Sunteți pe pagina 1din 2

Stanford Sleepiness Scale

Nume prenume.
Varsta.
Carnet condus auto..
Accidente.
Atingerisau lovituri usoare cu alte masini.
De cati ani carnet.
Aceasta scala reprezinta un mod rapid de a evalua cat de alerti sunteti in
acest moment.
Aceasta este o scala likert cu 7 itemi descriptive variind de la ma simt
activ, oarecum activ, sau pe deplin treaz (scor=1) la nu ma mai lupt cu
somnul, simt ca dorm pe mine si visez cu ochii deschisi (scor=7). Alegeti
itemii care descriu cel mai bine starea de somnolenta care va caracterizeaza
in momentul in care vi se administreaza aceasta scala. Daca scorati sub 3 (37) cand ar trebui sa fiti alerti, acest lucru indica faptul ca suferiti de o grava
privare de somn si ar trebui sa dormiti mai mult.

Incercuiti numarul care descrie cel mai bine modul in care va simtiti in acest
moment -> rating-ul starii de somnolenta
Gradele de somnolenta
Ma simt activ, plin de viata, alert sau foarte treaz - 1
Imi desfasor activitatea la un nivel inalt, dar nu maxim; sunt capabil sa ma
concentrez - 2
Treaz, dar relaxat, raspund la stimuli dar nu sunt pe deplin alert - 3
Ma simt oarecum in ceata, sunt putin descurajat - 4
Adormit; as vrea sa dorm; simt ca ma misc greu - 5

Somnoros, ameit de somn, ma lupt cu somnul, as vrea sa ma intind - 6


Am renuntat sa mai lupt cu somnul, dorm pe mine; visez cu ochii deschisi 7

Ora/Ziu
a
6 am
7 am
8 am
9 am
10 am
11 am
12 pm
13 pm
14 pm
15 pm
16 pm
17 pm
18 pm
19 pm
20 pm
21 pm
22 pm
23 pm
24 am
01 am
02 am
03 am
04 am
05 am

Ziua 1

Ziua 2

Ziua 3

Ziua 4

Ziua 5

Ziua 6

Ziua 7