Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Precncer
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
La prevencin
Secundaria y Deteccin
temprana salvan vidas
ASCCP, NCCC, 2010
INVASOR
70% (180)
N = 265
CIS: N= 12
Representan 70%
VIRUS PAPILOMA
HUMANO
AR :16,18,45,31,33,
52,58,35
INFECCIN TRANSMISIN
SEXUAL
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Total Cancers
500.000
100%
400.000
Total Cancer
Cases
300.000
HPV-related
Cases
3%
200.000
100.000
40%
90%
Vulva,
Vagina
Anus
12%
40%
0
Cervix
Penis
15 years
Vaccination
30 years
Screening and
Treatment
45 years
Cancer
treatment
Source: WHO 2008
Meses
Dcadas
Epitelio
Normal
Infeccin VPH
CIN1
CIN2
LSIL
CIN3/CIS
HSIL
80%
Carcinoma
invasor
20%
Prevencin primaria
Tamizaje-Cribado
Tratamiento
INFECCIN PERSISTENTE
CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia
SIL= Squamous Intraepithelial Lesion
Historia natural
Clearance
1 Ao 70%
2 Ao 90 %
Persistencia
10%
10
VIRUS DE PAPILOMA
HUMANO
Serotipos: 6, 11.
PEDRO HERNNDEZ MORN
11
Reducir Morbimortalidad
Plan Nacional
12
Prevencin primaria:
Factor epidemiolgico
Prevencin
secundaria:
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin terciaria:
Manejo multidisciplinario
Vacunas
Rehabilitacin
Seguimiento
Prevencin Secundaria
Identificacin precoz mediante la
aplicacin de tests:
Etapa preclnica Screening
Etapa clnica
Deteccin.
Alta probabilidad de Deteccin, Manejo y
Curacin en Etapa Precancerosa o precoz
Berek-Hackers, Gynecology Oncology, 2010.
PREVENCIN Y DETECCIN
TEMPRANA
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
PEPCC-PPR 2006-2016
Cncer de Crvix
Cncer de mama
Cncer Estmago
Cncer Pulmn
Cncer Prstata
Cncer de piel
Cncer Cavidad
oral
ENT
PREVENCIN
SECUNDARIA
Impacto profundo en la
Salud de la Poblacin
PROMOCION DE LA SALUD
Prevencin Primaria:
Cambio Sociedad contempornea
16
PEPCC-PPR 2011
Estudios Moleculares:
Colposcopia
IVA - IVAA
Cervicografa
Telecolposcopia
Hackers, IARC.
18
Citologa de Base
Lquida.
Mtodos automatizados
Test ADN-VPH
Tipificacin Virus
21
NIC AG
Pre
Asintomtica
cncer
Cncer
Cncer
Flujo vaginal
Inicial
Avanzado
Flujo vaginal
Sangrado post-coital
Dolor plvico o sacro
Sangrado - Anemia
Hematuria-Rectorraga
Insuficiencia renal
ICA
PAP Testing
POSITIVE
IVAA
Guided Biopsy
Histology
CONO-HAV-HR
PEDRO HERNNDEZ MORN
24
LIE
NIC
26
ALTO RIESGO
NIA
NIC AG
VIN
Cncer
Biopsia:
NIC
VIN
VAIN
CARCINOMA
27
28
HISTERECTOMIA EN NIC
DE ALTO GRADO?
Adecuado, ideal?
Manejo PRECANCER
ALTO GRADO
QU CAMBIOS EN EL
MANEJO?
HISTERECTOMIA VACIADO
NIC II
NIC III (CNCER IN SITU)
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.c
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
CONIZACIN:
Ca microinvasor <= 5 mm
Ca IA1-Ib
Ciruga HAT sin conocer si hay invasin
estromal, ciruga es insuficiente y esto
afecta sobrevida.
CONO LEEP
CONO FRO
CONO LASER
HISTERECTOMA AMPLIADA A
VAGINA
Cono LEEP
CONO LEEP
CONIZACIN POINT
Lesiones pequeas, focales
Principalmente en
ectocrvix.
Sin sospecha de Ca invasor
CONO FRO
Microinvasin
Citologa adenoca
Lesin endocervical
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
MANEJO
Cncer Localmente
avanzado y Avanzado
Ca Inicial
: EC IA - IIA
40
Ganglios Paraarticos.
Parametrios hasta Hueso plvico
42
Abdominal o vaginal
44
Ciruga Radical
LINFADENECTOMA
PARAARTICA
V. Renal izquierda
V. Ovrica Izq.
A. Mesentrica Inf
y Ganglios
Urter
V. Iliaca comn Izq.
CIRUGA RADICAL
Complicaciones:
Incontinencia urinaria
Estreimiento
Fistulas ureteral, vesical.
Linfoquistes
CIRUGA RADICAL
CONSERVADORA
CLASIFICACIN QUERLEU
TIPO A
TIPO B
TIPO C
TIPO D
Clasificacin de Piver y
Rutledge
B proximal Histerectoma tipo II
C distal
Histerectoma tipo III
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
II
III
49
Vaginal
Abdominal
Crvix
Canal
Criterios:
Lesin <= 2 cm.
Sin compromiso vascular
y linftico
Preserva canal 5mm.
Linfadenectoma LAP.
51
52
54
BISTUR ARMNICO
Tissue Fusion System
Bistur
armnico
Ligasure: Sellador de vasos
Ligasure:
Atlas
Impact
Advance
OMENTECTOMA INFRACLICA
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
58
59
Premenopausica: mayor 15 mm
Postmenopausica: mayor de 5 mm,
Histeroscopia Video
Histeroscopia + LUF
Ca
Ca
Ca
Ca
de
de
de
de
Crvix
Ovario
Endometrio y
Trompa de falopio
ELECTROCIRUGA:
BISTUR ARMONICO: SONOSURG
LIGASURE (PINZAS PARA
SELLADO DE VASOS).
ERBE
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Indications
Cncer precoz: EC I y II
Evaluacin y manejo de masa anexial
Estadificacin Cncer bordeline y cncer invasivo
Reestadiaje para cncer precoz de ovario y
trompa de falopio
Estadios avanzados: III y IV:
Evaluacin Laparoscpica para determinar
operatividad
Second look
Debulking limitado/ mano asistida
Konstantin Zakasnas, M.D. 285-293 January 28, 2008
Lo
ideal
Laparoscopia diagnstica
QT adyuvante
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Generador de AF y RF
Sistema de sellado de
vasos.
Extensas zonas cruentas.
Citoreducciones
SISTEMA
RUMI KOH
68
70
CIRUGA LAP
CNCER PRECOZ
Ca Ovario
Ca Crvix
Ca Endometrio
ALTO RIESGO
NIC
AG
VAIN
VIN
NIA
Electrociruga
LEEP
Servicio de Ginecologa Oncologica IREN NORTE
PEDRO HERNNDEZ MORN
73
RT RADICAL + QT
GRACIAS
INEN
GRACIAS