Sunteți pe pagina 1din 2

o

AVANT-PROPOS
"Universit
d e Montral,
Association de
Sant Mentale La
Nouvelle Forge,
16 bis, rue
Alphonse Cardin,
6 0 8 0 0 Crpy-enValois, France.
jmguile@total.net

tats limites et troubles


de la personnalit :
thorie, clinique, recherches
clairages contemporains
( 1 partie)
r e

Jean-Marc G U I L E *

e dossier thmatique croise


diffrents regards actuels sur
la question des tats limites et
des troubles de la personnalit
chez l'adulte aussi bien que
chez l'enfant et l'adolescent.
Les contributions des collgues europens et
canadiens, rassembles dans ce numro de
Perspectives Psy et dans le suivant , s'enracinent dans des traditions pistmologiques
qu'il convient de brivement distinguer :
- une tradition psychanalytique qui de l'accompagnement minutieux des analysants, a
dgag en terre amricaine, le concept d'organisation de personnalit limite {borderline
personality organization) et en Europe, celui
d'tat ou d'amnagement limite ;
- un renouveau de la recherche empirique, n sous l'impulsion de l'Association
Psychiatrique Amricaine, qui a conduit au
manuel diagnostique et statistique des troubles
mentaux DSM-IV (APA, 1994) o sont dcrits
plusieurs troubles de personnalit {personality
disorders) en fonction de leurs caractristiques smiologiques observables.
O. Kernberg [2] dfinit l'organisation de personnalit limite comme tant une organisation
psychique qui sous-tend la majorit des troubles de personnalit observables et rpertoris
au sein de la classification du DSM-IV. Ce

concept se distingue donc clairement du trouble de personnalit limite (TPL) {borderline


personality disorder), au sens du DSM. Ce
dernier n'est ainsi que l'une des expressions
comportementales possibles de l'organisation
de personnalit limite {borderline personality organization). Les autres voies volutives
tant notamment schizode et narcissisque.
Plusieurs courants contribuent actuellement
la rflexion psychanalytique autour des tats
limites :
- un courant nouveau-venu o des auteurs
comme le Britannique Peter Fonagy, traquent
les dbuts du trouble de personnalit limite
dans les alas des premiers attachements ;
- une rflexion sur la relation d'objet, mene
principalement chez les auteurs anglo-saxons,
soit avec John Gunderson, en approfondissant
la nature des relations dployes par les tats
limites, soit avec Otto et Paulina Kernberg en
analysant l'internalisation de ces relations et
comment elles contribuent la structuration
du Soi. Cette rflexion autrefois mene plus
avant avait conduit W. Reid fonder une 3
topique soi/objet et rejoindre ainsi les repres mtapsychologiques classiques ;
- enfin, un courant nourri d'une clinique de la
pulsion, prvalent chez les auteurs franais,
attend de la question limite une remise sur
le mtier de la psychanalyse dans ses aspects

Perspectives Psy Volume 43 4 octobre-novembre 2004 p. 259-260

Article disponible sur le site http://www.perspectives-psy.org ou http://dx.doi.org/10.1051/ppsy/2004434259

Avant-propos
thoriques autant que pratiques. Dans ce dernier courant de pense, la sexualit infantile
et l'interprtation des conflits qui y sont lis,
conservent une place centrale. Le concept de
narcissisme plus tardivement r-labor, reste
souvent cantonn la problmatique conomique des investissements libidinaux, sans remettre en cause la place princeps de l'dipe.
Les tats limites sont ainsi sous le feu de ces
regards croiss. Sabine Vuaillat et Bernard
Golse nous proposent une rflexion sur
l'irruption de l'attachement dans le champ
thorique, l'une en dialogue avec les travaux
de Fairbairn sur la relation d'objet, l'autre
en rfrence la mtapsychologie de la pulsion. S. Vuaillat, en cho aux travaux de D.
Widlcher, voit dans l'apport de Fairbairn
la psychothrapie, une opportunit d'ouvrir
l'espace fantasmatique des personnalits schizodes, et sur le plan thorique, un pont entre
attachement et thorie des pulsions grce
une modlisation du lien aux objets dans ses
aspects rels et fantasmes. Prolongeant la
rflexion de D. Anzieu afin de dpasser une
simple juxtaposition de travaux inspirs des
thories de la relation d'objet et d'analyses
conduites en rfrence la thorie des pulsions, Bernard Golse nous invite approfondir
la notion de pulsion d'attachement qu'il
voit comme un pont entre les deux modlisations thoriques. La lecture qu'il offre de
la littrature analytique permet de rintgrer
le sexuel dans le champ de l'attachement. Le
premier temps de la pulsion d'attachement est
ainsi auto-conservatoire avant qu'intervienne
une libidinisation secondaire. C'est dans cette
ligne qu'il faut lire le texte suivant sur l'enveloppe psychique, bref exemple d'application
des formulations heuristiques de D. Anzieu au
domaine des tats limites.
Les deux textes suivants clairent de leurs
repres thoriques, la pratique clinique auprs
des organisations limites. Se saisissant de
la question de l'pigense familiale, Herta
Gutman et Lise Laporte nous introduisent au
modle de Lyman Wynne. Celui-ci intgre
l'attachement au sein d'une approche systmique. Leur texte illustre bien la pertinence
du modle de Wynne pour btir les pr-requis
de l'alliance thrapeutique auprs de patients
prsentant une organisation limite. Face aux
familles qui fonctionnent en homostasie
de la souffrance, il claire la transmission
transgnrationnelle et guide le thrapeute en
combinant approche systmique et soutien
individuel. W. Reid, ensuite, nous entranant

dans une relecture de D.W. Winnicott, dessine


un modle du fonctionnement narcissique/
limite de la psych et de son impact sur le
contre-transfert. Faisant cho aux vignettes
cliniques prsentes dans ce dossier, son texte
claire les (d)bats entre le soi et l'objet, entre
l'interne et l'externe, et traque les mcanismes
l'uvre dans l'vitement de la conflictualit
psychique.
En rappel du dossier, le lecteur accompagnera enfin Gianluigi Moniello et Valentina
Biaggini dans leur revue critique de la littrature concernant les rapports entre dpression
et tats limites. En effet, de nombreux cliniciens s'interrogent pour savoir si la dpression
est un trait smiologique des tats limites ou
bien si l'inverse, le trouble de personnalit
limite constitue une forme mineure de trouble
bipolaire tel que le dfend Akiskal. Prenant
position en faveur de la stabilit du construit
borderline l'adolescence, ce qui n'est pas
dfinitivement accept [1], les auteurs se tournent vers l'exprience subjective de dpressivit et de vide que nous constatons chez les
patients prsentant un tat limite, pour en
souligner le caractre propre la dpression
des tats limites de l'adolescence.
Le prochain numro de Perspectives
Psy
apportera un complment ce dbat en abordant cette question sous l'angle neurobiologique avec Chantai Henry et Donatienne Van
den Bulke. La seconde partie du dossier tats
limites et troubles de la personnalit, qui sera
prsente dans le numro suivant, regroupera
des contributions de recherche canadiennes et
europennes concernant principalement l'enfant, le bb et leur mre.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1.

Bondurant H, Greenfield B, Sze W . Validity


of the borderline construct in adolescence.
Can Child Adolesc Psychiatr Rev 2004;

2.

Kernberg O. Severe personality disorders:


psychotherapeutic strategies. New Haven
CT : Yale University Press, 1984.

13(3): 53-58.

Perspectives Psy Volume 43 4 octobre-novembre 2004

>