STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN

PECTORAL N CONTEXTUL
PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI
PROGNOSTIC
TEZA
DOCTORAT
DR.ONILOV SORIN
Specialist Cardiologie.

Prof.Dr.GHIURU
RODICA
Cordonator stiintific

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

Angina pectoral este caracterizat prin durere toracic anterioar,

frecvent retrosternal cu iradiere la nivelul mandibulei,umerilor sau
braelor, rar n epigastru, avnd caracter de apsare constrictor.Durerea
pacientul o descrie pe suprafa mare, cu apariie la efort, stres emoional,
postprandial, i care se amelioreaz prin administrarea de nitroglicerina
sub lingual.
Dac durerea cuprinde cele 4 caracteristici:
-Localizarea
-Caracterul
-Relaia cu efortul
-Factorii ce agraveaz sau amelioreaz
este numit durere tipic.

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

ETIOLOGIE
Cauza apariiei anginei pectorale este n 90% din cazuri
ateroscleroza coronar, dar poate exista i alte cauze:
-spasm coronarian
-stenoz aortic valvular
-insuficien aortic
-HVS (din HTA, cardiomiopatie hipertrofic)
-anemiile
-tireotoxicoza
-tulburrile de ritm i conducere
-stenoza mitral strns
-HTPP

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
Incidena infarctului miocardic acut non fatal i a decesului cardiovascular la
pacienii cu prezentare clinic ini ial n studiul Franig han

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
Din punct de vedere anatomopatologic leziunile aterosclerotice sunt
reprezentate n multe stadii a evoluiei:
-stadii precare n care exist stria ii lipidice ce con in celule spumoase cu
acumulare moderat de lipide extracelulare;
-leziuni intermediare sau pre-aterom
-leziuni evoluate sau plci de aterom i plci complicate.
Aceste stadii sunt elemente a crei evolu ie prezint o durat de zece ani, sau
se accelereaz la persoanele cu hipercolesterolemie, cu by-pass-uri aorto-coraniene
cu grafturi venoase i n arterele coronare.
Durerea anginoas este expresia ischemiei miocardice, datorit
dezechilibrului ntre aportul i necesarul de oxigen la nivel miocardic
Factorii care influeneaz necesarul de oxigen la nivelul miocardic sunt:
-frecvena cardiac;
-tensiunea arterial sistolic (indicator postsarcinii);
-stresul parietal;
-masa miocardului

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

TABLOUL CLINIC
Durerea anginoas din angin stabil prezint urmtoarele elemente:
-localizarea durerii
-caracterul durerii
-factorii declanatori (efort fizic, emo ie, frig)
-durata durerii < 20 minute
INVESTIGAIILE DE PRIM TREAPT
-se va efectua profil lipidic, colesterol total
-LDL colesterol
-HDL colesterol
-trigliceride

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
-glicemie, test de toleran la glucoz oral
-funcie renal (creatinin, uree)
-electrocardiogram
-test de efort
Ecografia cardiac permite evaluarea structurii i a func iei cardiace la pacien ii cu
angin pectoral stabil, si estimarea funcia cardiaca la pacienii cu angin
pectoral.Fracia de ejecie a ventriculului stg.este cel mai important predicator a
supravieuirii pe termen lung.
INVESTIGAII DE TREAPTA A DOUA
TEHNICI NON-INVAZIVE. Aceste teste se folosesc la pacienii cu bloc major de
ram stg., stimulator cardiac, la cei care nu pot efectua testul de efort, la pacien ii cu
angioplastie coronarian sau by-pass aortocoronarian n antecedente.

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
Obiectivul lucrrii este monitorizarea principalelor caracteristici a formelor
clinice de angina pectoral, a evoluiei, prognosticului intraspitalicesc i a
tratamentului la pacienii cu grupe de vrst mai mare de 75 de ani, adic care
sunt ncadrai n categoria geriatic.Iniial ne vom axa pe repartiia pacienilor pe
sex, grupe de vrst i asocierea cu alte forme de afeciuni.
Din scurta mea practic medical, din spitalul Hu i am observat c cele mai
frecvente patologii asociate anginelor pectorale sunt:60% din cazuri Insuficiena
cardiac cu HTA tulburri de ritm i de conducere, 30% din cazuri afec ii
valvulare degenerative, 10% din cazuri alte afeciuni.
Din grupul altor afeciuni includem:
-DZ tip II noninsulinonecesitant
-DZ tip II insulinonecesitant
-DZ tip I insulinodependent
-Anemii secundare-cea mai mare proporie:anemia feripriv
-Hiperlipoproteinemie
-Afeciuni reumatice

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

De asemeni in s menionez c au fost pacien i cu sdr. coronariane

acute care au beneficiat de angioplastie percutat transluminal cu
stent.Aceast categorie de pacieni aveau vrsta cuprins ntre 70-75 ani,
iar sexul care a predominat a fost masculin, iar odat cu naintarea n
vrst -feminin.
n acest studiu vreau s aduc la cunotiin c n ultima perioad sa reluat conceptul,ca la pacienii cu vrsta cuprins ntre 60-75 ani se
poate efectua reperfuzia coronarian sau cu clasele de medicamente
recomandate pentru stemi, comparativ cu pacienii tineri.
Deoarece pacienii vrstnici au profil crescut de patologie ,un profil
hemodinamic mai sever, ajungnd mai trziu la spital i trata i mai nou
prin metode moderne i un alt motiv,este c procentul pacienilor
vrstnici cu angin pectoral a crescut,iar rata de administrare a terapiei
de reperfuzie este mic, n comparaie cu persoanele tinere.

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
Iar acum permiteimi s v prezint cteva caracteristici generale
menionate anterior dup vrst i sex.
Din ce-am observat a rezultat c ntre vrstele cuprinse ntre 70-75 ani,
distribuia pe sexe a fost urmtoarea:

70-75 ani

Peste 75 ani

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
Deci din ntreaga cohort, femeile dg.cu Angin pectoral au crescut
proporional i semnificativ cu vrsta.
Raportul brbailor s-a meninut supraunitar la aceste vrste.
Distribuia principalilor factori de risc cardiovascular la cele dou grupe de vrst sunt:
barbati 70-75 ani (64%)

20%

20%
40%
10%
30%

femei 70-75 ani (64%)

13%
10%

57%

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

barbati peste 75 ani (48%)

12%
20%
12%

10%
40%
48%

10%
15%
30%

femei peste 75 ani (52%)

20%
20%

50%

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
n urma acestor date reiese urmatoarele, dislipidemia a fost semnificativ
mai puina ca frecvent dup 70 de ani,iar diabetul zaharat avea incidena
maxim la grupa de vrst 75 ani.
Permitei-mi s mai fac o remarc, numrul pacien ilor cu infarctul
miocardic n antecedente a crescut proporional cu vrsgta.
Implicarea terapeutic i prognosticul, n anginele pectorale sunt:
A.Tratamentul nefarmacologic:
-informarea pacientului i a familiei acestora asupra anginei pectorale;
-instruirea asupra atitudinii n cazul apari iei crizei anginoase
-cunoaterea efectelor secundare a nitra ilor i s solicite asisten
medical,daca durerea persist mai mult de 10-20min
-trebuie subliniat importana opririi fumatului (dac este cazul)
-abordarea unei diete srace n grsimi animale, hipocalorice sau
hipoglucidice
-consumul moderat sau interzicerea alcoolului.

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC
B.Tratament farmacologic:
1.Betablocantele- reduc consumul de oxigen n special la efort prin
reducerea frecvenei cardiace,sunt evitate n angina vasospastic deoarece
poate agrava spasmul coronarian.
2.Antiagregante plachetare- Aspirina inhib, ciclooxigenaz i
sinteza tromboxanului 75mg-150mg
- Clopidogrel este un derivat de
tienopiridin care se administreaz cu doz de 75mg/zi
Reprezentanii mai noi derivai de tienopiridin (pra sugrel) au dovezi
de studii n care arat o inhibiie mai puternic i mai rapid a activit ii
plachetare i o rat mai sczut non-respo nderilor, avnd un efect mai
susinut n faza de meninere i a scderii mai rapid a concentra iei plasmice
dup ntreruperea medicaiei.
3.IECA la pacienii care asociaz HTA, DZ, Insuficien cardiac,
IM, sau disfuncie asimptomatic de VS.

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

4.Tratament hipolipimiant este ghidat de riscul cardiovascular i de

nivelul LDL colesterol.
5.Nitrai clasa de medicamente antiischemice ce ac ioneaz prin
ameliorarea simptomatologiei.
6.Blocantele canalelor de Ca2+ sunt vasodilatatoare cu mecanisme
diferite de aciune
Dihidropiridinel: sunt coronarodilatatoare pe vasele mari (Nifedipin,
Felodipin, Amlodipin, Nicardipin)
Verapamil i diltiazem:
-scade FC i inotropismul si duce la reducerea consumului miocardic de
oxigen,amelioreaz spasmul coronarian fiind prima obine n anginele
vasospastice.Angin Prinzmetal.
7.Inhibitorii nodului sinusal- este o alternativ la pacien ii ce nu
tolereaz betablocani.

STUDIUL FORMELOR CLINICE DE ANGIN PECTORAL N

CONTEXTUL PLURIPATOLOGIEI VRSTNICULUI CU
IMPLICARE TERAPEUTIC SI PROGNOSTIC

Aciunea este reducerea fc.prin inhibi ia direct a ca nalelor 1f la

nivelul nodului sinusal
8.Ageni metabolici(Trimetazidina)
9.Molsidominul este venodilatator cu aciune se bazeaz prin
eliberarea de oxid nitric.
Prognosticul este favorabil prin aplicarea tratamentului conservator, acest
lucru doresc sa i demonstrez pe parcursul studiului, dar a meni ona c
nu se poate exclude i o eventual reperfuzie coronar iana prin efectuarea
angioplastiei percutane transluminale, prin aplicarea de stenturi.
Deoarece mortalitatea la persoanele vrstnice este n cre tere ,
chiar dac s-a demonstrat c din punct de vedere demografic numrul
vrstnicilor este n cretere, iar viaa n orice etap a sa este pe primul
plan.