Control ginecolgico

El control ginecolgico consta de las siguientes etapas:

Anamnesis: si es la primera consulta se debe confeccionar la historia clnica completa, si presenta

visitas posteriores solo se deben actualizar algunos datos y abocarse al seguimiento de problema
en curso. El modelo del interrogatorio es el siguiente:
Datos generales: edad, ocupacin/profesin; direccin, telfonos
Antecedentes personales: enfermedades generales actuales e histrica (DBT, HTA,
hipercolesterolemia familiar, obesidad, enfermedades cardiovasculares, coagulopatas, etc.);
antecedentes quirrgicos no ginecolgicos (cirugas abdominales pueden dejar secuelas como
dolor pelviano crnico, infertilidad, etc.); medicacin actual (algunos medicamentos puede
afectar el ciclo menstrual o ser teratognicos).
Antecedentes heredofamiliares: antecedentes familiares de patologa tumoral (cncer de
mama, cncer de ovario).
Antecedentes ginecolgicos y obsttricos: menarca, ritmo menstrual, fecha de la ltima
menstruacin, caracterstica del sangrado y sntomas asociados con la menstruacin
(dismenorrea, sndrome premenstrual (Cefalea, disforia, dolor pelviano); migraa, irritabilidad,
retencin de lquido). Interrogar sobre la sexualidad (Edad de inicio, tipo de pareja, usos de
mtodos anticonceptivos y sntomas asociados con las relaciones sexuales). Antecedentes
obsttricos (nmero de gestaciones y su forma de terminacin, peso de los recin nacidos y
patologas gestacionales). Y por ltimo antecedentes de patologas ginecolgicas.

Motivo de consulta: existen tres tipos: control peridico de la salud ginecolgica, aparicin de
sntomas, seguimiento de un tratamiento en curso, asesoramiento sobre anticoncepcin,
infertilidad o asesoramiento sobre concepcin.

Examen fsico: se divide en:

o Examen general: signos vitales, evaluacin del estado general (peso, talla, IMC),
inspeccin de la piel y faneras (evaluar la presencia de hiperandrogenismo y la presencia
de estras en regiones glteas, muslo o abdomen.)
o Examen mamario: inspeccin (con la paciente con el trax en descubierto sentada o de pie
se realiza la inspeccin visual del complejo areola-pezn, el volumen y la simetra de la
superficie mamarias); palpacin (debe practicarse en todos los cuadrantes, desplazando la
mama y movilizando la piel con respecto a la glndula. La paciente se ubica en decbito
dorsal con las manos en la nuca as la mama se aplana homogneamente sobre la pared
torcica anterior lo que facilita el examen. Mediante esta tcnica se puede detectar la
presencia de zonas de mayor consistencia, ndulos o secrecin del pezn al comprimir el
rea). Se debe palpar las reas ganglionares ( axilar con la paciente sentada con las manos
apoyadas en el hombro del examinador, se debe palpar las cuatro paredes del hueco axilar
y su vrtice; supraclavicular donde la paciente debe encoger sus hombros y el examinador
debe ubicarse detrs de ella para acceder mejor a la zona)

 Examen abdominal: inspeccin (observar la presencia de cicatrices infraumbilicales debido a que

pueden indiciar la presencia de cirugas pelvianas que quizs la paciente omitir contar; del
permetro abdominal debido a que un aumento puede ser causado por tumores ovricos o
uterinos), auscultacin (presencia de ruidos hidroaereos aumentados o su ausencia). Palpacin
superficial (evaluar la presencia de dolor referido, detectar sensibilidad y contractura abdominal,
distencin, ascitis, retencin urinaria), palpacin profunda (permite la deteccin de masas
tumorales y la presencia de sntomas como dolor). Percusin (evaluar la presencia de ascitis que
se auscultara como matidez, o retencin urinaria matidez y dolor en hipogstrico).
Examen ginecolgico y pelviano: Si la paciente acude a la consulta por un control ginecolgico
de rutina, el examen debe realizarse en el periodo intermenstrual, abstinencia sexual de 48 horas y
sin lavados vaginales o tratamientos locales anteriores. A la paciente se le realiza:
o Inspeccin de los genitales externos: se observa con buena iluminacin. Las reas por
explorar son: vulva (perin anterior), la regin perineal (perin posterior), la regin de los
pilegues genitocrurales y la cara interna de los muslos. De estas zonas se debe observar si
hay lesiones dermatolgicas como foliculitis, pediculosis, lesiones por rascado; y lesiones
especficamente genitales como enfermedades de transmisin sexual. En la regin perianal
observar si ha hemorroides y lesiones por rascado; en la regin de los pliegues puede
observarse eritema y lesiones por rascado.
o Para la examinacin de la regin vulvar se separan con la mano izquierda los labios mayores
lo cual permite observar los elementos previamente mencionados. El estado de actividad
hormonal se podr observar indirectamente por el trofismo de la mucosa del vestbulo vulvar.
Por ejemplo en las mujeres postmenopusicas la mucosa vulvar se vera de color rosa plido a
blanquecino y segn el grado de atrofia con enrojecimiento difuso y tambin se puede
observar una zona sobreelevada de color rojo violceo en el meato uretral superior que
corresponde a la exteriorizacin de la mucosa de la uretra distal.
o Durante la inspeccin se le puede pedir a la paciente que puje para evaluar el descenso de
las paredes vaginales y descartar as la presencia de prolapsos genitales. En algunas mujeres
cuando se le pide que puje puede observarse la perdida involuntaria de orina debido a una
incontinencia de esfuerzo.
Iinspeccin del cuello y la vagina: se utiliza especulo y se coloca guantes de ltex en las
manos. Se separa con el dedo ndice y pulgar los labios mayores y menores, lo cual permite
exponer el introito y facilita la introduccin del especulo. La abertura del especulo permitir
inspeccionar las paredes vaginales, sus fondos de saco y el cuello uterino para evaluar el
trofismo y lesiones como leucoplaquia, quistes, plipo; tambin se permite apreciar el flujo y
su toma para la realizacin de un anlisis bacteriolgico, la recoleccin para la muestra para
el PAP, realizacin de colposcopia y evaluacin del moco cervical. El especulo debe ser
retirado lentamente mientras se va observando las paredes vaginales desde los fondos de
saco hasta el introito, antes de su cierre.
Tacto vaginal bimanual: El examinador introduce en la vagina los dedos ndice y mayor de la
mano hbil, protegida por guante de ltex, se realiza el examen utilizando lubricante para
disminuir las molestias del roce. Habitualmente se introduce primero el dedo mayor, este
deprime el piso vaginal mediante una leve presin sobre la horquilla vulvar, lo que genera

espacio para el ingreso del de ndice. Simultneamente, la mano no hbil deprime el

hipogastrio; quedando as el contenido de la pelvis entre ambas manos del examinador. La
secuencia del tacto vaginal es la siguiente:
- Se comienza con la palpacin de las reas de 1: glndulas de Bartholin en busca de
quistes retencin del conducto de la glndula. Para entre el ndice y el pulgar se palpa el
reborde d introito. Luego se palpa la uretra distal y se re una expresin suave de esta en
busca de secreciones anormales (uretritis).
- Se procede a la exploracin manual del canal vaginal, constatando las caractersticas de
sus paredes, para descartar tumoraciones (plipos,
quistes), tabiques, bridas e
induraciones (infiltracin tumoral, secuela postradiacin, etc.).
- Se palpa el cuello uterino para constatar su consistencia y ubicacin, y las caractersticas
del orificio cervical externo. Normalmente, en la edad frtil, el cuello uterino sano tiene una
ubicacin posterior, es de consistencia duroelstica, su movilizacin no es dolorosa, no
est fijo y retoma su posicin normal luego de movilizarlo. El dolor intenso a la movilizacin
del cuello se denomina signo de Frenkel (+) y obedece a procesos inflamatorios de la pelvis
y sus estructuras. Puede estar presente en patologas ginecolgicas (enfermedad pelviana
inflamatoria, etc.), as como en la apendicitis aguda.
- Se palpan los fondos de saco vaginales. Normalmente son indoloros y comprimibles. En los
casos en los que hay colecciones pelvianas (abscesos) o abdominales (hemoperitoneo), el
fondo de saco de Douglas se presenta abombado y doloroso.
- Finalmente, con la ayuda de la mano apoyada en el hipogastrio, se intenta evaluar el
contenido pelviano:
o Delimitacin del tero: tamao, superficie, consistencia, sensibilidad, movilidad y posicin
(flexin y versin). El tero no grvido tiene el tamao de un puo, es duroelstico, liso e
indoloro. Puede estar en anteversoflexin, retroversoflexin o en posicin intermedia.
Cuando se le palpa aumentado de tamao, luego de descartar un embarazo, se debe
sospechar miomatosis, sobre todo si es de superficie irregular.
o Delimitacin de las zonas anexiales: en condiciones normales los ovarios son difciles de
palpar, excepto en la mujer delgada, y son prcticamente inaccesibles en las pacientes
obesas o poco colaboradoras con el examen. Con el tacto bimanual de las reas anexiales
se pueden palpar masas (blastemas, abscesos tuboovricos, neoplasias malignas ovricas,
etc.). Ante este hallazgo se debera precisar su ubicacin, consistencia, sensibilidad y
relacin con la pared pelviana y con el tero.
En los casos de procesos inflamatorios pelvianos agudos el tacto vaginal bimanual es
dificultoso por el dolor que origina en la paciente.
Tacto rectal: Este examen no se realiza en forma rutinaria. Slo est indicado en
determinadas patologas, como:
- Exploracin de los parametrios y tabique rectovaginal (invasin e infiltracin en el cncer
del cuello uterino).
- Exploracin de prolapsos de la pared vaginal posterior.
- Fstulas rectovaginales.

- Procesos tumorales rectales o rectosigimoideos, fisuras y hemorroides.

- Sospecha de bolo fecal en pacientes con fondo de saco de Douglas doloroso y abombado.

Control Obsttrico
El control de las embrazadas durante el curso de la gestacin est encaminado a mejorar los
resultados perinatales controlando una serie de parmetros que sean capaces de prevenir o
diagnosticar las complicaciones, para que aplicando las medidas oportunas, seamos capaces de
incidir mejorando los resultados de la morbimortalidad perinatal. El control del embarazo es una de las
pocas ocasiones que tenemos en la medicina actual de hacer autntica medicina preventiva.
El concepto general es que el embarazo es un proceso fisiolgico y como tal se debe considerar, pero
ello no significa que el control prenatal no sea Imprescindible para comprobar que el embarazo se
est desarrollando dentro de los parmetros fisiolgicos o para detectar precozmente las desviaciones
de la normalidad.
CONSULTA PRENATAL. VALORACIN DEL RIESGO
La asistencia al embarazo empieza con la primera consulta prenatal. sta debe hacerse lo ms
precozmente posible y siempre antes de la semana 12 de amenorrea. La primera consulta prenatal ha
de constar de lo siguiente: historia clnica, exploracin fsica general, exploracin ginecolgicoobsttrica, evaluacin del riesgo obsttrico y programacin de los controles sucesivos y pruebas
complementarias.

Historia clnica
Anamnesis: deber constar de:

1.

Los antecedentes familiares de ambos miembros de la pareja.

2.

Los antecedentes personales, laborales, geogrficos y sociodemogrficos.

3.

Los antecedentes mdicos y quirrgicos.

4.

Los antecedentes de adicciones, drogodependencias y frmacos.

5.

Los antecedentes reproductores.

6.

La historia menstrual.
Estado actual de tolerancia al embarazo: Se debe realizar un interrogatorio sobre el nivel
de tolerancia a la gestacin con el fin de conocer el estado actual de bienestar de la
embarazada, las repercusiones generales y locales, y el grado de tolerancia psicolgica a la
gestacin.
Exploracin fsica general: La exploracin fsica general es necesaria para conocer el
estado de salud de la embarazada y las posibles repercusiones de la sobrecarga que
representa la gestacin. Comprende la determinacin de la tensin arterial (TA), la talla y el
peso de la gestante, y la exploracin sistemtica por rganos y sistemas: cardiocirculatorio,
respiratorio, etc.

 Exploracin ginecolgico-obsttrica: En la primera consulta del embarazo se debe

practicar la exploracin ginecolgico-obsttrica pertinente para evaluar el estado del
embarazo, y la concordancia entre el desarrollo del tero y la amenorrea, y descartar
cualquier patologa tumoral asociada. Se ha de incluir la exploracin mamaria y colposcopia
y citologa.
Evaluacin del riesgo obsttrico: Mediante la valoracin de los antecedentes derivados de la
anamnesis, la exploracin general y la exploracin ginecolgico-obsttrica se procede a una
primera evaluacin del riesgo. Para la evaluacin del riesgo obsttrico emplea la tabla de
Clasificacin del Comit de Expertos de la Generalitat de Catalunya
Riesgo bajo (0)

Riesgo alto (2)

Gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno

de los factores que se enumeran en los niveles siguientes

Amenaza de parto prematuro

Riesgo medio (1)

Anomala plvica
Estatura baja
cardiopata de grado I
Clases sociales IV y V
Control de gestacin insuficiente
Diabetes A
Edad (- de 16 aos y + de 35 aos)
Esterilidad previa
Fecha de la ltima regla incierta
Fumadora
Gemelaridad
Hemorragia del primer trimestre
Incompatibilidad Rh
Incremento excesivo o insuficiente del peso
Infeccin materna (TORCH)
Infeccin urinaria
Multiparidad
Obesidad
Perodo intergensico inferior a 12 meses
VDRL positivo y/o les

Anemia
Cardiopata de grado II
Drogadiccin/alcoholismo
Embarazo prolongado
Endocrinopata
Hemorragia del segundo y tercer trimestres
Polihidramnios/oligoannios
Historia obsttrica desfavorable
Malformacin fetal (sospecha)
Malformacin uterina o ciruga uterina previa
Mortalidad perinatal recurrente
Presentacin viciosa
Riesgo de retraso del crecimiento fetal
Toxemia leve
Riesgo muy alto (3)
Cardiopata de grados III y IV
Diabetes B o ms grave
Estados hipertensivos del embarazo
Isoinmunizacin
Patologa asociada grave
Placenta previa
Retraso del crecimiento intrauterino

 Programacin de los controles sucesivos y pruebas complementarias: Dependiente del nivel

de riesgo se programa la frecuencia de las consultas sucesivas. SI el embarazo es de riesgo O, el
control ser mensual hasta el octavo mes, luego cada 15 das y una vez a la semana desde la
semana 40. Cuando la gestante presente riesgo, se deben programar los controles segn los
protocolos de cada patologa. Para conocer el estado general se practica una analtica completa,
en la que se incluir el grupo sanguneo y el factor Rh si la paciente no lo conoce, el test de
O'Sullivan y serologas de ciertas enfermedades infecciosas, como la les. Es discutible el
beneficio de la Investigacin de las Ig antitoxoplasma y es aconsejable la investigacin de los
anticuerpos anti-VIH. Se incluir adems una valoracin analtica de la orina (proteinuria,
glucosuria y cetonuria) con sedimento. El test de O'Sullivan se repetir en las semanas 28-30. Se
practicar al menos una ecografa en el primer trimestre, otra en las semanas 20-22 encaminada
a valorar la estructura anatmica fetal y otra en el tercer trimestre para valorar el desarrollo fetal y
la placenta. En la actualidad se discuten los beneficios de la deteccin sistemtica de la poblacin
embarazada para detectar malformaciones fetales mediante la investigacin rutinaria en el plasma
materno de la -fetoprotena y de la -HCG ya que se sabe que las alteraciones de esta protena
y de esta hormona estn relacionadas con defectos del tubo neural y cromosomopatas.

CONSULTAS SUCESIVAS: En cada consulta sucesiva se practica la siguiente sistemtica:

1.

Actualizacin de la historia clnica.

2.

Actualizacin del nivel de riesgo.

3.

Evaluacin del estado evolutivo y del nivel de tolerancia (percepcin de movimientos fetales).

4.
Exploracin obsttrica. Maniobra de Leopold. Con el fin de conocer la buena marcha del
desarrollo fetal se procede a la valoracin de la esttica fetal (situacin, posicin y presentacin)
mediante las maniobras de Leopold y a la objetivacin del latido cardaco fetal.
Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden
hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La primera maniobra es la nica que se puede
hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el tero est aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3
restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy difcil
precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y sirven para valorar la esttica fetal.
La esttica fetal est en funcin de la situacin, la posicin, presentacin y la actitud
Situacin: relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.
(longitudinal, transversal u oblicua)
Posicin: relacin entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso izquierdo)
Presentacin: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. (ceflica o de
cabeza, podlica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de hombro o tronco)
Hay que tener en cuenta 4 aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras de Leopold.
1. El examinador se para del lado derecho de la paciente.
2. Las maniobras son bimanuales.
3. En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta maniobra le
da la espalda a la paciente.

1ra maniobra de Leopold: Maniobra de localizacin del fondo

uterino. Buscamos la localizacin del fondo uterino.
Tcnica: El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de
frente a ella, y con el borde cubital de las 2 manos deprime el
abdomen siguiendo el contorno uterino, hasta delimitar el fondo del
tero; esto le sirve para realizar un clculo aproximado del tiempo de
gestacin.

2da maniobra de Leopold: Maniobra de la posicin fetal.

Buscamos la relacin que existe entre el dorso del feto y el
flanco de la madre

Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el

flanco derecho de la madre
Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el
flanco izquierdo de la madre

Tcnica
El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de frente
a ella. Con ambas manos (fundamentalmente con los dedos),
deprime ambos flancos de la madre, precisando el dorso fetal:
derecho o izquierdo. Donde se considere que est el dorso fetal,
deber palpar una superficie firme, continua, sin porciones
pequeas, mientras del lado contrario la mano se le hundir en una depresin, una concavidad en
forma de C que posee el feto vivo, est anfractuoso, interrumpido, pequeas partes mviles que
corresponden a los pies y manos del feto; casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con ms
intensidad los movimientos del feto. Con esta maniobra se har el diagnstico de dorso derecho o
izquierdo y se puede presumir la variedad de posicin, segn el dorso se encuentre con mayor
inclinacin hacia la lnea media de la madre o se aleje hacia la columna materna.
3ra maniobra de Leopold: Maniobra de la presentacin fetal. Buscamos la parte fetal que se
ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis
materna.

Ceflica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho

superior de la pelvis materna es la cabeza fetal
Podlica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis materna es la pelvis fetal

Tcnica
El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de
frente a ella. Con una mano abierta tratar de abarcar entre el
pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al
estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano abierta,
tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte
fetal que se encuentra haca el fondo uterino. Se distinguen los

polos por lo siguiente; el podlico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no pelotea, mientras que
el ceflico es redondeado, duro, liso y pelotea.
4ta maniobra de Leopold: Maniobra del Grado de encajamiento de la presentacin. Buscamos el
grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna,
puede ser de 4 grados para la presentacin ceflica, lo cual no se cumple para la presentacin
podlica o pelviana: 1: Alta y mvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada
_ Alta y mvil, cuando la circunferencia ceflica y/o la coronilla se encuentran por encima del
estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer peloteo.
_ Insinuada, cuando la circunferencia ceflica se encuentran a nivel del estrecho superior de la pelvis
materna y no se puede hacer peloteo.
_ Encajada, cuando la circunferencia ceflica se encuentran por debajo del estrecho superior de la
pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos por encima y detrs de la snfisis del pubis,
encontramos un vaco.
_ Muy encajada, cuando la circunferencia ceflica se encuentran muy por debajo del estrecho
superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos por encima de la snfisis del
pubis, encontramos los hombros fetales en sentido anteroposterior.
Tcnica
El examinador se sita del lado derecho de la paciente, pero de
espalda a ella, mirando a sus pies. Con la punta de los dedos
profundiza hacia la pelvis por encima del pubis, precisando el grado
de encajamiento de la presentacin. Intentar apreciar con las
puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la
presentacin se encuentra mvil o fija. Se puede corroborar,
adems, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte ms
prominente es la frente y la ms remota es el occipucio. Adems,
podemos plantear el grado de flexin en la presentacin ceflica,
porque si la frente est ms alta que el occipucio debe estar la
cabeza flexionada; si estn ms o menos al mismo nivel, debe ser
un sincipucio, y si el occipucio est ms alto que la frente, debe
tener algn grado de deflexin.

5. Determinacin de constantes: TA, peso, analtica rutinaria de orina (glucosa, protenas, acetona).
Si la gestante mantiene la normalidad y su nivel de riesgo continua siendo O, se continuar con las
pautas de controles diseados en la primera visita. Cualquier cambio en la evaluacin del riesgo
determina un cambio en el protocolo asistencial, pasando la gestante al protocolo asistencial del
nuevo grupo de riesgo en el que haya sido incluida.

PREPARACIN PSICOFSICA
Entendemos que es muy importante la preparacin para el nacimiento de los dos miembros de la
pareja. Existen una serie de sistemas de preparacin que pretenden mejorar o mantener el nivel fsico
de la embarazada y crear una preparacin con el fin de que la ayuden en el momento del trabajo de
parto. La desaparicin del miedo por el conocimiento del proceso y el entrenamiento por anticipacin
han demostrado ser beneficiosos para el desarrollo del proceso del parto.

Unos cursos de preparacin prenatal adecuados tienen una repercusin beneficiosa perinatal
ejerciendo incluso influencia sobre la morbilidad perinatal. En la preparacin al parto se deben
contemplar las cuatro facetas que significan el hecho del nacimiento. La faceta biolgica, la
psicolgica, la afectiva y la socio-cultural.
HIGIENE Y ALIMENTACIN
La embarazada debe cuidar su higiene personal. La mayor susceptibilidad durante la gestacin y la
mayor repercusin de las infecciones determinan la necesidad de extremar los cuidados de la higiene.
Ha de cuidar especialmente la higiene dental; los cambios del pH y del ambiente de la cavidad bucal
hacen a la embarazada tambin ms susceptible a las alteraciones dentarias. Es recomendable que
utilice vestidos holgados y cmodos. Los zapatos deben presentar una decreta elevacin sin altos
tacones, para favorecer la adaptacin a la hiperlordosis fisiolgica del embarazo. Debe cuidar la
circulacin de retorno de los miembros inferiores no utilizando ropa que produzca compresiones y
medidas posturales favorecedoras de la circulacin. La embarazada ha de hacer su vida normal sin
restricciones, y seguir realizando sus actividades laboral, social, deportiva, sexual, etc... Desde el
punto de vista terico no existen contraindicaciones, salvo las que derivan del volumen fsico.
Durante el embarazo hay que evitar absolutamente el alcohol, el tabaco y cualquier otra
drogodependencia. Estn absolutamente demostrados los graves perjuicios del alcohol, el tabaco y
las drogas durante la gestacin. Debe evitarse la exposicin a agentes teratognicos como las
radiaciones, las drogas y los medicamentos. En cualquier caso, se realizar una evaluacin del
frmaco antes de su administracin si sta es absolutamente necesaria.
En relacin con la alimentacin durante el embarazo la dieta debe ser completa y variada. Debe incluir
protenas, grasas e hidratos de carbono. Las necesidades diarias estn alrededor de las 2.800
caloras/da. La dieta debe incluir leche y/o derivados en lo que equivaldra a 1 1 diario. Hay que
prescindir de los alimentos excesivamente grasos, y en la elaboracin de los alimentos se debe
recurrir fundamentalmente a los alimentos a la plancha o hervidos. Las necesidades alimentarias
durante el embarazo suponen que la dieta aporte frutas, verduras y legumbres. El pan debe ser
preferentemente integral para favorecer la defecacin debido a la habitual tendencia al estreimiento
de las gestantes. Ante un estreimiento pertinaz se debe recurrir a los alimentos ricos en fibra vegetal.
El incremento ponderal ms adecuado es entre 9 y 11 kg de ganancia total al final del embarazo. Esto
supone un incremento de 1.000 a 1.200 g/mes, unos 200-250 g/semana. El excesivo incremento
ponderal tiene repercusiones desfavorables en el proceso por la mala tolerancia que puede
representar una sobrecarga excesiva de peso.