Hipertensiunea renal.

Sunt un ir de afeciuni renale, care sunt nsoite de

implicarea n procesul patologic al sistemului vascular i se
caracterizeaz prin creterea presiunii arteriale.
Dupa O.M.S. hipertensiunea arterial este:
-pentru aduli TA 160/95;
-pentru copii TA 130/90.

Hipertensiunea renal poate fi:

Parenchimatoas - n patologiile ce lezeaz nefronii ori

esutul interstiial al rinichiului (pielonefrite,
glomerulonefrite).
Vasorenal - care este dat de stenoza unei poriuni a
arterei renale.
. Asistena medical n HTA renal
Bolnavii sunt examinai minuios zilnic.
Monitorizarea tensiunii arteriale i a pulsului.
Monitorizarea diurezei.
Limitarea aportului de sare de bucatarie pn la l-3gr./zi.
Limitarea aportului de lichide pn la ll./zi.
Administrarea de medicamente hipotensive conform
prescripiilor medicului specialist.

Aceste dureri se propag n jos de-a lungul ureterului spre

regiunea inghinal, organe genitale externe pna la old.
Durerile pot fi nsoite de greuri, vom, ridicarea tensiunii
arteriale si altele.

Diagnosticul diferenial ntre apendicit acut i

colica renal pe dreapta.

Aceste doua patologii au un tablou clinic foarte asemntor

ceea ce face dificil diagnosticul diferenial al acestor boli.
Uneori o colic renal pe dreapta mizeaz ntr-att tabloul
clinic de apenticit acut, c doar prezena cicatriciei
postoperatorii post apendectomie poate preciza diagnosticul.

Caracteristicile comune ale acestor boli:

debutul brusc al bilii, n plin sntate.

migrarea unui calcul pe ureter poate da dureri i
contractur muscular n regiunea fosei iliace drepte, ceea ce e
caracteristic pentru apedicita acut.
febr.
leucocitoz moderat
miciuni frecvente
hematuria (posibil s fie i n apendicita acut retrocecala).
II.Caracteristiciile dup care putem diferenia aceste

boli:

Dureri in regiunea lombar

n afeciunele rinichilor i cilor urinare durerile sunt

localizate n regiunea lombar, organele genitale, partea
inferioar a oldului.
Una dintre cele mai fregvente manifestri a unor boli de
rinichi i cilor urinare este colica renal. Acest sindrom se
caracterizeaz prin apariia unor dureri subite n regiunea
lombar.

1. Starea pacientului.
2.Durerea.
3.Localizara durerii i iradierea.
4.Semnele de iritare peritonial .
5.Administrarea de medicamente spasmolitice.
6.Tulburri urinare.
Starea pacientului.
Bolnavii cu apendicit acut sunt relativ linitii, receptivi.
Micarile pot s provoace creterea intensitaii durerilor i de

aceea ei, de obicei, stau culcai pe spate cu genunchii uor

flectai.
Bolnavii cu colica renal sunt nelinitii, agitai, i schimb mereu
poziia, pentru a-i gsi o poziie antalgic (ceea ce nu reuesc).
Poziia antalgic ,,clasic" descris de mai muli autori este
decubitul lateral pe partea afectat cu membrele inferioare
flectate n old i genunchi, i gtul n extensie.
Durerea.
Durerea n apendicit acut cel mai fregvent e de
intensitate medie, durerile sunt continu, posibil s creasc ori s
scad lent n intensitate.
n cazul colicii renale durerile sunt brutale, colicative.
Localizara durerii i iradierea.
Cea mai fregvent localizare pentru apendicit acut e in
fosa iliaca dreapt. Iradierea durerilor nu este caracteristic
pentru apendicit acut.
Pentru colica renal durerile de regul sunt localizate la
nivelul regiunii lombare cu localizare in regiunea inghinal, fata
medial a coapsei, perineu, scrot i glandul penian (pentru
brbai), labia mare (pentru femei).
Semnele de iritare peritonial .
Ele nsoesc durerile din apendicit acut, i sunt absente
la pacienii cu colica renal.
Tulburri urinare.
n cazul de apendicit acut frecvent acuz greuri, mai rar
prezint vrsturi cu coninutul gastric ori vrsturi bilioase.
Pacienii urologi ci pot s acuze greuri, rar vome.

Asistena de urgen la colica renal n timpul

durerii:

Se aplic cldura uscat;

Se administreaz substane medicamentoase spasmolitice
i
anestezice;
Se aplic termoforul pe regiunea lombar;

Bi fierbini(temperatura apei s fie pn la 40 C)

Durerea
Durerea renal este o durere surd uneori se
manifest n regiunea unghiului costo-vertebral i care
poate s se propage pn la ombilic (distensia capsulei
renale).
Colica nefritic este o durere lombar (ntre coaste
i ilion), care iradiaz n partea de jos a abdomenului sau
n regiunea epigastric, este adesea insoit de greuri i
vrsturi.
Durerea ureteral este o durere dorsal care
iradiaz n abdomen, n partea superioar coapsei i la
testicul sau la vulv.
Durerea vezical (durere n partea de jos a
abdomenului sau dureri n regiunea pubian), este
cauzat de o vezic hiperdestins sau printr-o infecie a
vezicii. Sunt asociate i miciuni imperioase, tenesme
(dorina continu de la urin), disuria.
Asistenta medical in caz de pacient cu colic renal

Definiie: colic renal este un acces acut de dureri n

regiunea lombar si flanc, care este provocat de trecerea prin
ureter a unui fir de nisip ori a unui calcul formate in rinichi.

Scopul
de a o diferenia de dureri de alta cauz;
de a ameliora starca pacientului.
Materiale necesare:
termofor;
cad cu ap fierbinte (nu mai mult de 40 C);
comprese calde;
substane medicamentoase spasmolitice si analgetice.
Pregtirea psihic a pacientului:

se anun i se explic tehnica i necestatea

procedurii
ulterioare.
Pregtirea fizic (dac este imobilizat la pat):
se izoleaz patul cu paravan de restul salonului;
se protejeaz patul cu muama i alez;
se dezbrac pacientul.

Tehnica
se anun medical de salon or medical de gard; la
indicative rnedicului se face:
Se aplic cldura uscat pe regiunea lombar;
Se aplic termoforul cu ap fierbinte nvelit ntr-un
prosop curat i uscat;
Se efectuiaz pacientului bi fierbini (temperature
apei nu mai mare de 40 C);
Se administraz medicamente spasmolitice i
analgetice i.v. ori i.m.
cada se spal i se dezinfecteaz;
termoforul se golete i se pregtete pentru urmtoarea
procedur;
instrumentele folosite se spal se cura se dezinfecteaz.
temperature n cada de baie s nu fie mai mare de 40 C;

De evitat
-aplicarea incorect a termoforului i a compreselor
calde ce pot cauza arsuri a pielii pacientului.

Determinarea edemelor

Definiie: Edemul este extravazarea lichidului din patul

vascular capilar peste limitele normei n esutul intercelular
adiacent din cauza creterii anormale a permiabilitaii capilarelor,
ori din cauza hipoproteinemiei cnd apa nu poate fi meninut n
vasele sanguine, ori din cauza hiperaldosteronismului cnd are loc

retenia de ap i sodiu, i ap n exces duce la formarea

edemelor.
Scopul
- de a nva cum de decelat un edem i de a-1 diferenia
de
alte patologii.
Materiale necesare:
materialele necesare asistentei medicale pentru a-i spla
i dezinfecta minile.
Pregtirea psihic a pacientului:
se anunt i se explic tehnica i necestatea procedurii
ulterioare.
Pregtirea fizic (dac este imobilizat la pat):
se dezbrac pacientul.
se aeaz n o poziie comod, dar n aa, fel ca s avem
acces la regiunea unde dorim sa determinm prezena
edemelor.
Tehnica
asistenta medical se spal pe mini i le dezinfecteaz;
cu policele se apas pe regiunea anterioar a gambei n
proiecia osului tibial;
dup ce se ridic degetul n acel loc ramne o gropia
(godeu) care revine rapid la loc;
dac godeul se menine mai mult de un minut atunci
putem
spune c edemul este prezent n acea regiune.
ngrijirea ulterioar a pacientului
se netezete pielea n regiunea unde a fost aplicat
compresia digital pn dispare godeul;
se imbrac pacientul, se aeaz n poziie comod, se
nvelete.

Reorganizarea
- asistena medical si spal i
dezinfecteaz minile;

De evitat
apsarea exagerat, dureroasa cu policele pe gamb;
-s nu apsm cu unghiile pielea pacientului deoarece
putem s o lezm;
-n caz de edeme masive nu trebuie forata compresiunea
digital deoarece e risc de a leza pielea;
-s nu alegem pentru aceast procedur regiuni unde sunt
plgi, ori pielea este afectat de o oarecare boal; n acest caz
se alege regiunea controlateral ori alt regiune.

Noiuni de diurez. Tulburarea ei.

Diureza este un proces de formare i eliminare a urinei.

Valoarea minim a diurezei se determin dup cantitatea de apa,
sruri necesare pentru meninerea unei presiuni osmotice
normale n plasma singelui.
Cantitatea de urin eliminat de un om sntos n timpul
zilei se numete diurez zilnic.
Diureza zilnic depinde de alimentaie, efort fizic,
temperatura i umeditatea mediului ambiant i altor factori.
n condiii de eliminare i munc fizic moderat, un om
sanatos elimin n mediu: - 500ml de apa prin piele;
-400ml prin
plamni ;
-100ml prin
materii fecale:
Supramplerea vezicii urinare poate fi determinat dup
urmtoarele semne clinice:
-chemri de urinare;
-dureri n regiunea hipogastric;
-diminuarea sunetului percut deasupra pubisului
Tulburrile cantitative a diurezei

Poliuria - este eliminarea abundent de urin ce depaete

21. in 24h.(norma - l,5-21./24h.)
Oliguria - e scderea eliminrii de urin, iar diureza e mai
mic de 500ml in 24h.
Anuria - este absena formrii de urin sau se elimin foarte
puin urin, mai puin de 20-3Oml in 24h.
Tulburrile de emisiune urinar
Disuria- este ansamblul dificultilor de miciune, care pot proveni
dintr-o mare varietate de stri patologice
Polakiuria si Oliguria
1)
Polakiuria este starea cnd sunt miciuni anormal de
frecvente. Poate fi de 2 tipuri.
Miciuni frecvente datorate cantitii mare de
urin(poliurie).
Miciuni frecvente i o diurez normal.
n acest caz polakiuria e dat de reducerea capacitaii
vezicii urinare, ori patologii inflamatorii a aparatului urinar, care
dau senzaii imperioase de miciune la cantiti mici de urin.
Oliguria - miciuni anormal de rar.
Nicturia si Stranguria
Nicturia - egalitatea sau inversarea raportului dintre
numrul miciunilor i cantitatea de urin emis ziua fat
de cea emis n cursul nopii.
Stranguria - este modificarea jetului urinar cu scderea
forei de expulzie, ce atrage atenia asupra unui obstacol
uretral.
Incontinenta urinara
Incontinena urinar - este starea patologic cnd are loc
eliminarea necontrolat, involuntar a urinei.Ea poate fi:
a) Adevrat - cnd sunt leziuni la nivelul aparatului
sfincterian i urina se scurge nentlnind nici un obstacol n calea
sa.

b) Fals- cnd din cauza unui obstacol la nivelul uretrei

vezica urinar nu se poate goli i este umplut la maxim. Rinichii
formeaz vezica i urina se scurge din vezica supraplin pictur
cu pictur.
Retenie de urin
Retenie de urin care poate fi:
Acut - cnd vezica urinar nu poate s fie golit, iar
bolnavul nu poate miciona.
Cronic - cnd vezica urinar nu se golete complet i
rmne urin rezidual n vezic.
Miciunii imperioase si Miciunii ntrerupte.
Miciuni imperioase - scurtarea pn la anulare a timpului
dintre perceparea nevoii de a urina i nceputul miciunii
(necesitatea violent de a urin).
Miciune ntrerupt -oprirea brusc, involuntar jetului
urinar fr ca vezica s se goleasc complet.
Miciune n doi timpi
este procesul cnd reapare senzaia
de miciune imediat dup sfiritul unei miciuni. Apare mai
departe n cazul diverticulului vezicii urinare, cnd dup golirea
vezicii urina din diverticul ptrunde inapoi n vezic, care din nou
se umple i reapare senzaia de miciune
Senzaii de arsur n timp de miciune
- survin la pacieni atini de o iritaie ori inflamaie a
uretrei, sau de o infecie a vezicii. Uretrita provoac mai frecvent
senzaii de arsur n timpul miciunii, iar cistita cauzeaz
senzaiile
de arsur n timpul, i mai ales, dup miciune.
Culoarea si Transparena
Culoarea - poate fi brun (prezena de derivai biliari),roie
(prezena singelui).
Transparena - urina poate fi tulbure din cauza prezenei
mucusului, puroiului, cristale de sruri
Proteinurie, Glucozuria, Cetonurie, si Piuria

Proteinurie - prezena de proteine n urin, n cantitate ce

depete norma (norma - 0,033 g/1).
Glucozuria - prezena glucozei n urin, care normal e
absent.
Cetonurie - prezena n urin a corpurilor cetonici (n coma
cetoacidozic la bolnavi de Diabet zaharat).
Piuria - prezena de puroi n urin.
Cilindruria , Pneomaturia.
Cilindruria - este starea cnd la analiza microscopic a
urinei se depisteaz cilindre, care pot fi: hialini,
granuloi, ceroi, urici, mioglobinici, bacterici.
Pneomaturia - eliminarea de urin i bule de gaz. Poate s
apar la persoane sntoase dup o investigaie cistoscopic cnd
se pompeaz aer n vezic i nu s-a extras tot la sfritul
investigaiei. Patologic apare n infecii cu germeni anaerobi, ori n
caz de fistul a vezicii urinare cu colonul.
Lipuria - eliminarea de urin amestecat cu grsimi.
Chiluria - eliminarea de urin amestecat cu limf.
Hidaturia - eliminarea pe cile urinare a coninutului unui
chist hidatic, care e un lichid clar, incolor, cu coninut mare de
parazii.

1.Recoltarea urinei pentru urogram

Urograma este o investigaie de laborator prin care se

examineaz proprietile urinei i prezena n urin a altor
elemente.
Scopul:
Pentru efectuarea analizei generale a urinei.
Materiale:
Muama, alez, paravan (dac pacinetul este imobilizat la
pat).
Vas curat i uscat.
Pregtirea psihic a pacinetului:
Se anun i se explic tehnica i necesitatea procedurii
ulterioare.

Pregtirea fizic (dac este imbilizat la pat):

Se izoleaz patul cu un paravan de restul salonului;
Se protejeaz patul cu muama i alez;
Se dezbrac pacientul.
Tehnica:
Asistenta medical explic bolnavului tehnica colectrii
urinei;
n ajun bolnavului i se d un vas curat i uscat;
nainte de a colecta urina pentru analiza generala, se face
toaleta intim;
Se colecteaz toat urina de diminea (cu excepia primei
porii de urin care se arunc);
Vasul se eticheteaz;
n timpul ciclului menstrual recoltarea urinei pentru
examinare nu se recomand.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
Se efectueaz toaleta regional;
Se aez pacientul n poziie comod, se nvelete;
Se aeresete salonul.
Reorganizarea
Tot ce a venit n contact cu bolnavul se va supune
dezinfectrii.

Pregtirea psihic a pacientului:

Se anun i se explic tehnica i necesitatea producerii
ulterioare.
Pregtirea fizic (dac este imbilizat la pat)
Se izoleaz patul cu un paravan de restul salonului;
Se protejeaz patul cu muama i alez;
Se dezbrac pacientul.
Tehnica:
nainte de colectarea urinei, bolnavului i se face toaleta
intim;
Se colecteaz poria din mijloc a urinei n cantitate de10
ml., n vas steril;
Marginile vasului se flambeaz;
Vasul cu urin etichetat se trimite la laboratorul
bacteriologic unde se face nsmnarea urinei pe medii speciale
nutritive n cutia Petrii.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
Se efectueaz toaleta regional;
Se aez pacientul n poziie comod, se nvelete;
Se aeresete salonul.
Reorganizarea
Tot ce a venit n contact cu bolnavul se va supune
dezinfectrii.

Colectarea urinei pentru determinarea glucozei

Colectarea urinei pentru efectuarea uroculturii

Urocultura este investigaie de labrator prin care se determin

prezena ori absena n urin a bacteriilor i identificarea lor
Scopul:
De a determina prezena agenilor patogeni n urin i
identificarea lor.
Materiale necesare:
Muama
Alez
Paravan (dac pacinetul este imobilizat la pat).
Vas steril.

Este o investigaie de laborator prin care se determin

prezena i cantitatea de glucoz n urin.
n norm urina nu conine glucoz, ea apare numai n caz
dac glucoza este mrit n snge.
Scopul:
De a determina starea funcional a pancreasului.
Materiale necesare:
Muama, alez, paravan (dac pacinetul este imobilizat la
pat).
Vas curat, uscat, gradat, cu capacitatea de 3 litri;
Vas curat, uscat cu capacitatea de 200 ml;

Baghet de sticl.

Pregtirea psihic a pacinetului:

Se anun i se explic tehnica i necesitatea procedurii

ulterioare.
Pregtirea fizic (dac este imbilizat la pat)
Se izoleaz patul cu un paravan de restul salonului;

Se protejeaz patul cu muama i alez;

Se dezbrac pacientul

Tehnica:
n ajun asistenta medical i lmurete bolnavului tehnica

colectrii;
Urina se colecteaz n decurs de 24 ore i se pstreaz la

rece, fr conservant;
Dup recoltare urina din vasul de 3litri se amestec cu o
baghet de sticl pentru a preveni precipitatea glucozei la fundul

vasului;
Se toarn 200 ml., urin n vasul pregtit;
I.
II.
Pe vas se lipete o etichet;
III.
Vasul se expediaz la labrator.
IV.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
V.
Se efectueaz toaleta regional;
VI.
Se aez pacientul n poziie comod, se nvelete;
VII.
Se aeresete salonul.
VIII.
Reorganizarea

Tot ce a venit n contact cu bolnavul se va supune

dezinfectrii.

Colectarea urinei pentru efectuarea probei

Zimnichi

Este o investigaie de laborator prin care se exploreaz

funcia de concentrare i diluare a urinei.
Scopul:
De a determina funcia de concentrare i diluare a urinei.
Materiale necesare:
Muama, alez, paravan (dac pacinetul este imobilizat la
pat).

8 sticle curate, uscate.

Pregtirea psihic a pacientului:
Se anun i se explic tehnica i necesitatea producerii
ulterioare.
Pregtirea fizic (dac este imbilizat la pat)
Se izoleaz patul cu un paravan de restul salonului;
Se protejeaz patul cu muama i alez.
Se dezbrac pacientul.
Tehnica:
Asistenta medical pregtete seara n ajun 8 sticle curate
i uscate.
Pe sticl se lipete o etichet pe care se indic: secia,
data, ora, i numrul de porie, scopul cercetrii, numele i
prenumele bolnavului.
Bolnavul se scoal la ora 6 dimineaa i golete vezica
(urina se arunc), apoi ncepe colectarea urinei din 3 n 3 ore:
porie - la ora 6-9
porie - la ora 9-12
porie - la ora 13-15
porie - la ora 15-18
porie - la ora 18-21
porie - la ora 21-24
porie - la ora 24-3
porie - la ora 3-6
Dac n decurs de 3 ore bolnavul nu s-a urinat, sticla goal
se trimite la laborator.
Dac ntr-o porie anumit cantitatea de urin n-a ncput
n sticl, restul de urin se toarn ntr-un vas adugtor i se
trimite la laborator. Pe acest vas se lipete etichet i se
scrie:,,urin suplimentar la poria cu numrul x
ngrijirea ulterioar a pacientului:
Se efectueaz toaleta regional;
Se aez pacientul n poziie comod, se nvelete;
Se aeresete salonul.
Reorganizarea

Tot ce a venit n contact cu bolnavul se va supune

dezinfectrii.

Colectarea urinei pentru proba Niciporenco

Este o investigaie de laborator prin care se determin

numrul de elemente (eritrocite, leucocite, cilindrii...) n 1,0
ml., de urin i, implicit, funcia de filtrare a rinichilor.
Scopul:
De a determina funcia de filtrare a rinichilor.
Materiale necesare:
Muama, alez, paravan (dac pacinetul este imobilizat la
pat).
Un vas de sticl curat, uscat cu capac.
Pregtirea psihic a pacientului:
Se anun i se explic tehnica i necesitatea producerii
ulterioare.
Pregtirea fizic (dac este imbilizat la pat)
Se izoleaz patul cu un paravan de restul salonului;

Se protejeaz patul cu muama i alez;

Se dezbrac pacientul.
Tehnica:
nnainte de colectarea urinei, bolnavului i se face toaleta
intim;
Urina se colecteaz n orice timp al zilei, dar mai bine
dimineaa;
Se colecteaz poria de mijloc a urinei;
Pe vas se lipete eticheta.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
Se efectueaz toaleta regional;
Se aez pacientul n poziie comod, se nvelete;
Se aeresete salonul.
Reorganizarea
Tot ce a venit n contact cu bolnavul se va supune
dezinfectrii.