Sunteți pe pagina 1din 83

BOLI ERUPTIVE VIRALE

Dr. Cismaru Cristina

RUBEOLA
RUJEOLA
MEGALERITEM EPIDEMIC
ROSEOLA INFANTUM
VARICELA
HERPES ZOSTER

OREION

RUBEOLA
Boala virala infecto- contagioasa
exantem
adenopatii generalizate
infectie congenitala
Rubella
German measles

Etiologie
virus ARN
fam.Togaviridae
Inactivat de:
UV
pH scazut
Agenti chimici

Epidemiologie
Sursa de infectie: doar umana- bolnavul si n.n. cu R.
congenitala
Sezonalitate- sezon rece
Contagiozitate- pre si post-eruptie - 5-7 zile
- transmitere: resp, fecala, urinara
Transmitere- aeriana sau transplacentara
Receptivitate- generala (50-60% din cei receptivi, fac
boala)
Imunitatea
post-infectioasa, durabila, solida
postvaccinala

Pana la 50 % din infectii pot fi asimptomatice

Patogenie
RUBEOLA CONGENITALA
47 cazuri 2001-2003 in UE (36% Romania)
viremie materna + infectie transplacentara
diseminare tesuturi embrionare inhiba multiplicarea
celulara, organogeneza (embriopatii)
avort sau nastere cu malformatii

Patogenie
RUBEOLA POST-NATALA
multiplicare in endoteliu respirator si in ganglionii
limfatici
viremie la 5-7 zile post expunere
Ig M rubeola- luni, apoi Ig G rubeola- pecete
serologica

Tablou clinic
Incubatie : 12- 23 zile
Prodromala:
T moderata <38 grd C
Cefalee
Disfagie
Adenopatii generalizate: laterocervicali, suboccipitali,
postauriculari
Catar respirator- congestie difuza faringiana + rinoree
Conjunctivita

Tablou clinic
Faza eruptiva:

exantem generalizat
maculo-papulos- dispare la digitopresiune
catifelat
durata 3 zile
adenomegalii generalizate occipitale !!!
Artralgii si poliartrite art.mici si mijlocii tineri, F

Diagnostic
Epidemiologic

Varsta
Contact infectant
Absenta imunizarii naturale/ postvaccinale
Clinic : exantem+ adenopatie periferica+ minim catar

Laborator:

IgM antirubeolici dupa 4 zile de eruptie, ulterior IgG


pozitivi toata viata
Crestere de 4 X a Ig G in Ziua 7-10 rash vs Sapt 2-3
leucopenie + limfocitoza (atipice), plasmocite
trombocitopenie
hepatocitoliza usoara/ moderata

Diagnostic. R. congenitala
Infectia gravidei- risc de rubeola congenitala

Trim I 81%
Trim II 25%
Trim III 35%
Reinfectia nu da RC > 12 saptamani

L. amniotic- trim II, III


Biopsie placentara
Sange, SF, urina
Ig M
Ig G cu crestere in dinamica de 4 X in 2-3 saptamani

Dg antenatal - PCR la gravida :

Diagnostic. R. congenitala
Dg postnatal:
Clinic:

Criterii majore

Caz probabil:
2M
1M+1m
+ Criterii de excludere

Cataracta
Glaucom congenital
Retinopatie pigmentara
Surditate
Boala cardiaca PCA, stenoza art pulmonara
Tulb de crestere

Purpura
HSM
Icter
Microcefalie, meningoencefalita
Malformatii ale oaselor lungi, DZ

Criterii minore

CATARACTA+ SURDITATE+ M. CARDIACE

Diagnostic. R. congenitala
Dg postnatal:
Laborator = confirmare diagnostica
Izolarea v. rubeolic- cultura virala- din SN, SF, urina,
LCR, placenta, sange de cordon ombilical
Ig M nou- nascut, cauta si dupa luna I
Ig G nn, cu crestere in timp
se testeaza la 3, 6, 12 luni
pot ramane mici in deficite imune
Test de aviditate- mica= inf recenta
PCR-ARN viral din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange
de cordon ombilical

Monitorizarea nn cu rubeola
congenitala- 12 luni

Imunologic- serologic
Hematologic- trombociti !!
Neurologic
Oftalmologic
ORL audiograma
Imagistic SN
Punctie LCR
Radiografia oaselor lungi- radiotransparenta

Evaluarea gravidei
Testarea in trim I- Ig M si Ig G rubeola
TORCH- primoinfectii!!!- cauta Ig M nu Ig G

Evitarea contactelor infectante cu


exanteme virale in trim I
Reactie fals pozitiva in PAR, MNI,
parvoviroza
Se completeaza cu PCR din sange SF, urina, l.
amniotic

Cataracta congenitala

Retinopatie congenitala

This infant with congenital rubella syndrome presented with "blueberry


muffin" skin lesions. These lesions indicate cutaneous hematopoiesis and
may occur in other intrauterine infections and hematologic disorders.
Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention Public Health
Image Library.

Diagnostic diferential

Rujeola
Infectia cu parvovirus B19 megaleritem epidemic
Roseola infantum
Adenoviroze
Enteroviroze
MNI
Scarlatina
Alergii postmedicamentoase

Complicatii
Artralgii/ artrita- tineri/ adulti, F > B
Dupa 7 zile de la debut----- sapt, luni

Hematologice- trombocitopenia
Encefalita rara- 1/6000 cazuri
Panencefalita progresiva - ff rara, f severa
prin sechelaritate

Terapia
Izolare pe per contagiozitatii- 7 zile
Etiologic- nu exista
Simptomatic- antiinflamator- febra, artralgii

PROFILAXIE: vaccin (ROR) 2004


Nu exista corelatii cu : autismul, PAR, b. Crohn,
meningita aseptica, ataxia postvaccinala

RUJEOLA
Boala infectio- contagioasa, grava
Virusul rujeolic
Clinic
caracterizata prin catar
semnul Koplik
Exantem

Boala anergizanta!

Rubela
Ordinary measles

Etiologie

Virus ARN- fam. Paramixoviridae


Invelis lipoproteic + nucleocapsida
Proteine structurale: proteina F, M, H
(hemaglutinina)
Mutatii PESS

Epidemiologie
Sursa de infectie
Exclusiv umana
bolnavul

Contagiozitate - 6 zile pre+posteruptiv


Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala
Transmitere
Directa aerogena
Contact cu obiecte contaminate

Receptivitate generala
Imunitate post-infectie durabila, pe viata

Patogenie
Virusul se multiplica local la poarta de intrare
viremie primara SRE
Ziua 5-7 viremie secundara

ggl
cutanat
organe (plaman)
leziuni cutanate: vasculita
leziuni SNC virus defectiv, absenta clearence-lui
viral

Imunodeprimati forme fatale


Imunosupresie mediata celular complicatii
severe bacteriene

Tablou clinic
Incubatie medie medie 10 zile
Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut:

T >39 grd C
catar conjunctival si traheobronsic
facies plans
tulburari digestive - diaree
cefalee, somnolenta, obnubilare
enantem buco-faringian: congestie, semn
Kplik, picheteu hemoragic

Perioada eruptiva
Febra inalta
Exantem:

maculo-papulos generalizat (apar retroauricular)


caracter centrifug confluente
stropit cu vopsea
asimetrice
+/- caracter hemoragic

Catar conjunctival si traheobronsic


Complicatii respiratorii
Pneumonie rujeoloasa
Insuf. respiratorie
Pneumonii bacteriene

Perioada posteruptiva
afebrilizare
disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)
zone pigmentate galben-brun temporare

Grupe de risc pentru boala severa

Varste extreme (< 1 an)


HIV +
Gravide
Deficit de vit A ( malnutriti)

Complicatii
Date de virus

crup rujeolic
bronsiolita
pneumonia cu virus rujeolic + ARDS
meningite, encefalite
PESS

Suprainfectii bacteriene:
pneumonii bacteriene
TBC

Gravide- neteratogen

Avort spontan, feti mici, moarte intrauterina

Diagnostic 1
Epidemiologic
Receptivitate- absenta vaccinarii
Contact infectant

Clinic
Febra
Catar respirator
Semn Kplik !!!
Exantem

Diagnostic 2
Laborator

L, Tc
absenta sdr inflamator
izolare/identificare virus: sange, secretii respiratorii, s.
conjunctivala, urina
Ac IgM exantem ----30 zile
Ig G 4x crestere- 14 zile

Histologic- celule gigante cu incluzii

S. conjunctivala
Secretii respiratorii
Epiteliu bucal
urina

Diagnostic diferential
Prodrom- faza preeruptiva:
Gripa
Adenoviroze

Faza eruptiva:

Rubeola
Enterovirusuri: ECHO, Coxackie
MNI
Scarlatina
TSS
boala Kawasaki

Tratament

Izolare peroada contagiozitatii


Spitalizare- sugari, forma severa, complicatii
Etiologic- nu exista
Simptomatic- antiinflamator
Vit A -50.000- 200.000 UI/zi, 2 zile
Corectia dezechilibrelor HE, AB
Monitorizarea si terapia:
insuf.respiratorii
complicatiilor SNC

Terapia antibiotica pentru complicatiile bacteriene


PROFILAXIE: vaccinare (ROR)

Megaleritemul epidemic- boala a V- a


Parvovirus B 19- v. ADN
Copil, adult tanar
Eruptie maculo-eritematoasa
facies palmuit
membre + palme/plante
aspect reticulat al eruptiei

Particularitati
Artralgii adulti
Transmitere transplacentara: avort spontan, hidrops
Anemie aplastica (IgM ) - IS

Roseola infantum, exantemul subit


Boala a VI-a

Herpes virus 6- v. ADN


Copil mic- sugar
Severa al IS- HIV + si Tx- asociere cu HHV 8, CMV
Febra
Exantem eritemato- papulos
Absenta catarului respirator
Absenta complicatiilor neurologice
Rare complicatii digestive

VARICELA
Primoinfectie cu virusul varicelo-zosterian
Eruptie polimorfa eritemato- papuloveziculoasa generalizata
Copii, adult tanar

Epidemiologie
Sursa de infectie: bolnavul
Sezonalitate:
iarna, primavara, colectivitati
Transmitere:
Aeriana Picaturi - Secretie nazo-faringiana- contagiozitate mare
Vezicule herpes zoster contagiozitate redusa
Contact direct obiecte contaminate
Contagiozitate mare
90% receptivi fac boala
2 zile anterior---pana la aparitia crustelor
Receptivitate generala
Imunitate - lunga durata

Etiologie

VZV = fam. Herpesviridae


HHV-3
Virus sferic, ADN
Sensibil la caldura, dezinfectante

Patogeneza
Inhalare infectia mucoasei tractului respirator
superior
Multiplicare virala in ggl.limfatici locali (ziua 2 -4)
Viremie primara (ziua 4 -6)
Multiplicare virala in SRE (ficat, splina, ganglioni)
Viremie secundara (ziua 14 16) determinare
cutanata
Raspuns:
Umoral:
Ac specifici IgM
ulterior IgG (persistenti, protectori)

Celular (limiteaza durata / extinderea)

Tablou clinic
Incubatie medie: 14-21 zile
Perioada prodromala / preeruptiva
Debut brusc
Febra
Dureri abdominale
Greturi
Inapetenta
Cefalee, mialgii
Coriza, odinofagie

Tablou clinic
Perioada eruptiva
Durata 7- 10 zile
Febra pana la 4-5 zile
Adenomegalie laterocervicala
Eruptia tipica

Eruptie generalizata pruriginoasa


centripeta
picaturi de roua
Valuri insotite de ascensiuni febrile:

Macule eritematoase
Papule
Vezicule uniloculara
Uscare = lichid clar-tulbure, ombilicare, crusta (6 zile)
Detasare

Polimorfa - stadii evolutive diferite


Generalizata
inclusiv pielea paroasa a capului
mucoase
mucoasa bucala afte zone tegument

Particular IS- eruptii hemoragice

Particularitati la gravide
Varicela materna
Pneumonia variceloasa
Interstitiala
Insuf respiratorie
Trim III

Factori de risc pentru pneumonia variceloasa


la gravide
Fumatul
> 100 elemente eruptive

Se trateaza cu antivirale ACV- risc B

Varicela congenitala
< 20 sapt de sarcina
Incidenta malformatiilor:
0,4% < 12 sapt
Pana la 2% intre 13- 20 sapt

Anomalii:

Neurologice- microcefalie, hidrocefalie


Oftalmologice: microftalmie
Greutate redusa
Premturitate
Avort spontan

HZ in primii 2 ani de viata- varicela mamei >S 20

Varicela neonatala
Boala debutata anterior nasterii sau 2 zile dupa
Debut la mama 5 zile ant N sau 2 zile post N
Forme severe la nn (lipsa Ac protectivi)
Encefalita, pneumonie variceloasa
Terapie: ACV, Ig specifice

Debut la mama >5 zile dupa N


Forme medii- limitate de Ac specifici

Particularitati la imunosupresati
Categorii:

HIV +
Neoplazici
CG
IS
Tx

Forme severe:
Cutanate:
Hemoragice
Abundente

Complicatii:
Neurologice- encefalita, meningita
Pneumonia variceloasa

Complicatii
Date de virus:
Pneumonia variceloasa interstitiala sau alveolara +
ARDS
Encefalita, meningoencefalita variceloasa (intra- sau
post-infectioasa)
Miocardita

Prin suprainfectie bacteriana:


piodermite, abces, flegmon, celulita, erizipel

Sdr.Reye (aspirina)

Diagnostic
Pozitiv

Epidemiologic- absenta bolii in APP


Contact infectant
Clinic eruptie generalizata polimorfa, febra
Laborator- necesar in conditii speciale- gravide, dg
echivoc, eruptie atipica
Izolare/identificare virus lab speciale
Serologic- Ig M, Ig G- dg retrospectiv

Diferential

Dermatite veziculoase, buloase (pemfigus)


Eruptii alergice (prurigo)
Sifilis

Tratament
Izolare pana la aparitia crustelor
Igiena tegumentelor
Etiologic:
Aciclovir
po- 4g/zi- 5x 800mg/zi, 5 zile
iv forme severe, ID- 30mg/kg/zi, impartit la 8 ore

Simptomatic
NU aspirina
NU cortizonice (exceptie cei cu trat.cronic, SNC)

HERPES ZOSTER
Reactivarea unei infectii latente cu
virusul varicelo-zosterian
Imunodepresia
Varsta > 65 ani
Conditii asociate: HIV +, Neo, DZ, IS
Leziune cutanata delimitata la dermatom

Patogeneza

Infectie latenta ggl.senzitiv


imunodepresie / imunosenescenta multiplicare
migrare n.senzitivi dermatom
infectare epiderm (strat Malpighian vezicule)
f.rar / neobisnuit coarne anterioare neuroni motori pareze

Tablou clinic
Incubatie neprecizata, variabila
Debut brusc cu durere (intensitate )
Prezosteriana- cu 2-3 zile, intra si
postzosteriana
Eruptie unilaterala dermatom (respecta linia
mediana) - macula papula vezicule in buchete, bule
- evolutia veziculelor: lichid clar tulbure sau hemoragic
uscare, cruste, detasare
Localizari frecvente:
toracic
membre (dupa mastectomie)
fetei trigeminal- ram oftalmic

Sdr. Ramsay-Hunt
Afectare ggl.geniculat pareza/paralizie
N.VII, VII bis
+/- VIII, IX, V, VI
Eruptie tipica in conduct auditiv
Pareza faciala periferica homolaterala
Tulburari de auz- tinitus/ hiperacuzie
Tulburari de gust, lacrimatie

Diagnostic
Pozitiv= Clinic
Diferential
Herpes simplex
Infectii cutanate cu coci piogeni

Complicatii
Meningoencefalita
Sdr Guillain-Barre
Nevralgia post-zosteriana

Tratament
Izolare
Igiena tegumentara
Etiologic sistemic 7-10 zile:

Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir >> Aciclovir ( Durere )

Simptomatice- terapia durerii neuropate:

antialgice: clasice
Carbamazepina
Gabapentin
Pregabalinum (Lyrica)
infiltratii

Infectia urliana
Boala infectio-contagioasa determina infectia glandelor salivare
ETIOLOGIE
virus urlian, v. ARN, fam. Paramixoviridae
2 structuri proteice de suprafata hemaglutinina-neuraminidaza
proteina de fuziune
sensibil la caldura, UV

EPIDEMIOLOGIE
Sursa: bolnavul
Sporadic, focare epidemice (rar) colectivitati
Contagiozitate 40% - cu 2-6 zile ante-debut, 14 zile post debut
Transmitere aerogena, obiecte contaminate
Incidenta in scadere (vaccinare) apare la varsta 10-14 ani

PATOGENIE
poarta de intrare rino-faringele
multiplicarea initiala in epiteliul faringian +
ggl.limfatici regionali
viremie primara localizari glandulare (salivare)
viremie secundara alte localizari: pancreatic,
orhitic, ovarian, SNC

Tablou clinic
Incubatie - medie 16-21 zile
Debut- brusc
febra, cefalee
disfagie
dureri in loja parotidiana

Perioada de stare:

tumefiere dureroasa a gl.parotide uni/bi-lateral


(elastica), fara semnie celsiene tegumentare
orificiul canalului Stenon congestionat, tumefiat FARA
secretie purulenta
congestie difuza faringiana
varsaturi - copii
afectarea altor glande salivare submandibulare,
sublinguale

Alte localizari- asociaza febra


Meningita urliana 20%
sdr.meningian +
modificari LCR
Orhita urliana 20-50%
Pubertate , adolescenti
Uni/bilateral
Semne celsiene
Leucocitoza, neutrofilie
Remisie in 7-10 zile
Tratament corticoterapie

Ooforita
Pancreatita urliana

4-10-a zi de boala
durere in bara
varsaturi
+/- diaree
modificari biochimice
(amilazemie/-urie , rar glicemie )

Pericardita,miocardita
Artrita adulti
Surditate, ataxie

Diagnostic pozitiv
Epidemiologic

contact infectant
Receptivitate

Clinic

parotidita (fara semne Celsiene), febra, +/- alte


localizari

Laborator

Ac IgM sau IgG specifici (ELISA)


Al complicatiilor
amilazemie, amilazurie
LCR meningita limfocitara
leucocitoza + PMN in complicatii: orhita, meningita

Diagnostic diferential
Parotidite septice Staf, Strepto, BGN
Parotidite virale cu Coxackie, parainfluenzae
Adenopatii:
MNI
adenite

Tmefactii parotidiene:

tumori parotidiene
HIV
sdr. Sjogren
Diabet zaharat
uremie

Tratament
Dieta
hipoglucidica, hipolipidica

Terapie etiologica- nu exista


Terapie simptomatica
antiinflamator ibuprofen, acetaminofen
antialgic
corticoterapia
discutabila in orhita
in meningita depletie + corticoterapie 3 zile