Recuperare in osteoporoza

Dr. Codrina Ancuta

Reumatoloie-Balneofizioterapie
UMF Gr.T.Popa Iasi

 Afectarea rezistentei si cresterea

fragilitatii osoase
Cresterea riscului de fractura

afectare cantitativa os (scaderea

densitatii minerale osoase)
afectare
calitatativa
os
(microarhitectura, proprietati tisulare)

boala metabolica
intreg scheletului

sistemica

Definitie

Osteoporoza: definitie

Osteoporoza: patogenie
Formare
osoasa
Rezorbtie
osoasa

Hormoni
PTH,
calcitonina
Estrogeni
Vitamina D

Osul = tesut viu, dinamic

Conditii normale: echilibru intre formarea si
rezorbtia osoasa
Formarea + rezorbtia osoasa = remodelarea
osoasa si turnover-ul osos
Decuplare formare - rezorbtie osoasa (creste
rezorbtia/ scade formarea/ ambele)

Rezistenta osoasa
Turnover
osos
Arhitectura
osoasa
Geometria
osoasa

Densitatea
minerala
osoasa

Rezistent
a osoasa
Riscul de
fractura

Pierdere
de os

Varf/ peak de
masa osoasa

aproape complet la 18
ani
maxim in decada 4-a
factori ce
influenteaza
genetici
factori mediu
(nutritie, ex fizic,
status hormonal,boli
asociate, medicatie)
esential pt
determinsmul fracturii

Densit
a-tea
Miner
ala
Osoas
a

arf masa osoasa scazut scadere DMO

erdere accelerata de os scadere DMO

la 10-20 ani -

atingerea maturitatii
scheletale
pierdere os = 0,5%
/an
menopauza = 12%/an (5-10 ani)
40-70 ani: F pierde
20% din masa osoasa
Factori ce
influenteaza
Genetici
endocrini
digestivi si
nutritionali
hematologici

Osul trabecular versus osul

Oasele plate =
cortical sediul frecvenyt al
osteoporozei si
fracturii OP

coloana toracala

Os cortical
80% os
20%
turnover
Os trabecular
20% os
80%
turnover

si lombara (75%
trabecular,
25%
cortical)
radius 1/3 (>95%
cortical)
radius ultradistal
(25% trabecular; 75%
cortical)
col femural (25%
trabecular; 75%
cortical)
regiunea
intertrohanteana
(50% trabecular; 50%

Factori de risc pt osteoporoza

Majori

Densitatea Minerala Osoasa

scazuta
Varsta > 65 ani
istoricul personal de
fractura
Fractura de sold familiala
Menopauza precoce < 45 ani
Sex- feminin

Mediu

Artrita reumatoida/ alte

boli inflamatorii
Tratament >3 luni cu
glucocorticoizi (prednison,
dexametazona) > 7.5 mg/zi

Minor
fumator activ
consumator cronic
de alcool >3u/zi
indice masa
corporala scazut

Tipuri de osteoporoza
OP primara
Tip I
(postmenopauza)
Tip II (senila)
Juvenila

OP secundara
Boli endocrine
Boli carentiale
Boli hematologice
Boli inflamatorii
cronice
Factori
medicamentosi,
etc...

Diagnosticul osteoporozei
Clinic epidemie silentioasa
Fractura de fragilitate semnificatia clinica a
OP = durere + dizabilitate
Scadere in inaltime prin fracturi tasare vertebrale
Identificarea factori de risc OP
Determinarea densitatii minerale osoase
densitometrie osoasa = DEXA (vertebral, sold,
antebrat)
Radiografie - fractura

Fractura osteoporotica
traume
minore (caderi
de la ac nivel,
spontane)
B >50 ani: riscul
de fr depaseste
riscul neoplasm
prostata

1 din 2 F
1 din 5 B

F>50 ani: riscul

de fr depaseste
risc pt neo san+
neo ovarian +
neo uterin

Varstnici =>
pierderea
independentei
Risc fr op = 50%
( 9% risc neo
san; 31% risc
boala
coronariana)

Sedii de fractura OP

Vertebre
Sold
Antebrat
distal

website

Orice alt
os poate
suferii o
fractura
OP

Factori de risc pentru

fractura OP
Factori de risc
generali, stil viata,
istoric fracturi

Densitatea minerala
osoasa scazuta
Varsta > 65 ani
Sexul - femeie
Indice de masa corporala
scazut
Fractura de fragilitate
prevalenta
Istoric familial fractura sold
Fumator actual
Consum alcool (> 3
unitati/zi)

Alte cauze

Poliartrita reumatoida
Corticoterapia cr (>5
mg/zi)
Hipogonadism netratat
Boli inflamatorii intestinale
Imobilizare prelungita
Transplant
Diabet tip I
Boli tiroidiene
Boala pulmonara cronica
obstructiva

Factori de risc pentru cadere

Deteriorarea starii
generale asociata cu
varsta

Afectarea proprioceptiei

Scaderea vitezei de mers

Sincope

Control postural slab

Boala Alzheimer
Boli cerebrovasculare

Hipoglicemie

Boala cerebrovasculara

Sincopa vasovagala

Neuropatie periferica

Deficit de vedere

Slabiciune mb inferioare
Scaderea timpului de reactie
Comorbiditati

Probleme ale echilibrului,

mersului si de
mobilitate

Depresie si afectare
cognitiva

Afectiuni articulare

Hipotensiune ortostatica
Aritmii cardiace
AIT
Epilepsie
Insuficienta vertebrobazilara

Factori de risc pentru

cadere
Factori de mediu

Factori extrinseci

Aspecte personale
Imbracaminte si
incaltaminte
necorespunzatoare ( cu
tocuri inalte sau talpa
alunecoasa)
Medicamente asociate
Sedative
Antihipertensive

Iluminat slab/prea puternic

Scari, praguri, lipsa
balustradelor
Podele alunecoase
Obstacole (animale de casa,
jucarii )
Fire electrice sau de telefon
cazute pe podea
Mobila aglomerata, joasa sau
prea inalta, instabila
Aspecte exterioare:
Strazi, alei neregulate
Lipsa echipamentului de
siguranta
Conditii de iarna si alunecus

Modele de cadere

Fractura
sold
- Varstnic
- Cadere pe o
parte sau pe
spate
- cadere de pe
loc, din mers sau
cand schimba
directia
Risc mai mare la
pers inalte

Fractura
antebrat
- Tineri si adulti
- Viteza mare de
mers
- Cadere in fata
-Raspuns
protector cu
mainile

De revazut
orientarea caderii
raspunsul protector (forta,
promptitudine)
absorbtia socului (suprafeta de impact,
tes moi)

Fractura vertebrala

website

Fractura de sold

website

Fractura epifiza
distala radius
(os trabecular
>)

Tratam: reducerea si
imobilizarea zonei
Fr Colles = 80%; sub
afectate in p ghipsat (4-6
cade in fata si se
sapt) redoare articulara
sprijina pe podul
dizabilitate
palmei, cu mana in
50% dintre pac - buna
recuperare post fractura extensie => deformare

in furculita; Fr Smith
30 % pac - complicatii pe
= fr Colles inversata, Frecvent 50-60
termen lung
mana cade in flexie
ani; riscul pe
(algoneurodistrofie,
sechele algice si motorii)
durata vietii F
15-20 %

Fractura antebrat distal

Fractura de fragilitate abordare diagnostica si

terapeutica

DIAGNOSTIC

PREVENTIE
MANAGEMEN
SECUNDARA
T GENERAL RECUPERARE
Tratarea si
Minimizarea monitorizare
Stabilizare,
dependentei,
a bolilor
controlul
maximizarea
asociate,
durerii,
mobilitatii
preventia
tratamentul
fracturilor
fracturii
viitoare

Deziderate terapeutice

Imbunatatirea
microarhitecturii
osoase

Scaderea riscului
de fractura

Densitatea Minerala
Osoasa
Riscul de fractura
Cresterea si/sau
mentinerea DMO

Managementul
fracturii
- Durere
- Stabilizarea fract
- Functionalitatea

Obiective terapeutice
OP in general

Scaderea riscului fracturar

preventia primara/
secundara a fractuirii
Cresterea/ mentinerea
densitatii minerale osoase
in interval de normalitate
Prevenirea/ ameliorarea
dizabilitatii
Ameliorarea calitatii vietii

Recuperarea fracturii
de fragilitate
imbunatatirea rezistentei,
echilibrului si posturii
Un nivel functional crescut
si de independenta
Scaderea riscului de cadere
Scaderea riscului de
fracturi ulterioare
Aducerea pacientului la
nivelul fizic si psihic de
dinaintea fracturii

Osteoporoza si calitatea
vietii
Afectarea calitatii vietii prin:
anxietate si depresie
reducerea imaginii de sine
limitarea capacitatii de munca si participare la
activitati recreative
durere acuta sau cronica
dificultati de realizare a ADL
pierderea independentei
modificarea/alterarea relatiilor familiale si
profesionale

Tratament de
recuperare fizical-KT
pt fractura
-Vertebrala
-Sold
-Antebrat
Metode
Electroterapie, hidro,
KT, posturare

Tratament
medicamenos
Densitatea
minerala
osoasa
Riscul de
fractura
Terapia durerii
in fractura OP

Recomandari
generale
Stil de viata
factori de risc

Optiuni terapeutice in OP

Recomandari generale

Corectarea factorilor de risc modificabili

Modificarea stilului de viata

-dieta bogata in calciu si vitam D

-diminuarea/ intreruperea fumat, cafea,
alcool
-evitarea sedentarismului si promovarea
exercitiului fizic in incarcare
Preventia caderilor + protectoare de sold

Clase terapeutice
Antirezorbti
ve
Bisfosfonati
Alendronat
Risedronat
Ibandronat
Zolendronat
Modulatori
selectivi
receptori
estrigen
raloxifen
Estrogeni/
terapia
substitutie
hormonala
calcitonina

Osteoanabo
lice

rhPTH
(1-34) =
teripara
tide
PTH (184)

Mecanism
dual

Ranelat
de
strontiu

denosumab

Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroanalgezie
TENS, Trabert
laserterapie
Atentie la US!
Acupunctura
Termoterapie
Impachetari
tehnici de relaxare

Kinetoterapie
posturare, mobilitate,
forta musculara
Rolul exercitiu fizic
- castigarea/
mentinerea varf masa
osoasa (adolescent)
-repausul prelungit la
pat pierdere de
masa osoasa
-minimizarea pierderii
masa osoasa + Ca si D
(varstnic)
-reducerea riscului de
cadere prin cresterea
masei si fortei
musculare,
ameliorarea
coordonarii si
echilibrului (varstnic)
- ameliorarea
functionala si
indepartarea etapei
pierdere a
independentei

Hidroterapie/
hidroKT
Bazin incalzit 33-37
grade ; f eficiente pt fr
vertebrale

Metode terapeutice OP
Fizioterapie

Kinetoterapie

Electroanalgezie
TENS, Trabert
laserterapie
Atentie la US!
Acupunctura
termoterapie
Impachetari
tehnici de
relaxare

training forta / de
rezistenta eficacitate maxima
in OP
tipuri: ex crestere
fortei musc, cu
incarcare, de mers,
pt transfer si
echilibru,
imbunatatirea
posturii si mobilitatii
exercitii de intarire
a musculaturii
lombo-abdominale
-exercitii posturale
pentru coloana
-invatarea realizarii
corecte a ADL
contraindicatie exercitii
intempestive

Ajutatoare de mers
Cadre de mers,
carje, bastoane

Recuperarea fracturii de
fragilitate OP Factori implicati in

Riscul fractura
osteoporotica
- factori de risc
modificabili si nonmodificabili
- probabilitatea de
fractura sold sau orice
fractura majora la 10
ani - FRAX pt Romania

Programe preventie
fractura OP
- educatie
- exercitii preventia si
reducerea caderi
-exercitii musc

Fractur
a
majora
OP

caderi
-afectarea functiei
vizuale sau
echilibrului
-pierderea masei
musculare
-boli sau medicatie a
functiei fizicale sau
mentale

- sold - la varstnic
- coloana vertebrala
lombara (< 65 ani)
-antebrat- 1/3 distala
radius - femeia in
peri/postmenopauza -56

Recuperare postfractura
Recuperare post fractura vertebrala
training postural proprioceptiv dinamic
reducerea cifozei dorsale
antrenarea extensorilor spatelui cu rol in diminuarea durerii fracturare
recuperarea mobilitatii si ameliorarea calitatii vietii
orteza cu impact asupra extensori vertebrali
evitarea activitatilor care implica aplecarea inainte, mai ales in timpul
caratului de obiecte
hidroterapie - kinetoterapie

Recuperare post fractura sold

protectoare de sold

exercitii de creste a mobilitatii si stabilitatii sold postfractura

esentiala; incepe la 1-2 zile dp operatie
ex fizice sunt continuate si la 6-12 luni dp interv chirurgicala
terapie ocupationala: echipamente speciale la domiciliu,
dispozitive pt mers

Recuperare postfractura
Recuperare post fractura antebrat 1/3
distala = Pouteaux-Colles
in timpul imobilizarii aparat ghipsat = 6 sapt
ex pt articulatii adiacente pentru preventia
algoneurodistrofiei: umar, cot si degete
preventia hipotrofiei musc
mentinerea mobilitatii articulatii
dupa scoaterea ghipsului
ex fizice coordonate de un fizioterapeut

Concluzii
Osteoporoza

- boala major invalidanta in

atentia practicianului

resurse diagnostice moderne evaluarea

DMO si a riscului de fractura

resurse terapeutice multiple

farmacologice si non-farmacologice