Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a

osului, strbtnd
stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator =
compoziiei i pentru

recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii,

studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite faze ale dezvoltrii lor
Terapeutic
administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
transfuzia intraosoas
recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale la un pacient
Indicaii
- boli hematologice

locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
spina iliac postero-superioar
creasta iliac
sternul manubriul sau corpul
maleolele tibiale
calcaneul
apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Materiale
m. pentru protecia patului
m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant, mnui
sterile)
instrumentar i materiale sterile
ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2 mm,
vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10-20 ml
ace i sering pentru anestezie local
pense
tampoane
comprese
cmp chirurgical
mnui
mediu de cultur

alte materiale
sticl de ceasornic
lame de microscop
medicamente
anestezice
ser fiziologic
soluii perfuzabile
medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i
timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia n creasta
iliac
- se rade pilozitatea

Execuia
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete locul
punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic ;
medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut puncia,
scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de mduv;
asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune cu un
tampon steril.
Asistentele - aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast ;
mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.

ngrijirea ulterioar a pacientului

- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se observ pansamentul dac se mbib cu snge
pregtirea produsului pt.examinare
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe
sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm
- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur
Reorganizarea i notarea punciei
accidente
Imediate
puncia alb
perforaia organelor interne (inim, plmni)
fracturi
pneumotorax
Tardive
hematoame
infecii ale osului (osteomielit)
tulburri de cretere la copii, dup puncia tibial

DE TIUT:
-mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n
- cazul punciei albe
-serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a
- ptruns n cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
-pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare
- fiind de 15-20 picturi/minut.
DE EVITAT:
manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)