Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AMG III B
OPIACEELE
doze repetate (2-4 doze pe zi), subiectii ajungnd sa suporte doze de 100-500 de ori mai
mari dect dozele echivalente de morfina, folosite n scop terapeutic n practica medicala.
Aceste substante sunt metabolizate la nivelul ficatului, metabolitii eliminndu-se la
nivel renal si biliar, n proportie de 90% n primele 24 de ore (face exceptie metadona, care
are un timp de njumatatire mai lung), dar pot fi gasiti, uneori, n urina si dupa 48 de ore.
Intoxicatia acuta
a)Manifestari clinice
Criteriile DSM-IV pentru intoxicatia acuta cu opiacee sunt:
A. Uz recent de opiaceu
B. Modificari psihologice si comportamentale dezadaptative semnificative clinic (de
exemplu, euforie initiala, urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare
psihomotorie, deteriorarea judecatii sau deteriorarea functionarii sociale sau
profesionale), care apar n cursul sau la scurt timp dupa uzul de opiacee.
C. Constrictie pupilara (sau dilatatie pupilara datorata anoxiei prin supradoza severa) si
unul (sau mai multe) din urmatoarele semne, aparnd n cursul sau la scurt timp
dupa uzul de opiacee:
(1)torpoare sau coma,
(2)dizartrie,
(3)deteriorarea atentiei sau memoriei.
D. Simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt explicate mai
bine de alta tulburare mintala.
Se specifica daca exista tulburari de perceptie.
La aceste aspecte clinice mai putem adauga relaxarea musculara, respiratie
Cheyne-Stokes si, n stadiul agonic, colaps, midriaza si paralizia respiratiei.
b)Tratamentul supradozei
B.
Trei (sau mai multe) din urmatoarele simptome, aparnd n decurs de cteva
minute sau zile dupa criteriul A:
(1)dispozitie disforica;
(2)greata sau voma;
(3)mialgii;
(4)lacrimare sau rinoree;
(5)dilatatie pupilara, piloerectie sau transpiratie;
(6)diaree;
(7)cascat;
(8)febra;
(9)insomnie.
C.
D.
Se mai pot adauga si alte semne fizice hipertensiune, frisoane, ejaculare spontana
sau orgasm, dureri osoase si simptome psihice ca anxietate, neliniste, iritabilitate; ulterior
se poate produce deshidratare, dezechilibru acido-bazic, cetoza sau chiar colaps.
De retinut ca administrarea de naloxona sau alti antagonisti competitivi ai opiaceelor
la cei cu consum de opiacee precipita un sindrom de abstinenta de mare gravitate.
n cazul heroinei, sevrajul se instaleaza la 8-10 ore de la ultima doza, atingnd un
vrf la 36-72ore, simptomatologia de sevraj diminund considerabil dupa primele 5 zile.
Se descrie n literatura si un sindrom de abstinenta tardiv, cnd, dupa depasirea
siptomatologiei acute, descrise anterior, apar manifestari psihice, ca: disforie, iritabilitate,
fatigabilitate, dispozitie depresiva, care pot persista saptamni sau chiar luni . Acest
fenomen, mpreuna cu aparitia craving-ului, favorizeaza recaderile.
b)Tratamentul farmacologic al sevrajului la opiacee
n tara noastra nu se foloseste detoxifierea substitutiva (cu metadona,
buprenorphina etc) la pacientii cu vrste mai mici de 18 ani.
La aceasta grupa de vrsta se face detoxifiere de tip nonsubstitutiv, cu clonidina, la
care, pentru a reduce suferinta sevrajului, se asociaza neuroleptice ca:
haloperidolul,levomepromazina n doze mari, un anxiolitic neadictiv (ca buspirona), un
decontracturant (ca Mydocalmul)