeauna legat de situaie: a fi contient nseamn a fi permeabil la
realitatea situaiei. n terminologia noastr, aceasta este o funcie a eului extern. Atunci cnd
contientizarea este completat cu expresia verbal sau orice alt fel de simbolizare, individul
cunoate sau nelege ce nseamn contientizarea pentru sine. Contientizarea se refer la
obiectul (it) situaiei. Conform cu psihoterapia integrativ strategic, postura eu-obiect (I-it)
este caracteristic sinelui bazal, prin aceea c n primele luni de via copilul este deschis
noilor experiene i hrile neuronale nu sunt nc formate, astfel c situaia este perceput ca
fiind global. Atunci cnd obiectul situaiei este singurul mod n care persoana poate
experienia mediul, vorbim de o regresie la stadiul de sine bazal, ceea ce nseamn un nivel
non-verbal.
Conform teoriei Gestalt, contactul este un continuum de operaiuni, iniiate de ambele
pri ale situaiei: mediul i persoana. La un capt se afl obiectul situaiei, iar la cellalt capt
este ajustarea reciproc creativ. Orice persoan are o grani de contact, nsemnnd o
suprafa de separare dintre sine i ceilali, care este n acelai timp i un loc al uniunii dintre
sine i ceilali (Wollants, 2012). Procesul contactului este circular i poate fi iniiat fie de
individ, fie de orice alt parte a situaiei (modelul celor patru dimensiuni ale sinelui definete
aceasta n termeni de stimuli externi i cauzalitate intern). Ceea ce observm i are originile
att n procesele din interiorul persoanei, ct i n factorii de mediu.
Contactul este definit n termeni de cicluri de contact i retragere: dinamica care
impulsioneaz comportamentul uman rezid nu numai n interiorul individului, ci i n mediu.
ntreruperea contactului se refer la interaciunea dintre individ i lume, la nivel de inventare,
n fiecare moment, a relaiei celor doi unul cu altul. Atunci cnd apar interferene la nivelul
ajustrii creative a persoanei la mediu, sau atunci cnd exist mecanisme fixe sau habituale
de contact ori forme inhibate ale contactului, formarea Gestaltului devine rigid, pietrificat
i astfel din ce n ce mai puin capabil s se adapteze la situaii noi (Wollants, 2012).
Conform psihoterapiei integrative strategice, seturile centrale i mecanismele de meninere
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
46

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

din sinele plastic sunt responsabile de formarea rigid i pietrificat a Gestaltului, sub
influena stimulilor externi.
Percepia bazal a sinelui este un fenomen al acestui cmp, construit n colaborare de
individ i de mediul su. Acest concept este congruent cu modul n care noi definim sinele
plastic, prin faptul c sinele plastic este dinamic i constant modelat de mediu, datorit
plasticitii neuronale. n teoria Gestalt, Eul (I) se formeaz prin contact i prin diferenierea
de restul cmpului organism-mediu, prin procesul de grani a contactului: sinele i cellalt
creaz o grani care conecteaz oamenii la ali oameni i menine identitile autonome,
astfel c Eu exist numai ca relaie Eu-Tu i Eu-Obiect (Woldt & Toman, 2005). Din nou,
acest concept se refer la plasticitatea sinelui.
e. Psihoterapia centrat pe persoan
Conform teoriei psihoterapiei centrate pe persoan, oamenii sunt influenai de figuri
cheie din copilrie, iar atunci cnd acestea sunt influene negative, se dezvolt un concept de
sine negativ, adnc nrdcinat (Thorne i Lambers, 1998). Cu alte cuvinte, sinele bazal este
influenat de indicii non-verbale, iar sinele central de comunicarea verbal cu ngrijitorii.
Natura condiionat a fiinelor umane este exprimat n teoria condiiilor valorii. O via
sntoas implic relaionarea cu alii n manier echilibrat, nsemnnd meninerea unui sine
autonom propriu n relaie cu ceilali, a nu fi absorbit de alii i a nu fi izolat. Aceasta depinde
n mare msur de valorizarea necondiionat pozitiv de ctre cei care ngrijesc copilul. Am
putea spune c psihoterapia centrat pe persoan surprinde aspectele afective ale sinelui, de la
rspunsul emoional condiionat din sinele central, pn la emoiile inadecvate, manifestate
de ctre sinele extern.
Abordrile centrate pe persoan subliniaz procesul, mai degrab dect structura. Sinele
este considerat fluid i flexibil- un concept concordant cu conceptul nostru de sine plastic.
Valorizarea condiionat a oamenilor (mai ales de ctre prini) tinde s dea natere unui
concept de sine care este desprins de propria experien a persoanei (Thorne i Lambers,
1998). Sinele esenial este demn de respect, n timp ce sinele empiric nu este. Credem c
sinele esenial se refer la sinele bazal n cazul n care se dezvolt un sine empiric nedemn de
respect i la sine ca ntreg n cazul n care persoana se consider pe sine valoroas. n orice
caz, psihoterapia centrat pe persoan conceptualizeaz individul ca ncepndu-i viaa ntr-o
stare de inocen original, care este distrus de evenimentele care urmeaz. Aceast stare
de inocen original este similar cu sinele bazal.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


47

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa biologic
1.

Genotipul i epigenomul

Concept fundamental: Formarea Sinelui depinde de genom i epigenom. Genele determin


diverse trsturi, precum i sinteza proteinelor i sunt exprimate ca rezultat al activrii lor
de ctre epigenom, care la rndul su este influenat de mediu. Aceasta nseamn c Sinele
este rezultatul interaciunii dintre gene, epigenom i mediu. n timp ce genomul i
epigenomul nu pot fi modificate, mediul poate fi schimbat. Psihoterapia are drept scop
modificarea mediului, modificnd astfel markerii epigenetici i expresia genetic.
Chiar i gemenii identici din punct de vedere genetic sunt unici la toate nivelele, de la
molecule pn la celule, corp i comportament, datorit naturii stochastice (ntmpltoare) a
proceselor dezvoltrii (Goldman, 2012). Dar dac genele determin cine suntem i modul n
care se formeaz mintea noastr, mai putem vorbi despre liberul arbitru? n mod paradoxal
rspunsul este da, pentru c genomul este determinat n exprimare de ctre epigenom, la
rndul su influenat de mediul intern i extern (Spector, 2012). Cu alte cuvinte, ne natem cu
un set de gene, care determin structura neuronal n ateptarea experienei din sinele
bazal, iar sub influena factorilor din mediu este activat epigenomul, care determin modul n
care se formeaz sinele central.
Toate calitile umane sunt n cele din urm rezultatul expresiei unui mesaj coniunt ntr-o
singur molecul: ADN-ul (acidul deoxiribonucleic). ADN-ul este o molecula care conine
informaie, adic un polimer n care este codificat informaia despre mintea i corpul nostru,
coninnd aproximativ 25.000 de regiuni genetice care codific proteine. Mesajul coninut n
ADN poate s codifice creierul uman care conine 1015 conexiuni, n ciuda complexitii sale.
ADN-ul determin o secven developmental care continu pe tot parcursul vieii i care este
ghidat de pincipii stochastice referitoare la cele mai micii detalii, aceast secven fiind
ntotdeauna complet individual (Goldman, 2012).
Materialul genetic uman este organizat n: 1. ADN (acid deoxiribonucleic), o substan
chimic care este organizat n dou lanuri spiralate sub form de dublu helix, fiecare lan
coninnd milioane de substane chimice numite baze; 2. Cromozomi, care sunt buci de
ADN; i 3. Gene, care sunt seciuni situate de-a lungul ADN-ului, coninnd instruciuni care
premit celulelor s produc o anumit substan (de obicei o protein) care declaneaz o
anumit aciune. Genele sunt de fapt un set de instruciuni care determin cum anume va fi un
anumit organism, cum va supravieui el i cum se va comporta n mediul su. Genotipul
(ntregul material genetic) este fundaia unei celule, a unui organism sau a unui individ. Cu
alte cuvinte, genotipul (primul determinant al sinelui bazal) const din instruciunile
motenite i transport codul genetic.
Genele se afl situate pe lanuri lungi de ADN care poart numele de cromozomi.
Oamenii au 23 de perechi de cromozomi (22 de perechi de autozomi i 1 pereche de
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
48

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

cromozomi sexuali), sau un total de 46 de cromozomi. Aberaiile cromozomiale sunt rupturi


ale coninutului cromozomial normal al celulelor, fiind o cauz major a bolilor genetice la
om. Numrul anormal de cromozomi, fenomen numit aneuploidie, poate fi letal sau poate da
natere tulburrilor genetice (Goldman, 2012). Pierderea sau surplusul de ADN din
cromozomi poate genera o varietate de tulburri genetice, cum sunt sindromul Down,
sindromul Edwards, sindromul Klinefelter, sindromul Turner, etc. Dar aceste boli genetice cu
transmitere simpl sunt doar vrful iceberg-ului.
Genele, situate n ADN (cromozomi) constau din combinaii lungi a patru substane
chimice diferite numite nucleotide: A (adenina), C (citozina), G (guanina) i T (timina).
Diferite combinaii ACGT confer oamenilor diverse caracteristici: ochi albatri, verzi sau
cprui, pr blond sau negru, etc. Avem mii de gene care sunt asemntoare unui program
computerizat. Genele le lum de la ambii prini, fiecare din celulele noastre coninnd dou
seturi de cromozomi (cele 23 de perechi de cromozomi): un set de la mama i unul de la tata.
Ca urmare, suntem o combinaie de gene de la prinii notri, iar modul n care creierul nostru
se dezvolt i se maturizeaz este n mare parte dependent de genele pe care le-a motenit.
Genele codific informaia despre felul n care neuronii vor crete i vor forma legturi unul
cu altul, aceste procese fiind pre-programate genetic i dependente de experien (Spector,
2012).
ns avem gene n toate celulele corpului, nu numai n creier. Genele din genomul uman
se gsesc n toate celulele corpului, dar expresia lor este diferit n organe i esuturi diferite.
Modul n care sunt exprimate genele depinde de instruciunile de reglare genetic care se
gsesc n epigenom (Craig i Wong, 2011). Expresia genelor nseamn c avem informaie
genetic pentru un anumit lucru, dar nu este necesar s manifestm acea trstur.
Manifestarea (expresia) genelor depinde de epigenom (Carey, 2011). Epigenomul este o
poriune a materialului nostru genetic care este dependent de mediu i modeleaz expresia
genelor funcie de influenele din mediu. n cazul oamenilor, o parte important a mediului se
refer la relaiile interumane, iar n primul an de via cea mai important relaie este cea
dintre copil i printe. Experiena are un impact de lung durat asupra felului n care vom
nva diverse lucruri i implic direct expresia genetic. La rndul ei, natura genelor noastre
i a reglrii lor afecteaz n mod direct felul n care rspundem experienelor (Goldman,
2012). Cu alte cuvinte, genomul i epigenomul, n interaciune cu factorii de mediu vor crea
sinele bazal, formnd fundamentul tuturor axelor psihologice de la nivelul sinelui global.
Genele au dou funcii majore (Siegel, 2012): acioneaz ca matri pentru informaia care
este transmis urmtoarei generaii i au o funcie de transcripie bazat pe informaia
codificat n ADN, determinnd ce proteine vor fi sintetizate. Transcripia este direct
influenat de experien: experiena modific mecanismele moleculare care regleaz
expresia genetic (epigeneza) i determin momentul n care genele se exprim prin
intermediul procesului de sintez proteic. Pentru creier, aceasta nseamn c experiena
influeneaz direct felul n care neuronii se vor conecta unul cu cellalt, crend conexiuni
sinaptice noi, modificnd puterea unor sinapse i permind altor sinapse s moar (Doidge,
2007), respectiv experiena determin formarea hrilor neuronale.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
49

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Epigenetica leag ntre ele cele dou cauze majore ale bolilor (de mediu i genetic)
(Ayyanathan, 2014). Mult vreme s-a crezut c bolile au fie o cauz genetic, fie sunt
produse de mediu. tim ns acum c diverse tulburri, incluznd tulburrile psihologice, au o
cauz epigenetic. De exemplu, un numr de gene care au suferit mutaii au fost
identificate n autism, majoritatea acestor gene codificnd proteine sinaptice. Ca urmare,
autismul este acum considerat o tulburare de sinaptogenez (Ayyanathan, 2014). Pe de alt
parte, stresul mental de scurt durat datorat separrii de mam n perioada neonatal
modific statusul epigenetic al promotorului receptorului de glucocorticoid n hipocampus,
ceea ce duce la modificri ale expresiei genetice. Acest status epigenetic modificat i expresia
anormal a genelor poate persista pe tot parcursul vieii, ducnd la un comportament anormal
(Ayyanathan, 2014; Goldman, 2012). n plus, putem moteni markeri epigenetici, ceea ce
nseamn c epigenomul tie din start ce gene vor fi instruite s se exprime. Aceast
cunoatere epigenetic nu este ntotdeauna benefic. Dezvoltarea minii a fost descris ca
avnd trsturi repetitive la infinit (Howe & Lewis, 2005): ceea ce mintea unui individ
prezint lumii poate rentri lucrurile care i vor fi prezentate. Un rpuns parental tipic la
comportamentul unui copil poate rentri acel comportament. Cu alte cuvinte, copilul joac
un rol n modelarea experienelor la care mintea copilului trebuie s se adapteze. Aceasta
nseamn c nsui comportamentul modific expresia i reglarea genetic, care apoi (la
nivelul creierului) modeleaz conexiunile neuronale i tiparul de transmitere a impulsurilor
electrice, influennd comportamentul. Studiile genetice ale comportamentului arat c 50%
din toate trsturile de personalitate pe care le msurm pot fi atribuite ereditii (Siegel,
2012). Restul de 50% din variabilitate se datoreaz experienelor colare, relaiilor cu
prietenii i cu prinii (Triandis & Suh, 2002). Dar reglarea epigenetic a expresiei genelor
poate fi diferit chiar i la persoanele care au aceleai gene. Adolescena este o perioad de
ndeprtare a uscturilor din sistemul nervos central, iar creierele vulnerabile prezint un
risc crescut n aceast perioad de dezvoltare. Aceast parcelare, numit i ndeprtare a
uscturilor (pruning) sau apoptoz, poate masca vulnerabiliti latente (Goldman, 2012).
Epigenetica explic de asmenea modul n care motenim aceste vulnerabiliti genetice
latente de la prinii notri. S-a crezut mult timp c trsturile dobndite nu sunt motenite de
urmtoarea generaie, o credin bazat pe teoria Drawinian. Dar markerii epigenetici permit
transmiterea activitii genelor de la o celul la celula-fiic. Pn recent se credea c markerii
epigenetici sunt complet ndeprai i apoi se restabilesc la fiecare generaie. Totui, exist la
ora actual cteva cercetri (Ayyanathan, 2014) care arat c ndeprtarea este incomplet i
c markerul epigenetic dobndit de o generaie pot fi transmis generaiei urmtoare. Acest
fenomen se numete motenire epigenetic transgeneraional, explicnd motenirea
trsturilor dobndite (Ayyanathan, 2014). Ca urmare, o susceptibilitate pentru boli psihice
care este motenit de-a lungul generaiilor depinde nu numai de anumite modificri specifice
la nivelul genomului (mutaii ale genelor), ci i de modificri epigenetice care sunt iniial
produse (la prini, bunici, etc.) de factorii de mediu. Vestea bun este c aceste modificri
epigenetice induse de stress sunt reversibile (de exemplu prin intermediul interveniilor
psihoterapeutice).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
50

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Concept fundamental: Fenotipul este expresia exterioar a genotipului, adic


caracteristicile manifestate de individ i care depind de genom i epigenom (de la culoarea
ochilor la faptul c dezvoltm sau nu o tulburare psihologic).
2.

Vulnerabilitatea i reziliena genetic

Concept fundamental: Vulnerabilitatea se refer la predispoziia sau susceptibilitatea


oamenilor pentru anumite boli sau la dezvoltarea maladaptativ n faa experienelor negative.
Reziliena se refer la adaptarea pozitiv care a fost manifestat n faa experienelor
negative.
Unele vulnerabiliti genetice primare sunt evidente nc de la natere, n timp ce
vulnerabilitile secundare apar pe parcursul vieii. Vulnerabilitatea este probabilistic, adic
exist un potenial de dificulti adpatative pe parcursul vieii, dar nu este obligatoriu ca
aceste dificulti s apar, manifestarea vulnerabilitii genetice depinznd de factorii de risc.
Este posibil s fim vulnerabili la o anumit tulburare i s nu o manifetsm niciodat pentru
c factorul provocator nu apare. Un exemplu clasic de vulnerabilitate biologic este
fenilcetonuria, o boal produs de un defect pe o gen recesiv care controleaz
descompunerea unui aminoacid esenial. Expunerea la aminoacidul fenilalanin n mncare
duce la retard mental, dar acest lucru poate fi mpiedicat prin ndeprtarea fenilalaninei din
diet. Cu alte cuvinte, genotipul nu poate fi modificat, dar pot fi mpiedicate conescinele
negative ale acestei boli genetice (McCartney & Phillips, 2008).
Unele forme de vulnerabilitate au baz genetic, n timp ce altele pot s apar ca urmare a
experienelor care creaz susceptibilitate la pericole viitoare. Exist anumite perioade de
susceptibilitate crescut n perioadele developmentale, cum sunt pubertatea, perioada n care
copilul ncepe s mearg la coal, etc.
La copil vulnerabilitatea este n general definit ca vulnerabilitate a sistemului copilprinte, pentru c un copil nu se poate auto-regla n aceeai msur n care o face un adult
(McCartney & Phillips, 2008). Dac printele nu este responsiv la nevoile copilului sau dac
este speriat sau are reacii haotice, atunci copilul va deveni mai vulnerabil la diveri stresori i
va avea o capacitate mai limitat de reglare a stresului (Sroufe, Carlson, Levy & Egeland,
1999). Respectiv vulnerabilitile privitoare la capacitatea copilului de a rspunde adaptativ la
stres sunt determinate de experienele timpurii (Shonkoff & Phillips, 2000).
Spre deosebire de vulnerabilitate, reziliena nu este probabilistic, ci se va manifesta ca i
comportament adaptativ n faa oricrei ameninri semnificative. n plus, relaia de
ataament de tip sigur care se formeaz ntre copil i printe funcioneaz ca unealt
adaptativ pentru reglarea stresului la copil. Copiii mici folosesc informaia furnizat de
prini pentru a interpreta sigurana diverselor situaii i comportamentul copiiilor depinde n
mare msur de indiciile faciale obinute de la prini (Hornik & Gunnar, 1988).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


51

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

3.

Schema corporal

Concept fundamental: Schema corporal este o reprezentare a proprietilor spaiale ale


corpului, incluznd dimensiunea membrelor i aranjamentul lor, configurarea spaial a
diverselor segmente ale corpului, precum i forma suprafeei corpului.
Ca model postural care urmrete poziia membrelor, schema corporal are un rol
important n controlul aciunilor. Schema corporal nregistreaz postura corpului n spaiu i
respectiv schimbrile de poziie ale corpului. n mod tipic schema corporal este un proces
incontient utilizat mai ales pentru organizarea spaial a aciunilor (Carlson i colab., 2010).
Schema corporal are apte proprieti fundamentale (Holmes i Spence, 2004):
- Este codat spaial schema corporal reprezint att poziia ct i configuraia corpului
ca obiect tridimensional n spaiu. Pentru reprezentarea membrelor n spaiu contribuie o
combinaie de informaii senzoriale, mai ales cele tactile i vizuale;
- Modular schema corporal nu este reprezentat n ntregime ntr-o singur zon a
creierului: de exemplu schema corporal pentru mini i picioare are o localizare complet
diferit n creier comparativ cu zona pentru degete;
- Adaptabil modificrile plastice ale schemei corporale sunt active i continue. De
exemplu schema corporal trebuie s se adapteze pe msur ce copilul crete i noua
dimensiune a corpului este reprezentat;
- Supramodal prin natura sa schema corporal integreaz informaii proprioceptive
(poziia relativ a prilor corpului una fa de alta) cu informaii tactile pentru a menine o
reprezentare tridimensional a corpului. Informaiile vizuale contribuie de asemenea, astfel c
exist o reprezentare combinat n ce privete schema corporal, adic informaiile tactile,
vizuale i proprioceptive sunt transformate ntr-o singur modalitate senzorial n form
abstract, amodal;
- Coerent pentru a funciona adecvat schema corporal trebuie s i menin
ncontinuu o organizare coerent, astfel c trebuie s rezolve orice incongruene dintre
informaiile senzoriale;
- Interpersonal folosim schema corporal att pentru reprezentarea corpului propriu ct
i pentru a reprezenta corpul altor persoane. Neuronii n oglind au un rol important n ce
privete caracteristicile interpersonale ale schemei corporale: proiecia interpersonal a
propriei scheme corporale are rol n imitarea micrilor; i
- Se modific n timpul micrilor schema corporal trebuie s monitorizeze micrile i
poziia segmentelor corpului n spaiu.
Tulburri ale schemei corporale
Deaferenierea apare atunci cnd informaiile senzoriale din partea corpului sunt reduse
sau absente, fr s fie afectai neuronii motori. Dac apare paralizia senzorial persoana
trebuie s renvee s i controleze micrile pe baza imaginii contiente a propriului corp i
pe baza feed-back-ului vizual. Ca rezultat, atunci cnd se pierd informaiile vizuale n timpul
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
52

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

unei activiti (de exemplu n timpul mersului), persoana poate cdea sau pur i simplu se
oprete (Lewis i Lloyd, 2010).
Autotopagnozia apare n cazul leziunilor regiunilor parietale, pacienii fcnd confuzii
ntre diversele pri ale corpului, att a corpului propriu, ct i a altora. Unitatea spaial a
corpului este afectat, astfel nct reprezentarea corpului este incorect segmentat n relaie cu
prile corpului (Sirigu, 1991).
Membrul fantom este un fenomen care apare dup amputarea unui membru, n
aproximativ 98% din cazuri pacienii spunnd c i simt nc membrul respectiv ca fiind
existent. Uneori exist durere la nivelul membrului fantom (Lewis i Lloyd, 2010).
Tulburarea de identitate a integritii corporale este o tulburare psihologic n care
pacientul simte c ar fi mai fericit dac ar avea un membru amputat, avnd sentimentul c
unul sau mai multe membre nu i aparin (xenomelia). Uneori tulburarea de identitate a
integritii corporale se asociaz cu apotemnofilia, adic excitarea sexual bazat pe imaginea
proprie de amputat. Conform unor teorii (Lewis i Lloyd, 2010), cauza tulburrii de identitate
a integritii corporale este funcionarea deficitar a funciei de cartografiere a corpului n
creier (la nivelul lobului parietal). Creierul nu are reprezentarea membrului respectiv n
schema corporal. Persoanele care sufer de tulburare de identitate a schemei corporale se
simt incomplete avnd patru membre i au convingerea c amputaia ar rezolva aceast
situaie. Pacientul tie de obicei foarte exact care membru trebuie amputat pentru a-i uura
suferina. Uneori pacienii i invidiaz pe cei care au suferit amputaii, dei recunosc faptul c
aceste simptome sunt ciudate i nenaturale. Adesea pacienii se simt singuri i nu cred c pot
fi nelei de ceilali. Uneori ncearc s se rneasc sever pentru a justifica cererea de
amputare a membrului respectiv. n general se simt ruinai de gndurile lor i ncearc s le
ascund de ceilali, inclusiv de psihoterapeut (Lewis i Lloyd, 2010). Cei mai muli pacieni
cu tulburare de identitate a integritii corporale sunt brbai albi de vrst mijlocie,
majoritatea cernd amputarea membrului inferior stng deasupra genunchiului (Carlson i
colab., 2010) . Ideea de a amputa membrul unei persoane care sufer de tulburare de
identitate a integritii corporale este nc controversat. Unii specialiti susin c amputaia
este o soluie atunci cnd psihoterapia i/sau medicaia nu au efect. Ali specialiti spun c
amputaia este ireversibil i ca urmare o procedur care nu ar trebui aplicat i susin c
studiul fenomenului membrelor fantom ne-ar putea oferi mai multe informaii pentru un
tratament psihologic (Lewis i Lloyd, 2010).
4.

Imaginea corporal

Concept fundamental: Imaginea corporal se refer la sentimentele persoanei privitor la


estetica i atractivitatea sexual a propriului corp. Imaginea corporal este produsul
experienelor personale, personalitii, precum i a variailor factori sociali i culturali.
Percepia persoanei privitor la propria nfiare, de obicei comparativ cu a altora sau n
relaie cu un ideal cultural i va modela imaginea corporal. Pe de alt parte, percepia
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
53

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

persoanei asupra propriei nfiri poate fi foarte diferit de modul n care o percep alii
(Ferguson i colab., 2011).
La formarea imaginii corporale contribuie factori cum sunt: dinamica familial,
predispozia genetic spre anxietate sau depresie, precum i expectanele culturale (massmedia i politica). La ora actual oamenilor li se spune n mod constat c este frumos s fii
slab i sunt bombardai cu informaii privind pericolele obezitii, ceea ce poate duce la
modificri ale imaginii corporale (Salk i Engeln-Maddox, 2011).
Imaginea corporal are o gam larg de efecte psihologice i fizice, inclusiv modificri
ale chimiei creirului care duc la scderea stimei de sine.
n prezent mass-media are un efect serios asupra imaginii corporale, mai ales la fete,
crora li se spune c pentru a fi atractive trebuie s fie slabe. Industria modei subliniaz faptul
c formele ideale feminine sunt extrem de suple (Salk i Engeln-Maddox, 2011). Starurile de
cinema sunt de asemenea slabe, dar i tinere i fr nici un defect. Ca urmare a nceput
promovarea tratamentelor medicale cosmetice, de la liposuciune la implantul de silicon. Mai
mult dect att, oamenii doresc s arate mai tineri i apeleaz la tot felul de proceduri
cosmetice chirurgicale.
Persoanele care au o profesie n care exist o presiune social foarte mare pentru a fi slabe
(n mod special manechinele i dansatoarele) au o probabilitate mult crescut de dezvoltare a
anorexiei (Esanola i colab., 2010). n general anorexicele au un contact crescut cu sursele
culturale care promoveaz scderea n greutate. Recent, Parlamentul Israelian a promulgat o
lege conform creia manechinele cu greutate sub-normal nu mai au voie s apar n
spectacolele de mod. Conform legii, n Israel manechinele trebuie s aib un indice al masei
corporale de cel puin 18,5kg/m2 pentru a li se permite s lucreze n domeniul modei; trebuie
de asemenea s aduc un certificat medical care s ateste c au o greutate normal. n viitor
se prevede ca atunci cnd o persoan public apare ntr-o poz, va trebui specificat pe fiecare
poz ce modificri au fost aduse imaginii pentru ca persoana s par mai slab (Esanola i
colab., 2010).
Tulburrile legate de imaginea corporal pot duce la anxietate, depresie i anorexie
nervoas.
Anorexia nervoas
Anorexia nervoas este o tulburare de comportament alimentar caracterizat prin restricie
alimentar sever, ritualuri sau obiceiuri inadecvate privind mncarea, obsesie privitor la
siluet, team iraional de creterea n greutate i o percepie distorsionat a propriului corp.
n mod tipic implic scdere excesiv n greutate i apare de nou ori mai frecvent la femei
dect la brbai (Kaye i colab., 2004).
Anorexia nervoas se asociaz frecvent unei imagini de sine distorsionate, n asociere cu
variate disfuncii cognitive, astfel c persoana evalueaz i gndete eronat privitor la
propriul corp, mncare i mncat (Derenne i Beresin, 2006). Persoanele care sufer de
anorexie nervoas adesea se vd ca fiind supraponderale chiar i atunci cnd sunt
subponderale.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
54

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Cel mai frecvent anorexia debuteaz n perioada adolescenei, mai frecvent la fete dect la
biei. Dei anorexicele simt c le este foame ncontinuu, mnnc totui cantiti foarte mici
de mncare. Pentru a depi senzaia de foame unele persoane cu anorexie i produc leziuni
fizice.
Simptomele anorexiei pot include (Braun i colab., 1994):
- Refuzul de a menine un indice al masei corporale adecvat vrstei;
- Amenoree, simptom care apare dup pierderea sever n greutate; menstruaia se
oprete, iar pielea devine fragil i de culoare glbuie;
- Teama de cea mai mic cretere n greutate, persoana lundu-i toate msurile pentru a
evita ngrarea;
- Scdere rapid i dramatic n greutate, cel puin cu 15% mai puin dect greutatea
corporal normal;
- Lanugo: pr subire i moale care crete pe toat suprafaa corpului i feei (posibil n
legtur cu hipotiroidismul);
- Obsesie privitor la caloriile din mncare i coninutul n grsimi;
- Preocupare privitor la mncare, reete de mncare i gtit; persoana poate gti pentru
ceilali membrii ai familiei, dar ea nsi nu mnnc;
- Restricie alimentar, dei are sub greutatea normal;
- Ritualuri privitor la mncare: i taie mncarea n buci foarte mici, refuz s mnnce
n prezena altora;
- Utilizeaz laxative, pastile de slbit, diuretice; i produce voma pentru a scpa rapid de
calorii;
- Se angajeaz n exerciii fizice serioase;
- Se percepe ca fiind supraponderal dei ceilali i spun c este prea slab;
- Nu tolereaz frigul i se plnge c i este frig. Temperatura corpului poate fi mai sczut
ca efort de conservare a energiei;
- Hipotensiune arterial sau hipotensiune ortostatic;
- Bradicardie sau tahicardie;
- Depresie, tristee sau letargie;
- Solitudine: poate evita prietenii sau familia, devine retras;
- Obrajii pot fi umflai datorit mririi glandelor salivare, avnd drept cauz voma
excesiv;
- Inflamaia articulaiilor;
- Distensie abdominal;
- Halitoz (datorit cetozei care apare n urma nfometrii);
- Oboseal;
- Schimbri rapide de dispoziie;
- Absena menstrelor; i
- Pr i piele uscat; pr casant.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


55

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Tulburarea dismorfismului corporal


Tulburarea dismorfismului corporal, cunoscut i sub denumirea de dismorfism corporal,
sau sindrom dismorfic este o tulburare n care persoana este preocupat de imaginea sa
corporal, manifestat ca i preocupare excesiv fa de un anumit defect perceput privitor la
nfiare. Persoanele cu dismorfism corporal au gnduri negative continue privitor la
propriul corp, dei n cele mai multe cazuri individul prezint un defect minor. Persoanele
afectate cred c au una sau mai multe trsturi fizice care produc distres semnificativ,
aprnd adesea concomitent depresie, anxietate, retragere social i izolare social (Fornaro
i colab., 2009).
n DSM 5 tulburarea este clasificat ca i tulburare obsesiv-compulsiv.
Persoanele cu tulburare de dismorfism corporal doresc s schimbe sau s mbunteasc
anumite aspecte ale nfirii lor fizice, dei n general sunt persoane normale sau atractive.
Pacienii cred c sunt hidoi i incapabili s interacioneze cu ali oameni de team s nu fie
ridiculizai sau umilii datorit felului n care arat. Ca rezultat au dificulti n relaiile
sociale i n cazuri extreme evit orice relaie intim.
n general pacienii apeleaz la dermatologi i chirurgie plastic, care ns le ofer prea
puine satisfacii. De multe ori apare ideaie suicidar i consum excesiv de alcool (Fornaro i
colab., 2009).
5.

Schemele mentale despre boal/sntate

Concept fundamental: Sistemul de credine privitoare la sntate i boal se reflect n


comportamentele legate de boal i sntate, fiind predictiv n ce privete comportamentul
persoanei, mai ales modul n care va apela la serviciile de sntate.
Credinele oamenilor n ce privete sntatea, beneficiile percepute i barierele n calea
aciunilor, precum i auto-eficacitatea explic angajarea sau neangajarea n diverse
comportamente care promoveaz sau nu starea de sntate (Conner i Norman, 1996).
Conform modelului credinelor privitoare la sntate (Glanz, Rimer i Lewis, 2002),
exist patru constructe principale care formeaz harta persoanei privitor la percepia strii
de boal sau sntate:
- Severitatea peceput este o evaluare subiectiv a severitii unei probleme medicale i a
potenialelor ei consecine. Persoanele care percep severitatea problemei ca fiind mai grav se
angajeaz n comportamente preventive. Credinele se refer att la severitatea consecinelor
bolii, ct i la gravitatea consecinelor care nu sunt direct legate de boal. De exemplu unele
persoane cred c gripa este o boal foarte grav, n timp ce altele nu cred c este grav s ai
grip, dar cred c nu i pot permite s lipseasc dou sptmni de la serviciu.
- Susceptibilitatea perceput este evaluarea subiectiv a persoanei privitor la riscul de
apariie al unei probleme de sntate. Unele persoane cred c este foarte probabil s fac
diverse boli, n timp ce alii cred c probabilitatea de a se mbolnvi este foarte mic, iar alii
neag cu desvrire c ar exista vreun risc.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
56

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Beneficiile percepute se refer la o evaluare individual a beneficiilor n cazul n care


persoana acioneaz privitor la starea de sntate. De exemplu, persoanele care cred c
loiunile de protecie solar sunt benefice, vor utiliza bineneles aceste loiuni n proporie
mult mai mare fa de cei care cred c astfel de loiuni nu au valoare.
- Barierele percepute sunt o evaluare individual privitor la combinaia dintre
posibilitatea de a se mbolnvi i respectiv beneficiile anumitor comportamente care
promoveaz sntatea. Barierele percepute pot fi de tipul cheltuielilor necesare (de exemplu
pentru stomatolog), efectelor secundare ale medicamentelor, durerii poteniale n timpul
tratamentului, etc.
n plus fa de aceste componente, fiecare individ nva n cadrul familiei care sunt
comportamentele i respectiv credinele care ghideaz comportamentele vis-a-vis de boal i
sntate. Exist familii n care rceala este considerat o boal sever, pentru care toi
membrii familiei trebuie s se agite i s roiasc n jurul persoanei bolnave, n timp ce n alte
familii chiar i bolile serioase sunt tratate ca fiind nesemnificative. n familiile n care se
exagereaz pericolul potenial al diverselor boli exist n general un grad ridicat de anxietate.
6.

Mecanismele psihosomatice

n dezvoltarea timpurie, funcionarea sistemului imunitar imatur al copilului este reglat


extern de mam, care asigur anumite funcii eseniale de susinere a vieii. Acest sprijin este
att de important, nct copilul mic a fost numit i ft extern (Schore, 2012). De exemplu,
mama regleaz n mod direct sistemul imunitar al copilului, pentru c un timp dup natere
sistemul imunitar imatur al copilului nu poate sintetiza anticorpii i imunoglobulinele ca
rspuns la agenii patogeni, aa c acestea sunt asigurate de mam prin laptele matern.
Aceast legtur neonatal duce la un rspuns imun crescut n perioada de adult, n timp ce
deprivarea matern este asociat cu scderea nivelelor de imunoglobuline (Micchaut et. al.,
1981). Separarea copilului de mam produce o suprimare a rspunsului imun celular la copil
(Schore, 2012).
Experienele timpurii influeneaz permanent vulnerabilitatea sau invulnerabilitatea la
patologie pe tot parcursul vieii. Funciile neuroendocrine ale sistemului nervos autonom
matur al adultului regleaz sistemul imunitar imatur, n curs de dezvoltare, al copilului. Mica
copilrie este o perioad critic n care apare comunicarea bidirecional ntre sistemul
imunitar i cel neuroendocrin. Ambele sisteme conin i folosesc un set identic de molecule
semnalizatoare (hormoni, limfokine i monokine) pentru comunicarea inter- i intra-sisteme
i pentru reglarea lor (Schore, 2012).
Agenii patogeni declaneaz eliberarea de limfokine de ctre limfocite, iar acestea la
rndul lor modific activitatea hipotalamo-adreno-cortical i simpato-adreno-medular a
sistemului nervos autonom. Limfokinele influeneaz de asemenea comunicarea dintre
sistemul subcortical i structurile frontolimbice, afectnd astfel procesele emisferei cerbrale
drepte. Ca rezultat, va exista o modificare afectiv / emoional ca rspuns la agenii patogeni
(Schore, 2012). Cu alte cuvinte, sistemul imunitar afecteaz rspunsul emoional al
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
57

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

individului. De exemplu, infecia viral a structurilor limbice din encefalit (Damasio & Van
Hoesen, 1985) produce deficite pe termen scurt la nivel de memorie i afectiv, precum i
deficite pe termen lung, sub forma modificrilor de personalitate.
Pe de alt parte, stimulii cognitivi recunoscui i procesai de sistemul nervos duc la
modificri hormonale. Centrii reglatori ai sistemului neuroendocrin se afl n cortex.
Emisfera dreapt ns, nu cea stng, este cea care se leag de funcionarea limfocitelor T
(Neven, 1992). Emisfera cerebral dreapt este de asemenea cea care proceseaz stimulii
socio-afectivi, reglnd secreia de cortizol ca rspuns la situaiile cu ncrctur emoional.
Cu alte cuvinte, emoiile noastre se leag de funcionarea sistemului nostru imunitar.
Reaciile imune apar ntr-un cadru neuroendocrin, care este influenat de percepia
evenimentelor de ctre organism i adaptarea la aceste evenimente n mediul extern, mai ales
evenimentele legate de emoii (Schore, 2012). n mica copilrie stimulul predominant afectivcognitiv din mediul extern este faa mamei. Informaia socio-emoional care eman din faa
mamei este integrat cu informaiile privitoare la mediul endocrin intern, la nivelul cortexului
orbito-frontal, informaia fiind transmis mai departe la hipotalamus, reglnd componenta
simpatic i cea parasimpatic a sistemului nervos autonom.
Ca urmare, relaia de ataament a copilului cu mama influeneaz permanent capacitile
imunitare viitoare ale individului (Schore, 2012, p. 436). De asemenea, rspunsul socioafectiv al mamei la distresul copilului mic restaureaz reglarea sistemului neuroendocrin i a
celui imunitar, asigurnd un context important pentru modularea imunitii. Acest mecanism
leag recuperarea copilului dup o boal fizic de recuperarea dup o dificultate psihologic.
Dac figura primar de ataament asigur confort copilului, se creaz o capacitate autoreglatorie de adaptare la stresul socio-afectiv pe termen lung. Din punct de vedere structural
sunt ntrite conexiunile orbito-frontale cu hipotalamusul.
Acest model are implicaii serioase pentru dezvoltarea sistemelor de recuperare limitat i
pentru etiologia tulburrilor psihosomatice (Schore, 2012). Multe boli psihosomatice implic
un fenomen imunitar n etiologia lor.
Conform cu Schore (2012), dac n timpul perioadelor critice timpurii mama nu asigur
sau asigur inconstant funciile reglatoare, atunci sistemul imunitar al copilului se dezvolt
ntr-un mediu inhibitor (p. 438). Tulburrile de ataament sunt acompaniate de disfuncie
hipotalamic (Reite i Capitanio, 1985). De asemenea, izolarea social i deprivarea timpurie
a ngrijirii empatice pot duce la o reducere permanent a receptorilor de opioide, incluzndu-i
pe aceia pentru imunocite (Bonnet i colab., 1976).
Deficienele de reglare psihobiologic matern predispun individul la afeciuni somatice.
Cu alte cuvinte, ntreruperea legturilor de ataament n mica copilrie duce la afectarea
homeostaziei sistemului nervos autonom (Beebe i Lachmann, 1998). Eecul de dezvoltare
structural este localizat n cortexul orbitofrontal, care este direct implicat n reglarea
homeostaziei (Kolb, 1984). Afectarea cortexului orbitofrontal duce la afectarea secreiei de
cortizol n situaii cu ncrctur emoional, prin intermediul emisferei cerebrale drepte.
Substratul anatomic potenial al bolilor psihosomatice este cortexul frontolimbic, care este
vrful ierarhiei controlului funciilor sistemului nervos autonom (Pirbram, 1981). De
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
58

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

exemplu, activitatea cortexului orbital este implicat n ulcerul gastric, activarea cortexului
prefrontal are un rol n creterea n greutate, iar bulimia se asociaz cu disfuncia
orbitofrontal (Schore, 2012).
Factorii psihologici influeneaz apariia simptomelor fizice, aa cum la rndul lor
simptomele fizice au consecine psihologice asupra individului. Creierul i corpul nostru nu
sunt dou entiti separate, ci sunt pri ale unui organism ntreg.
Simptomele fizice fr explicaie medical sunt acele simptome pentru care nu putem gsi
o explicaie fizic. Aceste simptome sunt ntre 15% i 66% dintre simptomele pentru care
oamenii apeleaz la medic (Levenson, 2006).
Uneori simptomele fizice apar ca i consecin a unor afeciuni psihiatrice cum sunt
depresia sau anxietatea, n timp ce n alte cazuri vorbim de sindrom de oboseal cronic,
fibromialgie, sensibilitate multipl la substane chimice, boli somatoforme, etc. n alte situaii
somatizarea apare ca urmare a sentimentelor reprimate sau a unor factori sau traume
psihologice (de exemplu unele cazuri de ulcer duodenal sau dispepsie pot avea cauze pur
psihologice) (Sarno, 2006).
Multe dintre bolile somatoforme au cauze clare i anume traumele psihologice repetate,
mai ales n perioada copilriei. Abuzurile sau traumele repetate pot duce la afectarea
funcionrii sistemului limfatic, cu scderea produciei de cortizol i creterea produciei de
opioizi endogeni, ceea ce contribuie la apariia variatelor simptome fizice.
Persoanele care au suferit traume multiple n copilrie au o probabilitate crescut de
apariie a simptomelor de tip dureri de cap, dureri pelvine i crize de lein. Datorit disocierii
severe, aceste simptome sunt singurele mijloace prin care persoanele sever traumatizate i
pot exprima durerea emoional.
Printre bolile n care simptomele fizice mimeaz o boal fizic se numr (Levenson,
2006):
- Tulburarea de conversie, n care apare o pierdere a unor funcii corporale, de exemplu
orbirea, paralizia sau amoreala datorate unei anxieti excesive;
- Tulburarea de somatizare, caracterizat de multiple simptome fizice fr explicaie
medical;
- Ipohondria, o tulburare care implic ngrijorarea persistent i excesiv privitor la apariia
unei poteniale boli severe; i
- Tulburri cu simptome somatice: sarcina fals, retenia urinar psihogen i boala psihogen
de mas (isteria n mas).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


59

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

7.

Diagnosticul pe axa biologic

Diagnosticul pe axa biologic urmrete componentele axei biologice la nivel de sine


bazal, sine central, sine plastic i sine extern:
Sinele bazal
A Genomul
epigenomul

Sinele central
Sinele plastic
i Activarea sau nu a Mecanisme
epigenomului
activare
epigenomului

Sinele extern
de Fenotip
a

B Vulnerabilitate
i Activarea sau nu a Mecanisme
de
rezilien genetic
vulnerabilitii
activare
a
genetice
vulnerabilitii
genetice
C Modele interne de Schema corporal
Mecanisme
de
lucru pentru schema
modificare a schemei
corporal
corporale
D Imaginea corporal Imaginea corporal
Mecanisme
de
la nivel non-verbal
meninere a imaginii
corporale
E Proto-scheme legate Scheme
mentale Mecanisme
de
de boal i sntate
legate de boal i ntreinere
a
sntate
schemelor
mentale
legate de boal i
sntate
F Dezvoltarea
Reprimarea
Mecanisme
de
sistemului imunitar emoiilor
i ntreinere
i a strii de sntate conturarea strii de psihosomatice
i
sub
influena sntate
sub influene psihologice
ataamentului
influena
privior la starea de
ataamentului
sntate

Manifestarea
vulnerabilitii
genetice
Contientizarea
schemei corporale
Comportamente
legate de imaginea
corporal
Comportamente
vis-a-vis de boal
i sntate

Starea de sntate
i
boli
psihosomatice

Schema diagnostic integrativ strategic pe axa biologic:


1.Diagnosticul conform cu DSM-5 sau ICD-10.
2. Exist o problem la nivelul axei biologice?
A. Exist un fenotip specific observabil? O anumit postur (de exemplu aa-numita
armur corporal- manifestare a dificultilor prin rigidizarea unuia sau mai multor
segmente ale corpului), mimic (de exemplu facies depresiv, etc), gestic, trsturi
particulare?
Exist antedente familiale similare?
Exist riscul transmiterii ereditare?
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
60

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Exist dovezi privitoare la transmisia genetic a unei anume psihopatologii?


B. Exist posibilitatea exprimrii unei vulnerabiliti genetice (ali membrii ai familiei
care au suferit de o psihopatologie similar sau identic cu a clientului)?
Cum a fost mediul familial n copilria clientului mai degrab facilitator al activrii unei
vulnerabiliti genetice sau dimpotriv?
Au existat poteniali factori declanatori n istoricul clientului? Dac nu, care este
explicaia clientului privitor la problema pe care o are?
C. Exist probleme de genul lips de contientizare fizic, dorina de amputare a unui
membru (deficit n schema corporal), amputaie accidental recent a unui membru, senzaia
de membru fantom, halucinaii kinestezice? Dac da, sunt asociate psihopatologiei severe
(de exemplu psihoze)?
Exist simptome cum sunt dificultile de atingere (clientului nu i place s fie atins)?
Sunt aceste dificulti legate de schema corporal sau fac parte dintr-un tablou psihopatologic
mai larg (anxietate, dificulti de intimitate, ataament evitant, etc)?
Exist n atecedente evenimente care ar fi putut duce la deficite ale schemei corporale?
Clientul a avut o natere traumatic? Au existat boli ale mamei sau infecii intrauterine?
D. Exist comportamente sau credine maladaptative legat de imaginea corporal (de
exemplu anorexie, bulimie, credina clientului c nu arat suficient de bine, etc)? Dac da, fac
acestea parte dintr-un tablou psihopatologic mai larg (de exemplu psihoze)?
Care este imaginea pe care clientul o are despre propriul corp? Care sunt credinele
familiale legate de imaginea corporal (de exemplu i s-a spus c este prea gras, c nu arat
bine, etc)? Exist o stim de sine sczut la nivel global?
Care sunt credinele i emoiile care ntrein o imagine corporal deficitar?
E. Exist dificulti de genul consum de alcool, droguri sau tutun, ipohondrie/ team de
boal, simptome fizice asociate unor boli psihologice?
Care sunt credinele clientului privitor la boal i sntate? Cum se purtau membrii
familiei atunci cnd cineva din familie era bolnav (n copilrie)? Care este nivelul de
anxietate al clientului? Exist credina c bolile sunt n general grave i c trebuie s ne
temem de ele, sau, dimpotriv, clientul nu acord nici o importan propriului corp?
Clientului i este team c va muri din cauza unei boli?
Cum au fost create credinele clientului privitor la boal i sntate?
F. Exist o boal psihosomatic, sau lips complet de energie, simptome fizice
nsoitoare ale unor probleme psihologice sau sindrom de oboseal cronic? Exist un
eveniment declanator al acestora? Dac nu, care este explicaia clientului pentru simptomele
sale?
Exist emoii pe care clientul nu le poate exprima sau le exprim cu dificultate
(reprimarea emoiilor)? Care este stilul de ataament al clientului? Exist posibilitatea unei
deprivri materne sau a unor interaciuni deficitare cu figurile de ataament principale care s
i aduc contribuia la o problem de natur psihosomatic?

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


61

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

8.

Tratamentul pe axa biologic

Tratamentul pe axa biologic cuprinde, funcie de simptomatologia clientului, intervenii


din gama cognitiv-comportamental, emoional, psihodinamic i familial:
- Restructurarea cognitiv este util pentru credinele privitoare la imaginea corporal,
precum i credinele legate de moarte, boal i sntate;
- Identificarea emoiilor reprimate, contientizarea reprimrii emoiilor, acordarea n cadrul
psihoterapiei a permisiunii de exprimare a emoiilor, lucrul cu vina nevrotic (n situaia n
care exprimarea unui anumit tip de emoie produce vin), experiene emoionale corective;
- Identificarea nivelului de stress i a modului de gestionare al stresului, tehnici de relaxare i
imagerie ghidat, teme comportamentale;
- ntrirea eului;
- Identificarea stilului de ataament i refacerea ataamentului de tip sigur n cadrul
psihoterapiei;
- Antrenamentul asertivitii (n situaia n care clientul prezint deficite de exprimare asertiv
sau are dificulti n a spune nu); i
- Tehnici hipnotice.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


62

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa cognitiv
1.

Proto-cogniiile

Primele reprezentri ale copilului sunt n forma reprezentrilor senzoriale, incluznd


informaii din lumea extern, de la propriul corp i creier. O reprezentare senzorial este un
simbol de baz: ceva care transmite informaii despre altceva (Siegel, 2012). Este o
reprezentare pre-simbolic, anterioar categorisirii datelor funcie de idei i experienele
trecute. Mintea i construiete o realitate perceptual din informaiile primite prin
intermediul organelor de sim, sub influena emoiilor (Mesquita i colab., 2010). Aceste
reprezentri conceptuale sunt non-verbale (numite pre-cogniii n psihoterapia integrativ
strategic) i constituie temelia gndurilor, credinelor, inteniilor i memoriei explicite
(Siegel, 2012).
Concept fundamental: Proto-cogniiile sunt reprezentri non-verbale, pre-simbolice, care
formeaz baza hrilor cognitive ale individului.
O reprezentare pre-simbolic este mai apropiat de stimulul n sine comparativ cu o
reprezentare simbolic: este o reprezentare de dinainte de categorisirea datelor obinute din
mediu pe baza ideilor preconcepute sau a experienelor trecute. Aceste reprezentri presimbolice influeneaz organizarea sinelui, experiena subiectiv i contientizarea (Schore,
2009). Strile mentale influeneaz profund modul n care copilul mic i construiete
realitatea i respectiv nivelul reprezentaional pre-simbolic sau proto-cogniiile. Mintea i
construiete realitatea perceptual prin intermediul informaiilor primite de la organele de
sim i sub influena emoiilor (Schore, 2012).
Copilul este contient de faptul c percepe i simte variate lucruri fr s aib ns
capacitatea de a le descrie n cuvinte. O reprezentare de acest tip este un fel de simbol
prelingvistic, creat de asocierile pe care mintea le face prin interaciunea cu lumea i cu
oamenii (Schore, 2002). Astfel de proto-cogniii sunt nonverbale i formeaz baza gndurilor,
inteniilor i credinelor persoanei.

2. Schemele i hrile cognitive


Pe msur ce copilul ncepe s neleag vorbirea, hrile cognitive ncep s se cristalizeze
la nivelul sinelui central, prin interaciuni verbale i non-verbale. Aceste hri cognitive sunt
constituite din credine centrale, credine intermediare i gnduri automate sau iraionale. Tot
la nivelul sinelui central apar trsturile referitoare la perfecionism, precum i un anumit stil
explicativ.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
63

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Credinele centrale
Concept fundamental: Credinele centrale sunt nivelul cel mai de baz al cogniiilor,
formate de obicei n copilrie i internalizate sub forma de adevruri absolute, rezistente la
schimbare, referitoare la propria persoan i la ceilali.
ncepnd din copilrie oamenii dezvolt anumite credine privitoare la propria persoan,
ali oameni i lume. Credinele centrale sunt att de profunde nct de multe ori nici mcar un
sunt contientizate ca atare, persoana atribuindu-le valoarea unor adevruri absolute, prin
care pur-i-simplu tie c aa stau lucrurile (Hoffmann, 2012). De exemplu, cineva poate
crede despre sine nsui Sunt un incompetent, iar atunci cnd citete ceva ce pare mai
dificil de neles se activeaz o astfel de credin central, iar situaia este interpretat prin
prisma acestei credine. Mai mult, persoana se va concentra doar asupra informaiilor care i
confirm credinele centrale, nelund n considerare informaiile care contrazic aceste
credine. Astfel i poate menine credinele centrale n condiiile n care ele sunt inexacte i
disfuncionale. n exemplul de mai sus, n care individul crede despre sine Sunt un
incompetent, nu va lua n considerare alte variante: c i ali oameni ar putea avea dificulti
n nelegerea textului prezentat, c autorul nu a prezentat bine materialul, c este obosit i nu
se poate concentra, etc. Pentru c a fost activat credina central Sunt un incompetent,
situaia va fi n mod automat interpretat ntr-un sens negativ i auto-critic (Beck, 2000).
Credinele intermediare
Concept fundamental: Credinele intermediare deriv din credinele centrale ale individului
i formeaz un set de reguli de via.
Credinele centrale sunt nivelul cel mai de baz al cogniiilor, fiind globale, rigide i
suprageneralizate. Credinele centrale influeneaz dezvoltarea de atitudini, reguli i
presupuneri prin care credinele centrale vor fi meninute (numite n terapia cognitiv credine
intermediare). De exemplu, dac credina central este Sunt un incompetent pot apare (Fall,
Holden i Marquis, 2011):
- Atitudinea: Este groaznic s fii incompetent;
- Regula sau expectana: Trebuie s muncesc din greu tot timpul;
- Presupunerea: Dac muncesc din greu, atunci este posibil s pot face i eu lucruri pe
care ali oameni le fac cu uurin.
Aceste credine intermediare influeneaz modul n care persoana percepe situaia, care la
rndul ei influeneaz modul n care gndete, simte i se comport (Robertson, 2010):

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


64

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Figura 6. Sistemul credinelor


Credine centrale
Credine intermediare
Gnduri automate
Oamenii ncearc s dea un sens mediului lor nc din copilrie, avnd nevoie s i
organizeze experiena n mod coerent astfel nct s funcioneze adaptativ. Interaciunea
copilului cu lumea i cu ali oameni conduce la anumite moduri de a nelege mediul i la
credine variate n termeni de acuratee i funcionalitate (Hoffmann, 2012).
Gndurile automate
Concept fundamental: Gndurile automate sunt evaluri realizate de individ pe baza
credinelor centrale i intermediare.
n anumite situaii specifice, aflndu-se sub influena credinelor centrale i a percepiilor
proprii, apar gndurile automate. Se numesc gnduri automate pentru c apar att de rapid n
mintea persoanei, ca nite automatisme (Hoffmann, 2012).
Gnduri automate tipice sunt (Robertson, 2010):
- gndirea de tip alb sau negru: Dac nu nv perfect, sunt un eec total;
- personalizarea: Dac un student rde, este pentru c are ceva cu mine;
- centrarea pe negativ: persoana se centreaz pe un singur aspect negativ i ignor orice
aspecte pozitive ale situaiei;
- descalificarea pozitivului: dei studenii au spus c le-a plcut prezentarea, totui cineva a
rs;
- concluzii nefondate: dac prietena mea nu mi-a scris, nseamn c e suprat pe mine;
- suprageneralizarea: dac am grip, nseamn c sunt bolnvicios i de acum ncolo voi avea
probleme de sntate;
- catastrofizarea: dac fiul meu a fost oprit de poliie, i va pierde carnetul de ofer, va
conduce fr carnet i va sfri n nchisoare; i
- gndirea emoional: persoana interpreteaz un rspuns emoional ca fiind un gnd i acesta
este luat drept dovad a validitii gndului.
Stilul explicativ
Concept fundamental: Stilul explicativ este un atribut psihologic care indic felul n care
oamenii i explic de ce experieniaz un anumit eveniment, fie negativ, fie pozitiv.
Exist trei componente ale stilului explicativ (Hoffmann, 2012):
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
65

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Personal: persoana se percepe ca i cauz a evenimentului, adic internalizeaz cauza


evenimentului. Cu alte cuvinte, persoana i explic evenimentul ca avnd cauz intern, i nu
extern. De exemplu: ntotdeauna uit s o iau la stnga n curba asta, spre deosebire de
Curba asta nu e bine fcut, nu se vede bine indicatorul la stnga;
- Permanent: persoana vede situaia ca neschimbtoare, respectiv persoana i explic
extinderea unei cauze. De exemplu: ntotdeauna mi uit cheile.
- Intruziune: persoana vede situaia ca afectnd toate aspectele vieii, adic ne referim la
explicaii ale extinderii cauzei. De exemplu: Nu pot face nimic bine.
Oamenii care tind n general s se nvinoveasc pentru evenimente vor continua la
infinit i permit acestor evenimente s le afecteze mare parte din via, acesta fiind un stil
explicativ pesimist. Pe de alt parte, persoanele care tind s-i nvinoveasc pe alii pentru
evenimentele negative cred c aceste evenimente se vor sfri curnd i nu las ca aceste
evenimente s afecteze prea multe aspecte ale vieii lor, acesta fiind un stil explicativ optimist
(Robertson, 2010).
Stilul explicativ pesimist este frecvent n depresie i afeciunile fizice. Conceptul de stil
explicativ include ns o gam larg de rspunsuri posibile la evenimente pozitive i negative,
mai degrab dect o diferen alb-negru ntre optimism i pesimism. De asemenea, persoana
nu trebuie s aib un stil explicativ uniform n toate aspectele vieii.
3. Perfecionismul
Perfecionismul are ase dimensiuni (Flatt i Hewitt, 2002):
1. Griji excesive privitor la greeli;
2. Standarde personale excesive (de ex. Trebuie s fiu cel mai bun);
3. Expectane parentale nalte (ex. Persoana simte c nu va putea niciodat s
ntruneasc ateptrile prinilor);
4. Criticarea de ctre prini;
5. Subliniere exagerat a preciziei, ordinii i organizrii;
6. ndoielile privitoare la aciuni.
Dimensiunile principale ale perfecionismului asociate psihopatologiei sunt grijile
excesive privitor la greeli i ndoielile privitor la aciune. Uneori acestea se asociaz cu
trsturi obsesiv-compulsive.
Perfecionsimul poate fi orientat spre interior (persoana crede c trebuie s fie perfect i
i stabilete standarde foarte nalte pentru sine) sau perfecionismul este orientat spre exterior
(persoana stabilete standarde foarte nalte pentru ceilali) (Flatt i Hewitt, 2002).
Unele comportamente ale perfecionistului pot fi pozitive, de exemplu persoana este
ambiioas i motivat s ating standarde nalte, fiind contiincioas, auto-eficient i
satisfcut de sine. Pe de alt parte, multe persoane perfecioniste sunt nclinate spre depresie
i anxietate i au dificulti n a se descurca cu diversele evenimente din mediu.
Perfecionitii au credine i percepii rigide, care spun c nimic nu e voie s mearg ru. O
amnare poate fi perceput ca fiind catastrofic, iar mici greeli sunt percepute ca eecuri
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
66

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

majore, care duc la sentimentul persoanei c este incompetent. Uneori perfecionitii se


angajeaz n strategii maladaptative atunci cnd au de-a face cu stresorii din mediu. De
exemplu pot s existe diverse situaii n care perfecionitii cred c nu se vor descurca,
datorit sentimentului de neajutorare i credinei c nu au capacitatea de a rezolva problema.
Ca rezultat, problema rmne nerezolvat i se exacerbeaz starea negativ (Stoeber i
Childs, 2010).
Deseori perfecionitii cred c nu beneficiaz de suportul social de care au nevoie, ceea ce
poate duce la depresie. Lipsa de suport social resimit este ns rezultatul credinei
perfecionistului c nu poate satisface ateptrile celorlaltora. Astfel, perfecionistul se poate
angaja n aciuni ostile, ceea ce ntra-devr duce la lips de suport social.
Conform cu Stoeber i Childs (2010), ceilali sunt percepui de perfecionsit ca persoane
care nu l accept, cel mai probabil datorit lipsei de acceptare proprie. Perfecionistul crede
despre sine c nu are valoare i nu merit afeciune dect dac nu face nici o greeal.
Persoanele care cred despre sine c au valoare indiferent cum ar fi, pot avea un eec sau pot
s se afle ntr-o situaie de rejectare social, meninndu-i n continuare credinele pozitive
despre propria persoan. Atunci cnd un individ are ncredere n sine este mai puin
preocupat de opinia sau aprobarea altora. ns perfecionistul are n general o stim de sine
sczut i depinde permanent de aprobarea altora.
n perfecionism apare de asemenea o component cognitiv important i anume tendina
de ruminare (de reamintire continu a experienelor negative) (Flatt i Hewitt, 2002). Rolul
ruminrii este de a obine un fel de control asupra eecului propriu de nendeplinire a
expectanelor altora. Rememorarea evenimentelor negative iar i iar este o metod de a
controla sau reface evenimentele negative, perfecionistul trind cu sperana c va gsi o
soluie pentru ca alt dat s nu mai fac greeli.

Axa
cognitiv

4. Diagnosticul pe axa cognitiv


Sinele bazal

Sinele central

Sinele plastic

Sinele extern

Proto-cogniii

Scheme/hri cognitive
Cogniii
funcionale/disfuncionale
Perfecionism

Mecanisme
de Gndirea n aici i
tipul
acum
dac...atunci...
Comportamente
corespondente
cogniiilor

Schema diagnostic integrativ strategic pentru axa cognitiv:


1.Diagnosticul conform cu DSM-5 sau ICD-10.
2. Exist o problem la nivelul axei cognitive?
3. Sinele extern
a. Gndirea n aici i acum: Exist gnduri automate? Gnduri iraionale? Sunt prezente
expectane nerealiste? Apar percepii distorsionate? Exist distres datorat lipsei de
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
67

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

informaie? Clientul are tendina de a se ngrijora constant? Care este coninutul gndurilor
clientului? Exist gnduri contradictorii? Exist neconcordane ntre coninutul gndirii i
emoii?
b. Comportamente corespondente modului de gndire sau a stilului perfecionsit,
comportamente de auto-sabotare.
4. Exist un stimul extern care a declanat problema? De ce a venit clientul la terapie
ACUM? Dac nu exist nici un declanator extern, ce explicaie are clientul pentru problema
sa? Explicaia clientului este concordant cu presupunerile psihoterapeutului? Dac nu, de
ce?
5. Exist o tulburare de personalitate sau psihoz care s explice modul de gndire al
clientului? Pot fi identificate delir sau halucinaii? Exist un tip de gndire magic?
6. Sinele plastic: Care este modul n care clientul proceseaz informaiile din mediul extern?
Trece totul prin prisma perfecionismului? Exist mecanisme de tipul dac... atunci...?
7. Sinele central: Care este stilul general de coping al clientului? Exist tipare de tipul
suprageneralizare, gndire n alb-negru (totul-sau-nimic), citirea gndurilor, etc? Care sunt
credinele clientului privitor la auto-eficacitate? Exist tipare de tipul neajutorrii nvate?
Cum este evaluat stima de sine de ctre client? Cum crede clientul c va fi viitorul? Care
sunt credinele clientului despre propria persoan i despre ceilali?
8. Sinele bazal: Exist indicatori ai faptului c aceste credine pe care le are clientul despre
sine i despre lume i au originile n perioada micii copilrii i c s-au format inclusiv la
nivel pre-verbal (abuzuri, neglijare de ctre prini, stil de ataament de tip nesigur, etc)?
5.

Tratamentul pe axa cognitiv

Atunci cnd lucrm cu axa cognitiv pot fi utile tehnici terapeutice de tipul (Hoffmann,
2012, pp. 35-40; Hersen, 2005):
- modificarea ateniei i situaiei: rspunsul la un anumit eveniment sau situaie este gestionat
prin modificarea evenimentului sau situaiei responsabile de producerea distresului. De
exemplu, problemele de cuplu pot fi rezolvate prin mbuntirea relaiei sau prin divor. Alt
variant este cea n care clientul este ajutat s se centreze mai puin pe anumite aspecte ale
evenimentului sau situaiei;
- restructurarea schemelor cognitive: evalurile maladaptative pe care le face clientul sunt
tratate ca ipoteze care pot sau nu s fie adevrate. Pentru a examina validitatea acestor
gnduri, clientul este rugat s se pun n poziia unui observator (om de tiin sau detectiv),
n loc s se afle n poziia victimei acestor gnduri. Pentru a examina validitatea cogniilor
maladaptative vor fi folosite diverse surse de informaie. Psihoterapeutul i clientul discut
dovezile pro i contra unei anumite presupuneri, n cadrul unei dezbateri (dialogul Socratic).
O alt metod este aceea de a ncuraja clientul s i testeze direct ipotezele prin experimente
comportamentale, n conjuncie de exemplu cu tehnici de expunere. O strategie eficace de
identificare a schemelor maladaptative este tehnica sgeii cu vrful n jos: este identificat
un gnd automat i clientul este ncurajat s simt i mai mult emoia respectiv i s
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
68

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

exploreze gndul n maniera Cum ar fi dac acest gnd este adevrat? Aceasta conduce la
identificarea presupunerii care se afl la baza acelui gnd, lund n mod tipic forma dac...
atunci...;
- lucrul cu credinele centrale: clientul este ncurajat s spun povestea care a dus la
dezvoltarea credinelor sale. Apoi i se cere s priveasc experienele respective ntr-un mod
mai obiectiv i nelegtor, n acelai timp vznd c a nvat ceva negativ i potenial
duntor. Urmtorul pas este acela de a instila sperana c acest tip de credine pot fi
schimbate. Clientul este ncurajat s creeze o credin central alternativ i s adune dovezi
n favoarea noii credine adaptative;
- meditaia sau mindfulness se refer la procesul care duce la o stare mental caracterizat
prin contientizarea lipsit de prejudeci a experienei din momentul prezent, incluznd
senzaiile, gndurile, starea corpului i mediul nconjurtor, n timp ce sunt promovate
deschiderea, curiozitatea i acceptarea. Mindfulness este o intervenie benefic pentru a
reduce strile psihologice negative, cum ar fi stresul, anxietatea i depresia;
- tehnicile de acceptare promoveaz acceptarea gndurilor i sentimentelor nedorite,
stimulnd tendinele la aciune care contribuie la mbuntirea circumstanelor de via. Cu
alte cuvinte, tehnicile de acceptare descurajeaz evitarea experienial (dorina de a nu simi
emoii negative, senzaii fizice i gnduri). Ele sunt folosite pentru a contracara strategiile de
reglare emoional maladaptative centrate pe rspuns, ca de exemplu suprimarea;
- antrenamentul respiraiei este utilizat pentru a trata acele probleme psihologice nsoite de
hiperventilaie, ca de exemplu anxietatea i atacurile de panic;
- modificarea comportamental este o tehnic util pentru c schimbarea comportamental
conduce la modificri n ce privete excitaia psihologic i experiena subiectiv. Rentrirea
comportamentelor adaptative i descurajarea comportamentelor maladaptative au un efect
direct semnificativ asupra problemei. De exemplu, clienii depresivi pot fi instruii s fie
activi, s se angajeze n activiti plcute sau exerciii i s reziste tendinei de a sta n pat i a
se izola;
- strategiile de relaxare nu sunt de obicei intervenii de sine-stttoare i pot fi contraproductive n cazul atacurilor de panic;
- expunerea este utilizat n tratamentul fricii i al tulburrilor de anxietate. Se refer la
prezentarea continu i repetat a stimulului de care clientul se teme i pe care l-a evitat
anterior. De exemplu, ierarhia expunerii n cazul fobiei de tarantule poate fi: 1. Urmrirea
unor video-clipuri cu prim-planuri ale unei tarantule; 2. Mnuirea unei tarantule realist
realizate din plastic sau cauciuc; 3. inerea n mn a nveliului tarantulei; 4. A sta la civa
metri distan de un terariu n care se afl o tarantul; 5. A sta direct n faa unui terariu n
care se afl o tarantul; 6. A atinge geamul terariului n dreptul tarantulei; 7. A atinge
tarantula cu un b; 8. A atinge abdomenul tarantulei cu indexul; 9. A lsa tarantula s se urce
pe mn; 10. A ine tarantula n mn;
- psihoeducaia implic informarea clientului pentru a facilita depirea problemei. De
exemplu, persoanele care sunt nvate s i calmeze respiraia vor fi iniial informate despre
legtura dintre hiperventilaie i simptomele de anxietate;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
69

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- antrenamentul abilitilor sociale i de comunicare: mbuntirea contactului vizual,


dezvoltarea asertivitii, nvarea gestionrii conflictelor, abilitile de comunicare nonverbal (de exemplu poziia corpului, distana interpersonal, volumul vocii), mbuntirea
abilitilor de prezentare, etc;
- strategii de rezolvare a problemelor: clientul este nvat o metod sistematic de rezolvare a
problemelor ca alternativ la rezolvarea impulsiv de probleme, centrarea asupra problemei
greite sau evitarea gestionrii problemelor. Adesea clienii au dificulti de rezolvare a
problemelor pentru c acestea par vagi sau pentru c se simt copleii de ele. n general
strategiile de rezolvare a problemelor implic mai muli pai (Hoffmann, 2012):
evaluarea, definirea i nelegerea problemei. Dac exist mai mult de o problem,
clientul este ncurajat s ia problemele pe rnd;
generarea de soluii: crearea unei liste cu ct mai multe soluii posibile, chiar dac
unele soluii sunt nepractice sau probabil ineficiente;
evaluarea soluiilor generate, adic luarea n considerare a costurilor i beneficiilor
fiecrei soluii identificate anterior;
alegerea celei mai bune soluii;
implementarea soluiei;
- temele de cas sunt prescrise de psihoterapeut pentru a fi realizate ntre edinele de
psihoterapie. Cele mai multe teme de cas sunt de tipul: sarcini scrise, proceduri de automonitorizare i practicarea diverselor abiliti. Temele de cas trebuie s fie clare, specifice i
concrete, iar scopul lor va fi explicat clientului.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


70

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa emoional
1. Emoiile bazale i emoiile primare
Emoiile sunt experiene subiective caracterizate de expresie fiziologic, reacii biologice
i stri mentale (Baylis, 2006). Emoiile sunt adesea influenate de i asociate cu dispoziia,
temperamentul, personalitatea i motivaia. Ele sunt influenate de hormoni i
neurotransmitori cum sunt: dopamina, noradrenalina, serotonina, oxitocina, cortizolul i
GABA (Griffiths, 1997).
Emoiile au fost descrise ca rspunsuri discrete i constante la evenimente interne sau
externe care au o semnificaie particular pentru organism (Gross, 2012).
Concepte fundamentale: Emoiile sunt stri psihologice complexe care implic trei
componente distincte: o experien subiectiv, un rspuns fiziologic i un rspuns
comportamental.
Afectul este un rspuns fiziologic automat la un stimul, care include o evaluare de baz a
stimului ca fiind bun sau ru.
Sentimentul este calitatea global a felului n care persoana contientizeaz continuum-ul
plcere-neplcere, respectiv percepia evenimentelor din corp.
Emoiile au dou trsturi definitorii (Silke i colab., 2006):
- Apar atunci cnd individul evalueaz o situaie ca fiind relevant pentru un anumit scop.
Scopul poate fi contient i complicat (de exemplu dorina de a deveni profesor) sau
incontient i simplu (de exemplu a nu clca ntr-o balt); i
- Sunt multifaetate, adic implic schimbri la nivel de experien subiectiv, comportament
i fiziologie a corpului.
Afectele
Un afect este un rspuns fiziologic automat la un stimul i include o evaluare de baz a
stimulului ca fiind bun sau ru. Afectele apar ca reflexe la stimuli i nu implic procese
cognitive (de exemplu sperietura brusc atunci cnd auzim un zgomot puternic este un
rspuns afectiv) (Michael i colab., 2008).
Emoiile sunt mai complexe, afectele fiind crmizile din care sunt construite emoiile.
De exemplu, dac persoana aude c se declaneaz alarma de incendiu la serviciu se sperie
brusc (rspuns afectiv), apoi apare o emoie (frica) i apoi se angajeaz ntr-un comportament
de prsire a cldirii. De multe ori afectul trebuie s dispar nainte ca persoana s se poat
angaja ntr-o evaluare a situaiei, s aib o emoie i s treac la aciune (Silke i colab.,
2006).
Totui, atunci cnd se discut despre emoii, de multe ori termenii emoie i afect
sunt folosii ca echivaleni.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


71

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Emoiile primare
Dei exist nc multe controverse n ce privete natura i definiia emoiilor, cele mai
multe teorii asupra emoiilor susin c emoia implic procese multiple care se afl n
interaciune constant cu mediul (Michael i colab., 2008). Aceste interaciuni constante se
refer la procese cognitive (de exemplu evalurile) i modificri fizice (endocrine,
cardiovasculare, etc). Emoiile implic o reacie subiectiv la un eveniment i sunt
caracterizate de modificri fiziologice, experieniale i comportamentale. Cu alte cuvinte,
emoiile implic componente neurobiologice, experieniale i expresive (Davidson i Begley,
2012).
Emoiile primare sunt schimbri la nivelul creierului rezultate din orientarea iniial n
mediu i procesele de evaluare (Baylis, 2006). Orientarea iniial este un semnal de cretere a
activitii n creier, de genul Ceva important se ntmpl acum. Acest rspuns iniial de
orientare declaneaz un mecanism cognitiv de tipul Acum fii atent i urmeaz o evaluare a
stimulului de genul bun sau ru care determin dac individul se va apropia sau se va
deprta de stimul (Tronick, 1989). O astfel de evaluare rapid este un avantaj n evoluie,
astfel nct omul s poat fugi rapid de stimuli periculoi. Procesarea emoional pregtete
creierul i restul corpului pentru aciune (Izard i Kobak, 1999).
n continuare apar evaluri mai complexe, incluznd experienele trecute privitor la acel
stimul, elementele emoionale din memorie, contextul prezent, expectanele de viitor, etc.
Emoiile de baz sau discrete (numite i categoriale) sunt stri emoionale precum teama,
furia sau tristeea (Gross, 2012).
Concept fundamental: Emoiile primare apar n lipsa cuvintelor i pot exista fr
contientizare. Ele reflect modificrile senzaiilor la nivel de activare i dezactivare.
Modificrile pot fi subtile sau intense, trectoare sau persistente i pot evolua spre modificri
globale.
n emoiile primare exist o energie crescut i ele exprim o valen de tipul
pozitiv/negativ. n continuare creierul va interpreta emoiile primare i se pot crea cercuri
vicioase (de exemplu n depresie i anxietate). Responsivitatea emoional primar este
afectat de temperament i mediul familial, respectiv de ceea ce nvm de la prini. Unii
oameni reacioneaz la propriile emoii prin evaluri negative i au tendina de a se retrage
comportamental, ca de exemplu n cazul persoanelor timide. Alii pot nva c strile
emoionale intense nu sunt tolerate de ceilali i ca urmare trebuie evitate (Davidson i colab.,
2003). Pe de alt parte, dac prinii i ncurajeaz copiii s exploreze situaii noi va crete
capacitatea copilului de a tolera diverse experiene.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


72

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Emoiile de baz
Anumite expresii afective par s fie att exprimate, ct i recunoscute n toate culturile
lumii. Uneori simim c suntem neutri, c nu putem identifica nici o emoie, n timp ce alte
ori emoiile primare devin difereniate n stri bine definite: acestea sunt emoiile de baz sau
emoiile discrete ori categoriale (acele emoii care se regsesc n toate culturile lumii: tristee,
furie, team, bucurie i supriz) (Michael i colab., 2008).
Concept fundamental: Emoiile de baz sau discrete sunt emoii derivate din emoiile
primare i care se regsesc n toate culturile lumii: tristee, furie, team, bucurie i supriz,
aceste emoii avnd ci neuronale nnscute sau modele interne de lucru formate sub
influena experienei.
Aceste emoii au profile fiziologice unice prin care se manifest i ele seamn foarte
mult de la o cultur la alta, ceea ce nseamn c avem ci neuronale nnscute pentru
elaborarea acestor stri. Emoiile de baz sunt de fapt stri difereniate care au evoluat spre
anumite tipare de activare.
Oamenii mprtesc aceste emoii de baz, ca i modul lor de exprimare. Indiferent de
cultura rii respective, putem identifica cnd cineva este trist, furios sau speriat.
2. Reglarea emoional
Concept fundamental: Reglarea emoiilor este capacitatea de a menine un comportament
flexibil i organizat n situaii de tensiune crescut i de a modula propriile emoii astfel nct
ele s nu devin copleitoare.
Capacitatea de a menine un comportament flexibil i organizat n situaii de tensiune
crescut este un aspect central n ce privete organizarea sinelui. Reglarea emoional are att
surse interne, ct i externe (Davidson i Begley, 2012). Sursele interne includ aspecte
constituionale, neuroreglatoare (sistemul neuroendocrin, autonom i lobii frontali), trsturi
comportamentale (capacitatea de a fi atent, adaptabilitatea, reactivitatea, sociabilitatea i
capacitatea de auto-linitire), precum i componente cognitive (credine i expectane,
contientizarea nevoii de reglare emoional i capacitatea de a aplica strategii). Sursele
externe includ prinii copilului (responsivitate, cooperare, reciprocitate, accesibilitate, suport
i acceptare) i antrenamentul explicit (modelare, disciplin, rentrire) (Scherer i Eckman,
2014).
Capacitatea noastr de a ne regla emoiile ne permite s atingem experiene emoionale
intense n timp ce meninem un comportament flexibil, adaptativ i organizat. O serie de
tulburri psihologice implic dificulti de reglare emoional (Lepannen, 2006; Michael i
colab., 2008):
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
73

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Depresia, n care starea emoional este masiv dereglat i se asociaz cu disfuncii ale
percepiei, memoriei, credinelor i comportamentului;
- Anxietatea, care se caracterizeaz prin instabilitatea dispoziiei, persoana devenind excesiv
de sensibil la mediu;
- Tulburarea de panic, n care semnalele percepute de individ sunt de tipul dezastru
imediat;
- Tulburrile de ataament, cu scderea contientizrii strilor emoionale;
- Tulburrile disociative; i
- Unele tulburri de personalitate (borderline i narcisic).
Reglarea emoional are la baz sistemul de evaluare, care poate rspunde cu diverse
grade de intensitate (Gross, 2012). Creierul poate modifica intensitatea rspunsului prin
modificarea numrului de neuroni care transmit impulsuri i a cantitii de neurotransmitori
eliberai ca rspuns la stimul. Persoanele timide de exemplu par s aib o tendin nnscut
de a rspunde intens la situaii noi i de a se retrage atunci cnd se confrunt cu lucruri noi
(intensitatea rspunsului emoional este legat de activarea bilateral a lobilor frontali ai
creierului). Experiena este ns cea care modeleaz intensitatea general i valena activrii
emoionale la copil. De exemplu copiii cu mame depresive au o capacitate sczut de a simi
bucuria (Silke i colab., 2006).
Experienele interactive permit copilului nu numai s simt intens (sau s nu simt)
anumite stri emoionale, dar i s i dezvolte circuitele din creier care gestioneaz aceste
stri (Gross, 2012).
n general n terapie se vor discuta strile emoionale i pacientul este ncurajat s
reflecteze asupra propriilor stri emoionale, s foloseasc relaxarea i imageria, s proceseze
informaiile ntr-o nou modalitate (de exemplu restructurare cognitiv) i s contientizeze
emoiile.
Urmtoarele aspecte indic dificulti de reglare emoional (Vanderkerckhove i colab.,
2008, p. 179):
- Emoii inadecvate contextului;
- Secvene emoii-comportamente n care emoiile sunt urmate de comportamente inadecvate;
- Episoade de emoii negative care sunt lungi i intense, n care strategiile de reglare adecvate
vrstei nu sunt aplicate sau care nu reuesc s reduc distresul; i
- Dificulti n recuperarea dup emoii negative.
Cei mai muli oameni care vin la terapie au dificulti de reglare emoional, pentru c
anumite emoii sunt percepute ca incontrolabile sau intolerabile. Ca rezultat, clientul ncearc
s suprime aceste emoii i deoarece emoiile nu pot fi evitate, crete distresul emoional,
crend un cerc vicios.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


74

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

3. Expresia emoional
Concept fundamental: Modul n care sunt relevate n exterior strile emoionale se numete
expresie afectiv sau expresie emoional.
Expresia emoional este la nivel de ton al vocii, expresie facial i micri ale corpului.
Aceste expresii externe sunt de dou tipuri: expresii de vitalitate i expresii categoriale,
funcie de ceea ce exprimm: stri emoionale de baz sau difereniate (emoii complexe)
(Izard i Kobak, 1999). Ne putem simi (emoii de baz, categoriale sau discrete) triti sau
furioi sau fericii, dar putem exprima i emoii mai complexe.
Exprimarea strii emoionale proprii i modul n care ceilali percep i rspund la
semnalele noastre emoionale are importan vital pentru dezvoltarea creierului. Exprimarea
emoiilor primare permite copilului s se simt simit: dac prinii se pot acorda la lumea
intern a copilului, copilul se simte sprijinit n realizarea scopurilor sale i i regleaz mai
bine strile emoionale ca rspuns la stres (Siegel, 2001).
n decursul timpului emoiile noastre devin de un anumit tip general: dispoziia. Cu alte
cuvinte, dispozia emoional este o form de nclinaie spre anumite emoii de baz a
creierului (Michael i colab., 2008). Dispoziia emoional va influena interpretarea i
procesarea percepiilor, precum i modul de a gndi i amintirile. De exemplu, persoanele cu
dispoziie proast vor interpreta lucrurile ca fiind eecuri, se vor gndi la viitor n termeni
negativi, vor crede despre sine c sunt nite ratai i i vor aminti multe situaii n care au
fcut greeli n via. Dispoziia emoional influeneaz cogniiile i invers, astfel c se
creaz cercuri vicioase (Kinsella i Garland, 2008). Exist tulburri precum depresia i
anxietatea cronic n care dispoziia emoional devine relativ fix, pentru c persoana nu
poate menine un flux flexibil al strilor emoionale i nu i poate modula starea emoional.
Alexitimia
Cuvntul alexitimie vine din limba greac (a nseamn fr, lexus nseamn cuvnt i
thymus nseamn emoie), nsemnnd n mod literal fr cuvinte pentru emoii (Parker i
colab., 2001).
Alexitimia este o caracteristic personal, un stil lingvistic cognitiv, deficit de procesare a
informaiei emoionale sau deficit al reglrii afective. Persoanele cu alexitimie au dificulti
de recunoatere i descriere a emoiilor, dificulti n a distinge emoiile de senzaiile
corporale, imaginaie deficitar i prefer s se centreze pe evenimentele externe i nu pe
experiena intern (Jones i colab., 2004). Alexitimia se leag de lipsa contientizrii
emoiilor i de o inteligen emoional sczut.
Persoanele care au mai puine conexiuni ntre emisfera cerebral stng i dreapt
demonstreaz un grad mai mare de alexitimie (Jones i colab., 2004). Emisfera cerebral
dreapt este implicat n reprezentarea cognitiv a emoiilor, iar emisfera stng n expunerea
verbal, astfel c lipsa de comunicare stnga-dreapta contribuie la alexitimie.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


75

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Datorit dificultilor de identificare i descriere a emoiilor, psihoterapia orientat spre


insight nu este eficient cu pacienii alexitimici. Tratamentul eficient include intervenii
cognitiv-comportamentale, psihoeducaionale, familiale i de grup (Parker i colab., 2001).
4. Vina nevrotic i reprimarea emoiilor
Reprimarea emoiilor este una din cauzele principale ale dependenei, depresiei i vinei
nevrotice (Silke i colab., 2006). n multe familii emoiile sunt fie reprimate, fie exprimate n
mod abuziv. De exemplu, atunci cnd copilul este furios, printele l pedepsete sau l face s
se simt vinovat. Un rspuns uzual al prinilor poate fi de genul Treci n camera ta i stai
acolo pn poi s te pori ca o domnioar bine-crescut. n alte situaii prinii neag
sentimentele copilului, spunndu-i lucruri de genul Ei hai, c nu te simi chiar aa sau Eti
biat mare, nu ai cum s fii trist. Copilul nva s nu se mai ncread n propriile percepii i
nva s reprime modul n care se simte (Reevy, 2010).
n plus, copiii pot vedea ce fac adulii din viaa lor atunci cnd au sentimente intense.
Poate c mama folosete pastile ca s-i amoreasc sentimentele, sau tata bea alcool sau sora
mai mare fumeaz marijuana. Atunci cnd copilul va fi stresat, va avea tendina de a folosi
unul din aceste mecanisme de coping pentru a-i amori propriile emoii (Block, 2012).
Muli copii sunt nvai s i reprime sentimentele prin ruine. De multe ori se folosete
expresia S-i fie ruine atunci cnd copilul exprim un anume sentiment (cel mai adesea
furia). n general n societatea noastr fetele sunt pedepsite dac sunt furioase, iar bieii sunt
pedepsii dac sunt triti sau speriai. Muli brbai au dificulti de exprimare a tristeii
(Moursund i Erskine, 2003).
Atunci cnd persoana i reprim emoiile, exist tendina de a folosi metode pasivagresive ca mod de exprimare. Persoana i exprim furia de exemplu n mod indirect.
Un aspect strns legat de reprimarea emoiilor este vina. Vina rezultat prin reprimare
este o form de anxietate, care ascunde furia. Apare de multe ori ca urmare a interdiciei de
exprimare a furiei, cuplat cu afirmaii ale printelui de genul Era s fac infract din cauza ta
sau Eu m-am sacrificat pentru tine, te-am crescut i acum iat cum m rsplteti (Erskine
i Moursund, 2011). Ca urmare, chiar i atunci cnd printele i terorizeaz copilul (atunci
cnd acesta este adult) n diverse moduri, persoana nu i va exprima furia, ci mai mult,
opune rezisten maxim la exprimarea furiei fa de printe, datorit vinoviei. Individul
ajunge s fie convins c printele su ar putea pi ceva grav dac i-ar exprima furia fa de
el, n ciuda tuturor dovezilor care arat c acest lucru nu s-ar ntmpla.
5. Condiiile valorizrii
Cu toii avem nevoie de dragoste din partea altor oameni, adic de acceptare
necondiionat: a fi iubit, valorizat i acceptat pentru ceea ce sunt, fr condiionare. Este un
mod ideal de a relaiona, ns de cele mai multe ori oamenii pun condiii n ce privete
dragostea. Prinii i transmit copilului faptul c l iubesc doar dac ndeplinete anumite
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
76

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

condiii. Copilul este iubit i valorizat n msura n care comportamentul su este apreciat de
prini i/sau alte persoane semnificative (Mearns i Thorne, 2000).
Mai mult, copilul are nevoie s se accepte pe sine nsui n mod necondiionat, adic s
aib ncredere n propriile percepii i evaluri privitoare la lumea n care triete (locus
intern al evalurii) (Wilkins, 2010). Dar pentru a menine acceptarea condiionat a altora,
persoana ncepe s inhibe sau s nu ia n considerare expresia acelor aspecte ale experienei
interioare care vine n conflict (sau pare c vine n conflict) cu nevoile i opiniile altora. Ca
urmare, individul se va baza pe evalurile altora n ce privete propriile sentimente i
valoarea proprie (locus extern al evalurii).
Copilul nva c este acceptabil, iubit i valorizat numai dac se conformeaz cererilor,
expectanelor i evalurilor pozitive ale altora (Nutt i Sharpe, 2008). De exemplu, atunci
cnd copilul ia nota 4 la coal mama i spune Nu te iubesc. Eti un copil ru. Ai luat note
mici, iar atunci cnd ia nota 10 i spune Te iubesc. Eti un copil bun. Astfel, copilul nva
c este acceptabil numai dac este perfect i muncete din greu. Ca adult va deveni
perfecionist, dependent de munc i va depinde n permanen de prerile altora.
6. Formarea ataamentului
Teoria ataamentului a fost formulat iniial de John Bowlby i ulterior extins Mary
Ainsworth.
Concept fundamental: Oamenii se orienteaz spre via social, fiind predispui s aib
comportamente de ataament fa de cei care sunt ngrijitorii lor primari.
Din ipotezele iniiale formulate n teoria ataamentului pot fi extrase urmtoarele ipoteze
testabile (Sroufe, 2005):
- la orice vrst, calitatea ngrijirii se va cumula la istoricul timpuriu al ataamentului, fiind
un predictor al psihopatologiei, atunci cnd adaptarea este ntotdeauna produsul comun al
circumstanelor actuale i al istoricului timpuriu;
- aspectele mai largi ale contexului actual, incluznd relaiile din afara familiei, precum i
stresul i provocrile cresc predictibilitatea peste ataamentul timpuriu;
- un istoric cumulativ de maladaptare va fi mai patogen dect o singur perioad de
funcionare deficitar, patologia fiind cu att mai probabil cu ct calea maladaptaptiv a fost
urmat mai mult timp;
- schimbarea n sine va fi predictibil n lumina schimbrilor n zona stresului i sprijinului.
Conform cu Bowlby, oamenii se nasc avnd un sistem psihobiologic nnscut (sistemul
comportamentului de ataament), care i motiveaz s caute aproprierea fa de persoanele
semnificative din viaa lor (figuri de ataament) n perioadele n care au aceast nevoie
(Bucheim i colab., 2005). Scopul sistemului comportamentului de ataament este obinerea
de protecie i siguran; cu alte cuvinte sistemul este activat automat atunci cnd persoana
evalueaz c exist o amninare actual sau perceput privitor la securitatea proprie. Persoana
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
77

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

tinde s apeleze automat la protecia i alinarea oferit de figurile de ataament sau de


reprezentare intern a acestor figuri de ataament pn cnd obine protecia i sigurana
dorit (Cozolino, 2002). Nici o persoan, indiferent de vrst, nu poate tri fr a se baza pe
alii i sistemul de ataament rmne activ pe ntreaga durat a vieii persoanei.
Funcie de disponibilitatea, responsivitatea i suportul oferit de figurile de ataament n
perioada n care persoana are nevoie apar diferene importante n funcionarea sistemului de
ataament (Wallin, 2010). Interaciunile cu figuri de ataament care sunt disponibile i
responsive faciliteaz funcionarea optim a sistemului de ataament i promoveaz
sentimentul securitii ataamentului, respectiv persoana i formeaz credine care spun c
lumea este n general un loc sigur, c figurile de ataament ne ajut n general atunci cnd le
solicitm, c este posibil s explorm curioi mediul nostru i s avem relaii bune cu ali
oameni (Schore, 2003). n cursul acestor interaciuni, persoana nva c recunoaterea i
manifestarea distresului duce la rspunsuri suportive din partea altora, c propriile aciuni pot
adesea s reduc distresul i s ndeprteze obstacole i c dac apeleaz la ajutorul altora
crete capacitatea de coping. Astfel de experiene duc la creterea ncrederii n sine i a
ncrederii n figurile de ataament (Coan i Allen, 2003).
Atunci cnd figurile de ataament nu sunt disponibile i suportive, persoana nu obine
securitatea de care are nevoie, apar ndoieli serioase privitor la propria eficacitate i la
inteniile celor din jur, i sunt adoptate strategii secundare de reglare afectiv (Wallin, 2010).
Aceste strategii secundare sunt de dou tipuri: hiperactivarea i respectiv inactivarea
sistemului de ataament. Hiperactivarea se refer la eforturi intense de obinere a apropierii
de figurile de ataament, pentru asigurarea ateniei i sprijinului lor. Persoanele care se
bazeaz pe strategii de hiperactivare caut compulsiv apropierea i protecia, sunt
hipersensibile la semne de posibil rejectare i abandon, i sunt nclinate spre ruminaii
privitoare la deficienele personale i ameninrile relaionale. Inactivitatea sistemului de
ataement se refer la inhibiia cutrii apropierii i suprimarea sau desconsiderarea oricrei
ameninri care ar putea activa sistemul de ataament. Persoanele care se bazeaz pe strategia
de inactivare tind s maximalizeze distana fa de ceilali, nu se simt confortabil cu
apropierea; se bazeaz numai pe ei nii i suprim gndurile i amintirile privitoare la
distres (Wallin, 2010).
Aceste interaciuni au efecte pe termen lung asupra dezvoltrii personalitii, efecte
mediate de reprezentri mentale numite modele de lucru de ataament (Davila i Cobb,
2004). Interaciunile cu figurile de ataament sunt stocate n memorie sub forma
reprezentrilor mentale ale rspunsurilor figurilor de ataament (modele de lucru ale
celorlaltora), precum i sub forma reprezentrilor mentale ale propriei eficaciti i valori
(modele de lucru ale sinelui) (Schore, 2012). Aceste modele de lucru permit persoanei s fac
predicii privitor la interaciunile viitoare cu partenerul i s i construiasc ncercrile de
cutare a apropierii fr s regndeasc de la nceput fiecare ncercare.
Modelele de lucru ale sinelui i al altora sunt principala cauz pentru care experienele de
ataament, cogniiile, sentimentele i comportamentele privitoare la ataament sunt translatate
dinspre experienele timpurii spre relaiile ulterioare de pe parcursul vieii (Dozier i colab.,
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
78

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

2008). Dac exist un tipar suficient de contient al interaciuniilor cu figuri de ataament n


copilrie i adolescen, cele mai reprezentative modele ale acestor interaciuni devin parte
din cunotinele procedurale implicite ale persoanei. Ca i alte scheme mentale, cele mai
accesibile modele de lucru ale ataamentului devin carateristici centrale ale personalitii
individului i tind s fie aplicate n situaii i relaii noi (Siegel, 2001). Astfel, stilul de
ataament este tiparul sistematic de expectane relaionale, emoii i comportamente care
rezult dintr-un anumit isoric al experienelor de ataament.
7. Stilul de ataament
Concept fundamental: Termenul stil de ataament se refer la diferenele individuale
privitor la tendina de a cuta i experienia confortul i suportul emoional de la persoane cu
care avem o legtur de ataament, laolalt cu presupunerile pe care le facem privitor la
responsivitatea figurii de ataament legat de cererile noastre pentru suport i alinare (Rholes
& Simpson, 2004).
Stilurile de ataament sunt conceptualizate la ora actual ca aparinnd unui continuum cu
doi poli: evitarea i anxietatea (Wallin, 2010). Evitarea se refer la gradul n care persoana nu
are ncredere n relaii, se strduiete s se bazeze numai pe sine, menine distana emoional
fa de partener i se bazeaz n mod cronic pe strategii de inactivare atunci cnd gestioneaz
insecuritatea n ataament. Cea de-a doua dimensiune, anxietatea, reflect gradul n care
persoana este ngrijorat c partenerul sau alte persoane nu vor for disponibile atunci cnd are
nevoie i se bazeaz pe strategii de hiperactivare. Persoanele cu scor relativ sczut la ambele
dimensiuni (evitare i anxietate) au un stil de ataament de tip sigur.
Stilul global de ataament al persoanei este ns rezultatul unei reele ierarhice de
reprezentri ale ataamentului, unele reprezentri aplicndu-se unui anumit tip de relaii i
altele aplicndu-se numai n anumite contexte relaionale (Mikulincer i Shaver, 2010).
Aceste reprezentri ale ataamentului pot fi activate de ntlniri reale sau imaginare cu
persoane suportive sau nesuportive, chiar dac reprezentrile respective nu sunt congruente
cu stilul de ataament global al persoanei.
Cele mai multe componente ale sistemului comportamental de ataament opereaz la
nivel incontient (Wallin, 2010). Strategiile secundare de ataament (inactivarea i
hiperactivarea) pot opera congruent sau n opoziie la nivelul contient i respectiv
incontient, putnd include mecanisme de aprare mpotriva nesiguranelor privitoare la
ataament i a distresului (Mikulincer i Shaver, 2010). De exemplu, strategiile de
hiperactivare reflect un compromis ntre tendinele conflictuale i ambivalente fa de
figurile de ataament: pe de o parte ostilitate i furie fa de figurile de ataament
indisponibile i pe de alt parte o nevoie intens de a te apropia de aceste figuri frustrante
(Cassidy i Shaver, 1999). Strategiile de inactivare le asociaz de asemenea cu tendine
conflictuale: lipsa de emoii negative i o atitudine detaat, evidente la nivel contient, cu
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
79

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

nivele crescute de tensiune i distres de ataament nerezolvat la nivel incontient (Mikulincer


i Shaver, 2010).
8. Tipuri de ataament la copil
n Situaia necunoscut, dar i n cursul altor teste au fost descoperite i definite tipuri
clare de ataament (Wallin, 2010). Comportamentul asociat acestora este divers i adesea
individualizat. Cel mai adesea se descriu patru tipuri de ataament (Wallin, 2010).
Ataamentul sigur
Copiii ataai sigur au o mare ncredere n disponibilitatea persoanei de referin (Wallin,
2010). Acest lucru se datoreaz sensibilitii de care adultul d dovad n relaia lui cu
copilul. Sensibilitatea mamei se manifest prin percepia prompt a semnalelor copilului i
interpretarea corect a lor precum i prin reacia potrivit la aceste semnale, o reacie care s
nu provoace frustrri copilului.
Aceti copii plng i ei n situaia necunoscut, i manifest clar emoiile, ba chiar
accept parial consolarea oferit de ctre persoana necunoscut participant la experiment.
Cu toate c desprirea le provoac emoii negative, aceti copii au ncredere c persoana de
referin nu i va lsa definitiv singuri, sau c reacia lor va fi ntotdeauna una adecvat.
n acest tip de legtur, persoana de referin ndeplinete rolul de teritoriu sigur, n
care copilul se afl n siguran n caz de nevoie. Copilul este trist c persoana de care este
ataat nu este cu el este ns sigur c aceasta se va rentoarce. Cnd mama se ntoarce,
copilul se bucur, caut contactul i apropierea fizic, pentru ca la scurt timp dup aceea s se
dedice din nou explorrii mediului nconjurtor.
Ataamentul nesigur-evitant
Copiii cu ataament de tip nesigur-evitant reacioneaz aparent indifereni cnd persoana
apropiat prsete ncperea (Wallin, 2010). Acetia se joac i exploreaz n continuare ce
se afl n jurul lor, fr a prea nfricoai sau suprai de plecarea persoanei de referin. O
privire mai atent asupra reaciilor fiziologice ale copilului n timpul acestei situaii a dus la
concluzia c secreia de cortizon din saliv n momentul cnd mama prsete ncperea
crete mai mult dect la copiii ataai sigur care i manifest clar suprarea (Siegel, 2001).
Acest fapt denot stresul prin care trec copiii ataati nesigur-evitant. La revenirea mamei,
copilul o ignor, cutnd mai degrab apropierea persoanei necunoscute i evitnd persoana
de referin.
Copiiilor ataai nesigur-evitant le lipsete sigurana n ce privete disponibilitatea
persoanei de care sunt ataai (Cozolino, 2002). Copiii cu acest fel de ataament se ateapt
ca dorinele lor s fie refuzate, simind de asemenea c lor nu li se cuvine dragostea i
sprijinul persoanei de referin. Acest tip de ataament se observ i la copiii care au fost
respini n mod repetat. Soluia pe care acetia o gsesc pentru a scpa de situaia stresant i
amenintoare pentru ei este de a evita relaia n sine.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


80

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Ataamentul nesigur-ambivalent
Aceast form de ataament mai este denumit i anxios-contrar, rezistent sau
ambivalent (Wallin, 2010). Copiii din aceast grup se manifest temtori i dependeni fa
de persoana de referin. Cnd aceasta prsete camera, copiii devin extrem de stresai,
fiindu-le team att de persoana necunoscut, ct i de ncperea n care se afl. Stresul se
instaleaz nc nainte ca mama s prseasc ncperea. ntruct situaia neobinuit i
nspimnt, copiii i manifest comportamentul ataant de la bun nceput. Acetia si
adapteaz astfel comportamentul fa de cel al persoanei de referin, care este imprevizibil,
greu de neles i n care copilul nu are ncredere (Dozier i colab., 2008). Schimbul continuu
ntre afeciune i respingere determin copilul s se manifeste n permanen ataat. Copilul
nu poate aprecia comportamentul i reacia persoanei apropiate ntr-o situaie dat. De aceea
el este preocupat n permanen s ghiceasc n ce stare se afl persoana de ncredere, care
este voina i dorinele acesteia, pentru a se putea adapta n mod corespunztor. Acest lucru
duce la o limitare a curiozitii i a comportamentului explorator al copilului, care nu se mai
poate concentra pe explorarea mediului nconjurtor. Copiii din aceast grup nu pot dezvolta
o atitudine pozitiv, pentru c persoana de referin adesea nu este disponibil, nici chiar
atunci cnd se afl n apropiere. Ca urmare, copiii cu ataament nesigur/ambivalent nu au
ncredere c situaia necunoscut se va termina cu bine i reacioneaz foarte stresai i
temtori.
Ataamentul dezorganizat/dezorientat
Acest tip de ataament a fost descoperit mai trziu dect celelalte (Wallin, 2010) i este
numit adesea ataament de Tip D sau dezorganizat. Copiii din aceast categorie au
manifestri neateptate greu de categorisit, cum ar fi de exemplu diverse stereotipuri sau
micri incomplete sau ntrerupte. Cei ataati dezorganizat se sperie adesea la reapariia dup
scurt timp a persoanei de referin i manifest o serie de strategii cum ar fi comportamente
nesigure i evitante sau nesigure i de mpotrivire. Unii dintre copiii din aceast grup ip
dup desprirea de persoana de referin dar se ndeprteaz singuri dac persoana respectiv
se ntoarce i ncearc s se apropie i s menin contactul. Alii reacioneaz nepenind
brusc pentru cteva secunde, cu o expresie a feei foarte afectat, sau se rotesc n cerc, sau se
arunc pe jos cnd se adreseaz persoanei apropiate. Unii reacioneaz temtor pe tot
parcursul Situaiei necunoscute cu expresii ale feei pline de anxietate, umeri ridicai sau
paralizia tuturor micrilor.
Copilul nu poate aplica o strategie de ataare coerent pentru a primi aprare i consolare,
deoarece persoana de referin - omul care ar trebui s ofere protecie - este i cel care
reprezint ameninarea, astfel nct copilul este forat intr-o aa numit situatie dublu ataat
(''Double Bind-Situation'') din care nu mai gsete ieire.
O alt cauz a acestui tip de ataament sunt persoanele de referin care au suferit la
rndul lor traume psihice (Wallin, 2010). Experienele traumatice trite de adult sunt
perceptibile pentru copil, care remarc starea de anxietate a adultului de referin. Teama care
se citete pe faa adultului l sperie pe copil i i activeaz acestuia sistemul de ataare. Sursa
anxietii nu poate fi descoperit de ctre copil. n cele mai multe cazuri adultul de referin
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
81

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

nu poate simi i reaciona adecvat la nevoile copilului. Anumite reacii ale mamei, cum ar fi
mpietrirea ntr-o anumit poziie sau comportamentele neutre, provoac team copilului.
Acest copil percepe lumea nconjurtoare ca pe un loc amenintor, a crui groaz se
oglindete pe faa adultului.
9. Ataamentul tinerilor i al adulilor
Dac la copiii cu vrste cuprinse ntre 12 i 36 de luni comportamentul asociat atarii
este uor de observat, la copiii mai n vrst sau la aduli acesta nu se mai manifest att de
vizibil. Apropierea de persoana de referin i explorarea mediului doar sub protecia acesteia
nu se mai poate observa. ncepnd cu vrsta colar copiii au formate preri asupra
ataamentului, preri care sunt formate din experienele trecute i care la rndul lor le
influeneaz comportamentul (Wallin, 2010).
Pentru a cerceta comportamentul specific atarii de-a lungul ntregii viei au fost
dezvoltate interviuri si teste specifice. Unul dintre cele mai cunoscute instrumente n acest
sens l constituie Interviul Atarii Adulilor (Adult Attachment Interview) (AAI) realizat
de Mary Main. Interviul Ataamentului Adult este o metod de interviu semistandardizat,
prin care se evalueaz experienele cognitive i emoionale ale persoanei adulte n raport cu
persoanele de referin ale acesteia. Interesant este faptul c n acest test nu sunt evaluate
descrierile experienelor pe care persoana le-a avut n copilrie, ci coerena declaraiilor
asupra acelei perioade de timp, precum i atitudinea pe care adultul o are n prezent fa de
ataament. Se ncearc s se aprecieze gradul de coeren i logic din spatele declaraiilor
adulilor privitoare la situaiile legate de ataament, att din copilrie ct i din prezent. Rolul
principal este jucat nu att de trirea unor experiene traumatice, ci de coerena declaraiilor,
apoi se fac deducii legate de gradul de integrare i prelucrare a experienelor copilriei n
situaia prezent. n acest sens, se definete ca fiind coerent acea declaraie a peroanei
intervievate care descrie experienele trecute in mod succint i logic, corelndu-le la situaia
lor prezent (Wallin, 2010). Interviul Ataamentului Adult permite stabilirea unor corelaii
clare dintre tipul de ataament al copilului si atitudinea ataant a persoanei de referin. n
urma evalurii unei anumite atitudini ataante a mamei gravide testate, s-a putut dovedi clar
corelaia cu un anumit tip de ataament al copilului. Clasificarea atitudinii ataante a mamei
stabilit prin Inteviul Ataamentului Adult, corespunde i poate fi prezis n proporie de
80 % cu tipul de ataament al copilului, stabilit ulterior prin situaia necunoscut. Interviul
Ataamentului Adult a permis clasificarea ctorva categorii clare de atitudini ataante ale
adulilor. Acestor categorii li s-au corelat tipuri de ataament descoperite la copii n cadrul
situaiei necunoscute. La bazele acestor cercetri stau premizele teoretice ale lui Bowlby,
modelele internalizate de reprezentare adic efectele experienelor specifice ataamentului.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


82

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

10. Ataamentul adulilor i efectele acestuia asupra calitii ataamentului copiilor


Anumite categorii de reprezentri i scheme ale ataamentului descoperite n Interviul
Ataamentului Adult au putut fi corelate cu tipurile de ataament ale copiiilor studiate n
cadrul situaiei necunoscute.
Atitudinea ataant autonom (ataamentul de tip sigur)
Aceast categorie se numete i liber-autonom (Wallin, 2010). Persoanele din aceast
categorie dau dovad de ncredere n sine, toleran la situaii frustrante, respect i capacitate
de empatie. Au contiina propriilor sentimente (negative sau pozitive) i atitudini vizavi de
persoanele de referin, pe care le manifest ntr-un mod echilibrat i potrivit. Nu
se identific incontient cu proprii prini i privesc n mod realist propria relaie printecopil, fr a o idealiza. Prinii acestor aduli au fost adesea la rndul lor persoane cu o
atitudine autonom sau i-au dobndit autonomia de-a lungul biografiei prin relaiile cu alte
persoane dect cele de referin, cum ar fi cu un partener, sau cu ajutorul sprijinului
psihoterapeutic.
n calitate de prini, persoanele cu atitudine ataant autonom reacioneaz previzibil i
potrivit situaiei, la comportamentul ataant al copiiilor lor.
Atitudinea distant relaional-evitant (ataament de tip evitant)
Atitudinea distant relaional/evitant se numete n limba englez dismissing sau
prescurtat Ds (DElia, 2001; Blum, 2004; Wallin, 2010). Adulii cu acest tip de ataament
i amintesc cu greu propria copilrie, ceea ce denot refularea multor evenimente. Tind s i
idealizeze prinii i metodele de educaie ale acestora, fra a putea preciza concret situaiile
ce i determin la aceast idealizare. Dimpotriv, ei descriu situaii de lips de sprijin i de
respingere (deschis sau ascuns) a unor nevoi specifice vrstei. Adulii cu o atitudine
distant i de evitare dezmint importana experienelor pe care le-au avut cu prinii lor n
coloratura emoional a personalitii actuale. Ei denot un nalt grad de dorin de
independen, vrnd s rezolve singuri procvocrile la care viaa i supune i declar c nu ar
fi avut nevoie de sprijin vreodat, motiv pentru care nu au resentimente (tristee sau suprare)
dac acest sprijin le-a lipsit. Copiii acestei categorii de aduli se pot baza pe sprijinul lor
afectiv i pe adaptarea printeasc corespunztoare n ncercarea de a rezolva o problem sau
alta, dar sunt supui unor ateptri mari din partea prinilor. Rezultatele Interviului
Ataamentului Adult au demonstrat c mamelor din aceast categorie le face mare plcere s
simt dependena pe care copiii o au fa de ele. Tot ele sunt ns i acelea care tind s-i
ignore copiii dac acetia au nevoie de consolare sau sprijin (Fraley i Brumbaugh, 2004).
Atitudinea nesigur-preocupat (ataament de tip preocupat/dependent)
Atitudinea ataant nesigur/preocuat se numete i ncurcat/implicat (en:entangeldenmeshed) sau prescurtat E (George i West, 2012). Persoanele cu aceast atitudine sunt
inundate masiv de amintirile lor din copilrie, acestea mpovrndu-le n permanen (Wallin,
2010). Problemele i dificultile relaiei cu persoana de referin nu pot fi definitiv prelucrate
i integrate; acestor probleme li se acord o importan exagerat fcnd persoanele s
oscileze ntre strile emoionale de furie i cele de idealizare. Adulii acestei categorii sunt
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
83

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

ntr-o permanen dependen de persoana de referin, din partea creia ateapt n


continuare atenie i repararea situaiei. Mamele persoanelor cu acest tip de ataament sunt
adesea considerate prea slabe iincompetente, neputnd oferi aprare sau consolare n
situaiile percepute ca amenintoare de ctre copii. Dac mama (sau alt persoan de
referin) nu poate s ndeprteze teama copilului, acesta se aga n permanen de mam.
Copilului i vine greu s se desprind de persoana de referin, care n slbiciunea ei
i parentific n permanen copilul, acesta trind sentimentul c trebuie s i ngrijeasc
mama. Copiii acestor aduli sunt mpiedicai prin rsf i/sau crerea sentimentului de
vinovie s se comporte explorativ sau s i exteriorizeze emoiile de furie, agresivitate,
ciud sau manifestrile de libertate. Acest lucru ngreuneaz dezvoltarea identitii copilului.
Atitudinea ataant neprelucrat (ataament de tip dezorganizat)
Atitudinea ataant neprelucrat este numit i nerezolvat (en:unresolved) sau
prescurtat U (Wallin, 2010). Persoanele care sufer de pe urma unor evenimente tragice
neprelucrate sau de pe urma unor abuzuri sexuale sau fizice care nu au fost prelucrate au
adesea copii care manifest tipul de ataament dezorganizat. O posibil explicaie ar fi faptul
c persoanele de referin care au suferit traume nu pot oferi protecie copiiilor lor, ns prin
manifestarea de ctre prini a unei frici obsesive acetia activeaz comportamentul ataant al
copiiilor, care nu pot s i explice atitudinea derutat i nfricoat a persoanei adulte de
referin (Lyons-Ruth, 2003). Dac printele traumatizat i neglijeaz copilul, l abuzeaz, i
provoac sentimente de ruine, etc, acesta nu mai este o instan aprtoare a copilului, ci
devine el nsui o surs de team i pericol pentru copil. Adulii cu atitudine ataant
neprelucrat i parentific exagerat copiii; mamele cu atitudine ataant de acest tip las
conducerea relaiei printe-copil la bunul plac al copilului. Acest fapt conduce la nclcarea
granielor dintre generaii, copiii simindu-se adesea obligai s se ngrijeasc de binele
material i psihic al prinilor lor (Moriceau i Sullivan, 2005; Wallin, 2010).
Atitudinea ataant neclasificat
n cadrul cercetrilor legate de AAI se discut introducerea unei noi categorii pentru
atitudini nc neclasificate de ataament (Cannot classify) (CC), caracterizat prin faptul c
pe parcursul Interviului Ataamentului Adult persoanele din aceast categorie oscileaz ntre
tipul preocupat i cel distanat fr a lsa s se recunoasc o strategie clar (Wallin, 2010).
Persoanele din aceast categorie descriu experiene traumatice grave, au o atitudine profund
negativ fa de ataament n general i dispun de strategii contradictorii de gndire i
prelucrare.
Corelaii ntre atitudini ataante si tipuri de ataament
Cum era de ateptat, la o privire mai atent a celor dou categorii de rezultate (Interviul
Ataamentului Adult i Situaia Necunoscut) s-au putut gasi corelaii statistice clare ntre
atitudinile ataamentului adult i tipurile de ataament la copil (Teicher i colab., 2006; Slade,
2008; Wallin, 2010):
- Prinii cu ataament de tip autonom au adesea copii cu ataament de tip sigur;
- Relaional-evitanii au copii ataai nesigur-evitant;
- Prinii din categoria preocupat au copii ambivaleni;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
84

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Prinii care sufer de o traum nerezolvat au adesea copii ataai dezorganizat.


Semnificaia statistic cea mai nalt este la grupa sigur-ataat. Prinii ataai autonom
au n proporie de 75-82 % copii ataai sigur, n timp ce celelalte grupe au semnificaii
statistice sub aceste valori (Wallin, 2010).
11. Intersubiectivitatea
Intersubiectivitatea se refer la nelesurile construite de oameni n interaciunile dintre ei
i la resursele individului pentru a interpreta nelesul elementelor din viaa social i
cultural. Intersubiectivitatea este un fenomen social, cognitiv i afectiv (Ginot, 2007).
Concept fundamental: Intersubiectivitatea este modul n care o persoan nelege o alta i
rezoneaz cu ea.
Interaciunile interpersonale apar nc din copilrie: copilul ncepe s neleag gndurile
i emoiile altora. n mod tradiional intersubiectivitatea a fost asociat comunicrii prin
limbajul vorbit (Thomas i Malone, 1979).
Din punct de vedere cognitivist, pentru a avea acces la mintea altora trebuie s avem o
serie de reprezentri comune cu alii, prin intermediul limbajului i a capacitii de metareprezentare, mai ales abilitatea de a genera o teorie a minii (Schick i colab., 2007).
Totui, nelegerea altora depinde i de interpretarea micrilor corporale i a mimicii faciale,
ceea ce copiii fac nc de la natere. nc din prima zi de via copiii sunt ateni la mimica
mamei i la postura ei pentru a interpreta emoiile mamei i a se acorda lor. Ca urmare, se
pare c copiii se nasc cu capacitatea de intersubiectivitate (Stern, 2004).
Dezvoltarea intersubiectivitii la copil trece prin trei stadii (Buller, 2005; Ginot, 2007):
1. Intersubiectivitatea primordial prenatal: ftul pare s aib capacitatea i motivaia de a
comunica activ cu mama prin intermediul micrilor corporale care o pot stimula i a
contientizrii proprioceptive i atingerii, funcie de corpul mamei;
2. Intersubiectivitatea primar (n primul an de via). De la imitaia neonatal copilul ncepe
s dezvolte n jurul vrstei de 2 luni capacitatea de reciprocare. Avnd a baz procesele
datorate neuronilor n oglind copiii oglindesc mimica feei altor persoane. La aproximativ 9
luni copilul se angajeaz n comunicare intenional n legtur cu diverse obiecte. Se pare c
oamenii se nasc cu o competen de comunicare, iniial reproducnd comportamentul altora,
pentru a lega sinele de experiena altora. ns nc de la natere copiii i percep pe ceilali ca
fiind ca i ei; i
3. Intersubiectivitatea secundar, n perioada de copil mic. Copiii ncep s converseze
despre obiectele din afara relaiei cu printele.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


85

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

12.Diagnosticul pe axa emoional


Sinele bazal

Sinele central

MIL ataament Stilul de ataament


(sigur/nesigur)

Axa emoional

MIL
Intersubiectivitate
intersubiectivitate

MIL emoii de
baz: frica, furia,
tristeea, bucuria,
surpriza
Emoii primare

Sinele plastic

Sinele extern

Mecanisme
de
meninere a stilului
de ataament
Mecanisme
de
meninere a tiparelor
relaionale

Comportamente
congruente
cu
stilul de ataament
Expresia
comportamental
a
tiparelor
relaionale
Expresia
emoional

Reprimarea sau nu a Reglarea emoional


emoiilor
primare Vina nevrotic
i/sau a emoiilor de
baz
Emoiile de baz
/categorii de emoii
Condiiile valorii
Mecanisme
de Locus extern al
meninere
a evalurii
condiiilor valorii

Schema diagnostic integrativ strategic pe axa emoional:


1.Diagnosticul conform cu DSM-5 sau ICD-10.
2. Exist o problem la nivelul axei emoionale?
A. Ataamentul:
Care este tiparul de ataament al clientului? Clientul are anumite comportamente care indic
un ataament de tip nesigur? Exist un stil de ataament diferit cu diferite persoane?
B. Intersubiectivitatea
Pot fi identificate anumite tipare relaionale ale clientului? Exist dificulti de relaionare?
Are clientul dificulti n ce privete empatia?
C. Emoiile
Exist rspunsuri emoionale inadecvate? Sunt emoii pe care clientul nu le exprim? Clientul
are vise sau scopuri nerealiste? Exist emoii care sunt inacceptabile pentru client? Pot fi
identificate anumite bariere n exprimarea emoiilor? Au existat n copilrie anumite
interdicii n ce privete exprimarea emoiilor sau, dimpotriv, a fost ncurajat exprimarea
anumitor emoii? Poate fi identificat un grad de ambivalen? Exist emoii imprimate la
nivel corporal (postura corpului, rigiditate corporal, armura corporal)?
D.Condiiile valorii
Clientul simte c are valoare ca fiin uman doar dac ndeplinete anumite condiii (este
perfect, are un anumit comportament, etc)?
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
86

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Clientul este n general preocupat de prerea celorlaltor oameni sau i definete propria
persoan funcie de prerea altora?
Clientul are dificulti n a lua decizii?
Este important pentru client ca celorlaltora s le plac de el?
13. Tratamentul pe axa emoional
n lucrul cu axa emoional se pot dovedi utile urmtoarele intervenii (Vanderkerckhove
i colab., 2000; Wilkins, 2010):
- Gestionarea incongruenei clientului: acceptarea necondiionat a clientului aa cum este el;
- Rspunsuri congruente cu starea clientului: ce declaneaz n terapeut cele spuse de client,
manifestarea empatiei i rspunsul dat la cele relatate de client;
- Auto-dezvluriea terapeutului;
- Comunicarea nelegerii empatice;
- Restabilirea tiparelor de ataament (ataamentul de ordinul II n terapie);
- Recunoaterea emoiilor;
- Ajutor oferit clientului n exprimarea emoiilor;
- Ajutor oferit clientului n reglarea intensitii emoionale: identificarea i etichetarea
emoiilor, permiterea i tolerarea emoiilor, stabilirea unei distane de lucru, creterea
emoiilor pozitive, reducerea vulnerabilitii la emoii negative, auto-alinarea, distragerea;
- Reevaluarea: crearea unui nou neles pentru client;
- Imagerie pozitiv;
- Reflectare asupra emoiilor: dezvoltarea de noi poveti explicative pentru experienele
avute;
- Experiena emoional corectiv. O experien emoional corectiv este o aciune a
terapeutului pentru a furniza clientului o experien bun care este crectiv n sensul c este
n contrast cu ceea ce clientul este obinuit (Knight, 2005).
Conform cu scala de experieniere EXP putem descrie 7 nivele emoionale n lucrul cu
clientul (Bridges, 2006, p. 554):
- nivelul 1: clientul intelectualizeaz i nu exist nici o dovad a semnificaiei emoionale a
evenimentelor descrise;
- nivelul 2: clientul ofer dovezi verbale sau non-verbale privitor la relevana personal a
materialului, dar nu se refer explicit la emoiile sau reaciile sale interne;
- nivelul 3: clientul se centreaz mai ales pe evenimente externe, cu centrare ocazional pe
propriile sentimente;
- nivelul 4: clientul ncepe s se centreze pe experienele interne ale emoiilor i pe nelesul
lor personal;
- nivelul 5: clientul ncepe s i pun probleme i s exploreze ntrebri despre sine;
- nivelul 6: sunt exprimate sentimente pozitive de uurare; i
- nivelul 7: nelegerea este lrgit.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
87

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa psihodinamic
1.Prile eului
Concept fundamental: Subpersonalitile sau prile eului sunt module emoionale i
informaionale, respectiv ci neuronale formate prin folosire intens, care constituie un fel de
familie intern i au rolul de a rezolva probleme sau gestiona conflicte. Cu alte cuvinte,
subpersonalitile sunt segmente ale personalitii care se formeaz prin reacia fa de alii
sau prin introiecie.
Pe msur ce creierul se dezvolt, apar module emoionale i informaionale, care conduc
la formarea prilor eului/subpersonalitilor (Siegel, 1996). Copilul mic este supus unor
experiene non-verbale care moduleaz emoiile i informaiile pre-verbale despre mediu,
ducnd la formarea primelor pri ale eului n sinele bazal. O parte a eului este o cale
neuronal format prin folosire intens.
Prile eului sau subpersonalitile constituie un fel de familie intern (Frederick, 2005).
Ele se nasc din nevoia de a rezolva probleme sau a gestiona conflicte. Dei prile eului pot
forma aliane i pot fi ostile una fa de alta, ntr-o personalitate normal ele se neleg
armonios.
O parte a eului ncepe ca mecanism de adaptare sau aprare, iar cnd mecanismul se
repet apar seciuni ale personalitii, care atunci cnd sunt activate devin executive
(Emmerson, 2007). Ele se formeaz prin legtura dintre emoii, cogniii, factori biologici i
tipare de ataament.
Ca urmare, dei axele psihologice care intersecteaz cele patru domenii ale sinelui sunt
descrise separat din motive didactice, cele ase axe se suprapun ntr-o oarecare msur una cu
cealalt, datorit complexitii hrilor neuronale umane. Formarea prilor eului sau
subpersonalitilor este rezultatul descrcrii de impulsuri electrice la nivelul neuronilor care
aparin mai multor reele neuronale (de exemplu reele cognitive i emoionale), ducnd la
activarea unor aa-numite agregri (clusters) de reele neuronale. Aceste agregri de reele
neuronale sau activarea simultan a unor combinaii de reele neuronale conduc la formarea
anumitor pri ale eului.
Prile eului se formeaz pentru ca persoana s poat funciona n propriul su mediu. Pe
de alt parte, prile eului se pot forma pentru a substitui lipsurile n formarea ataamentului,
pentru a contracara despririle i pentru a oferi o form a experienelor tranziionale, pentru a
gestiona conflicte, a evita emoii de nesuportat, etc. (Fowlie i Sills, 2011).
Emmerson (2007, pp.30-31) enumer urmtoarele caracteristici ale prilor eului:
- prile eului nu pot fi eliminate, dar pot fi schimbate;
- o parte a eului poate n mod normal s spun ce vrst are (de obicei mai tnr dect
persoana);
- o parte a eului se poate ascunde, sau poate deveni inactiv, se poate schimba i de cele mai
multe ori n astfel de situaii prefer un nume nou;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
88

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- prile eului sunt pri ale persoanei;


- prile eului au o identitate;
- prile eului au sentimente i nu le plac comentariile la adresa lor;
- toat lumea are pri ale eului, dar gradul lor de disociere difer de la o persoan la alta.
Prile eului sau sub-personalitile sunt adesea create n perioada copilriei. Ca urmare
ele vor gndi concret ca un copil. Logica adult nu le poate atinge, dei adesea aceste pri
vorbesc cu voce de adult. Ne putem de multe ori gndi la ele ca la o feti mbrcat n
hainele mamei sale care pretinde c este adult (Emmerson, 2007).
Cei mai muli aduli i-au pierdut abilitatea de a gndi concret ca un copil i astfel suntem
dezavantajai atunci cnd avem de-a face cu pri Copil ale eului. Prile eului care au fost
create n timpul adolescenei vor gndi ca un adolescent, rejectnd i fiind suspicioase cu
adulii i aprndu-i propria independen. Prile Adolescent ale eului nu vor s li se spun
ce s fac sau ce ar trebui s fac (Stewart, 2007).
Adesea atunci cnd lucrm cu prile eului, echilibrul intern al persoanei se va schimba,
astfel c o nou parte a eului (sau una care a fost dormant mult timp) va fi energizat i se va
face cunoscut. Aceast parte se va manifesta prin mici schimbri de postur, manierism,
tonalitate a vocii, etc. (Sublette i Novick, 2004).
n dezvoltarea personalitii umane exist dou procese eseniale: integrarea i
diferenierea (Emmerson, 2007). n procesul de integrare nvm s alturm i s integrm
concepte, pentru a construi uniti mai complexe. Prin difereniere separm conceptele
generale n nelesuri specifice astfel putem experienia comportamente diferite n situaii
diferite.
Diferenierea i disocierea se afl pe un continuum. Nici un proces psihologic nu este de
tipul ori/ori. De exemplu depresia i anxietatea exist pe un continuum cu grade de intensitate
diferite. Tulburarea de personalitate multipl se afl la un pol al continumului integrare
disociere (Frederick, 2005). n procesul de formare a personalitii apar segmente, adic pri
ale eului, cu granie care sunt mai mult sau mai puin permeabile. O parte a eului poate fi
definit ca sistem organizat de comportamente i experiene, ale crui elemente sunt legate
printr-un principiu comun. Atunci cnd una din aceste pri este investit cu energie a eului,
ea devine eul de aici i acum (Watkins i Watkins, 1997). Aceast parte a eului este executiv
i experieneaz celelalte pri, care sunt apoi investite cu energie obiectual.
Prile eului difer ca volum (Emmerson, 2007). O parte a eului voluminoas poate
include toate comportamentele activate de ocupaia persoanei. O parte a eului de mici
dimensiuni este de exemplu aceea care folosete telefonul mobil, sau o parte a eului poate
reprezenta un anumit mod de comportament i experiene, aa cum se ntmpl n regresia de
vrst (n transa hipnotic), incluznd multe amintiri, posturi, sentimente, etc. achiziionate la
o vrst fraged.
Prile eului pot fi organizate n dimensiuni diferite (Frasier, 1993). De exemplu o parte a
eului poate apare n jurul vrstei de 10 ani. O alt parte a eului poate reprezenta tipare de
comportament fa de tata sau figuri autoritare i astfel se poate suprapune cu experiene
trite n jurul vrstei de 10 ani. Comportamentele prin care persoana ajunge la un anumit scop
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
89

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

pot fi unice i diferite de la o parte a eului la alta, mai ales n cazul de personalitate multipl.
Conform cu Daniel Siegel (2001) atunci cnd un eveniment pozitiv sau negativ apare n mod
repetat sau cnd un eveniment traumatic este copleitor se va produce o anumit stare.
Aceast stare devine o sub-personalitate sau o parte a sinelui sau a eului. Unele pri se
formeaz prin reacie fa de alii, n timp ce alte pri se formeaz prin introiecie.
Introiecia este internalizarea incontient a comportamentelor, ideilor, valorilor sau
punctelor de vedere ale unei alte persoane (Erskine i Moursund, 2011). Se formeaz astfel o
reprezentare intern a celeilalte persoane. n timpul unor evenimente semnificative negative
sau pozitive, neuronii n oglind trimit impulsuri nervoase. Studiile de neurolingvistic au
demonstrat c atunci cnd observm aciunile, emoiile sau senzaiile unei persoane, se
activeaz anumite circuite neuronale, precum i atunci cnd ndeplinim noi nine o aciune,
experieniem o senzaie sau exprimm o emoie (Siegel, 2001). Neuronii n oglind sunt aceia
care transmit impulsuri nervoase n ambele situaii. Respectiv neuronii oglindesc
comportamentul unei alte persoane, de parc ar fi vorba de propriul nostru comportament.
Aceti neuroni exist la primate, dar i la alte specii, inclusiv psri. La om neuronii n
oglind sunt situai n cortexul premotor i n cortexul pariental inferior. Cei mai muli
cercettori sunt de acord cu faptul c neuronii n oglind exist la maimue (Siegel, 2012). La
om cele mai multe dovezi ale existenei neuronilor n oglind sunt indirecte, datorit faptului
c este dificil s studiem activitatea unor neuroni izolai. Conform studiilor actuale,
principalele funcii ale neuronilor n oglind sunt: nelegerea scopurilor i intenilor, empatia
i achiziionarea limbajului (Emmerson, 2007). Neuronii n oglind sunt considerai a fi
mecanismul prin care simulm ceea ce fac alii pentru a-i nelege mai bine. Exist ns critici
privitoare la descoperirea neuronilor n oglind i exist cercettori care i exprim
scepticismul privitor la faptul c neuronii n oglind ar putea explica empatia i teoriile
asupra minii umane (Schore, 2002). Ceea ce se ntmpl cu neuronii n oglind se numete
activare mprtit. Aceast activare mprtit a circuitelor neuronale conduce la
simularea ntruchipat, adic la reprezentri interne ale unor stri corporale asociate cu
aciunile, emoiile i senzaiile eului observat i care sunt evocate la observator, de parc
observatorul ar experienia emoii sau senzaii similare (Gallese, Eagle i Migone, 2003).
Conform cu Gallese i colab. (2003) acest proces este un mecanism de baz al creierului, care
se angajeaz automat i incontient, nefiind un rezultat voit sau un efort cognitiv contient i
nici nu are drept scop interpretarea inteniilor altor persoane. Astfel introiecia este
semnificativ n viaa oamenilor, respectiv un reflex biologic.
n dezvoltarea personalitii umane au importan central integrarea i diferenierea.
Atunci cnd o parte a eului este investit cu energia eului atunci devine sinele de aici i
acum. Respectiv devine executiv (subpersonalitate executiv sau parte executiv a eului)
(Watkins i Watkins, 1997).
Aa cum am mai menionat, dezvoltarea prilor eului este rezultatul a trei surse:
diferenierea normal, introiecia persoanelor semnificative i reacii la traume (Moursund i
Erskine, 2003). Prin diferenierea normal copilul nva s fac diferene simple, de exemplu
ntre mncrurile care au gust bun i cele care nu au, dar de asemenea face diferenieri
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
90

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

complexe, respectiv dezvolt tipare de comportament adecvat n interaciunea cu prinii,


profesorii, prietenii de joac etc. Copilul se va purta ntr-un fel cu prinii i n alt fel cu
prietenii, acestea fiind adaptri normale care reprezint tipare de comportament i experiene.
Ca urmare ele pot fi considerate pri ale eului.
2. Modelul DNMS (Developmental Needs Meeting Strategy) al prilor eului
Prile sntoase ale sinelui se formeaz ca rspuns la relaii pozitive cu modele de rol
care sunt iubitoare i congruente. Aceste pri ale sinelui triesc n prezent, simt i
gestioneaz o ntreag gam de emoii, au credine pozitive despre sine i despre lume, se
angajeaz n comportamente adecvate i dezirabile i au un punct de vedere adaptativ. Unele
pri sntoase ale sinelui pot fi introiecii adaptative sau reprezentri interne ale unor
persoane suportive (Emmerson, 2007).
n DNMS -Strategia de ntmpinare a nevoilor developmentale- terapeutul ajut clientul
s mobilizeze striresurs ale eului care pot re-parenta prile rnite ale sinelui pentru a le
ajuta s se vindece.
Prile rnite ale sinelui se formeaz ca rspuns la traume i relaii negative cu modele de
rol care sunt abuzive, neglijente, rejectante i supraimplicate (Frederick, 2005). Aceste pri
ale eului triesc n trecut, sunt blocate n emoii negative, au credine negative i iraionale
despre sine i despre lume, se angajeaz n comportamente nedorite sau inadecvate i au un
punct de vedere maladaptativ.
Modelul DNMS presupune c exist dou categorii de pri ale eului prile reactive i
introieciile maladaptive (Frederick, 2005).
Prile reactive ale sinelui se formeaz ca reacie la experiene semnificative care rnesc.
Oamenii sunt de obicei foarte contieni de comportamentele, credinele sau emoiile
problematice ale prilor reactive. Exist multe tipuri de pri reactive. Unele se refer la
emoii primare, de exemplu anxietate, teroare, furie, tristee, disperare, ruine i neajutorare.
Alte pri sunt reacii la anumite experiene traumatice specifice. Unele pri gestioneaz
emoiile dureroase prin comportamente de evitare a durerii cum sunt retragerea, butura sau
mncatul n exces. Alte pri gestioneaz emoiile dureroase prin comportamente de autopedepsire cum sunt automutilarea, nfometarea sau izolarea. Sunt si pri ale sinelui care se
angajeaz n comportamente riscante sau auto-distructive cum sunt butura, fumatul sau sexul
neprotejat. Exist pri care ncearc s gestioneze durerea prin comportamentele strategice
de a face plcere prin a fi de acord cu ce spun alii sau prin supra-achiziii. Altele ncearc s
previn atacul din partea altora prin angajare n comportamente agresive faad de putere,
intimidare sau control. i, n sfrit, exist pri reactive ale sinelui care amenin, critic sau
admonesteaz pentru a ncuraja comportamente care s fac plcere altora sau pentru a
descuraja comportamente care i-ar putea supra pe alii (Schmidt, 2009).
Introieciile maladaptative sunt pri ale sinelui care se formeaz atunci cnd neuronii n
oglind descarc impulsuri nervoase n prezena unui model de rol semnificativ care rnete
persoana fizic sau emoional (de exemplu un printe abuziv sau rejectant). n modelul DNMS
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
91

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

introiecia maladaptiv este o parte a sinelui care are o natur intrinsec bun si care poart
fr s vrea o masc care transmite mesajele modelului de rol care rnete (Frederick, 2005).
Masca este o nregistrare fcut de neuronii n oglind ca urmare a unei experiene traumatice
din trecut. Atunci cnd masca (respectiv nregistrarea) este activat, mesajul care rnete este
direcionat spre prile reactive care percep experiena traumatic din trecut ca i cum ar avea
loc n prezent.
3. Modelul sistemelor familiale interne
Modelul sistemelor familiale interne (IFS = Internal Family Systems Model) este o
abordare integrativ n psihoterapia individual, care combin gndirea sistemic cu punctul
de vedere conform cruia mintea uman este format din mai multe sub-personaliti, fiecare
cu propriul su punct de vedere i propriile caliti (Frederick, 2005).
Conform cu IFS contientul este format din diverse pri sau sub-personaliti, fiecare
avnd propriile perspective, interese, amintiri i puncte de vedere. Aceste pri au intenii
pozitive fa de persoan i ncearc s ajute persoana sau s o protejeze de durere (Schwartz,
1995). Din acest motiv niciodat nu este necesar s ne luptm cu o parte a sinelui, s o form
sau s scpm de ea.
Prile eului pot avea fie roluri extreme, fie roluri sntoase. IFS se centreaz asupra
prilor care au roluri extreme i care este nevoie s fie transformate n timpul terapiei.
Conform cu IFS aceste pri extreme sunt de 3 tipuri: manageri, exilai i pompieri
(Frederick, 2005).
Managerii au un rol protector, gestionnd felul n care o persoan interacioneaz cu
lumea extern, astfel nct s o protejeze pentru a nu fi rnit de alte persoane i astfel
ncearc s mpiedice sentimentele dureroase sau traumatice din care inund contientul (en:
managers).
Exilaii sunt pri care de obicei provin din copilrie i simt durerea, ruinea, teama sau
traumele (en: exiles). Managerii i pompierii ncearc s exileze (s ndeprteze) aceste
pri din contient, pentru a mpiedica durerea s ajung la suprafa.
Pompierii (en: firefighters) sunt pri care apar atunci cnd exilaii scap i cer
atenie. Aceste pri distrag atenia persoanei de la rana sau ruinea trit de partea exilat,
angajnd persoana n comportamente impulsive cum sunt mncatul n exces, consumul
excesiv de alcool, consumul de droguri, bti sau sex neprotejat. De asemenea pot distrage
persoana de la durere prin centrarea excesiv asupra unor activiti mai subtile cum sunt
lucrul n exces, meditaia n exces, etc.
Conform cu IFS (Frederick, 2005) oamenii sunt un ntreg, dei mintea uman este
format din toate aceste pri. Fiecare din noi are un sine adevrat sau centru spiritual,
cunoscut sub denumirea de centru sau consilier interior pentru a-l distinge de prile eului.
Chiar i oamenii a cror experien este dominat de pri au acces la acest centru i la
calitile sale vindectoare: curiozitate, concentrare, compasiune, calm. Terapeutul trebuie s
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
92

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

ajute clientul s i acceseze centrul, care se poate apoi conecta cu fiecare parte pentru a o
vindeca.
ntre prile eului exist trei tipuri de relaii primare (Frederick, 2005):
- Protecie: managerii i pompierii protejeaz exilaii s nu li se ntmple ceva i
protejeaz persoana de durerea produs de exilai;
- Polarizarea: dou pri sunt polarizate atunci cnd se lupt ntre ele pentru a determina felul
n care se simte sau se comport persoana ntr-o anumit situaie. Fiecare parte crede c
trebuie s acioneze pentru a contracara comportamentul extrem al celeilalte pri; i
- Aliana: dou pri se pot alia dac au un scop comun.
IFS se bazeaz pe urmtoarele principii (Schwartz, 1995; Frederick, 2005):
- prile cu roluri extreme car poveri, care sunt emoii dureroase sau credine negative, ca
rezultat al unor experiene dureroase din trecut, mai ales din copilrie. Aceste poveri pot fi
ndeprtate, pentru a permite prii respective s i asume un rol sntos;
- centrul sau consilierul interior al clientului este agentul vindecrii psihologice. Terapeutul
ajut clientul s acceseze acest centru;
- protectorii nu pot de obicei renuna la rolul lor protector i nu se pot schimba pn cnd
nu a fost ndeprtat povara exilailor;
- nu se lucreaz cu un exilat pn cnd clientul nu a obinut permisiunea protectorilor
care protejeaz un exilat. Aceasta face ca metoda s fie practicat n siguran chiar i
atunci cnd lucrm cu pri traumatizate;
- centrul este conductorul natural al sistemului intern. Protectorii protejeaz sistemul
ducnd la comportamente disfuncionale. De multe ori protectorii sunt n conflict unul cu
altul, ceea ce duce la haos intern i stagnare. Scopul terapiei este ca protectorii s ajung s
aib ncredere n sine pentru a conduce sistemul i a duce la armonie intern.
Metoda IFS implic urmtorii pai (Earley, 2012):
- clientul face cunotin cu un protector, i descoper intenia pozitiv i dezvolt o relaie
de ncredere cu acesta;
- cu permisiunea protectorului, clientul acceseaz exilatul protejat de protector i
descoper un incident sau o relaie din copilrie care este sursa poverii exilatului;
- exilatul este ajutat s scape de povara sa;
- protectorul poate renuna la rolul su protector i i poate asuma un rol sntos.
Metoda a fost descris pentru prima oar de Schwartz (1995) i dezvoltat de Earley
(2012). IFS este aplicat n: traume; terapia de cuplu: se investigheaz interaciunea dintre
prile celor dou persoane i felul n care o parte a unuia poate activa o parte a altuia; i
dezvoltare personal.
4. Strile eului
Concept fundamental: Strile eului se refer la acele componente ale sinelui care acioneaz
ca i prini, copii sau aduli (Widdowson, 2010).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
93

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

n concepia psihoterapiei integrative startegice strile eului sunt pri specifice ale eului,
care se manifest funcional printr-un anumit tip de comportamente. n analiza tranzacional
o stare a eului este un model constant de sentimente i experiene direct relaionat cu un
model corespunztor de comportament (Stewart, 1996; Stewart, 2007).
Avem trei stri ale Eului, care corespund cu modele constante, separate i distincte de
sentimente i comportamente. Aceste trei stri ale Eului se numesc: starea Printe a Eului,
starea Adult a Eului i starea Copil a Eului. Pentru a le distinge de prini, aduli si copii reali,
strile Eului sunt folosite n literatura de specialitate cu prima liter majuscula: P, A i C
(Stewart, 2007).
Starea P-Printe a Eului cuprinde gnduri, comportamente i sentimente copiate de la
prini i figuri parentale. Este practic o colecie de comportamente, gnduri i sentimente pe
care le-am preluat de la cei ce au avut grij de noi. Expresia cei ce au avut grij de noi n
copilarie este folosit pentru a arta c P este preluat nu numai de la prini, ci poate include
atitudinile frailor, bunicilor, profesorilor, surorilor mai mari, eroilor, personajelor mitologice
sau de poveste, etc (Clarkson, 1992).
Starea A-Adult a Eului se refer la comportamente, gnduri i sentimente direct
rspunztoare de aici i acum, respectiv reaciile directe la aici i acum. Starea C-Copil a
Eului include comportamente, gnduri i sentimente preluate din copilrie, nregistrri ale
experienelor din copilrie i ale modului n care persoana a rspuns la aceste experiene.
La nivel funcional strile eului sunt (Clarkson, 1992):
- CL= Copilul liber: exprim spontaneitatea, creativitatea, exuberana, a fi sexy, introduce
elemente de distracie, ncurajeaz bucuria muncii, este creativ, deschis i cald. Dac o
persoan petrece prea mult timp n starea CL, ea devine nepoliticoas, necinstit,
necooperativ i cu multe nevoi. La polul pozitiv CL introduce elemente de distracie,
ncurajeaz bucuria muncii, este deschis i cald, n timp ce la polul negativ CL face glume
proaste i focalizeaz dialogul asupra problemelor sale personale.
- CA= Copilul adpatat: are nc dorina de a atrage atenia, care este prezent n CL, dar n
acest caz este o atitudine nvat de la prini. Aspectul pozitiv al CA este adaptarea unei
persoane la alta, cooperarea, funcionalismul i politeea. n aspectul negativ CA i plnge de
mil, manipuleaz, este rebel n sens negativ, atrage atenia asupra lui n mod agresiv, nu
particip, ateapt s fie ntrebat i face pe subordonatul.
- A = Adultul funcional: postura este mai puin animat dect n C, cuvintele n general
nelese de ceilali cnd expune ceva, nu face parad de tiin, se caut comunicarea, se pun
ntrebrile Cum?, Cnd? Cine?, Unde?, d rspunsuri directe, iniiaz procesul de
rezolvare a problemelor i identific soluii.
- PG= Printele grijuliu (en: nurturing parent) are grij de alte persoane i are un ton cald al
vocii. n aspectul pozitiv se asigur c totul a fost auzit i ncurajeaz cnd oamenii sunt
temtori. n aspectul negativ d detalii care nu sunt necesare, este preocupat s aib grij de
toi i este suprapreocupat de alii.
- PN- Printele normativ (en: controlling parent) n aspectul pozitiv organizeaz ntlniri,
controleaz ntreruperile, are un ton ferm al vocii, ofer protecie i creaz granie. n aspect
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
94

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

negativ devine vtmtor, printe critic, definete n termeni negativi persoanele, duneaza
stimei de sine a celorlali, este un persecutor, face pe eful i insist ca totul s fie fcut n
felul su.
5. Scenariul de via
Ca i copii (i poate chiar nainte de natere) ncepem s dezvoltm reacii i expectane
care definesc n ce fel de lume trim i ce fel de oameni suntem. La nceput aceste informaii
sunt codate fizic, la nivel de esut corporal i evenimente biochimice, apoi emoional i mai
trziu cognitiv, sub form de credine, atitudini i valori (Erskine i Moursund, 2011). Cu
alte cuvinte, formarea scenariului de via ncepe la nivelul sinelui bazal i continu n sinele
central.
Formarea credinelor scenariului
Povestea scenariului de via se refer la contactul individului cu lumea i cu el nsui.
Scenariul de via este un plan de protecie care apare ca urmare a introieciilor, a reaciilor
de supravieuire i a deciziilor din copilrie (Fowlie i Sills, 2011). Cu alte cuvinte, este o
serie fixat de mecanisme de aprare care mpiedic sentimentele i nevoile nesatisfcute ale
copilriei s devin contiente. Este un fel de ghid n jurul cruia se nvrt experienele
noastre.
Scenariul limiteaz spontaneitatea i flexibilitatea rezolvrii de probleme i a relaiilor cu
oamenii, pentru c povestea vieii, inclusiv finalul i toate evenimentele majore sunt deja
scrise n mica copilrie (Erskine i Moursund, 2011). n esen scenariul de via rspunde
la ntrebarea Ce face o persoan ca mine n lumea aceasta, cu oameni ca tine? Scenariul de
via este o repetare a dramelor nerezolvate din copilrie (Erskine, 2010).
Scenariul poate fi stabilit n dou feluri: prin mecnisme de aprare (introiecii) i/sau prin
reaciile de protecie i deciziile copilului (Erskine i Moursund, 2011). n primul rnd copilul
intrenalizeaz imaginile figurilor parentale (introiecii), incluznd emoii, gnduri, credine,
comportamente i stiluri de a percepe lumea. Copiii internalizeaz trsturile amenintoare
sau care fac ru ale prinilor sau ale altor persoane semnificative, pentru a controla aceste
caracteristici (Dac se afl n mine, cel puin controlez lucrurile). Injunciile parentale i
modul de definire al copilului sunt de asemenea introiectate de copil i mai trziu n cursul
vieii vor funciona ca influen intrapsihic, care i modeleaz credinele, emoiile i
comportamentul. Prinii furnizeaz copilului dou tipuri de mesaje: cele care spun copilului
ce trebuie s fac sau s simt i cele care spun copilului cine este el (Berne, 2006).
Mesajele care formaz scenariul pot fi directe sau indirecte i adesea sunt furnizate
simultan (Clarskon, 1992; Moursund i Erskine, 2003). De exemplu, mama poate ignora
cererile fiului ei i i poate spune Nu ai nevoie de nimic. Copilul poate internaliza aceast
definire a lui nsui n mod literal, realiznd un plan de via prin care i neag nevoile i
dorinele (sau mesajul poate fi luat ca directiv). Copilul ignorat poate nelege c nu ar trebui
s fie cine este sau nu ar trebui s existe deloc. Mesajul Nu exista poate deveni astfel o
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
95

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

parte a scenariului su de via i mai trziu scenariul poate fi ndeplinit prin eec sau
sinucidere.
A doua modalitate de formare a scenariului este prin reaciile i deciziile copilului
privitoare la via, bazat pe percepiile sale asupra opiunilor care i sunt deschise (Moursund
i Erskine, 2003). De exemplu, dac un copil are o mam alcoolic, incapabil s pregteasc
cina n familie, poate decide c cel mai bun mod de a gestiona viaa este s fie competent i
eficient. Astfel, ca adult, poate deveni extrem de organizat, dorind s controleze totul,
dependent de munc i supra-responsabil (Fowlie i Sills, 2011).
Reaciile i deciziile copilriei ncep ca mijloc de gestionare a disconfortului, iar prin
ntrire intren i extern modeleaz sistemul general de credine al persoanei. Astfel de
credine ale scenariului ncep s se dezvolte atunci cnd copilul este presat datorit
comportamentului parental sau datorit traumelor din mediu, mai ales atunci cnd exprimarea
sentimentelor nu duce la satisfacerea nevoilor (Cornell, 1988; Clarkson, 1992). Prin mediere
cognitiv (defens intelectual mpotriva emoiilor neplcute) copilul ncearc s neleag i
s i explice experienele i nevoile nesatisfcute, lund decizii privitor la el nsui, ceilali i
calitatea vieii.
Pe de alt parte, deciziile scenariului pot fi luate pe parcursul unei perioade mai mari de
timp (Karpman, 1968; English, 1988). Deciziile care stau la baza scenariului pot lua natere
din interaciunile copilului cu prinii creai de propria fantezie, cu prinii reali, ali oameni,
imaginaie i vise (Erskine i Moursund, 2011). Pentru copil, deciziile luate par a fi cea mai
bun aciune posibil, n anuite circumstane, ca mijloc de rezolvare a problemei imediate
(James i Jogewarth, 1978). Odat ce sunt adoptate, credinele scenariului influeneaz care
sunt stimulii interni i externi crora le acordm atenie, felul n care sunt interpretai aceti
stimuli i aciunile noastre ca rspuns la stimuli. Deciziile scenariului devin o profeie automplinit prin care expectanele copilului devin inevitabil adevrate. Cu alte cuvinte,
scenariul de via este o repetare pe parcursul vieii a evenimentelor i reaciilor din copilrie.
Meninerea i manifestarea scenariului
Pe msur ce persoana nainteaz n vrst scenariul de via este meninut din dou
motive (Fowlie i Sills, 2011):
- Pentru a evita re-experienierea nevoilor nesatisfcute i a sentimentelor corespondente
suprimate din momentul n care copilul a introiectat injunciile i definiiile parentale i /sau a
luat deciziile privitoare la scenariu; i
- Pentru a furniza un model predictibil al vieii i relaiilor interpersonale. Prediciile sunt
importante mai ales n situaii de criz sau traum, pentru c oamenii nu se simt confortabil
dac nu tiu ce va urma, nu neleg ce se ntmpl sau nu tiu cum va fi perceput
comportamentul lor de ctre ceilali.
Dei scenariul de via este adesea distructiv pentru persoana n cauz, el furnizez
echilibru psihologic, datorit iluziei predictibilitii (James i Jogewarth, 1978). Orice deviere
de la scenariu produce anxietate, aa nct oamenii i organizeaz percepiile i experienele
pentru a-i menine credinele scenariului.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
96

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Scenariul de via poate fi observat prin comportamentul persoanei: modul de alegere al


cuvintelor, tiparele frazelor, tonul vocii, expresia emoiilor, precum i gesturile i micrile
corpului, care sunt manifestarea direct a credinelor scenariului, a nevoilor i sentimentelor
reprimate (Clarkson, 1992).
De exemplu, cineva care crede despre sine Sunt un prost poate aciona fie concordant
cu aceast credin (rspunznd la orice ntrebare cu Nu tiu), fie n mod opus credinei (de
exemplu strduindu-se s achiziioneze ct mai multe diplome) pentru ca ceilali s nu
observe c este prost (Fowlie i Sills, 2011).
Manifestrile scenariului includ de asemenea fantezii prin care persoana i imagineaz
comportamente, fie ale sale, fie ale altora, pentru a-i sprijini propriul scenariu de via
(Berne, 1996). De exemplu, dac scenariul de via spune c nu pot obine ceea ce mi doresc,
mi voi imagina c oamenii au reacii negative atunci cnd le cer ceva.
Orice manifestare a scenariului poate duce la o experien de ntrire a scenariului:
ntmplri care dovedesc c scenariul este valid i ne justific comportamentele (Berne,
1996). Aceste experiene de ntrire sunt un mecanism de feed-back pentru credinele
scenariului, doar c acceptm i reinem numai acele lucruri care ne ntresc scenariul de
via. Lucrurile care neag credinele scenariului vor fi rejectate sau uitate pentru c ar trebui
s ne confruntm cu credinele noastre i cu ntreg procesul de aprare.
Nivelele scenariului
Cele trei nivele ale scenariului de via sunt: protocolul, indicaiile scenariului i scenariul
povestit (Fowlie i Sills, 2011).
Protocolul se refer la un set de reguli prin intermediul crora interacionm cu ceilali,
precum i la modul n care ne ateptm ca ceilal s rspund. Protocolul se formeaz n
mica copilrie, naintea vrstei de 3 ani, n sinele bazal, mai ales prin intremediul stimulilor
emoionali. Stimulii pe care i primim nainte de a avea capacitatea de a regla rspunsul
emoional pot duce la experiene copleitoare i terifiante pentru copil. n acest stadiu
timpuriu preverbal ne formm structuri interne care duc la stabilirea poziiilor noastre de
via (eu sunt OK, tu eti OK; eu nu sunt OK, tu nu eti OK). La acest nivel scenariul este n
totalitate incontient.
n jurul vrstei de 3 ani se formeaz indicaiile scenariului, adic natura scenariului se
schimb odat cu dezvoltarea limbajului. La acest nivel adesea scenariul de via este precontient, la nivelul sinelui central.
Scenariul de via povestit este disponibil contienei, incluznd conceptul nostru despre
sine. Se refer la amintirile experienelor noastre, la interaciuni, emoii i decizii pe care le
contientizm, respectiv este situat n sinele extern.
6. Contrascenariul
Contrascenariul se formeaz prin adoptarea mesajelor conductoare (en: drivers), precum
i a mesajelor care conin trebuie sau ar trebui i a sloganelor familiale care sugereaz
teme mai largi ale scenariilor pentru ntreaga familie (Fowlie i Sills, 2011).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
97

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Contrascenariul acioneaz ntr-o anumit msur ca mecanism de aprare i protejeaz


individul de la a simi impactul injunciilor potenial letale i restrictive.
Deciziile contrascenariului sunt luate relativ trziu n copilrie i sunt n primul rnd
verbale (Moursund i Erskine, 2003). Contrascenariul conine o mare colecie de motto-uri,
sloganuri, generalizri i definiii pe care persoana le-a auzit n copilrie de la prini sau alte
persoane importante i le-a preluat n mod necritic ca fiind un adevr. Multe din acestea sunt
judeci de valoare ale prinilor sau afirmaii despre realitate care pot fi faptic adevrate, dar
la fel de bine pot fi false sau netestabile. De exemplu Este ru s furi, Este bine pentru
creier s mnnci pete, Locul femeii este acas, etc.
Contrascenariul reflect mediul, cultura i credinele prinilor, precum i ale mediului
social (Erskine i Moursund, 2011). Contrascenariul conine de obicei un set de credine care
sunt rspunsuri la cererile de performan impuse de prini n copilrie: Dac nu reueti de
la nceput, trebuie s ncerci iar i iar, Trebuie s fii primul din clas, Nu fii obraznic,
Fii o mic raz de soare, etc.
Dac copilul ncorporeaz astfel de comenzi n contrascenariu, adesea acestea devin
condiii ale acceptabilitii sale ca persoan (Fowlie i Sills, 2011). De exemplu profesorii la
coal i cer adesea copilului s munceasc din greu i copilul i poate forma o credin de
genul Sunt acceptabil numai dac muncesc din greu. Ca adult, persoana poate interpreta
acceptabil ca acceptabil pentru ceilali sau acceptabil pentru propria persoan. Mesajele
conductoare uzuale ale scenariului de via sunt: Fii puternic (trebuie s fiu puternic), Fii
perfect (trebuie s fiu perfect), Muncete din greu/ncearc din greu (trebuie s ncerc din
greu), Grbete-te (trebuie s m grbesc) i F plcere altora (trebuie s fac plcere altora);
(este nc diputat mesajul conductor Ai grij!) (Widdowson, 2010).
n mare parte a timpului oamenii folosesc contrascenariul n mod constructiv (Berne,
1996). Tiparele contrascenariului ne pot ajuta s ne adaptm confortabil la cererile societii
fr s ne gndim la comportamentul nostru cu fiecare ocazie. De exemplu, atunci cnd
respectm manierele la mas. Totui, majoritatea oamenilor au anumite elemente ale
contrascenariului care sunt utilizate n mod negativ sau dureros pentru ei.
Atunci cnd facem ceva care contravine contrascenariului, putem frecvent s auzim n
mintea noastr felul n care am fost certai de prini atunci cnd nu ne supuneam unei reguli
(Erskine i Moursund, 2011). Cnd exprimm credinele din contrascenariu putem fi n starea
de Printe a eului, citnd motto-uri sau sloganuri sau cernd performan altora. La fel de
bine, persoana poate vorbi dintr-o stare Copil a eului, n care se supune cererilor de
performan i sloganurilor parentale. De multe ori cnd o persoan spune tu n loc de eu
este o declarie care vine din contrascenariu: Dac nu faci lucrurile bine de prima dat,
trebuie s continui s le faci, nu-i aa? (Fowlie i Sills, 2011).
Diferenele dintre indicaiile scenariului i contrascenariu
Diferenele dintre indicaiile scenariului i contrascenariu sunt (Erskine i Moursund,
2011):
1. Deciziile timpurii (indicaiile scenariului) sunt mai ales pre-verbale, n timp ce deciziile
trzii (contrascenariul) sunt mai ales verbale. Copilul mic i formeaz deciziile mai ales n
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
98

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

lipsa cuvintelor i orice descriere verbal poate fi doar o aproximaie a experienei copilului.
n viaa adult, cea mai apropiat experien este aceea din vis. Imaginile vagi ncrcate de
emoii formeaz materialul deciziilor timpurii ale copilului.
2. Deciziile timpurii care aparin scenariului sunt luate pe baza gndirii concrete i magice, nu
pe baza gndirii logice a copilului mai mare sau a adultului. De exemplu, dac copilul are un
frate care moare, poate decide fr cuvinte Fratele meu a murit i primete mai mult
atenie. Deci, pentru a obine atenia trebuie s mor. Ca urmare, pentru a obine din nou
atenia prinilor, ar fi mai bine s mor, ca i fratele meu. Ca adult, poate gndi Ca s obin
atenie i dragoste trebuie s mor.
3. Deciziile timpurii sunt adesea globale, n timp ce deciziile ulterioare au scop mai limitat.
Copilul mic nu poate nelege natura complex a cauzei i efectului, aa nct deciziile nu
sunt de genul Ar trebui s fiu atent s nu mai fac X, ci ia decizii de genul Niciodat,
pentru tot restul vieii, trebuie s nu
4. Deciziile timpurii sunt adesea vzute de copil ca fiind necesare pentru a asigura
supravieuirea i a evita dezastrul. La nivel de contrascenariu deciziile sunt mai puin extreme
i se refer la acceptabilitatea personal. n mod tipic se descriu 12 credine principale ale
scenariului numite injuncii.
7. Injunciile
Cele 12 credine principale ale scenariului, numite injuncii, sunt (Berne, 1996; Fowlie i
Sills, 2011):
1. Nu trebuie s exist (Nu exista);
2. Nu trebuie s fiu eu (Nu fii tu nsui);
3. Nu trebuie s fiu copil (Nu fii copil);
4. Nu trebuie s cresc (Nu crete);
5. Nu trebuie s reuesc (Nu reui);
6. Nu trebuie s fac nimic (Nu f nimic);
7. Nu trebuie s fiu important (Nu fii important);
8. Nu trebuie s aparin (Nu aparine);
9. Nu trebuie s fiu apropiat (Nu fii apropiat);
10. Nu trebuie s fiu sntos/sntos mental (Nu fii sntos/mental);
11. Nu trebuie s gndesc (Nu gndi); i
12. Nu trebuie s simt (Nu simi).
Nu exista are forme variate, de genul Nu merit s triesc, Dac mor poate mama m
va iubi, M sinucid ca s fiu cu tine, Voi face n aa fel nct s m omori. Alt variant
de a nu exista este de a nnebuni, adic persoana nceteaz s existe ca individ care gndete.
La adult, indiciile lui nu exista sunt: ncercrile de suicid, ncercrile de auto-mutilare,
ncercrile de a-i rni pe alii, gnduri sau fantezii legat de rnirea fizic a propriei persoane
sau a altora, sentimentul de inutilitate, de lips de dragoste, sau senzaia persoanei c nu este
dorit, manierisme de auto-lezare, prini abuzivi n copilrie, amintirea unor declaraii
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
99

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

parentale de tipul Dac n-ai fi fost tu a fi putut..., A fi vrut s nu te am sau M-ai rnit
cnd te-am nscut. Forma de aprare este o decizie de tipul Pot s exist att timp ct...
(ndeplinesc o anumit condiie).
Nu fii tu nsui. Printele dorete un alt fel de copil: un biat n loc de fat de exemplu
(iar decizia copilului poate fi Nu trebuie s am sexul pe care l am). Indicatori ai lui Nu fii
tu nsui sunt: estimarea sinelui ca fiind inferior altora, alegerea hainelor i a modului de
comportament tipic pentru cellalt sex, amintirea faptului c n copilrie un alt copil a fost
ludat sau favorizat n detrimentul su, amintirea unor declaraii parentale de tipul
ntotdeauna ne-am dorit o fat, dar ai aprut tu.
Nu fii copil. Copilul poate lua o astfel de decizie atunci cnd un printe intr n
competiie cu copilul pentru dragostea celuilalt printe, sau dac a crescut ntr-un mediu n
care nu era bine s fii copilros. n general fratele cel mai mare sau copiii singuri la prini
decid Nu trebuie s fiu copil. Indicii la adult sunt: rigiditate a felului de a fi, stngcie n
relaie cu copiii, disconfort n situaii care implic joaca, spontaneitatea i distracia, amintiri
de genul Copiii nu trebuie s fie vzui sau auzii, amintiri despre prinii care se suprau
atunci cnd copilul se juca sau era spontan.
Nu crete. Este n general o decizie a fratelui cel mai mic, fie deoarece printele i
transmite Nu m prsi, fie pentru c copilul este un companion de joac pentru printe.
Nu crete se manifest prin: maniersime copilreti, evitarea poziiilor de responsabilitate,
relaii cu persoane care preiau controlul, apariia unor sentimente copleitoare n condiii de
stres, disconfort n situaii care necesit analiz sau auto-restricionare, mai ales dac exist
reguli pentru sine sau ceilali.
Nu reui. Aceast decizie o iau n mod tipic copiii ai cror prini se simt ameninai de
succesul propriului copil (n mod incontient). De exemplu, printele i spune (incontient):
Nu am avut niciodat o educaie bun, o slujb bun, n-am fost ludat la sport, aa c nici
copilul meu nu va avea asta. n viaa adult Nu reui se manifest ca tipar de auto-sabotaj,
mai ales dac persoana se afl n pericol de a realiza ceva important. Uneori decizia Nu
reui este completat de ncearc din greu din contrascenariu, nscndu-se o dubl
legtur: Pentru a fi iubit de prinii mei trebuie s muncesc din greu i s nu reuesc.
Nu f nimic. Este o decizie la mesajul printelui Nu f nimic, pentru c orice faci este
att de periculos nct este mai bine s nu faci nimic. Indicatori ai lui Nu f nimic sunt: a
fi prevztor peste msur, ntrzieri mari ntre aciuni, amnarea nceperii proiectelor,
atitudini de genul nu e bine s fac i n acelai timp nu e bine s nu fac.
Nu fii important este o decizie ca urmare a faptului c printele intr n competiie cu
copilul su. Indicatori sunt: individul i dorete diverse lucruri, dar nu cere n mod deschis,
nu i plac posturile de conductor, are dificulti n a vorbi n public, se simte nesemnificativ,
se simte mic n prezena figurilor autoritare.
Nu aparine. Aceast decizie reias n viaa adult ca senzaie de a fi n afara timpului:
persoana se simte exclus printre colegi, se simte izolat de familie, etc. Nu aparine este de
obicei rezulatul faptului c i prinii copilului au avut dificulti de relaionare n grup.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
100

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Nu fii apropiat are variantele Nu fii apropiat fizic, Nu intra n contact emoional sau
Nu avea ncredere n ceilali. Copilul decide Nu fii apropiat dac printele este inconstant
n artarea sentimentelor: uneori mama este afectuoas, alteori l ignor, alteori este furioas.
Ca urmare copilul decide Nu pot avea ncredere n modul n care reacioneaz oamenii
atunci cnd m apropii de ei. Ca urmare, este mai sigur s nu m apropii deloc. Indicatori ai
lui Nu fii apropiat sunt: disconfort la atingere, lipsa de lagturi emoionale cu familia i
prietenii, dificulti n a primi afeciune, lipsa de dorin de a se implica n relaii.
Nu fii sntos (mental). Aceast injuncie poate fi modelat de un printe care folosete
boala sau nebunia ca mod de manipulare a oamenilor, sau copilul primete mai mult cldur
i afeciune de la prini atunci cnd este bolnav ori n familie exist legenda conform creia
persoanele care au un anumit nume sau poziie n familie nnebunesc.
Nu gndi. Copilul poate decide Nu trebuie s gndesc atunci cnd printele i
submineaz constant capacitatea de a gndi sau ca rspuns la modelare (de exemplu mama
poate modela comportamentul fiicei prin faptul c atunci cnd dorete ceva i oprete
gndirea i d fru liber sentimentelor). Indicii ale acestei injuncii n viaa de adult sunt:
blocaj sau confuzie atunci cnd persoana se confrunt cu probleme, expresie emoional
crescut ca substitut al gndirii, utilizarea de expresii precum Nu pot gndi sau Mi s-a
golit mintea.
Nu simi. Aceast injuncie poate implica Nu trebuie s simi emoii sau Nu trebuie s
simi senzaii. Indicii ale acestei injuncii sunt: persoana spune c nu s-a simit niciodat
ntr-un anume fel, n-a fost niciodat trist sau furioas, sau speriat, etc, prinii nu au artat
niciodat un anumit sentiment, tipare comportamentale care arat deconectarea de senzaiile
fizice (de ex. mncatul n exces).
8.Tipuri de scenarii de via
Persoana, care se dezvolt pe parcursul vieii, este un fel de scenarist care i organizeaz
viaa ca scenarii (Berne, 1996). n adolescen i perioada de adult tnr oamenii ncep s i
construiasc viaa sub form de poveti n evoluie care integreaz trecutul reconstruit i
viitorul imaginat pentru a da unitate i scop vieii. Cele mai importante diferene individuale
ntre oameni sunt diferenele tematice ale povetilor, respectiv scena, subiectul, personajele,
imaginile, temele.
Anumite trsturi i nevoi sunt exprimate de anumite poveti de via, iar trsturile se
pot combina cu povestea pentru a prezice starea de bine psihologic i alte rezultate
importante n via. Abordrile narative au fost utilizate n studiul evenimentelor de via
dificile i a deciziilor de via majore.
Funcie de deciziile majore de via scenariile sunt de trei feluri: de nvingtor, de nvins
i neutre (Fowlie i Sills, 2011). Scenariile de via patologice ajung la concluzii tragice de
via.
Exist trei scenarii de via tipice care duc la auto-distrugere (Steiner, 1994):
- depresia sau scenariul viaa fr dragoste;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
101

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- nebunia sau scenariul viaa fr minte; i


- dependena sau scenariul viaa fr veselie.
Scenariul viaa fr dragoste este trit de persoanele care caut constant o relaie de
dragoste i nu au succes, precum i de depresivii care au convingerea c nu sunt iubii i nu
merit s fie iubii.
Scenariul viaa fr minte este trit de cei care se tem c ntr-o zi vor nnebuni, de
persoanele care au dificulti de concentrare, aceia care se simt proti sau lenei, persoanele
care nu reuesc s i impun punctele de vedere i nu au o voin proprie.
Scenariul viaa fr veselie este trit de persoanele care au decis de copii c este mai
bine s ndeprteze bucuria i plcerea corporal. Ca aduli au nevoie de pastile pentru a
dormi, consum aspirin i antiacide, au dificulti de supravieuire.
9. Definiia transferului
Transferul a fost definit n mai multe moduri (Dafinoiu i Vargha, 2005):
1. Experiena clientului legat de terapeut, ce este modelat de structurile psihologice i de
trecutul clientului, implicnd deplasarea asupra terapeutului a unor sentimente, atitudini i
comportamente ce aparin de drept unor relaii semnificative din trecut (Gelso i Hayes,
1998, apud Dafinoiu i Vargha, 2005).
2. Transferul se refer la raportarea dependent de trecut a clientului fa de terapeut i la
activitatea de organizare incontient prin care clientul se angajeaz n procesul terapeutic.
Transferul se manifest prin asociaii, afecte, dorine, imagini mentale, fantezii, senzaii i
scheme cognitive care re-creaz sau reactiveaz trecutul, n scopul organizrii, precum i
datorii cu sens a experienelor negate sau supuse represiei. Prin atribuirea unor funcii i
roluri terapeutului, clienii sper s reseteze durerea psihic i astfel s corecteze trecutul
(Schaeffer, 1998).
3. Persoana care se confrunt cu situaii necunoscute trateaz elementele care i par a fi
cunoscute drept semnale care genereaz fie sentimentul securitii fie prevestiri ale unor
experiene negative. (Casement, 1999, apud Dafinoiu i Vargha, 2005).
Clientul transfer tiparele interpersonale maladaptive asupra relaiei terapeutice. Aceste
teme transferate de client n cadrul psihoterapiei ne pot ajuta n nelegerea simptomelor
clientului, mai ales c n general clienii au un tipar interpersonal predominant (Dafinoiu i
Vargha, 2005).
Obiectul transferului este o situaie global, o relaie sau obiecte dintr-un context i nu o
persoan. Procesele transfereniale exprim mecanisme defensive cum sunt: proiecia,
introiecia, exagerarea i reproiecia. Ceea ce se transpune n cazul transferului sunt
sentimente (Krause i Merten, 1999).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


102

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

10. Manifestarile tipice ale transferului


Conform cu Baker (1990) (apud. Dafinoiu i Vargha, 2005) exist cinci manifestri tipice
ale transferului:
1. Inadecvarea: reacii ale clientului care nu sunt ndreptite de comportamentul terapeutului;
2. Intensitatea reaciei: reacii disproporionale n raport cu contextul, rspunsuri prea slabe ca
intensitate, absena ripostei, etc.
3. Ambivalena: rspunsuri emoionale contradictorii ale clientului fa de terapeut;
4. Curiozitatea: sentimentele reprimate fa de terapeut se schimb frecvent, clientul are o
atitudine imprevizibil n diferite momente ale terapiei;
5. Perseverena: atitudini i sentimente foarte rezistente la interpretare.
Dup Gill (1982) (apud Binder, 2012) exist dou tipuri de rezisten la transfer:
a. Transferul defensiv: clientul evit s ia la cunotin transferul. Este o caracteristic a
primei faze de dezvoltare a reaciei transfereniale. Clientul depune eforturi pentru a-i
reprima reaciile emoionale i atitudinile inacceptabile sau pe care le apreciaz ca
neadecvate: agresiune, ostilitate, suspiciune, invidie, atracie erotic, etc.
Manifestrile tipice ale rezistenei la transfer de tip transfer defensiv sunt:
- deplasarea: clientul vorbete de propriile sentimente ca i cum acestea ar fi aprut fa de o
a treia persoan i nu fa de terapeut; i
- identificarea: clientul i atribuie lui nsi atitudini pe care este convins c le demonstreaz
fa de terapeut.
b. Rezoluia transferului sau aprarea fa de interpretarea transferului: clientul neag
caracterul transferenial al reaciilor sale.
11. Modele ale transferului
Modelul lui Malan i Davanloo
Conform cu modelul lui Malan i Davanloo (Dafinoiu i Vargha, 2005), la baza
conflictului psihologic se afl un sentiment ascuns sau un impuls. Sentimentele, respectiv
impulsurile care constituie fundamentul conflictului par de regul greu acceptabile pentru
persoan i ca urmare confruntarea cu acestea reprezint sursa unei anxieti greu tolerabile.
Sentimentul real este necunoscut persoanei.
Anxietatea este legat de posibilele consecine cu care persoana anticipeaz c s-ar
confrunta cu cazul exprimrii sentimentelor interzise. Simpla luare la cunotin a
sentimentului apreciat ca inacceptabil provoac anxietate, determinnd persoana s se apere
fa de acesta prin mecanisme de aprare. Simptomele diverselor probleme psihice sunt
mecanisme de aprare care protejeaz persoana de anxietatea rezultat din exprimarea
emoiilor ascunse. Mecanismele de aprare funcioneaz la nivel incontient, astfel c
persoana nu are cunotin nici de emoiile sale ascunse, nici de funcia pe care o
ndeplinesc simptomele sale.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
103

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Modelul lui Menninger


Conform modelului lui Menninger (Dafinoiu i Vargha, 2005), relaiile noi ale persoanei
se bazeaz pe acele tipare care s-au dezvoltat n relaia cu prinii. Att n cadrul relaiilor
prezente ale persoanei, ct i n cadrul relaiei terapeutice, apare transferul modelelor de
relaionare dezvoltate n relaia cu prinii. n relaia terapeutic se exprim versiuni ale
acelorai sentimente nutrite fa de prini i deplasate asupra terapeutului, ce pot fi
identificate i n cadrul relaiilor actuale ale persoanei.
n cadrul relaiei transfereniale clientul utilizeaz un model funcional sau un model de
lucru (working model) al prinilor, al propriei persoane i a celorlali. Este practic o
reprezentare abstract i generalizat a disponibiliii i accesibilitii persoanelor
responsabile pentru asigurarea ataamentului. n copilrie persoana i formeaz scheme
cognitiv-afective asupra propriei persoane i a celorlali, pe baza interaciunilor cu prinii.
Aceste scheme formeaz prototipul felului n care persoana gndete n ce o privete pe ea i
pe ceilali.
Practic transferul i ataamentul sunt dou concepte nrudite: ambele se refer la o relaie
emoional puternic cu o alt persoan, n cadrul creia una ele repet tipare relaionale care
sunt nrdcinate n experienele de acest tip acumulate n copilria timpurie (Parish i Eagle,
2003).
Modelul Molnos
Conform cu Molnos (1997) (apud Dafinoiu i Vargha, 2005) exist trei conflicte
psihologice dependente de tipul de relaii al persoanei, care se manifest cu intensiti diferite
n cadrul fenomenului de transfer.
Manifestrile prin care persoana particip la relaie sunt mecanismele de aprare.
Conflictul din copilrie este cel mai vechi i determin conflictele psihologice dezvoltate
ulterior. Problemele cu care se confrunt adulii n relaiile cu persoanele importante din viaa
lor reproduc tiparele care s-au dezvoltat n mica copilrie, n special n relaia cu prinii.
Aceste tipare sunt modele funcionale prin care persoana percepe i anticipeaz
comportamentul i atitudinile celorlaltora, precum i forme de relaionare elaborate pentru a
proteja persoana de consecinele nefaste ale exprimrii considerate inacceptabile. Dei la
nceput mecanismele de aprare au avut rolul de a proteja persoana, atunci cnd ele sunt rupte
de contextul original vor genera simptome i comportamente dezadaptate, mpiedicnd
persoana s-i recunoasc pe cei cu care vine n contact ca pe obiecte noi i determinnd-o
s i perceap ca obiecte arhaice, adic i consider n mod eronat identici cu persoane
semnificative din trecut.
Reproducerea conflictului original n situaia terapeutic, sub forma transferului, permite
surprinderea pe viu a manifestrilor persoanei. Analiza conflictului transferenial permite
clientului s i dea seama c nu face dect s reproduc conflictul psihologic original,
responsabil de problemele sale prevzute. Clientul poate nelege astfel dinamica problemei
sale.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


104

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

12. Definiia contratransferului


Contratransferul poate fi la rndul su definit n mai multe moduri (Dafinoiu i Vargha,
2005):
1. Contratransferul se refer la reaciile incontiente, bazate pe conflicte ale terapeutului, la
manifestrile transfereniale ale clientului (Freud, 1910);
2. Contratransferul este totalitatea reaciilor terapeutului fa de client, indiferent dac
acestea sunt contiente sau incontiente, nrdcinate n conflicte sau nu, respectiv dac
vizeaz transferul sau alte materiale. (Heimann, 2004);
3. Contratransferul este reprezentat de reaciile terapeutului fa de client, bazate pe conflicte
nerezolvate ale terapeutului (Hayes, 2001).
13. Manifestarile tipice ale contratransferului
Conform cu Menninger i Holzman (1994) (apud Dafinoiu i Vargha, 2005)
manifestrile care semnaleaz dezvoltarea contratransferului sunt:
- imposibilitatea de a nelege acele comunicri care pot fi puse n legtur cu problemele
personale ale terapeutului;
- triri depresive sau alte sentimente negative pe parcursul edinelor terapeutice, respectiv
dup ncheierea acestora;
- nepsare: uitarea edinei de terapie programate mpreun cu clientul, ntrzierea la edin,
prelungirea nejustificat a edinei, etc.
- trirea repetat a unor sentimente erotice sau pozitive fa de client;
- tolerarea sau chiar ncurajarea rezistenelor manifestate sub forma acting out-ului;
- manervre narcisiste menite s confere sentimentul siguranei, cum ar fi eforturile depuse n
vederea cuceririi clientului sau a crerii unei imagini favorabile n ochii colegilor prin
accentuarea importanei clienilor tratai;
- meninerea dependenei continue a clientului prin diverse manevre;
- formularea nejustificat de sarcastic sau tioas a comentariilor i intepretrilor sau,
dimpotriv, livrarea sub o form excesiv de mblnzit a acestora;
- sentimentul c nsui renumele i prestigiul terapeutului reprezint miza vindecrii
clientului;
- cramponarea de client, care mbrac forma temerilor exagerate ale terapeutului c i-ar
pierde clientul;
- gsirea unei satisfacii n rugminile clientului sau a manifestrilor acestuia, care exprim
preuire i ataament;
- pierderea cumptului ca rspuns la reprourile sau acuzaiile susinute ale clientului;
- angrenarea n dispute deschise cu clientul;
- cedarea repetitiv n faa tentaiei de a solicita favoruri clientului; i
- diminuarea sau accentuarea brusc a interesului fa de un anumit client.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
105

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

14. Identificarea proiectiv


Identificarea proiectiv este procesul interaciunii cu o alt persoan, n care un anumit
coninut intern (sentiment, dorin, nsuire) ce aparine sinelui se protejeaz asupra
obiectului, subiectul ncercnd astfel s controleze coninutul proiectat i pe care, de altfel l
consider ca aparinnd obiectului (Hamilton, 1996). Cu alte cuvinte, individul determin o
alt persoan s simt ceva ce el nsui nu poate simi.
n cazul identificrii proiective persoana se raporteaz de cele mai multe ori la coninutul
proiectat ca fiind strin de sine i aparinnd interlocutorului i odat ce percepe n
comportamentul interlocutorului expresiile coninutului proiectat, va face eforturi n direcia
manipulrii coninutului respectiv (la nivel incontient) (Dafinoiu i Vargha, 2005). De
exemplu, o persoan poate proiecta propriile sentimente de furie asupra unei alte persoane,
aa c se va percepe pe sine ca lipsit de furie (putnd simi tristee sau orice alt sentiment),
n timp ce va sesiza furia n manifestarea celuilalt i i-o va atribui acestuia, astfel c va cuta
s-l calmeze (adic s controleze furia exprimat de el nsui).
Identificarea proiectiv are o funcie de comunicare emoional (Svartberg i Stilles,
1991). Identificarea proiectiv decurge n mai multe etape (Arundale i Bellman, 2011):
- persoana percepe, la un nivel mai degrab incontient, sentimente/emoii inacceptabile
pentru ea;
- aceste sentimente/emoii deosebit de puternice, nemodulate, declaneaz fanteziile
incontiente prin intermediul crora persoana proiecteaz trirea critic asupra
interlocutorului;
- n continuare intr n funciune alte manevre incontiente, cu ajutorul crora subiectul
ncearc s exercite asupra interlocutorului presiuni emoionale, pentru a-l determina pe
acesta s experienieze sentimentele/emoiile n condiiile n care, n acelai timp, le percepe
ca fiind nejustificate ca intensitate sau surprinztoare, oarecum incompatibile cu reacia
empatic ateptat (de exemplu percepe furie n contextul istorisirii unei situaii ncrcat de
tristee).
O component esenial a identificrii proiective este identificarea cu agresorul, pentru
c, prin intermediul manevrelor incontiente clientul determin n terapeut acele sentimente
pe care el nsui trebuie s le fi trit n situaia sau relaia traumatizant (Dafinoiu i Vargha,
2005).
15. Identitatea incontient
Pacienii strnesc n terapeut simminte ce nu pot fi comunicate n cuvinte, i acest
proces este denumit de Casement (1996) comunicare prin impact. Comunicarea prin impact
are la baz fenomenul identitii incontiente. Utilizarea terapeutic a comunicrilor bazate pe
impact ar trebui s includ o contientizare a motivului pentru care pacientul are nevoie ca
terapeutul s resimt ceea ce nsui pacientul a simit (Sublette i Novick, 2004). Casement
(1990, p.64) spune: pacienii m-au nvat c, atunci cnd mi propun s receptez (chiar s
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
106

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

fiu invadat de) sentimentele insuportabile ale pacientului i dac pot simi asta att ca
insuportabil, ct i ca suportabil, atunci este posibil s gsesc o cale de a continua i de a
iniia dezamorsarea spaimei pacientului. Terapeutul nu-l va putea, ns, ajuta pe pacient,
dac evit s simt, sau dac va recurge la rzbunare (acel las c-i art eu lui).
16. Transpunerile n act
Transpunerile n act sunt o punte de legtur ntre transferul clientului i contratransferul
psihoterapeutului, furniznd un cadru pentru nelegerea proceselor incontiente din
psihoterapie care afecteaz ambii participani la proces (Stern, 2004-2). n plus, teoria
transpunerilor n act leag ntre ele orientrile psihodinamic i umanist n psihoterapie.
Concept fundamental: Transpunerile n act sunt n general resimite ca nite crize n relaia
terapeutic, n care att clientul ct i terapeutul i gsesc incontient unul n cellalt expresia
propriilor dificulti. Cu alte cuvinte, transpunerile n act sunt creaii comune ale terapeutului
i clientului. Expresia traumei n transferul clientului poate duce la dificulti terapeutice
dac clientul ajunge de asemenea s reprezinte ceva semnificativ n contratransferul
terapeutului (Mann & Cunningham, 2009, p.8).
Transpunerile n act pot fi deschise, la nivel verbal, sau ascunse, la nivel verbal,
subliminal, n afara sferei contiente. Transpunerile n act se leag fie de traumele reprimate
timpuriu, fie de fanteziile incontiente amenintoare care ar produce prea mult suferin
dac ar fi percepute (Cassorla, 2001). Atunci cnd clientul este stimulat spre o regresie
semnificativ, va actualiza transferul prin transpunere n act, n timp ce terapeutul i
retriete propriul trecut. Transpunerea n act este ca urmare o creaie comun i att clientul
ct i psihoterapeutul sunt prini ntr-o experien incontient primitiv, nici unul din
participani nefiind contient de ceea ce se ntmpl de fapt. Transpunerile n act apar atunci
cnd o ncercare de a actualiza o fantezie transferenial produce o reacie de contratransfer
(Chused, 1991, p. 629).
Traumele sunt n mod particular exprimate prin transpuneri n act, pentru c experienele
care nu pot fi formulate simbolic n cuvinte au o probabilitate mai mare s i gseasc
expresia la nivel incontient (Cassorla, 2001). Orice tulburare a ataamentului poate fi ns
experieniat de ctre copil ca fiind traumatic.
Transpunerile n act sunt oarecum similare cu ceea ce Eric Berne numete jocuri
psihologice, noiune care i are rdcinile n cea psihanalitic de compulsie repetitiv. Un
joc se refer la transpunerea dramei transfereniale din scenariul de via al unei persoane
ntr-o concluzie inevitabil pe msur ce protagonitii i schimb rolurile n triunghiul
dramatic (Karpman, 1968).
Atunci cnd apar transpuneri n act severe este foarte probabil ca ele s fie experieniate
ca fiind copleitoare, att pentru terapeut ct i pentru client. Psihoterapeutul are ns sarcina
de a nelege ceea ce s-a ntmplat i aceast nelegere necesit o considerabil contientizare
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
107

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

a sinelui i un stil de ataament suficient de sntos. Exemple de manifestri ale


transpunerilor n act sunt: terapeutul ncepe s i judece clientul, cernd clientului s se
explice; terapeutul este prins pe picior greti de ctre client; terapeutul detecteaz existena
unei presiuni subtile dar constante n a evita s se angajeze emoional cu clientul; iar clientul
trateaz psihoterapeutul ca pe un profesionist neutru i obiectiv motivat numai de interesul
clientului (Mann & Cunningham, 2009).
Transpunerile n act acute sunt momente dramatice sau crize n relaia terapeutic, atunci
cnd emoiile neconinute sunt exprimate de parc ar avea loc un fel de dram, n timp ce
transpunerile n act cronice sunt foarte uzuale i adesea trec neobservate, dar n achimb pot fi
principalul motiv pentru care psihoterapia nu pare s progreseze (Chused, 1991). n
transpunerile n act cronice terapeutul este prins n lumea clientului i adopt o poziie de orb
care este confortabil pentru amndoi.
Transpunerile n act sunt manifestri ale procesului intersubiectiv, fiind expresia unor
stri incontiente ale sinelui i ale unor tipare relaionale (Ginot, 2007). Conform cu Chefetz
i Bromberg (2004) transpunerile n act sunt eforturile clientului de a negocia stri disociate
ale sinelui care nu sunt simbolizate verbal datorit experienelor traumatice. Ele sunt
manifestri interpersonale ale strilor disociate ale sinelui crora nu li se permite s intre n
conflict cu cele contiente (Stern, 2004-2). Sinele bazal i sinele central se disociaz de sinele
extern, deoarece mecanismul de meninere din sinele plastic reactualizeaz acele atitudini i
emoii care sunt acceptabile la nivel contient. Aceste emoii i atitudini acceptabile sunt o
manifestare a cauzalitii interne care s strduiete s menin seturile centrale achiziionate
verbal care vin n conflict cu sinele bazal non-verbal, sau exist dou seturi centrale, unul
achiziionat la nivel verbal i unul non-verbal, iar unul din aceste seturi centrale este necesar
n mai mare msur pentru a menine auto-reglarea. Ca rezultat, ntregul mecanism al
transpunerilor n act are loc la nivel incontient. n multe cazuri, exist tipare nerezolvate de
ataament care i au originea n amintirile implicite ale persoanei (Pizer, 2003).
Amigdala i cile neuronale legate de aceasta sunt implicate n sistemele de memorie
implicit, adaptrile defensive i tiparele de ataament (Ginot, 2007). n acelai timp,
amigdala moduleaz formarea amintirilor explicite n circuitele hipocampusului. Dac mediul
emoional este dominat mai ales de anxietate atunci exist o activare a sistemelor de fric i
ale mecanismelor de aprare automate care au de-a face cu anxietatea resimit (Cozolino,
2002). n consecin, sunt generate hri neuronale paralele modelate de variate experiene
cognitive i emoionale. Conform cu Cozolino (2002), aceste hri neuronale creaz i repet
stri ale sinelui caracterizate de anxietate interpersonal crescut i o slab reglare afectiv.
Ca urmare, se dezvolt modele de ataament conflictuale. Gradul de disociere neuronal
determin care tipar de ataament va fi cel mai adesea reactivat i repetat (Ginot, 2007). n
perioada de adult, amigdala continu s se centreze pe ceea ce este perceput ca fiind
amenintor i inductor de anxietate la nivel interpersonal (Siegel, 2012). Hrile neuronale
codeaz tipare emoionale i interpersonale care sunt activate de stimuli externi, crend
transpuneri n act ale unor atitudini dezvoltate nainte ca sistemul memoriei explicite s fie
asociat cu imagini sau simboluri contiente (Lyons-Ruth, 2003).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
108

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Emisfera dreapt este implicat n nvarea emoional implicit, care precede


dezvoltarea verbal (Schore, 2005), marcnd schema sinelui i sensul individual al sinelui
(Happaney, Zelazo & Stuss, 2004). Structurile creierului care rspund la anumii stimuli sunt
afectate de experienele de ataament timpurii. Multiplele reele ale amintirilor, disociate de
contientizarea sinelui, sunt transpuse n act n orice relaie care declaneaz vechi tipare i
defense (Ginot, 2007). Relaia terapeutic poate activa scheme emoionale foarte
maladaptative care au fcut ca acel client s vin la terapie.
Conform cu Cozolino (2002), psihoterapia trebuie s ntresc integrarea dintre reelele
afective i cognitive i dintre reelele neuronale ale emisferelor cerebrale dreapt i stng.
Primul pas recomandat n psihoterapie este suportul acordat funciilor emisferei cerebrale
drepte a clientului. Pe de alt parte, transpunerile n act se refer la activarea direct a hrilor
neuronale de ordinul 1i 2 din emisfera cerebral dreapt, att la client (transfer) ct i la
psihoterapeut (contratransfer). Experiena emoional subiectiv a diadei scurtcircuiteaz
reelele neuronale ale emisferei cerebrale stngi. Totui, experienele afective semnificative,
cum sunt cele din transpunerile n act, pot contribui n mare msur la modificarea hrilor
neuronale de ordinul 3 din sinele plastic, crend astfel premizele schimbrii terapeutice.
Stimularea emoional modific conectivitatea neuronal i plasticitatea creierului, cel mai
probabil prin modificri ale mediului biochimic (Cozolino, 2002).
17. Jocurile psihologice
Concept fundamental: Jocurile psihologice sunt tranzacii stereotipe i repetitive, cu acelai
rezultat: oamenii gsesc ali oameni cu care s interacioneze astfel nct mediul lor s devin
predictibil (Stewart, 2007).
Jocurile sunt interaciuni ntre dou sau mai multe persoane i care ndeplinesc o serie de
condiii: implic ntotdeauna tranzacii ascunse, se termin invariabil cu un beneficiu negativ
concretizat sub forma unor sentimente neplcute, se desfoar astfel nct componenta Adult
a personalitii s nu fie contient de ceea ce se ntmpl, sunt repetitive i ntotdeauna
implic un moment de surpriz sau derut (Berne, 1996). Cu alte cuvinte, jocurile sunt
tranzacii stereotipe, repetitive, cu acelai rezultat. De fapt gsim oameni cu care
interacionm astfel nct s facem mediul din jur s devin predictibil, pe baza credinelor
despre sine i ceilali, iar dac credinele noastre se bazeaz pe contaminri, noi nine nu
dorim s ne bazm pe fapte. Ne putem uneori confrunta cu disconfortul ulterior, dar ne
simim totui destul de confortabil i manipulm mediul pentru a ajunge la sentimente care ne
ntresc sistemul de credine. n final obinem acele sentimente negative care ne dovedesc c
lumea este aa cum am crezut c este i c suntem aa cum am crezut noi c suntem.
De ce jucm jocuri? Pentru evitarea intimitii, meninerea cadrului de referin,
meninerea poziiei de baz n via, justificarea credinelor ntr-un scenariu, meninerea
credinelor interne i a stabilitii psihice, precum i pentru meninerea simbiozei.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
109

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

n cartea sa, Games People Play (1996), Eric Berne descrie umrtoarele categorii de
jocuri: jocuri ale vieii (alcoolicul, datornicul, lovete-m, acum te-am prins,
nenorocitule, vezi ce m-ai determinat s fac), jocuri maritale (colul, curtea, femeia
frigid, dac n-ai fi fost tu, uite ct de mult am ncercat, draga mea), jocuri la
petreceri (nu-i aa c e groaznic, da, dar..., pata), jocuri sexuale (ce-ar fi s v batei
voi doi, perversiunea, ciorapul, cearta), jocuri periculoase (hoii i varditii, hai sl tragem pe sfoar, cum iei de aici), jocuri n cabinet (sera, ncerc doar s te ajut,
ranul, psihiatria, prostul, piciorul de lemn) i jocuri bune (cavalerul, dornic s
te ajut, vor fi fericii c m-au cunoscut).
Jocurile psihologice care se desfoar n cabinetul de psihoterapie ilustreaz cel mai bine
fenomenele de transfer i contratransfer (Berne, 1996):
1. Jocul Sera este n general jucat de psihoterapeuii tineri, care au un respect exagerat
pentru ceea ce ei numesc sentimente adevrate. i descriu sentimentele n detaliu, accept
foarte solemn reacia celorlaltora i au aerul unor cunosctori din grdina botanic (Berne,
1996, p. 63). Clienii i descriu experiena terapeutic, n cursul creia au avut anumite
sentimente, dar care au foarte puin semnificaie terapeutic. Acest joc evit intimitatea.
Propria mea variant a jocului sera a fost bine sumarizat de una din clientele mele, care,
dup ce i-am analizat sentimentele, gndurile i comportamentele legate de boala de piele pe
care o avea, mi-a spus Doamna doctor, nu voi mai veni la psihoterapie pentru c de cnd am
venit mi-am descoperit tot felul de probleme i acum sunt singura din familie care are
probleme psihologice. Cred c restul familiei mele ar trebui s se trateze la rndul lor. N-am
mai vzut-o de atunci i nu am idee ce s-a ntmplat cu boala ei de piele, care nu se vindecase
atunci cnd am ncheiat terapia. Oricum, am nvat de atunci ncoace s renun la diseciile
detaliate i ne-necesare (Gane & Popescu, 2009, p.12).
2. ncerc doar s te ajut se joac astfel: Clientul vine la terapie i spune Am o
problem, la care psihoterapeutul rspunde De ce nu faci x, iar replica clientului este Da,
dar.... Secvena se repet pn cnd clientul spune Nu m poi ajuta, nu-i aa? Ceea ce se
ntmpl este transmiterea unui mesaj psihologic de ctre client: Am o problem, dar nu m
poi ajuta, la care mesajul psihologic al terapeutului este Am ncercat s te ajut, dar nu
merge (Berne, 1996, pp. 63-64). Clientul intr n rolul de Copil, iar terapeutul devine un
Printe, care i spune Copilului ce s fac.
3.Jocul Srcia este o variant a lui ncerc doar s te ajut, n care psihoterapeutul
lucreaz n sensul reabilitrii clientului. Clientul continu s fac progrese, dar nu se
nsntoete niciodat, pentru c psihoterapeutul ctig bani de pe urma faptului c acel
client vine la terapie. Fiecare soluie pe care clientul o prezint n terapie este analizat i apoi
demontat treptat de ctre psihoterapeut. Dac clientul ncalc nelegerea de a nu face
altceva dect s progreseze i de fapt se nsntoete, psihoterapeutul pierde un client, iar
clientul ar putea pierde o serie de beneficii secundare.
4. Jocul ranul este jucat de psihoterapeuii care sunt foarte admirai de clienii lor:
Suntei minunat, profesore (Berne, 1996, p.67). Psihoterapeutul devine att de ncntat de
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
110

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

admiraia clientului, nct nu mai observ c acel client nu se nsntoete. Pe de alt parte,
clientul are beneficiul de a face ca terapeutul s arate ca un prost.
5. Jocul psihiatria se bazeaz pe poziia terapeutului de vindector, psihoterapeutul
avnd de asemenea o diplom care arat c este un vindector. Jocul se desfoar n maniera
pentru c sunt un vindector, dac nu te nsntoeti este vina ta. Muli clieni se potrivesc
perfect acestui joc: aleg terapeui slabi, se mut de la un psihoterapeut la altul (dovedind
astfel c nu pot fi vindecai) i nva s joace jocul psihiatria din ce n ce mai bine. La
nivel Adult clientul spune Am venit ca s fiu vindecat, dar la nivel Copil mesajul este Nu
m vei vindeca niciodat, dar a putea s devin un nevrotic mai adaptat (Berne, 1996, pp.6869). Jocul psihiatria este un model pe care l mbrieaz unele coli de psihoterapie (Gane
i Popescu, 2009). Dac clienii nu se nsntoesc este vina lor: nu sunt pregtii pentru
schimbare i aa mai departe. Bineneles, exist clieni care se afl n stadiul de
precontemplare i se angajeaz constant n jocuri psihologice, dar psihoterapeuii nu trebuie
s uite c dac un client continu s vin la edinele de psihoterapie nseamn c obine
anumite beneficii. Cu ceva ani n urm am ntrebat o client dac nu ar fi momentul s
ncheiem terapia. Clienta se plngea c nimic nu s-a schimbat i c nu mai poate continua aa.
Citisem prea multe cri i m gndeam c dac eu nu o pot ajuta (dei eram convins n
secret c nici un alt terapeut nu va putea face mai mult) atunci este mai bine s o trimit la
altcinva. Din fericire clienta nu era o expert n jocul psihiatria, s-a panicat atunci cnd iam sugerat s ncheiem terapia i a continuat s vin la edinele de psihoterapie programate
pn cnd i-a rezolvat problema (Gane i Popescu, 2009).
6. Jocul prostul este jucat de clienii care spun Sunt un prost, sta este felul n care
sunt, aa c f-mi ceva, presnd terapeutul s se gndeasc c sunt proti i s le rspund de
parc ar fi proti.
7. Jocul piciorul de lemn se traduce prin la ce te poi atepta de la cineva care are nite
tulburri emoionale att de mari cum am eu- crezi c m-a putea abine de la a omor
oameni?, la care juriul ar trebui s rspund Bineneles c nu, nu am putea s v impunem
o astfel de restricie (Berne, 1996, p.71). Clientul poate gsi un psihoterapeut cu care s
joace un astfel de joc, aa nct progresul devine imposibil i clientul poate dovedi c
psihoterapia nu funcioneaz.
Alte jocuri psihologice descrise de Berne (1996) sunt:
1. Jocul Vezi ce m-ai fcut s fac se joac n mod clasic n cuplul marital i este n trei
etape, dar poate fi jucat i ntre prini i copii sau n mediul profesional.
Gradul 1: Persoana este prins de o activitate care tinde s o izoleze de restul oamenilor.
Soia de exemplu intr n ncpere i i pune o ntrebare soului, ceea ce face ca paleta de
culori, pensula, maina de scris, soldelul de plumb (sau orice altceva cu care se ocupa soul)
s cad pe podea, astfel nct cel n cauz se nfurie i ip la soie Vezi ce m-ai fcut s fac
? Scena se repet ani de zile i familia tinde s l lase tot mai singur.
Gradul 2: Dac soul joac Vezi ce m-ai fcut s fac ? i soia joac ncerc doar s te
ajut, soia decide totul, de la cin pn pn la cum se vopsete tavanul. Dac lucrurile ies
bine e n regul, dar dac nu, soul i incrimineaz soia i i va spune: Tu m-ai determinat
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
111

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

s fac asta i-am spus eu i Vezi ce m-ai fcut s fac acum. Juctorul profesionist va
face acelai lucru i la serviciu. Orice greeal pe care o face este vina subordonailor sau a
efilor.
Gradul 3: este jucat ntre paranoizi i cei care le dau sfaturi.
Combinaia de Vezi ce m-ai fcut s fac i Tu m-ai bgat n asta st la baza
contractelor ascunse n multe cstorii. Scopul jocului este rzbunarea. Beneficiul psihologic
extern este evitarea responsabilitii i jocul este adesea precipitat de ameninarea intimitii
iminente. Mnia justificabil devine o scuz bun pentru evitarea relaiilor sexuale. Poziia
existenial este Sunt nevinovat.
2. Jocul Colul. Acest joc ilustreaz clar funcia sa de barier n faa intimitii. n mod
paradoxal, el const n refuzul de a juca jocul altuia.
Eric Berne (1996) ilustreaz jocul astfel: Dna White i sugereaz soului s mearg la un
film. D-l White cade de acord. (1.a.) D-na White are o scpare incontient. n cursul
conversaiei menioneaz foarte natural c e nevoie s zugrveasc casa. Este un proiect
scump i dl White i-a spus recent c nu stau foarte bine cu finanele i i-a cerut soiei s nu-l
mai bat la cap sugernd cheltuieli neobinuite, cel puin pn la nceputul lunii viitoare. Deci
este un moment prost ales pentru a discuta despre starea casei i d-l White rspunde
nepoliticos. (b.) Alternativ: White ocolete conversaia despre cas, fcnd dificil pentru d-na
White s reziste tentaiei de a spune c e nevoie s zugrveasc. Ca i n cazul precedent, d-l
White rspunde nepoliticos. (2.) D-na White se jignete i spune c dac el e n dispoziie
proast nu se duce la film cu el, i nu are dect s mearg singur. El spune c dac aa simte
ea, va merge singur. White merge la film (sau ias cu bieii) i o las acas pe d-na White, ca
s se ngrijesc de sentimentele ei rnite. Exist dou poante posibile n acest joc: a. Dna
White tie foarte bine din experienele trecute c nu trebuie s ia n serios suprarea soului.
Ceea ce el dorete este ca ea s l aprecieze pentru faptul c el muncete mult i astfel ar
putea fi fericii mpreun. Dar ea refuz s i fac jocul i se simte prost. El pleac dezamgit
i cu resentimente i ea st acas prnd abuzat, dar avnd un sentiment secret de triumf; i
b. White tie foarte bine din experieele trecute c nu trebuie s ia n serios cicleala soiei.
Ceea ce ea dorete este fie alintat puin i ar tri fericii mpreun. Dar el refuz s joace
acest joc. Pleac de acas, vesel i uurat, dar prnd c i s-a fcut o nedreptate. Ea rmne
dezamgit i cu resentimente.
Ctigul psihologic extern al jocului este c atunci cnd joac acest joc, cuplul evit
intimitatea. Jocul poate fi jucat i cu copiii: indiferent ce face copilul este greit. De exemplu
i se spune copilului s i ajute prinii la muncile casnice, dar este criticat pentru orice face.
3. Jocul De-a judecata. Este un joc frecvent jucat n consilierea de cuplu, fiind perpetuu
i nerezolvnd nimic. Terapeutul este prins n joc fr s fie contient de acest lucru. Exist
un reclamant, un prt i un judector, reprezentai de so, soie i terapeut. Se joac de genul:
S v spun ce a mai fcut soia mea ieri..., la care soia rspunde De fapt ce s-a ntmplat a
fost c...., i nainte de asta.., apoi soul spune mi pare bine c ai auzit ambele variante,
fiindc vreau s fiu corect..., iar terapeutul spune: Cred c dac lum n considerare ...etc.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
112

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

4. Jocul Femeii Frigide. Femeia refuz avansurile sexuale ale soului pn cnd acesta se
plictisete. n cele din urm femeia devine tot mai provocatoare, soul ndrznete din nou s
se apropie de ea i i se reproeaz c ea nu dorea dect afeciune i c toi brbaii sunt nite
porci. De obicei soului i este la fel de team de intimitatea sexual ca i soiei i pot trece
ani n care cuplul s nu aib activitate sexual. Soul ns i poate nvinovi soia pentru
impotena sa. Alteori soul ajunge s aib o amant, soia l prinde i joac jocul Acum te-am
prins, nenorocitule.
Avantajele psihologice ale jocului sunt: 1. Interne (eliberarea de vin); 2. Externe
(evitarea intimitii i actului sexual); i 3. Existeniale (convingerea puritii).
5. Jocul Psihiatric este jucat de femeie, care ndeplinete simultan 10-12 roluri, de obicei
conflictuale i obositoare, pn cnd ajunge la declaraia permanent Sunt obosit. De
obicei i alege un so critic i i spune Dac n-ai fi fost tu.... Jocul se joac prin asumarea
tuturor sarcinilor suplimentare. Femeia este de acord cu criticile soului i accept toate
cererile copiiilor. Se ofer voluntar s coac dimineaa o prjitur i s duc copiii la dentist.
Dac ziua este deja plin, o face i mai plin. Apoi i las balt copiii i soul, cedeaz psihic
i dup ce jocul se repet de cteva ori vine de bun-voie la psihiatru pentru a fi spitalizat.
De obicei jocul apare ca urmare a Printelui interior care spune Nu eti o mam bun,
Chiar nu eti o soie bun, Mamele bune nu fac aa, etc.
6. Jocul Dac n-ai fi fost tu. n acest joc femeia se cstorete cu un brbat dominator
care i restrnge activitile i astfel o mpiedic s ajung n situaii care o sperie. ns femeia
nu i exprim gratitudinea, pentru c jocul nu este att de simplu. Reacia ei este aceea de a
se plnge de restricii, astfel c soul nu se simte confortabil i ea are diverse avantaje.
7. Jocul Uite ct de mult am ncercat este o form clinic uzual de joc n trei jucat de
so, soie i terapeut. Soul vrea s divoreze n ciuda declaraiilor sale c nu este aa, n timp
ce soia dorete sincer s continue relaia. Amndoi vin la terapeut, soul dorind s
demonstreze soiei c vrea s coopereze. Soul refuz s mai vin la terapie dup 5-10
edine, soia este forat s nainteze divorul i soul este cel nevinovat, deoarece soia a luat
iniiativa iar el i-a demonstrat buna credin n faa terapeutului. Astfel c soul poate acum
s spun avocatului, judectorului, prietenilor i rudelor: Uite ct de mult am ncercat.
8. Jocul Hai s te ceri cu el. Acest joc este o manevr, un ritual sau pur i simplu un
joc. Ca manevr este un joc romantic n care femeia manevreaz doi brbai pentru a se certa
sau bate, cu promisiunea c va ceda nvingtorului. Dup ce competiia s-a sfrit, ea i
ndeplinete promisiunea, ceea ce este o tranzacie cinstit. Ca ritual, acest joc tinde s fie
tragic. Doi brbai se bat pentru o femeie, chiar dac ea nu dorete acest lucru sau dac a ales
deja. Dac ctig brbatul nepotrivit, femeia poate intra n jocul societii i n final va juca
Hai s i-o tragem lui Joey.
Ca i joc pur i simplu este comic. Femeia pune n scen competiia i n timp ce cei doi
brbai se bat ea, ea pleac cu al treilea. Avantajele psihologice pentru ea i partenerul ei
rezid n poziia c competiia este pentru fraieri, iar povestea comic trit le poate conferi
avantaje sociale interne i externe.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
113

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

9. Jocul Perversiunii. Perversiunile heterosexuale cum sunt fetiismul, sadismul i


masochismul sunt simptomatice pentru un copil confuz. n general persoanele cu uoare
tendine sadice sau masochiste au sentimentul c au o sexualitate puternic i c abstinena
prelungit ar putea avea consecine serioase. Ca urmare spun: Ce te poi atepta de la cineva
cu o sexualitate att de puternic ca a mea?
10. Jocul Indignrii. Jocul indignrii de gradul 1 este un joc popular n societate care
const din flirt. Jocul indignrii de gradul 2 este cel n care persoana flirteaz pentru a
respinge. De obicei este jucat cu o persoan care la rndul ei joac jocul Lovete-m, iar
gratificarea vine din rejecie. Jocul indignrii de gradul 3 se sfrete cu crime, suicid sau n
sala de judecat. Dou persoane au contact sexual, apoi una din ele (de obicei brbatul) este
acuzat de viol. Injunciile implicate sunt Vezi ct de irezistibil sunt i Acum te-am prins,
nenorocitule. Avantajele sunt multiple: psihologice interne (expresia urii i protecie fa de
vin), psihologice externe (evitarea intimitii sexuale), existeniale (sunt nevinovat), sociale
interne (Acum te-am prins, nenorocitule) i externe sociale (Ce groaznic e Judecat,
Hai s te bai cu el).
Conform cu Berne (1996), stadiile jocurilor sunt:
- jocul de gradul 1: acceptabil social;
- jocul de gradul 2: nu apar leziuni permanente sau iremediabile, dar jocul este de obicei
ascuns de ceilali; i
- jocul de gradul 3: este jucat pe bune i se termin cu intervenii chirurgicale, procese sau
la morg.

Axa psihodinamic

18. Diagnosticul pe axa psihodinamic


Sinele bazal
Subpersonaliti
(componenta
non-verbal)
Centrul
/
consilierul
interior
Scenariul
de
via
(componenta
non-verbal)

Sinele central
Subpersonaliti
Strile eului

Sinele plastic
Mecanisme prin care
subpersonalitile devin
executive
Mecanisme prin care
strile
eului
sunt
relevate
Scenariul
de Mecanisme
de
via
meninere a scenarului
Contrascenariul
de via
Sentimente
interzise

Sinele extern
Subpersonaliti
executive
Strile
funcionale
ale eului

Comportamente
congruente
cu
scenariul de via

Mecanisme
Transfer
transfereniale
Jocuri psihologice
Mecanisme
de
meninere a jocurilor
psihologice

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


114

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Schema diagnostic integrativ strategic a axei psihodinamice:


1.Diagnosticul conform cu DSM-5 sau ICD-10.
2. Exist o problem la nivelul axei psihodinamice?
A. Subpersonalitile:
Clientul descrie o parte a sa care pare s acioneze ntr-un mod nedorit de client? Clientul
descrie situaii n care se simte tras n mai multe direcii de pri diferite ale sinelui?
Putem observa modificri ale comportamentului, tonului vocii i posturii clientului de parc
ne-am adresa unui copil sau unei persoane inflexibile?
Clientul descrie una sau mai multe voci (pe care le recunoate ca aparinnd propriei mini)
care au preri legate de aspecte ale vieii clientului?
Exist situaii n care clientul se blocheaz n mod inexplicabil?
B. Scenariul de via:
Putem identifica tipare de relaionare, tipare de aciune sau tipare de auto-sabotare ale
clientului? Clientul pare c acioneaz ntr-un mod contrar propriilor sale interese? Putem
identifica anumite injuncii sau drivere din discursul clientului?
C. Mecanisme transfereniale:
Rspunsurile clientului sunt incongruente cu situaia sau exagerate n situaia dat? Par s
existe sentimente pe care clientul nu le poate exprima? Clientul are reacii inexplicabile?
Putem identifica tiparul unor jocuri psihologice? Clientul se poziioneaz frecvent n postura
de victim, salvator sau persecutor? Avem mereu senzaia c la anumite puncte ale terapiei ne
mpotmolim? Clientul spune n mod frecvent nu tiu?
19. Terapia prilor eului
Segmentarea personalitii a fost menionat n literatura de specialitate de Assagioli,
Beahrs, Freud, Janet, Jung, Kernsber i Kohut, dar teoria terapiei prilor eului este atribuit
lui John G. Watkins (Frederick, 2005).
Terapia prilor eului este o abordare psihodinamic n care tehnicile terapiei familiale i
de grup sunt utilizate pentru a rezolva conflictele ntre diverse pri ale eului care constituie
o familie a sinelui persoanei. Dei prile eului nu sunt aparente, cu excepia tulburrii de
personalitate multipl, ele pot fi accesate prin diverse metode pentru a comunica cu
terapeutul.
n terapia prilor eului pot fi utile urmtoarele tehnici terapeutice (Watkins i Watkins,
1996; Frederick, 2005; Emmerson, 2007):
1. Elemente psiho-educaionale: clientului i se explic teoria prilor eului (un mit
terapeutic adecvat pentru a lucra cu prile eului);
2. Vorbirea direct cu prile eului: o abordare conversaional care se adreseaz n mod
particular unei anumite pri a eului. Frederick (2005, p. 376) d un exemplu de astfel de
conversaie direct: Cred c acea parte din tine care i transmite preocuparea i impulsul
pentru activitatea sexual sado-masochist ncearc s te ajute ntr-un anume fel. Mi-ai spus
c oamenii spun adesea despre tine c acesta este singurul mod n care poi s obii dragoste.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
115

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Amintete-i, i s-a spus c prinii ti nu te-au iubit. M ntreb dac partea din tine care vrea
s fii umilit n timpul actului sexual nu caut de fapt dragoste, acea dragoste profund pe care
i-o dorete orice copil;
3. Lucrul cu prile eului n trans hipnotic;
4. Tehnici de imagerie: de exemplu ghidarea clientului n timpul hipnozei pentru a crea o
camer n care pot intra prile eului (Watkins i Watkins, 1997), sau pentru a crea o sal
pentru o ntlnire de grup ntre prile eului (Frasier, 1993);
5. Explorare ideomotorie n trans hipnotic;
6. Terapia sistemelor familiale interne;
7. Tehnici de externalizare: desen, pictur, scriere automat, tehnica gestalt a scaunului
gol, etc.
n toate cazurile, stadiile lucrului cu prile eului sunt: sigurana i stabilizarea, accesarea
materialului traumatic, reasocierea i lucrul cu traumele (punnd accent asupra experienei
emoionale corective, corectrii erorilor cognitive i dezvoltrii de noi resurse) i integrarea
(materialul disociat este integrat n personalitate) (Frederick, 2005; Watkins i Watkins,
1997).
Hipnoza i scaunul gol
O metod este aceea de a hipnotiza clientul, apoi clientul i imagineaz c se afl ntr-o
ncpere n care pe un scaun st terapeutul, pe unul clientul i exist un al treilea scaun gol.
Clientului i se spune s se uite spre u, pentru a vedea cine urmeaz s intre (o parte a sinelui
sau o stare a eului) (Frederick, 2005).
O alt metod de abordare este de a contacta o parte neimplicat emoional, care
acioneaz ca observator i ne poate da informaii despre status-quo-ul intern (Emmerson,
2007).
Unele pri ale eului pot fi imaginate, vizualizate (de exemplu o zei care ajut copiii
rnii, etc) (Frederick, 2005).
Terapia prilor eului dup Watkins i Watkins
Helen Watkins (1993, p.232) definete terapia prilor eului dup cum urmeaz: Terapia
prilor eului este o abordare psihodinamic n care tehnicile terapiei de grup i familiale sunt
folosite pentru a rezolva conflicte dintre diferite pri ale eului care constituie o familie a
sinelui n cadrul unui singur individ. Dei prile ascunse ale eului nu devin n mod aparent
evidente, cu excepia personalitii multiple, ele sunt activate hipnotic i devin accesibile
contactului i comunicrii cu terapeutul. Oricare din tehnicile comportamentale, cognitive,
analitice sau umaniste pot fi astfel folosite ntr-un fel de diplomaie intern. Cei aproximativ
20 de ani de experien cu aceast abordare au demonstrat c problemele psihodimanice
complexe pot fi adesea rezolvate ntr-un timp relativ scurt comparativ cu alte terapii mai
analitice.
Phillips i Frederick (1995, p.63) spun: Prile eului pot fi nelese ca energii n cadrul
personalitii. Ele nu sunt oameni reali care sunt pur i simplu mai mici sau mai tineri dect
personalitatea global ci sunt mai degrab aspecte sau energii ale persoanei. Prile eului sunt
adaptative. Ele ntotdeauna vin n ajutor.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
116

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Watkins (1993) concluzioneaz c prin hipnoz este posibil s ne centrm pe un segment


al personalitii i s realizm o ablaie sau disociere temporar de alte pri. Prile eului nu
apar n general n mod spontan i deschis, dar pot fi activate prin hipnoz.
n primele stadii ale terapiei centrarea pe explorarea prilor eului se realizeaz mai ales
n contextul ntririi eului, respectiv prin identificarea i lucrul cu prile pozitive ale eului,
cum sunt cele responsabile de ngrijire, protecie, supravieuire, ncredere, relaxare i
vindecarea interioar. Oricum, trebuie sublinat faptul c nu trebuie ncercat terapia prilor
eului pn cnd nu s-a realizat o bun alian terapeutic sau pn cnd pacientul nu poate
avea ncredere n propriile procese interne (Phillips i Frederick, 1995, p. 57).
Exist multe modaliti pentru a ncepe terapia prilor eului. O metod simpl este aceea
de a hipnotiza pacientul, fie prin inducie formal, fie prin relaxare progresiv sau imagerie.
Terapeutul poate apoi s spun pacientului: A dori s vorbesc cu acea parte din tine care
este suprat pe ceea ce se ntmpl, dar dac nu exist o asemenea parte separat, este n
regul (Watkins, 1993) sau, mai specific: A dori s vorbesc cu acea parte a minii tale
care nu dorete s doarm (sau este alcoolic, sau bulimic, sau dependent de droguri) i
poate acea parte ar dori s fac un pas nainte i s i fac cunoscut prezena ntr-un fel
oarecare, dar dac nu exist o asemenea parte separat este n regul (Watkins i Watkins,
1997). Ultima parte a frazei este necesar pentru a nu crea un artefact. Coninutul este
determinat de informaia primit de la pacientul aflat n stare de veghe. Dei trebuie s ne
strduim n permanen s nu sugerm crearea unei pri, dac ne asigurm c au fost luate
precauiile necesare atunci este improbabil s se ntmple ceva semnificativ n acest sens. Cu
toate acestea, conform cu Watkins (1993), persoanele nalt hipnotizabile sunt capabile s
produc ceea ce cred c dorete terapeutul. Watkins (1993, p.238) adaug: Chiar i
artefactele tind s fie foarte tranzitorii i s dispar, pentru c ele nu reprezint o experien
cu adevrat semnificativ pentru pacient, indiferent dac din trecut sau din prezent i n
terapia continu cu multe edine terapeutice ficiunea tinde s fie separat de fapte. Adesea
folosesc o ncpere halucinat n care pacientul hipnotizat st pe scaun sau canapea i
pacientul se uit spre u s vad dac intr cineva. Exist sugestia implicit c cineva va
intra, dar nu exist cererea de a face acest lucru. O modalitate chiar mai puin sugestiv este
aceea de a ntreba pacientul hipnotizat: M ntreb de ce Mary (numele pacientei) a avut
aceste dureri de cap n ultimul timp? sau pentru a sonda i mai mult, M ntreb dac cineva
ne poate spune despre durerile de cap (sau orice alt simptom). Adesea ni se va face
cunoscut o parte a eului. Uneori o parte a eului se exprim numai prin simptomul din corp.
De exemplu o durere de cap poate fi o modalitate de comunicare a unei anumite pri a eului.
Capacitatea creierului de a dezvolta tipare de protecie proprie pare a fi nelimitat.
Gibson i Heap (1991, p.87) descriu o procedur pentru a ajuta pacientul s rezolve
amintirile traumatice i deranjante din copilrie prin utilizarea prilor eului, dup cum
urmeaz: Pacientul este regresat spre un asemenea incident i se permite s apar orice
abreacie: apoi terapeutul ghideaz pacientul printr-un fel de psihodram n fantezie, n care
se sugereaz c starea eului adult, posednd toate resursele, cunotinele i nvturile
acumulate de la acel incident ncoace se ntoarce n timp i furnizeaz strii copil a eului
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
117

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

resigurarea, confortul i resursele prin care s se descurce i s rezolve acea amintire astfel
nct ea s nu mai produc probleme pacientului.
Phillips i Frederick (1995) folosesc att abordri tradiionale, ct i Ericksoniene.
Procesul de tratament implic descoperirea traumei care se presupune c este cauza
simptomelor disociative i ntrirea personalitii, astfel nct s poat controla i internaliza
materialul descoperit. Autorii (Phillips i Frederick, 1995, p. 19) descriu raionamentul de
baz al acestei abordri dup cum urmeaz: Hipnoza este un ajutor de neegalat n acest
proces deoarece permite pacientului s intre n starea psihologic i biochimic n care a
aprut iniial nvarea dependent de stare i permite activarea prilor eului pentru a lucra cu
ele terapeutic. Dorim s ajutm prile personalitii s tolereze descoperirea i abreacia fr
retraumatizare, pentru a controla, renegocia i integra experienele adunate, pentru a se ntri
i maturiza n asemenea msur nct s fie restaurat armonia interioar. Echilibrul dintre
ntrirea eului din prezent i descoperirea experienelor din trecut este critic. Subliniem
utilizarea resurselor interne ale pacientului i ajutarea pacientului pentru a nva s
direcioneze acele resurse pentru descoperirea, corectarea, reorganizarea i integrarea
minte/corp.
Degun- Mather (2003) descrie tratamentul unei femei diagnosticate cu tulburare
alimentar compulsiv i un istoric de mncat n exces i perioade de nfometare n perioada
de adolescen i cea de adult. Terapia prilor eului n hipnoz a ajutat-o s neleag cauza
mncatului compulsiv. Aceasta a fost urmat de utilizarea unui pod afectiv care i-a permis s
acceseze o alt parte copil a sinelui care era legat de nfometare i abandon, care dorea s
rmn solid, dar nu gras. Prin accesarea prilor eului pacienta a putut ncepe o
comunicare intern i a realizat schimbri cognitive i emoionale. Acestea au fost mai trziu
ntrite prin terapie cognitiv, care anterior nu i adusese prea mari beneficii.
20. Terapia strilor eului
Tehnica Copilul Interior
Copilul interior este o intervenie n doi pai, n care se acceseaz iniial o situaie
problematic din perioada copilriei, persoana adult mprietenindu-se cu acea parte Copil
din sine care a trit experiena neplcut, urmat de o a doua intervenie, de modificare a
urmelor lsate de experiena problematic (Watkins i Barabasz, 2012).
Traumele suferite n copilrie pot continua s aib repercursiuni n viaa adult, chiar dac
ele rmn la nivel incontient. Persoana poate regresa la starea eului Copil ori de cte ori se
ntlnete cu situaii de via similare la nivel emoional traumei din copilrie care a rnit
partea de Copil a sinelui (Parks, 2012).
Regresia de vrst
Experienele care au fost reprimate din copilrie sau chiar dinainte de aceasta pot deveni
disponibile n trans i pot conine mult imagerie care nu este de obicei asociat cu starea de
veghe (Phillips i Frederick, 1995). Este important s ne asigurm c pacientul poate gestiona
amintirile recuperate i s acordm atenie altor aspecte n afara acestor experiene puternice
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
118

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

i adesea dureroase. Pentru a ajuta pacientul n meninerea unui grad adecvat de disociere
clinicianul poate da urmtoarele sugestii: Oriunde te afli acum i orice trieti este important
s tii c exist o parte adult din tine care poate auzi vocea mea i poate rspunde la ceea ce
spun. Rog acea parte din tine s mi dea un semnal artnd c este prezent acolo... Bine.
Acum mintea ta incontient i-a dat o experien puternic i cu siguran doreti s o
explorezi ntr-un fel care s i fie potrivit la momentul adecvat pentru a-i fi util. Deoarece
scopul nostru astzi este acela de a accesa experienele pozitive voi ruga mintea ta
incontient s foloseasc resursele sale creatoare pentru a crea un loc sau un conintor
dttor de siguran care s poat stoca toate aceste experiene pn n momentul n care vom
decide c este gata s le deschid. Rog partea ta adult s se asigure c acest lucru se
ntmpl i atunci cnd procesul este complet semnalizeaz-mi i mie acest lucru prin
micarea unui deget, sau dnd din cap. (Phillips i Frederick, 1995, p. 59).
Chiar dac mintea ta contient poate s nu tie ce se ntmpl, incontientul tu te poate
ajuta s gseti sursa stresului tu actual i a simptomelor tale... Aa este bine, poi avea
curajul chiar acum de a continua s primeti toate aceste sentimente de distres care spun
povestea real a simptomelor tale suprtoare... Aa este bine, pe msur ce o parte din tine
simte aceasta pe de-a-ntregul, cealalt parte a ta poate privi confortabil i calm de pe margine,
aa nct s poi face un raport exact a sursei problemelor tale... Atunci cnd mintea ta
incontient tie c poate continua aceast munc de vindecare de una singur, oricnd este
pe de-a-ntregul potrivit (pauz) i cnd mintea ta contient tie c poate coopera ajutndu-te
s recunoti acele momente din cursul zilei n care este bine s iei o pauz (pauz), vei reveni
la starea de veghe simindu-te alert, mprosptat i contient de nelesul acestei experiene de
aici i acum? (Rossi, 2002, p. 87, apud Hawkins, 2007)
Tehnica vizualizrii teatrului
n aceast abordare pacientului i se cere s i imagineze c se duce la teatru s vad o
pies. Terapeutul ghideaz pacientul prin piesa de teatru (care este legat de problem) n
timp ce las pacientului suficient spaiu pentru introducerea materialului propriu (gnduri,
sentimente, senzaii), care apare spontan n timpul edinei de terapie. Piesa poate fi
organizat de terapeut n scene i acte funcie de informaia furnizat deja de ctre
pacient, de exemplu (Wolberg, 1964, apud Hawkins, 2007) Actul nti, Scena 1: Naterea
copilului; Scena 2: Primul an; Actul Doi, Scena 1: ase ani mai trziu, i aa mai departe.
Bineneles aceast abordare poate progresa n viitor i regresa n trecut.
Strategia developmentala de satisfacere a nevoilor
(DNMS- The Developmental Needs Meeting Strategy).
Strategia developmental de satisfacere a nevoilor sau DNMS este o abordare
psihoterapeutic dezvoltat de Shirley Jean Schimdt (1999) pentru a trata adulii cu traume
psihologice i de ataament (de exemplu traume produse de abuzul verbal, fizic i sexual,
precum i cele produse de rejetul parental, neglijare i supramanipulare). DNMS este o
terapie a strilor eului bazat pe presupunerea c pacientul este blocat n trecut pe msura
nevoilor developmentale care nu au fost satisfcute n acel moment trecut. Conform
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
119

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

modelului DMNS se identific stri ale eului blocate n trecut, acestea fiind deblocate prin
remedierea nevoilor developmentale nesatisfcute.
Terapeutul ghideaz clientul pentru a mobiliza trei resurse interne ale strilor eului
(Emmerson, 2007): Sinele Adult Grijuliu, Sinele Adult Protectiv i Sinele Central Spiritual.
Apoi terapeutul ghideaz aceste trei resurse pentru a ajuta strile Copil ale eului care sunt
rnite s se deblocheze din trecut prin satisfacerea resurselor lor nesatisfcute, procesarea
emoiilor dureroase i stabilirea unei legturi emoionale. Se consider c relaia pe care
prile Copilului Interior Rnit o au cu aceste resurse este agentul principal pentru schimbare.
DNMS se centreaz n mod special pe vindecarea interioritilor maladaptive, adic a
strilor rnite ale eului care mimeaz ngrijitori abuzivi, neglijeni sau disfuncionali.
Conform acestui model strile eului sunt responsabile de cele mai multe dificulti pentru
clieni.
21. Lucrul cu scenariul n psihoterapie
n psihoterapie lucrul cu scenariul de via se desfoar la trei nivele (Erskine i
Moursund, 2011; Fowlie i Sills, 2011):
- Nivel Adult: interogare, specificare, confruntare, explicare, ilustrare, confirmare,
interpretare, cristalizare;
- La nivel Printe: suport, reasigurare, persuasiune, permisiune; i
- La nivel Copil: analiza regresiv.
1. Interogarea: terapeutul folosete ntrebrile pentru a face explicit coninutul discursului
clientului.
2. Specificarea: terapeutul confirm informaiile primite pn atunci i clarific diversele
aspecte ale discursului clientului. n multe cazuri clienii descriu situaiile, sentimentele i
starea lor n mod abstract. Dac clientul spune: M simt ru atunci cnd vin acas,
terapeutul va clarifica acest aspect: Ce nseamn a se simi ru? ntotdeauna cnd vine acas
simte X sau exist excepii de la regul? Cnd nu a simit X atunci cnd a venit acas? Ce se
ntmpl acas aa nct clientul simte X?... etc.
3. Confruntarea: terapeutul folosete informaiile furnizate de client pentru a scoate n
eviden incongruenele i nepotrivirile. De exemplu, dac clientul spune Nu am nici o
problem cu fiica mea, acum, de cnd a murit mama terapeutul i va atrage atenia dac n
edinele precedente de terapie a fcut afirmaii contrare. Uneori clientul face pe prostul
(Jocul Prostul) sau nu poate recunoate singur nepotrivirile.
4. Explicarea: este o ncercare de a energiza, decontamina sau reorienta clientul,
atrgndu-i atenia asupra jocurilor pe care le face.
5. Ilustrarea: este folosirea de anecdote, exemplificri sau metafore care urmeaz
confruntrii. De exemplu, dac clientul este perfecionsit i putem spune povestea
Dificultatea de a face lucrurile bine pentru toat lumea (Peseschkian, 2005).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


120

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

6. Confirmarea: terapeutul rentrete partea de Adult a clientului. De exemplu, dac


clientul se auto-saboteaz i putem atrage atenia asupra faptului c merge pe calea unui
scenariu de via de nvins.
7. Interpretarea: sunt discutate episoade din copilrie care pot fi re-interpretate i pot fi
rescrise pri din scenariu.
8. Cristalizarea: terapeutul i spune clientului c poate opta pentru comportamente care s
perpetueze scenariul de via, sau poate decide n mod diferit pentru a-i modifica
comportamentul. De exemplu Deci ceea ce ai fcut pn acum a fost s trii prezentul ca
ncercare de a rezolva o situaie din trecut privitoare la mama dvs. Pn acum ai experieniat
relaii amoroase i de serviciu de parc ai fi interacionat cu mama dvs.
9. Suportul este folosit n momentele delicate ale terapiei i pentru a menine i consolida
relaia terapeutic.
10. Reasigurarea se formuleaz n modul Cred c ceea ce trii acum este normal, este un
lucru care se ntmpl destul de frecvent n cursul terapiei.
11. Persuadarea poate fi realizat n maniera Poate c dac v simii blocat i nu putei
gndi ar fi o idee bun s respirai adnc, s nchidei ochii...
12. Permisiunea: terapeutul asigur clientul c are voie s... nu fie perfect, greeasc,
simt, etc.
13. Analiza regresiv: analiza scenariului de via prin tehnici proiective, chestionare,
interviu nestructurat, hipnoz, analiza jocurilor psihologice, tehnica scaunului gol, a spune la
revedere trecutului, utilizarea imageriei ghidate.
22. Interpretarea transferului
Interpretarea transferului este important pentru nteruperea cercului vicios nevrotic
(Dafinoiu i Vargha, 2005). Interpretrile transferului sunt acele interpretri menite s ajute
clientul s neleag legtura dintre interaciunile cu terapeutul i interaciunile cu persoanele
din viaa sa, cu referiri explicite la relaia terapeutic, care i propun elucidarea, expunerea i
ncurajarea explorrii conflictelor clientului (Schaffer, 1993).
Conform cu Bogwald (Bogwald, 1999, apud Dafnoiu i Vargha, 2005) printre tehnicile
terapeutice specifice de interpretare a transferului se numr:
- focalizarea asupra relaiei client - terapeut (pregtirea interpretrii);
- investigarea emoiilor clientului fa de terapeut/terapie;
- interpretri ce vizeaz relaia client terapeut i unul sau mai multe elemente dinamice
(impulsul, anxietatea, mecanismele de aprare);
- ntrebri ce vizeaz gndurile clientului referitoare la ce crede c ar putea simi terapeutul
fa de el; i
- stabilirea legturilor ntre tiparele negative.
Conform cu Davanloo (1992) (apud Dafinoiu i Vargha, 2005) n interveniile
psihodinamice de scurt durat trebuie s ne ghidm dup urmtoarele principii tehnice:
- s recurgem activ la tehnica confruntrii i s discutm problema central;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
121

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- s utilizm ct de repede transferul, s fundamentm aliana terapeutic, s clarificm i s


interpretm transferul;
- s interpretm toate tipurile de coninuturi incontiente: fantezii, vise, transfer, rezisten;
- s prelucrm la modul activ rezistena transferenial;
- s evitm dezvoltarea unei relaii transfereniale de tip simbolic;
- s lucrm activ pe triunghiul persoanelor i a conflictelor; i
- s accentum activ similitudinea reaciilor transfereniale ale clientului cu cele din trecutul
su.
Secvena interpretrii transferului (Davanloo, 1999) este dup cum urmeaz:
1. faza investigrii;
2. faza exercitrii presiunii;
3. faza provocrii;
4. rezistena fa de transfer;
5. dominaia parial sau major a alianei terpaeutice incontiente mpotriva rezistenei i
accesul direct la incontient;
6. analiza transferului; i
7. explorarea dinamic a incontientului.
Exercitarea presiunii. Exist clieni la care absena anxietii incontiente detectabile este
rezultatul faptului c persoana se confrunt cu o intensitate a anxietii care depete pragul
toleranei, astfel c recurge la mecanismul deconectrii, ntrerupnd comunicarea dintre
contient i incontient. Se acumuleaz mult anxietate, dar cu un mecanism da aprare foarte
solid. O alt situaie este aceea a clienilor la care deconectarea de incontient s-a fcut pe
toat durata existenei lor (Sublette i Novick, 2004).
n astfel de situaii clienii pot prezenta (Dafinoiu i Vargha, 2005):
- un sabotor intern, care se manifest prin tendina din viaa de zi cu zi de a reproduce
caracteristici indezirabile ale prinillor; sau
- un agresor incontient, care perpetueaz simptomele.
Exercitarea presiunii, pentru cltinarea mecanismelor de aprare, intensificarea
sentimentelor transfereniale, mobilizarea rezistenelor i mobilizarea alianei terapeutice
incontiente, const n (Arundale i Bandler Bellman, 2011):
- invitaia adresat clientului de a fi mai specific; solicitarea unui exemplu concret;
- ntrebri care vizeaz sondarea mai profund a aspectelor dezbtute;
- dirijarea conversaiei spre aspectele reunificative;
- focalizarea asupra emoiilor i impulsurilor prezente;
- clarificarea;
- repetarea unor ntrebri, cu scopul de a evita tacticile diversioniste ale clientului;
- comentarii confruntative pentru evidenierea unor aspecte n ntregime conforme cu
realitatea, dar pe care clientul refuz s le ia n considerare;
- introducerea unei teme cu ncrctur anxioas;
- sublinierea sentimentelor care l deranjeaz pe client;
- blocarea sub forma lipsei rspunsului; i
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
122

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- dirijarea interviului nspre zonele specifice n care clientul ntmpin dificulti.


Provocarea. Const n formularea de ntrebri directe privitoare la rezistene. Ca urmare,
acea parte a clientului care se identific cu rezistenele sale se va simi agresat i va dezvolta
sentimente de iritare i furie, proces paralel cu aprecierea terapeutului de ctre acele pri ale
clientului care nu sunt mulumite de inconvenientele legate de rezistene. Rezult astfel o
tensiune care poate duce la strpungerea rezistenelor (Dafinoiu i Vargha, 2005).
Abordarea frontal. Se realizeaz prin (Sublette i Novick, 2004, apud Dafinoiu i
Vargha, 2005):
- punctarea i accentuarea problemei cu care se confrunt clientul i consecinele acesteia
asupra existenei sale;
- accentuarea responsabilitii clientului;
- sublinierea rolului decisiv al clientului;
- accentuarea parteneriatului dintre terapeut i client;
- punctarea rolului auto-distructiv al rezistenelor;
- sublinierea aspectelor de auto-sabotare; i
- dezactivarea sfidrii eforturilor terapeutului de ctre rezistenele clientului.
23. Interpretarea contratransferului
Contratransferul este conceput ca un veritabil organ de sim, capabil s perceap
aspecte ale sentimentelor clientului care fie nu pot fi exprimate n mod direct de ctre acesta,
fie vin s completeze coninuturile ce au fost comunicate n mod direct (Dafinoiu i Vargha,
2005).
Interpretarea contratransferului este suma referirilor explicite sau implicite la experienele
terapeutului n mediul terapeutic, legate de relaia client-terapeut i care vizeaz elucidarea
impactului atitudinilor i comportamentelor clientului asupra acestei relaii. Dezvluirea
coninuturilor contratransfereniale pe parcursul terapiei poate avea urmtoarele efecte
favorabile (Livnay, 1996, apud Dafinoiu i Vargha, 2005):
- ntrete n client simul realitii;
- clarific impactul produs de comportamentul clientului att asupra terapeutului, ct i
asupra celorlali;
- l asigur pe client de autenticitatea terapeutului i de caracterul viu, natural al acestuia;
- sporete gradul de intimitate al relaiei terapeutice i creeaz premizele favorabile pentru
exprimarea emoiilor; i
- ntrete reciprocitatea dezvluirii de sine relevante.
Dup dezvluirea coninuturilor contratransfereniale poate fi necesar s se aplice
clientului tehnici de ntrire a eului (Dafinoiu i Vargha, 2005).
Rezistena la contratransfer
Conform cu Thoma i Kachele (1999) (apud Dafinoiu i Vargha, 2005), pot fi identificate
trei etape caracteristice ale rezistenei la contratransfer:
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
123

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- ntr-o prim faz a contrantransferului terapeutul se dovedete nc n stare s controleze,


att la nivelul comportamentului i exprimrii verbale, ct i la cel al sentimentelor sale, tot
ceea ce consider c ar putea genera complicaii n cadrul relaiei terapeutice;
- n a doua etap, terapeutul manifest o rezisten puternic fa de contratransfer, ceea ce
antreneaz riscul transformrii atitudinii sale fa de clientul su ntr-una rece i distant.
Aceast modificare de atitudine poate inhiba ntr-o msur semnificativ dezvoltarea
transferului; i
- n sfrrit, n cadrul celui de-al treilea stadiu, terapeutul reuete s depeasc rezistena i,
ca o consecin, se creeaz condiiile pentru prelucrarea contratransferului;
Cele mai importante manifestri ale rezistenei la contratransfer sunt (Williams, 1992):
- trebuie s am succes cu toi clienii;
- dac voi eua, asta nseamn c nu am suficiente cunotine;
- fiecare edin psihoterapeutic trebuie s se desfoare ca la carte;
- eu sunt responsabil pentru starea de bine a clientului meu;
- toi clienii mei trebuie s m trateze cu respect i afeciune;
- trebuie s fiu un terapeut mai bun dect oricine altcineva;
- ca terapeut trebuie s tiu n oricare moment al terapiei ce am fcut;
- ca terapeut nu pot prezenta problemele mele emoionale;
- nu pot nutri sentimente negative fa de clienii mei; i
- n nici un caz nu mi pot permite s ajung n situaia de a judeca greit sau de a aciona
greit n vzul clienilor mei.
24. Lucrul cu visele n psihoterapie
Visele sunt precepute de indivizi ca fiind ceva ce li se ntmpl, nu ca fiind ceva ce fac, n
mod similar cu halucinaiile. Visele au motivaie incontient i din punct de vedere
psihanalitic sunt experiene precontiente (Watkins & Barabasz, 2012), manifestnd ceea ce
Freud numea gndire de proces primar. Aspectele coerente ale viselor sunt atribuite
capacitii creierului de auto-organizare (Khan & Hobson, 1993). Visele au un neles
personal pentru cel care viseaz i reprezint o comunicare din partea proceselor mentale
ascunse (Watkins & Barabasz, 2012).
Interpretarea viselor a fost mult discutat n literatura de specialitate. Means (1986)
propune o procedur n patru pai pentru interpretarea viselor:
1. colectarea i examinarea imaginilor din vis;
2. clarificarea componentelor emoionale i kinestezice;
3. analiza elementelor visului i a emoiilor asociate; i
4. integrarea nelesului visului cu experienele din viaa trecut i prezent a clientului.
Visele folosesc un fel de paralogic (Khan & Hobson, 1993), fiind bogate n simboluri,
ns este important pentru psihoterapeui s i aminteasc c interpretarea simbolurilor nu
poate fi generalizat. Este posibil ca obiectele de form alungit, cum sunt beele i sbiile, s
fie simboluri masculine, dar nu este neaprat aa.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
124

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Uneori oamenii i amintesc visele i alteori nu. Visele sunt uitate datorit reprimrii sau
pentru c au aprut ntr-o faz att de profund a somnului nct nu mai pot fi reamintite.
Hipnoza, pe de alt parte, permite recuperarea sau reconstrucia acestor vise. Clientul poate fi
instruit (n trans hipnotic) s se ntoarc n trecut, s recupereze i s viseze din nou visele
din noapte precedent (Watkins & Barabasz, 2012). n plus, hipnoza poate fi utilizat pentru
a crea vise, fie prin iniierea unui proces de visare sau prin inducerea de vise privitor la
anumite subiecte. Hipnoza ne poate aadar conferi o mai mare eficacitate terapeutic n lucrul
cu visele.
Explorarea viselor include, conform cu Watkins & Barabasz (2012):
- nregistrarea viselor: clientului i se cere s i noteze visele; i
- interpretarea viselor. Interpretarea viselor ia n considerare: cnd a avut clientul visul
respectiv, dac este un vis repetitiv, ce s-a ntmplat n ziua precedent visului respectiv, la ce
se gndea clientul atunci cnd s-a dus la culcare, care sunt problemele principale din viaa
clientului, dac clientul a fost un erou sau o victim n vis sau dac a fost observator, ce
asocieri poate produce clientul legat de vis, precum i o analiz a principalelor puncte din vis
(caracteristici generale i specifice).
Trebuie ns subliniat pericolul interpretrii viselor. n cartea sa, nvnd de la pacient
(1996), Patrick Casement exemplific acest pericol cu ajutorul cifrelor. Povestea este
urmtoarea: Un matematician se duce la terapeut i i spune c a avut un vis care arta aa:
...2 2 4 4... i c era ceva nainte de 2 i ceva dup 4 pe care nu i-l amintete. Terapeutul i
spune: Bineneles. nainte de 22 era 11 i dup 44 era 88, aa cum se ntmpl cu toate
lucrurile din viaa ta. Ai tendina de a dubla dimensiunile a orice i tii asta foarte bine. Acest
vis ne arat tendinele pe care le ai n viaa de zi cu zi: 11 ori 2 este 22, 22 ori 2 este 44, i aa
mai departe. Clientul nu a prut s fie de acord cu psihoterapeutul, aa c terapeutul l-a
ntrebat ce nu e n regul. Clientul a explicat c dac nainte de 22 este un 0 i dup 44 este un
66, atunci visul poate fi explicat n mod diferit: 0 plus 22 este 22, 22 plus 22 este 44, 44 plus
22 este 66 i aa mai departe. Terapeutul a spus: Sunt de acord. Dar ar trebui s m asculi.
Aceasta este o form de rezisten. Ai tendina de a dubla totul ca importan. Du-te acas i
mai reflecteaz. Ne vedem data viitoare. Peste o sptmn clientul s-a ntors n cabinetul
psihoterapeutului i a spus: mi amintesc acum mai mult din visul meu. Arta aa: 1 22 44
66 8. i cifra 8 nu este foarte clar, ar putea fi un 9, nu tiu...1224466896...ceva de genul
sta. Dar terapeutul nu era convins: Vezi, aa funcioneaz incontientul. Datorit ctorva
cifre nu poi vedea un lucru logic i matematic. Rezistena funcioneaz n acest mod. Dar
clientul nu s-a lsat: A, nu, era un 6 nainte de toate cifrele. Da, era 612244896. Dar asta
nu are nici un sens, a protestat psihoterapeutul. Ba da, are, a spus clientul, este o serie de
cifre la care am lucrat n cartea mea: 6, 12, 24, 48, 96!.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


125

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa familial
1. Rolurile familiale
Familiile disfuncionale se organizeaz n jurul unei probleme, iar problemele determin
modul n care interacioneaz membrii familiei (care neag existena problemei). Elementul
comun al tuturor rolurilor din familiile disfuncionale este de a scpa de durere, a obine
valorizarea i a evita realitatea (Carr, 2012):
- Facilitatorul ine familia unit indiferent de costuri. i jur s in secretele familiei
pentru a menine pacea. Adesea i scoate pe ceilali basma curat, ceea ce face ca ali
membrii ai familiei s evite consecinele comportamentelor lor. Facilitatorii investesc mult
energie n ncercarea de a repara familia, fcnd confuzie ntre dragoste i mil. Emoia care
determin acest comportament este teama de abandon.
- Eroul este o persoan care dorete s realizeze foarte multe i i distrage pe ceilali de la
problemele familiei. Se bazeaz pe dorina de performan i i ngrijete pe ceilali. De multe
ori eroul este un copil pe care se bazeaz un printe disfuncional (n loc s se bazeze pe un
alt adult). Eroul este supra-responsabil i restul familiei este mndr de el, n timp ce i
neglijeaz nevoile. Comportamentul eroului este datorat vinii i nevoii de acceptare.
- apul ispitor este acela care va fi nvinovit pentru problemele familiei. De obicei
apul ispitor se implic n consumul de droguri i alcool, fur i alte multe relaii sexuale.
Comportamentul su comut atenia familiei de pe problema familiei asupra lui. Scopul
apului ispitor este de a obine atenie.
- Copilul pierdut gestioneaz problemele familiei prin negarea existenei familiei. i
petrece mult timp departe de familie i ceilali s-ar putea s nici nu observe acest lucru.
Copilul pierdut nu vrea s atrag atenia asupra lui i petrece mult timp singur. Ceilali ar
putea crede c problemele familiei nu l afecteaz. Copilul pierdut se simte ns singur, are
nevoie s fie iubit i s aparin.
- Mascota este clovnul familiei, ncercnd s menin pacea i s disipeze situaiile
dureroase prin glume i umor. Comedia devine un mod de gestionare a durerii. Mascota este
foarte sensibil la sentimentele altora. El nu i exprim ns niciodat adevratele sentimente
i se simte izolat.

2. Roluri parentale difuncionale


(dup Dunham, Dermer i Carlson, 2011)
-Printele concurenial (pageant parent): ncearc s creeze un copil care s oglineasc
modul n care printele i-ar fi dorit s fie. Printele obine o fals valorizare prin realizrile
copilului (reale sau imaginare). Copilul este mpins spre ndeplinirea dorinelor i nevoilor
printelui. Printele concurenial este de 3 tipuri: printele spectacol, printele neltor
i printele superstar:
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
126

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

o Printele spectacol (en: showbiz parent): pare s i iubeasc copilul i s doreasc


binele copilului su, dar l mpinge pe copil s fie cel mai detept, cel mai bun
sportiv, cel mai talentat sau cel mai faimos. Mesajul este Fii ce am fost eu, sau ce
am dorit s fiu, dar chiar mai bun.
o Printele neltor: vorbete foarte frumos despre copil cu ceilali, dar ntr-un mod
fantastic care nu ia n considerare cine este copilul de fapt. Creaz o poveste cu un
smbure de adevr, exagernd realizrile i trsturile copilului. Transmite astfel
copilului mesajul c de fapt nu ntrunete expectanele printelui.
o Printele superstar: intr n competiie cu propriul copil i i amintete copilului c
nu va fi niciodat la fel de bun ca i printele lui. Se implic n lucrurile de care este
interesat copilul i ncearc s le fac mai bine. Tinde s minimalizeze realizrile i
elurile copilului. Spune copilului lucruri de genul Este grozav c ai realizat asta i
asta, dar amintete-i c eu eram la coal cnd am realizat asta i asta i mai aveam
i o slujb. Sau, mama spune despre fiic, atunci cnd fiica este complimentat
pentru frumuseea ei Sigur c este frumoas, mama ei era i mai frumoas la vrsta
ei.
- Printele indiferent (en: dimissive parent): nu este conectat cu copilul, ci este
indisponibil fizic, emoional sau financiar. Printele indiferent poate fi acas tot timpul, dar
este att de implicat n propria via nct nu se mai implic n viaa copilului. Poate s i
asigure copilului nevoile de baz i din punctul lui de vedere asta nseamn a fi printe.
Printele nu este disponibil emoional, transmind copilului mesajul c el nu conteaz.
- Printele conformist (en: stepford parent) face ceea ce presupune c trebuie s fac
pentru c asta se ateapt din partea lui i nu pentru c ar fi cu adevrat implicat n viaa
copilului. Aceti indivizi au copii pentru c aa se cade sau aa trebuie, nu pentru c i
doresc cu adevrat copii. Din afar poate prea c i ngrijesc copiii, astfel nct copilul
simte c ar trebui s fie recunosctor printelui i totui se simte deconectat de printele su.
Prinii conformiti se implic n viaa copilului, dar sunt deconectai emoional.
- Printele prerogativ (en: prerogative parent): crede c a fi printe este o alegere i c
copilul trebuie s fie recunosctor c s-a nscut i c a primit ceva de la printele su (chiar
dac nu prea primete mare lucru). Printele face numai ceea ce i face plcere sau are chef pe
moment. Uneori este atent cu copilul, dar numai pentru a-i satisface nevoile proprii de
atenie i afeciune sau validare i nu de dragul copilului.
- Printele cunotin (en: acquaintance parent) asigur necesitile de baz ale
copilului, este politicos i bun cu copilul, dar ntr-un mod n care s-ar purta cu o simpl
cunotin. Relaia cu copilul este lipsit de intimitate i i privete copilul ca pe un fel de
hart cognitiv.
- Printele donator (en: donor parent) este cu adevrat absent, nefiind mai mult dect
un printe biologic (un fel de donator de sperm sau ovul). Uneori leag o relaie pasager cu
copilul, apoi dispare din nou i copilul nu tie cnd va dispare i va apare printele su.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


127

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Printele judector (en: contemptuous parent) este un fel de judector al


comportamentului, nevoilor, dorinelor i viselor copilului. Critic, condamn i i antajeaz
emoional copilul.
- Printele fanatic (en: zealot parent) este fanatic privitor la punctele sale de vedere i
i folosete autoritatea i puterea pentru a domina, controla sau manipula copilul. Puterea sa
se bazaz pe bani, religie sau afeciune. i amenin copilul c nu i mai d bani, c l
desparte de o alt persoan, c nu i mai acord afeciune, etc.
- Printele scrnciob (en: seesaw parent) este cnd sus, cnd jos. Nu este uor
predictibil. Exist ntotdeauna o atitudine uor dispreuitoare fa de copil, uneori deschis,
alteori mai subtil. Ca urmare, copilul sper uneori c relaia poate fi bun, apoi printele l
critic din nou la maxim.
- Printele mam drag (en: mummy or daddy dearest parent) este extrem de abuziv
fizic i emoional, fiind crud cu copilul. i pedepsete copilul pentru mici greeli, lund tot ce
face copilul ca pe un afront personal. Aciunilor copilului le atribuie motivaii adulte.
3. Tipare transgeneraionale
Psihopatologia familial poate apare datorit proieciilor familiale i procesului
transmiterii transgeneraionale (Carr, 2012). Prinii pot proiecta o parte din imaturitatea
proprie asupra unui copil, care devine cel mai puin difereniat membru al familiei i care
prezint cea mai mare probabilitate de a prezenta simptome. Copiii care sunt cel mai puin
difereniai i vor alege la maturitate un partener marital la fel de puin difereniat. Ca
rezultat, problema va fi transmis din familia de origine generaiei viitoare, prin organizarea
rolurilor familiale ntr-un mod rigid fuzionat care mpiedic diferenierea.
Viaa unei familii poate fi descris n termenii a patru mari dimensiuni (Nelson, 1990):
fapte (ca de exemplu autenticitatea sau dimensiunea familiei), psihologia (gnduri i emoii),
tranzacii (tipare de interaciune) i etic (echilibrul dreptii ntre indivizi). De-a lungul
generaiilor exist un dezechilibru al dreptii sau o lips a justeii n cadrul familiei. Pentru
fiecare membru al familiei, fiecare relaie familial implic o prghie incontient a
drepturilor i datoriilor, reflecnd un echilibru ntre ceea ce este dat i ceea ce este datorat.
Atunci cnd exist un dezechilibru semnificativ ntre acestea de-a lungul generaiilor, vor
aprea probleme. Cu alte cuvinte, loialitile invizibile predispun familiile la dezvoltarea de
probleme.
Un adult care a fost neglijat de ctre prinii si poate simi c are dreptul s i neglijeze
proprii copii pentru c el nsui nu a fost ngrijit i altfel nu ar fi loial prinilor si (Nelson,
1990, p. 230).
Pe de alt parte, indivizii pot fi predispui s se angajeze n tipare de interaciune care
menin problema pentru c i gestioneaz relaia actual pe baza unei hri relaionale
primitive incontiente pe care i-au dezvoltat-o timpuriu n cursul vieii (Carr, 2012). Aceste
hri incontiente se bazeaz pe interaciunile timpurii printe-copil, att la nivel verbal ct i
la nivel pre-verbal i sunt reproduse n relaiile semnificative actuale.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
128

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Familiile sunt de asemenea guvernate de scenarii familiale (Carr, 2012). Nelson (1990)
vorbete despre scenarii, scenarii replicative, scenarii corective i scenarii improvizate.
Scenariile sunt episoade semnificative din interaciunile familiale care apar ntr-un context
specific, implic o anumit desfurare a povetii, precum i anumite roluri i motivaii
pentru participani (de exemplu cum s gestionm furia). Scenariile replicative se refer la
repetarea unor scenarii din familia de origine n familia actual. Scenariile corective sunt
opuse celor din familia de origine. Scenariile imporvizate sunt create n familia actual,
diferite de cele care au aprut n context similar n familia de origine.
Conform cu Nelson (1990), o persoan care prezint simptome face acest lucru n slujba a
dou procese: 1. Continuarea dinamicii familiei de origine; i 2. Sprijinul acordat partenerului
marital pentru a funciona n poziia pe care a avut-o n familia de origine. Relaiile i
evenimentele care au aprut i continu s apar n familia de origine a clientului l predispun
la dezvoltarea unui anumit tip de probleme.
Credinele familiale mprtite joac un rol central n organizarea tiparelor de
interaciune familal (Feltham i Horton, 2009). Simptomele pot s apar atunci cnd
constructele familiale sunt prea rigide sau prea laxe, sau atunci cnd tranziiile din ciclul de
via duc la un comportament al unui membru al familiei care invalideaz constructele
familiale (Carr, 2012).
4. Structura familiei
Familia este un grup cu anumite tipare de interaciune. Aceste tipare de interaciune
determin structura familiei, care guverneaz modul de funcionare a membrilor familiei
(Metcalf, 2011). Problemele pot fi meninute de o organizare familial disfuncional. Multe
familii nu pot ajunge la modaliti de rezolvare a problemelor, chiar dac au acest potenial.
Familiile sunt constituite din variate subsisteme sau grupri ale membrilor familiei care se
ocup de anumite sarcini (Carr, 2012). De exemplu, soul i soia formeaz subsistemul
marital, care asigur sprijin reciproc, sex i companie. n acelai timp soul i soia servesc ca
subsistem parental, lund decizii executive privitor la creterea i disciplinarea copiiilor.
Copiii formaz subsistemul frailor, n care nva despre cooperare, rezolvarea de probleme
ntre ei i acordarea de sprijin frailor. Pot exista subsisteme temporare, de exemplu atunci
cnd fiica lucreaz mpreun cu tata pentru un proiect la coal.
Indivizii sunt subsisteme prin ei nii i n acelai timp membrii ai altor subsisteme
(Kerr, 2003). La rndul ei, familia este un subsistem al familiei extinse i al comunitii
(purtnd numele de holon, adic subsistem care este n acelai timp un sistem de sine-stttor
i un subsistem al unui sistem mai larg) (Kerr i Bowen, 1988).
Graniele sunt reguli prin care o persoan este inclus sau exclus dintr-un anumit
subsistem. Aceste granie formaz un gard invizibil n jurul fiecrui grup i definesc
calitatea de membru al grupului. ns aceste subsisteme nu sunt izolate, ci exist n
interaciune constant cu alte subsisteme. Graniele subsistemelor pot fi (Kets de Vries i
colab., 2007):
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
129

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Granie clare: subsistemul este bine delimitat i n acelai timp poate comunica cu alte
subsisteme. De exemplu, avem un subsistem executiv (soul i soia) care are un rol
conductor i comunic cu subsistemul frailor (copiiilor);
- Granie difuze, n care indivizii i subsistemele nu sunt autonome, ci exist un grad
extrem de mare de implicare. Toi membrii familiei se implic peste msur n chestiuni care
privesc ali membrii ai familiei. Ca urmare, membrii familiei nu mai au un sine bine definit,
fiind imposibil de spus unde ncepe un membru al familiei i se termin cellalt. n
general n astfel de familii prinii sunt foarte intruzivi, chiar dac, conform percepiei lor, nu
doresc dect s i ajute copiii. n aceste familii este uzual tiparul n care, dei membrii
familiei locuiesc n aceeai cas, se sun de 20-30 de ori pe zi pentru a discuta aspecte minore
ale vieii cotidiene, aspecte crora le dau o mare amploare. Ca regul, prinii sunt anxioi i
induc anxietatea la copii. De multe ori exist un membru al familiei care manifest anxietatea
n mod explicit: de exemplu este cel care i sun mereu pe ceilali pentru diverse aspecte.
Dei am putea crede c acesta este acel membru al familiei care creaz problema, unul sau
mai muli din ceilali membrii ai familiei sunt cei care o ntrein (de exemplu unul din ei sun
la telefon de 30 de ori n decursul a 8 ore, n timpul programului, iar cellalt, n ciuda
declaraiilor c nu i dorete acest lucru, nu face nimic pentru a opri aceste apeluri, ci
dimpotriv, de fiecare dat cnd sun telefonul trateaz problema de parc se ateapt s se fi
ntmplat ceva grav); i
- Granie dezangajate, n care subsistemul este impermeabil la informaiile din afar.
Familia este rupt de restul lumii, nu discut problemele cu nimeni altcineva i nu se implic
dect n problemele care privesc familia proprie. n plus, prinii sunt destul de puin
preocupai de proprii copii, creznd c promoveaz independena. De exemplu, prinii nu au
idee la ce or vine acas copilul lor adolescent, cine i sunt prietenii sau ce face la coal.
Ierarhiile familiale sunt un alt tip de granie i anume cele care difereniaz subsistemul
conductor al familiei de celelalte subsisteme (Carr, 2012):
- Ierarhia printe-copil delimiteaz responsabilitile prinilor n creterea copiiilor;
- Ierarhia difuz printe-copil este cea n care printele nu i poate pedepsi copilul pentru
comportamente inadecvate, fiindu-i team c va pierde copilul ca prieten;
- Ierarhia dezangajat printe-copil este situaia n care printele nu este contient de
problemele copilului. Dei exist reguli teoretice, prinii nu se conecteaz la dificultile
copilului; i
- Ierarhia copil-printe este cea n care printele nu reuete s i ndeplineasc rolul
parental sub diverse aspecte i copilul preia conducerea. Printele ajunge s fac lucrurile
pe care i le cere copilul, mpotriva voinei proprii.
Alianele sunt situaiile n care diveri membrii ai familiei se coalizeaz pentru
ndeplinirea unui scop. Coaliiile exist atunci cnd mai muli membrii ai familiei i reunesc
forele mpotriva unui alt membru al familiei. De obicei coaliiile apar atunci cnd exist
dezacorduri i membrii familiei nu discut deschis problema (Metcalf, 2011).
Triunghiurile sunt un tip specific de coaliie n care doi membrii ai familiei i reunesc
forele mpotriva unui al treilea (Metcalf, 2011). Astfel de triunghiuri pot exista sub forma
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
130

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

coaliiei transgeneraionale n care doi membrii ai familiei din generaii diferite i unesc
forele mpotriva unui al treilea membru. Situaii tipice sunt cele n care un copil i un printe
sau bunic i unesc forele mpotriva celuilalt printe, sau n care socrul/soacra i unul din soi
i unesc forele mpotriva celuilalt so. Astfel de coaliii transgeneraionale apar cnd exist
un dezechilibru de putere ntre doi membrii ai familiei, care nu poate fi mediat prin discuii.
Membrul mai slab al familiei i unete de obicei forele cu un membru al familiei din alt
generaie pentru a echilibra puterea.
Deturnarea este un alt tip de triunghi transgeneraional, n care prinii i ndreapt
atenia spre un copil ori de cte ori exist o problem ntre ei.
5. Diferenierea sinelui n cadrul familiei
Anxietatea din cadrul familiei determin gradul n care membrii familiei pot deveni
idfereniai (Garbarino i Gratch, 1995). Familiile foarte anxioase se caracterizeaz printr-o
mas nedifereniat a ego-ului. Cu alte cuvinte, membrii familiei au relaii emoionale extrem
de apropiate, caracterizate prin fuziune. Din contra, familiile cu nivel redus de anxietate
faciliteaz un nivel nalt de autonomie i difereniere a membrilor familiei (Nelson, 1990).
Diferenierea sinelui descrie nivelul la care un individ poate integra tendinele opuse i
bazale dintre gndire i sentimente, pe de o parte, respectiv dintre separare i uniunea cu
ceilali pe de alt parte (Bowen, 1978). Conceptul integreaz procesul intern prin care
persoana poate integra i alege liber funcionarea ntre sistemele intelectual i emoional i
procesul extern prin care persoana este n acelai timp separat de ceilali, dar i conectat cu
persoanele semnificative din viaa sa (Metcalf, 2011).
Diferenierea sinelui apare la copilul mic prin gradul de separare emoional fa de
prini. Acest nivel este transmis din generaie n generaie.
Fuziunea descrie o relaie n care emoiile i intelectul persoanelor sunt att de strns
legate sau fuzionate nct opereaz ca ostateci emoionali ai relaiei (Kerr, 2003). Fuziunea
unei familii produce un pseudo-sine al indivizilor, care renun la sinele lor autentic de dragul
de a fi foarte apropiai de ceilali (Metcalf, 2011). Diferenierea n familii ncurajeaz
dezvoltarea unui sine puternic- oameni care neleg i accept graniele relaiilor.
Persoanele puin difereniate de ceilali au o serie de caracteristici definitorii (Metcalf,
2011, p.43):
- Nu pot separa sentimentele de gnduri;
- Sunt reactivi, condui de emoii;
- Sunt fie complet ndeprtai de familie i persoanele apropiate, fie complet fuzionai cu
acetia;
- Sunt fie extrem de conformiti, fie rebeli;
- Au nevoie s i controleze pe ceilali;
- Sunt mai puin flexibili i adaptabili, mai dependeni emoional;
- Sub stres apar diverse disfuncii i au dificulti n a-i reveni;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
131

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Cursul vieii lor este determinat de ceea ce simt c este bine. Motto-ul lor este Spune-mi
cum vrei s fiu i m voi schimba pentru a avea o relaie cu tine;
- i definesc sinele funcie de ceilali, iar pe ceilali i definesc funcie de propriul sine;
- Vor adopta sau i vor modifica principiile i credinele de dragul relaiilor;
- Principiile i credinele sunt create i/sau modificate datorit presiunii emoionale;
- Relaiile le determin cuvintele i aciunile;
- Principiile i credinele lor sunt incongruente, dar nu sunt contieni de aceste incongruene;
- Sunt instabili i ataai de sinele extern;
- Pseudo-sinele este mult mai puternic dect i imagineaz.
Datorit anxietii oamenii sunt mpini spre apropiere emoional puternic. Anxietatea
poate fi cronic (pe termen lung), infecioas (se rspndete rapid) sau acut (intens, dar de
scurt durat). Anxietatea cronic produce simptome i disfuncii n relaii, iar triangularea
este un mod de gestionare a anxietii (Metcalf, 2011).
Atunci cnd crete anxietatea ntr-o relaie dintre dou persoane din familie, o a treia
persoan vulnerabil este atras ntr-un triunghi. Intrarea n joc a unei a treia persoane
vulnerabile disipeaz din anxietate, crescnd tolerana la stres (Kerr i Bowen, 1988). n mod
tipic, un individ nu este contient de tensiunea din relaie, cel de-al doilea nu se simte
confortabil i caut o schimbare a nivelului de apropiere, iar cel de-al treilea schimb
incontient relaia dintre primii doi, reducnd nivelul lor de anxietate. Treptat nivelul
anxietii din triunghi crete ns i tiparul se poate repeta prin crearea de noi triunghiuri.
Triunghiurile apar n familii cu tipare emoionale care se transmit transgeneraional, noi
membrii ai familiei lund locul celor care mor.
O form tipic de triunghi este cea n care mama i copilul sunt extrem de apropiai, iar
tatl are o poziie distant (Hall, 1981). Un alt triunghi tipic este cel n care unul dintre soi
are o legtur extraconjugal (Papero, 1990).
Prinii care nu au un sine bine difereniat vor proiecta aceast lips de difereniere asupra
copilului, astfel nct copiii vor prezenta o serie de probleme care se transmit
transgeneraional (Metcalf, 2011):
- Au nevoie excesiv de atenie i aprobare;
- Au dificulti de gestionare a expectanelor;
- Se nvinovesc pe sine, sau, dimpotriv, i nvinovesc mereu pe ceilali pentru diferite
probleme;
- i asum responsabilitatea pentru fericirea altora sau fericirea personal depinde n msur
excesiv de ceilali; i
- Gestioneaz anxietatea prin impulsivitate, avnd o toleran sczut la anxietate.
n general oamenii se cstoresc cu persoane care au un nivel de difereniere apropiat de
al lor. Ca urmare, proieciile familiale sunt amplificate i descendenii lor vor avea progresiv
un grad de difereniere din ce n ce mai mic (dei, dac sunt mai muli frai, unii vor avea un
grad de difereniere mai mare dect prinii) (Metcalf, 2011).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


132

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

6. Sistemele familiale
Sistemele familiale pot fi descrise ca rigide sau supraimplicate, dezangajate-haotice i
ataate.
Familiile rigide sau supraimplicate au urmtoarele caracteristici (Carr, 2012):
- Rigide i nchise;
- Sistemul controleaz toate sentimentele exprimate, ia prizonieri emoionali, controleaz
membrii familiei prin fric i ruine;
- Greelile sunt pedepsite i judecate, iar membrilor familiei li se cere s le fie ruine, apar
tipare de umilire, se cere rzbunare i iertarea nu intr n discuie;
- Membrii familiei nu pun sub semnul ntrebrii sistemul de credine i ideologia familiei, iar
individul se bazeaz pe negare i ruine;
- Indivizii exist pentru sistem, fiind cerut loialitatea i compliana;
- Graniele individuale lipsesc, iar prinii sunt acceptai indiferent cum sunt ei (acetia
cernd s fie respectai);
- Se repet regulile, rolurile i ritualurile sistemului de-a lungul generaiilor; i
- Rolurile sunt create pentru acest sistem familial, iar tiparele sunt ne-negociabile i rar puse
sub semnul ntrebrii.
Familiile dezangajate-haotice au urmtoarele caracteristici (Carr, 2012):
- Rigide, separate emoional, fiecare persoan fiind pe cont propriu;
- Regulile i rolurile familiale sunt nescrise, lipsete un conductor al familiei i sunt puine
legturi emoionale ntre membrii familiei;
- Contientizarea individual se bazeaz pe realitatea i informaiile externe, nu exist ajutor
sau direcii interne;
- Individul exist la nivel de supravieuire sau face parte din alte grupuri (benzi organizate,
alte familii, sport, relaii de dependen);
- Nu exist autoritate parental, iar graniele sunt rigide n cadrul familiei, dar non-existente
cu exteriorul; i
- Tiparul se transmite de la o generaie la alta, sau exist ncercri de a face exact pe dos.
Familiile ataate sunt caracterizate prin (Carr, 2012):
- ncearc s ajute membrii familiei, dar sunt n acelai timp deschise;
- Toate sentimentele sunt permise, auzite i respectate;
- Greelile sunt recunoscute, disciplinate i discutate pentru a identifica responsabilitatea
personal, dar n acelai timp greelile sunt iertate;
- Exist comunicare deschis i dorina de a accepta diferenele individuale;
- Sistemul este un loc sigur pentru individ;
- Sunt respectate graniele individuale;
- Fiecare generaie ia decizii pe baza experienei de via acumulate;
- Chiar dac un membru al familiei greete, va continua s fie iubit.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


133

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

7.

Diagnosticul pe axa familial

Sinele plastic
Sinele extern
Mecanisme
de Expresia
ntreinere a rolurilor comportamental a
familiale
rolurilor familiale
MIL
tipare Tipare
Mecanisme
de Comportamente
transgeneraionale transgeneraionale meninere a tiparelor derivate din tiparele
Tipare familiale
transgeneraionale
transgeneraionale
Mecanisme
de Manifestarea
ntreinere a jocurilor tiparelor familiale
psihologice familiale Jocuri
psihologice
ntreinerea tiparelor familiale
de ctre membrii
familiei
Schema diagnostic integrativ strategic pe axa familial:
1. Roluri familiale
Exist o anumit problem n familie care determin modul de interaciune al familiei?
Pot fi identificate n familie roluri familiale disfuncionale (facilitator, erou, ap ispitor,
etc)? Pot fi identificate n familie roluri parentale difuncionale (printe concurenial,
indiferent, conformist, etc)?
2. Tipare familiale
Care sunt tiparele de interaciune n familie? Graniele familiei sunt clare, difuze sau
dezangajate? Cum sunt dispuse ierarhiile familiale? Putem identifica aliane i/sau coaliii n
familie? Ct de mult/puin sunt difereniai membrii familiei? Care este gradul de anxietate al
familiei?
3. Tipare transgeneraionale
Putem identifica poveti de via, roluri sau trsturi definitorii similare la mmebrii
familiei aparinnd unor generaii diferite? Care este povestea familiei? Ce mituri putem
identifica n familie?
Axa familial

Sinele bazal
Sinele central
MIL
roluri Roluri familiale
familiale

8. Tehnici specifice n lucrul cu familiile


n lucrul cu familiie sunt utile urmtoarele tehnici de lucru (Metcalf, 2011; Carr, 2012):
- Alturarea: terapeutul comunic familiei c o nelege, pentru c nici un plan de
terapie nu funcioneaz dac membrii familiei nu au ncredere n terapeut. De exemplu,
terapeutul nu va submina credibilitatea unui printe n faa unui copil i nu va trata un
membru al familiei cu mai mult respect dect pe un altul. Terapeutul trebuie s sprijine
valorile culturale ale familiei, indiferent de practicile lor religioase, educaionale, sexuale,
maritale sau comportamentale;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
134

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Ajustarea este maniera n care terapeutul i adapteaz comportamentul la o anumit


familie. Fiecare familie este unic, aa nct este nevoie s ne adaptm limbajul i postura
corpului la modul de operare al familiei. De exemplu, o familie vorbrea n care fiecare
membru al familiei l ntrerupe pe cellalt nu va aprecia un psihoterapeut tcut.
Psihoterapeutul va trebui s vorbeasc cel mai tare i s i ntrerup pe ceilali pentru a se face
auzit. De asemenea, vor trebui gsite momentele potrivite pentru confruntarea familiei;
- Diagnosticul structural: terapeutul identific care este structura disfuncional a familiei,
structur care ntreine simptomele individuale. Sunt utile ntrebrile de genul: cine este mai
apropiat de cine, care sunt stilurile parentale ale celor doi soi, cine ia de obicei deciziile n
familie, etc. n acelai timp psihoterapeutul i va forma o ipotez asupra unei structuri
familiale prin care se poate rezolva problema. De exemplu, dac copilul consum droguri i
comportamentul este meninut de o coaliie a copilului cu mama mpotriva tatlui, trebuie
creat o ierarhie printe-copil cu ntrirea subsistemului parental;
- Restructurarea este procesul prin care familia gsete o structur mai adecvat pentru
rezolvarea problemelor. n aceast faz a terapiei psihoterapeutul trebuie s fie activ i
directiv;
- Transpunerea n act: membrii familiei se vor angaja n comportamentul problematic n
cursul edinelor de terapie, astfel nct terapeutul s poat observa pe viu ceea ce se
ntmpl. Pe parcurs terapeutul poate interveni pentru a modifica tiparul sau poate invita ali
membrii ai familiei s intervin pentru modificarea tiparului;
- Stabilirea granielor creaz noi subsisteme n cadrul familiei. De exemplu, se creaz o
grani ntre prini i copii, ncurajnd prinii s conlucreze n educaia copilului. Graniele
dezangajate pot fi deschise prin ncurajarea (de exemplu) a tatlui n a se implica n creterea
copiiilor;
- Dezechilibrarea: terapeutul trece temporar de partea unui membru al familiei pentru a
induce schimbarea; i
- ntrirea punctelor forte ale familiei: psihoterapeutul ajut familia s gseasc resursele
de care dispune pentru rezolvarea problemelor.
9. Genograma
Genograma se bazeaz pe conceptul c multe probleme psihologice sunt create n cadrul
sistemului familial i repetate de-a lungul generaiilor (Kets de Vries i colab., 2007). O
genogram este de obicei construit n forma unui arbore genealogic inversat, cu
generaiile mai vechi n vrf, extinzndu-se n jos prin ramuri multiple. La aceast structur
familial sunt apoi adugate informaii individuale demografice i istorice, de exemplu data
cstoriei, natere i moarte, precum i informaii privitoare la carier, etnie i religie,
educaie, sntate, etc. Scopul genogramei este acela de a identifica tipare de relaionare n
cadrul familiei. Poate constitui o baz pentru discutarea relaiilor familiale, versiunilor
povetilor familiale care protejeaz credinele familiei, a poziiilor individuale n cadrul
familiei, a tiparelor familiale, etc.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
135

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Familiile dezvolt de obicei scenarii sau tipare rigide de comportament, care sunt
rentrite de-a lungul timpului: evitarea conflictelor, rivalitile ntre frai, stereotipuri de gen,
expectane parentale crescute, relaii ntrerupte i relaii fuzionate (Kets de Vries i colab.,
2007, p. 280). Genograma poate ajuta psihoterapeutul n adresarea acestor probleme, n
identificarea membrilor familiei care au o putere semnificativ n familie, a zonelor de
conflict, a granielor i tiparelor de comunicare. Un alt avantaj este c genograma poate
furniza un mijloc prin care membrii familiei s fie implicai n discuii.
Lucrul cu genograma nseamn a lucra emoional cu familia: terapeutul investigheaz
care sunt rspunsurile emoionale fa de diverse evenimente din familie (Ruiz, 2000).
Vznd o form grafic a istoriei familiei, clienii i pot da seama de influenele care i-au
modelat. Un aspect important este acela c individul poate descoperi modul n care istoria sa
personal a fost distorsionat de percepiile altor membrii ai familiei. Genograma este de
asemenea o nregistare a apropierii emoionale (Ruiz, 2000), avnd anumite tipare
transgeneraionale.
De obicei o genogram include cel puin trei generaii din familie, cu numele, data
naterii, sexul, cstorii, divoruri, decese, locaie geografic, frai i ali membrii importani
ai familiei. De asemenea, include avorturile, avorturile spontane, naterile premature,
adopiile, separrile, recstoria, infertilitatea, dizabilitile, cauzele morii, probleme
legislative semnificative, incestul i educaia.
Detaliile istoriei familiale sunt prezentate n format standard prin simboluri. Relaiile
dintre indivizii inclui n genogram sunt simbolizate prin linii verticale i orizontale, linii de
afinitate i informaii suplimentare. Informaiile pentru genorgam sunt colectate fie de la
indivzi, fie de la familie (n terapia individual sau familial).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


136

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Axa existenial
1. Teoria minii
Concept fundamental: Teoria minii este capacitatea de a diferenia strile mentale proprii
de ale altora, prin construirea de reprezentri secundare ale lumii.
Copiii i ncep viaa cu o capacitate limitat de a-i reprezenta mediul, fiind capabili
numai de reprezentare primar. Copiii mici sunt explicit contieni de coninutul modelului
lor despre lume, dar nu sunt contieni de faptul c acesta este un model al realitii i nu
realitatea nsi (Doherty, 2009).
n al doilea an de via copiii ncep s i construiasc reprezentri secundare: situaii nereale, care pot reprezenta situaii trecute, dorite sau ipotetice. n jurul vrstei de 4 ani ncep s
fac distincia ntre modelul pe care l au despre lume i ceea ce reprezint modelul. ncep s
i dea seama c adevrul propoziiilor lor poate fi evaluat de ctre ceilali i de ctre ei nii
i ncep s fie contieni de faptul c un model este o reprezentare a altor lucruri (Doherty,
2009).
Cu alte cuvinte, un copil mic nu i d seama c atunci cnd mama ias din ncpere,
mama continu s existe, este doar n ncperea cealalt. Cu timpul, copilul ncepe s
dezvolte acest concept i i d seama c mama exist n continuare, nu a disprut din
existen numai pentru c a ieit din camer.
Atunci cnd un copil este mic se ascunde punnd minile n faa ochilor i att. Dac el
nu l vede pe cellalt, atunci nici cellalt nu l vede pe el. Abia dup vrsta de trei ani copilul
i d seama c mintea lui i mintea celuilalt sunt diferite, c el vede ceva diferit de cealalt
persoan i c nu este suficient s pun minile n faa propriilor ochi pentru a nu fi vzut.

2. Individuaia / diferenierea
Concept fundamental: Procesul de individuaie ncepe la nivelul sinelui bazal. Individuaia
este starea n care individul se simte difereniat ntr-un anumit grad de ali oameni i de
obiecte. Deindividuaia pe de alt parte este starea n care persoana se simte una cu ali
oameni i obiecte (Maslach i colab., 1985, p. 730).
Cea mai tipic manipulare a individuaiei este prin utilizarea numelui unei persoane (Pine,
2003). Individuaia personal se refer la contientizarea de ctre persoan a unicitii sale i
a caracteristicilor sale individuale, chiar dac acestea nu sunt observate sau recunoscute de
ctre alii. Din contra, individuaia public se refer la diferenierea individului care poate fi
observat i evaluat de ctre ceilali.
Conform cu Margaret Mahler (apud Pine, 2003), stadiile individuaiei n cursul
dezvoltrii umane sunt:
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
137

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

1. Faza de autism normal, n care copilul nou-nscut este centrat n principiu asupra
propriei persoane, avnd destul de puin contact cu mediul nconjurtor n termeni de relaii
umane. La natere viziunea copilului asupra realitii este global: eu sunt totul i totul este
eu, probabil pentru c n decursul vieii intrauterine ftul nu poate face diferena ntre sine i
mama, aflndu-se n ntuneric, ntr-un mediu lichid avnd aceeai temperatur corporal cu
cea a mamei.
2. Faza de simbioz ntre mam i copil dureaz de la 2 la 6 luni. Copilul are nevoie de
aproximativ 2 luni pentru a realiza c conceptul de eu sunt totul i totul este eu nu este
corect. Formarea primelor granie dintre sine i lume este la nivelul pielii (limitele corpului).
Copilul ncepe s fac diferena dintre sine i mam, apoi dintre mam i ceilali ntr-un mod
foarte primitiv.
3. Procesul de separare-individuaie const din patru faze distincte: diferenierea,
practicarea, raportul i constana obiectual. Copilul se difereniaz de mam (diferenierea),
caut s se apropie ns de ea (raportul) i o poart n interiorul su pe un obiect intern
(constana obiectual).
Adolescena este cea de-a doua faz a individuaiei, n care adolescentul trebuie s se
desprind de reprezentrile interne ale prinilor din mica copilrie, pentru a-i forma un sine
distinct i individuat, reducnd astfel dependena psihologic de introiectrile parentale
pentru aprobare i stima de sine.
Exist dou tipuri de tulburri ale individuaiei (Pine, 2003):
- experiena fuziunii cu ceilali i lipsa general de granie ale sinelui; i
- intolerana la a fi singur, utilizarea forei pentru a dobndi controlul asupra altora ca
extensii ale sinelui, precum i defecte ale constanei obiectuale.

3. Cele patru griji fundamentale


Exist patru aspecte existeniale fundamentale n viaa oamenilor, aspecte la care
individul trebuie s se adapteze i anume (Yalom, 1980):
- Cu toii vom muri;
- n momentele decisive suntem singuri;
- Avem libertatea de a ne alege modul de via; i
- Ne luptm s crem un neles ntr-o lume n care sensul vieii noastre nu ne este comunicat
dinainte.
Aceste patru premize creaz un cadru n interiorul cruia ne natem. Boss (1994) spunea
c exist apte trsturi fundamentale ale vieii umane:
- Oamenii triesc n spaiu;
- Oamenii triesc n timp;
- Oamenii se desfoar n propriul corp;
- Oamenii triesc ntr-o lume nemprtit;
- Oamenii triesc ntotdeauna n cadrul unei anumite atmosfere psihologice;
- Oamenii triesc ntr-un context istoric; i
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
138

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Oamenii triesc avnd contiina propriei mori.


Condiiile existenei formulate de Yalom duc la ase dileme de via (Boggio Gilot,
2003):
1.Fericire versus suferin: cum pot fi fericit atunci cnd tiu c, inevitabil, viaa mea
conine suferin?
2.Dragoste versus singurtate: Este posibil s mi depesc singurtatea ntr-o relaie de
dragoste? Pot s fiu eu nsumi ntr-o relaie de dragoste? Este posibil s gsim dragostea n
aceast lume?
3.Adversitate versus succes: Atunci cnd m gsesc n siuaia unei pierderi sau a unui
eveniment grav din viaa mea, cum pot gestiona situaia astfel nct s m dezvolt n loc ca
situaia s m zdrobeasc?
4.Anxietate de moarte versus implicarea n via: tiind c moartea poate veni oricnd,
cum mi pot depi anxietatea astfel nct s m implic pe de-a-ntregul n via?
5.Libera alegere versus obligaiile din realitile vieii: Date fiind realitile fizice,
financiare i sociale ale vieii i originilor mele, pe care nu le-am cerut, cum pot face din
aceste realiti o alegere pozitiv i constructiv? Cum pot crea un viitor valoros prin
alegerile mele?
6.Sensul vieii versus lipsa de sens: Dat fiind caracterul haotic al lumii noastre prezente,
cum pot defini nelesul i valorile vieii mele i cum pot gsi o direcie clar n asta?
Angoasa de moarte
Gestionarea angoasei de moarte

4. Teoria gestionarii terorii


Teoria gestionrii terorii (TMT- Terror Management Theory), dezvoltat de Greenberg,
Pysyczynski i Solomon n 1986 susine c stima de sine este un tampon protector mpotriva
anxietii create de contiina mortalitii. Stima de sine se refer la conceptul persoanei
despre propria valoare (Tomer, 2007).
Teoria gestionrii terorii presupune c o surs major de anxietate n viaa oamenilor este
contientizarea morii, gestionarea terorii fiind realizat prin dou mecanisme: validarea
propriului punct de vedere cultural asupra lumii i respectiv eforturile de cretere a stimei de
sine n conformitate cu standardele culturale. Punctul de vedere pe care oamenii l au asupra
lumii confer o anumit ordine lumii nconjurtoare i furnizeaz un set de standarde, valori
i comportament, precum i promisiunea transcendenei morii. Importana morii determin
de asemenea oamenii s ncerce s i menin o stim de sine crescut.
Exist o secven temporal a mecanismelor de aprare fa de angoasa de moarte.
Imediat dup ce li se reamintete de moarte (ex. moartea cuiva apropiat), oamenii tind s
menin gndurile legate de moarte n afara sferei contiente prin suprimare (Tomer, 2007).
Odat cu trecerea timpului, gndurile legate de moarte devin mai accesibile contientului i
vor activa defensele de tip punctul de vedere asupra lumii.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
139

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Efectele importanei morii sunt ns moderate de factori precum autoritarianismul,


liberalismul, stima de sine, depresia i nevoia de a fi special, alturi de sensul pe care oamenii
l atribuie morii i de imortalitatea simbolic (Mikulincer i Florian, 2000).
Stilul de ataament are de asemenea legtur cu teama fa de moarte (Reker, 2000).
Ataamentul este o resurs intern n timpul evenimentelor stresante, oamenii meninnd
apropierea de persoane semnificative pentru a beneficia de suport. Meninerea apropierii fa
de alii poate diminua stresul i facilita dezvoltarea unor credine pozitive despre sine i
despre lume. Persoanele cu stil de ataament de tip sigur au mai mare ncredere n
disponibilitatea altora n caz de nevoie i se simt mai confortabil atunci cnd sunt apropiate
de ceilali. Persoanele cu un stil de ataament de tip evitant prefer distana emoional, n
timp ce acelea cu stil de ataament anxios-dependent doresc o mai mare apropiere emoional
i le este team de respingere (Mikulincer i Florian, 2000).
Stilul de ataament este important n reglarea stresului. Persoanele cu ataament de tip
nesigur evalueaz evenimentele stresante n termeni amenintori i au dubii privitor la
propria capacitate de adaptare, distorsioneaz n mod defensiv punctul de vedere asupra vieii
i a lumii i sufer de nivele nalte de distres. Persoanele dependente i cele ambivalente
hiperactiveaz indiciile legate de distres i rumineaz mental asupra gndurilor negative, n
timp ce persoanele evitante i inhib comportamentele de cutare a proximitii, i distrag
atenia de la indiciile de distres i se bazeaz numai pe sine.
Stilul de ataament este astfel strns legat de teama de moarte, persoanele cu stil de
ataament de tip sigur avnd o team de moarte redus comparativ cu cele cu un stil de
ataament de tip nesigur (Pine, 2003). Indivizii cu ataament sigur i construiesc modaliti
protective mpotriva angoasei de moarte, evitanii suprim aceast angoas, iar dependenii
triesc o team copleitoare de care nu reuesc s se apere.

5. Imortalitatea simbolic
Concept fundamental: Imortalitatea simbolic este un mecanism de aprare mpotriva
finalitii morii i n acelai timp o nevoie uman privitor la conectarea istoric care
depete limitele vieii individului. Oamenii au nevoie s dezvolte concepte, imagini i
simboluri care s dea o semnificaie morii.
Imortalitatea este exprimat n cinci modaliti sau categorii (Lifton i Olson, 1974):
- Imortalitatea biologic, modalitate n care persoana continu s triasc prin intermediul
descendenilor si, celulele fiind transmise de la printe la copil. Acest mod de imortalitate
este foarte important n Estul Asiei, mai ales China i Japonia, unde a nu avea copii nseamn
lips de respect pentru strmoi. Ideea continuitii familiei este ns important i n alte
culturi, ca i pstrarea neptat a numelui familiei. Scrierea unui testament care asigur
transmiterea dorinei individului ctre descendeni reflect preocuparea pentru posteritate.
Imortalitatea biologic nu este ns strict biologic, ci este trit emoional i simbolic. Putem
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
140

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

vorbi de un fel de imortalitate biosocial care apare prin continuitatea familiei i a


diverselor grupuri sociale.
- Imortalitatea creativ, n care individul simte c este nemuritor ca profesor, artist,
constructor, scriitor, vindector, inventator sau prin alte influene de durat asupra fiinelor
umane. tiina i arta sunt transmise din generaie n generaie i cu toii cunoatem sursele
istorice ale muncii proprii. n medicin i educaie individul simte c i influeneaz direct
pacienii sau studenii i c aceast influen este transmis mai departe unor persoane
necunoscute. Atunci cnd eforturile de a vindeca sau nva pe cineva par s nu fie
ncununate de succes, individul poate simi o disperare profund pentru c percepe faptul c
nu poate face s existe o influen de durat asupra altora. Aceast disperare relev nevoia
uman ca viaa proprie s aib un efect ndelungat, s lase o amprent. Atunci cnd produsele
eforturilor noastre creative nu par s fie suficiente, apar ntrebri n ce privete valoarea i
sensul vieii proprii.
- Imortalitatea teologic este realizat prin intermediul religiei i a instituiilor religioase
prin care oamenii i exprim aspiraia de a cuceri moartea i a tri venic. Variate religii i
asigur adepii de imortalitate n diverse moduri, toate religiile fiind bazate pe premisa c
viaa uman are o semnificaie etern. Pericolul imaginilor religioase ale imortalitii este
acela c i pot pierde repede calitatea simbolic, ducnd la presupunerea c oamenii nu mor
de fapt niciodat. Imagini precum raiul, iadul, rencarnarea i renaterea sunt de obicei
nelese n sens concret i nu metaforic. Sufletul nemuritor este o parte a capacitii umane
de auto-nelare prin intermdiul religiei, respectiv un mijloc de a evita moartea. Totui,
imaginea imortalitii se poate lega de experiena morii spirituale i a renaterii care poate
exista de multiple ori n cursul vieii cuiva. Renaterea spiritual n acest sens poate fi
interpretat ca i gsire a unor noi nelesuri ale vieii.
- Imortalitatea prin continuitatea cu natura este o contientizare a ciclurilor vieii n
natur. n Japonia natura a fost ntotdeauna considerat o ntruchipare divin a zeilor
munilor, vilor, ploii, cmpurilor i rurilor. n India zeii sunt ntotdeauna descrii ca locuind
n mijlocul munilor i vilor, natura fiind un cmin spiritual ideal. Interesul oamenilor pentru
sporturile n aer liber i preocuprile ecologice reflect de asemenea importana conectrii cu
habitatul natural. Ritualurile naturii au o semnificaie continu pentru oameni.
- Imortalitatea prin transcenden experienial depinde n totalitate de starea psihologic
a individului, fiind trit ca experien de iluminare i extaz. Individul simte c se afl n
afara limitelor vieii obinuite, n afara sinelui. Astfel de experiene psihologice pot fi gsite
n religie, muzic, dans, rzboi, competiii atletice, contemplarea trecutului, creaii artistice i
intelectuale, dragostea sexual, naterea copiiilor i sentimentul persoanei c lucreaz
mpreun cu ceilali pentru o cauz comun. Indiferent de felul n care o astfel de experien
transcedental apare, ea implic o senzaie de atemporalitate. Experienele transcedentale pot
fi induse i de droguri, nfometare, epuizare fizic sau lipsa somnului. O astfel de stare este
simit ca implicnd o extraordinar unitate psihologic, o intensitate mare a contientizrii
senzuale, iluminare i insight. Dup o astfel de experien viaa persoanei se schimb, n
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
141

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

sensul c individul simte c are o nou via. De-a lungul secolelor oamenii au utilizat n
mod frecvent drogurile n cutarea experienelor transcedentale.
Cele cinci tipuri de imortalitate simbolic au rolul nu numai de reducere a angoasei de
moarte, ci i contracararea experienelor echivalente morii: staza, separarea i dezintegrarea
(Vigilant i Williamson, 2000). Staza este viaa fr sens sau scop, trit ca lips de direcie
n via. Separarea este pierderea legturii cu comunitatea sau a unei legturi de dragoste.
Dezintegrarea este absena principiilor etice care organizeaz viaa uman n conext cultural
istoric.

6. Sensul vieii
Concept fundamental: Sensul vieii este o component de baz a experienei umane, fiind
definit ca manifestare a valorilor, care sunt derivate din creativitate, experien i atitudine.
Sensul vieii poate fi situaional sau ultim, fiind un construct multidimensional care
cuprinde componente cognitive, motivaionale i afective. Sensul vieii are 4 componente de
baz (modelul PURE, Wong, 1998): scopul (motivaia), nelegerea (cogniia), aciunea
responsabil (comportamentul) i evaluarea (emoiile).
Sensul vieii este regsit de individ n domenii diverse cum sunt relaiile, altruismul,
religia, spiritualitatea, etc. n general lipsa atribuirii unui sens n via este strns legat de
sntatea mental (de exemplu pacienii depresivi simt c nu au nici un sens n via)
(Westerhof i colab., 2004).
A avea un sens n via este o variabil pozitiv, indicator al strii de bine, facilitator al
coping-ului adaptativ i marker al schimbrii terapeutice. Definiia sensului vieii difer n
literatura de specialitate, de la a avea un scop la seminificaia ontologic a vieii din punctul
de vedere al individului care o triete. Pentru c nu exist un sens al vieii universal pentru
toat lumea, fiecare individ trebuie s i gseasc propriul sens al vieii, fie c vorbim de
atingerea unor scopuri importante pentru individ, fie c vorbim de realizarea unei poveti
coerente de via (Steger i colab., 2006).
Sentimentul c viaa are sens este de obicei obinut prin atingerea scopurilor, valorizare
proprie, auto-eficacitate i stim de sine, laolalt cu luarea deciziilor i aciune (Volkert i
colab., 2013). Un sens al vieii este similar cu a tri autentic i a ne maximaliza potenialul.
Lipsa sensului vieii este legat de distres psihologic. Persoanele care simt c viaa lor nu are
sens au mai mare nevoie de terapie, sunt frecvent depresive sau anxioase, au ideaie suicidar,
fac abuz de substane, etc. Dac persoana consider c viaa sa are un sens, atunci are n
general o mai mare satisfacie a muncii i este mai fericit.
Fiinele umane au dorina de a se nelege pe sine i lumea nconjurtoare, oamenii trind
teoretic prezena sensului atunci cnd se neleg pe sine i lumea, i neleg poziia n lume i
identific ceea ce doresc s realizeze n via. Totui, oamenii difer privitor la gradul n care
caut activ un sens al vieii (Steger i colab., 2008).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
142

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Conform unor teorii (Frankl, 1963) cutarea sensului vieii este un aspect pozitiv, n timp
ce conform altor teorii (Klinger, 1998, apud Reker, 2000) cutarea sensului apare la indivizii
frustrai. O a treia perspectiv este aceea c a cuta sensul vieii poate fi un aspect pozitiv sau
negativ (Reker, 2000), funcie de motivaia individului.
Cutarea unui sens al vieii i poate avea originea n deficitele strii de bine, ca i n
stilul cognitiv al persoanei (Reker, 2000). De exemplu, nevoia de a nelege i organiza
informaia despre lume poate duce la preferina intelectual pentru marile ntrebri. Pe de
alt parte, oamenii care pun totul sub semnul ntrebrii se pot ntreba care este sensul vieii
lor, aa cum i pun ntrebri despre orice. Cutarea sensului vieii poate de asemenea reflecta
tendina de cutare a noului sau dorina de realizare a unor scopuri viitoare, aa cum poate
reflecta i incapacitatea de a se desprinde de experiene dureroase din trecut.
Cutarea nelesului vieii se leag de asemenea de anumite trsturi de personalitate:
deschiderea mai mare spre diverse idei i nclinaia spre fantezie sunt facilitatori ai unor astfel
de cutri (Tellegen, 1982).
Studiul efectuat de Steger i colab. (2008) arat c persoanele care caut constant un sens
al vieii au n general tendina de a nu se accepta pe sine, sunt mai anxioi, ruminativi i
nefericii privitor la trecutul lor i la circumstanele de via actuale, fiind n acelai timp
curioi, receptivi, avnd tendina de a investiga i de a deveni absorbii de experienele lor.
Persoanele care caut constant un sens al vieii au de multe ori un trecut nefericit i caut un
sens al unui viitor necunoscut.
Sensul vieii individuale este un construct cognitiv, dnd vieii o semnificaie personal.
Oamenii difer ns n ce privete sursele sensului vieii (Wong i Gingras, 2011):
- Nevoile de baz: mncare, adpost i siguran;
- Activiti din timpul liber i hobby-uri;
- Munca creativ;
- Relaiile personale (familie i prieteni);
- Realizrile personale (educaie i carier);
- Creterea personal (nelepciunea i maturitatea);
- Activismul social i politic (de exemplu meninerea pcii sau campaniile antiplouare);
- Altruismul;
- Idealurile i valorile (adevrul, buntatea, frumuseea, dreptatea);
- Tradiiile i cultura, inclusiv asociaiile etno-culturale;
- A lsa o amprent pentru posteritate;
- Religie.
Aceste surse ale sensului vieii reprezint nivele diferite ale nevoilor, de la nevoile
biologice de baz la cele transcedentale i spirituale. Fiecare surs a sensului vieii
corespunde scopurilor n via i celor patru componente ale structurii sensului: scopul,
nelegerea, aciunea responsabil i bucuria.
Sursele sensului vieii pot veni din (Westerhof, Bohlmejer i Valenkamp, 2004):
- Interiorul persoanei (trsturi de caracter, cretere personal, acceptare de sine, plcere,
mplinire);
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
143

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Relaii (senzaia de conectare, intimitate, relaii de calitate);


- Integritate fizic (sntate, nfiare);
- Activiti (munc, timp liber, activiti hedonistice); i
- Nevoi materiale (posesiuni, securitate financiar, ndeplinirea nevoilor de baz).

7. Izolarea existenial
Oamenii au nevoie s se simt conectai cu ali oameni, mai mult dect la un simplu nivel
al conectrii interpersonale. Dei izolarea interpersonal poate declana sentimentul de
izolare existenial, oamenii se pot simi izolai chiar i atunci cnd se afl n mijlocul
familiei i prietenilor (Paplau i Perlman, 1982).
Muli oameni se simt singuri pentru prima dat atunci cnd sunt lsai singuri de ctre
prini n copilrie. De asemenea, sentimentul singurtii este foarte comun, dei temporar,
n situaii de desprire, divor, sau pierdere a unei relaii de lung durat (Masi i colab.,
2010).
Exist o distincie clar ntre sentimentul de sigurtate i izolarea social (Paplau i
Perlman, 1982). Singurtatea este o discrepan ntre nivelul dorit al interaciunilor sociale i
nivelul realizat al interaciunilor sociale, n timp ce solitudinea este pur i simplu lipsa de
contact cu ali oameni. Singurtatea este o experien subiectiv: oamenii se pot simi singuri
n solitudine sau n mijlocul altor oameni. Pe de alt parte, ne putem afla n solitudine fr a
ne simi singuri.
Funcie de pragul personal al interaciunilor sociale oamenii se pot simi singuri sau
supra-stimulai. Solitudinea poate agrava depresia i sentimentul de singurtate, dar de
asemenea poate mbunti concentrarea, stimula creativitatea i favoriza expresia artistic
(Masi i colab., 2010).
Singurtatea este ns din punct de vedere existenialist o trstur esenial a fiinei
umane: ne natem singuri, cltorim prin via ca persoane separate de ceilali i n cele din
urm murim singuri (Paplau i Perlman, 1982). Studiile arat c 20% din oameni se simt
singuri (Masi i colab., 2010), sentimentul singurtii intensificndu-se n societatea
modern. Sentimentul de singurtate se coreleaz cu depresia i este un factor de risc pentru
suicid i de asemenea persoanele care se simt singure au un risc crescut de cancer. Mai mult,
singurtatea crete nivelul de cortizol n snge, ceea ce poate duce la anxietate, depresie,
probleme digestive, boli cardiace, insomnie i cretere n greutate (Masi i colab., 2010).
Timpul n psihoterapie

8. Ceasul biologic i cronotipul


Ceasurile biologice sunt mecanisme interne care ajut oamenii i animalele s msoare
timpul i s i regleze ritmul corpului i al activitilor. Aceste ceasuri biologice ne spun
cnd s mncm, s ne culcm, s ne odihnim, s devenim activi i s ne mperechem.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
144

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Ceasurile biologice ne permit de asemenea s ne orientm n timp, funcie de lumin,


temperatur, schimbrile zilei, lunii i anotimpurilor, fiind determinate genetic.
Timpul corpului este controlat de nucleul suprachiasmatic din hipotalamus, care permite
sincronizarea bioritmului cu ciclul de 24 de ore al rotaiei pmntului (Roennenberg i colab.,
2007). Ceasurile noastre biologice ncep s funcioneze nainte de natere i se dezvolt pe
msur ce copilul crete. La vrsta de 7 luni copiii dezvolt tipare de somn care nu sunt
reglate de apusul sau rsritul soarelui. Ritmul biologic urinar de exemplu se dezvolt abia la
vrsta de 3-4 ani. n general n jurul vrstei de 20 de ani oamenii se adapteaz unui ciclu de
24 de ore.
Dac o persoan sau un animal este transportat ntr-o zon cu ciclu de mediu diferit,
ceasul biologic este iniial sincron cu mediul de origine. Dup o perioad de timp, ceasul
biologic se va adapta la mediu (de exemplu dac cltorim ntr-o zon geografic cu un alt
fus orar).
Multe ritmuri biologice se coreleaz cu schimbrile planetare: mareea, cantitatea de
lumin din timpul zilei, schimbrile anotimpurilor, etc. Alte bioritmuri nu se coreleaz cu
mediul extern, de exemplu frecvena cardiac i respiratorie.
Cronotipul
Concept fundamental: Cronotipul se refer la diferenele individuale n ce privete timpul
preferat al zilei pentru realizarea diverselor activiti, precum i perioada de somn. Cronotipul
are baz genetic, afecteaz organizarea temporal a funciilor fiziologice i a
comportamentelor i ca urmare influeneaz funcionarea cognitiv pe parcursul zilei.
Exist trei tipologii circadiene sau cronotipuri principale: tipul matinal, tipul nocturn (sau
vesperal) i tipul intermediar (Roennenberg i colab., 2007). Persoanele de tip matinal au un
avans de 2-4 ore n variabilele fazei circadiene (starea de veghe subiectiv, orarul de somn,
temperatura central a corpului, temperatura distal la nivelul pielii) comparativ cu
persoanele de tip nocturn.
Datorit diferenelor de ritmicitate circadian ntre tipul matinal i cel nocturn exist
variaii n ce privete performana individual pe parcursul zilei, ca funcie a cronotipului i a
momentului zilei (Lera, Madrid i Correa, 2014). Interaciunea dintre cronotip i momentul
zilei se numete efectul sincron i se refer la performana optim din timpul zilei
(dimineaa pentru tipul matinal i seara pentru tipul nocturn). Performana este diferit n ce
privete rapiditatea rspunsurilor, inteligena fluid i abilitile generale (precizie, vitez).

9. Urgena i perspectiva timpului


Oamenii au o relaie diferit cu timpul, pe care l percep n mod diferit funcie de
caracteristicile personale i de factorii de mediu. Percepia timpului este caracterizat de
urgena timpului i perspectiva timpului. Aceste dou axe creaz n mod tipic 4
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
145

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

personaliti care difer ca i caracteristici i mod de gestionare a timpului (Irvy i Schlerf,


2008).
Urgena timpului se leag de nevoia de rspuns rapid sau aciune pentru atingerea unui
scop. Urgena timpului poate fi descris ca o ax cu 2 capete: urgen crescut a timpului i
urgen sczut a timpului (Irvy i Schlerf, 2008):
- Urgena sczut a timpului: Oamenii cu urgen sczut a timpului se caracterizeaz prin:
o Supra-evaluarea timpului rmas pentru a termina o sarcin;
o Lipsa contientizrii timpului; i
o Dificulti n ce privete termenele limit.
Aceti oameni spun lucruri de genul Am fost surprins cnd mi s-a spus c nu mai am
timp sau M-am mirat c nu mai am timp.
- Urgena crescut a timpului: Indivizii cu urgen crescut a timpului se caracterizeaz prin:
o Contientizare bun a timpului;
o Prioritizarea sarcinilor;
o Pregtirea unei liste de sarcini;
o Verificarea constant a timpului rmas;
o ncearc s gestioneze o mulime de sarcini ntr-un interval scurt de timp; i
o Stabilirea de termene limit interne, n plus fa de cele externe
ntre persoanele cu urgen crescut i respectiv sczut a timpului pot apare conflicte
frecvente, pentru c nu se neleg unii pe ceilali.
Perspectiva timpului se refer la un anumit punct de vedere din care persoana privete o
sarcin pe care o are de ndeplinit. Perspectiva timpului este influenat de genetic, cultur,
religie, educaie, familie i ocupaie. Ea poate fi prezent sau viitoare (Zimbardo i Boyd,
1999, 2008):
- Perspectiva prezent asupra timpului. Oamenii cu perspectiv prezent asupra timpului
au tendina de a crede c aciunile lor prezente nu afecteaz semnificativ viitorul. Cu alte
cuvinte, aceti indivizi nu cred c aciunile lor prezente cresc sau scad probabilitatea unui
rezultat viitor. Filosofia lor de via este de genul de ce s faci azi ceea ce poi lsa pe
mine? Aceste persoane nu cred c este necesar s fac planuri de viitor, tind s i asume
riscuri i s acioneze impulsiv. Amn aciunea pe ultimul moment, ceea ce poate duce la
incapacitatea de a respecta termenele limit.
- Perspectiva viitoare asupra timpului. Persoanele cu perspectiv viitoare asupra timpului
cred c aciunile lor prezente cresc probabilitatea rezultatelor viitoare. Sunt persoane orientate
spre scop, cu mare capacitate de a obine rezultate pe termen lung. Au tendina de a face liste
de sarcini, de a utiliza calendarul i de a se uita la ceas.
Prin combinarea celor dou caracteristici descrise (urgena i perspectiva asupra timpului)
rezult patru tipuri de personaliti (Zimbardo i Boyd, 1999):
- Organizatorul are urgen crescut a timpului i perspectiv viitoare. Este contient de
trecerea timpului, planific sarcinile i activitile, are rezultate performante i ndeplinete
foarte multe sarcini.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
146

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Tocilarul are urgen crescut a timpului i perspectiv prezent. Este foarte contient de
trecerea timpului, are nevoie s controleze termenele limit, este competitiv, nerbdtor i se
strduiete s aib performan crescut.
- Oratorul are urgen sczut a timpului i perspectiv prezent. Nu acord atenie
termenelor limit sau trecerii timpului, i asum riscuri, acioneaz impulsiv, se concentreaz
pe sarcinile prezente i pe relaia cu ceilali.
- Vizionarul are urgen sczut a timpului i perspectiv viitoare. Nu acord atenie
trecerii timpului sau termenelor limit, i asum riscuri, acioneaz impulsiv i se
concentreaz pe sarcinile viitoare.

Axa existenial

10.Diagnosticul pe axa existenial


Sinele bazal
MIL 4 griji
fundamentale:
moarte,
responsabilitate,
izolare
existenial,
sensul vieii
MIL timp
MIL
spiritualitate

MIL contact

Sinele central
Modul de a privi
moartea,
responsabilitatea,
izolarea existenial,
sensul vieii

Sinele plastic
Mecanisme
de
diminuare a angoasei
referitor la cele 4 griji
fundamentale

Sinele extern
Comportamente
asociate celor 4
griji fundamentale
ntrebri
existeniale

Credine i hri
temporale
Credine privitor la
spiritualitate

Mecanisme
de
gestionare a timpului
Mecanisme
de
ntreinere
a
comportamentului
practicant religios
Mecanisme
de
gestionare
a
autonomiei
i
responsabilitii
Vina existenial

Comportamente
legate de timp
Comportamentul
practicant religios

Teoria minii
Individuaiedifereniere

Comportamente
legate
de
individuaie i vina
existenial

Schema diagnostic integrativ strategic pentru axa existenial:


1. Diagnosticul conform DSM 5 sau ICD 10.
2. Exist o problem pe axa existenial?
A. Cele patru griji fundamentale
- Clientului i este team de moarte? Ct de des se gndete clientul la moarte i aspecte
legate de moarte? Clientul este ngrozit de gndul c un membru al familiei ar putea muri?
- Clientul se simte singur? Are senzaia c nimeni nu l nelege?
- Ct de mult este preocupat clientul de ntrebrile existeniale?
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
147

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Care este scopul clientului n via? Clientul caut n mod constant un scop n via? Care
crede clientul c este sensul vieii? Exist activiti pe care cleintul ar vrea s le desfoare,
dar dintr-un motiv sau altul nu se ntmpl aa?
B. Timpul
- Cum i gestioneaz clientul timpul? Exist probleme de gestionare a timpului? Clientul are
senzaia constant c nu are niciodat suficient timp?
C. Spiritualitatea
- Care este importana religiei/spiritualitii n viaa clientului? Care sunt credinele spirituale
sau religioase actuale ale clientului? Exist probleme legate de spiritualitate (de exemplu
clientul are credine diferite comparativ cu familia/comunitatea din care face parte, sau exist
presiuni din partea familiei/comunitii privitor la credinele spirituale, etc)? Este clientul
implicat n activiti religioase sau spirituale?
D. Contactul
- Clientul evit responsabilitile? Are clientul senzaia c responsabilitile l copleesc?
- Exist indicii ale unei individuaii insuficiente?

11.Tratamentul pe axa existenial


Tratamentul pe axa existenial poate cuprinde:
- lucrul cu sentimentul singurtii: 1. Modificarea relaiilor sociale ale persoanei; 2.
Modificarea nevoilor i dorinelor sociale ale persoanei; i 3. Reducerea importanei
percepute privitor la deficiena social. Sentimentul singurtii are componente cognitive,
emoionale, comportamentale, familiale i motivaionale, crora este nevoie s ne adresm n
psihoterapie. De multe ori sentimentul singurtii este declanat de ntreruperea unei relaii
importante din viaa persoanei, astfel c putem avea de-a face cu un doliu neprelucrat. Lucrul
cu doliul cronic sau complicat dup decesul unei persoane apropiate include:
- acceptarea realitii pierderii, care poate fi facilitat cu ajutorul unui ritual, de
exemplu clientul este rugat s scrie despre eveniment (Lattanzi i Hale, 1984), s aprind o
lumnare sau s planteze un copac (Linehan, 1993);
- prelucrarea durerii, astfel nct clientul s nu ncerce s evite emoiile dureroase,
cum sunt tristeea, anxietatea, furia i vina, avnd n vedere c evitarea lor poate duce la
despresie (Worden, 2002);
- adaptarea la mediu n lipsa persoanei decedate, care poate implica lucrul cu stima de
sine i auto-eficacitatea persoanei (Worden, 2002);
- re-localizarea emoional a persoanei decedate i continuarea vieii;
- rezoluia conflictelor de separare pe care le-a trit clientul, prin: stabilirea alianei
terapeutice, discuii despre persoana decedat, acceptarea finalitii pierderii i ajutor acordat
clientului pentru a-i lua la revedere (Worden, 2002);
- lucrul cu anxietatea legat de moarte, prin: auto-acceptare, credine spirituale i religioase,
acceptarea vieii proprii i psihoeducaie privitor la moarte (Wong, 1998). Se exploreaz care
este calitatea vieii clientului i ce fel de via ar dori s aib, iar n situaia n care exist
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
148

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

neconcordane, clientul va fi ajutat s fac schimbrile necesare. Poate fi nevoie s lucrm cu


stima de sine, auto-eficacitatea perceput, neajutorarea nvat, relaiile familiale, hrile
cognitive i aspecte emoionale. De asemenea, angoasa de moarte poate fi o cauz asociat a
atacurilor de panic;
- lucrul cu individuaia, care implic: stima de sine, hrile cognitive, stilul de ataament i
reprezentrile prinilor. Pot fi utile tehnici cum sunt: ntrirea eului, restructurarea cognitiv,
modificarea stilului de ataament al clientului prin crearea unei legturi de ataament de
ordinul II cu terapeutul i de-idealizarea reprezentrii prinilor;
- gestionarea timpului: clarificarea scopurilor, delegarea sarcinilor, antrenamentul asertivitii
(pentru persoanele care au dificulti n a spune nu), lucrul cu triunghiul dramatic (pentru
clienii care intr n rolul de Salvator), planificarea timpului i strategii de rezolvare a
problemelor.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


149

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Psihodiagnosticul
1. Diagnosticul psihoterapeutic
Obiectul diagnosticului psihoterapeutic este identificarea tulburrilor psihopatologice n
sensul suferinei subiective a persoanei sau persoanelor, n cadrul cultural, al normelor sociale
i condiiilor economice.
Diagnosticul psihoterapeutic trebuie s fie legat de subiectivitatea experienei i suferinei, n
timp ce n domeniul medical diagnosticul se leag n primul rnd de criterii obiective.
In procesul psihodiagnostic sunt folosite interviul clinic si testele, avand drept scop:
- descrierea problemei
- explicatia problemei
- propunerea unui tratament posibil
Psihodiagnosticul se realizeaza in trei faze:
- observarea clientului
- formularea si testarea ipotezelor privitor la problema si posibilele cauze ale problemei
- evaluarea rezultatelor obtinute din testarea ipotezei
Diagnosticul psihoterapeutic este orientat pe proces. Aceasta implic descrierea tulburrii n
cadrul procesului terapeutic.
Componentele diagnosticului psihoterapeutic
Cele trei componente ale diagnosticului pihoterapeutic sunt:
- simptomatologia n relaie cu aspecte ale personalitii;
- relaia psihoterapeutic;
- nivelul de risc.
Simptomele in relatie cu trasaturile de personalitate
Clasificarea simptomelor se face conform cu ICD 10 (International Classification of
Diseases, 10th revision) sau DSM-V (Diagnostic and Statistic Manual). Diagnosticul implic
proceduri psihologice i psihiatrice.
Este evaluat de asemenea gradul de severitate al tulburrilor, de la uor la sever. Pentru
stabilirea unei scheme individuale de tratament va fi evaluat de asemenea gradul de risc.
Uneori pot apare crize existeniale majore n cadrul unei tulburri de mai mic severitate, i
vice-versa.
Diagnosticul relatiei terapeutice
Diagnosticul relatiei psihoterapeutice cuprinde:
- capacitatea pacientului de a se descurca cu granitele si de a relationa, respectiv
dorinta sa de a se angaja intr-o relatie terapeutica
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
150

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

motivele pentru care clientul apeleaza la psihoterapie


scopurile clientului in terapie: reducerea simptomelor, nelegerea tulburrii pe care o
are, rezolvarea de probleme, nelegerea provenienei conflictului actual, modificarea
personalitii
- gradul de motivatie al clientului
- considerarea diverselor nivele de manifestare: cognitiv, emoional, fizic. Aceste
aspecte pot fi evidente n exprimarea, auto-descrierea sau nfiarea pacientului.
Descrierea indiciilor relaionale poate evidenia probleme legate de tulburare sau de
personalitate. Aspectele relaionale sunt descrise n termeni de grad de motivaie,
nivel de aspiraii, distan versus apropiere, autonomie versus ataament, auto-control
versus auto-actualizare, stabilitate versus instabilitate. Astfel, este important s
observm felul n care pacientul vorbete despre experienele sale, felul n care
formuleaz problema, cum se prezint, cum invit sau descurajeaz terapeutul s
contribuie la conversaie, cum se refer la experienele trecute, etc.
- ideile pe care pacientul le are despre fiinele umane (H- Humans), vederile sale
despre lume (W- World) i conceptul despre via (L- Life). Este posibil ca punctul de
vedere al terapeutului i al pacientului privitor la variabilele H, W i L s fie foarte
diferite, astfel c relaia terapeutic nu va funciona dac terpaeutul i pacientul nu se
pot conecta deloc la aceste nivele.
- experiena personal anterioar privitor la tiparele relaionale, care exist att la
pacient, ct i la terapeut. Aceste experiene sunt re-activate n relaia terapeutic, fie
n mod activ, fie apar pe parcursul desfurrii relaiei.
- non-compliana, care este relevant din punct de vedere diagnostic pentru c la nivel
relaional este un aspect pe care se va lucra n mod explicit.
Fenomene legate de relaie:
- transferul i contratransferul
- actualizarea formulei relaionale
- tiparele de relaionare.
Abilitatea terapeutului de a reflecta asupra relaiei terapeutice este o dimensiune
important, achiziionat n timpul formrii i esenial pentru scopurile psihoterapiei.
Conceptele metodologice ale psihoterapeutului privitoare la formarea relaiei terapeutice,
precum i stilul su individual vor duce la specificaii diagnostice diferite.
Prima evaluare a relaiei terapeutice are loc n timpul primei edine de terapie, continund pe
parcurs. Calitatea relaiei terapeutice este uor evaluat pe baza utilitii i eficacitii
interveniilor terapeutice. Schimbarea imaginii de sine a pacientului, a punctului su de
vedere asupra tulburrii i a expectanelor sale privitor la psihoterapie i psihoterapeut au
valoare diagnostic pe parcursul terapiei. Evaluarea relaiei terapeutice ia forma observaiei
continue a procesului de tratament.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


151

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

2. Evaluarea nivelului de risc in psihoterapie


Din punct de vedere psihoterapeutic, o criz psihic este definit ca pierdere a
echilibrului dinamic dintre forele stabilizatoare i cele destabilizatoare, sub impactul
factorilor interni i externi, psihologici, sociali, somatici sau de alt natur. Crizele pot duce
la expansiunea opiunilor, cum este cazul crizelor developmentale, funcie de strategiile de
coping disponibile.
Pacientul poate experienia o criz i poate trece prin ea n mod contient, sau
psihoterpaeutul poate diagnostica criza pe baza diverilor indicatori.
Crizele sunt descrise ca tulburri cu semnificaie clinic, chiar i micile tulburri n
relaie, simptome sau la nivel stuctural. Uneori n psihoterapie sunt folosite intervenii care
declaneaz crize n mod voit.
Nivelul de risc este o descriere calitativ i cantitativ a cauzelor i criteriilor crizei: Care este
nivelul la care a escaladat criza, dac se va accentua sau diminua, ce curs vor urma crizele. n
cursul terapiei se va lucra asupra acestor crize pentru un final constructiv.
n psihoterapie un anumit nivel de risc este inevitabil. Dimensiunea nivelul de risc
include imaginea de sine a pacientului, diagnosticul psihiatric i psihologic. Gradul de risc
este descris calitativ prin: nelesul crizelor n viaa i relaiile pacientului, ngustarea
opiunilor, cereri excesive, ameninri existeniale, acces restrns la resurse i valori, traume,
suferin, lovituri ale sorii, decese sau situaii limit emigrare, mutare, etc.
Gradul de risc se evalueaz pe o scal de la 1 la 5:
Risc de gradul unu:
- dezechilibru minor, dar observabil, al echilibrului dintre factorii stabilizatori i
destabilizatori;
- nceputul semnelor de stres a percepiei pacientului c este supra-solicitat,
comportament de explorare sau nchidere n sine, anxietate;
- nu sunt observate constrngeri notabile la serviciu, n pregtirea profesional sau n
familie, chiar dac persoana le experieneaz astfel. Pacientul este capabil s i
menin funciile sociale.
Risc de gradul doi:
- apar perturbri considerabile, cu semne n cretere ale unui stadiu critic,
- comportament neregulat i/sau simptome somatice care devin mai evidente,
accentuarea comportamentelor adictive, care sunt experieniate ca solicitante; dar nu
att de serioase nct s necesite spitalizare;
- constrngere semnificativ asupra capacitii de a aciona i a flexibilitii, pacientul
fiind n continuare capabil s i menin funciile sociale, chiar dac cu un efort
considerabil;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
152

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

pacientul recurge la concedii de boal, pune sub semnul ntrebrii relaiile pe care le
are cu persoane semnificative, condiiile sale de via, etc.
Risc de gradul trei:
- perturbare serioas, n care simptomele devin manifeste i sunt pierdute relaii
importante sau pacientul renun la relaii importante (separare, pierderea slujbei,
locuina n pericol);
- pericol privitor la relaiile sociale, impulsuri distructive i periculoase, cu pierderea
controlului;
- trebuie cutat cooperarea cu diverse instituii de profil.
Risc de gradul patru:
- pericol serios, cu semne serioase de cdere existenial i emoional, aparent
- dezintegrare a funciilor mentale i emoionale; pacientul nu reuete s se disocieze
de simptomele predominante;
- este preferabil internarea, mai ales dac pericolul pentru sine i / sau alii este
iminent.
Risc de gradul cinci:
- pericol imediat pentru sine i/sau alii;
- atingerea acestui grad de risc nu comport n mod obligatoriu trecerea prin celelalte
grade de risc, ci poate apare acut;
- singura intervenie terapeutic posibil este n cadrul spitalizrii
-

Indicaiile psihoterapiei corespunztor nivelului de risc:


Risc de gradul unu: avem la dispoziie suficient timp pentru planificare i nceperea
psihoterapiei;
Risc de gradul doi: trebuie iniiat i planificat psihoterapia. Dac terapia este n
desfurare, atunci poate fi necesar schimbarea procedurii sau frecvenei edinelor;
Risc de gradul trei: psihoterapia trebuie s nceap imediat, se va stabili o cooperare cu
instituii de profil;
Risc de gradul patru: psihoterapie imediat, preferabil n spital;
Risc de gradul cinci: este obligatorie spitalizarea imediat.
3. Sistemul diagnostic DSM 5
DSM 5 este a 5-a ediie a manualului diagnostic i statistic al tulburrilor mentale,
reprezentnd o schimbare major comparativ cu DSM-IV: a fost eliminat sistemul multiaxial
i s-a introdus diagnosticul dimensional, astfel nct s fie cuprinse i situaiile clinice subprag.
n DSM 5 sunt cuprinse urmtoarele categorii diagnostice:
1. Tulburri neurodevelopmentale
A. Dizabiliti intelectuale:
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
153

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- Dizabilitatea intelectual (tulburarea developmental intelectual): uoar, moderat,


sever i profund
- ntrzierea developmental global
- Dizabilitatea intelectual nespecific
B. Tulburri de comunicare
- Tulburarea limbajului
- Tulburarea vorbirii
-Tulburarea fluenei cu debut n copilrie (balbismul)
- Tulburarea comunicrii sociale (pragmatice)
- Tulburarea de comunicare nespecificat
C. Tulburrile de spectru autist
- Tulburarea de spectru autist
D. Tulburarea de hiperactivitate i deficit de atenie (ADHD)
E. Tulburri specifice ale nvrii
- cu afectarea cititului
- cu afectarea exprimrii n scris
-cu afectarea matematicii
F. Tulburri motorii
- Tulburarea developmental de coordonare
- Tulburarea micrilor stereotipe
- Ticurile
- Tulburarea Tourette
- Ticurile persistente (cronice) motorii sau vocale
- Ticurile provizorii
G. Alte tulburri neurodevelopmentale
2. Spectrul schizofren i alte tulburri psihotice
A. Tulburarea de personaliate schizotipal
B. Tulburarea delirant
- de tip: erotoman, grandios, de gelozie, perseecutor, somatic, mixt, nespecificat
C. Tulburarea psihotic scurt
D. Tulburarea schizofreniform
E. Schizofrenia
F. Tulburarea schizoafectiv
- de tip bipolar
- de tip depresiv
G. Tulburri psihotice datorate unei boli medicale i induse de substane/medicaie
H. Catatonia
- asociat unei tulburri mentale
- datorat unei boli medicale
- nespecificat
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
154

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

I. Tulburri psihotice i din spectrul schizofren nespecificate


3.
A.
B.
C.
D.
E.

Tulburrile bipolare i cele asociate acestora


Tulburarea bipolar de tip I
Tulburarea bipolar de tip II
Tulburarea ciclotimic
Tulburarea bipolar i alte tulburri asociate datorate unei boli medicale
Alte tulburri bipolare i asociate acestora

4.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Tulburrile depresive
Tulburarea diruptiv de dereglare a dispoziiei
Tulburarea depresiv major
Tulburarea depresiv persistent (distimia)
Tulburarea disforic premenstrual
Tulburarea depresiv indus de substane/medicaie
Tulburarea depresiv datorat unei boli medicale
Alte tulburri depresive nespecificate

5.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

Tulburrile de anxietate
Anxietatea de separare
Mutismul selectiv
Fobiile specifice
Anxietatea (fobia) social
Tulburarea de panic
Agorafobia
Anxietatea generalizat
Anxietatea indus de substane/medicaie
Anxietatea datorat unei boli medicale
Alte tulburri de anxietate nespecificate

6.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

Tulburarea obsesiv-compulsiv i alte tulburri asociate


Tulburarea obsesiv-compulsiv
Dismorfismul corporal
Tulburarea de acumulare / tezaurizare
Tricotilomania
Tulburarea de escotiaie a pielii
Tulburarea obsesiv-compulsiv indus de medicaie / substane
Tulburarea obsesiv-compulsiv datorat unei boli medicale
Alte tulburri obsesiv-compulsive i asociate

7. Tulburri legate de traume i stresori


Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
155

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

A.
B.
C.
D.
E.
F.

Tulburarea de ataament reactiv


Angajarea social dezinhibat
Sindromul de stres posttraumatic
Tulburarea acut de stres
Tulburri de adaptare
Alte tulburri legate de traume i stresori

8.
A.
B.
C.
D.

Tulburri disociative
Tulburarea disociativ de identitate
Amnezia disociativ
Depersonalizarea / derealizarea
Alte tulburri disociative

9.
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Tulburri cu simptome somatice i tulburri asociate


Tulburarea simptomelor somatice
Anxietatea privitoare la boal
Conversia (tulburarea simptomelor neurologice funcionale)
Factorii psihologici care afecteaz bolile medicale
Tulburarea artificial/fals (impus altora sau siei)
Alte tulburri cu simptome somatice

10. Tulburri ale hrnirii i comportamentului alimentar


A. Pica
B. Ruminaia
C. Tulburarea evitrii / restriciei de aport alimentar
D. Anorexia nervoas
E. Bulimia nervoas
F. Mncatul compulsiv
G. Alte tulburri ale hrnirii i comportamentului alimentar
11. Tulburri ale eliminrii
A. Encoprezisul
B. Enurezisul
C. Alte tulburri ale eliminrii
12. Tulburri ale ciclului somn-veghe
A. Insomnia
B. Hipersomnolena
C. Narcolepsia
D. Tulburri legate de respiraia din timpul somnului
- Apneea obstructiv din timpul somnului
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
156

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

E.
F.
-

G.
H.

Apneea central din timpul somnului: idiopatic, respraie Cheyne- Stokes, apneea
central comorbid cu uzul de opioide
Hipoventilaia din timpul somnului: idiopatic, congenital central aleveloar,
comorbid
Tulburri ale ritmului circadian somn / veghe
Tipul cu faza amnat a somnului
Tipul cu faza avansat a somnului
Tipul cu somn/veghe neregulate
Tipul cu ritm circadian diferit de 24 de ore
Tipul turelor de serviciu
Parasomniile
Tulburarea de excitaie a micrilor oculare din timpul somnului NREM
o Somnabulismul
o Teroarea nocturn
o Comarurile
Tulburarea comportamentelor de somn din timpul perioadei REM
Sindromul picioarelor nelinitite
Tulburri de somn induse de substane / medicaie
Alte insomnii i hipersomnii nespecificate

13. Disfunciile sexuale


A. Ejacularea tardiv
B. Disfuncia erectil
C. Tulburarea orgasmului la femei
D. Tulburarea fazei de excitaie sau interes sexual la femei
E. Tulburarea cu durere genito-pelvin la penetrare
F. Tulburarea dorinei sexuale hipoactive la brbat
G. Ejacularea precoce
H. Alte disfuncii sexuale
14. Disforia de gen
A. Disforia de gen la copil
B. Disforia de gen la adolescent i adult
C. Disforia de gen nespecificat
15. Tulburri disruptive, ale controlului impulsurilor i comportamentului
A. Tulburarea opoziionist
B. Tulburarea exploziv intermitent
C. Tulburarea de comportament
D. Tulburarea de personalitate de tip antisocial
E. Piromania
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
157

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

F. Kleptomania
G. Alte tulburri disruptive, ale controlului impulsurilor i comportamentului
16. Tulburri legate de substane i tulburri adictive (dependene)
A. Tulburri legate de substane
- Tulburarea uzului de alcool
- Intoxicaia cu alcool
- Sevrajul alcoolic
- Intoxicaia cu cafein
- Tulburarea uzului de canabis
- Intoxicaia cu canabis
- Sevrajul la canabis
- Tulburarea uzului de fenilciclidin
- Tulburarea uzului de alte halucinogene
- Intoxicaia cu fenilciclidin
- Intoxicaia cu alte halucinogene
- Tulburarea persistenei percepiei halucinogene
- Tulburarea uzului de inhalante
- Intoxicaia cu inhalante
- Tulburarea uzului de opioizi/opiacee
- Intoxicaia cu opioide
- Sevrajul la opioide
- Tulburarea uzului de sedative, hipnotice sau anxiolitic
- Intoxicatia cu sedative, hipnotice sau anxiolitice
- Sevrajul la sedative, hipnotice sau anxiolitice
- Tulburarea uzului de stimulante (amfetamin, cocain)
- Intoxicaia cu stimulante (amfetamin, cocain)
- Sevrajul la stimulante (amfetamin, cocain)
- Tulburarea uzului de tutun
- Sevrajul la tutun
B. Jocul de noroc patologic
17. Tulburrile neurocognitive
A. Deliriumul
B. Tulburri neurocognitive majore i moderate datorate bolilor medicale
- Alzheimer
- Degenerescena fronto-temporal
- Corpurile Lewy
- Boala vascular
- Traumatismul cerebral
- Infecia HIV
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
158

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Substane/medicaie
Boala cu prioni
Boala Parkinson
Boala Huntington
Multiple etiologii

18. Tulburrile de personalitate


A. Grupul A
- Tulburare de personalitate paranoid
- Tulburare de personalitate schizoid
- Tulburare de personalitate schizotipal
B. Grupul B
- Tulburare de personalitate antisocial
- Tulburare de personalitate borderline
- Tulburare de personalitate histrionic
- Tulburare de personalitate narcisist
C. Grupul C
- Tulburare de personalitate de tip evitant
- Tulburare de personalitate dependent
- Tulburare de personalitate obsesiv-compulsiv
D. Alte tulburri de personalitate
- Tulburri de personalitate datorate unei boli medicale
19. Parafiliile
A. Voyeurismul
B. Exhibiionismul
C. Frotteurismul
D. Sadismul sexual
E. Masochismul sexual
F. Pedofilia
G. Fetiismul
H. Transvestitismul
I. Alte parafilii
20. Alte tulburri mentale
- Nespecificate i datorate bolilor medicale
21. Tulburri ale micrilor induse de medicaie i alte efecte adverse ale medicaiei
A. Boala Parkinson indus de neuroleptice
B. Boala Parkinson indus de alte medicamente
C. Sindromul neurologic malign
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
159

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

Distonia acut indus de medicaie


Akathisia indus de medicaie
Diskinezia tardiv
Distonia tardiv
Akathisia tardiv
Tremorul postural indus de medicaie
Sindromul ntreruperii antidepresivelor

22. Alte tulburri cu semnificaie clinic


A. Probleme relaionale
- Probleme legate de creterea copiiilor
o Problema relaional printe-copil
o Problema relaiei dintre frai
o Creterea copiiilor departe de prini
o Copilul afectat de distresul relaional parental
- Probleme legate de grupul de suport primar
o Distresul relaional n legtur cu soul/soia/partenerul intim
o Ruptura familial prin separare sau divor
o Nivelul crescut al expresiei emoionale n familie
o Suferina i doliul necomplicate
B. Abuzul i neglijarea
- Maltratarea i neglijarea copilului
o Abuzul fizic al copilului
o Abuzul sexual al copilului
o Neglijarea copilului
o Abuzul psihologic al copilului
- Maltratarea i neglijarea adultului
o Violena fizic a partenerului
o Violena sexual a partenerului
o Neglijarea partenerului
o Abuzul psihologic al partenerului
o Abuzul adultului de ctre alte persoane dect partenerul
C. Probleme educaionale i ocupaionale
- Probleme academice i educaionale
- Probleme ocupaionale
- Probleme de locuit i economice
o Lipsa locuinei
o Locuina inadecvat
o Nenelegerile cu vecinii, chiriaii
o Probleme legate de traiul ntr-o instituie
o Lipsa hranei i apei de but adecvate
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
160

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

D.
E.
F.
G.
H.
-

o Srcia extrem
o Veniturile sczute
o Suportul social insuficient
Probleme legate de mediul social
Probleme ale fazelor vieii
Probleme legate de traiul singur
Dificulti de aculturare
Excluderea sau rejecia social
Discriminarea i persecuia
Probleme legate de crime sau interaciunea cu legea
Victimele crimelor
Condamnrile civile sau penale fr ncarcerare
ncarcerarea sau nchisoarea
Probleme legate de eliberarea din nchisoare
Alte probleme care necesit consiliere
Consilierea sexual
Consiliere legat de alt probleme
Probleme legate de alte circumstane psihosociale, personale i de mediu
Probleme religioase sau spirituale
Probleme legate de sarcina nedorit
Probleme legate de multiparitate
Nenelegerile cu angajaii serviciilor sociale, ofierii de probaiune, managerii de caz
i asistenii sociali
Victimele terorismului sau torturii
Expunerea la dezastre, rzboi i alte ostiliti
Alte probleme legate de circumstane psihosociale
Alte circumstane legate de istoricul personal
Istoricul personal de traum psihologic
Istoricul personal de auto-vtmare
Istoricul personal militar
Ali factori cu risc personal
Probleme legate de stilul de via
Comportamentul antisocial al adultului
Comportamentul antisocial al copilului i adolescentului
Indisponibilitatea facilitilor de ngrijire medical
Lipsa de aderen la tratamentul medical
Obezitatea i supraponderalitatea
Prefctoria
Rtcirea pe strzi asociat cu o tulburare mental
Funcionarea intelectual borderline
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
161

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

4. Diagnosticul proiectiv nestructurat


Ipoteza proiectiv: Oamenii au tendina de a interpreta situaiile umane ambigue n
conformitate cu experienele trecute i dorinele prezente.
Diagnosticul proiectiv utilizeaz stimuli ambigui i nestructurai. Exemple cunoscute de teste
proiective sunt petele de cerneal, utilizarea pozelor de oameni sau diverse scene,
completarea de propoziii i desenele de diverse tipuri.
Caracteristicile tipice diagnosticului proiectiv:
-

clientul impune propria sa structur unor stimuli ambigui, astfel c sunt relevate
aspecte de tipul: caracteristici ale personalitii, nevoi, conflicte, etc.
stimulii sunt nestructurai i ambigui
metoda de diagnostic este indirect: terapeutul nu vorbete n mod direct despre
caracteristicile clientului, astfel nct scopul tehnicii diagnostice nu este foarte clar
exista libertatea de rspuns
evaluarea este mai complex i potenial flexibil, implicnd diagnosticul psihiatric,
nevoi, conflicte incontiente sau mecanisme de aprare incontiente.

Utilizarea diagnosticului proiectiv a fost controversat, testele proiective fiind criticate


pentru validitatea scazut. Cu toate acestea, diagnosticul proiectiv este utilizat n psihologie,
antropologie, sociologie, publicitate, management i marketing.
Avantajele diagnosticului proiectiv:
-

clientul se distaneaz de propria persoan


clientului i se prezinta o varietate de situatii
sunt atinse zone specifice i conflicte care trebuie discutate n terapie
este descoperit structura latent a personalitii
comunicarea este verbal i nonverbal
faciliteaz insight-ul
materialul este supus analizei

Diagnosticul proiectiv cu ajutorul desenului


Ce se interpreteaz n diagnosticul proiectiv prin desen:
-

culoarea:
o numrul de culori folosit ntr-un desen: de ex. brbaii mai n vrts au
tendina de a folosi mai puine culori comparativ cu brbaii mai tineri, n timp
ce la femei nu exist astfel de diferene; copiii victime ale abuzului sexual
sever, pacienii depresivi i copiii victime ale unor dezastre naturale folosesc
un numr limitat de culori, de obicei maxim 2 sau 3;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
162

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

o culoarea principal folosit n desen exprim tema desenului


calitatea liniilor folosite: ntrerupte, slabe, rigide, ngroate, etc
detaliile desenului
poziionarea desenului n pagin
prezena umbrelor
proporiile
nclinarea desenului

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


163

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Factorii comuni n psihoterapie


1. Factorii comuni n psihoterapie. Clasificare
Diferite abordri n psihoterapie au componente comune, i aceste componente sunt n mai
mare msura responsabile de rezultatul psihoterapiei, comparativ cu acele componente care
sunt specifice anumitor forme de psihoterapie. Cercetrile arat c nu exist diferene
semnificative n ce privete eficiena diverselor forme de psihoterapie. Factorii comuni se
refer la aspectele psihoterapiei care sunt prezente n majoritatea abordrilor n
pihoterapie (Weinberger, 1995).
ntre 30 i 70% din rezultatele psihoterapiei se datoreaz factorilor comuni (Imel i
Wampold, 2008).
Conform cu Popescu & Vcu (2013) exista urmatoarele categorii de factori comuni in
psihoterapie:
Factorii comuni relationali: (1) Alianta terapeutica; (2) Relatia terapeutica; (3) Variabilele
client; (4) Variabilele terapeut; (5) Transferul si contratransferul; (6) Jocurile psihologice; (7)
Transpunerile in act.
Factorii comuni transteoretici: (1) Un rationament pentru dificultatile clientului sau mitul
terapeutic; (2) Explorarea problemelor clientului (interviu, diagnostic, evaluare) (3) Placebo,
speranta si expectanta privitoare la un rezultat pozitiv al terapiei (4) Experientele de invatare
(5) Intarirea eului (6) Confruntarea cu problema (7) Testarea realitatii (8) Procesul schimbarii
(9) Atribuirea rezultatelor terapiei (10) Schimbarea extraterapeutica
Factorii comuni strategici (1) Catharsisul sau eliberarea emotionala; (2) Experientele
emotionale corective; (3) Insight-ul cognitiv (4) Contextul terapeutic (locatie, durata,
frecventa sedintelor de terapie, contractare, etc) (5) O teorie a schimbarii (6) Tehnicile
terapeutice; (7) Ritualurile (8) Achizitionarea si practicarea de noi comportamente si abilitati;
(9) Intarirea achizitiilor clinice.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


164

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Factorii comuni relaionali


2. Aliana terapeutic
Concept fundamental: Aliana terapeutic este o relaie interpersonal, implicnd dou
persoane, cu scopul de a produce o schimbare la o persoan (clientul), prin interaciunea cu o
alt persoan (terapeutul) (Conrad, 1952). Cu alte cuvinte, aliana este o modalitate de a ne
gndi la modul n care terapeutul i clientul lucreaz mpreun (Hatcher, 2011).
Aliana terapeutic este un ingredient activ n psihoterapie, furniznd un raionament
de susinere i o baz pentru participarea la tratament. De asemenea furnizeaz o perspectiv
organizatoare i motivant pentru client (Hatcher, 2011).
Gaston (1990) identific patru componente primare ale alianei terapeutice:
-

o relaie emoional cu terapeutul

capacitatea clientului de a lucra pentru obinerea unui scop

nelegerea i implicarea empatic a terapeutului

acordul dintre client i terapeut privitor la scopurile tratamentului

Clienii au nevoie s simt c psihoterapeutului i pas de ei i c le nelege


problemele. n stadiul alianei terapeutice clientul va testa gradat relaia cu terapeutul: un
client anxios va testa sigurana, n timp ce un client depresiv va testa sperana.
O component important a alianei terapeutice este legtura dintre client i terapeut,
bazat n special pe transferul pozitiv. Aceast legtur are dou aspecte:
- legtura de pontenare (ctigarea ncrederii clientului c metoda terapeutic va duce la
rezultatul dorit)
- legtura de apreciere (interesul terapeutului i aprecierea clientului ca persoan, artnd
empatie i dorina de a nelege experiena clientului).
Rupturile alianei
Posibilele motive pentru impasul din cursul terapiei sunt: terapeutul este prea
confruntativ sau nesuportiv, prea non-directiv sau precaut, neclar, schimb prea mult
strategiile, i pierde neutralitatea sau pune un diagnostic greit. Alte posibile cauze sunt
legate de transfer i contratransfer.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
165

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Rupturile n aliana terapeutic necesit a fi reparate (Safran & Muran, 2000, Hill, 2011,
Popescu i Drobot, 2013):
- stadiul 1: terapeutul recunoate ruptura i ncearc s se dezangajeze, invitnd clientul
s exploreze evenimentul, n acelai timp reflectnd la propriile greeli. Rupturile n aliana
terapeutic sunt de 2 tipuri: retragere i confruntare (Eubanks-Carter et.al., 2011, Safran &
Muran, 1986, Safran & Muran, 2000). n rupturile de retragere, clientul se distaneaz de
terapeut, evitnd de exemplu ntrebrile terapeutului, dar ntr-un mod care neag un aspect al
experienei clientului, de exemplu fiind foarte compliant. n rupturile de confruntare , clientul
i exprim furia sau lipsa de satisfacie n manier necolaborativ, sau ncercnd s preseze
sau s controleze terapeutul.
- stadiul 2: terapeutul i clientul explreaz nunaele percepiei rupturii
- stadiul 3: terapeutul i clientul exploreaz manevrele de evitare ale clientului i funcia lor,
precum i comportamentul ofensator al terapeutului
- stadiul 4: terapeutul i clientul clarific dorina sau nevoia care st la baza
comportamentului interpersonal problematic al clientului i/sau nenelegerea de ctre
terapeut a problemei clientului
Hill (2011, p.70 -71) enumer urmtoarele intervenii n caz de ruptur a alainei:
-

dac terapeutul a fcut o greeal, este obligatoriu s i cear scuze, s accepte


responsabilitatea pentru greeala fcut i s i schimbe comportamentul

dac terapeutul lucreaz cu un client ostil, poate ncerca s empatizeze, s ajute


clientul s vorbeasc despre furie, s furnizeze o explicaie pentru comprtamentul
mnios i s atribuie problema relailor i nu personalitii clientului

dac clientul nu i exteriorizeaz furia, dar terapeutul suspecteaz c clientul este


furios, terapeutul poate explora furia i o poate lega de alte situaii

este preferabil ca terapeuii s evite s fie prea confruntativi, nesuportivi, prea


precaui, s schimbe strategiile prea des, s nu fie ateni la influenele altor relaii
ale clientului asupra terapiei i s nu recunoasc problemele ivite din transfer i
contratransfer.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


166

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

2. Construirea i meninerea relaiei terapeutice


Relaia terapeutic este definit ca sentimente i atitudini pe care clientul i terapeutul le
manifest unul fa de altul, precum i maniera de exprimare a lor (Norcross, 2000).
Terapeutul i clientul sunt co-creatori ai relaiei terapeutice (Evans & Gilbert, 2005).

Concept fundamental: comportamentul, caracteristicile i chiar simpla prezen a


terapeutului influeneaz ceea ce observm la client. Nu putem observa clientul n manier
neutr: ceea ce clientul relev are ntotdeauna legtur cu terapeutul.
Relaia dintre client i terapeut este similar cu relaia de ataament dintre printe i
copil (Goodman, 2010). Aliana terapeutic este o situaie n care terapeutul funcioneaz ca
figur de ataament, respectiv relaia terapeutic este o experien de ataament secundar, n
care apar experienele emoionale corective (DElia, 2001).
Relaia terapeutic const din transfer, relaia real i aliana de lucru (Greenson,
1967). Conceptele de ataament i transfer sunt similare, ambele referindu-se la o conexiune
emoional puternic cu o alt persoan, n care se repet tipare de relaionare din copilrie
(Parish i Eagle, 2003). Aliana terapeutic este o situaie n care terapeutul funcioneaz ca
figura de ataament, iar relaia transferenial devine ataament, iar relaia transferenial
devine una n care aspectele maladaptive ale stilului de ataament al pacientului sunt
identificate pentru a se lucra cu ele (Reding, 2002).
Condiiile n care copilul dezvolt un stil de ataament de tip sigur sunt similare cu
condiiile pentru o psihoterapie eficace (Osofsky, 1988). Aa cum copilul stresat iniiaz
comportamentele de ataament, tot aa oamenii vin la terapie atunci cnd se confrunt cu
situaii dificile cu care nu se pot descurca singuri. Terapeutul tinde s ndeplineasc funcia
primar a ataamentului, de furnizare de confort, securitate i siguran, astfel c terapeutul
servete ca figur de ataament, ca baz sigur care permite explorarea (Ekamparam, 2008).
Ataamentul se dezvolt n timp i un ataament puternic cu terapeutul duce la creterea
duratei terapiei i a frecvenei edinelor (Parish, 1999).
Un factor important al relaiei terapeutice este modul n care terapeutul formeaz i
menine relaii. Studiile arat c exist o legtur ntre funcia de ngrijitor i
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
167

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

comportamentul de ataament (Slade, 1999). Capacitatea de ngrijitor a unei persoane este


determinat de experienele sale iniiale, n care a fost ngrijit de alii. Ca urmare capacitatea
terapeutului de a se ngriji de alii i de a funciona ca baz sigur depinde de propriul su
istoric. De exemplu persoanele evitante sunt ngrijitori mai puin responsivi, n timp ce
persoanele anxioase sunt ngrijitori compulsivi. Ataamentul de tip nesigur al terapeutului
poate influena capacitatea sa de a promova un ataament de tip sigur la pacient.
Angajarea pacientului n terapie depinde de climatul emoional al relaiei terapeutice
(Daniel, 2006). Lucrul cu conflictele pacientului poate produce terapeutului o anxietate
considerabil i dac terapeutul nu are o baz sigur pacientul poate s nu fie capabil s
tolereze anxietate i va intra n procese defensive i mecanisme de rezisten (Brisch, 1999).
Un terapeut care este sensibil la indicii de respingere se poate lupta cu propriul proces
emoional atunci cnd lucreaz cu un pacient rejectant. Pentru a putea nelege experiena
pacientului, terapeutul trebuie s neleag propriile sale tipare de ataament.
Aa cum experienele pacientului l fac pe acesta s vin la terapie, experienele din
copilrie ale terapeutului par s fie cel puin n parte responsabile de alegerea profesiei de
psihoterapeut. Conform cu Fussel i Bonney (1990), la psihoterapeui se nregistreaz o
inciden mai mare a traumelor n copilrie, a deprivrii emoionale i a inversiunii de rol
printe-copil, comparativ cu populaia general. Dar exact aceti factori pot influena negativ
relaia psihoterapeutic dac terapeutul evit durerea pacientului sau se supra-identific cu
pacientul.
Problemele din primii ani de dezvoltare pot conduce la un ataament nesigur, dar
cercetrile arat c tiparele de ataament la adult pot fi schimbate n terapie sau printr-o
relaie de ataament secundar, care permite persoanei s modifice modelele sale de lucru
interne (Hopkins, 2006; Stekley, 2006).
Conform studiilor efetuate ntre 70% (Leiger i Casares, 2000)i 90% (Ligiera i Gelsa,
2002) dintre psihoterapeui au un stil de ataament de tip sigur, ambele procente depind
procentul ntlnit n populaia general. Totui, n contrast cu aceste studii, un studiu efectuat
n Germania (Nord, Hoger i Eckert, 2000), arat c numai 20% dintre psihoterapeui au un
ataament de tip sigur.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


168

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

4. Principii relationale in psihoterapie


Principiile generale ale hipnoterapiei ericksoniene delimiteaz cadrul principiilor
relaionale n psihoterapie:
a) Oamenii au resursele necesare rezolvrii problemelor lor.
Este un principiu cel mai bine exprimat de cuvintele lui Erickson: Exist lucruri pe care
le tii, dar nu le tii c le tii. Cnd vei ti ceea ce nu tii c tii, atunci v vei schimba.
Respectiv n hipnoterapia ericksonian pacientul este ncurajat s caute n el nsui resursele
necesare pentru schimbare. De obicei oamenii nu i rezolv problemele fie pentru c devin
prizonierii unei singure imagini privind soluia. Rolul psihoterapiei este de a ajuta persoana s
gseasc resurse pentru refolmularea problemei i gsirea de soluii alternative.
b) Principiul utilizrii
n terapie psihoterapeutul utilizeaz tot ceea ce aduce pacientul n cabinetul de
psihoterapie. Cu alte cuvinte terapeutul trebuie s rspund strategic la orice aspect al
paceintului su sau al mediului su.
c) Fiecare persoan este unic
Ceea ce nseamn c psihoterapia trebuie realizat astfel nct s se adreseze nevoilor
individuale ale pacientului i nu s aplice tehnici conform manualului.
d) Rspunsul interlocuitorului este cel care ne informeaz despre sensul discursului
su.
Acest principiu se refer tot la personalizarea interveniei. Respectiv ceea ce spunem
pacientului este neles de ctre acesta conform cu expereina sa de via i contextul n care
se desfoar terapia.
e) Orice comportament rspunde unui obiectiv.
Cu alte cuvinte simptomul este cea mai bun soluie pe care incontientul pacientului a
gsit-o n momentul apariiei situaiei problematice.
f) Nu putem s nu influenm
Terapeutul i influeneaz pacientul indiferent de ceea ce face. Din acest motiv n
hipnoterapia ericksonian se consider c schimbarea terapeutic nu este posibil, ci
inevitabil.
g) Nu exist eec, exist feed-back
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
169

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

n abordarea ericksonian rezistenele nu sunt considerate un eec terapeutic, ci


oportuniti pentru rezolvarea problemelor.
h) Pacientul este expertul
Se consider c adevrul pacientului este singurul care conteaz. Ca urmare nu
terapeutul este expertul care promoveaz schimbarea terapeutic, ci schimbarea apare prin
cooperare dintre pacient i terapeut.
i) Utilizarea resurselor incontiente
Incontientul este locul n care putem gsi soluia la problemele pacientului, soluie care
nu este utilizat datorit limitelor experienelor contiente ale pacientului. Dar nu este nevoie
de insight, n sensul c incontientul poate rmne incontient i tot ceea ce este necesar este
s folosim resursele incontiente pentru rezolvarea de probleme.
j) Utilizarea abordrilor paradoxale
Interveniile paradoxale se bazeaz pe o dubl constrngere, adic sunt transmise simultan
dou mesaje la niveluri logice diferite ( de ex. F ce-i spun! i Nu f ce-i spun,
acioneaz spontan!). Este o tehnic util pentru evitarea rezistenelor.
5. Modelul celor ase modaliti ale relaiilor
Conform cu modelul celor ase modaliti ale relaiilor (Clarkson, 2000), relaia
terapeutic este factorul central n psihoterapie, avnd ase componente sau modaliti i
anume: aliana terapeutic, relaia transferenial/contratransferenial, relaia reparatoare,
relaia real, relaia transpersonal i relaia reprezentaional.
a. Aliana terapeutic
Aliana terapeutic este probabil modalitatea esenial a relaiei psihoterapeutice, care
devine operativ n psihoterapie.
Aliana terapeutic este reprezentat de dorina clientului de a se angaja n relaia
psihoterapeutic, chiar dac la un nivel arhaic clientul nu dorete s fac acest lucru. n
analiza tranzacional aliana de lucru este conceptualizat ca i contract sau nelegere ntre
Adultul clientului i Adultul psihoterapeutului. n psihanaliz aliana terapeutic este descris
ca atitudini raionale i realiste ale clientului fa de psihoterapeut, ceea ce permite clientului
s se identifice cu psihoterapeutul i s lucreze mpreun cu acesta, n ciuda reaciilor
transfereniale nevrotice.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
170

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Aliana terapeutic este elementul esenial pentru o psihoterapie eficient. Pentru a


lucra eficient cu clienii avem nevoie s cooperm cu acetia, aliana terapeutic fiind
constituit din trei elemente distincte: scopurile iniiale, legtura cintre client i psihoterapeut
i scopurile finale ale psihoterapiei. Aliana terapeutic impli n mod obligatoriu empatia,
acceptarea necondiionat, cldura i autenticitatea. Toate colile de psihoterapie sunt de
acord cu faptul c aceste variabile care in de psihoterapeut sunt importante pentru a putea
desfura procesul psihoterapeutic.
b. Relaia transferenial-contratransferenial
Din punct de vedere psihanalitic transferul este un proces de actualizare a dorinelor
incontiente, n care reapar prototipuri infantile care sunt experieniate ca fiind actuale.
Relaia psihoterapeutic transferenial poate fi comparat cu o relaie de genul copilprinte vitreg sau copil-printe bun. Transferul negativ se refer la o relaie gen copil-printe
vitreg, n timp ce transferul pozitiv idealizat seamn cu o relaie de genul copil-printe bun
sau copil-zn bun. Modul n care psihoterapeutul se identific cu astfel de proiecii i
modul n care le gestioneaz pot facilita sau distruge psihoterapia.
c. Relaia reparatoare / necesar din punct de vedere developmental
Relaia reparatoare este furnizarea de ctre psihoterapeut a unei relaii (sau aciuni)
parentale corective sau reparatoare atunci cnd printele clientului (n copilria acestuia) a
fost deficient, abuziv sau supra-protector. n anumite perioade din copilrie pot exista aspecte
ale relaiei printe-copil care au fost absente sau traumatice pentru client, astfel nct acele
aspecte trebuie suplinite sau reparate de ctre psihoterapeut n cursul psihoterapiei.
n viaa unui copil printele trebuie s fie o for developmental, care, atunci cnd
lipsete, va fi furnizat de ctre psihoterapeut.
De exemplu, dac n cursul psihoterapiei clientul ntreab terapeutul Cum te simi?
rspunsul psihoterapeutului trebuie s fie determinat de acele nevoi specifice care nu au fost
ndeplinite de printele clientului n copilria acestuia. Rspunsul pentru un client care atunci
cnd era copil nu i s-a permis s i arate dragostea sau grija fa de prinii si este: M simt
bine, mulumesc, i apreciez faptul c te ngrijeti de mine. Pe de alt parte, rspunsul pentru
un client care atunci cnd era copil a fost mpovrat de grija fa de prini este Nu e necesar
s i faci griji pentru mine; eu sunt aici pentru a avea grij de tine i sunt gata s fac asta.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


171

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

d. Relaia eu-tu sau relaia real


n special n orientrile umanist-existeniale din psihoterapie se vorbete despre relaia
persoan-persoan sau relaia real. Se mai numete i relaia eu-tu sau relaia central (core
relationship). Relaia real dintre psihoterapeut i client este o for de neevitat i potenial
profund utilizat n scopul vindecrii clientului. Relaia real este foarte asemntoare cu
relaiile umane obinuite: emoiile reale ale psihoterapeutului n ceea ce-l privete pe clientul
su. Atunci cnd un psihoterapeut are o anume emoie n momentul n care clientul relateaz
despre ceva anume, aceast emoie nu este neaparat o reacie contratransferenial. S nu
uitm c, n calitate de oameni, avem diverse emoii i reacii fa de ceilali oameni, inclusiv
clienii notri.
Implicarea emoional n relaia dintre psihoterapeut i client este aceea a unei
persoane n relaie cu o alt persoan. Relaia real cuprinde elemente de auto-dezvluire din
partea psihoterapeutului, atunci cnd aceste lucru este adecvat, astfel nct s se ntreasc
relaia cu clientul. Desigur, auto-dezvluirea va fi realizat cu grij extrem i nu pentru
nevoia psihoterapeutului de a fi teatral, ostil sau seductor.
Componenta aceasta, de relaie real dintre psihoterapeut i client, este probabil cea
mai dificil form a relaiei psihoterapeutice, datorit potenialului su foarte mare fie de a
repara, fie de a distruge.
Nu exist relaie ntre client i psihoterapeut n care s nu existe o astfel de legtur
existenial. Relaia real (eu-tu) este caracterizat de ntlnirea existenial aici-i-acum
dintre dou persoane. Ea implic participarea reciproc la procesul psihoterapeutic, precum i
recunoaterea faptului c pacientul va fi influenat de psihoterapeut i invers. Persoana real a
psihoterapeutului nu poate fi niciodat exclus n totalitate din matricea interacional a
psihoterapiei. Psihoterapeutul este un fel de observator participant, adic psihoterapeutul va
avea o serie de rspunsuri spontane i autentice i, n unele cazuri, gesturi de afeciune.
Aceasta nu nseamn ns c relaia profesional se va transforma ntr-una social i nici c
terapeutul va cuta gratificarea personal n dialogul cu clientul. Pe de alt parte, relaia real
include confirmarea clientului ca fiind demn de respect i ntlnirea cu clientul pe baza
egalitii umane reciproce.
Stabilirea unei relaii autentice, bazate pe respect i empatie, este condiia
fundamental pentru facilitarea creterii i dezvoltrii umane. Onestitatea i spontaneitatea
pot corecta percepiile transfereniale ale clientului, fcnd ca rspunsurile psihoterapeutului
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
172

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

s nu fie predictibile i astfel psihoterapeutul este mai puin probabil s fie manipulat de ctre
client.
Lipsa de ncredere a clientului poate fi ameliorat atunci cnd psihoterapeutul
furnizeaz un model de fiin autentic cu care clientul se poate identifica.
Pe de alt parte, clientul poate prezenta o dorin incontient de vindecare a
psihoterapeutului, ce poate fi similar cu dorina sa de a-i vindeca prinii.
Psihoterapeutului trebuie s i plac clientul su; dac unui psihoterapeut nu i place
un anumit client sau dac nu este interesat de el, atunci acest lucru va interfera cu
psihoterapia. Mai mult, psihoterapeutul trebuie s doreasc s ajute i s vindece clientul,
fiind preocupat de binele clientului fr s piard din vedere scopurile pe termen lung.
Investigarea i observarea clientului ca i cum ar fi un obiect nu d rezultate n psihoterapie.
e. Relaia transpersonal
Relaia transpersonal se refer la dimensiunea spiritual a psihoterapiei. n
psihanaliza Jungian i n analiza existenial sunt recunoscute influenele unor caliti care
uneori transcend limitele nelegerii noastre.
Cu alte cuvinte, vorbim de o relaie ntre incontientul psihoterapeutului i
incontientul clientului, relaie care nu este mediat de contient. Ca urmare, natura
dimensiunii transpersonale este destul de dificil de descris, pentru c nu este accesibil
tipurilor de descrieri utilizate pentru alte forme ale relaiei psihoterapeutice. Este un fel de
prezen invizibil care produce o modificare la nivel contient.
Un psihoterapeut cu experien tie c ne confruntm de multe ori cu rezultate de
neneles i impredictibile n psihoterapie. Exist clieni a cror situaie este disperat i care
totui se vindec i se schimb ntr-un mod care depete orice expectane. Pe de alt parte,
exist clieni pentru care prognosticul este foarte bun i care ajung la un punct de la care nu
mai progreseaz niciodat.
Relaia transpersonal este caracterizat simultan de un fel de intimitate i golire a
eului. Este ca i cum psihoterapeutul i las la o parte abilitile, cuntinele, experiena,
prejudecile i chiar dorina de a vindeca, dar, totui, n mod paradoxal, toate aceste
ingerdiente trebuie s fie prezente undeva n fundal pentru ca relaia transpersonal s existe.
Relaia transpersonal nu este ceva ce putem s facem s se ntmple.
Un psihoterapeut n formare spunea la un moment dat: Atunci cnd am nceput
formarea n psihoterapie era ca i cum ncercam s nv o limb strin, cum ar fi franceza,
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
173

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

dar cnd am vzut cum lucreaz un psihoterapeut cu experien mi-am spus c asta nu e
francez, e chinez. Cu timpul ns mi-am dat seama c e totui francez, numai c un
psihoterapeut cu experien o vorbete extraordinar de bine. i uneori mai vorbete i
chinez. (Clarkson i Pokorny, 2013). Comentariul se refer la faptul c uneori un
psihoterapeut tie intuitiv care sunt faptele pe care le va relata clientul, sentimentele sau
inteniile sale, fr a exista lucruri spuse anterior care s conduc la acele concluzii. Acest fel
de intuiii fac parte din ceea ce numim relaie transpersonal. Calitatea transpersonal a
relaiei poate fi n mod special util atunci cnd lucrm cu pacieni psihotici i este neecsar s
le nelegem experiena. Este ca i cum psihoterapeutul i creaz ceea ce se numete al
treilea sine. Sinele individual se refer la contiina de sine, sinele relaional se refer la
contientizarea existenei celuilalt, iar cel de-al treilea sine la contientizarea experienei pe
care dou persoane o au mpreun. Conceptul seamn cu arhetipul sinelui la care face
referire Jung, ca dispoziie inerent de a experienia nelesul vieii, un fel de Dumnezeu
aflat n noi nine.
f. Relaia reprezentaional
Relaia reprezentaional se refer la natura contextual a tuturor relaiilor i la modul
n care contextul influeneaz percepia psihoterapeutului de ctre client. Ne referim la ceea
ce reprezint psihoterapeutul pentru client i la modul n care percepia clientului este
influenat att de istoricul su personal ct i de istoricul relaiei psihoterapeutice.
Atunci cnd lum n considerare natura reprezentaional a relaiei trebuie s facem
referire la factori cum sunt rasa, cultura, naionalitatea, istoria naional, apartenena de gen,
orientarea sexual, vrsta, contextul psihoterapeutic i expectanele clientului. Percepia
clientului n ce l privete pe psihoterapeut va fi influenat de statutul social i economic,
precum i de poziia pe care psihoterapeutul o ocup n cadrul unei instituii sau asociaii
profesionale. La o prim ntlnire cu clientul nu suntem fiine umane neutre, ci apare un
fenomen de pre-transfer. nainte de a veni la prima edin de psihoterapie clientul i
contruiete o anumit imagine despre psihoterapeut, din modul n care psihoterapeutul i-a
vorbit la telefon, din informaiile pe care le are de pe internet, din descrierile fcute de alii
sau dinalte diverse surse.
Uneori imaginea pe care clientul i-a fcut-o despre psihoterapeut nu se potrivete cu
realitatea i poate fi important s permitem clientului s exploreze implicaiile percepiilor
sale asupra alianei terapeutice. Maria Gilbert de exemplu relateaz despre o situaie n care
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
174

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

un client de culoare nu era sigur c poate lucra cu o psihoterapeut alb din Africa de Sud,
care pentru el reprezenta oprimarea i regimul apartheid. Alteori persoane mai n vrst nu
sunt sigure c se pot dezvlui n faa unui psihoterapeut care are vrsta copilului lor.
6. Variabila terapeut n psihoterapie

Empatia
Concept fundamental: Empatia este un rspuns afectiv adecvat la situaia altcuiva; este o
reacie emoional la observator relativ la starea unei alte persoane (Blair, 2007).
Conform cu Miller (2010) rspunsurile empatice sunt de dou tipuri: validante i de
stabilire a limitelor. Rspunsurile de validare oglindesc sentimentele, experienele i
comportamentele clientului, premindu-i s se simt auzit. Rspunsurile de stabilire a
limitelr permit clinicianului s creeze un mediu protectiv, cu scopu de a ncuraja creterea
clientului (de ex dac clientul ntrerupe constant terapeutul
Empatia se clasific n (Clark, 2010):
-

Empatia subiectiv, adic contientizarea de ctre terapeut a propriilor sensibiliti


i a reaciei sale interne ca rspuns la experiena clientului.

Empatia interpersonal implic perceperea cadrului intern de referin a clientului.

Empatia obiectiv se bazeaz pe consensul judecilor exprimate de persoane


externe cadrului de referin a clientului.

Acceptarea necondiionat
Acceptarea necondiionat este acceptarea exprimrii sentimentelor negative i pozitive de
ctre client, precum i a inconsistenelor clientului. nseamn a ne psa de client ca persoan
separat de noi (Wilkins, 2000, p. 24)

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


175

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Autenticitatea
Congruena sau atenticitatea nseamn c terapeutul este deschis privitor la sentimentele i
atitudinile sale, i nu se ascunde n spatele unui rol profesional, reinndu-i sentimentele
evidente (Kolden et. al., 2011).
Autenticitatea are dou faete: terapeutul este capabil s se afle n contact cu propriile
experiene (autenticitate intern) i are abilitatea de a releva aceste experiene clientului
(transparen sau congruen extern).
Variabilele profesionale care in de terapeut
-

Orientarea teoretic: cercetrile arat c numai 15% din variabilele specifice sunt
responsabile de rezultatul terapiei, n timp ce variabilele nespecifice contribuie n
msur mult mai mare (Guthrie, 2000).

Nivelul de pregtire: cu ct terapeutul este mai puin flexibil, cu att scad ansele
de mbuntire pentru client (Blatt et. al., 1996).

Experiena: numrul de ani de experien ai terapeutului n practicarea


psihoterapiei nu este direct legat de rezultatul terapiei, dei n general supervizorii
au performane mai bune (Vocisano et. al., 2004).

Punctul de vedere al terapeutului asupra terapiei: dac terapeutul consider terapia


o form de art, rezultatele sunt mai bune (Sandell et. al., 2006).

Activitatea/neutralitatea: cei mai muli clieni prefer terapeuii activi (Hersong,


2006, Svartberg & Stiles, 1991).

Numrul de cazuri simultane: dac terapeutul are prea multe cazuri simultan,
poate apare fenomenul de burnout, cu pierderea interesului i scaderea calitii
terapiei (Vocisano et. al., 2004).

Cele mai bune rezultate terapeutice sunt facilitate de utilizarea unui amestec de
abordri cognitiv-comprtamentale i interpersonale/psihodinamice (Vocisano et.
al., 2004).

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


176

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Variabilele care in de diversitate i cele demografice


- Vrsta: terapeuii care sunt cu mai mult de 10 ani mai tineri dect clienii lor obin rezultate
mai slabe (Vocisano et. al., 2004).
- Sexul i rasa nu au influen semnificativ (Guthrie, 2000).
- Etnia: similaritatea etnic dintre terapeut i client influeneaz rezultatul terapiei (Vocisano
et. al., 2004).
- Valorile: pe msur ce terapia progreseaz, rezultatele sunt mai bune dac valorile
terapeutului i clientului devin oarecum asemntoare (Sandell et. al., 2006).
- Similaritile dintre client i terapeut promoveaz o mai bun alian terapeutic (Sandell et.
al., 2007).
Variabilele care in de personalitatea terapeutului
- Trsturile de personalitate: Scorul de neuroticism ridicat la NEO-FFI se leag de scoruri
mai bune n aliana de lucru (Tatman, 2005).
- Flexibilitatea, buntatea i ncrederea determin evoluia alianei terapeutice (Beutler et. al.,
2003).
- Capacitatea de adaptare: Cu ct capacitatea de adaptare a terapeutului este mai mare, cu att
este mai bun rezultatul terapiei (Zimmerman & Bambling, 2012).
Variabilele developmentale i personale ale terapeutului
- Nivelul dezvoltrii personale a terapeutului: cele mai bune rezultate le au terapeuii cu
nivele sczute de probleme emoionale (Rogers, 1989).
- Nivelul funcionrii terapeutului se coreleaz pozitiv cu rezultatul terapiei (Tautman, 2005).
- Auto-eficacitatea este un mai mare predictor al performanei comparativ cu pregtirea i
experiena (Beutler et. al., 2003).
- Gradul ostilitii direcionate spre propria persoan: cu ct ostilitatea direcionat spre
propria persoan este mai sczut, gradul perceput al suportului social este mai mare, gradul
de confort cu apropierea in relaiile interpersonale este mai mare, cu att aliana de lucru va fi
mai bun (Vocisano et. al., 2004).
- Dac terapeutul are probleme interpersonale, rezultatul terapiei va fi mai puin favorabil
(Hersong et. al., 2006).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
177

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Stilul de ataament al terapeutului


Stilul de ataament al terapeutului influeneaz att procesul terapeutic ct i rezultatul
terapiei (Brisch, 1999, Daniel, 2006, Meyer & Pilkonis, 2001, Slade, 1999):
- Terapeuii cu stil de ataament preocupat au mai puine rspunsuri empatice, probabil
datorit fricii de respingere
- Stilurile de ataamemt complementar sunt avantajoase n terapie: clienii cu ataament
perocupat beneficiaz mai mult de pe urma unei relaii cu un terapeut evitant i vice-versa
- Terapeuii evitani sunt mai puin responsivi n relaie cu clienii comparativ cu cei cu
ataament sigur, n timp ce terapeuii cu ataament preocupat sunt ngirjitori compulsivi
- Un tipar de ataament nesigur al terapeutului i va influena capacitatea de a promova un
ataament de tip sigur la client
- Lucrul cu conflictele clientului poate induce o anxietate considerabil la terapeut i dac
cliniciamul mu are o baz sigur, clientul poate s nu tolereze anxietatea terapeutului i se
angajeaz n procese defensive i rezistene.
- Un terapeut care este sensibil la respingere poate s fie nevoit s se lupte cu propriile
propcese emoionale atunci cnd lucreaz cu un client rejectant
- Pentru a nelege experiena clientului, terapeutul trebuie s i neleag n primul rnd
propriul stil de ataament

7. Variabila client n psihoterapie


Nu numai terapeutul influeneaz pacientul, ci psihoterapeutul i pacientul se
influeneaz unul pe cellalt n cadrul relaiei. Rogers i colab. (1976), n studiul Efectele
terapeutului i pacientului unul asupra celuilalt, comenteaz c este tiut faptul c este mai
dificil s lucrm cu unii pacieni i c unele combinaii pacient-terapeut funcioneaz mai
bine dect altele, fiecare parte influennd-o puternic pe cealalt. De exemplu, Rogers arta
c, cu ct relaia psihoterapeutic era mai bun, cu att mai mult pacienii schizofreni i
dezvoltau capacitatea de a comunica cu alte persoane. Relaiile autentice i empatice,
percepute astfel de ctre pacient, sunt asociate cu schimbri favorabile ale personalitii i
reducerea variatelor forme de patologie, mai ales n cazul schizofreniei. Pacientul are un efect
mai mare asupra relaiei terapeutice dect psihoterapeutul: cu ct pacientul este mai defensiv,
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
178

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

nemotivat i refractar, cu att este mai dificil de aprofundat relaia (Rogers, 1976). n orice
caz, relaia terapeutic este cel mai important element care contribuie la cretere i schimbare
n psihoterapie.
Conform cu Lambert i Asay (1984), caracteristicile clientului sunt probabil cel mai
important factor care determin rezultatul pozitiv n psihoterapie. Aceste caracteristici ale
clientului includ motivaia i expectanele, variabilele demografice (clasa social, rasa,
inteligena, genul, vrsta, starea civil), modul n care clientul particip la relaia terapeutic,
severitatea problemei de prezentare a clientului, caracteristicile personale i potrivirea ntre
client i terapeut. n general clienii provenind dintr-un mediu social mai jos au mai puine
rezultate pozitive n terapie, la fel i clienii mai vrstnici comparativ cu cei tineri.
De asemenea, caracteristicile personale ale clientului sunt predictive pentru rezultatul
terapiei: fora eului, locusul controlului, anxietatea i sugestibilitatea.
Chiar i atunci cnd dou persoane au acelai diagnostic, alte alte aspecte care in de
fiecare persoan n parte creeaz o experien terapeutic i un rezultat foarte diferite. Aceste
aspecte includ experienele de via anterioare ale clientului, trsturile sale de personalitate,
etnia, experienele anterioare n terapie i modul n care clientul percepe terapeutul.
Probabil datorit puterii terapeutice a trsturilor comune, psihoterapiile nu difer mult
ntre ele n ce privete eficacitatea lor, la majoritatea tipurilor de pacieni (Frank, 1971, 2006).
Pacienii care apeleaz la psihoterapie se mpart n linii mari n patru categorii (Frank, 1971,
2006). Prima categorie sunt pacienii care se lupt cu probleme de identitate i alienare,
respectiv anxietatea existenial. Aceast categorie de pacieni caut noi valori i experiene,
care le sunt accesibile fie n terapia de grup, fie n cea individual.
O a doua categorie de pacieni sunt cei cu simptome care reflect o anxietate
existenial, dar i expectane lezate n copilrie. Pentru aceti pacieni pot fi utile terapiile
care ntruchipeaz o filozofie explicit sau implicit de via, de exemplu psihanaliza
freudian, psihologia analitic jungian, logoterapia care furnizeaz conceptele integrante
care dau acestor pacieni un sens al identitii cu alii ns acestea sunt doar speculaii
(Fank, 1971, 2006).
O alt categorie de pacieni sunt cei cu simptome bine stabilite i ancorate faptic, la care
desensibilizarea pare a fi mai eficient (de exemplu n fobiile circumscrise), etc.
n fine, a patra categorie de pacieni se refer la psihopatologia major.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
179

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

8. Motivaia
Motivatia intrinseca si extrinseca
Motivaia intrinsec face ca un comportament s apar n absena unei recompense
externe aparente. Aceste comportamente care sunt rezultatul unei motivatii intriseci sunt
optim provocatoare. Atunci cnd persoana apreciaz c o activitate este provocatoare n grad
optim pentru ea, se va bucura de experien. Comportamentele motivate intrinsec se bazeaz
pe nevoile psihologice (de autonomie, competen i intimitate/apropiere). Motivaia
intrinsec se refer la motivaia care vine din interiorul persoanei, n loc de exterior.
Motivaia intrinsec se asociaz n general cu performanele academice crescute. A fost
explicat prin stilul de atribuire (Fritz Heider), auto-eficacitate (Bandura) i teoria evalurii
cognitive (Ryan i Deci). Persoana are o motivaie intrinsec dac:
- atribuie rezultatele pe care le obine unor factori interni pe care i poate controla (de
exemplu efortul depus);
- crede c este un agent eficace pentru obinerea scopurilor dorite (de exemplu
rezultatele nu sunt determinate de noroc);
- este interesat de ceva anume,
Motivaia extrinsec vine din afara persoanei. Motivaii extrinseci uzuale sunt banii sau
notele, precum i ameninarea pedepsei.
Stabilirea scopurilor
Scopurile sau aspiraiile n via sunt la rndul lor de dou tipuri: aspiraii intrinseci i
aspiraii extrinseci (Kasser i Ryan, 1996). Aspiraiile intrinseci includ scopuri de via cum
sunt afilierea, generativitatea i dezvoltarea personal, n timp ce aspiraiile extrinseci includ
scopuri cum sunt bogia, faima/renumele i atractivitatea. Studiile arat c aspiraiile
intrinseci se coreleaz cu o mai bun sntate, stare de bine i performan.
Un aspect important al motivaiei este privitor la energizarea proceselor psihologice i
comportamentelor umane. Studiile arat c reglarea controlat duce la pierderea energiei, n
timp ce reglarea autonom este revitalizant, crescnd energia pentru auto-reglare (Ryan i
Deci, 2008)
Stabilirea scopurilor este o component major n literatura de specialitate privitoare la
dezvoltarea personal. Stabilirea scopurilor implic stabilirea de obiective specifice,

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


180

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

msurabile i cu limit n timp. Acele scopuri pe care persoana le percepe ca realiste sunt mai
eficace n modificarea comportamentului.
Oamenii au performane mult mai bune dac sunt implicai n atingerea anumitor scopuri.
Implicarea pentru atingerea unui scop depinde de:
- importana rezultatului ateptat n momentul atingerii scopului;
- auto-eficacitate, adic credina persoanei c poate atinge acel scop;
- implicarea legat de ceilali: promisiuni sau angajamente pe care i le ia persoana.
Locul controlului
Locul controlului se refer la gradul n care persoana crede c poate controla
evenimentele care o afecteaz. Persoanele cu locus al controlului intern cred c
evenimentele rezult mai ales ca urmare a propriilor comportamente i aciuni. Cei cu un
locus al controlului extern cred c alii, soarta sau ntmplarea determin n principal
diversele evenimente.
Persoanele cu un loc al controlului intern i controleaz mai bine comportamentul i vor
ncerca s i influeneze pe ceilali, au o ans mai mare de a presupune c eforturile lor vor fi
ncununate de succes i caut mai activ informaii i cunotine despre situaie.
Internalitatea i externalitatea locului controlului este importanta n psihosomatic:
sntatea este atribuit fie factorilor interni (auto-determinare, stil de via), fie celor externi
(puterea divin, medicul, norocul, etc.). Locul controlului deine o importan mare n
obezitate, depresie, cancer i diabetul zaharat.
Modul de dezvoltare al locului controlului se asociaz cu stilul i resursele familiei de
origine, stabilitatea cultural i experienele care au dus la recompense. Persoanele cu loc al
controlului intern provin n general din familii care au modelat credine interne, adic familii
n care au fost subliniate efortul, educaia, responsabilitatea i gndirea. Persoanele cu loc al
controlului extern provin n general din familii cu statut socio-economic mai sczut. n plus,
copiii din familiile monoparentale n care exist doar mama au mai mare probabilitate de
atribuire a succeselor i eecurilor lor unor cauze necunoscute.
Neajutorarea invatata
Neajutorarea nvat este situaia n care o persoan a nvat s se comporte neajutorat,
chair dac are posibilitatea de a se ajuta pe sine pentru a evita circumstanele neplcute sau
duntoare la care a fost supus. Respectiv persoana are impresia c nu poate controla
rezultatul unei situaii.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
181

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

nvarea neajutorat poate fi specific unei situaii sau se genereaz pentru mai multe
situaii. Silul de atribuire sau stilul explicativ al persoanei contribuie la rspunsul diferit pe
care oamenii l au n situaii adverse. Dei dou persoane pot experienia acelai eveniment
negativ, modul n care persoana interpreteaz sau i explic evenimentul va afecta
probabilitatea nvrii neajutorrii i respectiv la depresiei. Persoanele cu un stil explicativ
pesimist, care vd evenimentele negative ca permanente (asta nu se va schimba niciodat),
personale (este vina mea) i intruzive (nu pot face nimic corect), au o probabilitate mai
mare de neajutorare nvat i depresie.
Neajutorarea nvat este de asemenea o problem motivaional: persoana care nu a
reuit n trecut s ndeplineasc o sarcin ajunge la concluzia eronat c nu i poate
mbunti performanele. Neajutorarea nvat poate fi folosit ca i scuz.
9. Motivaia pentru schimbare i stadiile schimbrii n psihoterapie

n stadiul de pre-contemplare persoana nu ia n considerare n mod serios o schimbare


comportamental, persoanele aflate n acest stadiu fiind defensive i evitnd s se gndeasc
la schimbarea comportamental. n acest stadiu persoana se percepe ca puin vulnerabil,
probabil datorit incapacitii de a-i imagina evenimente negative i creznd c este o
excepie de la regul. Au tendina de a estima riscul ca fiind mai mic pentru ei dect pentru
ali oameni, respectiv exist tendina de subestimare. Ca urmare, n acest stadiu al schimbrii
persoana trebuie s accepte mai nti c este vulnerabil la pericol i ca o consecin n acest
stadiu n terapie persoana este mai receptiv la mesajele care tind spre creterea
vulnerabilitii percepute dect la mesajele care subliniaz gravitatea ameninrii, eficacitatea
rspunsului sau auto-eficacitatea.
n stadiul de contemplare persoana se gndete n mod serios s i schimbe
comportamentul, ceea ce nseamn c ncepe s cread c este vulnerabil sau susceptibil
unui rezultat negativ. Pentru persoanele n stadiul de contemplare severitatea perceput este o
variabil important pentru a se deplasa spre stadiul de aciune. Dac persoana aflat n acest
stadiu al schimbrii privete ameninarea ca fiind serioas atunci exist anse mai mari de
schimbare comportamental (Block i Keller, 1998).
Stadiul de aciune este acela n care persoana a nceput s fac pai spre schimbarea
comportamental, fiind convins c este susceptibil unui rezultat negativ i c posibilele
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
182

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

consecine sunt suficient de severe pentru a fi nevoie de aciune. Ca urmare mesajele


terapeutice trebuie s ntreasc atitudinile existente i inteniile de schimbare
comportamental. Respectiv este necesar creterea auto-eficacitii i a percepiei eficacitii
rspunsului. Cu alte cuvinte, vulnerabilitatea i severitatea sunt principalii factori
motivaionali n stadiile de pre-contemplare i contemplare, iar eficacitatea rspunsului i
auto-eficacitatea sunt principalii factori motivaionali n stadiul de aciune.
Conform cu Prochaska, Norcross i DiClemente, o serie de factori privitori la negare
permit persoanelor din stadiul de pre-contemplare s evite s i vad problemele:
- iluzii de sine pozitive (de exemplu: Eu nu mi nel partenerul);
- raionalizarea (de exemplu: Eu am o relaie stabil);
- scuzele (exemplu: Nu am timp s m gndesc la asta);
- nlocuirea (de exemplu: Responsabilitatea prezervativului revine brbatului).
Cineva care are mai multe scuze, nlocuiri, raionalizri i iluzii de sine pozitive se va
simi mai puin vulnerabil. Gndurile care indic contientizarea acestor mecanisme se
conecteaz cu vulnerabilitatea perceput.
Exist ns dou categorii de credine auto-evaluative care ajut persoana s treac de la
contemplare la aciune:
- credinele privitoare la consecinele schimbrii asupra sinelui;
- reacia pe care ar avea-o ceilali la schimbare.
Persoanele care i menin noul comportament dup ce au efectuat o schimbare au
gnduri care le sprijin aciunea i care indic re-evaluarea sinelui, iar acestea se coreleaz cu
auto-eficacitatea i percepia eficacitii rspunsului.

10. Promovarea autonomiei. Teoria auto-determinrii


Conform cu teoria auto-determinrii este important, mai ales n psihoterapie,
sprijinirea autonomiei. Conform cu Eghrari, Patrick i Leone (1994), exist trei componente
ale sprijinirii autonomiei:
- terapeutul trebuie s valideze perspectiva pe care pacientul o are asupra lumii. De
exemplu: tiu c asta nu e foarte plcut, neleg c asta poate fi foarte dificil pentru
dvs, etc.;
- furnizarea ct mai multor posibiliti de alegere n limitele contextului;
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
183

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

- furnizarea unui raionament n situaiile n care nu pot fi asigurate posibiliti de


alegere. De exemplu: ncercarea activ de schimbare a comportamentului alimentar
este foarte important. Chiar i paii foarte mici n aceast direcie pot produce o
diferen semnificativ, pentru c v ajut s v dai seama c avei mai mult putere
dect ai crezut.
Teoria interviului motivaional atrage atenia asupra practicilor de evitat (Miller i
Rollnick):
- evitai etichetarea diagnostic, care poate duce la efecte nedorite, mai ales prin
afectarea stimei de sine i a sentimentului de competen al pacientului. Mai mult,
pacientul poate simi c terapeutul dorete s dein controlul sau se simte redus la o
categorie diagnostic;
- este important ca terapeutul s fie neutru, n sensul de a nu sugera ci binecunoscute
de rezolvare a problemei pacientului. Nu facei presupuneri i recomandri privitoare la
modul n care pacientul i percepe problema;
- nu adresai ntrebri nchise, care s mpiedice pacientul s se exprime sau s fac
descoperiri despre sine. Astfel de ntrebri ncurajeaz pacientul s adopte un rol pasiv.
Teoria auto-determinrii este o teorie de dezvoltare a personalitii i de motivare
pentru schimbarea comportamentului. Principiul fundamental al teoriei este c oamenii au o
tendin natural spre cretere, integrarea sinelui i soluionarea inconsistenelor psihologice.
Interesul pentru factorii ce faciliteaz sau determin motivarea intrinsec a determinat
investigaii empirice asupra comportamentului volitiv. Se studiaz nc felul n care oamenii
integreaz motivaia extrinsec i ajung s-i autoregleze comportamentul pentru a se
autoimplica autonom n aciunile zilnice. Teoria auto-determinrii presupune ca toate
componentele s fie nelese ca fiind aezate pe o linie continu pentru heteronomie sau
pentru reglarea extern, autonomie.
Teoria susine o varietate de consecine care sunt asociate reglrii comportamentului
autonom vs. comportament controlat, incluznd aici efortul, persistena, calitatea,
performana i calitatea experienei subiective. Reglarea autonom a comportamentului este
mai stabil i are efecte pozitive asupra persoanelor.
Teoria specific i un numr de factorii formai din stiluri autonome de reglare a
comportamentului, inclusiv felul n care prinii, profesorii, managerii i consilierii pot s
prevad motivarea pentru noi comportamente.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
184

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Teoria auto-determinrii presupune c toate comportamentele pot fi descrise ca fiind


aezate de-a lungul unui continuum de autonomie relativ reflectnd felul n care o persoan
este angajat n ceea ce face. Comportamentul se afl la limita eterogen i controlat a
acestui coninut, fiind motivat de alte persoane. Un exemplu de astfel de situaie apare atunci
cnd clientul se angajeaz ntr-un comportament deoarece a fost convins sau mandatat s fac
acel lucru de ctre consilier. Conform teoriei auto-determinrii (TDS) regulile externe pot
controla comportamentul doar temporar deoarece motivaia este determinat de control
extern , iar clientul va aciona doar cnd controlul este operativ.
n plus, persoanele controlate prin mediul extern sunt caracterizate printr-o calitate a
performanei redus, deoarece nu le pas de propriul comportament. n categoria autonomiei
observm i regulile introiectate, cnd o persoan este motivat de factori interni ce au
legtur cu stima de sine. O astfel de persoan impune o presiune asupra sa nsi iar cnd are
succes de simte mndr i manifest o autoaprobare a sinelui.
Introiecia reflect o internalizare parial a valorii comportamentului dar, rmne o
form ambivalent i instabil a motivaiei. Regulile parial introiectate sunt nsoite emoii
negative, tensiuni i de un conflict interior ntre cererea de a se angaja n comportament i
eecul n valorificarea comportamentului.
11. Placebo, sperana i expectanele privitor la rezultatul psihoterapiei
Expectanele privitor la rezultatul terapiei reflect credinele prognostice ale clientului legat
de consecinele angajrii n tratament (Constantino et. al., 2011, p. 184)
n ce privete expectanele este important n primul rnd teoria lui Bandura privind
auto-eficacitatea. Auto-eficacitatea este definit de Bandura (1977) ca i credin sau
expectan a persoanei c este capabil s execute un comportament. Are de-a face cu
judecata persoanei asupra a ct de bine poate executa aciunile necesare pentru a gestiona
situaii viitoare. Respectiv este expectana persoanei cum c poate s nu realizeze cu succes
anumite comportamente (Sticker i Gold, 1993). Aceste expectane sunt o funcie a
experienelor directe i indirecte, a influenelor sociale i a gndirii logice (Bandura, 1989).
Judecata persoanei asupra propriei auto-eficaciti determin iniierea sau neiniierea unui
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
185

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

comportament de ctre persoan, efortul pe care l va depune pentru a iniia acel


comportament i ct timp va persista cu acel comportament n faa obstacolelor sau
experienelor adverse. Cu ct este mai mare auto-eficacitatea, cu att va fi mai mare
performana realizat i cu att va fi mai mic ncrctura emoional asociat eforturilor
pentru performan. Auto-eficacitatea prezice de asemenea reluarea comportamentelor
maladaptive (Candiotte i Lichtenstein, 1981). Auto-eficacitatea este implicat n zone cum
sunt comportamentul social, auto-reglarea comportamentelor adictive, strduina pentru
realizri, fora fizic, alegerea carierei i dezvoltare (Bandura, 1989). Auto-eficacitatea
perceput este un predictor mai bun al comportamentului comparativ cu achiziia efectiv a
performanei. Bandura spunea c oamenii sunt mai influenai de modul n care i vd
performanele dect de performan n sine. Bandura a identificat n mod specific autoeficacitatea ca factor comun n psihoterapie. Psihoterapia poate modifica auto-percepia
eficacitii. Comportamentul corespunde cu nivelul schimbrii auto-eficacitii.
Comportamentul, gndirea i emoiile umane sunt puternic influenate de consecinele
anticipate. Aflate n faa unei crize, persoanele cu o viziune pozitiv asupra viitorului se
descurc mult mai bine comparativ cu cele care nu au o astfel de viziune. Persoanele care se
descurc cu succes n circumstane dificile (de exemplu pierderea unui copil, o boal sever,
etc.) i stabilesc prioriti, caut activ informaii, i menin sperana, plnuiesc modaliti
alternative pentru a aborda problemele i repet aciuni cu mult nainte. Aceste persoane
folosesc o colecie flexibil de strategii pentru a gestiona stresul viitor i cred c propriile lor
aciuni le determin soarta (Madsen, 1999). Cei care nu se descurc bine n situaii stresante
cred c viaa lor este controlat de un factor extern (Megler, 1982).
Att pentru creterea i succesul personal, ct i n psihoterapie, este esenial credina
c problemele vieii sunt oportuniti pentru nvare i dezvoltare.
Clinicienii i ajut invariabil clienii s schimbe modul n care percep i neleg
viitorul (Megler, 1982). Raionamentul pentru o reorientare spre viitor n psihoterapie se
bazeaz pe recunoaterea faptului c comportamentul uman este controlat de consecinele
sale: Procesele psihologice ale persoanei sunt canalizate funcie de modul n care persoana
anticipeaz evenimentele (Kelly, 1955). Oamenii acioneaz pe baza imaginii pe care o au
despre viitor, imagine compus pe baza amintirilor din trecut, i n acest sens viitorul este
reamintit.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
186

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Cultura i genetica modeleaz felul n care oamenii privesc viitorul. Condiiile care
par s amenine supravieuirea, securitatea, acceptarea, dragostea i respectul declaneaz o
varietate de emoii cum sunt furia, anxietatea, teama, vina i ruinea, care mobilizeaz
persoana pentru a se opune ameninrii.
Suferina se leag de pierderea viitorului, regretul este adesea corelat cu Ceea ce ar fi
putut fi nu este, furia este asociat cu Ceea ce ar fi trebuit s fie nu va fi, iar vina este
marcat de Nu ar fi trebuit s fac asta; ar trebui s fiu pedepsit. Asemenea emoii nedorite
se asociaz cu anticipri discrepante ale viitorului sau o deconectare dintre expectane i
experien. Exist cinci forme comune de asemenea nepotriviri ntre expectane i anticiparea
viitorului: viitorul scurtat (limitat, viitorul catastrofic), dezamgirile interpersonale,
conflictele interpersonale i eecul expectanelor developmentale.
Viitorul scurtat sau limitat este experieniat atunci cnd persoana nu vede
posibiliti n viitor sau vede posibiliti foarte limitate. Persoana simte c nu are nici un
control asupra viitorului su i nu percepe nici o oportunitate pentru activarea scopurilor sale.
Indiferent ce face, are senzaia c nu poate influena nicicum viitorul; persoanei i lipsesc
planurile, expectanele i sperana i nu se ateapt ca ea sau cei iubii s triasc o via
lung i productiv. Aceste persoane au adesea depresie sau sindrom de stres post-traumatic
i i triesc viaa de pe o zi pe alta, fr planuri sau scopuri extinse.
Viitorul catastrofic, percepie adesea ntlnit la persoanele cu tulburri de anxietate,
se refer la percepia c ceva groaznic se va ntmpla, dar crede i c ea nsi ar putea fi
cauza unei asemenea soarte groaznice. Ca urmare a anxietii, persoana are la dispoziie un
set limitat de metode de rspuns la calamitatea anticipat i conceptualizarea viitorului duce
la griji constante (Norcross, Goldfried, 2005).
Nepotrivirea interpersonal se caracterizeaz prin faptul c persoana este
preocupat de teama de a fi controlat, subjugat, respins sau abandonat. Pentru a menine
relaia persoana are tendina de a calma lucrurile, devenind ceea ce crede c alii ateapt
de la ea, i fcnd acest lucru i pierde independena personal i viitorul; sau, dimpotriv,
ncearc s controleze persoana cu care dorete s menin o relaie. Teama de dezaprobare
poate duce la teama de rejet i abandon, stimulnd eforturile obsesive de a satisface cealalt
persoan. Pe de alt parte, teama de a pierde controlul asupra celuilalt duce la pierderea
identitii, ca rezultat aprnd anxietatea exagerat (Norcross, Goldfried, 2005).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
187

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Expectanele interpersonale conflictuale implic multe expectane aflate n conflict


una cu alta i care opereaz n acelai timp. n relaiile apropiate expectanele numeroase pot
duce oamenii la furie, neajutorare, dragoste i team simultan.
Eecul expectanelor developmentale se refer la eecul satisfacerii normelor
developmentale. Atunci cnd persoana nu trece de jaloanele developmentale este
experieniat deconectarea ntre nivelul maturitii anticipate i realitatea persoanei.
Orice psihoterapie este direcionat spre ameliorarea acestor nepotriviri i reducerea
durerii emoionale produse de acestea. Un punct central al procesului psihoterapeutic este
ntotdeauna o reformulare a viitorului, o schimbare a felului n care clientul gndete, simte i
acioneaz.
Toate modelele psihoterapeutice au modaliti de a lucra cu clienii, care faciliteaz
sperana i expectanele pozitive pentru schimbare. Snyder, Michael i Cheavens (1999) au
dezvoltat n acest sens o teorie a speranei, n care spun c sperana poate fi neleas n
termeni de cum gndesc oamenii privitor la scopurile lor. Respectiv se refer la gndurile pe
care le are persoana legat de abilitatea sa de a produce o cale spre scop i gndurile pe care le
are persoana privitor la capacitatea sa de a ncepe i a continua s munceasc pentru obinerea
acestor scopuri. Pentru ca sperana i expectana pozitiv pentru schimbare s fie prezente
este necesar ca persoana s prezinte ambele tipuri de gndire.

12. Contextul terapeutic


Beutler, Consoli & Williams (1995) subliniaz patru aspecte de baz ale contextului
terapeutic: cadrul terapeutic (unde), intensitatea tratamentului (ct de mult), modalitatea de
livrare a tratamentului (cum) i formatul n care este realizat tratamentul (cu cine).
Frank (1971, 2006) a ncercat s izoleze trsturile relaiei terapeutice i contextului
terapeutic care sunt comune tuturor formelor de psihoterapie. Dac aruncm o privire la
psihoterapia vestic, ncepnd cu Sigmund Freud, putem observa c abordarea
psihoterapeutic dominant ntr-o anumit epoc reflect atitudinile culturale ale acelui timp
i loc. n al doilea rnd, n ciuda diferenelor de suprafa, toate aceste tehnici sunt variaiuni
ale unei singure teme aflate la baza lor.
Freud postula c auto-nelarea i reprimarea impulsurilor inacceptabile i a
sentimentelor sunt sursele majore ale distresului psihic, tulburrilor n relaiile intime i
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
188

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

performaelor ocupaionale sczute. Structura familial a societii n care tria Freud era una
autoritar i intimitile erau limitate la cercul familial, dar deschiderea era unilateral, nu
mutual. Se atepta din partea copiiilor s nu aib secrete fa de prini, dar nu i invers.
Terapia era astfel modelat pe acest tipar de relaionare copil-printe, nct s ajute pacientul
s i accepte mai uor sentimentele ascunse. Psihanaliza era de asemenea congruent cu
credina n tiin a secolului 19, cnd se credea c tiina deine soluia tuturor problemelor.
Freud susinea c informaiile despre trectul pacientului, relevate prin psihanaliz, au statutul
de fapt tiinific.
Azi tim ns c acest lucru nu este adevrat, pentru c produciile pacientului sunt
puternic influenate de expectanele analistului. Pe de alt parte, societatea american
pragmatic i gregar a contribuit la dezvoltarea unei orientri: terapia comportamental. Ca
i psihanalitii, proponenii terapiei comportamentale pretind c aceasta este o abordare
tiinific, avnd n vedere c fenomenele comportamentale pot fi numrate i msurate. Dar,
n ciuda numelui pe care l poart, terapiile comportamentale fac adesea apel la imagerie i
fantezia pacientului, care nu pot fi msurate direct. Contribuia terapiilor comportamentale
este mai degrab metodologic (Frank, 1971, 2006).

13. Contractele n psihoterapie

Contractele in psihoterapie sunt practic de doua tipuri:


de afaceri; si
de tratament/ de terapie.
Contractul de afaceri vizeaza logistica: taxa, locul de desfasurare a terapiei, durata unei
sedinte de terapie. Contractul de tratament spune ce se va face, si in prima sedinta de terapie
se stabilesc ambele contracte: de afaceri si de tratament. La inceputul terapiei contractul de
tratament poate sa nici nu fie usor de specificat, deci se fac pasi mici, sedinta cu sedinta, pana
cand se poate stabili un contract de interventie.

a. Contractul de afaceri
Exista situatii cand se cere doar o taxa simbolica pentru pacientii care nu pot plati,
insa exista riscuri. Daca exista un contract de barter apare un risc de valorizare: ce valoare are
timpul terapeutului si ce valoare are timpul clientului, ce valoare are capacitatea terapeutica a
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
189

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

terapeutului. De exemplu un terapeut poate face un contract barter cu un client, o ora de


terapie in schimbul a opt ore de calcat rufe, pentru a echivala plata. In aceasta situatie se pune
problema: cum se simte clientul? Daca in schimb terapeutul face un contract prin care clientul
plateste o ora de terapie cu o ora de calcat rufe, clientul isi poate pune problema ca terapeutul
este incompetent din cauza tarifului prea mic. Din nou metaperspectiva este foarte
importanta. In general se evita genul de contracte tip barter din cauza riscurilor. Daca totusi
se fac acest gen de contracte este preferabila varianta in care clientul vine si munceste pentru
terapeut, terapeutul il plateste pe client, iar clientul poate face orice cu banii care i-au fost
platiti de terapeut, inclusiv sa plateasca orele de terapie. Totusi, in general vorbind,
contractele acestea de tip barter atrag dupa sine reclamatii de abuz, chiar daca in realitate nu
este vorba despre un abuz.
Daca exista un client cu o problema serioasa si care nu poate plati sedintele de terapie,
clientul poate fi acceptat in terapie fara plata daca acest lucru este favorabil clientului din
punct de vedere psihologic. Aceasta este o problema foarte complicata. Chiar si pacientilor
borderline este preferabil sa li se ceara o plata foarte mica, in cadrul a ceea ce isi pot permite.
Ei pot astfel vedea ca terapeutul este platit. In Anglia de exemplu diferenta de onorariu in
aceste cazuri este platita dintr-un fond special, care se ocupa de clientii care nu pot plati.

b. Contractul de tratament
Contractul de tratament vizeaza scopurile terapiei si procesul prin care se desfasoara aceasta.
In TA Today, Stewart si Joines citeaza definitia lui Berne despre contract:
un angajament bilateral explicit pentru un curs al actiunii bine definit,
apoi definitia lui James si Jongward:
un contract este un angajament Adult fata de sine insusi si/ sau fata de alta
persoana pentru realizarea unei schimbari.
Un contract bun are 8-10 cuvinte, structura unei propozitii care poate fi inteleasa de
un copil de 8 ani si este masurabil, adica partile implicate stiu cand il pot realiza. Ideea este
ca nu poti face pe oameni ceva, de exemplu nu-i poti face satisfacuti. Un exemplu este:
As vrea sa fiu capabil, Voi incerca sa- este un contract de tipul incearca din greu
(Try Hard)- probabil vei incerca, dar nu vei face nimic.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


190

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Daca exista mai multe clauze in contract, exista probabilitate mult mai mare sa nu
se poata indeplini multe dintre ele. In terapie nu se accepta contractele de tipul : Vreau sa
sisisi
Se scrie contractul cuvant cu cuvant si ne reintoarcem la contract pentru a vedea ce se
intampla. Daca se descopera ceva in neregula cu contractul, se explica clientului si se
renegociaza. Se accepta ca s-a facut o greseala, care se remediaza. Responsabilitatea
contractului se imparte intre terapeut si client, o conditie a unui contract bun fiind acordul
mutual.
Motivele pentru realizarea unui contract sunt:
protectie pentru a nu urma scenariul de via al clientului
granitele: stabilirea limitelor, a granitelor, face sa se stabileasca responsabilitatile si se
evita abuzurile;
obiective clare:
terapeutul nu stabileste diagnosticul, nu spune ce doreste sa schimbe, ci clientul
este cel care spune ce doreste sa schimbe. Dar in etapa de diagnostic terapeutul poate
realiza ca mai trebuie sa schimbe ceva pentru a ajunge la scopul final;
contractele ne spun cand am terminat si ne ajuta sa stam in interiorul granitelor;
de multe ori nu este bine de stabilit in cate sedinte se vor realiza obiectivele
terapeutice. Daca terapeutul banuieste ca schimbarea se poate produce in 6 luni- 1 an,
este posibil sa spuna acest lucru, dar daca banuieste ca va fi vorba de 10 ani, este
preferabil sa nu comunice acest lucru pacientului, pentru ca acesta se va speria;
de obicei contractele se schimba pe parcursul terapiei, se recontracteaza. Se poate
incepe cu obiective pe termen scurt si apoi se pot stabili obiective pe termen lung;
la formularea contractului terapeutul va intreba clientul ce beneficii are la
realizarea contractului;
se specifica ce trebuie clientul sa faca, ce are nevoie de la terapeut, prin definirea
termenilor contractului.
protectia:
se specifica ce vrea clientul si daca terapeutul este de acord sa lucreze in acesti
termeni. Defineste limitele muncii pe care terapeutul o face impreuna cu clientul.
Asigura autonomia clientului si stabileste planul a ceea ce vom face.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
191

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Mai ales spre sfarsitul terapiei contractul este bine definit. De obicei la inceputul
terapiei se accepta contractele care nu duc la o schimbare comportamentala si cateodata
oamenii nu stiu de la inceput ce doresc sa schimbe. De obicei in primele sedinte contractul
este pentru diagnostic, pentru a vedea ce doresti si cum sa realizezi acest lucru.
Vor exista mai multe contracte: unul global pentru terapie, contracte mai mici pentru
schimbari comportamentale, contracte si mai mici pentru fiecare sedinta de terapie,
subcontracte care trebuie sa fie pe linia contractului global, avand o viziune de ansamblu.
Contracte soft/ flexibile sunt cele fara o schimbare sau rezultat masurabil concret,
de exemplu Voi vedea pe parcurs ce doresc. Au scopul de a acorda timp pentru a asculta
povestea clientului. Insa timpul de ascultare a povestii clientului terbuie minimalizat pe cat
posibil. Este important nu numai ce, dar si cum povesteste clientul. Cand se asculta povestea
vietii clientului contractul este: clientul defineste problema, povesteste, iar terapeutul asculta,
vom vorbi, vom negocia. La inceputul terapiei contractele soft sunt OK. Un asemena
contract nu-ti spune insa ce ai realizat, pot sa nu fie implicate cadre de timp, astfel incat
tratamentul poate continua la nesfarsit. Implica discutare, explorare, dar aceasta se poate face
la nesfarsit;
Contractele hard/ cu scop clar precizat: se exprima in termeni masurabili, de
exemplu: Voi intelege cum ma stressez singur astfel incat sa-mi schimb comportamentul.
Au rezultate masurabile si sunt importante pentru a atinge obiectivele.

14. Conditiile fundamentale pentru validitatea contractului terapeutic

(dupa Claude Steiner)


Acordul mutual
Toate partile implicate in contract trebuie sa fie de acord cu continutul acestuia.
Consilierul nu impune clientului contractul si clientul nu il impune consilierului. Contractele
sunt rezultatul negocierii intre partile implicate. Steiner ilustreaza aceasta in Scenarii pe care
le traiesc oamenii, inclusiv ceea ce nu constituie un acord mutual, de exemplu: Sotia
ameninta ca ma va parasi, Sotia, mama mea si judecatorul spun ca am nevoie de
tratament.
Clientul nu spune ce vrea sa schimbe si terapeutul asculta pasiv, si nici invers. Este un
proces activ, se negociaza, si ambii, client si terapeut, cad de acord.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
192

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Modalitatea de plata acceptata


Se refera la taxa sau alt mijloc legal de plata pentru serviciu si poate fi de asemenea
legata de timpul dedicat procesului de schimbare. Modalitatea de plata acceptata trebuie clar
specificata si acceptata de ambele parti. Etica stipuleaza ca relatia de consiliere nu trebuie sa
fie in nici un mod una de exploatare.
Daca altii platesc in locul lui clientul paote gasi o modalitate de plata, pentru ca
implica timp si energie. De exemplu: se pot da teme de casa, minicontracte: voi face lucrul x
care va fi bun pentru mine/ va facilita schimbarea/ va ancora schimbarea. Aceasta este
contributia clientului la plata terapiei: ceea ce doreste sa faca pentru schimbare. Angajarea
in procesul terapeutic este mai importanta decat doar sa te prezinti la terapie- este vorba
despre participarea activa a clientului la terapie.
Competenta
Aceasta este in legatura cu capacitatea terapeutului de a-si indeplini propria parte din
contract, de exemplu nivelul corespunzator de calificare pentru a putea lucra la rezolvarea
problemei clientului. De asemenea clientul trebuie sa fie competent sa parcurga contractul
sau tratamentul propus, de exemplu sa inteleaga contractul si sa aiba suficiente disponibilitati
fizice si mentale pentru a desfasura contractul. Aici este inclusa si prezenta sa la terapie fara a
fi sub influenta unor substante sau medicamente care creeaza dependenta.
Clientul beat sau drogat nu este competent- drogurile/ bautura se refera la orele de
terapie in sine. Trebuie stiut ce tratament medicamentos urmeaza clientul.
Sunt dificile contractele cu clienii psihotici, deoarece poate fi sever afectat gndirea
n aici i acum. n astfel de situaii este preferabil s se realizeze contractul cu un
aparintor.
Obiectul legal
Prin aceasta se specifica faptul ca scopurile si conditiile contractului nu trebuie sa fie
in contradictie cu legea, principiile sau morala societatii.
Contractul trebuie sa fie unul care sa respecte si sa ia in considerare demnitatea
umana. Codul de etica spune: Orice psihoterapeut este constient de demnitatea umanitatii.
Membrii ACCPI trebuie sa se conduca astfel incat sa nu promoveze sau sa fie pasiv de acord
cu discriminarea sau oprimarea.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


193

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Contractele in trei colturi


Sunt contractele in care sunt implicate mai mult de doua persoane. Aceasta situatie
apare atat in terapie cat si in consilierea organizationala.
De exemplu, mama aduce la terapie copilul minor i se ateapt la un anumit rezultat
al tratamentului, n timp ce terapeutul lucreaz cu copilul asupra altor aspecte sau problema
nu este n felul n care cred prinii c este.
Formularea contractului de tratament
Contractele trebuie sa fie pozitive, sa se exprime prin a face ceva si nu prin a nu
face ceva. Este mai usor de atins un tel in a face ceva, decat un tel de oprire a ceva. Se
exprima in genul: Eu voi face.. Vom spune: Voi deveni nefumator, si nu Nu voi mai
fuma. Contractele de a nu face ceva se obtin doar prin moarte.
Este mai usor daca se poate vizualiza ceva si este mai usor de vizualizat a face ceva
decat a nu face ceva. Vizualizarea este importanta in procesul de schimbare: cum voi fi eu
cand ating schimbarea.
Muriel James propune o serie de intrebari in legatura cu contractele:
1. ce vrei sa realizezi prin terapie care sa-ti imbunatateasca viata? (formulat in termeni
pozitiv)
2. ce ai nevoie sa schimbi pentru a atinge acest scop?
3. ce esti dispus sa faci pentru a atinge acest scop?
4. cum vor sti ceilalti si cum vei sti tu cand ai atins acest scop?
5. ce beneficii iti va aduce acest lucru?
6. cum ai putea sabota realizarea contractului? (clientii stiu adesea cum vor sabota)
7. in imaginatia ta, mergi la mama ta in noua ta forma dupa schimbare si spune-i ce ai
realizat. Ce spune ea? Ce face ea? Ce gandeste si ce simte ea?
8. in imaginatia ta, mergi la tatal tau in noua ta forma dupa schmbare si spune-i ce ai realizat.
Ce spune el? Ce face el? Ce gandeste si ce simte el?

15. Ritualurile terapeutice


Ritualul include un set structurat de aciuni, realizate n colaborare de ctre terapeut i
pacient pentru a efectua tranziia de la o stare psihologic la alta. Tranziia poate reflecta un
stadiu developmental sau se refer la un eveniment semnificativ de via/ tranziia se poate
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
194

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

centra pe schimbarea interpersonal sau intrapersonal, ca de exemplu n ritualurile de iertare


sau de exprimare a furiei.
Conform cu Garfield (1995), toate formele de psihoterapie implic:
-

a vorbi cu cineva care este interesat de problemele pacientului;

ncurajarea i suportul oferit pacientului;

modul calm, ncurajator i aprobator n care psihoterapeutul ascult pacientul;

insight-ul i nelegerea problemelor;

o explicaie oferit pacientului pentru problemele sale i un raionament teoretic;

catharsis-ul i ventilarea emoional;

desensibilizarea;

faptul c terapeutul are ocazia de a observa i a reaciona la comportamentele


caracteristice ale clientului;

interpretarea;

ncercarea de a schimba percepia clientului asupra propriei persoane i asupra lumii,


precum i a credinelor clientului.

Pe de alt parte, n toate formele de psihoterapie au fost conceptualizate ase aspecte de


baz (Orlinsky, Grawe i Parks, 1994):
1. Aspectul formal: contractul terapeutic, aranjamentele, rolurile i scopurile n terapie.
2. Aspectul tehnic: operaiunile terapeutice.
3. Aspectul interpersonal: relaia terapeutic.
4. Aspectul intrapersonal: legtura cu sinele; experiena persoanelor care particip la
terapie.
5. Aspectul clinic: efectele edinelor de psihoterapie asupra interaciunilor terapeutice.
6. Aspectul temporal: procesele secveniale, cursul terapiei.
Orientarea spre o anumit teorie n psihoterapie nu are un impaact mai mare n terapie
dect orientarea spre orice alt teorie. Cercetrile n acest domeniu sunt vaste, incluznd sute
de studii comparative i analize (Ogles, Anderson i Lunnen, 1999).
Un model terapeutic este o colecie de credine sau o teorie unificatoare privitor la ceea ce
avem nevoie pentru a produce schimbarea la un anumit client ntr-un context de tratament
particular. Astfel, modelul este format din tehnici, definite ca aciuni care sunt extensii
locale ale credinelor sau teoriei (Ogles, Anderson i Lunnen, 1999).
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
195

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

17. Mitul terapeutic

Miturile terapeutice constau din trei componente legate ntre ele: problemele
psihologice, caracteristicile personale disfuncionale i originea acestor caracteristici
personale (Morris, 2003)
Problemele psihologice sunt orice situaii care necesit atenie clinic. De exemplu n
psihoterapia raional-emotiv categoriile principale de probleme psihologice sunt emoiile
inadecvate i comportamentele de auto-nfrngere. La nivel fundamental, problemele
psihologice sunt tipare de comportament (incluznd rspunsuri fiziologice, comportamentul
verbal i comportamentul motor), gndurile i sentimentele asociate cu distresul sau lezarea.
Ca urmare scopul psihoterapiei este schimbarea felului n care clientul gndete, simte i se
comport. Astfel, problemele psihologice i scopurile tratamentului pot fi descrise n termeni
de comportamente cognitive, afective i comportamentale. Aceast perspectiv asupra
problemelor psihologice este congruent cu definirea tulburrilor mentale din DSM-IV-TR:
un sindrom este un grup sau un tipar de simptome, afecte, gnduri i comportamente care
tind s apar mpreun n prezentrile clinice.
Teoriile psihoterapeutice difer n modul n care portretizeaz problemele psihologice
i scopurile corespondente de tratament. Unele teorii concep problemele psihologice n
termeni de siptome, sau dificulti emoionale, comportamentale sau n gndire. Alte teorii
susin c problemele psihologice sunt tulburri ale personalitii sau caracterului. De
exemplu, teoriile psihodinamice susin c simptomele sunt expresia simbolic a unei
probleme mai profunde sau a unei boli, i nu constituie ele nsele problema. Ca urmare,
teoriile centrate pe simptom concep scopurile psihoterapiei ca fiind orientate pe reducerea
simptomelor, n timp ce teoriile centrate pe personalitatea concep scopurile psihoterapiei n
termeni de reorganizare a personalitii sau schimbare caracterial. Aceste dou perspective
nu sunt ns att de diferite cum ar putea prea la prima vedere. Personalitatea se refer la
tipare stabile de gndire, sentimente i comportamente, astfel c reorganizarea personalitii
implic schimbri ale acestor tipare. Diferena dintre cele dou tipuri de teorii este ns aceea
c teoriile centrate pe personalitate subliniaz tiparele globale constante de gndire,
sentimente i comportamente, n timp ce teoriile centrate pe simptom subliniaz tipare mai
specifice i circumscrise.
Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu
196

Asociatia de Cercetare, Consiliere si Psihoterapie Integrativa 2014

Persoanele care vin la psihoterapeut caut ajutor pentru gnduri, sentimente i


comportamente care provoac distres sau sunt debilitante, i nu pentru o patologie ipotetic
aflat la baza acestora. Din perspectiva metamodelului (Morris, 2003), patologia aflat la
baza simptomelor este cauza problemei psihologice, i nu problema psihologic n sine.
Conform metamodelului, caracteristicile personale disfuncionale sunt determinanii imediati
sau cauzele problemelor psihologice. Anumite caracteristici individuale produc probleme
psihologice sau psihopatologie. Aceste caracteristici personale sunt constructe centrale ale
personalitii. De exemplu, REBT susine c credinele iraionale se afl la baza problemelor
psihologice.
Caracteristicile personale disfuncionale servesc ca diatez (factor de vulnerabilitate)
iar diferite evenimente acioneaz ca stresori care activeaz caracteristicile personale
(modelul diatez-stres).
Originea se refer la geneza caracteristicilor personale difuncionale. Anumite
circumstane de via sau experiene de nvare contribuie la dezvoltarea acelor caracteristici
personale despre care se presupune c se afl la baza problemelor psihologice.

Dr. Oana Maria Popescu & Psih. Loredana Ileana Viscu


197

S-ar putea să vă placă și