STUDIU DE CAZ

Date despre pacient culese prin

interviu, observaie i anamnez
DATE PERSONALE
Nume:
Sex:
Vrsta:
Diagnostic curent:
Acte chirurgicale:
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: rural/ urban
Responsabiliti i roluri n familie:
Pe ce persoane se poate bizui:
RESURSE FINANCIARE
Ocupaia prezent /trecut:
Cum afecteaz boala actual profesia:
Asigurare de sntate:

ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia:
Limba vorbit:
Planuri de viitor:
Atitudinea fa de sntate/ boal:
Religie:
STIL DE VIA
Activiti recreative:
Factori de risc: numrul orelor de munc/
alcool/ tutun/ poluare/ stres
Locuin:
NIVEL DE DEZVOLTARE: Normal
DATE PSIHOLOGICE
Orientare:
Atenia:
Memoria:
Abilitatea de a folosi informaii:
SOMNUL
DURERI
MOBILITATE
independent/ dependent; coordonare,

cadru,

crja, scaunt rulant, baston

Ce tip de efort tolereaz:

Postura:
Articulaii:
Muchi :
Activiti zilnice: independent/ parial
dependent/ dependent
SIMURI
Vederea: acuitatea/ ochelari
Auzul: acuitatea/ defecte/ proteze
Mirosul: acuitatea
Gustul: acuitatea
Pipitul cu ochii nchii
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Defecte de vedere:
Vocabular:
Atitudine:
Expresia feei:
Atitudinea afectiv:
Prerea sa despre sine:
Adaptarea la mediu:

ISTORICUL BOLII ACTUALE

Descrierea problemelor actuale:

Tratamente:

Dieta:
Alergii:
STARE DE NUTRIIE
nlime:
Greutate:
Apetit:
Metode artificiale de alimentaie:
PIELE I FANERE
Culoarea pielii/ leziuni
Prul :
Unghiile:
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Respiraia / tuse/ oboseala

TA?

TERMOREGLARE: T
ELIMINRI :
Diureza:
Tranzitul intestinal:
Stome:
PROBLEMELE PACIENTULUI
Date

Date

subiective
-

obiective

ANALIZA I INTERPRETAREA
DATELOR
Nevoia
N. de a
comunica

Consideraii nursing