Sunteți pe pagina 1din 5

Szabo Erika

AMG III B

OPIACEELE

Opiaceele pot fi:


-substante naturale, ca: opiumul, morfina, codeina;
-substante semisintetice, ca: heroina, hydromorphone, oxycodone;
-substante semisintetice, ca: metadona, buprenorfine, propoxiphene, meperidine;
-alte substante opioide antitusive cu dextromethorphan (cu risc crescut de
dependenta), antidiareice ca loperamide si unele droguri de sinteza, create special, pentru
a evita legislatia, care sunt variante la meperidine si fentanyl;
-antagonistii opiaceelor, ca: naloxone, nalorphine, levallorphan, cyclazocine,
naltrexone, care dizloca opiaceele de pe receptori, blocnd efectele acestora; acestia pot
precipita fenomenele de sevraj la dependentii de opiacee;
-agonistii-antagonisti ai opiaceelor, ca: pentazocine,buthorphanol, nalbuphene, care
ocupa competitiv receptorii opiaceelor si exercita efecte similare suboptimale; pot precipita
si ei fenomenele de sevraj, dar acestea vor fi de mai mica intensitate.
Substantele opioide actioneaza asupra SNC, avnd o actiune analgezica intensa si
specifica, un efect particular de "linistire", sedare, o senzatie de satietate sexuala si de
protectie mpotriva tuturor agresiunilor, euforie, nsotite de o senzatie de ameteala si de
confuzie usoara, care poate fi resimtita placut sau neplacut de catre subiect. Administrarea
repetata ntareste efectul euforizant. Un efect important, care pune viata n pericol este
deprimarea centrului respirator.
Toleranta si dependenta (fizica si psihica) sunt de tip ncrucisat pentru toate
opiaceele si se dezvolta rapid, de la cteva zile la cteva sapramni la administrarea unor

doze repetate (2-4 doze pe zi), subiectii ajungnd sa suporte doze de 100-500 de ori mai
mari dect dozele echivalente de morfina, folosite n scop terapeutic n practica medicala.
Aceste substante sunt metabolizate la nivelul ficatului, metabolitii eliminndu-se la
nivel renal si biliar, n proportie de 90% n primele 24 de ore (face exceptie metadona, care
are un timp de njumatatire mai lung), dar pot fi gasiti, uneori, n urina si dupa 48 de ore.
Intoxicatia acuta
a)Manifestari clinice
Criteriile DSM-IV pentru intoxicatia acuta cu opiacee sunt:
A. Uz recent de opiaceu
B. Modificari psihologice si comportamentale dezadaptative semnificative clinic (de
exemplu, euforie initiala, urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare
psihomotorie, deteriorarea judecatii sau deteriorarea functionarii sociale sau
profesionale), care apar n cursul sau la scurt timp dupa uzul de opiacee.
C. Constrictie pupilara (sau dilatatie pupilara datorata anoxiei prin supradoza severa) si
unul (sau mai multe) din urmatoarele semne, aparnd n cursul sau la scurt timp
dupa uzul de opiacee:
(1)torpoare sau coma,
(2)dizartrie,
(3)deteriorarea atentiei sau memoriei.
D. Simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt explicate mai
bine de alta tulburare mintala.
Se specifica daca exista tulburari de perceptie.
La aceste aspecte clinice mai putem adauga relaxarea musculara, respiratie
Cheyne-Stokes si, n stadiul agonic, colaps, midriaza si paralizia respiratiei.
b)Tratamentul supradozei

Reprezinta o urgenta medicala; pacientul va fi internat ntr-o sectie de terapie


intensiva.
Obiectivul tratamentului este sustinerea unei respiratii adecvate. Se mentin caile
respiratorii libere, prin aspirarea secretiilor traheale si faringiene, putnd fi necesara
intubatia orotraheala cu ventilatie mecanica, deoarece, dupa cum am aratat anterior,
opioidele deprima activitatea centrului respirator.
Se poate administra intravenos Naloxone (care combate deprimarea respiratorie,
actionnd ca antidot specific), n doza de 0,8 mg pentru o greutate corporala de70kg,
urmarindu-se daca apar fenomenele de sevraj. Daca pacientul nu raspunde la prima doza,
aceasta se poate repeta dupa cteva minute .
Sevrajul la opiacee
a)Manifestari clinice
Conform DSM-IV, criteriile de diagnostic pentru sindromul de sevraj (abstinenta) la
opiacee sunt:
A.

Oricare din urmatoarele:


(1)ncetarea (sau reducerea) uzului de opiacee, care a fost excesiv si prelungit
(mai multe saptamni sau chiar mai mult)
(2)administrarea unui antagonist opiaceu dupa o perioada de uz de opiacee.

B.

Trei (sau mai multe) din urmatoarele simptome, aparnd n decurs de cteva
minute sau zile dupa criteriul A:
(1)dispozitie disforica;
(2)greata sau voma;
(3)mialgii;
(4)lacrimare sau rinoree;
(5)dilatatie pupilara, piloerectie sau transpiratie;

(6)diaree;
(7)cascat;
(8)febra;
(9)insomnie.
C.

Simptomele de la criteriul B cauzeaza o detresa sau deteriorare semnificativa


clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de
functionare.

D.

Simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt


explicate mai bine de alta tulburare mintala.

Se mai pot adauga si alte semne fizice hipertensiune, frisoane, ejaculare spontana
sau orgasm, dureri osoase si simptome psihice ca anxietate, neliniste, iritabilitate; ulterior
se poate produce deshidratare, dezechilibru acido-bazic, cetoza sau chiar colaps.
De retinut ca administrarea de naloxona sau alti antagonisti competitivi ai opiaceelor
la cei cu consum de opiacee precipita un sindrom de abstinenta de mare gravitate.
n cazul heroinei, sevrajul se instaleaza la 8-10 ore de la ultima doza, atingnd un
vrf la 36-72ore, simptomatologia de sevraj diminund considerabil dupa primele 5 zile.
Se descrie n literatura si un sindrom de abstinenta tardiv, cnd, dupa depasirea
siptomatologiei acute, descrise anterior, apar manifestari psihice, ca: disforie, iritabilitate,
fatigabilitate, dispozitie depresiva, care pot persista saptamni sau chiar luni . Acest
fenomen, mpreuna cu aparitia craving-ului, favorizeaza recaderile.
b)Tratamentul farmacologic al sevrajului la opiacee
n tara noastra nu se foloseste detoxifierea substitutiva (cu metadona,
buprenorphina etc) la pacientii cu vrste mai mici de 18 ani.
La aceasta grupa de vrsta se face detoxifiere de tip nonsubstitutiv, cu clonidina, la
care, pentru a reduce suferinta sevrajului, se asociaza neuroleptice ca:
haloperidolul,levomepromazina n doze mari, un anxiolitic neadictiv (ca buspirona), un
decontracturant (ca Mydocalmul)

Tratamentul farmacologic va fi adaptat ca doza pentru fiecare pacient, tinndu-se


seama de vrsta pacientului, de greutatea sa, de patternul consumului si de intensitatea
simptomatologiei de sevraj.
Faza de detox este preferabil sa se faca n spital,eventual mpreuna cu un parinte,
sub supraveghere stricta, pe o perioada de cteva saptamni .