AVANT-PROPOS "Universit d e Montral, Association de Sant Mentale La Nouvelle Forge, 16 bis, rue Alphonse Cardin, 6 0 8 0 0 Crpy-enValois, France. jmguile@total.net
tats limites et troubles
de la personnalit : thorie, clinique, recherches clairages contemporains ( 1 partie) r e
Jean-Marc G U I L E *
e dossier thmatique croise
diffrents regards actuels sur la question des tats limites et des troubles de la personnalit chez l'adulte aussi bien que chez l'enfant et l'adolescent. Les contributions des collgues europens et canadiens, rassembles dans ce numro de Perspectives Psy et dans le suivant , s'enracinent dans des traditions pistmologiques qu'il convient de brivement distinguer : - une tradition psychanalytique qui de l'accompagnement minutieux des analysants, a dgag en terre amricaine, le concept d'organisation de personnalit limite {borderline personality organization) et en Europe, celui d'tat ou d'amnagement limite ; - un renouveau de la recherche empirique, n sous l'impulsion de l'Association Psychiatrique Amricaine, qui a conduit au manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux DSM-IV (APA, 1994) o sont dcrits plusieurs troubles de personnalit {personality disorders) en fonction de leurs caractristiques smiologiques observables. O. Kernberg [2] dfinit l'organisation de personnalit limite comme tant une organisation psychique qui sous-tend la majorit des troubles de personnalit observables et rpertoris au sein de la classification du DSM-IV. Ce
concept se distingue donc clairement du trouble de personnalit limite (TPL) {borderline
personality disorder), au sens du DSM. Ce dernier n'est ainsi que l'une des expressions comportementales possibles de l'organisation de personnalit limite {borderline personality organization). Les autres voies volutives tant notamment schizode et narcissisque. Plusieurs courants contribuent actuellement la rflexion psychanalytique autour des tats limites : - un courant nouveau-venu o des auteurs comme le Britannique Peter Fonagy, traquent les dbuts du trouble de personnalit limite dans les alas des premiers attachements ; - une rflexion sur la relation d'objet, mene principalement chez les auteurs anglo-saxons, soit avec John Gunderson, en approfondissant la nature des relations dployes par les tats limites, soit avec Otto et Paulina Kernberg en analysant l'internalisation de ces relations et comment elles contribuent la structuration du Soi. Cette rflexion autrefois mene plus avant avait conduit W. Reid fonder une 3 topique soi/objet et rejoindre ainsi les repres mtapsychologiques classiques ; - enfin, un courant nourri d'une clinique de la pulsion, prvalent chez les auteurs franais, attend de la question limite une remise sur le mtier de la psychanalyse dans ses aspects
Perspectives Psy Volume 43 4 octobre-novembre 2004 p. 259-260
Article disponible sur le site http://www.perspectives-psy.org ou http://dx.doi.org/10.1051/ppsy/2004434259
Avant-propos thoriques autant que pratiques. Dans ce dernier courant de pense, la sexualit infantile et l'interprtation des conflits qui y sont lis, conservent une place centrale. Le concept de narcissisme plus tardivement r-labor, reste souvent cantonn la problmatique conomique des investissements libidinaux, sans remettre en cause la place princeps de l'dipe. Les tats limites sont ainsi sous le feu de ces regards croiss. Sabine Vuaillat et Bernard Golse nous proposent une rflexion sur l'irruption de l'attachement dans le champ thorique, l'une en dialogue avec les travaux de Fairbairn sur la relation d'objet, l'autre en rfrence la mtapsychologie de la pulsion. S. Vuaillat, en cho aux travaux de D. Widlcher, voit dans l'apport de Fairbairn la psychothrapie, une opportunit d'ouvrir l'espace fantasmatique des personnalits schizodes, et sur le plan thorique, un pont entre attachement et thorie des pulsions grce une modlisation du lien aux objets dans ses aspects rels et fantasmes. Prolongeant la rflexion de D. Anzieu afin de dpasser une simple juxtaposition de travaux inspirs des thories de la relation d'objet et d'analyses conduites en rfrence la thorie des pulsions, Bernard Golse nous invite approfondir la notion de pulsion d'attachement qu'il voit comme un pont entre les deux modlisations thoriques. La lecture qu'il offre de la littrature analytique permet de rintgrer le sexuel dans le champ de l'attachement. Le premier temps de la pulsion d'attachement est ainsi auto-conservatoire avant qu'intervienne une libidinisation secondaire. C'est dans cette ligne qu'il faut lire le texte suivant sur l'enveloppe psychique, bref exemple d'application des formulations heuristiques de D. Anzieu au domaine des tats limites. Les deux textes suivants clairent de leurs repres thoriques, la pratique clinique auprs des organisations limites. Se saisissant de la question de l'pigense familiale, Herta Gutman et Lise Laporte nous introduisent au modle de Lyman Wynne. Celui-ci intgre l'attachement au sein d'une approche systmique. Leur texte illustre bien la pertinence du modle de Wynne pour btir les pr-requis de l'alliance thrapeutique auprs de patients prsentant une organisation limite. Face aux familles qui fonctionnent en homostasie de la souffrance, il claire la transmission transgnrationnelle et guide le thrapeute en combinant approche systmique et soutien individuel. W. Reid, ensuite, nous entranant
dans une relecture de D.W. Winnicott, dessine
un modle du fonctionnement narcissique/ limite de la psych et de son impact sur le contre-transfert. Faisant cho aux vignettes cliniques prsentes dans ce dossier, son texte claire les (d)bats entre le soi et l'objet, entre l'interne et l'externe, et traque les mcanismes l'uvre dans l'vitement de la conflictualit psychique. En rappel du dossier, le lecteur accompagnera enfin Gianluigi Moniello et Valentina Biaggini dans leur revue critique de la littrature concernant les rapports entre dpression et tats limites. En effet, de nombreux cliniciens s'interrogent pour savoir si la dpression est un trait smiologique des tats limites ou bien si l'inverse, le trouble de personnalit limite constitue une forme mineure de trouble bipolaire tel que le dfend Akiskal. Prenant position en faveur de la stabilit du construit borderline l'adolescence, ce qui n'est pas dfinitivement accept [1], les auteurs se tournent vers l'exprience subjective de dpressivit et de vide que nous constatons chez les patients prsentant un tat limite, pour en souligner le caractre propre la dpression des tats limites de l'adolescence. Le prochain numro de Perspectives Psy apportera un complment ce dbat en abordant cette question sous l'angle neurobiologique avec Chantai Henry et Donatienne Van den Bulke. La seconde partie du dossier tats limites et troubles de la personnalit, qui sera prsente dans le numro suivant, regroupera des contributions de recherche canadiennes et europennes concernant principalement l'enfant, le bb et leur mre.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1.
Bondurant H, Greenfield B, Sze W . Validity
of the borderline construct in adolescence. Can Child Adolesc Psychiatr Rev 2004;
2.
Kernberg O. Severe personality disorders:
psychotherapeutic strategies. New Haven CT : Yale University Press, 1984.
