Studiu privind respectarea drepturilor omului n instituiile de sntate

mintal din Republica Moldova

Introducere
Pe parcursul anilor 2011 i 2012 Centrul pentru Drepturile Omului a monitorizat aplicarea
standardelor privind drepturile omului
n spitalele de psihiatrie i n internatele
psihoneurologice, prestatoare de servicii medico-sociale persoanelor cu dizabiliti mintale.
Istoria ruinoas de neglijare a persoanelor cu dizabiliti mintale este bine cunoscut:
stigmatizarea i discriminarea rmn probleme majore nesoluionate; condiiile de cazare adesea
snt deplorabile; barierele psihologice i sociale mpiedic incluziunea i participarea n viaa
social a comunitii.
Prin Constituia sa, Republica Moldova s-a angajat s asigure persoanelor cu dizabiliti o
protecie special din partea ntregii societi, condiii normale de tratament, de readaptare, de
instruire i de integrare social. Republica Moldova a recunoscut standardele internaionale, care
au devenit parte component a cadrului legal naional, a ntreprins o serie de reforme i
programe naionale privind sntatea mintal. n iulie 2010 Moldova a ratificat Convenia
Organizaiei Naiunilor Unite privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (CRPD). Totui, n
pofida acestui fapt statul ndeplinete prea lent obligaiile care i revin n temeiul acestui tratat
internaional: inconsecvena legislaiei, iregularitatea implementrii, lipsa coordonrii ntre
organele guvernamintale responsabile las multe persoane cu dizabiliti fr sprijinul extrem de
necesar. Aceti oameni se confrunt n continuare cu stigmatizarea, izolarea i discriminarea
bazat pe dizabilitate, care snt adesea agravate de stereotipuri i prejudeci.
n opinia noastr, Moldova nu a depus suficiente eforturi pentru a mbunti viaa persoanelor
cu dizabiliti mintale i de a aduce legislaia, politicile i practicile n conformitate cu cerinele
i standardele internaionale.
Centrul pentru Drepturile Omului, cu sprijinul membrilor Consiliului consultativ1 i
reprezentanilor asociaiilor obteti de domeniu, a ntreprins vizite de monitorizare pentru a
investiga situaia actual, pentru a identifica problemele existente i probleme actuale relevante
pentru toate prile implicate n protecia persoanelor cu dizabiliti - de la Guvernul i
Parlamentul Republicii Moldova, Instituia Ombudsmanului i alte autoriti cu atribuii n
domeniul respectiv, pn la toi profesionitii, inclusiv personalul care este n contact zilnic cu
pacienii din spitalele de psihiatrie i rezidenii din internatele psihoneurologice.
Analiza informaiilor i a datelor colectate evideniaz dificultile care rmn n continuare:
lipsa progreselor semnificative n punerea n aplicare la nivel naional a Conveniei privind
drepturile persoanelor cu dizabiliti, subdezvoltarea programelor de sprijin n comunitate pentru
persoanele cu dizabiliti mintale i, n consecin, practic nici o micare pentru a nceta negarea
continu a drepturilor fundamentale ale omului pentru persoanele cu dizabiliti mintale.
Acest studiu ofer o ilustrare detaliat a realitii actuale pentru persoanele cu dizabiliti mintale
din Republica Moldova i conine recomandri pentru mbuntirea situaiei lor. Totodat, ne1

Consiliul consultativ a fost creat pe lng Centrul pentru Drepturile Omului n scopul acordrii de consultan i
de asisten n exercitarea atribuiilor avocailor parlamentari n calitate de mecanism naional de prevenire a
torturii. n componena acestuia snt inclui reprezentani ai asociaiilor obteti care activeaz n domeniul
proteciei drepturilor omului.

am propus s oferim o generalizare cu privire la situaia din instituiile monitorizate i o analiz

aprofundat a situaiei n care se afl persoanele cu dizabiliti mintale, beneficiare ale
serviciilor medico-sociale, n special condiiile materiale oferite n instituii, procedura de
internare/instituionalizare, tratamentul, activitile de reabilitare i alte aspecte.
Studiul evideniaz punctele slabe i carenele legislative, recomandrile formulate detaliat fiind
ndreptate Guvernului Republicii Moldova, precum i tuturor actorilor implicai n protecia i
promovarea drepturilor i libertilor fundamentale ale persoanelor cu dizabiliti. Studiul va fi,
de asemenea, extrem de util pentru a informa ntreaga societate, care, din pcate, de multe ori
trateaz persoanele cu dizabiliti ca ceteni de clasa a doua, accept izolarea, marginalizarea i
segregarea lor, susine ascunderea lor n instituiile n care timpul s-a oprit, pentru a fi uitate de
comunitate.
n studiu snt expuse opiniile avocailor parlamentari, care ar trebui s fie pe deplin luate n
considerare, urmate cu atenie i aplicate n practica de zi cu zi.
Este imperios necesar ca Republica Moldova, ntru realizarea angajamentelor asumate, s
armonizeze legislaia naional cu reglementrile internaionale pentru asigurarea
dezinstituionalizrii, s construiasc o societate mai inclusiv care creeaz premise pentru
reabilitarea, integrarea i participarea persoanelor cu dizabiliti la viaa comunitar. Este timpul
pentru a schimba atitudinile i abordrile fa de persoanele cu dizabiliti de la obiecte la
persoane cu aceleai drepturi ca toi ceilali, cu dreptul de a fi tratai cu demnitate, ntr-o
manier sigur i uman, i cu respect n alegerile lor, n dorinele lor de auto-determinare.

Anatolie Munteanu,
Avocat parlamentar, director al Centrului pentru Drepturile Omului

Sumar executiv
Republica Moldova are o populaie de 3 mln. 560,4 mii fr populaia localitilor din partea
stng a Nistrului i municipiul Bender. Se estimeaz c prevalena prin tulburri mintale i de
comportament constituie circa 95.0002, ns nu se tie exact numrul persoanelor cu dizabiliti
mintale care i duc viaa separat de societate i izolat de ochii publicului, ducndu-i existena
fiind invizibili, n spitale de psihiatrie i n internate psihoneurologice, adesea situate n locuri
ndeprtate. Prea puin se tie despre ceea ce se ntmpla n aceste instituii.
Deocamdat nu exist nici un sistem eficient de monitorizare a respectrii drepturilor omului n
instituiile de sntate mintal. Ca rezultat, persoanele care se afl n aceste instituii snt expuse
unui risc semnificativ de exploatare i de violen, de nclcare a drepturilor i libertilor
fundamentale. Mai mult dect att, ele au puine anse s se plng sau s solicite despgubiri.
n acest studiu snt prezentate rezultatele vizitelor de monitorizare efectuate de Centrul pentru
Drepturile Omului n decursul anului 2011 i n prima jumtate a anului 2012 n toate spitalele
de psihiatrie subordonate Ministerului Sntii i n internatele psihoneurologice subordonate
Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei. Snt fcute evaluri n conformitate cu
standardele internaionale privind drepturile omului i jurisprudena Curii Europene a
Drepturilor Omului, snt identificate problemele care mpiedic punerea n aplicare a acestor
standarde i snt prezentate deficienele legislative specifice care creeaz limitri sau ofer un
cadru insuficient pentru practic. Prin urmare, studiul evideniaz doar constatrile cele mai
importante i identific problemele de sistem i de interes major.
Cu toate acestea, motivaia care st la baza acestui studiu este de a arunca o privire asupra vieii
de zi cu zi i a experienelor trite de persoanele care se afl n aceste instituii - fie temporar, fie
pentru o durat mai lung - i, astfel, pentru a sensibiliza comunitatea cu privire la nclcrile de
rutin ale drepturilor lor ca fiine umane, nevoite s triasc invizibil.
Centrul pentru Drepturile Omului rmne n sperana c rezultatele acestui studiu i
recomandrile sale ulterioare vor ajuta Guvernul i Parlamentul Republicii Moldova s
revizuiasc actele normative, politicile i practicile n scopul asigurrii respectrii depline a
drepturilor persoanelor cu dizabiliti mintale i s realizeze integrarea acestora n societate.
n plus, dat fiind faptul c Republica Moldova a ratificat Protocolul opional la Convenia ONU
mpotriva torturii i a altor tratamente cu cruzime, inumane sau degradante, studiul are menirea
de a promova importana unei monitorizri independente, riguroase i regulate a spitalelor de
psihiatrie i a internatelor psihoneurologice, att de ctre instituiile independente desemnate de
stat, ct i de ctre organizaiile societii civile. nclcrile drepturilor omului, n special ale
drepturilor persoanelor cu dizabiliti mintale au fost mult timp n afara interesului societii. n
consecin, factorii de decizie responsabili pentru elaborarea i implementarea politicilor au
acordat prea puin atenie recunoaterii dreptului acestor persoane de a decide i prin aceasta au
perpetuat stigma i discriminarea persoanelor cu dizabiliti mintale, deja existente.
Avnd n vedere abuzurile ndurate de multe persoane cu dizabiliti instituionalizate, prin acest
studiul intenionm s revigorm motivaia Guvernului Republicii Moldova de a impulsiona
angajamentele sale publice pentru a promova dezinstituionalizarea i msurile concrete n
vederea crerii asistenei de nalt calitate n comunitate. La momentul actual nu exist nicio
2

http://ms.gov.md/_files/10855-Indicatori%2520preliminari%2520%2520anii%25202010-2011.pdf

justificare pentru ca persoanele cu dizabiliti s fie obligate s triasc invizibil n instituii

speciale: dreptul internaional recunoate dreptul egal al tuturor persoanelor cu dizabiliti s
triasc n comunitate, avnd alegeri egale ca i ceilali membri ai comunitii, i dreptul la
incluziune i participare n viaa comunitii.
Rezumatul Raportului cu principalele concluzii se prezint dup cum urmeaz:
Capitolul I ofer detalii despre instituiile care au fost monitorizate i comentariile pe scurt
privind condiiile de cazare. Supraaglomerarea i condiiile de via degradante, n unele cazuri,
n ncperi neadaptate pentru un trai de lung durat sau permanent n condiii ct de ct similare
celor casnice continu s fie o problem n unele instituii. Dei este imperativ necesar ca s fie
mbuntite condiiile materiale n unele din instituiile vizitate, astfel nct s fie creat un mediu
care nu constituie un tratament inuman sau degradant, aceste mbuntiri nu pot fi efectuate ca
un substitut al traiului n comunitate, alegerea revenindu-i persoanei cu dizabiliti.
Capitolul 2 concluzioneaz c exist o lips de personal profesionist angajat n spitalele de
psihiatrie i internatele psihoneurologice i puncteaz asupra sub-investiiei cronice n domeniul
sntii mintale i serviciilor de asisten social pentru persoanele cu dizabiliti mintale. n
special, exist un deficit de medici de diferit profil: psihoterapeui i psihologi, specialiti
chemai s lucreze cu pacienii, rezidenii i familiile lor. n plus, managerii (administraia)
instituiilor vizitate, n particular ai internatelor psihoneurologice, au abordat frecvent problema
formrii profesionale a personalului medical mediu i inferior (asistente medicale, infirmieri)
considernd c anume aceast categorie de angajai trebuie s beneficieze de mai mult formare
profesional continu organizat de ministerele de resort. Or, practicile arbitrare de gestionare a
comportamentului agresiv i de utilizare a restrngerilor n modul n care nu se asigur
respectarea drepturilor omului va continua s persiste n situaia n care Ministerul Sntii i
Ministrul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei nu vor atrage o atenie sporit nivelului de
pregtire profesional iniial i continu a personalului.
n Capitolul 3 este descris modul n care se admite nclcarea drepturilor omului n timpul
internrii n instituiile de sntate mintal. Raportul conine critici privind dispoziiile legale
imperfecte i lipsa de nelegere i/sau diligen din partea profesionitilor din domeniul sntii
mintale i din sistemului judectoresc. Drept urmare, oamenii pot fi internai n instituii de
sntate mintal mpotriva voinei lor, fr respectarea garaniilor legale. Persoanele, asupra
crora a fost instituit tutela, pot fi internate i tratate cu consimmntul tutorelui, care substituie
liberul consimmnt al pacientului i se consider internare voluntar.
n cadrul procedurii de internare involuntar nu snt ntotdeauna respectate garaniile juridice de
baz: informarea pacientului despre adresarea n instana de judecat privind spitalizarea fr
liberul consimmnt, asigurarea asistenei juridice calificate (prezena avocatului n edina de
judecat este adesea formal), participarea pacientului la examinarea de ctre judector a cererii
de spitalizare fr liberul consimmnt, informarea pacientului despre dreptul de a contesta
hotrrea instanei judectoreti, nmnarea hotrrii judectoreti.
Personalul medical nu posed cunotine cu privire la procedurile legale de urmat sau nu dorete
s le aplice n contextul respectrii drepturilor omului n situaiile n care pacienii internai cu
liberul consimmnt refuz ulterior prelungirea tratamentului, ceea ce poate duce la cazuri de
detenie ilegal.
n cadrul procedurii actuale de spitalizare fr liberul consimmnt, persoanele spitalizate
trebuie s fie supuse unui examen obligatoriu n primele 48 de ore de la internare, de ctre
comisia de medici psihiatri a staionarului. Dac spitalizarea este considerat ntemeiat, comisia

de medici psihiatri expediaz, n 24 de ore, avizul corespunztor instanei judectoreti. Cererea

de spitalizare n staionarul de psihiatrie, naintat de reprezentantul staionarului, se examineaz
de judector n decursul a 3 zile de la primire. Astfel, pn la pronunarea unei hotrri
judectoreti asupra cererii de spitalizare fr liberul consimmnt i legalizarea internrii trec
cel puin 6 zile. n plus, persoanelor internate nu li se aduce la cunotin hotrrea instanei
judectoreti, ceea ce face imposibil contestarea acesteia.
n Republica Moldova nu exist un sistem de protecie juridic mpotriva abuzului fa de
drepturile persoanelor cu dizabiliti mintale, ndeosebi ale celor internate n instituii medicosanitare i rezideniale. Din discuiile purtate cu mai muli pacieni i rezideni rezult c ei nu
snt informai despre drepturile lor, nu cunosc c au anumite drepturi i cum ar putea s le
realizeze n practic. n lipsa acestor informaii importante pacienii i rezidenii nu se pot apra
prin invocarea drepturilor lor, cum ar fi dreptul de petiionare, dreptul de acces liber la justiie,
dreptul de a beneficia de serviciile unui avocat.
Problemele identificate n procesul monitorizrii, a cror existen ar putea afecta nivelul de
respectare a drepturilor omului, precum i actualitatea temei au determinat extinderea
cercetrilor, actualmente lucrndu-se asupra altor capitole.

CAPITOLUL 1
Introducere
1.1. Standarde internaionale
Exist numeroase instrumente internaionale i regionale n domeniul drepturilor omului care
conin standarde cu care Republica Moldova trebuie s se conformeze. Republica Moldova a
ratificat principalele instrumente internaionale i regionale n domeniul drepturilor omului,
inclusiv Pactul Internaional cu privire la drepturile civile i politice, Pactul Internaional cu
privire la drepturile economice, sociale i culturale, Convenia mpotriva torturii i altor pedepse
ori tratamente cu cruzime, inumane sau degradante, Protocolul opional la Convenia mpotriva
torturii i a altor pedepse sau tratamente cu cruzime, inumane sau degradante i Convenia
privind drepturile persoanelor cu dizabiliti.
La nivel regional, Republica Moldova a ratificat Convenia pentru aprarea drepturilor omului i
a libertilor fundamentale i Convenia european pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau
tratamentelor inumane sau degradante.
Constituia Republicii Moldova specific faptul c dac exist neconcordane ntre pactele i
tratatele privitoare la drepturile fundamentale ale omului la care Republica Moldova este parte i
legile ei interne, prioritate au reglementrile internaionale3.
n plus, exist o serie de declaraii i principii care au impact asupra Republicii Moldova i care
se refer la garantarea drepturilor persoanelor cu dizabiliti mintale. Exemplele includ
Recomandarea Rec. (1999) 4 a Comitetului de Minitri ctre statele membre despre principiile
privind aprarea juridic a adulilor incapabili, Recomandarea Rec. (2004)10 a Comitetului de
Minitri ctre statele membre cu privire la protecia drepturilor omului i a demnitii
persoanelor cu tulburri psihice, Recomandarea Rec. (2005) 5 a Comitetului de Minitri ctre
statele membre referitoare la drepturile copiilor care triesc n instituii.
Potrivit acestor standarde, Statul trebuie s asigure protecia demnitii umane, a drepturilor i
libertilor fundamentale ale omului, n special a persoanelor cu tulburri psihice, care sufer cel
mai mult din cauza discriminrii. Mai mult dect att, Statului i revine obligaiunea pozitiv de a
asigura respectarea drepturilor omului la nivel legislativ, inclusiv adoptarea i aplicarea
corespunztoare a politicilor i a legislaiei n vigoare, abrogarea politicilor i actelor normative
neadecvate, luarea msurilor pentru protejarea persoanelor cu dizabiliti de nclcri ale
drepturilor omului cauzate de teri.
Statul este, de asemenea, obligat s asigure faptul c persoanele cu dizabiliti au acces la o
gam de servicii la domiciliu, rezideniale i alte servicii bazate pe comunitate, inclusiv asisten
personal necesar pentru a ncuraja i sprijini modul normal de via i integrarea n
comunitate, pentru a preveni izolarea sau segregarea.

1.2.

Necesitatea de a monitoriza

n pofida angajamentelor asumate, n Republica Moldova predomin formele rezideniale de

ngrijire i protecie social a persoanelor cu dizabiliti mintale. Exist puine organizaii ale
3

Constituia Republicii Moldova, art. 4 alin. (2)

societii civile care lucreaz n vederea asigurrii incluziunii sociale a acestei categorii de
ceteni. Bugetul public naional dispune de surse financiare limitate pentru procesul de
reformare n domeniul incluziunii sociale a persoanelor cu dizabiliti, susinerii lor financiare
i/sau politice. n anumite cercuri sociale persist abordarea stereotipic a persoanelor cu
dizabiliti, a problemelor cu care se confrunt, precum i a manierelor de soluionare a acestora.
Instituiile nchise, cum ar fi spitalele de psihiatrie i internatele psihoneurologice, snt de interes
special din perspectiva drepturilor omului, deoarece snt locuri n care exist un risc sporit de
nclcare a drepturilor omului. Dup plasarea n aceste instituii, persoanele cu dizabiliti
mintale devin vulnerabile la exploatare i abuz, deoarece acestea au puine contacte cu lumea din
exterior i au acces limitat la servicii, cum ar fi consultana i asistena juridic calificat,
campanile de advocasy.
Aceste instituii trebuie s fie deschise controlului public prin monitorizri i inspecii
independente, astfel nct s poat fi prevenit tortura i tratamentele inumane sau degradante.
Importana acestor mecanisme a fost recunoscut n mai multe tratate privind drepturile omului,
inclusiv Protocolul opional la Convenia ONU mpotriva torturii (OPCAT), Convenia
european pentru prevenirea torturii i a pedepselor sau tratamentelor inumane sau degradante,
Convenia ONU privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (CRPD). n calitate de Stat parte la
aceste tratate, Republica Moldova este obligat s stabileasc un mecanism naional independent
de monitorizare a drepturilor omului n toate locurile de detenie i acest lucru a fost realizat prin
desemnarea avocailor parlamentari, n anul 2008, n calitate de Mecanism Naional de Prevenire
a Torturii4. n scopul acordrii de consultan i de asisten n exercitarea atribuiilor avocailor
parlamentari n calitate de Mecanism Naional de Prevenire a Torturii, Centrul pentru Drepturile
Omului a creat un Consiliu consultativ, n componena cruia snt inclui reprezentani ai
asociaiilor obteti care activeaz n domeniul proteciei drepturilor omului. Astfel, avocatul
parlamentar dispune de resurse umane necesare pentru monitorizarea respectrii drepturilor
omului n instituiile de sntate mintal i are capacitatea de a ndeplini rolul su conform
cerinelor OPCAT, aceast activitate devenind una prioritar n exercitarea mandatului. Cu toate
acestea, Guvernului i revine obligaiunea s asigure resursele necesare funcionrii
Mecanismului Naional de Prevenire a Torturii, dup cum o cer prevederile art. 18 alin. 35 din
Protocolul opional la Convenia mpotriva torturii i a pedepselor sau tratamentelor inumane sau
degradante.
O evoluie pozitiv n continuare a constituit-o lansarea i implementarea, n perioada aprilie
2012 septembrie 2012, a serviciului Ombudsmanul n instituiile de psihiatrie6, cruia i-a
revenit misiunea de a asigura un mecanism independent de examinare a plngerilor pacienilor,
identificarea problemelor sistemice de respectare a drepturilor omului n staionarele de
psihiatrie, supravegherea i controlul respectrii drepturilor omului n aceste instituii. Este
esenial ca acest serviciu i-a desfurate activitatea n cooperare cu avocaii parlamentari ntru
susinerea drepturilor persoanelor cu dizabiliti mintale i a contribuit la monitorizarea
permanent a respectrii drepturilor omului n spitalele de psihiatrie.
Acest lucru este de o importan deosebit n situaia n care pn la moment n Republica
Moldova nu a fost desemnat sau stabilit mecanismul independent pentru promovarea, protecia i

Legea cu privire la avoca ii parlamentari, Regulamentul CpDOM

Statele-pri se angajeaz s pun la dispoziie resursele necesare funcionrii mecanismelor naionale de
prevenire.
6
Proiect-pilot Ombudsman n instituiile de psihiatrie n cadrul memorandumului de nelegere cu oficiul ONU din
Republica Moldova
5

monitorizarea implementrii Conveniei ONU privind drepturile personelor cu dizabiliti,

conform cerinelor art. 33 din acest tratat internaional7.
Datorit naturii recente a acestor evoluii, monitorizarea spitalelor de psihiatrie i a internatelor
psihoneurologice nc nu este att de frecvent. n consecin, deocamdat nu este creat un sistem
de supraveghere permanent a respectrii drepturilor omului n instituiile de sntate mintal.
n acest context este deosebit de important ca Guvernul Republicii Moldova s depun efort
pentru consolidarea capacitilor Mecanismului National de Prevenire a Torturii astfel, nct s
fie asigurat pe deplin funcionalitatea acestuia.
Totodat, este necesar desemnarea mecanismului independent pentru promovarea, protecia i
monitorizarea implementrii Conveniei privind drepturile persoanelor cu dizabiliti, dup cum
o cere articolul 33 alineatul (2).

1.3.

Metodologia de monitorizare

Raportul se bazeaz pe vizitele de monitorizare la cele trei spitale de psihiatrie din Republica
Moldova i la 5 internate psihoneurologice, efectuate n perioada aprilie 2011 iulie 2012 de
ctre angajaii Centrului pentru Drepturile Omului i membrii Consiliului Consultativ, cu
atragerea specialitilor i experilor. Echipele multi-disciplinare de monitorizare au inclus
specialiti n domeniul drepturilor omului, specialiti n sntatea mintal, specialiti n
psihologie, specialiti n sntate public. Fiecare vizit de monitorizare a durat cel puin o zi, cu
excepia vizitei n Spitalul Clinic de Psihiatrie din municipiul Chiinu, care a durat dou zile, i
a fost efectuat de ctre cel puin ase persoane.
Toate vizitele au fost inopinate, ziua i ora nefiind coordinate sau aduse la cunotina
administraiei instituiilor vizitate.
Fiecare vizit de monitorizare a fost structurat ntr-un mod similar. Echipele de monitorizare sau ntlnit, mai nti de toate, cu administraiile instituiilor, la care au participat, de obicei,
directorii i/sau adjuncii lor. Acestea au fost urmate de vizitarea seciilor, cantinelor, atelierelor
de ergoterapie i a altor utiliti. Membrii echipelor de monitorizare au putut s vorbeasc cu
personalul instituiilor, cu pacienii spitalelor de psihiatrie i cu rezidenii internatelor
psihoneurologice. Au fost studiate, selectiv, fiele medicale/dosarele i registrele instituiilor.
Discuiile cu pacienii/rezidenii au avut loc n afara razei auditive a personalului atunci i acolo
unde a fost posibil. Toate persoanele care au oferit informaii pentru acest raport au fost
informate cu privire la scopul monitorizrii i modul n care va fi utilizat informaia prezentat.
n unele cazuri, intervievaii care au criticat politicile sau practicile existente au cerut s le fie
pstrat anonimatul pentru a evita posibilele represalii sau rzbunri. La sfritul fiecrei vizite
membrii echipelor de monitorizare au avut discuii finale cu conducerea instituiilor.
Prezentul studiu se bazeaz pe discuiile i notiele fcute n timpul procesului de monitorizare,
pe informaiile acumulate pn la nceputul vizitelor.

Statele Participante, n conformitate cu sistemele lor legislative i administrative, menine, consolideaz,

desemneaz sau stabilesc structuri care cuprind unul sau mai multe mecanisme independente pentru promovarea,
protecia i monitorizarea implementrii prezentei Convenii. n procesul de desemnare sau stabilire a acestui
mecanism, Statele Participante vor lua n consideraie principiile legate de statutul i funcionarea instituiilor
naionale pentru protecia i promovarea drepturilor omului.

Centrul pentru Drepturile Omului mulumete personalului spitalelor de psihiatrie i internatelor

psihoneurologice pentru disponibilitatea lor de a acorda sprijinul necesar echipelor de
monitorizare.
Centrul pentru Drepturile Omului mulumete membrilor Consiliului consultativ,
reprezentanilor Asociaiei Somato, Centrului de reabilitare a victimelor torturii Memoria,
centrelor de medicin preventiv care au participat la efectuarea vizitelor i au acordat consultant
profesional membrilor echipelor de monitorizare.
1.4. Spitalele de psihiatrie monitorizate
Spitalele de psihiatrie snt instituii medicale, care acord asisten medical specializat, n
condiii de staionar, privind examinarea, diagnosticarea, tratamentul i recuperarea psihosocial. Spitalele de psihiatrie snt subordonate nemijlocit fondatorilor, iar n plan organizatormetodic Ministerului Sntii.
n Republica Moldova funcioneaz trei spitale de psihiatrie Spitalul clinic de psihiatrie din
municipiul Chiinu, Spitalele de psihiatrie din Bli i Orhei.
Instituia Medico-sanitar Public Spitalul Clinic de Psihiatrie este amplasat n municipiul
Chiinu, strada Costiujeni - 3 pe o suprafa de 44,8713 ha, ntr-o zon de parc, pe fosta moie
mnstireasc Costiujeni. Este cel mai important complex de edificii sanitar - curative de la
sfritul sec. XIX - nceputul sec. XX, construcia cruia a nceput n anul 1892. Spitalul a fost
creat n conformitate cu ultimele recomandri ale psihiatriei europene din acei ani. Structura
ansamblului s-a format treptat, ncepnd cu ultimul deceniu al secolului XIX, comanditarii
asigurnd o continuitate de idei constructive i funcionale. Aspectul actual al spitalului este
datorat n mare parte arhitectului - ef al Chiinului A.I.Bernardazzi, care, n calitate de
antreprenor, construind dup propriile proiecte cldirile pensionului i pavilioanelor spitalului, a
nnobilat faadele prin soluii proprii manierei sale.
Spitalul are o structur pavilionar dintr-un complex de 53 de edificii. Starea tehnic a
construciilor variaz de la stare satisfctoare pn la degradare avansat. Cteva cldiri
constituie monumente de arhitectur.
Capacitatea oficial a IMPS Spitalul Clinic de Psihiatrie este de 1100 paturi.
Spitalul de psihiatrie Bli se afl n municipiul Bli, str. Gagarin 114. O filial a acestui spital
se afl n satul Pavlovca, raionul Briceni. Spitalul a fost fondat n anul 1976. Instituia
deservete Zona de Nord a Republicii Moldova: 11 raioane i municipiul Bli, cu o populaie de
un milion de locuitori i reprezint un complex terapeutic cu o capacitate de paturi de 770 locuri,
dintre care 640 snt amplasate n mun. Bli i 130 de paturi amplasate n filiala din satul
Pavlovca, raionul Briceni. Spitalul are o structur bine aranjat, iar legtura dintre seciile
amplasate n cele 4 blocuri curative este efectuat printr-un sistem de galerii, astfel nct orice
secie poate fi vizitat fr a fi necesar de a iei din cldire. Blocul de tratament pentru copii este
separat de celelalte blocuri.
Spitalul de psihiatrie din Orhei este amplasat n imediata apropiere a oraului Orhei, str.
Dubsari nr. 2 i este alctuit dint-un bloc cu 4 etaje, precum i cldirea unde este amplasat
cazangeria spitalului. Spitalul deservete 4 raioane din centrul rii Orhei, Teleneti, Rezina i
oldneti cu o populaie n jur de 300 mii de locuitori. Spitalul de psihiatrie nr.2 din Orhei a fost
fondat n 1958 n incinta mnstirii Curchi ca o colonie pentru bolnavii psihocronici cu
capacitatea de 940 de paturi. n septembrie 2002, spitalul de psihiatrie a fost transferat de pe
teritoriului mnstirii Curchi n cldirea spitalului pentru tratamentul i ngrijirea persoanelor cu

tuberculoz pulmonar, situat n imediata apropiere de oraul Orhei. n aceast cldire Spitalul
de psihiatrie funcioneaz i n prezent.
La momentul actual spitalul dispune de o capacitate de 200 de paturi.

Capacitatea
oficial

Numrul
pacienilor la
momentul vizitei
907

IMSP Spitalul clinic de

1100
psihiatrie
IMSP Spitalul de
770
Informaia lipsete
psihiatrie Bli
IPMS Spitalul de
200
181
psihiatrie Orhei
*cu excepia persoanelor care se afl la tratament prin constrngere

1.4.

Numrul
personalului
1044

Durata
medie de
spitalizare
32 zile*

893

32-34 zile*

250

33 zile*

Internatele psihoneurologice monitorizate

Conform Regulamentului-cadru de funcionare a Internatului psihoneurologic, aprobat de

Ministrul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului (anul 2008), internatul este instituie de
plasament temporar sau permanent, prestatoare de servicii socio-medicale, pentru persoane
adulte cu dizabiliti mintale. Beneficiarii de servicii sociale snt persoanele care la un moment
dat se pot afla ntr-o situaie de dificultate generatoare de marginalizare sau excluziune social n
lipsa suportului acordat de familie sau comunitate i snt dependente de ajutor teriar. Scopul
Internatului este asigurarea proteciei sociale a beneficiarilor, prin acordarea msurilor de
recuperare, meninere a capacitilor i (re)integrare social. Obiectivele Internatului snt:
acordarea asistenei socio-medicale beneficiarilor n conformitate cu necesitile speciale i
particularitile de dezvoltare individual; facilitarea socializrii i (re)socializrii beneficiarului
n familia biologic extins sau n comunitate.
n acelai timp, conform Instruciunii despre modul de cazare a tutelailor n instituiile sociale
din subordinea Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei al Republicii Moldova,
aprobat de Ministrul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei (nr. 61/227 din 16.02.2000) i
Ministrul Sntii (nr.06-34/188 din 16.03.2000), n instituiile sociale ale Ministerului Muncii,
Proteciei Sociale i Familiei pot fi cazate permanent sau temporar persoane psihocronice,
invalizi i persoane de vrsta a treia preponderent solitare, care necesit ngrijirea altei persoane.

Cadru normativ relevant

Legea privind sntatea mintal nr. 1402 din 16.12.1997
Hotrrea Guvernului nr. 1500 din 31.12.2004 pentru aprobarea Regulamentului-tip cu privire la
funcionarea azilului pentru persoanele n vrst i persoanele cu dizabiliti
Hotrrea Guvernului nr.506 din 11.05.2006 privind aprobarea normelor naturale pentru
ntreinerea persoanelor cazate n instituiile sociale;
Hotrrea Guvernului nr. 520 din 15.05.2006 privind aprobarea Normelor de cheltuieli n bani
pentru ntreinerea persoanelor cazate n instituiile sociale;
Regulament-cadru de funcionare a Internatului psihoneurologic
Instruciune despre modul de cazare a tutelailor n instituiile sociale din subordinea
Ministerului muncii, proteciei sociale i familiei nr. 06-34/188 din 16.03.2000

n Republica Moldova funcioneaz 4 internatele psihoneurologice i 2 casele internat pentru

copii cu deficiene mintale: internatul psihoneurologic din Bli, internatul psihoneurologic din
Bdiceni (Soroca), internatul psihoneurologic din Brnzeni (Edine), internatul psihoneurologic
din Cocieri (Dubsari) casa internat pentru copii cu deficiene mintale din Orhei, casa internat
pentru copii cu deficiene mintale din Hnceti.
Internatul psihoneurologic din municipiul Bli este situat n partea de sud-vest a municipiului
Bli, la o distan de 3-4 km de centrul oraului, pe o suprafa total de 45282,6 m2 , dintre care
8922,6 m2 constituie suprafaa total a imobilului i 36360 m2 - a terenului aferent. n direcia
internatului psihoneurologic circul ruta de maxi taxi municipal Nr. 15. Graficul de circulaie a
rutei asigur transportarea pasagerilor de 7 ori pe zi din i spre municipiul Bli.
Internatul Psihoneurologic din municipiul Bli i-a nceput activitatea n august 1984. Anterior,
n locaie era amplasat Casa de copii cu deficiene mintale (1972-1980) i Casa Veteranilor
(1980-1984). Instituia dispune de 4 blocuri locative pentru beneficiarii cazai, policlinic n care
snt amenajate cabinete de examinare medical, cabinete de proceduri, ftizioproceduri, vaccinare,
masaj, laborator clinic, cabinet stomatologic, cabinet ginecologic. Instituia dispune de bloc
alimentar cu osptrie, depozit pentru produse alimentare, sal festiv, bibliotec, spltorie,
termocentral autonom, boxe pentru unitile de transport i alte ncperi auxiliare.
Capacitatea oficial a Internatului psihoneurologic din municipiul Bli este de 550 de paturi. La
momentul vizitei erau cazate 554 de persoane. Din numrul total de beneficiari cazai n
instituie, 104 persoane snt intuite la pat i necesit ngrijire continu de asisten medical.
Circa 20% din rezideni snt persoane n etate i (80%) persoane cu disabiliti mintale.
Din numrul total de beneficiari, 97 de persoane snt declarate incapabile prin hotrrea instanei
judectoreti. Persoanele plasate n instituie pn n anul 2009 nu snt lipsite de capacitate de
exerciiu.
Pe parcursul anului 2011 din instituia psihoneurologic au fost externate 2 persoane, au fost
internate 27 persoane i au decedat (moarte subit) 32 de persoane.
Durata medie de aflare a beneficiarilor n instituie este de 10 ani.
Internatul psihoneurologic din Brnzeni este amplasat n satul
distan de 225 km de municipiul Chiinu. Accesul spre internat
rutelor de maxi taxi ce fac legtura auto din mun. Chiinu i
localitatea Brnzeni i alte cteva localiti nvecinate. Drumul
circulaia.

Brzeni, raionul Edine, la o

este asigurat prin intermediul
centrului raional Edine spre
este deteriorat i ngreuiaz

Instituia dispune de bloc alimentar cu osptrie, depozite pentru produse alimentare, ferm
pentru animale, sere de producere precum i teren pentru lucrri agricole, alte ncperi auxiliare
neutilizate.
O mare parte de beneficiari snt fotii rezideni ai caselor pentru copii cu dizabiliti mintale din
stnga Nistrului, care au fost transferai n aceast instituie dup declanarea conflictului militar
din anul 1992. Din anul 2004 Internatul psihoneurologic din Brnzeni a nceput s gzduiasc
pacienii cronici din spitalele de psihiatrie i din casele internat pentru copii cu deficiene mintale
din Orhei i din Hnceti.

Capacitatea oficial a Internatului psihoneurologic din Brnzeni este de 300 de paturi. La

momentul vizitei erau cazate 309 persoane, dintre care 282 persoane cu tulburri psihice i
deficiene intelectuale, restul sufer de boli somatice.
Din cei 309 rezideni ai Internatului din Brnzeni 61 persoane snt lipsite de capacitatea de
exerciiu prin hotrrea instanelor judectoreti; 38 de rezideni nu au acte de identitate
perfectate.
n anul 2011 au decedat 3 rezideni din cauza afeciunilor somatice.
Internatul psihoneurologic din Bdiceni este situat la 5 km. de satul Bdiceni raionul Soroca,
pe o suprafa de 12 hectare.
Instituia dispune de 4 hectare de teren aferent, 5 hectare de pmnt arabil i o livad cu
suprafaa de 3 hectare. Drumul spre instituie este deteriorat i pe timp de iarn traficul este
limitat din cauza reliefului.
Internatul dispune de un bloc administrativ cu suprafaa de 350 m.p., construit n anul 1957 i
reparat n anul 2006; un blocul locativ cu dou nivele, cu suprafaa de 2100 m.p., construit n
anul 1986 i parial reparat n anul 2005 (cu schimbarea acoperiului) i n anul 2010 (cu
schimbarea uilor i ferestrelor); spltorie construit n anul 1986; depozit de legume construit
n anul 1985; cazangerie construit n anul 1986 i reparat n anul 2011.
Energia electric este furnizat n baz de contract ncheiat cu S.A. Red-Nord-Vest. Internatul
dispune de o fntn artezian care-l deservete cu ap potabil i o cazangerie cu crbune.
Sistemul de canalizare funcioneaz, ns este nvechit i necesit a fi reconstruit. Datorit
distanei mari de la cazangerie pn la blocul locativ trebuie ntreprinse msuri suplimentare
pentru reducerea pierderilor de cldur.
n internat sunt cazai beneficiari din toat republica.
La momentul vizitei erau cazate 461 persoane, persoane cu tulburri psihice i deficiene
intelectuale.
Din cei 460 rezideni ai Internatului din Brnzeni 395 de persoane sunt declarate incapabile prin
hotrrea instanelor de judecat; 120 de rezideni nu au acte de identitate perfectate.
n anul 2011 au decedat 12 persoane rezidente ale Internatului de la Brnzeni din cauza
afeciunilor somatice.

Capacitatea
oficial
Bli
Brnzeni
Bdiceni

550
300

Numrul
rezidenilor
la momentul
vizitei
554
309

Numrul
personalului

Numrul
rezidenilor
lipsii de
capacitate
97
61
395

Durata medie
de aflare n
instituie
10 ani

1.6.

Condiiile materiale

Spitalele de psihiatrie
Condiiile materiale din spitalele de psihiatrie ar trebui s creeze un mediu terapeutic pozitiv care
presupune, nainte de toate, asigurarea unui spaiu suficient pentru fiecare pacient, precum i
iluminarea, nclzirea, aerisirea adecvate ale acestuia, ntreinerea satisfctoare a instituiei i
conformarea cu regulile sanitaro-igienice.8
Dei calitatea condiiilor de via i tratamentul pacienilor depind n mod inevitabil, ntr-o
proporie important, de resursele disponibile, necesitile fundamentale ale vieii trebuie s fie
asigurate de stat n orice mprejurri9. Inadvertenele n aceste domenii pot duce rapid la situaii
care se aseamn cu cele ale tratamentelor inumane sau degradante10.
Implementarea mecanismului de monitorizare a calitii serviciilor acordate populaiei de ctre
unitile medico-sanitare, prin intermediul evalurii i acreditrii 11, a impulsionat mbuntirea
condiiilor hoteliere prin efectuarea reparaiilor, instalarea cazanelor de nclzire a apei,
reutilarea slilor de baie i a WC-urilor, micorarea numrului de paturi n saloane, renovarea
mobilierului. Elaborarea normelor sanitare privind condiiile de igien pentru instituiile
medico-sanitare12 contribuie la crearea i meninerea unor cerine unice privind amplasarea,
amenajarea, utilarea, i ntreinerea instituiilor medico-sanitare. Cu toate acestea, nici una dintre
instituiile medico-sanitare publice vizitate nu a reuit deocamdat s implementeze totalmente
cerinele pentru amplasarea, amenajarea, utilarea, ntreinerea instituiilor medico-sanitare,
precum i pentru controlul infeciilor n cadrul acestora, specificate n regulamentul sanitar
privind condiiile de igien pentru instituiile medico-sanitare.
Condiiile de via n spitalele de psihiatrie snt n mare parte satisfctoare, cu excepia unor
secii din Spitalul clinic de psihiatrie din municipiul Chiinu.
n toate spitalele starea igienic general este satisfctoare. Curenia pe holuri, n blocurile
sanitare, n osptrii i n birourile medicilor este fcut de infirmiere, pe cnd n saloane - de
ctre pacieni, crora li se pun la dispoziie soluii dezinfectante i utilajele necesare, (mai
detaliat la capitolul rele tratamente - fapt inadmisibil n cazul n care pacientul nu i-a exprimat
acordul pentru prestarea acestei munci).
Saltelele, pturile i lenjeria de pat sunt, de regul, curate i schimbate o dat pe sptmn.
Schimbarea albiturilor la bolnavii slbii i neglijeni se efectueaz la necesitate. Lenjeria i
mbrcmintea spitaliceasc, pe care o poart pacienii snt splate centralizat, n baza unor
contracte ncheiate cu agenii economici. La dorin, pacienii poart haine personale.
Pacienii agitai sau n stare psihotic grav snt izolai n saloanele de observaie. Condiiile n
aceste saloane snt caracteristice tuturor instituiilor vizitate: numr mare de paturi (12-15), miros
neplcut de urin, culoarea pereilor prea excitant.

Normele CPT, paragraful 34, http://www.cpt.coe.int/lang/rom/rom-standards.pdf

Ibidem, paragraful 33.
10
Ibidem, paragraful 32
11
Legea privind evaluarea i acreditarea n sntate nr. 552 din 18 octombrie 2001; Hotrrea Guvernului cu privire
la Consiliul naional de Evaluare i Acreditare n Sntate nr. 526 din 29 aprilie 2002
12
Hotrrea Guvernului nr. 663 din 23.07.2010 pentru aprobarea Regulamentului sanitar privind condiiile de igien
pentru instituiile medico-sanitare
9

Hrana pentru pacieni este pregtit centralizat, conform dietelor, n blocurile alimentare ale
instituiilor i se repartizeaz ulterior n seciile spitalelor. Blocurile alimentare snt amplasate n
cldiri separate i dispun de toate ncperile necesare, corespunztoare activitii respective.
Fiecare secie din staionare este amenajat cu o cantin pentru repartizarea hranei i cu o
osptrie unde pacienii se alimenteaz. n marea majoritate a cazurilor spaiile pentru luarea
mesei snt suficiente, amenajate i ngrijite corespunztor.
Consumul zilnic pentru alimentarea unui bolnav constituie circa 22 lei. Hrana este servit de
patru ori pe zi, la orele 8.00; 11.00; 13.00; 18.00 sau 17.30. n opinia avocatului parlamentar
timpul ntre mese nu este rezonabil.
Alimentarea dietetic a bolnavilor este organizat n toate spitalele conform meselor dietetice
determinat de medicii curani n concordan cu starea de sntate. Nici n unul din spitale nu
este asigurat alimentaia conform convingerilor religioase.
Pacienii afirm c hrana este satisfctoare, dar puin, cteodat se plng c mncarea nu este
bun (Spitalul de psihiatrie Bli).
Pacienii pot primi pachete cu produse alimentare de la vizitatori i au posibilitatea s procure
alimente din magazinele i cafenelele situate pe teritoriul spitalelor (mun. Chiinu, mun. Bli).
Pachetele cu produse alimentare se pstreaz n odi special amenajate, dotate cu frigidere, care
snt permanent ncuiate. Personalul afirm c accesul pacienilor la produsele alimentare aduse
de rude este asigurat ori de cte ori o solicit pacienii. Unii pacieni s-au plns c pachetele cu
produse alimentare le snt furate, fie de ali pacieni fie de infirmiere. Pacienii internai n secia
nr. 37 (tratament prin constrngere regim riguros) a Spitalului Clinic de Psihiatrie (mun.
Chiinu) au informat c accesul la produsele alimentare aduse de rude este condiionat de
comportamentul lor i personalul poate limita cantitatea produselor eliberate n calitate de
pedeaps.
n spitalele din mun. Chiinu i or. Orhei apa din robinete este accesibil la orice or. n spitalul
din mun. Bli, pentru economisirea resurselor financiare, apa este livrat conform unui grafic
stabilit de administraie.
n toate spitalele saloanele snt iluminate suficient cu lmpi. Geamurile din saloane permit
ptrunderea luminii naturale n ncperi. Dormitoarele snt aerisite zilnic prin deschiderea
geamurilor, sub supravegherea personalului, cu excepia spitalului de psihiatrie din Orhei, unde,
la momentul vizitei, geamurile erau ncleiate cu band adeziv.
Numrul paturilor ntr-un salon variaz, n dependen de spitalul i secia vizitat, de la 5 la 18.
Cele mai aglomerate snt saloanele de observaie, n care snt plasate persoanele agitate sau n
stare psihotic grav. Suprafaa care revine unui pat este mai mic dect norma de 6m 2, cu
excepia spitalului din mun. Bli, unde au fost efectuate reparaii pentru reconstruirea saloanelor
i adaptarea suprafeei acestora normelor existente.
n toate instituiile snt prevzute WC-uri separate pentru bolnavi i personal. Numrul de
instalaii sanitare pentru pacieni nu corespunde cerinelor n vigoare i variaz de la 1-3 WC-uri
pentru 50-60 de pacieni n timp ce conform standardelor numrul de instalaii sanitare, n cazul
n care nu snt prevzute pe lng saloane, se determin din calculul - un obiect pentru maxim
10 persoane n blocul sanitar pentru brbai i maxim pentru 8 persoane n blocul sanitar pentru
femei. Acestea snt accesibile 24 din 24 ore. Starea sanitaro-igienic a WC-urilor pe alocuri este
nesatisfctoare persist miros neplcut, evile de canalizare snt nfundate cu mucuri de igri,
deoarece pacienii utilizeaz blocurile sanitare n calitate de fumuare (municipiul Chiinu).

Cabinele WC-urilor nu snt echipate cu ui, fapt care face imposibil asigurarea intimitii
pacienilor. Nici ntr-o instituie nu a fost constatat existena hrtiei igienice i a spunului.
n fiecare secie snt amenajate ncperi separate pentru duuri, numrul acestora variind de la 1
la 3. n toate spitalele apa fierbinte este furnizat centralizat o dat sau de 2 ori pe sptmn. O
dat pe sptmn pacienii fac baie igienic cu schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
ncperile pentru duuri snt permanent ncuiate sub pretextul asigurrii securitii pacienilor.
n toate spitalele duurile nu snt separate n cabine individuale, n spitalul din municipiul
Chiinu ferestrele nu snt acoperite. Pacienii se biesc sub supravegherea personalului (din
explicaiile personalului - pentru securitatea pacienilor). Pacienii se spal dezbrcai, n
grupuri. Pacienii care nu se pot ngriji singuri snt ajutai de ali pacieni sau de infirmiere. Din
lipsa personalului auxiliar, pacienii brbai snt splai de infirmiere femei. n aceste
circumstane nu se asigur intimitatea pacienilor.
Gradul de dotare cu mobilier i gradul de confort n saloane variaz de la spital la spital, de la
secie la secie, ns majoritatea saloanelor nu snt amenajate cu dulapuri i noptiere. Chiar dac
pacienilor nu li se interzice s dispun de obiecte personale, nu exist locuri pentru pstrarea
acestora.
Cele mai degradante condiii de via s-au nregistrat n IMSP Spitalul clinic de psihiatrie din
mun. Chiinu, n seciile nr. 4 (psihiatrie brbai), nr. 7 (..) i nr. 37 (tratament obligatoriu cu
supraveghere riguroas).
n secia nr. 4 snt internai bolnavii cronici. Majoritatea pacienilor snt n etate i fr loc
permanent de tai, fr rude apropiate, fr pensie. Dei condiiile de sejur snt foarte modeste,
saloanele supraaglomerate i paturi instalate pe holuri, este curat i condiiile sanitaro-igienice
sunt satisfctoare.
IMSP Spitalul de psihiatrie Bli a depus eforturi considerabile pentru a realiza reparaia capital
i curent n toate seciile. Secia pentru copii nr. 9 are condiii foarte bune pentru tratarea
pacienilor minori. Cu regret, reparaia nu a fost finisat pentru c spitalul nu dispune de
resursele financiare necesare i formeaz datorii la cele mai importante capitole bugetare de
cheltuieli: servicii comunale, hran, medicamente13.
IMSP Spitalul de psihiatrie Orhei are condiii satisfctoare n toate cele trei secii, ns cele mai
modeste condiii rmn a fi n secia nr. 3, unde snt tratai pacieni n etate, att femei ct i
brbai.
Nici n unul din spitalele de psihiatrie infrastructura nu este adaptat necesitilor persoanelor cu
dizabiliti locomotorii.
n general, condiiile de sejur nu snt maximal favorabile pentru recuperare psiho-social, nu
este asigurat intimitatea pacienilor. n unele cazuri condiiile de cazare i atitudinea
personalului medical fa de pacieni chiar lezeaz demnitatea persoanei.
Pacienii snt liberi s circule n perimetrul seciilor n care snt internai. Din afirmaiile
medicilor, n cazul n care starea sntii este satisfctoare, pacienii pot prsi seciile pentru a
se plimba la aer liber, pentru a se deplasa la magazinele de pe teritoriul spitalelor. ns, din
conversaiile cu pacienii rezult c plimbrile zilnice snt restricionate.
13

Raport pivind respectarea drepturilor pacienilor n spitalele de psihiatrie ale Republicii Moldova, elaborat de
Ombudsmanul Instituional al Spitalelor de Psihiatrie Doina Ioana Stristeanu, iunie 2012

ntrevederile cu vizitatorii au loc n ncperi special amenajate n acest scop, la orele stabilite de
administraia instituiei. n dependen de starea sntii pacientului, la ntrevederi pot asista
lucrtori medicali. n spitalul de psihiatrie din municipiul Bli toate ntrevederile pacienilor cu
rudele au loc sub supravegherea personalului medical.
n Spitalul clinic de psihiatrie din municipiul Chiinu seciile tratament prin constrngere cu
supraveghere obinuit i supraveghere riguroas au fost dotate cu camere video de
supraveghere, care au fost instalate n saloane, pe holuri, n WC-uri i n duuri. Acest lucru a
fost explicat de efii seciilor prin numrul insuficient de asisteni medicali i infirmieri. n
timpul unei vizite recente, avute loc la 2 octombrie 2012, s-a constatat c camerele video din
wc-uri au fost demontate.
La intrarea n saloane, personalul nu bate la u i nu solicit permisiunea pacienilor de a intra.
n concluzie, pentru toate spitalele de psihiatrie snt caracteristice cteva probleme, care urmeaz
a fi soluionate: neadaptarea infrastructurii pentru necesitile persoanelor cu dezabiliti
locomotorii; supraaglomerarea saloanelor/nerespectarea standardelor existente; dotarea
insuficient a saloanelor cu mobilier; starea igienic nesatisfctoare n saloanele de observaie;
mprirea nerezonabil a timpului ntre mese; neasigurarea alimentaiei conform convingerilor
religioase; numrul insuficient al instalaiilor sanitare; starea nesatisfctoare sanitaro-igienic a
WC-urilor; lipsa obiectelor de toalet; neasigurarea intimitii pacienilor n WC-uri i n slile
pentru du.
CAPITOLUL II
Personalul
n acest capitol snt prezentate informaii privind calificarea i formarea personalului. Aspectele
legate de comportamentul i atitudinea angajailor fa de pacieni i rezideni vor fi abordate n
capitolul 5 "Viaa n condiii de instituionalizare". Personalul profesionist, instruit n mod
corespunztor, este esenial pentru asigurarea respectrii drepturilor omului n spitalele de
psihiatrie i internatele psihoneurologice.

2.1.

Necesitatea de instruire

Convenia ONU privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (CRPD) conine dispoziii privind
obligaiile generale ale statului, una dinte care este "promovarea instruirii profesionitilor care
lucreaz cu persoane cu dizabiliti, cu privire la drepturile recunoscute n aceast convenie, cu
scopul de a oferi o asisten i deservire mai eficient garantat de aceste drepturi"14. n ceea ce
privete punerea n aplicare a dreptului persoanelor cu dizabiliti la servicii medicale, Convenia
asigur c statele "vor cere medicilor i instituiilor medicale s ofere aceeai calitate a serviciilor
pentru persoanele cu dizabiliti ca i pentru alte persoane, inclusiv n baza acordului voluntar i
informat, inclusiv prin ridicarea nivelului de contientizare al acestora cu privire la drepturile
omului, demnitatea, autonomia i necesitile persoanelor cu dizabiliti, prin instruire i prin
adoptarea standardelor etice de asisten medical public i privat"15 i c statele ar trebui s

14

CRPD, art. 4 alin. 1 lit. (I)

CRPD, art. 25 lit. (d)

15

"promoveze dezvoltarea iniial i continu a instruirii specialitilor i personalului care

activeaz n serviciile de calificare i reabilitare"16.
Comitetul European pentru prevenirea torturii (CPT) recomand ca personalul n spitalele de
psihiatrie "s fie adecvat ca numr, categorii profesionale (psihiatri, medici generaliti,
infirmieri, psihologi, ergoterapeui, asisteni sociali etc.), experien i pregtire", i avertizeaz
c deficienele de resurse umane submineaz adesea grav tentativele de oferire a tratamentului
necesar i pot duce la mare risc pentru pacieni, n ciuda bunvoinei i eforturilor adevrate ale
personalului prezent.

2.2.

Constatri n urma monitorizrii

Centrul pentru Drepturile Omului a sesizat trei probleme principale cu privire la personalul care
activeaz n sistemul de sntate mintal i are grij de persoanele cu dizabiliti mintale:
deficitul de personal, formarea inadecvat i condiiile de munc precare din toate pot rezulta
nclcri ale drepturilor omului.
a) Deficitul de personal profesional
Spitalele de psihiatrie
Personalul spitalelor de psihiatrie este constituit din medici de diferit profil, personal medical
mediu, personal medical inferior, personal administrativ gospodresc. Toate instituiile se
confrunt cu o fluctuaie sporit a cadrelor i cu lipsa de personal, n special medici psihiatri i
psihoterapeui, specialiti psihologi, asisteni sociali i instructori de ergoterapie, infirmieri. n
aceste condiii apare un risc serios n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale i a
potenialului abuz din partea personalului mai puin calificat.
La momentul vizitei n IMSP Spitalul clinic de psihiatrie (mun. Chiinu) erau vacante 41 de
funcii, dup cum urmeaz: medic psihiatru 8, medic internist 1, medic epidemiolog 1,
kinetoterapeut 2, psiholog clinician 1, psihoterapeut 2, farmacist 2, asistente medicale
20, laborant farmacist 2, instructor kinetoterapie 2, asistent medical fizioterapie 1. n
mediu pe instituie, unui medic psihiatru i revin 20 de pacieni, iar unei surori medicale 5-7
pacieni. Pe parcursul unui an au fost angajate 165 persoane, dintre care 15 medici, 38 asistente
medicale, 58 infirmieri, 54 persoane personal administrativ-gospodresc. n aceeai perioad
de timp au demisionat 135 persoane, dintre care 8 medici, 29 asistente medicale, 57 infirmieri,
41 persoane personal administrativ gospodresc.
La momentul vizitei N IMSP Spitalul de psihiatrie Bli, din cele 893 de funcii, conform
statelor de personal, erau ocupate doar 720. Se resimte deficitul de medici i infirmieri.
Administraia instituiei recunoate c fluctuaia sporit a cadrelor, care se datoreaz condiiilor
nocive de lucru i nivelului sczut de salarizare, este punctul vulnerabil n politica de cadre a
spitalului.
n IMSP Spitalul de psihiatrie Orhei, la momentul vizitei erau ocupate circa 190 de funcii, din
cele 250 aprobate conform statelor de personal. Pe parcursul unui an au fost angajate 6 asistente
medicale, tot attea eliberndu-se din serviciu. Aceeai tendin se atest i la infirmieri, fiind
angajai 12 infirmieri i eliberndu-se 13 persoane. Se constat o tendin de meninere stabil a
colectivului de munc, fluctuaia de cadre fiind redus, comparativ cu instituiile similare. n
mediu unui medic psihiatru i revin 28 pacieni, iau unei asistente medicale - 2 pacieni.
16

CRPD, art. 26 alin. 2

Fluctuaia cadrelor i lipsa de personal, ndeosebi medici psihiatri, medici psihoterapeui i

asisteni medicali, creeaz un risc serios n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale i
potenialul abuz fa de pacieni din partea personalului mai puin calificat.
Majoritatea funciilor de infirmieri snt ocupate de femei n etate, cu vrst de pensionare, care
activeaz n instituii cte 10-20 de ani, sau chiar mai mult. Salarizarea insuficient, inclusiv
diminuarea sporilor pentru activitate n condiii nocive i de risc sporit face imposibil angajarea
tineretului, inclusiv a brbailor. n timpul discuiilor cu infirmierele, ne-a aprut ntrebarea cum
se descurc cu pacienii care manifest agresivitate. Majoritatea au menionat, c n cazul
manifestrii agresiunii din partea pacienilor se recurge imediat la msuri de constrngere
injectarea preparatelor medicamentoase i conterionarea pacienilor.
n lipsa catastrofal a asistenilor sociali, medicii snt nevoii s se ocupe de unele activiti
improprii s contribuie, inclusiv financiar, la documentarea pacienilor (perfectarea buletinelor
de identitate), la ntocmirea dosarelor de pensii, la identificarea unul loc de trai pentru pacienii
care nu au domiciliu, s perfecteze actele necesare i s ntreprind demersuri ctre Ministerul
Muncii, Proteciei Sociale i Familiei pentru plasarea pacienilor n internate psihoneurologice.
n lipsa instructorilor ergoterapeui, slile special amenajate n spitalele de psihiatrie Bli i
Orhei snt pustii sau snt utilizate pentru alte scopuri/activiti.
b) Formarea profesional
Spitalele de psihiatrie
Personalul din domeniul serviciilor de sntate mintal ar trebui s aib calificrile necesare i
formare special, astfel nct s-i ndeplineasc atribuiile n conformitate cu obligaiile de
serviciu i standardele profesionale. n special, personalul trebuie s fie instruit corespunztor n
urmtoarele domenii: protecia demnitii, drepturilor omului i a libertilor fundamentale;
nelegea, prevenirea i combaterea violenei; evitarea utilizrii msurilor de imobilizare i
izolare; circumstanele limitate n care pot fi justificate msuri de imobilizare sau izolare, avnd
n vedere potenialele beneficii i riscuri, precum i aplicarea corect a acestor msuri.
De regul, medicii i asistenii medicali beneficiaz de instruiri i perfecionare a cunotinelor
profesionale. Anual se planific participarea unui anumit numr de medici i asisteni medicali la
instruirile i cursurile de perfecionare. Existena unor programe de perfecionare ofer
medicilor posibilitatea de a vizita instituii similare din alte ri pentru schimb de experien.
Nici n unul din spitalele de psihiatrie angajaii (inclusiv medicii i asistenii medicali) nu snt
instruii n mod special pentru lucrul cu persoanele cu dizabiliti mintale, fapt confirmat de
muli angajai cu care au discutat monitorii. Infirmierii nu beneficiaz de nici o formare legat de
lucrul cu persoanele cu dizabiliti intelectuale sau psiho-sociale. n plus, acetia nu snt
instruii privind modul de a rezolva problemele specifice care ar fi de ateptat s apar n
practic, cum ar fi comportamentele agresive, inclusiv folosirea corect a msurilor de
conterionare i alte aspecte specifice.
Pe parcursul anilor personalul spitalelor de psihiatrie i internatelor psihoneurologice a beneficiat
de instruiri sporadice, organizate de asociaii obteti n cadrul implementrii anumitor proiecte.
Aceste instruiri nu i-au gsit continuitate, snt insuficiente i ineficiente n situaia n care
nivelul fluctuaiei cadrelor este sporit.

n opinia unor angajai, ar fi binevenit i util dac ministerele de resort (Ministerul Sntii n
cazul spitalelor de psihiatrie i Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei n cazul
internatelor psihoneurologice) ar elabora ghiduri de orientare cu privire la aspectele specifice din
activitatea lor: modul de acionare n cazurile n care pacienii manifest agresiune; utilizarea
imobilizrii i izolrii .a. Totodat, ei au subliniat necesitatea informrii i unor instruiri
speciale cu privire la drepturile pacientului i drepturile omului, n general; cu privire la modul
n care ar trebui s abordeze cu pacienii subiecte ce in de relaiile sexuale i educaia sexual.
Efectele lipsei de orientare i instruire a personalului vor fi expuse n alte capitole.
c) Condiii de munc
Spitalele de psihiatrie
n spitalele de psihiatrie personalul este asigurat cu echipament individual de lucru i de protecie
(halate, mti, ochelari, bahile, bonete, mnui etc), cu materiale igienico-sanitare, cu truse
medicale pentru acordarea primului ajutor; este vaccinat conta gripei i hepatitei de tip B.
Pesoanele care activeaz n condiii nocive snt asigurate cu alimentaie de protecie. n toate
instituiile snt elaborate instruciuni i se oganizeaz instruiri iniiale i periodice n domeniul
securitii i sntii n munc.
Nu toate subdiviziunile structurale ale instituiilor dispun de ncperi amenajate pentru odihna i
recuperarea personalului. Cele existente snt dotate cu frigidere, instalaii de nclzire a apei,
utilaje de nclzire a bucatelor i lavoare. n unele instituii (Spitalul de psihiatrie Bli) pentru
personal au fost amenajate ncperi de igien personal, dotate cu cabine du.
Este alarmant, c nici n unul din spitalele de psihiatrie seciile nu snt dotate cu sisteme de
securizare i butoane de alarm. Angajaii subdiviziunilor structurale nu au posibilitatea de a
contacta ntre ei prin intermediul unor dispozitive tehnice n caz de situaii alarmante.
Personalul spitalelor de psihiatrie nu beneficiaz de consiliere psihologic sau consiliere pentru
prevenirea sindromului arderii profesionale.
n concluzie, n urma discuiilor cu cu medicii, asistenii medicali i personalul inferior au fost
identificate cteva probleme, caracteristice tuturor spitalelor de psihiatrie: fluctuaia sporit a
cadrelor; lipsa specialitilor psihologi, asisteni sociali i instructori de ergoterapie; volumul
sporit de bolnavi la curaie la un medic psihiatru; salarizarea insuficient i diminuarea
sporurilor pentru munca n condiii nocive i de risc major; efortul emoional excesiv i
surmenajul sporit n urma contactului permanent cu pacienii; lipsa personalului medical inferior
de gen masculin; neasigurarea securitii fizice a personalului; lipsa instruirii i formrii speciale.

CAPITOLUL III
Legea privind sntatea mintal
Prezentului capitol analizeaz Legea privind sntatea mintal prin prisma standardelor
internaional i conine observaiile Centrului pentru Drepturile Omului despre modul de
funcionare n practic a acesteia.
Spre deosebire de alte domenii ale medicinii, tratamentul psihiatric poate fi impus unei persoane
ca urmare a refuzului de a da liberul consimmnt pentru acordarea asistenei psihiatrice.

n Republica Moldova, la fel ca i n multe alte state, oamenii pot alege s primeasc asisten
psihiatric la solicitarea benevol sau cu consimmntul lor (internare voluntar), ori ei pot fi
obligai s fac acest lucru. Legea permite spitalizarea n staionarul de psihiatrie fr liberul
consimmnt (internarea nevoluntar) n cazurile n care exist anumite circumstane. Totodat,
n cazul spitalizrii fr liberul consimmnt al persoanei suferinde, legea permite efectuarea
tratamentului fr liberal consimmnt.

3.1.Conventia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale (CEDO)

Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale este cel mai vast
instrument internaional, ratificat de Republica Moldova, care asigur, n articolul 5, garanii
persoanelor private de libertate n instituiile de sntate mintal. Aici, un loc important i revine
i jurisprudenei Curii Europene a Drepturilor Omului.
Articolul 5 din Convenie reprezint o parte component esenial a sistemului de protecie a
drepturilor omului. Libertatea personal este o condiie fundamental de care trebuie s profite
fiecare. Privarea ei este susceptibil de a avea un impact direct i negativ asupra beneficierii
de multe alte drepturi. n plus, fiecare privare de libertate plaseaz persoana afectat ntr-o
poziie extrem de vulnerabil i o expune riscului torturii i tratamentelor inumane sau
degradante.
Paragraful 1 din articolul 5 al Conveniei definete prezumia de libertate, drept de care nimeni
nu poate fi privat dect n circumstane excepionale, apoi stabilete excepii de la aceast regul.
Una dintre aceste excepii permite lipsirea de libertate a unei "persoane alienate", dar numai
atunci cnd snt ndeplinite condiiile specifice:
1. Detenia trebuie s fie "legal"
2. Persoana reinut trebuie s fie informat, n termenul cel mai scurt i ntr-o limb pe
care o nelege, asupra motivelor care justific reinerea
3. Persoana reinut trebuie s aib dreptul de a contesta detenia n faa unui tribunal
Fiecare dintre aceste cerine ale Conveniei a fost obiectul unor examinri de ctre Curtea
European a Drepturilor Omului cu elaborarea unei jurisprudene vaste n domeniu:
Internare i detenie
n cauza Winterwerp versus Olanda, primul caz de sntate mintal care a fost examinat de
Curtea European a Drepturilor Omului n anul 1979, au fost stabilite trei cerine care trebuie
ndeplinite pentru ca detenia unei persoane "alienate mintal"s fie legal. Aceste condiii snt
cuprinse n pasajul urmtor al deciziei:
"n opinia Curii, cu excepia cazurilor de urgen, individul n cauz nu poate fi privat
de libertatea lui dect dac s-a dovedit clar c persoana respective este un "alienat
mintal". Natura n sine a tulburrii a crei existent trebuie dovedit n faa unei
autoriti naionale competente - necesit expertiz medical obiectiv. Mai mult,
tulburarea respectiv trebuie s fie de un grad de severitate care s justifice restricia
obligatorie. Continuarea deteniei este legal doar n cazul n care o asemenea tulburare
persist".17
n cauza David versus Moldova (2008) Curtea a hotrt c a avut loc violarea articolului 5
paragraf 1 i a calificat drept nejustificat detenia unei persoane alienate mintal, reiternd:
17

Cauza Winterwerp versul Olanda, paragraful 39

 o persoan nu poate fi considerat alienat n sensul articolului 5 paragraf 1 al

Conveniei, i private de libertatea sa, dect dac snt ntrunite cel puin urmtoarele trei
condiii: trebuie demonstrat n mod credibil c persoana este alienat; tulburarea
mintal trebuie s fie de o aa natur sau grad nct s justifice detenia obligatorie; i
valabilitatea deteniei continue depinde de persistena unei asemenea tulburri.
(paragraful 39)
Curtea European nu a comentat dac aceast expertiz trebuie s fie neaprat efectuat de un
psihiatru, dar aceast persoana trebuie s aib calificrile medicale adecvate pentru a asigura
veridicitatea diagnosticului psihiatric. Este justificat n mod rezonabil s se presupun c aceste
calificri vor include studii universitare n psihiatrie.
n cauza Varbanov versus Bulgaria decizia legat de detenia reclamantului a fost luat de un
procuror fr pregtire medical. Curtea a subliniat c este nevoie de o opinie medical i
examinarea individului trebuie s se bazeze pe starea lui psihic actual i n nici un caz doar pe
evenimentele din trecutul persoanei respective18.

Legalitatea deteniei
Paragraful 1 al articolului 5 din Convenie oblig ca orice privare de libertate s e efectuat n
conformitate cu cile legale.
Curtea consider c potrivit cilor legale se refer, n esen, la legile naionale,
subliniind cerina complianei cu procedura relevant, prescris de acestea.
Totui, legislaia naional trebuie s fie i ea n conformitate cu Convenia, inclusiv cu
principiile generale enunate sau sugerate de aceasta. Termenul denot o procedur
echitabil i potrivit, i anume, c orice msur menit s priveze o persoan de
libertate trebuie s fie impus i executat de ctre o autoritate adecvat, i nu poate fi
arbitrar. (cauza Winterwerp versus Olanda, paragraful 45)
n plus, fiecare din prevederile sale presupune ca msura s e legal, adic s fie descris
exact n lege.
n caz de privare de libertate este de o importan major ca principiul general al
certitudinii legale s fie satisfcut. Prin urmare, este esenial ca condiiile privrii de
libertate, stabilite de legile naionale s fie clar definite, i legea n sine s fie de o
aplicaie previzibil pentru a fi n conformitate cu standardul de legalitate , stabilit de
Convenie, un standard care cere ca toate legile s fie formulate suficient de precis
pentru a permite persoanei respective s obin indicaiile potrivite n caz necesar i s
prevad, ntr-o msur rezonabil, n circumstanele existente, consecinele unei anumite
fapte. (cauza Kawka versus Polonia)
Respectiv, orice detenie trebuie s fie n concordan cu dreptul intern i cu Convenia i nu
poate fi arbitrar.
Locul de detenie trebuie s fie adecvat
Articolul 5 din Convenie nu nfiineaz vreun drept la tratament19, nici nu stabilete care este
spitalul adecvat pentru un anumit pacient20. Totui, deinerea unei persoane pentru alienare
18

Cauza Varbanov versus Bulgaria, decizia din 5 octombrie 2000

Cauza Winerwerp versus Olanda, paragraful 51.
20
Cauza Ashingdane versus Marea Britanie, 1985
19

mintal va fi legal n sensul articolului 5 (1) (e) doar dac persoana respectiv este deinut
ntr-un spital, o clinic sau o alt instituie terapeutic potrivit sub supravegherea unui personal
calificat corespunztor. O nchisoare nu este un loc acceptabil pentru detenii psihiatrice civile21.
Informarea
Orice persoan arestat trebuie s e informat, n termenul cel mai scurt i ntr-o limb pe care
o nelege, asupra motivelor arestrii22. Informaiile trebuie s fie suficiente, n limbaj simplu
non-tehnic, pe care l poate nelege persoana, nct s-i dea posibilitatea, dac gsete de
cuviin, s depun o cerere la un tribunal care s conteste legalitatea arestrii23. n mod logic,
acest lucru implic faptul c informaia trebuie s conin mai mult dect pur i simplu temeiul
juridic pertinent pentru detenie, ci, de asemenea, circumstanele de fapt i dovezile care au dat
natere deciziei de detenie24. n mod similar, cerina ca informaiile s fie furnizate ntr-o limb
neleas de individ se refer nu numai la necesitatea de a oferi un traductor atunci cnd este
cazul, dar, de asemenea, la necesitatea de a repeta informaiile. Totodat, informaia ar trebui
adus la cunotina persoanei atunci cnd ea este ntr-o stare mintal adecvat i este capabil s-o
neleag. Informaia ar trebui s fie disponibil n scris, astfel nct persoana s o poat re-citi
fr grab.
Accesul la un tribunal
Dreptul unui pacient, conform articolului 5 (4) din Convenie, de a nainta un recurs n faa unui
tribunal, pentru ca acesta s statueze ntr-un termen scurt asupra legalitii deteniei lui, este cel
mai important drept enunat n articolul 5 i poate fi realizat pe dou ci: ori prin a conferi
pacientului dreptul de a nainta un recurs n faa unui tribunal atunci cnd acesta decide s
recurg la o asemenea msur; ori printr-o examinare judiciar cu caracter automat i periodic.
Curtea European a Drepturilor Omului a abordat, printre altele, problemele urmtoare: (a)
competena de care trebuie s dispun tribunalul care examineaz cauza; (b) frecvena revizuirii
periodice a internrii; (c) rapiditatea necesar; (d) reprezentarea legal.
(a) Competena tribunalului care examineaz cauza
n cauza Winterwerp versus Olanda Curtea European a Drepturilor Omului a stabilit cerinele
eseniale ale unei audieri, conform Articolului 5(4):
Este adevrat c procedurile judiciare la care se refer Articolul 5(4) nu trebuie s fie
ntotdeauna nsoite de aceleai garanii ca cele cerute n Articolul 6(1), n caz de
procedur civil sau penal. Totui, este esenial ca persoana n cauz s aib acces la
tribunal i s aib posibilitatea de a fi audiat fie n persoan, fie prin intermediul unei
anumite forme de reprezentare. n caz contrar persoanei respective nu i s-ar asigura
garaniile procedurale fundamentale aplicate n cazurile de privare de libertate.
Tulburarea mintal poate s rezulte n restricia sau modificarea modului n care un
asemenea drept poate fi exercitat, dar nu poate justifica modificarea esenei dreptului
respectiv. ntr-adevr, se poate dovedi necesitatea unor garanii procedurale specifice
menite s protejeze interesele persoanelor care, din cauza tulburrii, nu snt capabili si asume responsabilitate ntreag pentru faptele lor. (Paragraful 60)
n cauza X versus Marea Britanie Curtea, extinzndu-i jurisprudena de dinainte, a explicat
noiunea de tribunal n contextul urmtor:
21

Cauza Aerts versus Belgia, 1998

Art. 5 alin. 2 din Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale.
23
Campbell and Hartley versus Marea Britanie, paragraful 40
24
Cauza Gajcsi versus Ungaria, 2006
22

Nu este de domeniul Curii s se intereseze care ar fi cel mai bun sau mai adecvat
sistem de examinare judiciar n aceast sfer, deoarece Statele Contractante ale
Conveniei pot alege liber dintre cile diferite de ndeplinire a datoriilor lor. Prin
urmare, n articolul 5(4) termenul de tribunal nu trebuie neles n mod necesar ca
nsemnnd o curte de natur clasic, integrat n mainria judiciar standard a rii
respective. Acest termen, aa cum este el folosit n articolele diferite ale Conveniei
(inclusiv n articolul 5(4)) denot instituii care nu numai c dispun de trsturi comune,
ntre care cea mai important este independena de executiv i de prile n cauz, ci ele
asigur (n mod adecvat naturii privrii de libertate) i o procedur judiciar de o
form care poate diferi de la un domeniu la altul. (Paragraful 53)
Examinarea fcut de tribunal:
trebuie s fie destul de extins pentru a asigura condiiile care, conform Conveniei,
snt eseniale pentru ca detenia unei persoane pe baz de alienare mintal s fie legal,
n special dac motivele care au justificat iniial detenia au ncetat s mai existe. Acesta
nseamn c, n cazul de fa, articolul 5(4) cere o procedur adecvat, care permite
Curii s examineze dac tulburarea de care sufer pacientul respectiv mai persist i
dac Secretarul de Stat are motive s considere c detenia obligatorie trebuie
continuat n interesul siguranei publice. (Paragraful 58)
Curtea a pronunat de asemenea c procedura trebuie s permit avocatului accesul la
informaiile legate de client. n cauza Nikolova versus Bulgaria Curtea European a Drepturilor
Omului a pronunat urmtoarele:
Un tribunal care examineaz recursul mpotriva deteniei trebuie s asigure garaniile
unei proceduri judiciare. Procedurile trebuie s asigure n fiecare caz egalitatea ntre
prile n cauz, procuror i persoana deinutEgalitatea nu este garantat dac
aprtorul nu are acces la documentele din dosarele de cercetare, care snt eseniale
pentru intentarea unui recurs eficace pentru determinarea legalitii deteniei
clientului25(Paragraful 58)
n cauza Rakevich versus Rusia Curtea a declarat admisibil un caz care atac o practic folosit
n timpul audierilor n cazurile de tulburri mintale, i anume, refuzul accesului consultantului
care reprezint pacientul la informaiile legate de acesta, inclusiv informaii pe baza crora s-a
luat decizia iniial de a deine pacientul respectiv.
Marea Camer a Curii Europene a Drepturilor Omului, examinnd cauza DN versus Elveia a
confirmat importana independenei judectorilor n timpul audierilor, pronunnd c: o
asemenea imparialitate este esenial.
(b) Frecvena revizuirii periodice a internrii
Curtea European a Drepturilor Omului nu s-a pronunat nc definitiv asupra frecvenei cu care
un pacient poate s-i exercite dreptul su periodic, conform Articolului 5(4). Totui, n cauza
Herczegfalvy versus Austria, Curtea a luat n considerare trei intervale, primul de 15 luni, al
doilea de 2 ani i al treilea de 9 luni. Curtea a decis c primele dou intervale nu pot fi
considerate rezonabile, dar nu a criticat cel de al treilea interval de nou luni. Se pare deci c
intervalele anuale ar putea fi acceptate, dar nu i cele mai lungi.
25

Acesta nu este un caz de sntate psihic, ci un caz penal n care articolele 5(1) i 5(4) fuseser discutate

n cauza E. versus Norvegia Curtea a declarat c termenul de 55 zile (7 sptmni i 6 zile)

ntre naintarea unui recurs pentru determinarea legalitii deteniei i decizia luat de un
tribunal nu a fost suficient de scurt pentru a fi n conformitate cu cerinele articolului 5(4). Nu
s-a stabilit nc termenul maxim permis, dar s-ar putea ca acesta s nu fie mai lung dect patru
sau ase sptmni.
n cazul n care un pacient i exercit dreptul la un al doilea recurs sau la un recurs ulterior,
articolul 5(4) cere mai puin urgen din partea autoritilor. n cauza Koendjbiharie versus
Olanda Curtea a decis ns c o ntrziere de 4 luni este excesiv.
n cauza Musial versus Polonia Curtea a declarat c: Atunci cnd garanteaz persoanelor
arestate sau deinute dreptul de a intenta recursuri pentru determinarea legalitii deteniei lor,
articolul 5(4) proclam n acelai timp dreptul lor la o decizie judiciar rapid, referitoare la
legalitatea deteniei i la eliberare n caz de detenie ilegal. 26 n aceast cauz timpul petrecut
ntre intentarea recursului pentru determinarea legalitii deteniei i decizia tribunalului a fost de
un an, opt luni i opt zile. Curtea a declarat c o perioad de timp att de lung ar constitui n
mod clar o nclcare a articolului 5(4) dac guvernul nu are motive excepionale cu care poate
justifica ntrzierea. Curtea a pronunat c guvernul nu a avut motive excepionale i c articolul
5(4) a fost nclcat.
(c) Rapiditatea necesar (motive excepionale pentru ntrziere)
Pacientul nu poate s renune la drepturile sale procedurale care rezult din articolul 5(4), chiar
dac insist s fie examinat de ctre medici din afara spitalului n care se afl sub tratament i
Curtea este de acord cu o asemenea examinare. Guvernului nu i se permite s susin c
pacientul a fost cel care a cauzat ntrzierea: tribunalul se afl n continuare sub obligaia de a
decide rapid asupra legalitii deteniei.27
Complexitatea unui caz nu constituie o scuz pentru ntrziere. Curtea a pronunat clar c
complexitatea unui dosar medical, fie el orict de excepional, nu poate scuti autoritile
naionale de obligaiile lor eseniale care rezult din articolul 5(4).28
Guvernul ar putea susine c ar fi existat i o alt cale pe care aplicantul ar fi putut-o folosi atunci
cnd cuta remediu pentru ntrziere (de exemplu, s depun o plngere n faa unui procuror).
Curtea accept un asemenea argument doar n cazul n care guvernul poate dovedi c autoritatea
la care aplicantul ar fi putut depune plngerea este de caracter judiciar.29
(d) Reprezentare legal
n cauza Megyeri versus Germania Curtea European a Drepturilor Omului a pronunat
nclcarea articolului 5(4) deoarece aplicantului ar fi trebuit s i se asigure reprezentare legal. n
urma revizuirii jurisprudenei sale anterioare, legate de aceast problem, Curtea a enunat
urmtoarele:

26

Cauza Musial versus Polonia, paragraful 43

Cauza Musial versus Polonia, paragraful 46
28
Cauza Musial versus Polonia, paragraful 47
29
Cauza Vodenicarov versus Slovacia, paragraful 37
27

atunci cnd o persoan este deinut ntr-o instituie de psihiatrie pe baza comiterii
unor fapte care constituiau delicte penale dar pentru care persoana respectiv nu putea
fi considerat responsabil din cauza tulburrii mintale, persoanei respective trebuie s i
se asigure asisten legal n procedurile ulterioare legate de continuarea, suspendarea
sau terminarea deteniei - n cazul n care nu exist anumite circumstane speciale.
Importana a ceea ce este pus n pericol adic, libertatea persoanei respective luat
mpreun cu natura n sine a suferinei i anume, capacitate psihic diminuat ne
oblig s ajungem la aceast concluzie. (Paragraful 23)
Nu putem presupune c reprezentarea legal este un drept pe care-i pot exercita toi pacienii
deinui. Tulburarea de care a suferit domnul Megyeri prea relativ grav n acea perioad. Un
tribunal penal a decis c el nu putea fi considerat responsabil pentru faptele lui deoarece suferea
de schizofrenie paranoic, i s-a spus c ar fi fost ntr-o stare deteriorat n timpul audierii. Nici
mcar dreptul la reprezentare finanat de stat nu este un drept general, deoarece un tribunal care
examineaz detenia trebuie s ia n considerare de fiecare dat dac un anumit pacient este
capabil s-i reprezinte interesele - de exemplu, dac este n stare s prezinte argumente n
favoare proprie i s neleag problemele de natur legal care ar putea s apar. n caz contrar
trebuie s i se asigure reprezentare legal.
n cauza Vaes versus Olanda Curtea a considerat c Acelai principiu (care a aprut n Megyeri)
trebuie s fie aplicat n proceduri care se refer la detenia iniial a unei persoane ntr-o
instituie de psihiatrie.
n cauza Pereira versus Portugalia, Curtea a observat c aplicantul suferise de o afeciune care
l-a mpiedicat s participe la procedurile judiciare n mod satisfctor, n ciuda pregtirii juridice.
Circumstanele cazului au motivat deci numirea unui avocat pentru a-l ajuta n procedurile legate
de examinarea periodic a legalitii deteniei lui. Judectorul responsabil de executarea pedepsei
a numit un aprtor la nceputul procesului, dar acesta nu a avut nici un rol n desfurarea
procedurii. Curtea a ajuns la concluzia c articolul 5(4) fusese nclcat, i a subliniat c numirea
n sine a unui aprtor nu asigur c clientul beneficiaz efectiv de asisten juridic.
3.2.

Convenia privind drepturile persoanelor cu dizabiliti (CDPD)

Dei Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale este cel mai
vast instrument internaional aplicabil n cazul deteniei unei persoane cu dizabiliti mintale, ea
nu este unicul document internaional relevant pentru Republica Moldova. Este semnificativ c
Republica Moldova a semnat i ratificat Convenia ONU privind drepturile persoanelor cu
dizabiliti, care a devenit parte component a cadrului legal al Republicii Moldova i norme
ale dreptului ei intern30.
n timp ce Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale a fost
adoptat n anul 1950, Convenia privind drepturile persoanelor cu dizabiliti a fost adoptat n
2006, astfel nct ea reprezint o vizualizare mai contemporan a lumii. Conform analizei
efectuate mai sus, CEDO conine clauze specifice privind suspendarea dreptului la libertate
pentru persoanele cu dizabiliti mintale. CDPD are o abordare diferit i se refer n mod
specific la promovarea, protejarea i asigurarea exercitrii depline i egale de ctre toate
persoanele cu dizabiliti a drepturilor i libertilor fundamentale ale omului, promovarea
respectrii demnitii inerente a acestora adic egalitatea, autonomia i auto-determinarea
persoanelor cu dizabiliti, inclusiv a persoanelor cu handicap mintal. n jurisprudena Curii
30

Art. 4 din Constituia Republicii Moldova; Hotrrea Curii Constituionale nr.55 din 14.10.1999
interpretarea unor prevederi ale art.4 din Constituia Republicii Moldova.

Privind

Europene a Drepturilor Omului s-a nrdcinat solid faptul c Convenia este un instrument
viabil s fac interpretri n lumina condiiilor actuale de via31. Va fi interesant de a vedea n ce
mod standardele specifice ale CRPD vor fi incorporate n jurisprudena Curii de la Strasbourg.
Beneficiind de standardele coninute de CDPD, Curtea a plasat, n ultimii ani, subiectul
discriminrii i intoleranei fa de persoanele cu dizabiliti n centrul ateniei. Astfel, n anul
2009, n cauza Glor versus Elveia, CEDO a remarcat "un consens European i universal privind
necesitatea de a proteja persoanele cu dizabiliti de tratamente discriminatorii". Aceast
remarc a fost fcut n pofida faptului c Elveia nu semnase CDPD.
Articolul 14 din CDPD insereaz dreptul la libertate i securitate a persoanelor cu dizabiliti,
inclusive a celor cu dizabiliti mintale sau intelectuale. Ca i CEDO, articolul 14 din CDPD se
refer la necesitatea de a asigura protecia juridic adecvat pentru orice privare de libertate, dar
merge chiar mai departe atest c "existena dizabilitilor nu poate justifica n nici un caz
privaiunea de libertate".
Este calr, c CDPD este fondat pe un set de valori care reflect profund drepturile omului i
egalitatea persoanelor cu dizabiliti. Convenia stabilete un set de principii care ghideaz
interpretarea ei: autodeterminare, "respectul inerent al demnitii, autonomiei individuale,
inclusiv libertatea de a alege i independena persoanelor"32, "participarea deplin i eficient la
viaa social i includerea n societate"33 i "respectul pentru diferene i acceptarea persoanelor
cu dizabiliti ca parte integrant a diveritii umane i umanitii"34. CDPD stabilete clar c
"toate formele de discriminare din cauza dizabilitii" snt interzise 35 i definete discriminarea
din cauza dizabilitii ca "orice difereniere, excludere sau restricie pe criterii de dizabilitate,
care are ca scop sau efect diminuarea sau prejudicierea recunoaterii, beneficiului sau exercitrii
n condiii de egalitate cu ceilali a tuturor drepturilor i libertilor fundamentale ale omului n
domeniul politic, economic, social, cultural, civil sau n orice alt domeniu. Termenul include
toate formele de discriminare, inclusive refuzul de a asigura o adaptare rezonabil"36. Respectiv,
orice interpretare a articolului 14 din CDPD trebuie s aib n vedere aceste interdicii.
CDPD a fost calificat drept "o schimbare de paradigm" n legtur cu modul n care
drepturile omului trebuie nelese n secolul XXI. Acest fapt va avea consecine pentru orice
document de drept internaional i, cu att mai mult, pentru legile menite s protejeze drepturile
persoanelor care au fost att de mult timp neglijate n societate. n scurt perioad de la intrarea
sa n vigoare, impactul CDPD este foarte promitor. ndeplinirea misiunii CDPD depinde acum
de modul n care autoritile naionale vor aborda n procesul de implementare chestiuni
complexe, precum capacitatea juridic.
3.3.

Internarea nevoluntar (internarea mpotriva voinei sau fr consimmntul

pacientului): cadru legislativ

n aceast seciune snt analizate dispoziiile legale privind modul n care o persoan este
internat ntr-un spital de psihiatrie n afara voinei sale.
n Republica Moldova asistena psihiatric se acord la solicitarea benevol a persoanei sau cu
consimmntul ei, cu excepia cazurilor prevzute de Legea privind sntatea mintal.
Persoanelor n vrst de pn la 18 ani, adic minorilor, precum i persoanelor declarate, n
modul stabilit de lege, incapabile li se acord asisten psihiatric la cererea sau cu
consimmntul reprezentanilor lor legali.
31

Cauza Tyrer versus Marea Britanie; cauza Vo versus Frana.

CDPD, art. 3(a).
33
CDPD, art. 3(c).
34
CDPD, art. 3(d).
35
CDPD, art. 5.
36
CDPD, art. 2
32

Procedura spitalizrii fr liberul consimmnt este reglementat de art.art. 28-35 din Legea
privind sntatea mintal i de art.art. 312-318 din Codul de procedur civil.
Temeiuri pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie pot servi tulburrile psihice, decizia
medicului psihiatru de efectuare a examenului sau tratamentului n condiii de staionar sau
hotrrea judectoreasc37. Persoana suferind de tulburri psihice poate fi spitalizat n
staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt sau al reprezentantului ei legal, pn la
emiterea hotrrii judectoreti, dac examinarea sau tratarea ei este posibil numai n condiii de
staionar, iar tulburarea psihic este grav i condiioneaz pericolul social direct sau prejudiciul
grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric38.
Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt trebuie s fie supus
unui examen obligatoriu, n primele 48 de ore, de ctre comisia de medici psihiatri a
staionarului. Comisia urmeaz s decid asupra temeiniciei spitalizrii. n cazul n care
spitalizarea este considerat nentemeiat, persoanei spitalizate trebuie s i se fac imediat
formele de ieire. Dac spitalizarea este considerat ntemeiat, comisia de medici psihiatri
trebuie s expedieze avizul, n 24 de ore, instanei judectoreti n a crei raz se afl staionarul
de psihiatrie pentru a hotr asupra aflrii ulterioare n staionar a persoanei 39. Cererea de
spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt este depus n instan
judectoreasc de reprezentantul staionarului n care se afl persoana. n cerere trebuie s fie
indicate temeiurile prevzute de lege pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul
consimmnt, cu anexarea avizului argumentat al comisiei de medici psihiatri privind
necesitatea aflrii de mai departe a persoanei n staionar. La primirea cererii de spitalizare n
staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt, judectorul decide din oficiu asupra aflrii
persoanei n staionarul de psihiatrie pentru termenul necesar examinrii cererii n instan
judectoreasc40. Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt
trebuie s fie examinat de judector n decursul a 3 zile de la primire, n instana judectoreasc
sau n staionar. Astfel, legea permite un maxim de 144 de ore sau 6 zile pentru ncuviinarea
spitalizrii n staionarul de psihiatrie n cazurile n care se stabilete c tulburarea psihic este
grav i condiioneaz pericolul social direct sau prejudiciu grav sntii persoanei, dac nu i se
va acorda asisten psihiatric
Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt este n drept s
participe la examinarea problemei legate de spitalizarea sa. Conform Legii privind sntatea
mintal, dac starea psihic nu-i permite s se prezinte n instan judectoreasc, cererea de
spitalizare fr liberul consimmnt trebuie s fie examinat de judector n staionarul de
psihiatrie. n acelai timp, conform prevederilor Codului de procedur civil, dac sntatea nu-i
permite persoanei s se prezinte n edina de judecat, examinarea pricinii privind spitalizarea
forat i tratamentul forat are loc n absena ei.41
La examinarea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt, este
obligatorie participarea procurorului, a reprezentantului staionarului de psihiatrie care solicit
spitalizarea i a reprezentantului legal al persoanei a crei problem de spitalizare se examineaz
sau, dup caz, a altor persoane interesate - reprezentantul asociaiei obteti care apr interesele
persoanelor suferinde de tulburri psihice, avocatul42. Conform Codului de procedur civil,
37

Legea privind sntatea mintal, art. 27 (1).

Legea privind sntatea mintal, art. 28.
39
Legea privind sntatea mintal, art. 31.
40
Legea privind sntatea mintal, art. 32.
41
Codul de procedur civil, art. 310 (4).
42
Legea privind sntatea mintal, art. 33.
38

dac persoana a crei spitalizare n staionarul de psihiatrie se cere nu este reprezentat n

judecat de avocat, judectorul trebuie s solicite coordonatorului oficiului teritorial al
Consiliului Naional pentru Asisten Juridic Garantat de Stat desemnarea unui avocat pentru
a-i apra interesele. n conformitate cu legislaia privind asistena juridic garantat de stat,
asistena juridic n acest caz se acord gratuit.
Examinnd n fond cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt,
judectorul poate hotr satisfacerea sau respingerea ei. Hotrrea privind satisfacerea cererii de
spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt constituie temei pentru
spitalizarea i inerea persoanei n staionar. n decursul a 15 zile de la pronunare, hotrrea
judectorului poate fi atacat de persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie, de reprezentantul
ei legal, de eful staionarului de psihiatrie, de procuror sau de ali participani la proces n modul
prevzut de Codul de procedur civil43.
Spitalizarea n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt trebuie s dureze numai n
perioada de meninere a temeiurilor n care a fost efectuat. Persoana spitalizat n staionarul de
psihiatrie fr liberul ei consimmnt trebuie s fie examinat cel puin o dat n lun de comisia
de medici psihiatri a staionarului pentru a se decide asupra prelungirii spitalizrii. La expirarea a
6 luni de la data spitalizrii persoanei n staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt,
administraia acestuia trebuie s trimit avizul fcut de comisia de medici psihiatri privind
necesitatea prelungirii spitalizrii ctre instana judectoreasc n a crei raz se afl staionarul.
Judectorul poate s hotrasc asupra prelungirii spitalizrii. Aceast hotrre se adopt de ctre
judector n fiecare an44.
n cazul spitalizrii fr liberul consimmnt, tratamentul se efectueaz fr liberul
consimmnt al persoanei suferinde. n astfel de cazuri, cu excepia celor de urgen, tratamentul
se aplic n temeiul hotrrii comisiei de medici psihiatri45 pn la pronunarea hotrrii
judectoreti.
3.4. Internarea nevoluntar (internarea mpotriva voinei sau fr consimmntul
pacientului): practici
Aceast seciune a raportului trece n revist rezultatele monitorizrii punerii n aplicare a
prevederilor legislaiei, care reglementeaz procedurile ce in de internarea fr liberul
consimmnt.
Cercetrile ulterioare n acest domeniu ale Centrului pentru Drepturile Omului se vor axa pe
urmtoarele aspecte: ct de multe persoane suferinde snt internate fr liberul consimmnt, n
urma unei hotrri judectoreti; prezena i participarea pacienilor la audieri; calitatea
hotrrilor judectoreti i a prestaiei judectorilor; numrul avocailor alei i a celor numii
din oficiu care particip la examinarea cererilor privind internarea fr liberul consimmnt;
statisticile privind utilizarea cilor de atac i rezultatele lor.
Conform Regulamentului de activitate a Spitalului de psihiatrie (Anexa nr. 3 la Ordinul
Ministerului Sntii nr. 591 din 20.08.2010), elaborat n baza Legii privind sntatea mintal,
bolnavul incapabil de satisfacere independent a necesitilor vitale sau cu tulburri psihice
grave, care condiioneaz pericol pentru sine i cei din jur, sau care pot provoca prejudiciu grav
sntii sale dac nu i se va acorda asistena psihiatric n condiii de staionar, poate fi spitalizat
43

Legea privind sntatea mintal, art. 34.

Legea privind sntatea mintal, art. 35.
45
Legea privind sntatea mintal, art.11.
44

n staionarul de psihiatrie fr liberul lui consimmnt sau al reprezentantului legal, pn la

emiterea hotrrii judectoreti.
n partea ce ine de datele statistice referitoare la numrul total al pacienilor spitalizai fr
liberul consimmnt la momentul vizitei, Spitalul clinic de psihiatrie (mun. Chiinu) nu le-a
putut oferi. Aceste informaii pot fi selectate nemijlocit n fiecare secie. n acelai timp
administraia Spitalului de psihiatrie Bli deine date centralizate referitoare la numrul total al
pacienilor internai fr liberul consimmnt46.
Conform materialelor examinate n toate cele trei spitale, n majoritatea cazurilor instituiile
respect termenul de 48 de ore, perioad n care persoana spitalizat trebuie s fie supus
examenului medical. n mare parte este respectat i termenul de 24 de ore pentru expedierea
avizului medical instanei de judecat pentru a hotr asupra aflrii ulterioare n staionar a
persoanei. Face excepie spitalul de psihiatrie Bli, unde a fost nregistrat depirea acestui
termen.
Pacienii internai fr liberul consimmnt s-au plns pe faptul c nu snt adui la judecat, c
nu-i vd avocatul care le apr drepturile n proces, c nu primesc copia hotrrii judectoreti i
c se simt exclui din procesul judiciar unde li se decide soarta n absena lor.
Carene legislative privind locul desfurrii edinei
n partea ce in de locul examinrii cererilor i respectarea termenului de examinare a cererii de
spitalizare de ctre judector, snt de menionat urmtoarele. Conform prevederilor art. 315 din
Codul de procedur civil, cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul
consimmnt se examineaz de instan n termen de 5 zile de la pornirea procesului. edina
de judecat are loc n localul instanei judectoreti. Persoana spitalizat n staionarul de
psihiatrie fr liberul ei consimmnt este n drept s participe la soluionarea pricinii dac
reprezentantul instituiei de psihiatrie constat c sntatea i permite. Examinarea cererii de
spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt are loc n edin de judecat cu
participarea obligatorie a reprezentantului staionarului de psihiatrie care solicit spitalizarea i a
reprezentantului legal al persoanei a crei spitalizare se cere. n acelai timp, art. 33 din Legea
privind sntatea mintal prevede c cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr
liberul consimmnt este examinat de judector n decursul a 3 zile de la primire n instan
judectoreasc sau n staionar. Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei
consimmnt este n drept s participe la examinarea problemei legate de spitalizarea sa. Dac
starea psihic nu permite persoanei s se prezinte n instan judectoreasc, cererea de
spitalizare fr liberul consimmnt este examinat de judector n staionarul de psihiatrie.
n legtur cu faptul c normele legale nu asigur n deplin msur principiile de baz ale
legiferrii concordana cu cadrul juridic existent, coerena, consecvena i echilibrul ntre
reglementrile concurente n partea ce ine de locul examinrii cererii, administraiile spitalelor
de psihiatrie i judectoriile aplic neuniform legislaia care reglementeaz procedura internrii
fr liberul consimmnt n staionarul de psihiatrie.
Spre exemplu, Judectoria sectorului Centru, municipiul Chiinu, examinau, de regul, cererile
de spitalizare fr liberul consimmnt n staionarul de psihiatrie cu deplasarea la Spitalul clinic
de psihiatrie. Conform preedintelui judectoriei Centru "deplasarea judectorilor n staionarul
46

Conform informaiei prezentate de administraia Spitalului de psihiatrie Bli, la momentul vizitei

reprezentanilor Centrului pentru Drepturile Omului, la 12 august 2011, erau internate fr liberul consimmnt 5
persoane. n acelai timp, conform informaiei prezentate de Judectoria Bli, n perioada 2010-iunie 2011 nu a
fost depus nici o cerere privind spitalizarea fr liberul consimmnt.

de psihiatrie este efectuat n scopul asigurrii garaniilor unui proces echitabil, conform
prevederilor art. 6 din Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor
fundamentale, n vederea asigurrii prezenei pacientului la examinarea pricinii legate de
spitalizarea sa. Totodat, deplasarea judectorilor n staionarul de psihiatrie este condiionat
de faptul c IMSP "Spitalul Clinic de Psihiatrie" nu are posibilitate de a aduce n localul
instanei de judecat persoana spitalizat din cauza lipsei de transport, a personalului de paz i
a mijloacelor financiare din care motiv judectorii instanei snt nevoii s se deplaseze la spital
din surse financiare proprii, fr ca aceste cheltuieli s le fie restituite". Datorit ultimei
circumstane n anul 2011 a existat o perioad de timp n care judectorii Judectoriei sect.
Centru mun. Chiinu refuzau s se deplaseze n instituia medico-sanitar pentru a examina
cererile de spitalizare, ns aceast situaie de conflict fusese depit, inclusiv dup intervenirea
avocatului parlamentar. ns n timpul vizitelor recente la Spitalul Clinic de Psihiatrie s-a
constatat c cererile de spitalizare fr liberul consimmnt se examineaz iari n instana
judectoreasc, fr participarea pacienilor.
Conform practicii stabilite, judectoria Bli examimeaz cererile privind spitalizarea ft liberul
consimmnt exclusiv n localul instanei judectoreti. n majoritatea cazurilor edinele de
judecat se desfoar n lipsa pacienilor, administraia instituiei invocnd starea psihic a
pacienilor, care nu le permite s se prezinte n faa instanei. Examinarea cererii de spitalizare n
staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt are loc n edin de judecat cu participarea
reprezentantului staionarului de psihiatrie care solicit spitalizarea i a reprezentantului legal al
persoanei a crei spitalizare se cere.
n timpul monitorizrilor nu a putut fi stabilit numrul cererilor de spitalizare fr liberul
consimmnt respinse de ctre judectori, dar personalul medical din instituiile vizitate a
afirmat c toate cererile snt acceptate. La fel, nu a fost posibil stabilirea numrului hotrrilor
judectoreti contestate de pacieni sau de reprezentanii lor legali.
Neargumentarea necesitii internrii
n fiecare spital de psihiatrie este ndeplinit Registrul de eviden a internrilor bolnavilor i
renunrilor la spitalizare. n registre deseori de indic doar "art.28" fr indicarea alineatului
respectiv din lege, fie "art. 28 a" fr vreo motivare suplimentar, pentru c deja se prezum c
comisia de medici psihiatri va ntemeia necesitatea spitalizrii fr liberul consimmnt dac
pacientul nu-i d acordul pentru internare47. Dup consultarea avizelor medicale s-a constatat
c n ele nu se argumenteaz exhaustiv temeiul invocat, i anume art. 28 lit a) "pericol social
direct". Se indic diagnoza, aciunile i comportamentul pacientului, dar nu se arat cum acesta
prezint pericol social direct i de ce aceste riscuri nu pot fi nlturate prin metode alternative
tratamentului involuntar n staionar. Aceast observaie rezid din prevederile art. 313 alin.(2)
din Codul de procedur civil, conform cruia "n cererea de spitalizare n staionarul de
psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei sau al reprezentantului ei legal trebuie s se
indice legitimitatea spitalizrii i circumstanele care demonstreaz conduita neadecvat a
acesteia. La cerere se anexeaz avizul argumentat al comisiei de medici psihiatri, ncheiat n
modul stabilit, asupra necesitii persoanei de a se afla mai departe n staionarul de psihiatrie.
Respectiv, n situaia n care concluziile medicale nu snt suficient argumentate, exist prea
puine informaii pentru pacient sau pentru avocatul acestuia, care ar servi temei pentru
contestarea hotrrii judectoreti privind ncuviinarea spitalizrii n staionarul de psihiatrie.
Din discuiile cu grupurile profesionale i din informaiile solicitate de la diferite instituii la
etapa pre-moitorizare am ajuns la concluzia c magistraii nu au o pregtire special i nu
47

Raportul iniial privind respectarea drepturilor pacienilor n spitalele de psihiatrie ale Republicii Moldova,
elaborat de Doina Ioana Stristeanu, Ombudsman pentru spitalele de psihiatrie.

beneficiaz de formare continu n domeniul vizat. De cele mai dese ori hotrrile lor privind
ncuviinarea spitalizrii n staionarul de psihiatrie se bazeaz pe documentele prezentate de
reprezentanii spitalului i pe discuiile cu medicul care solicit internarea forat, pacienii
rmnnd n afara oricror interaciuni cu judectorii. Acesta este un motiv serios de ngrijorare,
n special avnd n vedere faptul c discuia persoanei suferinde cu un judector poate fi singura
oportunitate de acces la justiie i unica ans de a vorbi despre nedorina internrii sau
continurii tratamentului.
n planurile de formare continu a judectorilor, inclusiv pentru anul 2013, elaborate de Institutul
Naional al Justiiei, nu snt introduse subiecte ce in de studierea particularitilor soluionrii
cauzelor privind ncuviinarea spitalizrii n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt,
declararea incapacitii persoanei din cauza unei tulburri psihice i alte aspecte din domeniul
vizat. n primul semestru al anului 2012 (26 martie) Institutul Naional al Justiiei a organizat un
seminar cu genericul "Aplicare Legii privind sntatea mintal", la care urmau s participe 23 de
judectori i 10 procurori.48

Reprezentarea legal inadecvat

n cazul acordrii de asisten psihiatric, persoana suferind de tulburri psihice are dreptul la
asistena avocatului, inclusiv a unui avocat din oficiu. Legea oblig administraia instituiei care
acord asisten psihiatric s asigure posibilitatea invitrii avocatului, cu excepia cazului n
care persoana suferind prezint pericol social sporit49. Administraia staionarului de psihiatrie
i personalul medical snt obligai s creeze condiii pacienilor pentru coresponden, pentru
naintarea de reclamaii i cereri ctre avocat, autoritile publice, procuratur, instane
judectoreti50.
De regul, pacienii nu beneficiaz de serviciile unui avocat ales fie datorit constrngerilor
materiale, fie din necunoatere a dreptului de a beneficia de serviciile unui avocat. n majoritatea
cazurilor persoanele, ale cror spitalizare n staionarul de psihiatrie se cere, nu snt reprezentate
n judecat de un avocat ales, ci de un avocat desemnat de oficiul teritorial al Consiliului
Naional pentru Asisten Juridic Garantat de Stat, care ofer asisten juridic gratuit.
Majoritatea pacienilor internai fr liberul consimmnt sau aflai la tratament prin
constrngere51 s-au plns c nu au oportunitatea de a se ntlni cu avocatul desemnat naintea
edinei de judecat, avocatul n majoritatea cazurilor susine cererea spitalului de internare fr
liberul consimmnt sau propunerea spitalului de psihiatrie privind verificarea, ncetarea sau
schimbarea msurii de constrngere cu caracter medical, nu li se ofer asisten juridic pentru a
depune apel/recurs.
Neinformarea suficient a pacienilor cu privire la drepturile lor
Conform Regulamentelor de activitate a seciilor de psihiatrie, aprobate prin ordinul Ministrului
Sntii nr. 591 din 20.08.2010, fiecare secie asigur informarea ampl a pacienilor (rude,
reprezentani legali) privitor la modul i volumul asistenei medicale acordate, asupra drepturilor
i responsabilitilor pacienilor prin expunerea informaiei relevante n form vizibil i
accesibil i garantarea accesului la exercitarea drepturilor sale, n condiiile legii. De regul,
drepturile i responsabilitile pacientului snt afiate doar pe panourile informative din seciile
de internare.
48

Plan de formare continu pentru semestrul I al anului 2012, http://www.inj.md/files/u1/PDFOnline.pdf

Legea privind sntatea mintal, art. 7 (3)
50
Legea privind sntatea mintal, art. 38 lit. c)
49

51

n instituii este utilizate formularul Consimmntului informat asupra investigaiilor i

procedurilor terapeutice, care este anexat la cartela medical a bolnavului. Conform cerinelor
acestui formular, pacienilor trebuie s li se aduc la cunotin prin explicaii suficiente i ntrun limbaj clar, accesibil urmtoarele informaii: diagnosticul prezumtiv i modul de stabilire al
acestuia, scopul, metodele i durata tratamentului propus, eventualele incomoditi, riscuri sau
efecte secundare ale tratamentului, riscurile i posibilele consecine ale refuzului sau ntreruperii
tratamentului. Totodat pacienii trebuie s fie informai despre drepturile i responsabilitile pe
care le au, despre dreptul la confidenialitate, dreptul de a refuza o anumit procedur de
diagnostic sau de tratament cu care ei nu snt de acord. Formularul trebuie s fie semnat de
pacient sau reprezentantul lui legal. Grupul de monitorizare a depistat cazuri, cnd pe
formularele Consimmntului informat asupra investigaiilor i procedurilor terapeutice lipsea
semntura pacientului. Discuiile cu pacienii la acest subiect au lsat impresia c ei semneaz
acest formular incontient, iar personalul nu prea depune efort pentru a da explicaii
suplimentare.
Att panourile, ct i formularele Consimmntului informat conin informaii despre drepturile
pacientului52 sau drepturile i obligaiile pacienilor din staionarele de psihiatrie53, specificate n
Legea privind sntatea mintal. Cu toate acestea, n toate cele trei spitale vizitate, echipele de
monitorizare s-au ntlnit cu pacieni care contientizau c au drepturi, ns nu tiau c au dreptul
la informaii privind drepturile lor, inclusiv drepturile procesuale54. Acest lucru ar nsemna c ei
nu tiu c au dreptul s se ntlneasc cu un avocat i s fie reprezentai de acesta, s fac
cunotin cu hotrrea judectoreasc i s o atace. De exemplu, att n Chiinu, ct i n Bli,
personalul a afirmat c pacienii tiu, de fapt, c au dreptul s atace hotrrea instanei
judectoreti, dar snt "prea bolnavi s neleag acest lucru sau nu vor s o fac". Totodat,
dosarele medicale studiate nu conin nici o dovad c personalul informeaz pacienii despre
temeiurile deteniei, dup cum o cere art. 5 alin. (2) din Convenia pentru aprarea drepturilor
omului i a libertilor fundamentale.
Ignorana i stigmatizarea persoanelor cu dizabiliti mintale ar putea fi doar unele dintre
motivele neinformrii pacienilor despre drepturile lor. Prezint motive de ngrijorare deosebit
necunoaterea drepturilor omului de ctre personalul spitalelor de psihiatrie n toate cele trei
spitale de psihiatrie persoane din rndul angajailor au vociferat dorina de a primi informaii i
ndrumri n domeniul drepturilor omului.
3. 5. Liberul consimmnt: cadru legislativ
n seciunile anterioare au fost abordate probleme ce in de internarea nevoluntar n staionarul
de psihiatrie. Cu toate acestea, asistena psihiatric poate fi acordat la solicitarea benevol a
persoanei sau cu consimmntul ei. Avnd n vedere c n Republica Moldova serviciile
comunitare de sntate mintal snt subdezvoltate i acestea continua s fie acordate de instituii
medico-sanitare i rezideniale mari, este de ateptat c majoritatea persoanelor cu dizabiliti
mintale primesc asisten psihiatric, exprimndu-i liberul consimmnt. Legea definete
decizia de a consimi n mod voluntar tratamentul ca "acord al persoanei suferinde de tulburri
psihice de a fi supus unor proceduri de internare, diagnostic i tratament, ce trebuie sa fie liber
de orice constrngere i precedat de o informare complet, ntr-un limbaj accesibil, din care s
rezulte avantajele, dezavantajele i alternativele procedurilor respective, precum i s fie
reconfirmat, ulterior, ori de cte ori va fi nevoie sau la iniiativa persoanei n cauz"55.
52

Legea privind drepturile i responsabilitile pacientului, art. 7

Legea privind sntatea mintal, art. 36.
54
Legea privind sntatea mintal, art. 5 (2) lit.b)
55
Legea privind sntatea mintal, art. 1
53

Asistena psihiatric se acord la solicitarea benevol a persoanei sau cu consimmntul ei, cu

excepia cazurilor prevzute de lege56.
Spitalizarea n staionarul de psihiatrie se face la cererea sau cu liberul consimmnt al persoanei
n baza deciziei medicului psihiatru de efectuare a tratamentului n condiii de staionar.
Persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil este spitalizat la cererea sau cu liberul
consimmnt al reprezentantului ei legal57. Consimmntul pentru spitalizare se consemneaz n
documentaia medical i se semneaz de persoana respectiv sau de reprezentantul ei legal,
precum i de medicul psihiatru.
Legea privind sntatea mintal impune obligativitatea consimmntului scris al persoanei
pentru acceptarea efecturii tratamentului. Consimmntul pentru tratarea minorilor i a
persoanelor declarate, n modul stabilit de lege, incapabile, l dau reprezentanii lor legali dup ce
li se comunic informaiile despre caracterul tulburrii psihice, despre scopul, metodele,
inclusiv cele alternative, despre durata tratamentului, senzaiile dureroase, riscul posibil, efectele
secundare i rezultatele scontate. Informaiile furnizate trebuie s fie consemnate n
documentaia medical. Persoana suferind de o tulburare psihic sau reprezentantul ei legal are
dreptul s refuze tratamentul propus sau s-l ntrerup, cu excepia cazurilor spitalizrii fr
liberul consimmnt. Persoana care refuz sau ntrerupe tratamentul ori reprezentantul ei legal
trebuie s primeasc lmuriri asupra posibilelor consecine. Refuzul tratamentului sau
ntreruperea lui, informaiile oferite asupra eventualelor consecine se consemneaz n
documentaia medical i se semneaz de ctre pacient sau de reprezentantul lui legal i de
medicul psihiatru.58
Formele de ieire din staionarul de psihiatrie ale pacientului spitalizat cu liberul lui
consimmnt se fac pe baza cererii lui personale, a cererii reprezentantului lui legal sau a
deciziei medicului curant. ns pacientului spitalizat cu liberul lui consimmnt i se poate refuza
ieirea din spital n cazul n care comisia de medici psihiatri va stabili c tratarea este posibil
numai n condiii de staionar, iar tulburarea psihic este grav i poate condiiona un pericol
social direct sau un prejudiciu grav sntii pacientului, dac nu i se va acorda asisten
psihiatric. n astfel de cazuri, asupra aflrii pacientului n staionarul de psihiatrie, prelungirii
spitalizrii i ieirii lui se decide conform regulii stabilite pentru procedura internrii fr liberul
consimmnt.

3. 6. Liberul consimmnt: practici

Internarea n Spitalul de psihiatrie
Secia de internare este o unitate organizaional, structural i funcional n cadrul instituiei
medicale spitaliceti de psihiatrie, care acord servicii de diagnostic preliminar i fundamentarea
oportunitii tratamentului n condiii de staionar. Secia deservete pacienii cu tulburri mintale
i de comportament la trimiterea medicilor psihiatri, n cazurile de urgen prin Serviciul
asisten medical de urgen, adui de rude i sosii de sine stttor cu dereglri psihotice acute,
sosii la expertiza medico-legal psihiatric (Chiinu, Bli), militar (Chiinu), a vitalitii. n
aceast secie se stabilete diagnosticul clinic preliminar n baza examenului clinic medical i se
asigur ntreprinderea msurilor sanitaro-igienice pn la trimiterea n secia respectiv din spital.
Pacientul sau reprezentantul legal este informat n linii generale asupra strii de sntate i
asupra necesitii acordrii tratamentului specializat n condiii de staionar.
56

Legea privind sntatea mintal, art. 4

Legea privind sntatea mintal, art. 27 (4)
58
Legea privind sntatea mintal, art. 12
57

Deseori, n cazuri de urgene, persoanele aduse la instituie de ctre colaboratorii poliiei, au

aplicate ctue pe mini, fapt care poate fi calificat drept tratament inuman. Echipele Serviciului
asisten medical urgent 903, care aduc pacienii agitai n secia de triaj a Spitalului clinic de
psihiatrie (Chiinu), recurg la abuzul fizic i verbal, justificndu-se cu faptul c pacienii
manifest agresivitate. Pacienii au comunicat c au fost acoperii cu pturi peste cap i umeri de
echipajul 903, provocndu-li-se sufocare i disconfort. Ombudsmanul pentru spitalele de
psihiatrie a fost martor ocular al unui astfel de comportament59.
Persoanele agitate snt imobilizate cu cearafuri, apoi li se administreaz haloperidol, cardiomin,
dimedrol. Imobilizrile snt fixate n Registrul imobilizrilor persoanelor fizice. n timpul vizitei
de monitorizare n Spitalul clinic de psihiatrie (Chiinu) s-a constatat c pentru imobilizarea
persoanelor agitate lucrtorii medicali apeleaz la ajutorul agenilor de paz ai firmei private care
asigur paza teritoriului instituiei. Acest fapt este inadmisibil, deoarece agenii de paz nu snt
instruii n tehnicile de imobilizare manual a pacienilor agitai sau violeni, sporind riscul de
leziuni pentru pacieni i ei nii. Recent, Ombudsmanul pentru spitalele de psihiatrie a informat
avocatul parlamentar precum c administraia spitalului a renunat definitiv la aceast practic.
Acum doar infirmierii seciei de triaj se implic n imobilizarea pacienilor, dac acetia nu snt
deja imobilizai de echipa Serviciului de asisten medical urgent 903, pn la repartizarea lor
prin secii. n secii infirmierii primesc pacienii i i imobilizeaz la pat.
La internare pacientul este dezbrcat, se face analiza vizual a corpului i se efectueaz
examenul de ansamblu al strii generale a pacientului; acuzele pacientului; examenul somatic pe
sisteme de organe; examenul neurologic; examenul psihiatric; anamneza i acuzele;
comportamentul; poziia; contactul verbal cu pacientul; felul cum este mbrcat pacientul
(inuta); privirea; mimica i pantomimica; limbajul, vorbirea; aprecierea strii psihice, n special
a tulburrilor mintale patologice (contiina, gndirea, percepia, afectivitatea, memoria, atenia,
activitatea motorie etc.).
n cazul depistrii vtmrilor cu semne de violen, acestea snt descrise minuios, cu
informarea ulterioar a sectorului de poliie teritorial (Ordinul comun al Ministerului Sntii i
al Ministerului Afacerilor Interne nr.372/388 din 03.11.09 Cu privire la msurile de
mbuntire a conlucrrii dintre organele ocrotirii sntii i afacerilor interne). n cazul n
care persoanele cu leziuni corporale au fost aduse la secia de internare de ctre colaboratorii
poliiei i dac exist bnuieli rezonabile c vtmrile au fost provocate de poliiti, aceast
informaie trebuie s fie adus la cunotina procuraturii din raza de activitate a spitalului.
Panourile informative, afiate n seciile de internare conin informaii privind drepturile i
responsabilitile pacientului, modelul consimmntului pentru internarea n Spitalul de
psihiatrie, modelul consimmntului informat asupra investigaiilor i procedurilor terapeutice.
Constrngerea n a da "liberul" consimmnt
De regul, la internare n staionarul de psihiatrie pacienilor li se solicit semnarea
consimmntului pentru spitalizare i li se dau
explicaii privind diagnosticul i
tratamentul/medicaia. Acest consimmnt este anexat la fia de boal a pacientului. Pacienilor
care nu cunosc limba moldoveneasc li se furnizeaz, de regul, informaia respectiv n limba
rus. ns n Spitalul de psihiatrie Bli au fost identificai un ir de pacieni vorbitori de limba
rus care au semnat consimmntul pentru internare i altul pentru tratament medical n limba
moldoveneasc dei nu o citesc i slab o neleg. n urma studierii documentaiei medicale
59

Raportul iniial privind respectarea drepturilor pacienilor n spitalele de psihiatrie ale Republicii Moldova,
elaborat de Doina Ioana Stristeanu, Ombudsman pentru spitalele de psihiatrie.

monitorii au constatat c pacienii nu ntotdeauna semneaz formularul consimmntului pentru

spitalizare, sau c semntura nu corespunde cu semntura de pe alte acte.
Exist multiple cazuri de semnare a consimmntului pentru internarea n situaiile n care n
descrierea strii psihice este formulat discernmntul critic lipsete. Aceasta ar nsemna c
pacientul nu este n stare s decid singur asupra internrii i tratamentului i, respectiv,
consimmntul lui este unul formal.
n cazul n care persoana refuz s-i dea liberul consimmnt pentru spitalizare, semntura se
obine prin convingere i insisten, fcndu-se trimitere la spitalizarea fr liberul consimmnt
i la procedura judiciar. Asistnd la internarea pacienilor n toate cele trei instituii medicosanitare, monitorii au ajuns la concluzia c constrngerea de a da "liberul" consimmnt pentru
internarea n spitalul de psihiatrie este o practic larg rspndit n spitalele de psihiatrie.
Din discuiile cu personalul medical a devenit evident c se depune prea puin efort pentru a
informa pacienii despre drepturile lor atunci cnd acestia i dau consimmntul pentru
spitalizare. Mai mult dect att, unii pacieni internai cu liberul consimmnt au spus c au fost
forai, prin presiuni verbale, s semneze actele necesare pentru internare. Mai muli pacieni au
spus c au semnat formularul consimmntului n rezultatul presiunii din partea rudelor sau
pentru c "nu-i doresc probleme" i c n cazul n care refuzau s semneze, oricum ar fi fost
internai. Prezint motive de ngrijorare comentariile unor angajai, care au spus c pacienii
"ncpnai", care iniial au opus rezisten internrii, dup "calmare" au acceptat s-i dea
consimmntul pentru spitalizare.
n urma discuiilor cu mai muli pacieni monitorii i-au creat impresia c acetia nu au neles
statutul lor de "internai voluntar". Un pacient credea c a semnat un contract prin care
mputernicete spitalul s ia decizii privind tratamentul lui, alt pacient a crezut c semneaz o
obligaie de a nu divulga tratamentul administrat. Pentru unii pacieni, semnarea formularului
consimmntului pentru internare nseamn acordul de a respecta regimul din instituie.
Aceste declaraii ale pacienilor i ale personalului pun la ndoial valabilitatea consimmntului
pacienilor pentru internarea voluntar i sugereaz c ei snt, n realitate, lipsii de libertate.
Cazurile respective ar trebui considerate ca "internare nevoluntar.
n plus, eforturile depuse de personalul medical pentru a asigura liberul consimmnt pentru
spitalizarea n staionarul de psihiatrie, nseamn c aceti pacieni snt lipsii de drepturile i
garaniile de protecie valabile n cazul internrii nevoluntare, cum ar fi controlul judiciar al
deteniei. Avnd n vedere c aproape toi pacienii snt internai cu liberul consimmnt, prezint
ngrijorare o utilizare att de redus a procedurii legale de internare fr liberul consimmnt.
Statistica alarmant ascunde un numr considerabil de oameni care snt deinui de facto, ns
detenia lor nu este recunoscut n contradicie cu dreptul internaional.
n concluzie, se pare c personalul spitalelor de psihiatrie recurge la convingere i exercitare de
presiuni pentru a obine liberul consimmnt pentru internarea n staionarul de psihiatrie pentru
a evita iniierea procedurii administrative de internare nevoluntar, care este mai complicat i de
durat. Aceast abordare cultiv lipsa respectului pentru drepturile omului n instituiile de
sntate mintal i favorizeaz mediile n care nclcrile drepturilor omului pot avea loc mai
uor.
Pentru persoanele din spitalele de psihiatrie, aflate sub tutel (lipsite de capacitate de
exerciiu),(a se vedea capitolul 4), noiunea de "internare voluntar" este o absurditate.
Persoanele lipsite de capacitate pot fi internate n mod "voluntar" ntr-un spital de psihiatrie de
tutorii lor, indiferent de capacitatea lor de a lua aceast decizie singuri. Mai mult dect att,
tutorele poate trece peste orice refuz explicit sau obiecie a persoanei respective. Cererea sau

liberul consimmnt al tutorelui este tot ceea ce este necesar pentru internarea persoanei.Decizia
medicului psihiatru(necesitatea clinic) de efectuare a tratamentului n staionar nu este (din
textul legii) o condiie prealabil obligatorie pentru internare, respectiv nu exist nici un temei
pentru contestarea spitalizrii(i chiar dac at fi fost, persoanele lipsite de capacitate de exerciiu
nu au capacitate de exerciiu a drepturilor procedural i, prin urmare, nu au dreptul s se adreseze
ntr-o instan judectoreasc). n procesul monitorizrii nu a putut fi stabilit numrul exact al
pacienilor lipsii de capacitate de exerciiu, deoarece n spitale nu se face o eviden centralizat
a acestora.
Deinerea pacientului ntr-un spital de psihiatrie la cererea tutorelui a fost abordat n hotrrea
CEDO Shtukaturov mpotriva Rusiei n anul 2008, n care Curtea a constatat c este contrar
Conveniei pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale, ca un tutore s fie
mputernicit s decid deinereantr-un staionar de psihiatrie.