CUPRINS

ARGUMENT
CAPITOLUL I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII
CAPITOLUL II - NOTIUNI DESPRE VARICELA
CAPITOLUL III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVIILOR DE VARICEL
CAPITOLUL IV- PLAN DE INGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU VARICELA
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

ARGUMENT
Ca tiin a vieii i suferinei umane, medicina se gsete la grania dintre
tiinele sociale i cele biologice. Scopul sau a fost, este i rmne cel formulat
de Claude Bernard, altdat s menin sntatea, s previn mbolnvirea i s
vindece bolile.
n stagiile efectuate de-a lungul celor trei ani de studiu n diferite spitale
din capital, am vzut numeroase persoane suferinde ntr-o mai mic sau mai
mare msur; ns cei mai afectai s-au dovedit a fi copiii. Aceste fiinte pure,
pline de sinceritate i voie bun, vlstarele vieii cum sunt adesea numii,
odat atini de boal devin neajutorai.
Am ales aceast boal deoarece face parte din bolile infecto-contagioase
foarte frecvente ale copilriei i dac nu este tratat corespunztor poate lsa
semne vizibile pe suprafaa corpului i din acest motiv muli copii ar putea fi
complexai.
Atunci cnd suferina trupeasc i sufleteasc ncepe s distrug acea
raz de lumin din privirea att de inocent a copiilor, noi cadrele mediisanitare avem datoria mai presus de toate de a ncerca s restabilim ncrederea
copiilor bolnavi n primul rnd n ei nii i apoi n cei din jur.
n fond, ce este mai plcut dect s-l faci pe copil s uite de boala care
sufer.

CAPITOLUL I- ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII

Pielea nu reprezint doar doar nveliul exterior al corpului. Pielea
indeplineste o serie de alte funcii, eseniale pentru o buna funcionare a
organismului uman.
Pielea are o suprafa ntre 1,5 - 2 m2 i ndeplinete multiple funcii
n organism. Pielea este constituit din 70% ap, elemente minerale,
substane organice enzime i vitamine.
Pielea ndeplinete i funcia de homeostezie (echilibru interior),
schimburi de substane cu mediuli funcie imunologic, avnd o
serie de mecanisme de adaptare la mediu, suportnd cel mai bine pHul 5,5.
Pielea protejeaz organismul mpotriva factorilor externi printre care se
numr:
stimulii mecanici, cum ar fi presiunea, vaporii de aer etc.
stimulii chimici: grsimea care acoper suprafaa pielii o protejeaz de
anumite lichide i soluii chimice;
microorganismele: glandele sebacee i sudoripare produc un ecran
protector acid, al crui pHnormal variaz ntre 4,2 i 5,6. Acest scut
protector acid ndeprteaz microorganismele, care preferun mediu
slab alcalin.
Pielea protejeaz organismul mpotriva factorilor interni, regleaz i
menine temperatura corpului.
Pielea este organ de sim care recepioneaz senzaiile de durere,
inclusiv arsura i pruritul, stimulii termici, la frig i la cald, astfel c la
frig vasele sangvine se contract.
Pielea reprezint o cale de administrare a medicamentelor i
cosmeticelor.
STRUCTURA I CARACTERISTICILE PIELII
Structura pielii a fost analizat pn n cele mai mici detalii, pentru a se
descoperi att cauzele mbtrnirii, ct i modurile de a le remedia.
Pielea ndeplinete un rol important n meninerea sntii, constituind un
nveli protector al corpului mpotriva mediului extern.
Pielea este alctuit din trei nivele :
epidermul;
dermul;
hipodermul.

n ceea ce privete grosimea pielii, aceasta nu este uniform, ci variaz ntre

civa milimetri (pielea de pe clcie, genunchi sau coate) i cteva zecimi de
milimetri (pielea de pe fa - tenul sau de pe tmple). n jurul ochilor,
grosimea pielii este de numai 0,3 mm; de aceea, este nevoie de o ngrijire
special.
Pielea extern are 3 straturi principale:
epiderma (Epidermis)
derma (Dermis sau Corium)
hipoderma (Subcutis)

EPIPERMA- este nivelul exterior, periferic al pielii, format din dou straturi:
stratul cornos
format din celule epiteliale, regeneratoare ale epidermei;
zona formata din celule moarte i turtite.
Epidermul nu este vascularizat, ci este hrnit cu ajutorul lichidului limfatic - un
lichid interstiial caretransport substane nutritive i energizante de care au
nevoie celulele epidermei. Printre altele, lichidul limfatic conine proteine,
lipide, aminoacizi i vitamine. Epiderma este un epiteliu stratificat cornos,
avascular, strbtut de fire de pr, canale excretoare ale glandelor sudoripare i
de terminaii nervoase libere. Are o grosime ntre 0,03 - 0,05 mm, avnd
urmtoarele straturi de celule aplatizate prevzut cu pori:
Stratum corneum
Stratum lucidum
Stratum granulosum
Stratum spinosum
Stratum basale.
DERMA -se afl sub epiderm, este alimentat n permanen cu snge, are un
esut conjunctiv i este format dintr-o reea de fibre elastice, motiv pentru care
pielea se ntinde i se destinde.

n derm se ntlnesc dou substane fundamentale, colagenul i elastina, dispuse

n form de reea.
Fibrele de colagen asigur suportul i protecia fibrelor de elastin, stabilind
extensibilitatea pielii.
Fibrele de elastin determin elasticitatea pielii.
Derma este alctuit din esut conjunctiv, bogat n vase capilare care asigur
irigarea cu snge a pielii,glande sudoripare i sebacee, foliculi piloi (rdcinile
firelor de pr), iar pentru reglarea temperaturii,muchi netezi i vase de snge.
Pigmentul pielii se numete melanin
HIPODERMA- este alctuit din esut adipos i esut conjunctiv, din vase de
snge i nervi.
Funciile de baz ale hipodermului sunt:
protecie fa de stimulii mecanici;
depozitarea apei, a grsimilor, a carbohidrailor i a mineralelor;
protecie mpotriva frigului;
evidenierea formei corpului;
meninerea fermitii pielii.
Hipodermul este colorat de diveri pigmeni cu culorile: alb, brun, galben, roz
Hipoderma face trecerea de la piele la straturile musculare, nervi i vase de
snge, avnd n structura sa esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive
(la presiune), vase de snge i nervi. Terminaiile nervoase libere recepioneaz
excitaiile tactile, termice, dureroase, presionale i vibratorii. Sunt situate n
toate straturile pielii. Corpusculii Meissner(M) sunt stimulai de atingeri fine. Se
gsesc la nivelul papilelor dermice.
Corpusculii Ruffini(R) recepioneaz excitaiile pentru senzaia de cald,
traciuni i deformaii. Sunt situai n derm i hipoderm.
Corpusculii Pacini(P) sunt stimulai de micri slabe, rapide i de intensitate
mic. Sunt situai n hipoderm, muchi, tendoane i articulaii.
Cropusculii Krause(K) recepioneaz excitaiile pentru senzaia de rece. Sunt
mai numeroi la nivelulminilor i feei (n derm). Discurile Merkel sunt
stimulate de atingeri puternice, se adapteaz lent i parial. Sunt situate n
epiderm
FUNCTIILE (FIZIOLOGIA) PIELII
Pielea are origine ectodermic i reprezint nveliul corpului omenesc pe care-l
delimiteaz de mediul ambiant. Tegumentul e un organism dispensabil vietii,
participnd la realizarea tuturor celor 3 mari functii ale organismului:
1 n mod direct la relatie prin corpusculii senzitivi;
2 la nutritie, depozitnd lipide + glucide;
3 - n mod indirect la reproducere (prin glandele mamare i aspectul ei etc.). S
= 1,5 m2; G = 15 kg; grosime variabil n functie de regiune, sex.

1.Functia de protectie:
pielea apr mpotriva factorilor mecanici prin elasticitatea ei,prin rezistenta
straturilor fibroase conjunctive i elastice din derm, prin depozitul de grsime
din hipoderm i prin fanere (pr, unghii) ce apr zonele respective;
apr mpotriva factorilor chimic (gaze, lichide) prin stratulcornos al
epidermei i prin sebum (unele substante dizolvate n grsimi ptrund i
intoxic organismul);
apr mpotriva factorilor termici prin stratul izolator de panicul adipos i prin
variatiile debitului circulator sanguin din retelele dermice;
mpotriva factorilor actinici (U.V.) prin perdeaua melanic,expunerea la soare
crete melanina;
mpotriva factorilor biologici, microbi, prin impermeabilitate, strat cornos
pentru microorganisme, prin actiunea dezinfectant a sebumului, prin
autopurificarea realizat prin descuamarea ei i prin produsul de secretie
bactericid al glandelor sebacee i sudoripare; de a ceea orice ruptur a pielii este
o poart de intrare a microbilor;
mpotriva factorilor electrici prin stratul cornos izolator elextric i prin
produsele cornoase (pr, unghii) care apr zonele respective.
2. Functia respiratorie reprezint 1 % din cea pulmonar; se face prin
eliminarea a 4 l CO2 /24 h (dovada experienta cu Ba (OH)2 n palm);prin piele
difuzeaz i H2S, cloroform, terebentin, provocnd tulburri grave. Din piele
difuzeaz spre exterior mici cantitti de vapori de ap,continuu (perspiratie
insensibil).
3. Functia de excretie, prin glandele sudoripare n nr. de 2 3milioane, care
curt sngele ca i rinichii, prin transpiratie sau sudoratie.PH-ul sudorii e 5,2,
cantitatea 400 600 900 ml/zi, compozitia 99 % ap + 1 % reziduu uscat
format din: uree 1 gr/l; urati, sruri amoniacale, creatinin, acizi grai voalati
(acetic, lactic, butiric, valerianic) care daumirosul caracteristic, sruri minerale
de NaCl, fosfati, sulfati. Reglarea transpiratiei este reflex sub controlul centrilor
medulo bulbo hipotalamici. Fibrele secretoare sunt predominant sinpatice i
ajung la glandele sudoripare prin nervii spinali. Influxul nervos ia natere prin
excitatii tonice de la nivelul pielii sau prin excitatii psihice (emotii, fricsau n
stri patologice). La cldur, prin vasodilatatie periferic, crete transpiratia, la
fel i n efort, consum mare de lichide, stri febrile crete la750 ml pn la 4
l/zi; la frig scade transpiratia. Rolul transpiratiei este de a ajuta rinichii la
curtirea organismului (cci eliminuree, NH3, acid uric,ap) iar transpiratia
reprezint 25 % din excretia renal
4. Functia de termoreglare temperatura corpului 36,5o 37oC poate crete n
efort fizic sau la cald. Pielea particip la termoreglare prin:

prin paniculul adipos care este bun izolator termic de aceea persoanele
slabe se apr mai greu de frig;
prin modificri circulatorii vasodilatatie periferic la cald(termoliza prin
conductie, convective i iradiere) i vasoconstrictie periferic la frig cnd
afluxul de snge scade la periferie i se pstreaz cldura n organism;
prin transpiratie pentru evaporarea sudorii se consum o mare parte din
cldura corpului. Prin transpiratie se pierd zilnic cam 800 ml ap i pentru
transformarea ei n vapori sunt necesare 400 cal/24 h; 1 g 0,538 cal,aa se
pierde mult cldur
5.Functia de depozit.
Pielea depoziteaz: - grsimi de rezerv energetice; snge prin capilarizare
intens, care la nevoie poate fi mobilizat i pus n circulatie (n digestie cnd la
nivelul aparatului digestiv e necesar o mare cantitate de snge), poate depozita
glucoz, NaCl, ap n hypoderm i rezult edeme.
6.Functia metabolic prin secretia sudorii interne nmetabolismul apei i al
srurilor minerale. n fanere intr keratina oprotein cu sulf (aa se elimin S
din organism) prin sinteza pigmentului melanic are rol protector; prin formarea
vitaminei D intervine n metabolismul Ca++, prin histamin n vasodilatatie
7.Functia de absorbtie se face n cantitate mic, mai ales pentru substantele
dizolvate n grsimi. Pe aceast functie se bazeaz tratamentul cu unguente, prin
frictionri, bi cu substante iodate, sulfurate, clorurate,srate, acidulate, nmol,
electroterapia etc. Grsimile neutre, lanolina i untul de cocos, ptrund uor n
piele i odat cu ele alte substante cavitamine, medicamente. Vaselina nu trece
prin piele ci o inhib i-i mrete impermeabilitatea.
8.Functia de sensibilitate se va trata la analizatori. Rolul pielii pentru buna
functionare a organismului:
Pielea reprezint segmentul periferic al analizatorului cutanat, cu rol de
cunoatere a mediului. Are rol fundamental n buna functionare a organismului
cci dac pielea nu-i ntreag (ardere, striviri), organismul sufer. Dac1/3 din
suprafata pielii este scoas din functiune, viata e nprimejdie.
Starea de sntate a organismului se oglindete n aspectul i culoarea ei. La
omul sntos are culoarei aspect caracteristice.
Orice boal schimb culoarea i aspectul:
1. n hepatita cronicapar dilatatii venoase i arteriale, ca pianjenul pe fat, gt,
antebrate i o coloratie roie intensiva pielii palmare, plus pigmentatii difuze
gri-murdare.
2. n ciroza de ficat apar: unghii bombate n geam de ceasornic,unghiile devin
opace sau colorate n brun (se depoziteaz Fe ++) cade prul din axil i regiunea
pubian
3. n boli ale bilei (inflamatii, diskinezie biliar) apar eruptii de tipurti carie.
4.n pancreatita acut(la cei cu litiaz biliar) apar pete albstrui cianotice n
jurul ombilicului (cianoz cu gratii).

5.la femeile nevrotice, isterice apar echimoze i pete pe fat i pemembre.

6.n stri de hiperemotivitate apare eritem, cderea rapid a prului, canitie
emotiv, nroirea pn n vrful urechilor.

CAPITOLUL II- NOTIUNI DESPRE VARICELA

Virusurile herpetice, cu multitudinea reprezentatilor acestei importante
categorii de agenti patogeni, constituie o preocupare permanent att pentru
epidemiolog, ct si pentru clinician si virusolog, ca urmare a diversittii
aspectelor pe care le prezint.
Infectia aproape inevitabil n cursul vietii, patologia indus de virusurile
herpetice este desosebit prin fenomenele de latent, a repetatelor recurente ale
episoadelor acute si progresia spre boala cronic au evolutie lent.
Gravitatea formelor clinice este variabil, fiind posibile manifestri de la
cele benigne sau inaparente pn la forme grave, cu consecinte imprevizibile.
Implicarea virusurilor herpetice n patologia acut infectioas, dar si cea
cronic, considerate pn acum cteva decenii, exclusiv neinfectioas (cancer,
arteroscleroz), reprezint totodat si o mare complexitate a etapelor procesului
epidemiologic si a formelor lui de manifestare care necesit discutii speciale,
pentru fiecare reprezentant viral n parte.
Una dintre bolile infectioase si extrem de contagioas provocate de un
virus este varicela, caracterizat clinic prin simptome generale usoare si o
eruptie veziculoas, care apare n mai multe valuri eruptive.
Boala a fost descris pentru prima data de Ingressiass n 1553, fiind
considerat drept o form atenuat a variolei.
In 1767, Vogel o numeste varicel, iar n 1802 William Herberden
propune diferentierea ei de variol. Aragao (1911) si Paschen (1917) au descries
corpusculii elementari n lichidul vezicular, sugernd etiologia viral. Thomas
Weller n 1952, reuseste izolarea virusului varicelo - zosterian (WZ) (34).
Dup prima observaie (von Bokai, 1892) s-au fcut alte numeroase
observaii (Netter, 1920) care au confirmat legtura epidemiologic ntre
varicel i herpes Zoster.
Constatrile epidemiologice au pus problema identitii etiologice a
celor dou boli (unicism sau dualism); dup 1954, s-au adus suficiente probe
pentru unicism, dovedind astfel c ambele boli sunt provocate de acelai virus
(varicelo-zosterian) i anume:
Particulele de virus, provenite de la celelalte boli i examinate la
microscopul electronic sunt morfologic identice;
Din culturile de esuturi, modificrile citopatice produse de virusul
provenit din cele dou boli sunt perfect asemntoare;

Testele serologice specifice (testul de neutralizare, reacia de fixare a

complementului, tehnica cu anticorpi fluoresceni ) au putut fi efectuate
ncruciat, ntre cele dou boli cu rezultate pozitive, folosindu-se fie antigenul
varicelic i serul cu anticorpi, fie invers (M.Bal i A.Roman, folosind tehnica
indirect a anticorpilor fluoresceni cu aer de convalescent de varicel, au
identificat n preparate celulare virusul zosterian );
Cu imunoglobuline specifice, recoltate de la bolnavii de herpes Zoster.
Pe baza acestor date i a observaiilor epidemiologice, varicela i
herpesul zoster se consider dou manifestri clinice, deosebite ale infeciei cu
acelai virus.
Varicela, constituie rspunsul unei persoane lipsite de imunitate, n timp
ce herpesul zoster reprezint rspunsul unei persoane parial imune fa de
acelai virus.De altfel, chiar ntre cele dou tablouri clinice, se observ aspecte
de trecere herpes Zoster varicellosus.
Concluzia important a identitii etiologice dintre varicel i herpes
Zoster const n necesitatea lurii acelorai msuri preventive fa de ambele
boli.
DEFINIIE
Varicela este o boal infecioas i extrem de contagioas, de unde i
denumirea sub care mai este cunoscut vrsat de vnt, fiind provocat de
virusul varicelo-zosterian (herpes virus varicellae).
Ea se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin prezena pe ntreg
corpul a unei erupii papulo-veziculoase polimorfe, care evolueaz n puseuri
succesive i este nsoit de fenomene infecioase generale atenuate.
Dei, este o boal benign, varicela are o deosebit importan
practic, prin contagiozitatea i frecvena ei mare la copii.
ETIOLOGIE
Agentul etiologic al varicelei este un virus care se gsete n
coninutul elementelor eruptive, n sngele i secreiile nazo-faringiene ale
bolnavilor de varicel. Dei este un virus dermo-trop afecteaz i viscerele.
n 1953, virusul a fost izolat de Welles prin culturi pe celule
embrionare de amnios uman. El s-a dovedit a fi identic cu cel al herpesului
(zona) Zoster. Cultura virusului varicelo-zosterian se face pe variate culturi de
esuturi vii (umane sau maimue) producnd leziuni i incluziuni eozinofile
intranucleare (nu crete pe corioalantoida oului embrionat ca virusul variolic).
Msoar 160-200 mm.(mai mic dect virusul variolic i cel vaccinal),
conine ADN cantral, are o capsid icosaedrica i cu nveli lipidic.

Forma vizibil a virusul const din corpusculii elementari ARAGAO

(1911) rotunzi, dispui n perechi sau lanuri, de dimensiuni mici (150-200 mq)
dect corpusculii PASCHEN din variol i vaccina.
Incluziile celulare descrise de Tyzzer, se gsesc n nucleul celulelor
din vezicule. Ele sunt formate din conglomerate de corpusculi elementari, la
care se adaug reacia celulei lezate.
Virusul este puin rezistent n afara organismului, fiind repede distrus
de cldur. Se poate conserva n glicerin 5% timp de o lun.
Boala experimental se poate realiza numai la om.

Figura 1. Virusul varicelo-zosterian

EPIDEMIOLOGIE
Varicela este o boal cu rspndire universal.
Apare sub forma unor epidemii nu prea extinse, din cauza imposibilitii
propagrii la distane mai mari, limitndu-se la colectiviti de copii, cartiere,
familii, ntre epidemii exist cazuri sporadice.
n localitaile aglomerate, varicela se ntlnete n mod endemic rar, iar n
primele 6 luni ale vieii este cu totul excepional, din cauza imunitii pasive
primite de la mam.
La aduli, aceast boal se ntlnete de asemenea rar, deoarece
majoritatea indivizilor au suferit de varicel n timpul copilriei, iar boala las o
imunitate durabil pe toat viaa.
Anotimpul are un rol favorizant, epidemiile de varicel producndu-se
mai ales n anotimpurile friguroase (iarna i primvara) mai rar n lunile de var.
Morbiditatea este mai mare, apropiindu-se de aceea a rujeolei. n mediul
urban 75% din copii fac boala pn la vrsta de 15 ani i 90% pn la 20 ani.
Mortalitatea este foarte redus.

Sursa de infecie n varicel o constituie numai individul bolnav prin

leziunile tegumentare i mai ales ale mucoaselor; convalescenii sau indivizii
sntoi nu sunt purttori de virus.
Sursa de agent patogen n infectia cu VVZ este omul bolnav, care devine
contagios pentru contractii receptivi cu 1 - 2 zile nainte de instalarea
exantemului si pn la 5 zile de la aparitia ultimelor elemente veziculare. n
cazul formelor atipice de varicel se va ajunge la stadiul de cruste dup 5 zile,
iar n cele severe si la imunodeprimati, dup 10 zile. Crustele nu sunt purttoare
de virus si deci bolnavul nu mai prezint pericolul de contagiozitate . Varicela,
n forma sa tipic, poate nregistra un indice de contagiozitate de pn la 95%.
Sursele pot elimina virusul prin secretiile nazofaringene si lichidul din vezicule.
Purttorii preinfectiosi (boinavii n perioada de incubatie) sunt deosebit de
contagiosi pentru cteva zile naintea debutului varicelei.

Virusul se propag rapid la contactii din familie sau alte colectivtti, iar
96 % dintre copiii receptici pot dezvolta boala prin contact cu un purttor
preinfectios.
Purttorii sntosi si purttorii fosti bolnavi nu au semnificatie
epidemiologic, deoarece au un potential redus de diseminare a virusului.
Transmiterea se realizeaz de la persoana bolnav la persoana sntoas
printr-un contact direct i indirect.
Transmiterea direct a virusului varicelo-zosterian se face prin atingere,
prin intermediul picturilor Pflugge, precum i prin exudatul vezicular sau
particule de cruste cutanate ; eliminarea virusului prin picturile de saliv i

secreiile nazo-faringiene este cea mai important, ea producndu-se n mod

masiv i precoce de la nceputul bolii (prin tuse,strnut,vorbire); la nivelul
tegumentelor eliminarea virusului are o importan mai mic, deoarece
veziculele rmn nchise de obicei i nu dau ulceraii ca cele de pe mucoase;
Transmiterea indirect prin obiecte proaspt murdrite cu secreii de pe
mucoase sau din leziunile tegumentare, este posibil dar rar realizat n practic,
deoarece virusul nu rezist mult n mediul extern.
Numeroasele studii epidemiologice au demonstrat c este posibil
transmiterea transplacentar a VVZ, determinnd n primul trimestru de sarcin
riscul de aparitie a malformatiilor congenitale . In lunile mai mari de sarcin,
infectia ftului poate duce la forme grave de boal sistemic la nou - nscut
(varicela congenitar).
Transmiterea VVZ la ft se poate produce transplacentar, dup o viremie
matern la gravid cu varicer si boala poate aprea la ft n aproximativ 2 zile
dup debutul varicelei materne. Infectia post - partum presupune existenta
riscului fetal n timpul expulsiei, prin contact direct cu secretiile vaginale si
mucoasa vaginal.
Efectul teratogen al VVZ este cunoscut inc din 1947, iar frecventa
malformatiilor fetale secundare unei primo - infectii materne este de 3%
(apropiat de cea "intlnit n populatia general.
Seroconversia fetal este ridicat (13%) si ea se amplific n ultimele
sptmni de sarcin (25%).
Cu toat rezistenta redus a virusului la conditiile de mediu, acesta poate
fi transmis si indirect, prin rspndirea la distant, ca urmare a formril
curentilor de aer ce vehiculeaz virusul, prezent n picturile nuclei ale
secretiilor nazofaringiene sau prin obiecte si mini recent contaminate. Acest
mod este frecvent implicat n epidemiile nasocomiale determinate de VVZ sau
cele din colectivittile de prescolari si scolari (37).
Un studiu efectuat prin anchet epidemiologic prospectiv pe 5601
bolnavi n spitalele din Cambrige (Anglia), n perioada 1987 - 1992, a relevat
faptul c 93 au fost de cauz nosocomial (varicela si zona).
Cele mai frecvente forme de infectie au fost de herpes - zoster. Costul
pentru controlul infectiei cu VVZ, de tip nosocomial, a fost de 714 lire / pacient,
respectiv 13.204 lire / an.
Poarta de intrare a infeciei este aerogen: mucoasa nazo-faringian,
conjuctival i respiratorie.
Virusul ptrunde la nceput n celulele epitelului acestor mucoase, pentru
a trece apoi n circulaia general i a produce, prin desiminri succesive,
manifestrile de la nivelul tegumentelor i mucoaselor.

Contagiozitatea varicelei este foarte mare, n special n stadiul iniial al

bolii, fiind nevoie de un contact minimal i scurt pentru a se realiza infecia unei
persoane receptive (prin atingere sau picturi Pflugge).
Ea se poate produce i n mod indirect, prin intermediul unor persoane
sau obiecte, dar numai atunci cnd cele dou contacte au avut loc la scurt
interval unul dup altul, virusul fiind puin rezistent n afara organismului.
Prin aer, contagiunea se produce n aceeai ncpere, la distan, peste
pereii boxelor, sau n camere vecine i chiar la alte etaje, atunci cnd exist
posibilitatea de comunicare a ncperilor, indicele de contagiozitate este apreciat
la 80-95% din contacii receptivi expui.
Durata perioadei de contagiune ncepe cu 1-2 zile nainte de apariia
erupiei (incubaiei) i dureaz aproximativ 6 zile dup apariia ultimului val
eruptiv.
Este ndoielnic dac contagiozitatea mai persist dup trecerea primelor
zile de boal, deoarece virusul se izoleaz greu din veziculele mai vechi de 12
ore; crustele de varicel nu par s fie infecioase; contagiozitatea se poate
prelungi la imunodeprimai.
Un copil cu vrsat de vnt ar trebui izolat aproximativ o sptmna. Nu
trebuie inut n cas pn cnd cad toate crustele.
Persoanele bolnave sau care au probleme cu sistemul imunitar nu trebuie
s vina n contact cu varicela, i nici femeile nsrcinate.
Receptivitatea este general, excepie - primele 4- 6 luni dup natere,
cnd copiii beneficiaz de anticorpii materni (transmii transplacentar, sau prin
laptele mamei); -indice-95-100%. Cel mai frecvent sunt afectai copiii de 2-8
ani. Boala poate aprea n mod egal, att la femei, ct si la brbati, precum, si la
oricare dintre rasele umane.
Copiii nscuti din mame imune prezint o protectie care dureaz pn la
vrsta de 6 luni, iar cazurile de varicel congenitar determin o letalitate de 10
- 20% .
Receptivitatea fat de varicel este mai crescut, mai ales pentru copii de
5 - 9 ani care pot prezenta 50% din total cazuri
Dup vrsta de 9 ani, morbiditatea scade ca urmae a numrului crescut de
persoane imunizate, pentru ca dup 14 ani, s fie sporadic, deoarece 75 - 90%
dintre aceste grupuri de vrst au trecut deja prin infectia cu VVZ.
Infectia cu VVZ este rar semnalat la persoane n vrst de peste 20 de
ani, iar adultii pot face forme severe de variol sau herpes zoster. In trile
tropicale ins, varicela survine frecvent si la vrsta adult. Rezultatele unor
investigatii epidemiologice ntreprinse n tri n curs de dezvoltare au
demonstrat, c fat de trile dezvoltate unde boala afecteaz n special copiii si
subiectii cu risc crescut", n zona tropical varicela survine la toate vrstele,
dar n mod predominant se manifest la adultii tineri din regiunile cu nivel

sczut de scolarizare, izolate cultural si religios. Sexul si rasa nu au rol

important n modificarea receptivittii indivizilor fat de VVZ.
Receptivitatea este maxima la imunodeprimai (cancer, hemopatii
maligne, persoane tratate cu corticosteroizi i alte imunosupresive, persoane
HIV pozitive).
Imunitatea este de lung durat, dar sunt posibile rembolnviri. Virusul
varicelo-zosterian persist n ganglionii senzitivi sub form de infecie latent,
care se poate reactiva n anumite condiii: stres, imunosupresie, la persoane n
vrst, producnd zona zoster.
PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC
Virusul ptrunde pe cale nazo-faringian sau conjunctival,
multiplicarea lui are loc, probabil, n tractul respirator, dup care virusul
disemineaz pe cale sanghvin. Viremia rezultat duce la nsmnarea
diferitelor organe i esuturi unde provoac leziuni inclusiv n piele. Virusul are
un tropism special pentru tegument, ale crui leziuni sunt urmarea unei viremii
intermitente.
Vezicula variceloas este localizat strict epidemicceea ce explic
vindecarea ei fr a lsa cicatrice cutanate.
Ea este format de la nceput din mai multe alveole, desprit prin
septuri incomplete i pline cu un exudat seros n care plutesc resturi celulare
leucocite, hematii i alte celule epiteliale degenerate. Ulterior, vezicula devine
unicelular. Planeul unei alveole este reprezentat de papila dermic, plafonul
de un strat cornos iar pereii de celulele deformate ale stratului mucos
Malpighi.
Modificrile celulare epidermice constau ntr-o prim faz din
umflarea nucleului datorit prezenei incluziilor celulare Tyzzer i
transformarea lor n celule gigante multinucleare.
ntr-un stadiu avansat celulele sufer aa numita degenerescen
belonizant Unna, constnd din umflarea celulei n ntregime, cu tergerea
contururilor, opalescen i apoi lichefierea coninutului. Celulele astfel lezate
i pierd legturile ntre ele, se detaeaz i cad la fundul vezicului.
Alturi de aceste modificri epidermice la nivelul dermului nu vom
gsi alte leziuni dect o congestie a capilarelor, localizate pe teritoriul
corespunztor veziculei i areolei roii din jurul ei.
La nivelul mucoaselor se vor ntlni aceleai leziuni ca i n
epiderm, cu deosebirea c aici, din cauza secreiilor plafonul epitelial este
repede macerat, transformnd vezicula n ulceraie.
Regenerarea epitelului se face fr s apar leziuni cicatriciale. n
cazuri severe, mai ales la imunodeprimai, apar leziuni necrotice locale n
tegument i n viscere (plmni, ficat, rinichi, peritoneu, intestin).

Histopatologia leziunilor tegumentare din varicel este identic cu

aceea din herpes zoster i herpes simplex.
Aspectul histopatologic n encefalita variceloas este similar cu
acela al encefalitelor postinfecioase.

SIMPTOMATOLOGIE
PERIOADA DE INCUBAIE
Dureaz n medie de 14-15 zile cu variaii ntre 10-21 zile. Ea poate
fi mai scurt, n special n varicela inoculat artificial sau mai lung la indivizii
crora li s-a injectat ser de convalescent n scop profilactic.
Din aceste motive, durata de timp stabilit pentru carantin este de trei
sptmni.
Ca n toate bolile infecioase cu poarta de intrare eterogen, perioada
de incubaie este asimptomatic. Dac un copil face varicel i ntrerupe coala,
fraii i surorile vor avea simptome cam la 2 sptmni mai trziu.
PERIOADA PRODROMAL
(de invazie sau preeruptiv)
Dureaz ntre 1-2 zile. La copilul mic, poate lipsi; la copilul mare i la
adult dureaz 2-3 zile.
Semnele infecioase sunt discrete : uoar astenie, indispoziie,
inapeten i cefalee cu urcarea moderat a temperaturii ntre 38-83.5C, dureri
musculare.
De multe ori, fenomenele de debut ale bolii sunt att de atenuate nct
aceast perioad trece neobservat.
Mai rar varicela ncepe prin fenomene violente ca: frison, febr peste
39C, vrsturi, agitaie i convulsii.
n cursul acestei perioade poate apare o erupie trectoare cu aspect
scarlatiform (rash) sau rujeoliform care dispare dup cteva ore, dar care poate
crea confuzie cu scarlatina sau rujeola.
PERIOADA ERUPTIV
n varicel este de 7-10 zile. Erupia apare mai nti pe corp (unde
domin), apoi pe fa, cap i membre, fiind nsoit de febr (37-38C) i uor
prurit.
Elementele eruptive apar la nceput sub form de macule mici (2-6
mm.) rotunde sau ovale de culoare roie, bine delimitate ce dispar la presiunea
digital.

n cteva ore ele trec n stadiul de papul i apoi de vezicul dau

direct n stadiul de vezicul.
Veziculele au dimensiuni ntre 2-4 mm, putnd varia de la mrimea
unui ac de gmlie pn la un bob de fasole. La periferie vezicula este net
delimitat i nconjurat de o zon roz, care se pierde apoi n mod difuz pe
tegumente, zon ce este cunoscut i sub denumirea de areola roie.
Prin situarea lor superficial, forma rotund i coninutul lor (lichid
clar i transparent) veziculele au fost comparate cu picturi de rou . Din
cauza tensiunii reduse a coninutului, vezicula este moale la palpare i nu d
senzaia de perla de sticla ca vezicula din variol. De asemenea, prin
traciunea ei n direcii opuse se produc o serie de ncreituri care la unele
vezicule sunt prezente chiar i fr aceast manevr.
A doua zi dup apariia veziculei, n evoluia ei normal, dac nu este
rupt, coninutul ei se tulbur i se reduce, ncreiturile nmulindu-se. Vezicula
se deprim treptat, ncepnd din centru (ombilicale) unde apare o crust mic
punctiform, de culoare brun-negricioas, care produce o pseudo-ombilicaie
asemntoare cu cea de variol. Veziculele varicelei nu supureaz, n ziua a 3-4
a lichidul se resoarbe i vezicula se transform n crust, uneori fr s fi trecut
prin faza de ombilicaie sau de tulburare a coninutului. La sfritul primei
sptmni de la apariia erupiei, crustele cad, lsnd doar o uoar
depigmentare trectoare. Stadiul de cruste poate dura 10-20 zile.

n urma gratajului i a infeciei secundare pot rmne uneori cicatrice

albe, nu prea profunde, care dispar de obicei n civa ani.
Elementele eruptive nu apar deodat, ci n puseuri, la intervale de 1-2
zile, succedndu-se pn la 3-5 puseuri n total.
Datorit acestei apariii n pusee, erupia va avea un aspect poliform
pronunat, fiecare teritoriu cuprinznd elementele din diferitele faze de evoluie
(macula-papula-vezicula-crusta). La producerea polimorfismului mai contribuie

i faptul c unele elemente nu ajung pn la sdadiul de vezicule, ci se opresc n

cel de papule.
Apariia i intensitatea erupiei este favorizat i de factorii iritativi
locali (revulsie,substane iritante,etc.).
Numrul elementelor eruptive este n general mai redus (de la cteva
zeci la cteva sute). Uneori, mai ales la adolesceni i aduli, numrul lor poate
fi ns considerabil.
TOPOGRAFIC erupia n varicel este rspndit pe toat suprafaa
tegumentelor interesnd i pielea proas a capului.
Elementele eruptive sunt localizate mai mult pe trunchi dect pe
extremiti, dnd erupiei un caracter centripet spre deosebire de variol, n care
erupia este mai abudent pe fa i pe membre, avnd un caracter centrifug.
Pe membre, elementele eruptive sunt mai multe, dispuse proximal
spre rdcina lor i preferenial pe partea lor antero-intern, spre flexuri i n
axil.
Uneori, elementele eruptive pot s apar i n palm i pe plante. De
obicei erupia apare i pe fa.

Erupie n varicel
ELEMENTELE ERUPTIVE apar i pe mucoase: ndeosebi n
cavitatea bucal, unde acoperiul fragil al veziculei este repede rupt lsnd o
ulceraie cu aspect de aft i provocnd dureri la masticaie i salivaie
abudent.
Mai rar, veziculele pot aprea i pe mucoasa laringian, cu tabloul de
crup varicelic sau pe conjuctive (durere, fotofobie, lcrimare). Ele sunt prezente

adesea pe mucoasa genital sau n regiunea anal determinnd uneori jen la

miciune.
Elementele eruptive de pe mucoas se pot suprainfecta cu uurin cu
germeni piogeni.
n general, erupia este nsoit de puine alte manifestri i starea
general nu este sau este numai moderat afectat ndeosebi la copii. Febra
nsoete fiecare puseu eruptiv (dar de obicei este mic,putnd lipsi din
cazuri). Se constat o uoar oligurie cu albuminurie i hematurie. n ultimi ani,
s-au adus unele dovezi despre leziuni renale importante n varicel. Adeseori
erupia este pruriginoasa i nsoit de o adenopatie generalizat trectoare.
Virusul varicelei are i un neurotropism pronunat de unde
determinrile nervoase relativ frecvente semnalate n special n ultimul timp.
Tabloul sanguin arat modificri discrete constnd dintr-un numr
normal sau uor crescut de leucocite sau monocleoz, eozinofilele dispar i
limfocitoz.
PERIOADA DE CONVALESCEN
ncepe odat cu formarea ultimelor cruste i dureaz 1-3 zile; crustele
se desprind de la periferie spre centru.
Dup cderea crustei,dac aceasta nu a fost rupt rmne o zon uor
pigmentat roz.
EVOLUIE
De obicei, varicela are o evoluie uoar spre vindecate, se obine n
majoritatea cazurilor fr incidente deosebite. Bolnavul poate s -i reia
activitatea dup cderea crustelor. Probleme dificile pun numai unele forme
clinice severe i complicaiile.
Vindecarea este urmat de o imunitate durabil. Prognosticul este bun
cu excepia cazurilor severe, aprute la bolnavii imunodeprimai i a cazurilor
cu complicaii neurologice.
FORME CLINICE
Alturi de tabloul clinic descris mai sus, varicela mai poate prezenta
diverse forme clinice mprite dup :
Intensitatea i aspectul erupiei; Gravidatea evoluiei;
Conformaia genetic a fiecrui individ.
CLASIFICARE :
1.FORME UOARE
- Forma discret sau acneiform (cu un numr redus de vezicule);

- Forme clinice abortive (larvate) n care evoluia bolii se oprete ntr-o anumit
faz (macule sau papule); aceste forme apar n deosebi la copii, la sugar ntre a
treia i a asea lun (cu imunitate rezidual de la mam).
2.FORME SEVERE, in probabil de caracteristici individuale i nu de variaii
n virulena agentului infecios. Acest lucru este probat evident de gravitatea
varicelei, aprute pe organisme imunodeprimate (boli de snge, leucemie, boala
Hodgkin, hipogamaglobulinemie, terapie prelungit cu cortizon).
Forma gangrenoasa, n care, datorit suprainfeciei bacteriene a veziculelor cu
streptococi sau cu germeni anaerobi apar ulceraii profunde, gangrenoase ce pot
ocupa suprafee ntinse ce duc deseori la un sfrit letal;
Forma hemoragic este foarte rar i are o evoluie adesea letal; elementele
eruptive sufer o transformare hemoragic; apar hemoragii cutanate (echimoze
i pete) i pe mucoase (vrsturi sangvinolente, urina cu snge sau necroze
cutanate ischemice).
La persoanele aflate sub terapie prelingit cu corticoizi varicela, de obicei, are o
evoluie sever (erupie abundent, transformare hemoragic, manifestri
generale grave), ducnd adesea la exitus; s-a artat ns, c n ultimii ani, c
gravitatea evoluiei acestei varicele poate fi atribuit mai mult bolii de baz,
pentru care s-a efectuat corticoterapia ;curele scurte de cortizon nu au nici un
efect agravant asupra varicelei.
3.FORME GRAVE
Acele forme ale varicelei cu erupie bogat, febra ridicat, stare general
alterat, toxemie, pneumonie varicelic apar frecvent la aduli i la gravide; la
aceste persoane varicela evolueaz deobicei mai sever dect la copii.
Dintre aceste fenomene enumerm :
FORMA PUSTULOAS n care veziculele trec n stadiul supurativ i las
ulterior cicatrice, ca n variol; supuraia se datoreaz suprainfeciei bacteriene
prin: grataj, lipsa de igien a tegumentelor i lipsa de rezisten a organismului
(copii distrofici, casectici, debiliti prin boli anterioare ); supuraia veziculelor
duce la procese supurative profunde i septicemii;
FORMA CONFLUENT cu vezicule numeroase apropiate unele de altele i
chiar contopindu-se;
FORMA BULOAS (pemfigoidul varicelic), cu vezicule de dimensiuni mari
care, ns este extrem de rar;
FORME DE VARICEL n care apar foarte multe vezicule pe mucoase, fiind
nsoite de tulburri la acest nivel (fotofobie, disfagie, tulburri respiratorii).
4.ALTE FORME ALE VARICELEI
VARICELA CONGENITAL (prin infecie intrauterin) apare n 24% din
cazuri de varicel la gravide; mortalitatea poate ajunge pn la 20% din cazuri;

VARICELA NEONATAL (prin infecie post partum) este destul de rar din
cauza imunitii asive transmise de mama imun; se pare c protecia nou
nscutului prin anticorpi materni nu este ntotdeauna eficace n cazul varicelei.
COMPLICAII
Varicela fiind o boal benign, complicaiile ei sunt foarte rare. Se
pot ntlni totui n perioada eruptiv sau n convalescen. Aceste complicaii
apar datorit virusului varicelic sau microbilor de infecie secundar
(suprainfecii bacteriene).
1.COMPLICAII DATE DE VIRUSUL VARICELIC
Localizrile respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din ultimii 10 ani cnd
examenul radiologic sistematic al bolnavilor (mai ales la aduli) a artat o
frecven mult mai mare, dect se credea a acestora.
PNEUMONIA VARICELOAS PRIMAR este datorat virusului
varicelei. Frecventa ei poate s ajung la adult la 16,4% (pe 110 bolnavi); la
copil frecvena este mai redus.
Exist forme uoare, care se descoper radiologic, cu expresie clinic
redus sau absent, dar i forme severe, cu dispnee ,cianoz, sput hemoragic.
Radiologic, se observ densiti floculare i reticulare, infiltraii peribronice.
De obicei, cazurile mortale de varicel, observate la adult, au prezentat o
pneumonie variceloas cu fenomene hemoragice, uneori cu evoluie
fulgertoare n 48 de ore. Apare ntre a 2-a i a 6-a zi de boal i este rezistent
la tratamentul cu antibiotice. Ea trebuie deosebit de pneumoniile secundare
bacteriene.
Pentru diagnostic, sunt utile examenul citologic al sputei (incluzii
intranucleare) i examenul radiologic.
2.COMPLICAII NEUROLOGICE
ENCEFALITA VARICELOAS este complicaia cea mai
important, apare foarte rar, mai ales la copii (sau constatat 18 cazuri de
encefalit la 6774 de cazuri de varicel,adic 0,26%, proporie neobinuit de
mare).
Considernd cazurile de varicel din ntreaga populaie, incidena
encefalitei este de 110.000 de cazuri. Poate s apar dup 4-8 zile de la apariia
erupiei. Se manifest prin cefalee, convulsii, stupoare, iritabilitate, somnolen,
paralizii ale nervilor cranieni i alte manifestri nervoase (cerebeloase,
piramidale, extrapiramidale, nevrite, mielitice).
Forma cerebeloas a encefalitei varicelose cu ataxie, nistagmus
formeaz 1/3 din cazurile de encefalit. Histologic este o encefalit
demielinizat, cu infiltraii perivasculare i modificri degenerative neuronale.
Patologia este probabil alergic ca i la alte encefalite postinfecioase.
Modificrile lichidului cefalo-rahidian sunt reduse.
Anatomo-patologic se constat mai des leziuni vasculare cu caracter

reversibil.
n producerea acestor complicaii ar avea rol, dup unii, virusul
varicelei, iar dup alii, un virus neurotrop, saprofit din organism. Evoluia este
de obicei benign, iar mortalitatea este de 5-10%. La 15% din bolnavi rmn
sechele neuropsihice,iar n restul cazurilor vindecarea este complet.
ALTE COMPLICAII NEUROLOGICE sunt : meningitta i reacia
meningian (de obicei asociate cu encefalit), mielita, polinevrita, nevrite
periferice.
ALTE COMPLICAII RARE
Keratita, ulceraii conjunctivale, ectropion cicatriceal, orhita, apendicita,
glomerulonefritya (complicaie rar dar grav, tablou de nefrit poststreptococic pus n eviden din stadiul iniial al varicelei prin biopsii renale;
albuminurie, hematurie i alterarea funciei renale);
S-a descris i varicela complicat cu sindromul Lyell (necroza epidemic
toxic), determinat de o reactivitate modificat i de suprainfecia
stafilococic;
Sindromul Reye (encefalopatie acut i degenerescen hepatic) apare adesea
dup varicel (10-30 % din cazurile de acest sindrom;
Artrita variceloas este excepional.
COMPLICAII PRIN INFECII SECUNDARE
Se datoresc fie infectrii elementelor eruptive de la nivelul
tegumentelor i mucoaselor fie exaltrii virulenei florei saprofite din diferite
regiuni.
n urma gratajului se pot produce suprainfecii cu streptococi i
stafilococi (furuncule, abcese, flegmoane) i cu anaerobi (cangrene) n special la
indivizii debilitai. La nivelul mucoaselor se pot produce stomatite, faringite i
laringite cu fenomene de obstrucie laringian (crup) apoi conjuctivit i vulvovaginite.
n urma exaltrii florei saprofite pot apare otite supurative,
bronhopneumonii, adenite supurate. Existena unor multiple infecii supurative
cutanate pot genera nefrite (n focare sau glomeronefrit acut difuz).
Toate aceste complicaii pot produce septicemii cu localizri
metastatice: pleurale, articulare. Spitalizarea n saloane comune ca i n cazul
altor boli infecioase, favorizeaza apariia complicaiilor prin infecii secundare.
Astzi, datorit antibioticelor aceste complicaii nu mai prezint acelai pericol
ca n trecut.
BOLI ASOCIATE

Varicela poate apare concomitent cu alte boli infecioase : difteria,

scarlatina, tusea convulsiv, rujeola sa n convalescen dup aceste boli.
Aceste asocieri imprim o gravitate mai mare att varicelei, ct i
bolii cu care este asociat i n acelai timp, n urma scaderii rezistenei
organismului, predispun la complicaii prin infecii secundare.
Fa de tuberculoz, varicela are aceai aciune ca i rujeola, i ea
fiind o boal energizant (reactiv).
VARICELA I SARCINA
Evoluia varicelei la femeile nsrcinate nu pune n mod obinuit,
problema pentru mam, dar uneori pentru ft, incidena malformaiilor
congenitale sau a avortului la gravidele cu varicel n primul trimestru de
sarcin este totui redus, n comparaie cu a altor boli teratogene (rubeola,
citomegalia).
Se cunosc cazuri izolate de malformaii fetale prin varicela matern,
aprut n primele sptmni de sarcin: hipoplazia unui membru, microcefalie,
corioretinit, cataract.
Varicela la gravid poate avea o evoluie sever (pneumonie, uneori letal).

VARICELA LA IMUNODEPRIMAI (neoplasme, hemopatii

maligne, terapie cu corticoizi, iradieri).
La aceti bolnavi, varicela prezint formele cele mai severe. Astfel
de persoane cu risc trebuie protejate prin imunoglobuline umane specifice sau
inprealabil, prin vaccinare antivariceloase.

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
Este n general uor de fcut.El se bazeaz n primul rnd pe : date
epidemiologice (contact infectant, absena bolii n trecut);
date clinice (n majoritatea cazurilor tipice);
n unele forme atipice,diagnosticul este dificil fiind necesare unele metode de
laborator.
DIAGNOSTICUL CLINIC se bazeaz mai ales pe caracterul erupiei : Mediul
ei pe toat suprafaa tegumentelor, pe pielea proas a capului i pe mucoase;
Polimorfismul erupiei, cu prezena concomitent de macule, papule i vezicule
n toate regiunile organismului;
Aspectul veziculei cu coninut clar, sub tensiune mic situat superficial i
nconjurat de o zon congestiv.
Evoluia clinic contribuie de asemenea la precizarea
diagnosticului: n perioada de invazie scurt (1-2 zile) cu simptomatologia de
obicei atenuat, apariia erupiei n puseuri nsoite de recrudescena febril,
evoluia rapid a elementelor eruptive (2-3 zile) fr a trece n supuraie,cderea
crustelor fr a lasa cicatrice.
DATE DE LABORATOR au o importan practic mai redus deoarece n
mod obinuit diagnosticul varicelei se pune pe baza datelor clinice. Examinrile
de laborator sunt utilizate n cazuri speciale pentru a deosebi varicela de variol.
Tabloul sanguin n varicel nu prezint modificri caracteristice.
Cea mai practic metod este METODA DE DIAGNOSTIC
CITOLOGIC (1951) : pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete
colorate cu May Grunwal-Giemsa, se evideniaz unele celule gigante cu mai
muli nuclei i incluziuni intranucleare eozinofile (acest aspect se mai observ i
n herpes zoster i n herpes simplec ns nu n erupii asemntoare cu varicela
vaccina, impedigo, pemfigus, afte, sifilis).
Se poate face o biopsie rapid, pentu punerea n eviden a
modificrilor caracteristice. Izolarea virusului n culturi i metodele serologice
nu sunt de uz curent.
INTRADERMOREACIA CU ANTIGEN VARICELIC (reacia de
hipersensibilizare ) este negativ la cei care nu au avut varicel n trecut (deci,
nu au anticorpi fa de virusul varicelei ); reacia este pozitiv (5 mm dup 48
ore) la cei care au avut varicel i dein anticorpi.
Dat fiind contagiozitatea mare a bolii, atenia va fi ndreptat spre
diagnosticul de varicel totdeauna, atunci cnd este vorba de un copil la vrsta

receptiv, care nu a avut varicel n antecedente i care a fost n contact cu un

bolnav de varicel, nainte cu aproximativ dou sptmni de mbolnvire sau
provine dintr-o colectivitate n care mai exist astfel de cazuri.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Se face cu urmtoarele boli :
Variola cu formele atipice i uoare alastrim;
Vaccina generalizat diagnosticul se pune la baza anamnezei (vaccinri
recente n antecedente, reacia vaccinrii locale ) i caracterul elementelor
eruptive (caracter pustulos i monoform al veziculelor);
Zona generalizat diagnosticul se face prin prezena concomitent a
veziculelor att pe traiectul unui nerv,ct i pe ntreaga suprafa a
tegumentelor;
Diverse afeciuni dermatologice :
Impedigo, scabia infectat, acneea i furunculoza,aspectul supurativ al acestor
leziuni, sediul lor n anumite regiuni ale organismului i lipsa lor la nivelul
mucoaselor clarific diagnosticul ;
Prurigostrofulus i urticaria, dei se pot prezenta manifestri papuloveziculoase, se elimin prin lipsa fenomenelor infecioase generale, localizarea
inclusiv pe tegumente fr a interesa mucoasele, caracterul extrem de
pruriginos i tendina la recidive ; Sifilisul secundar variceliform poate fi
confundat cu varicela adultului, de care se deosebete prin prezena
concomitent cu erupia variceliform, a plcilor mucoase caracteristice i a
reaciei Wassermann pozitiv ;
Pemfigusul infecios nesifilitic,survenind uneori epidemic n colectivitile de
copii, se poate confunda cu forma penfigoid a varicelei ;el este nsoit de
hipertermie i o stare general foarte alterat; bulele aici sunt de dimensiuni mai
mari, cu margini regulate i au o evoluie mai lung.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL NTRE VARICEL I VARIOL
Anamneza
epidemiologic
Incubaia
Perioada
prodromal
Erupia

Contact cu bolnav
varicel
sau de herpes Zoster
14-21 zile
Scurt (0-2) zile
Simptome uoare
Centripeta: pe trunchi
Axila-elemente eruptive
Puseuri eruptive
Aspect polimorf

de
Contact cu persoane din ri
strine cu epidemie de variol
8-12 zile
3-4 zile
Simptomatologie sever
Centrifug: domin pe fa i
pe
extremiti
Axila este liber
Aspect monomorf

Curba febril

Vezicule superficiale
Vezicule dure,
Moderat,aspect neregulat
ori
Febr nalt,aspect diafazic
lipsete

Leucograma
Leucopenie cu limfocitoz
Teste virusologice i Virus varicelic (+)
serologice
Fixare de complement
Reacie de neutralizare

Leucocitoza cu neutrofilie
Virus variolic (+)
Fixare de complement
Reactie de neutralizare

Acest diagnostic diferenial este de interes istoric, deoarece variola a

fost eradicat pe ntregul glob n octombrie 1979.
PROGNOSTIC
Varicela este o boal benign, cu simptomatologie i o evoluie de
obicei atenuat i un pronostic favorabil. Varicela necomplicat se vindec
ntotdeauna.
Mortalitatea este extrem de mic (0,01-0,05 %) fiind datorat
formelor severe (varicela hemoragic).
Varicela diseminat i aproape confluent, cu localizri
pulmonare,aa cum apare adesea la adult, are o evoluie sever i poate fi uneori
fatal.
Prognosticul este rezervat la pacienii cu imunitate compromis (mortalitate
6-17 %).
TRATAMENT
Date fiind lipsa unui tratament etiologic eficace pe de o parte i
begninitatea bolii pe de alt parte, tratamentul n varicel se va margini la
combaterea unor simptome i la prevenirea complicaiilor. Aceasta se face prin
mijloace ct mai simple i se executa la domiciliu, n condiii de izolare.
Spitalizarea este rezervat numai cazurilor severe i complicate.
A. TRATAMENTUL IGIENIC
ngrijirile curente vizeaz mpiedicarea infectrii elementelor eruptive
printr-o strict tehnic aseptic din partea personalului de ngrijire.
Vizitele vor fi ntrerupte.
Se evit contactul cu leziuni supurative.
Dezinfecia continu (pentru secreiile nazofaringiene i obiectele
contaminate ), precum i dezinfecia terminal sunt necesare.
Nu se permite baia, pn la uscarea crustelor, deoarece prin
decaparea precoce a veziculelor se deshid pri de intrare pentru bacterii. Se

menin tot timpul msuri de igien corporal (tampoane cu ap alcolizat sau cu

mueel).
Repausul este obligatoriu n pat circa 7 zile (pe tot parcursul
perioadei febrile,duratei exantemului,pn la cderea crustelor). Acesta se
prelungete n funcie de apariia unor noi vezicule sau dac este o form mai
sever.
B.TRATAMENTUL DIETETIC
Bolnavului i se va administra la nceput un regim alimentar uo
(lacto-hidro-zaharat) pentru ca n convalescen s poat trece la un regim
normal,dac nu apar complicaii.
C.TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Varicela simpl necomplicat nu necesit medicaie antiviral.
n prezent exist 3 substane antivirale, cu aciune antivirus varicelozosterian: acyclovir, vidarabina i alfa-interferon.
Ultimul medicament nu a fost nc utilizat n clinic.Att acyclovir
ct i vidarabina, folosite n formele severe de varicel diseminat sau cu
pneumonie varicelic, mai ales la persoanele cu deficien imunitar, au dat
rezulate foarte bune, reducnd activitatea bolii i extinderea erupiei cu
vindecare. Acyclovirul (Zovirax) a fost folosit n clinica de boli infecioase din
Bucureti, cu rezultate excelente, chiar spectaculoase. ntr-un alt studiu,
comparativ, pe 22 de bolnavi tratai cu acyclovir (un lot) i vidarabina (alt lot),
primul s-a artat net superior vidarabinei. Acyclovir a fost folosit cu succes n
varicela sever la gravide, cu naterea de copii normali.
n lipsa acestor antiviral se recurge la imunoglobuline umane
specifice, care pot atenua boala.
Erupia din interiorul gurii poate provoca dificulti la mncare.
Administrai fluide rcoroase i uoare, mncare pasat. Evitai orice
mncare sau butura care conine acizi cum ar fi sucul de portocale i n special
sarea. Durerea din gur poate fi uurat cu ajutorul acetaminophenului
(Tylenol).
Veziculele din zona genital pot fi dureroase. Se pot aplica cremele
anestezice care atenueaz durerile.
Pentru reducerea febrei se utilizeaz o medicaie fr aspirin, cum ar
fi acetaminophenul (Tylenol). Aspirina nu se folosete la copii cu vrsat de vnt
sau alte infecii virale deoarece poate cauza sindromul Reye.
PROFILAXIA CU ANTIBIOTICE a infeciilor secundare bacteriene
este indezirabil. Numai n unele cazuri se varicel sever diseminat,
confluent, antibioticele pot fi utilizate preventiv.

Antibioterapia este ns ferm indicat (doze mari, alese n funcie de

sensibilitatea germenului) n complicaiile bacteriene ale varicelei.
Rimfampicina (600 mg /4 ore adult) a dat rezultate bune n varicela cu erupie
intens la adult pentru prevenirea suprainfeciei.
HORMONII CORTICOIZI au un efect nefavorabil asupra varicelei
favoriznd generalizarea i agravarea erupiei mai ales n primele zile de boal.
S-au comunicat cazuri de varicel mortal la bolnavii surprini de boal n cura
de hormoni corticoizi (se pare totui c evoluia letal este mai mult decis de
boala de baz). n aceste cazuri se recomand continuarea corticoterapiei, cu
doze mai mici, deoarece oprirea brusc a acesteia este periculoas.
Corticoterapia a fost ncercat, cu rezultate bune, n tratamentul
formelor severe toxice de varicel i n encefalita postvariceloas.
PNEUMONIA VARICELOAS necesit adesea i respiraie
asistat de aparate adecvate, ntr-o unitate de terapie intensiv.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
Pruritul este un semn caracteristic al varicelei, pentru combaterea lui
se folosesc: talc mentolat 1%, lotiuni cu alcool mentolat sau soluie de mentolfenol 2%; veziculele mari cu tendin la pustulizare vor fi pudrate cu praf de
sulfamid; la nevoie se dau antihistaminice (romergan, feniramin, tavegyl).
Pentru a mpiedica copii mici s-i rup leziunile, se aplic bandaje la
degete, mnui sau degete de carton.
Leziunile infectate se trateaz cu unguente cu antibiotice. Leziunile
mucoaselor (buco-faringiene, ocular, genital) se trateaz prin splturi cu ap
oxigenat, permanganat de potasiu, acid boric sau ceai de mueel. Pe mucoasa
bucal se fac aplicri locale cu un tampon de vat nmuiat ntr-o soluie apoas
de violet de geniana 2%. Odat crustele formate, se va grbi detaarea lor prin
unguente (vaselin boricat) precum i prin bi.
Febra este combtut prin administrarea de antitermice. Se evit ns,
administrarea acidului acetisalicilic la copii deoarece este favorizant al apariiei
sindromului Reye.
Durerea se calmeaz cu analgezice.
Pentru fenomenele nervoase ce apar se recomand diverse calmante.
PROFILAXIA
Vrsatul de vnt (varicela) este una dintre cele mai frecvente boli
infecto-contagioase cauzate de virusul de tip hepatic. Prevenirea mbolnavirii cu
varicel se face prin administrarea vaccinului numit varicelo-zosterian, cel mai
frecvent fiind numit vaccinul vrsatului de vnt.
Vaccinul este recomandat urmtoarelor persoane:

Cei mai muli copii n primele 12-18 luni de via,fcnd parte din programul de
vaccinare de rutin;
Copii care sunt complet vaccinai prin programul de imunizare de rutin i care
nu au fcut varicel; n multe ri este obligatoriu ca toi copii de vrst colar
s fie vaccinai mpotriva varicelei sau s se poat dovedi imunitatea copilului
mpotriva virusului varicelo-zosterian;
Adolesceni i aduli care nu au fcut varicel;
Persoane adulte care nu i amintesc dac au fcut varicela n copilrie; acest
lucru le ofer sigurana de a nu se mbolnvi chiar dac acetia au avut varicel;
Persoane care nu au fcut varicel sau cele care nu au fost vaccinate i au venit
n contact cu o persoan care avea varicel.
Majoritatea organizaiilor de sntate recomand efectuarea
vaccinrii mpotriva virusului varicelo-zosterian. S-a dovedit c acest vaccin
mpiedic mbolnvirile severe sau moderate cu varicel n 95% din cazuri i a
formelor uoare de boal n aproximativ 70-85%.
Ocazional, persoanele vaccinate mpotriva varicelei fac o form de
boal foarte uoar, tears. Aceast form de boal apare cnd persoanele sunt
expuse la tipul slbatic al virusului varicelo-zosterian. n acest caz infecia
viral este mai uoar, pacienii prezentnd cteva vezicule la nivelul pielii i
doar cteva simptome comparativ cu infecia obinuit de varicel.
Unele studii efectuate arat c ansa de a face o form uoar de
varicel crete o data cu prelungirea duratei de timp ce a trecut de la prima
vaccinare. n unul din studii se constat c eficacitatea vaccinului scade dup
primul an de la vaccinare cnd este fcut la copii sub 15 luni.
n urma rezultatelor acestor studii, cercettorii discut de o a doua
vaccinare care s determine o cretere a eficacitii mai ales la copii sub 13 luni.
De asemenea se poate preveni varicela dac, dup expunerea la virus
organismul dobndete rapid anticorpi mpotriva varicelei.
n cazul n care o persoan intr n contact cu o persoan bolnav de
varicel i nu este sigur dac are imunitate fat de virus (nu a dobndit
anticorpi) trebuie s consulte medicul n vederea vaccinrii.
Prevenirea mbolnvirii cu varicel se poate face i prin evitarea
contactului cu o persoan infectat de acest virus. Aceasta se recomand
persoanelor care au un sistem imunitar deficitar.
Cu toate acestea virusul varicelo-zosterian se transmite de la o
persoan infectat fr ca aceasta s prezinte semne de boal.
Vrsatul de vnt (varicela) se transmite foarte rapid, mai ales
persoanelor aflate ntr-un spaiu nchis, ce vin n contact cu alte persoane, ca de
exemplu copiii n slile mici de clas sau persoane care mpart acelai dormitor.
Femeile care doresc s rmn nsrcinate i nu au fcut varicel ar
trebui s se vaccineze mpotriva virusului sau s testeze dac au imunitate,
deoarece n acest mod previn complicaiile ce pot aprea n cazul infeciei din
timpul sarcinii.

CAPITOLUL III- ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

BOLNAVIILORDE VARICEL
ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie sa se
adapteze la particularitile speciale ale acestor boli astfel:
Bolile infecto-contagioase acute evolueaz cu o stare febril care
epuizeaz i asteniaz organismul, reducnd forele lui de aprare;
Ele acioneaz asupra ntreg organismului provocnd tulburri n
funciunea celor mai variate organe i aparate, n cursul aceleai boli,
care de multe ori necesit intervenii cu caracter de urgen;
Evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze,
fiecare faz necesitnd ngrijirii deosebite;
Din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi
prezint o receptivitate crescut i fa de alte infecii;
Bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui,
personalul de ngrijire i restul bolnavilor.
Particularitiile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile
asistentei medicale n ngrijirea acestei categorii de bolnavi.
n concepia Virginiei Henderson rolul esenial al asistentei medicale
const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige
sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar ndeplini singur dac ar fi
avut fora, voina sau cunotiinta necesar. Asistenta medical trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena
ct mai repede posibil.
Asupra acestui aspect al activitii sale, a acestei prti din funcia sa,
asistenta medical are iniiativa i controlul; n plus, ea ajut bolnavul s
respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ca membru al echipei sanitare,
ea ajut totodat ali membrii aa cum i acetia la rndul lor o pot ajuta n
elaborarea i efectuarea proceselor de ngrijire n totalitate, indiferent c este
vorba de ameliorarea sntii, vindecare sau de sprijin, n cazul muribundului.
n cazul bolnaviilor cu varicel, asistenta medical are un rol
important n:

 Asigurarea igienic a tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea

infectriilor secundare; igienizarea tegumentelor se face cu ap
alcoolizat dup care se pudreaz cu talc mentolat; baia general se face
dup uscarea complet i cderea crustelor;
Curarea cavitii bucale dup fiecare mas, splat cu ceai de
mueel i dezinfectat prin badijonri cu stamicin;
Adaptarea regimului alimentar la necesitiile pacientului; regim
lacto-hidro-zaharat n perioada febril;
Supravegherea permanent a pacientului pentru a observa
semnele unor complicaii, un accent mai mare l pune pe
pacienii imunodeprimai.
ASIGURAREA CONDIIILOR OPTIME DE SPITALIZARE I DE
NGRIJIRE
Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici cu 1, 2 maxim 4
paturi, n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict
necesar.
Perdelele i covoarele reprezint un rezervor de praf infectat, deci nu
se vor menine n saloanele unde se ngrijesc bolnavii cu boli infecioase acute.
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil,
pentru a se putea realiza o aeraie permanent. Patul trebuie s asigure
bolnavului o odihn perfect.
Perioada de spitalizare a bolnaviilor cu boli infecto-contagioase
trebuie, de multe ori prelungit; ajung n convalescen, se simt bine ns
continu s elimine germeni aa c, ei nu vor prsi spitalul pn la sterilizare.
n aceast perioad, muli bolnavi i pierd calmul, devin nervoi
i vor neaprat s plece, asistenta medical, printr-o munc susinut de
educaie sanitar, trebuie s-i lmureasc asupra necesitii prelungirii
perioadei de spitalizare.
ADAPTAREA SARCINILOR DE NGRIJIRE A BOLNAVILOR LA
FAZA EVOLUTIV N CARE SE GSETE BOALA
Bolile infecioase au o evoluie ciclic cu faze bine stabilite.
Parcurgerea acestor faze se face destul de rapid n unele boli.
Gradul de infectiozitate, gravitatea strii bolnavului, precum i
posibilitile de apariie a complicaiilor sunt diferite n cursul evoluiei bolilor
astfel:

 n perioada prodromal gradul de infectiozitate este de obicei mare, dei

simptomele nu sunt deocamdat alarmante. ngrijirea bolnavului n
aceast faz trebuie s aib n vedere n primul rnd, prevenirea infeciilor
intraspitaliceti (noso-comiale) i conservarea fortei de aprare a
organismului n vederea fazei urmtoare a bolii;
n perioada de stare, accentul trebuie pus pe ridicarea capacitii de
aprare a organismului i sprijinirea acestuia n lupta contra
germenilor patogeni, asigurnd bolnavului maximum de comfort i
servindu-l din toate punctele de vedere;
n perioada de convalescen, gradul de infeciozitate scade de obicei, n
schimb ajunge pe primul plan, recunoaterea precoce i prevenirea
complicaiilor.
Asistenta medical trebuie s-i adapteze activitatea ei n cursul ngrijirii
bolnavilor infecioi fazei n care se gsete boala, cci neconcordana
ngrijirilor cu stadiul bolii poate da natere la complicaii sau la infecii
intraspitaliceti.
PREVENIREA DISEMINRII INFECIEI
Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este
expus la diferite infecii secundare.
Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de igien ale
mediului este necesar, ca asistenta medical s vegheze asupra igienei
corporale a bolnavului.
Bolnavii trebuie s fac baie n mod regulat, fie singuri, fie cu
ajutorul asistentei medicale, sub forma de bi pariale la pat, dac evoluia bolii
nu interzice acest lucru.
Dup uscare, tegumentele bolnavilor vor fi pudrate cu talc; lenjeria
de corp trebuie s fie ntotdeauna curat,schimbnd-o dac este nevoie de mai
multe ori pe zi, dac bolnavul prezint leziuni cutanate ca: stafilococi, leziuni
de varicel, lenjeria trebuie s fie steril pentru a preveni suprainfectia acestor
leziuni.
MOBILIZAREA
FORELOR
ORGANISMULUI

DE

APRARE

ALE

Asistenta medical, trebuie s acorde n cursul bolilor infecioase o

atenie deosebit ngrijirii mucoaselor, deoarece neglijarea acestor regiuni duce
prin infecii secundare la otite, stomatite septice i micotice, gangrene ale
obrazului, parotidite septice, conjunctivite purulente, a cror evoluie poate s
fie tot aa de grav ca i aceea a bolii de baz.

Alimentaia raional, att sub raport cantitativ ct i calitativ

contribuie la meninerea capacitii de aprare a orgaismului.
Necesitiile calorice ale organismului trebuie neaprat acoperite,
lund n considerare i plusul reclamat de starea febril.
Alimentaia trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s fie
bogat n vitamine, coninnd o cantitate mai redus de grsimi n cursul
perioadei febrile.
Dac aportul de proteine nu s-a putut asigura n perioada acut a bolii,
aceasta trebuie recuperat n convalescen.
Medicaia corespunztoare, vitaminizarea, precum i transfuziile de
plasm i de snge completeaz procedeele aplicate pentru susinerea forelor
de aprare ale organismului.
PREVENIREA INFECIILOR INTRASPITALICETI
n orice spital se pot interna bolnavi care, pe lng afeciunea lor de
baz se gsesc n perioada de incubaie a unei bolii infecioase.
Acetia pot fi surs de infectie pentru ceilali bolnavi, n instituii
unde perioada de spitalizare este de lung durat, este bine ca bolnavii s fie
inui n carantin o perioada echivalent cu incubaia majoritii bolilor
infecioase.
Prevenirea infeciilor prin vectori (ca tifosul exantematic, febra
recurent) se face foarte uor prin deparazitarea bolnavilor la internare.n lipsa
vectorilor transmitori, aceti bolnavi nu mai sunt periculoi.
Prevenirea infeciilor transmise pe cale parenteral (ca hepatita
epidemic) se realizeaz prin sterilizarea riguroas a instrumentelor i
materialelor utilizate pentru intervenii i tratamente, prelevri de snge, injecii
etc.
Prevenirea infeciilor transmise pe cale digestiv (ca febra tifoid,
dizenteria) se realizeaz prin respectarea regulilor de igien spitaliceasc.
Dejeciile bolnavului, lenjeria de corp i de pat, vesela i tacmurile,
resturile de alimente, tot ceea ce se scoate de la bolnav trebuie supuse unei
dezinfecii riguroase.
Dejeciile, nainte de a fi vrsate n reeaua de canalizare, vor fi
amestecate n prii egale cu cloramin 1% sau lizol 3%, dac spitalul nu are
tanc septic pentru dezinfectarea produselor vrsate la canal; resturile de
alimente vor fi arse.
Prevenirea infeciilor transmise prin contact direct sau indirect (cum
sunt stafilocociile, infeciile cu proteus sau piocianic) este una din problemele
cele mai greu de realizat, n special n cazul stafilocociilor, care, n spitalele
unde se utilizeaz cantiti mari de antibiotice, i gsesc un teren foarte
favorabil pentru dezvoltare.

Contra acestor infecii se utilizeaz pe scar larg dezinfecia lenjeriei

de corp i de pat, a pturilor i saltelelor, izolarea purttorilor i pansarea tuturor
manifestrilor stafilococice cutanate, pentru a le izola de mediul nconjurtor,
precum i sterilizarea riguroas a sondelor, cateterelor i a celorlalte
instrumente.
Prevenirea infeciilor transmise pe cale aerogen (ca rujeola,
difteria, scarlatina) reprezint o problem de asemenea greu de realizat.
Izolarea bolnavilor n saloane separate, realizarea circuitelor septice
i aseptice n spitale, dezinfecia continu i terminal, formolizarea, razele
ultraviolete, acoperirea mobilierului i a lenjeriei cu un strat de substane
antiseptice nu dau rezultate suficiente.
Infeciile aerogene se transmit, fie direct, fie indirect prin personalul
medical i de ngrijire.
Din acest motiv este bine dac se poate realiza ca asistenta care
ngrijete o categorie de boli aerogene s nu mai intre i la alte categorii de
bolnavi.
Dac acest lucru nu este posibil, este bine dac peste hainele de
protecie mai mbrac un halat, pe care-l depune atunci cnd a ieit din salonul
respectiv i nu mai intr la ali bolnavi timp de 20-30 minute.
Personalul spitalului poate reprezenta o surs de infecie aerogen n
special n cazul gripei, stafilocociilor sau scarlatinei. Din acest motiv, ei trebuie
s se apropie de bolnavi cu masc pentru a nu le transmite vreo infecie.
Dac ntr-un salon apare totui o infecie aerogen, toi bolnavii din
salonul respectiv trebuie considerai contacii. Salonul va fi carantinizat i nu se
vor face internri pn la expirarea perioadei de incubaie a bolii respective.
Fa de bolnavii n carantin se vor lua msuri de protecie
individual prin imunizare pasiv dup caz cu ser specific, y-globuline sau
chimio-profilaxie.
SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR
PRECOCE A COMPLICAIILOR

RECUNOATEREA

Asistenta medical, trebuie s urmreasc permanent funciile vitale

ale organismului (tensiunea arterial, puls, temperatur). Modificrile
constatate reprezint de obicei simptomele de debut ale complicaiilor,
caracteristice pentru bolile infecioase.
Alturi de datele care se noteaz n foaia de observaie, asistenta
medical trebuie s urmreasc emisiile de urin i materii fecale i s se
ngrijeasc de evacuarea lor n caz de retenie.

Ca n orice boal infecioas cu evoluie tegumentar eruptiv,

asistenta medical trebuie s urmreasc permanent faciesul bolnavului,
starea tegumentelor i mucoaselor acestuia putnd astfel prevenii infeciile
secundare cu germeni patogeni.
Mai departe, stnd n permanen la patul bolnavului, ea poate s
observe mai nainte dect oricine unele simptome alarmante ca: dispneea,
contraciile, convulsiile, paraliziile i tulburrile de vorbire, de deglutiie i de
vedere, care prevestesc sau trdeaz instalarea complicaiilor.
CAPITOLUL III- PLAN DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI CU
VARICELA

CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
NUME I PRENUME : PUN DOINA
DATA NATERII :
VRSTA:

15 SEPTEMBRIE 1999
14

SEX:
DOMICILIUL:
DATA INTERNRII:

Brasov
04.03.2013

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
MOTIVELE INTERNRII : - INDISPOZIIE
CEFALEE
INAPETEN
SUBFEBRILITATE
ERITEM DE TIP MOBILIFORM CU RARE PAPULE DISEMINATE
PE TORACE,

FA I MEMBRE

PRURIT MODERAT
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Condiii de via i de munc : medii

Bolnava st ntr-o locuin parial igienic, consum o alimentaie

neregulat, consum cafea moderat i nu consum alcool.
Din discuiile purtate cu bolnava am constatat c nu prezint deficiene
sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau la alte surse (praf, puf,
polen).
Religia pacienei este ordodox, naionalitate romn i limba rostit este
tot limba romn.
ISTORICUL BOLII
Bolnav n vrst de 24 ani este internat n secia boli infecioase
pentru :cefalee, indispoziie, inapeten, subfebrilitate, eritem de tip morbiliform
cu rare papule diseminate pe torace, fa i membre, prurit moderat.
Din afirmaiile bolnavei reiese c debutul afeciunii dateaz de circa 2 - 3
zile.
N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice,
simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un control de
specialitate.
NEVOI FUNDAMENTALE
Nevoia pacientei de a mnca i a bea a fost afectat prin prezena
inapetenei. Pe timpul spitalizrii bolnava a primit un regim alimentar bogat n
principii alimentare ca : laptele, brnza de vac, ou moi, piureuri de legume,
pine alb.Urmrind bolnava am constatat c erupia devine staionar, cu o
uoar tendin de regresie.
Nevoia de a respira
Respiraii normale simple, ample, profunde. Torace normal conformat,
zgomote cardiace ritmice, bine btute.
Nevoia de a elimina
Are miciuni regulate, aspectul urinii este monocromic. Prezint scaune
normale.
Nevoia de a se mica i de a-i menine o postur corect Bolnava se
poate mica n limite normale, nu prezint dificultate n timpul mersului.
Nevoia de a dormi i de a se odihni Bolnava este puin nelinitit din
cauza pruritului moderat.
Nevoia de a-i menine temperatura La internare bolnava este subfebril
prezentnd transpiraii
Nevoia de a se mbrca Bolnava se mbrac normal.
Nevoia de a-i menine tegumentele i anexele curate Tegumentele
prezint eritem de tip morbiliform cu rare papule diseminate pe torace, fa i
membre. Prurit moderat.
Nevoia de a comunica Este foarte cooperant cu cei din jur.
Nevoia de a evita pericolele
Deoarece papulele i-au aprut pe fa i este team s nu se scarpine i s
rmn semne. Este uor afectat datorit acestei erupii.
Nevoia de a aciona dup credin Pacienta este credincioas.

Nevoia de a se ocupa de ceva cu scopul de a se realiza Pacienta se educ

n privina bolii i nva, fiind foarte receptiv.
Nevoia de a se recreea
Pacienta citete reviste, privete la N. Pacientei i plac s i se citeasc in
special poezii, dar i romane de dragoste.

CAZUL II
CULEGEREA DATELOR
NUME I PRENUME : TOMA SILVIU ALEXANDRU
DATA NATERII 24 MARTIE 1997
VRSTA:

16

SEX:
DOMICILIUL:

BRASOV

DATA INTERNRII:

16.05.2013

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
MOTIVELE INTERNRII
FRISON
FEBR
AGITAIE
ASTENIE FIZIC I PSIHIC
ERUPTIE PAPULO - VEZICULOAS SUPERFICIAL DISEMINAT
PE TORACE, FAT, MEMBRE
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Condiii de via i de munc : satisfctoare
Bolnavui st ntr-o locuin igienic, consum o alimentaie regulat, nu
consum cafea i alcool.
Bolnavul nu prezint deficiene sau proteze.
Religia pacientului este ordodox, naionalitate romn i limba rostit
este tot limba romn.
ISTORICUL BOLII
Bolnavul n vrst de 19 ani este internat n secia boli infecioase
pentru :frison, febr, agitaie, astenie fizic i psihic, erupie papulo veziculoas superficial diseminat pe torace, fa, membre.
Debutul bolii a fost n urm cu circa 4 - 5 zile, n-a urmat tratament.
Elementele eruptive s-au nmulit, au devenit pruriginoase, motiv pentru
care s-a prezentat la medic.
NEVOI FUNDAMENTALE
Nevoia de a respira
Respiraii normale simple, ample, profunde. Torace normal conformat,
zgomote cardiace ritmice, bine btute.
Nevoia de a mnca i a bea

Nevoia de a-i menine temperatura La internare bolnava este subfebril

prezentnd transpiraii
Nevoia de a se mbrca Bolnava se mbrac normal.
Nevoia de a-i menine tegumentele i anexele curate Tegumentele
prezint eritem de tip morbiliform cu rare papule diseminate pe torace, fa i
membre. Prurit moderat.
Nevoia de a comunica Este foarte cooperant cu cei din jur.
Nevoia de a evita pericolele
Deoarece papulele i-au aprut pe fa i este team s nu se scarpine i s
rmn semne. Este uor afectat datorit acestei erupii.
Nevoia de a aciona dup credin Pacienta este credincioas.
Nevoia de a se ocupa de ceva cu scopul de a se realiza Pacienta se educ
n privina bolii i nva, fiind foarte receptiv.
Bolnavul trebuie s urmeze un regim desodat cu supe, compoturi i
ceaiuri
Nevoia de a elimina
Are miciuni regulate. Prezint scaune normale. Urina este normal
colorat. Diureza 1050 - 1200.
Nevoia de a se mica i de a-i menine o postur corect Bolnavul se
poate mica in limite normale.
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Pacientul este nelinitit din cauza pruritului i febrei i prezint o uoar
anxietate.
Nevoia de a se recreea
Pacienta citete reviste, cri, privete la TV. Pacientei i plac s i se
citeasc in special poezii, dar i romane de dragoste.

CAZUL III
CULEGEREA DATELOR
NUME I PRENUME RDUCU MIHAI
DATA NATERII :23.07.1998
VRSTA: 14
SEX:
DOMICILIUL:BRASOV
DATA INTERNRII:

12.04.2013

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
MOTIVELE INTERNRII : - INDISPOZIIE
INAPETEN
FEBR
FRISON
ERUPIE CUTANAT GENERALIZAT FORMAT DIN VEZICULE
CU CONTINUT CLAR, ALTURI DE ELEMENTE ERUPTIVE PARIAL
RUPTE, ACOPRITE DE CRUSTE
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Condiii de via i de munc foarte bune
Bolnavul st ntr-o locuin igienic, consum o alimentaie regulat,
consum cafea i alcool moderat.
Din discuiiie purtate cu bolnavul, am constatat c prezint deficiene sau
proteze, nu prezint alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen).
Religia pacientului este ordodox, naionalitate romn i Iimba rostit
este tot limba romn.
ISTORICUL BOLII
Bolnavul n vrst de 14 ani este internat n secia boli infecioase pentru :
indispoziie
inapeten
febr
frison
erupie cutanat generalizat format din vezicule cu coninut clar, alturi
de elemente eruptive parial erupte acoperite de cruste, motiv pentru care s-a
prezentat la medic.

NEVOI FUN DAM ENTALE

Nevoia de a respira
Respiraii normale simple, ample, profunde. Torace normal conformat,
zgomote cardiace ritmice, bine btute.
Nevoia de a mnca i a bea Aceast nevoie este afectat. Prezint
inapeten
Nevoia de a elimina
Nu este afectat. Are miciuni aproape regulate. Prezint scaune normale.
Urina este normal colorat iar diuza este 800 - 1000 ml.
Nevoia de a se mica i de a-i menine o postur corect Pacientul se
poate mica n limite ct de ct normale, nu prezint dificultate n timpul
mersului.
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Este afectat. Pacientul este puin agitat din cauza pruritului i febrei i
prezint uoar anxietate.
Nevoia de a-si menine temperatura
Temperatura corpului este ridicat puin n primele 2 zile apoi i revine
Ia normal.
Nevoia de a se mbrca Pacientul se mbrac aproape normal.
Nevoia de a-i menine tegumentele si anexele curate
Tegumenteie prezint o erupie cutanat generalizat format din vezicule
cu coninut clar, alturi de elementele eruptive parial rupte acoperite de cruste.
Nevoia de a comunica Este foarte cooperant i asculttor cu cei din jur.
Nevoia de a evita pericolele
Tegumentele prezint erupie i i este team s nu-i rmn cicatrici dac
se scarpin sau I se rup.
Nevoia de a aciona dup credin Pacientul este credincios.
Nevoia de a se ocupa de ceva cu scopul de a se realiza Pacientul n timpui
liber citete i privete la TV.
Nevoia de a se recreea Pacientu dezleag integrame.
Nevoia de a inva Pacientului se intereseaz despre boal i se
documenteaz

CAZUL I
Nume si prenume: PUN DORINA Diagnostic : VARICEL
Varsta : 14 ani
DATA

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENTII

FUNDAMEN-

DE NURSING

AUTONOME

EVALUARE

TAL
04.03.

Nevoia de a-i

- Prezint eritem de tip - prevenirea

-asigurarea microclimatului,

2013

Menine

morbiliform cu rare

infeciilor

schimbarea lenjeriei de pat ori cooperant,I s-a fcut

tegumentele i

papule diseminate

la nivelul leziunilor

de cte ori este nevoie

anexele curate

bolnava este

tratamentul;leziuni
cutanate uor rezolutive

meninerea
tegumentelor n stare
Nevoia de a-i

37 C

igienic
meninerea

-Asigurarea confortului i

respir bine

menine

temperaturii corpului igenizrii personale

-respect regimul

temperatura

n limite normale

alimentar

corpului n

funcionale ale seciei

limite normale
Nevoia de a

- inapeten

mnca i a bea
Nevoia de a

- diurez prezent

elimina

-Respectarea circuitelor

- combaterea

-educaie pentru sntate

inopetenei

convorbiri cu bolnavul
-efectuarea tratamentului

Nevoia de a

dormi i a se

agitaie

odihni

Anxietate

prezint uoar

asigurarea odihnii
-

team de spital

combaterea

anxietii

DAT

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

FUNDAMEN-

DE NURSING

05.03

TAL
A-i menine

eritem de tip

Prevenirea

asigurarea microclimatului

stare general

2013

tegumentele i

morbiliform cu rare

infeciilor la

asigurarea i ajutarea

mulumitoare

anexele curate

papule diseminate

nivelul leziunilor

igienizrii personale

erupie n rezoluie

marcat

AUTONOME

respectarea circuitelor

pentru lenjerie i pacient

prurit diminuat n
intestine

A-i menine

37 C

asigurarea alimentaiei

temperatura

hidrozaharate i

corpului n

lactozaharate, susinerea

limite normale
A mnca i a

- echilibrare

moral
efectuarea tratamentului,

nutriional

discuii cu pacienta,

- inapeten

bea

pregtirea materialelor
pentru tratament
A elimina
De a dormi i a

- diurez prezent

- asigurarea odihnei

- prurit

se odihni
A-i menine

- se poate ngriji

- mebinerea

discuii purtate cu pacienta

tegumentel i

singur

tegumentelor n stare

pregtirea pentru

Sienic

externare

anexele curate
06.03. A-i menine

- eritem de tip

2013

tegumentele i

morbiliform

anexele curate

prevenirea

infeciilor la

predarea

documentelor

nivelul leziunilor
Nevoia de a se

- dorete s se

recreea
Pacienta nu

externeze
- Nu tie s respecte

posed

msurile de prevenire

cunotinelor pentru

suficiente

prevenirea

cunotine

bolilor infecioase

transmiterii

sanitare

predarea bunurilor
personale dezinfectate
Insuirea

bolii,

pentru regimul
de
via

i
alimentar

acas

copierea bilanului de

ieire i a reetei

CAZUL II
Nume si prenume: TOMA SILVIU ALEXANDRU Diagnostic : VARICEL
Vrsta : 16 ani
DAT

NEVOIA

DIAGNOSTIC

FUNDAMEN-

DE NURSING

16

TAL
Nevoia de a-i

18.05

menine

tegumentele

2013

i
anexele curate

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME

Prezint

- prevenirea

erupie

infeciilor

microclimatului,

pruriginoas papulo

papilo-veziculoas

la nivelul leziunilor

schimbarea lenjeriei de pat

veziculoas pe alocuri cu

superficial

ori de cte ori este nevoie

leziuni parial decapate

diseminat

meninerea

asigurarea

pe

tegumentelor i

torace, fa,

membre

anexelor

stare

asigurarea

confortului

i
igienei personale
respectarea

circuitelor

Nevoia de a-i

febr 38,6 C

igienic
echilibrare

menine

transpiraii

nutriional i

convorbiri cu bolnavul

temperatura

hidroelectrolitic

efectuarea tratamentului

corpului n

reducerea febrei

limite normale
Nevoia de a

mnca i a bea

inapeten

nu

prezint

funcionale ale seciei

educaie pentru sntate

la limite normale
- regim hiposodat

monitorizare de 2 ori/zi

bogat n vitamine

transcrierea
medicamentelor din Foaia

erupie uor

de observaii pe condic
recoltarea urinii pentru
examenul sumar
Nevoia de a

transpiraii

- echilibrare

rec. exudatului faringian

administrarea

elimina

diureza prezent

hidroelectrolitic

tratamentului

Nevoia de a

pacientul nu poate

asigurarea odihnii

Tratament general:

dormi i a se

dormi datorit

combaterea

odihni

febrei i pruritului

pruritului

Algocalmin 1cp x 2/zi

Anxietate

team de spital

19.05. Nevoia de a-i

Prezint

- prevenirea

Evcal - talc
asigurarea confortului i

erupie cutanat uor

2013

menine

papilo-veziculoas

infeciilor la nivelul

igienei personale

rezolutiv, prurit

tegumentele i

superficial

leziunilor

aerisirea salonului

absent

anexele curate

diseminat

umiditatea aerului din

stare general

salon

multumitoare

erupie

pe

torace, fa,

Aspirin 1cp x 2/zi

Peritol 1 cp x 2/zi

Nevoia de a-i

membre
- febr

- reducerea febrei la

asigurarea unui climat

menine

- 37,8 C

limite normale

corespunztor odihnii

- nu prezint

- regim hiposodat

administrarea

inapeten

- asigurarea unui

tratamentului

- dificultate de a se

numr corespunztor

20.05. Nevoia de a-i

odihni
Prezint erupie

de ore de somn
- prevenirea

2013

menine

papilo-

infeciilor

pacientul

bun,

tegumentel i

veziculoas

pregtirea pentru

afebril. Erupie

temperatura
corpului n
limite normale
Nevoia de a
mnca i a bea
Nevoia de a se
odihni

discuii purtate cu

stare general

anexele curate

superficial

externare

cutanat n rezoluie

diseminat

predarea documentelor

marcat. Prurit

pe torace, fa,
Nevoia de a-i

membre
36,6 C

absent
meninerea

predarea bunurilor

menine

temperaturii n

personale dezinfectate

temperatura

limite normale

corpului n
limite normale

CAZUL III
Nume si prenume: RDUCU MIHAI Diagnostic : VARICEL
Vrsta : 14 ani
DAT

NEVOIA

DIAGNOSTIC

FUNDAMEN-

DE NURSING

TALis,
12.04. Nevoia de a-i

Prezint

2013

cutanat

menine
i
anexele curate

EVALUARE

AUTONOME
-

infeciilor

microclimatului,

la nivelul crustelor

adecvat

cooperant,

format din vezicule

schimbarea lenjeriei ori de

administrat tratamentul

cu

cte ori este nevoie

respir bine

coninut clar, alturi

asigurarea

respect regim

generalizat

de

asigurarea

confortului

Nevoia de a-i

elemente eruptive
febr 38,8 C

combaterea

menine

transpiraii

febrei

Pacientul
este
i

alimentar

igieneipersonale

temperatura

educaie pentru sntate

convorbiri cu bolnavul
efectuarea tratamentului

corpului n
limite normale
Nevoia de a

INTERVENTII

- prevenirea

tegumentele

erupie

OBIECTIVE

monitorizare de 2 ori pe zi
- inapeten

- combaterea

- administrarea alimentatie

erupie cutanat

mnca i a bea
Nevoia de a

usor digerabile

format predominant

pacientul este

inapetenei
asigurarea odihnii

- administrarea tratamentului

din vezicule cu

dormi i a se

agitat, prezint

general:

coninut clar

s-a

odihni

prurit

OXIMED spray

ASPIRIN 1 cp x 2/zi

VITAMINA C 1 cp x

2/zi

FLORIDAL 1 cp x

1/zi
-

- aerisirea salonului

Prurit moderat

DAT

NEVOIA

DIAGNOSTIC

FUNDAMEN-

DE NURSING

13.04

TAL
Nevoia de a-i

Prezint

2013

menine

erupie

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE

AUTONOME
- prevenirea

asigurarea confortului i a

erupie cutanat n

cutanat

infecillor la nivelul

odihnei, a tratamentului

uoar rezoluie,

tegumentele i

generalizat

crustelor

anexele curate

format

prurit diminuat

din

stare general

vezicule cu coninut
clar
Nevoia de a

multumitoare

alturi de

elemente eruptive
-reducerea inapetenei

mnca i a bea

regim hiposodat

Tratament general:

Pacientul se simte

bogat n vitamine i

ASPIRIN 1 cp x 2/zi

mai bine, pofta de

supe

VITAMINA C 1 cp x

mncare i - a revenit

3/zi

FLORIDAL 1 cp x

1/zi
Nevoia de a-i

- febr

menine

- 37,8 C

- combaterea febrei

temperatura
corpuluiln
limite normale
14.04. Nevoia de a-i

Prevenirea infeciilor

este afebril

2013

la

stare general bun

menine

tegumentel i

nivelul tegumentelor

anexele curate
Nevoia de a
mnca i a bea
Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n
limite normale

rare elemente
eruptive
- regim bogat in
vitamine

36,5 C

prurit absent

BIBLIOGRAFIE

1.MARIN GH. VOICULESCU BOLI INFECIOASE vol.2, editura

medical, Bucureti, 1990
2.M. VOICULESCU i COLABORATORII BOLI INFECIOASE vol. 2,
editura medical, Bucureti, 1960
3.CONF. L. CONES MANUALUL SURORILOR DE CRUCE ROIE,
editura medical, ediia a--a, Bucureti, 1989
4.DR. CAROL MOZES TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI vol.2,
editura medical, Bucureti, 1978
5.VIRGINIA HENDERSON PRINCIPII DE BAZ A NGRIJIRII
PERSOANEI SNTOASE/BOLNAVE, NURSING
6.INTERNET

ANEXE
INTERVIUL
Este o ntlnire fat n fa, un dialog asistent medical pacient, pentru susinerea
unei conversaii n vederea obinerii unor informaii cu utilizarea a numeroase
deprinderi n funcie de scopul, percepia i abilitatea celui implicat.
ASISTENTA MEDICAL :
Trebuie s arate un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul;
Trebuie s asigure confidenialitatea;
Trebuie s se prezinte (nume, functie) i trebuie s spun pacientului
motivul dialogului;
Trebuie s stea ct mai confortabil n timpul dialogului;
Trebuie s foloseasc ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor
primite;
Nu trebuie s foloseasc ntrebri la care rspunsul este dat, doar dac este
necesar s se revin pentru acurateea rspunsului;
i revine responsabilitatea de a mentine discuia vie;
Trebuie s observe dac pacientul obosete;
Trebuie s foloseasc ntrebri directe i care s ncurajeze comentariile
pacientului i exprimarea sentimentelor (ce simii n legtur cu? Puteti s-mi
spunei mai multe despre?);
Trebuie s foloseasc ntrebri deschise care s permit pacientului s spun
tot ce gndete (despre ce vrei s vorbim?);
Nu trebuie s se team de perioadele de nelinite i trebuie s atepte ca
pacientul s se exprime n felul propriu.
FIA DE INTERVIU
Trebuie s conin:
Date generale despre pacient (nume i prenume, vrst, sex, stare civil,
numr de copii, religie,profesie, ocupaie, loc de munc);
Domiciliul (localitatea, cte camere, cu cine locuiete)
Obinuine de via da, nu, oazional (alcool, tutun,drog, cafea, diet,
greutate, nlime, tensiunea arterial, puls, semne particulare, alergii);
Starea de dependen (autonom, dependent, semidependent);

 Alte probleme de sntate (spitalizri anterioare, data, anul, operaii,

tratamente prescrise, impresii din spitalizarea anterioar);
Prezentarea de caz (culegerea de date, data apariiei bolii, motivele
internrii, probleme de sntate intolerana la activitate, incontinen de
materii fecale, tulburri de respiraie, sursa de dificultate, manifestarea de
dependen, semne i simptome etc.).

Leziuni de varicela la nivelul scalpului