Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pancreasul
Organ retroperitoneal cu o greutate de 70-80 gr.dup 50ani Glanda compus, tubuloacinoas,aezat n cadrul duodenal.
Histologic este format din mai multe tipuri de celule ce vor
elabora atat o secreie endocrin ct i exocrin.Gland
numit i salivar abdominal produce la acini enzimele n
granule secretorii(serozimogen) enzime digestive,descrcate
prin exocitoz din apexul celulelor n lumenul ductelor.Ductele
mici i mari secret cantiti mari de soluie de bicarbonat sodic
i conflueaz ntr-un singur canal,numit Wirsung,care se
unete cu ductul biliar comun(coledoc) formnd ampula lui
Vater ce se deschide prin papila duodenal n D2 cu orificiul
controlat de sfincterul Oddi.Poate exista i un duct accesor
Santorini cu diverse variante anatomice.20cm,6cmH(cap),2cm
gros.
Pancreasul exocrin
Reprezint masa principal a glandei,97%-99%care d sucul.
Stroma este format din lobi,lobuli i acini asemntori cu ai
glandelor salivare(parotid)-sferici,ovoizi cu secreie
seroas,bicarbonatat cu enzime.Capsula periferic e
conjunctiv,subire,slab dezvoltat.
De la acini pleaca ducte colectoare interlobulare si apoi
interlobare care, prin confluare, formeaza ductul principal
(Wirsung) si accesor (Santorini);
Ductul principal Wirsung strbate
pancreasul de la cap la coad(14-20cm) se
deschide, mpreun cu canalul coledoc,
n ampula hepatopancreatic (Vater),o
mic dilataie conoid ce proemin n D2
la nivelul papilei duodenale mari.3 sfinctere.
Dintre cele 3 sfinctere cel mai mare este al coledocului,apoi cel comun i cel mai scurt al
Wirsungului.Sunt independente de muschiul duodenal.
Vascularizaia pancreasului este foarte bogat,anastomozat,din trunchiul celiac-splenic,hepatic,mezenteric.Inervaia simpatic i parasimpatic controleaz secreia
Fibrele simpatice postggl.sunt din plexul celiac i mezenteric superior i vin cu vasele.
Parasimpaticul din X stimuleaz secreia enzimatic,ecbolic.
Enzimele proteolitice
Principalele proteaze pancreatice sunt: tripsina, chimotripsina i
carboxipeptidaza. Ele sunt secretate sub form inactiv de:
tripsinogen, chimotripsinogen i procarboxi-peptidaza. Tripsinogenul
este activat specific de enteropeptidaza (enterokinaza) secretat de
mucoasa duodenal.
Tripsina rezultat activeaz tripsinogenul, chimotripsinogenul i procarboxipeptidaza. Tripsina este o endopeptidaz ce acioneaz n mod specific
rupnd legturile peptidice la nivelul radicalului carboxilic al celor doi acizi
aminai bazici: arginina i lizina.
Chimotripsina este o endopeptidaz care hidrolizeaz legturile peptidice
de la nivelul gruprilor carboxilice ale tirozinei, fenilalaninei, triptofanului,
metioninei,leu,glu. Prezint i proprietatea de a coagula laptele. Ca urmare
a aciunii tripsinei i chimotripsinei rezult polipeptide.
Carboxipeptidaza este o exopeptidaz care scurteaz polipeptidele cu un
aminoacid. Acioneaz asupra polipeptidelor cu grupare carboxilic
terminal.
Elastaza, produs sub form de proelastaz i activat de ctre tripsina i
enterokinaz, hidrolizeaz n special legturile peptidice ale aminoacizilor:
alanina, serina, glicina.(alifatici,neutri)
Ribonucleaza i deoxiribonucleaza acioneaz asupra acizilor ribonucleic
i dezoxiribonucleic, desfcnd legturile ester-fosfat, rezultnd
oligonucleotide.
Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic separ prin hidroliz acizii grai de
glicerol din TG.Rezult 2MG i 2 mol AG Srurile biliare, prin
aciunea de emulsionare a grsimilor, mresc suprafaa de
contact dintre substrat i enzim favoriznd aciunea
lipazei(triacilglicerolhidrolaz)pH-8 optim,scade la 6,5(colipaza)
Colesterolesterhidrolaza acioneaz n prezena srurilor
biliare scindnd colesterolul alimentar esterificat n colesterol
liber i acid gras.Enzimele sunt descrcate-n exces fa de lipid
Fosfolipaza A2,B descompune fosfolipidele n acizi grai i
lizofosfolipide(hidrolizeaz glicerofosfatidele n poziia
2,rezult acid gras i lizolecitin)pH-7,independent de sruri
biliare
Enzime glicolitice
Sucul pancreatic conine de asemenea o amilaz care este
secretat sub form activ. La fel ca amilaza salivar,
hidrolizeaz moleculele de amidon pn la maltoz.
FAZA CANALICULARA
Functia celulelor ductului este de a secreta un fluid bogat in HCO3 care alcalinizeaza si hidrateaza secretia primara acinara(slide 31)Pasul initial 1-FIG 42-6 e
reprezentat de TAS-schimbul Clor in/HCO3 out.Schimbatorul apartine unei familii
numite:SLC26 care secret HCO3 n lumen contra Clor.Clorul se recicleaz spre
lumen prin alte 2 tipuri de canale de clor:CFTR si ORCC.(vezi slide-ul 31 )Sursa
ductal de Clor este 1)acinar-secreia primar izoton i 2)reciclarea Clorului n duct
HCO3-ul intracelular care iese la schimb cu Clorul provine din 2 surse:
1)Cotransport bazolateral HCO3+Na electrogenic cu raport 2/1;
2)Generarea HCO3 din acidul carbonic n celule (calea A.C din CO2 si apa sau OH-)
H+-ul ce se acumuleaz n celul este eliminat bazo-lateral tot prin 2 mecanisme:
1)Antiportul H+out/Na in(dublu energizat)
2)Pompa de H+ .Pompa se activeaza la stimularea neuro-humorala(secretina)
Celulele ductului pancreatic realizeaza 75% din secretia pancreatica.Celulele ductale au
receptori pt: 1)Secretina 2)ACH 3)GRP 4)CCK(?) care stimuleaza S.P.si substanta
P, SS care inhiba secretia.Vezi reglarea S.P.
Secreia de bicarbonat (110-140mEq/l) n celulele ductale i centroacinare este facilitat de potenialul transepitelial negativ n lumen (5-9 mV).Este un proces activ
dependent de energie i de pompa Na/K bazolateral.dar i de anhidraza carbonic
Ea cupleaz CO2-ul cu apa,d acidul carbonic ce va furniza HCO3 pt.antiport cu Clor
FAZA CEFALICA
Este precedata de o faza interdigestiva (fasting)=repaos in care nu este
alimentatie sau digestie si secretia pancreatica e ritmata de motilitatea bazala.
Secretia pancreatica e redusa,minimala(ca si gastrica,biliara) mai ales in fazele I
(slide 20)In fazele II si III motilitatea creste ,creste usor si secretia de suc P.si enzime secretia fiind maximala in faza III.(10-20% din nivelul de la stimulare)Faza IV
este ultima de repaos ,de declin.Secretia este reglata de SNPS,CCK si SNS
Faza cefalica plus gastrica si intestinala sunt coordonate sa maximizeze eficienta.
25% din SP reflexa, nervoasa. Are o faza psihica (cond) miros, vaz,auz
gand = secretie salivara si gastrica (pranz fictiv).vagala. Alta faza (necond)
deglutitie, masticatie stimulare vagala (fibre pancreatice X). Sucul pancreatic
este ecbolic, multe enzime (vagotomia aboleste faza),dar cantitativ mai redus.
Faza cefalica nu depinde de eliberarea gastrinei si CCK dar este mediata de
Stimularea receptorilor muscarinici de la nivel acinar(slide 22)
Si de stimularea receptorilor muscarinici M3 ductali(mai putini) slide 22
Este si o componenta hidrelatica ,fluid alcalinizant dat de vag.
FAZA INTERDIGESTIVA
FAZA GASTRICA
Alimente in stomac (10%-20% SP) mecanisme neuroumorala.
1)Distensia peretelui gastric > reflexe X-X si gastropancreatice >se
stimuleaza celule Antrale se secreta SP, volum mic, enzime multe.(suc
ecbolic)
2)Peptide specifice,albumoze primare,secundare + AA > antru se stimuleaza celulele G(open celule) > gastrina G17 little> celule Acinare (rec.
CCKA > enzime SP ecbolic).
3)Vag (NMDX) SNEnteric celula G antrala (GRP) gastrina rec CCK A.
4)Vag ACH M3 acin > suc Pancreatic Ecbolic
5)Vag ACH M3 duct > suc Pancreatic cu NaHCO3+H2O = hidrelatic
La unele specii gastrina/CCKB Receptori nu sunt in celulele acinare P.pot
actiona prin receptori CCKA. Importanta gastrinei pt.pancreas la om e ???
Faza gastrica a SP nu e foarte importanta pt. pancreas insa este pt stomac !
FAZA INTESTINALA
Chim in regiunea proximala a I.S(duoden) 65% SP;Raspuns major prin 3
mecanisme neuroumorale stimulatoare1)Secretina 2)CCK 3)reflexe X-X
enteropancreatice
1)Secretina-are 27aa,preproH;Familia Se-Glucagon-VIP-GIP
HCl (pH < 4,5)acizii biliari,lipide->celule S duod. > secretina,-> sange
celule duct > secretie apa si NaHCO 3 (efect hidrelatic)->pH duodenal
creste(f.back de reglaj)Secretina face feedback - ph-ul duodenal.Asa:
Protejaza Duodenul de HCl(ulcer)si da ph pt. enzimele suc P ph > 7
La stomac stimuleaza Pepsina si inhiba HCl si motilitatea Gastrica.
Scade tonus S.E.I,si inhiba eliberarea de Gastrina
Contracta pilorul,scade evacuarea Gastrica;Este STOPAT la pH neutru.
Creste Fluxul biliarefect coleretic: Flux biliar mare:NaCL,NaHCO3,apa
Inhiba motilitatea intestinului subtire dar creste secretia alcalina a lui.
Scade secretia de glucagon(are 14 aa.comuni din 27!cu Glucagonul)
Stimuleaza eliberarea de insulina,Potenteaza efectele CCK.
;Hcl+NaHCO3=Nacl+H2Co3 Stimularea enzimatica redusa(slide 24)
Patologii asociate
1. Pancreatita acuta
2. Pancreatita cronica
3. Mucoviscidoza (fibroza chistica a
pancreasului)
4. Tumorile pancreasului exocrin