Tuberculoza

Tuberculoza este o boala

infectioasa, contagioasa, cu
evolutie cronica in care
pusele evolutive alterneaza
cu perioadele de remisiune
spontana. Ea este
rezultatul efectelor
patogene ale bacilului Koch
asupra organismului.Cel
mai afectat organ este
plamanul.

Agentul patogen
Germenul identificat de
Robert Koch (1882) este
un bacil in forma de
bastonas, lung de 1,5-5
microni, format din ceara si
substante grase.

Se cunosc mai multe

tipuri de bacili tuberculosi
(uman, bovin, aviar etc).
Tinand seama de
patogenitatea acestora, in
afara de cel uman,ne
intereseaza bacilul
tuberculos bovin, care
poate infecta si el,omul.

Contaminarea
Principala sursa de infectie
este omul bolnav . Individul
bolnav elimina prin
expectoratie cantitati
apreciabile de bacili.
Contaminarea se face, prin
picaturile de sputa (picaturile
lui Pflugge).
In mai mica masura poate fi
vorba de infectii pe cale
digestiva, cu bacili bovini.
Bacilul Koch patrunde in
tractul respirator si se
localizeaza la nivelul
bronhiilor mici.

Tuberculoza primara
Complexul Ranke este leziunea
patognomonica tuberculozei pulmonare
primare si rezulta in urma infectiei initiale cu
bacilul Koch. Macroscopic, cuprinde trei
elemente.
Complexul Ranke: -afect primar Gohn
-limfangita de legatura
-adenopatia hilara

 Afectul primar
(Gohn) reprezinta
zona de necroza
cazeoasa cu foliculi
tuberculosi la
periferie, localizata
cel mai frecvent
subpleural, in
portiunea mijlocie a
plamanului

 Limfangita de legatura legatura se

produce datorita diseminarii infectiei pe
cale limfatica si se caracterizeaza prin
prezenta de foliculi tuberculosi in peretii
vaselor limfatice, eferente afectului primar.

 Adenopatia hilara: prezenta de leziuni

proliferativ- alternative la nivelul
limfonodulilor tributari limfaticelor afectate.

Microscopic, leziunea caracteristica din tuberculoza

este granulomul tuberculos.

Complicatii
1.Vindecarea cu fibrozarea completa
2.Pleurezia sero- fibrinoasa tuberculoasa sau empiem
pleural tuberculos.
3.Caverna primara
4.Colaps pulmonar cu retentia secretiilor, suprainfectie
microbiana si dezvoltarea de inflamatie
5.Traheite tuberculoase, laringite tuberculoase, bronsite
tuberculoase sau insamantari peribronsice
6.Tuberculoza miliara generalizata sau granulia cu
prezenta de tuberculi miliari in diferite organe

Tuberculoza secundara
Aproximativ 90 - 95 % din cazurile de tuberculoza
secundara apar la adulti prin reactivarea infectiei primare
latente, celelalte cazuri rezultand in urma reinfectiei cu
M. Tuberculosis.
Substratul morfologic al tuberculozei secundare la debut
este reprezentat de nodulul apical, care se prezinta
macroscopic ca o leziune nodulara solida uni- sau
bilaterala, de dimensiuni mici (max 3 cm), culoare
galben-cenusie, consistenta scazuta (necroza
cazeoasa). Sub tratamentul tuberculostatic acesta se
vindeca cu cicatrizare si impregnare cu saruri de calciu.

Complicatii

In lipsa tratamentului, leziunile evolueaza trenant,

distructiv, insotite de un intens proces de fibroza
perilezional si pleural. Astfel, se
instaleaza tuberculoza secundara progresiva:

 Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara apicala apare prin

drenarea cazeumului din nodulul apical printr-o bronsie si
eliminarea acestuia la exterior producand
bronhopneumonia tuberculoasa. Rezulta una sau mai multe
cavitati incomplet evacuate, cu perete subtire anfractuos,
tapetate cu resturi de material cazeos (caverna recenta).
Cavernele vechi au peretii mai grosi, cu fibroza
perilezionala si suprafata interna neteda, ce pot include
bride fibro-vasculare cu dilatatii microanevrismale
Rasmussen.

 Tuberculoza fibrocazeoasa cavitara

avansata: leziuni
extensive cu
prinderea unuia sau
mai multor lobi
pulmonari. In acest
stadiu se identifica
arii intinse de
necroza cazeoasa,
multiple cavitati
vechi, fibroza si
pleura ingrosata cu
multiple aderente
stranse.

 Bronhopneumonia
tuberculoasa apare ca o
complicatie acuta a
tuberculozei secundare,
sub forma a multiple
leziuni circumscrise de
condensare, cu diametrul
de 0,5-1 cm, culoare albgalbuie, contur
neuniform, centrate de o
bronsiola si separate de
parenchim pulmonar
normal (tuberculi
policiclici)

 Tuberculoza
miliara apare prin
diseminare limfatica
exclusiv in pulmon,
iar pe cale sangvina
rezulta miliara
sistemica, cu
interesarea osului,
splinei, ficatului,
suprarenalei.
Macroscopic prezinta
acelasi aspect ca in
tuberculoza miliara
primara.

 Pneumonia cazeoasa,
este o complicatie acuta
a tuberculozei, se
prezinta ca o arie
condensata de culoare
galbuie, insotita de
multiple cavitati mici cu
pereti anfractuosi si
detritus cazeos, ce poate
fi identificat si la nivelul
bronsiolelor.

 Tuberculoza inregistreaza o scadere progresiva

si lenta a morbiditatii si o scadere mai
accentuata a mortalitatii. Exista cel putin 15
milioane de bolnavi cu forma contagioasa si 3
milioane de bolnavi mor in fiecare an6 in
fiecare minut, de tuberculoza. Date mai recente
vorbesc de 24 milioane de cazuri, cu 6 milioane
de decese anual.

Cele peste 80 de zoonoze prezente astazi in

lume sunt numai partial controlate si raman un
potential epidemiologic permanent pentru om.

Bibliografie

1. Morfopatologie Speciala- Lucian Paiusan,

Gheorghe Furau, ,,Vasile Goldis University Press,
Arad, 2008
2. Manual de Medicina Interna ed II- Ed Medicala,
Bucuresti
3. Morfopatologie vol II- N. Tudose, Universitatea de
Medicina si Farmacie Timisoara, Ed Lito, 1997
4. Semiologie Medicala- Miutescu Eftime, ,,Vasile
Goldis University Press, Arad, 2006
5. Boli infectoase ed II- Marin Voiculescu, Ed
Medicala, Bucuresti, 1971
6. Atlas Morfopatologie