Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DUODENUL
STOMAC ANAMNEZĂ
Vârsta:
-stenoza pilorică congenitală (sugar);
-ulcerul → adulţi;
-cancer , hernie hiatală la vârstnici;
Sexul: ♂ -gastrita cronică etilică;
-cancerul gastric;
♀ -ulcer gastric;
-gastrita cronică autoimună;
-multipare → visceroptoză (ptoză
gastrică);
STOMAC ANAMNEZĂ
AHC – agregare familială:
- b.ulceroasă;
-neoplasm gastric;
-polipozele gastro-intestinale;
APP
– boli infecţioase ca:
-febra tifoidă, dizenteria → afectare gastrică;
-enterocolite (toxiinfecţii alimentare);
-boli cronice: sifilis, TBC;
-boli de sistem: colagenozele;
-DZ, insuficienţa renală cronică → afectare gastrică;
-BPCO → ulcerul gastro-duodenal;
-hepatitele cronice, cirozele hepatice:-gastropatie;
-ulcerul gastro-duodenal;
-anemiile: -deficit B12 → gastrite cronice autoimune
-deficit Fe → gastrite cronice;
STOMAC ANAMNEZĂ
CVM:
-stress → boala ulceroasă;
-alimentaţie neraţională, condimentată;
-consumul de toxice:
-alcool: -gastrita acută;
-gastrita cronică;
-fumatul: -ulcer;
-neoplasm;
-consumul de medicamente:
-AINS (Aspirina);
-Fe, KCL → iritante gastrice;
-expunerea la noxe: Pb → saturnism → crize dureroase
(colica saturnină);
Examenul obiectiv general
-atitudine antalgică – ghemuită cu pumnul apăsat
în regiunea epigastrică → ulcer în criză de
penetraţie;
-facies zigomatic: faţa suptă, cu arcadele
zigomatice foarte proeminente, şanţurile
nazolabiale adânci, aspectul general exprimă
tristeţe, suferinţă → ulcer duodenal, stenoză
pilorică;
-paloare intensă (”alb ca varul”) după HDS
acută;
-denutriţie, emaciere: stenoză pilorică, CC
gastric
Examenul obiectiv al stomacului:
Inspecţia:
-bombarea regiunii epigastrice: stenoză pilorică, dilataţie acută
gastrică, tumori gastrice în stadii avansate
-retracţia regiunii epigastrice → abdomen scafoid ( în luntre) în
ulcerul gastro-duodenal perforat
→ gastroptoză (abdomen în “desagă”,
pendent) cu retracţia regiunii epigastrice şi bombarea regiunii
hipogastrice, evidentă în ortostatism.
-bombare cu caracter pulsatil în regiunea epigastrică:
-tumori care fac corp comun cu Ao;
-anevrism Ao abdominal;
-HVD (semnul Harzer);
-mişcări peristaltice (semnul lui Kussmaul) din hiperactivitatea
motorie gastrică din stenoza pilorică faza compensată (peristaltica
de luptă);
-periodic întreaga musculatură parietală gastrică se contractă,
determinând o bombare a regiunii epigastrice → tumora fantomă a
a lui Bouveret în stenoza pilorică;
Palparea
superficială:
-hiperestezia cutanată( ulcerul în criză de
penetraţie sau ulcerul perforat) ;
-apărarea musculară → abdomen de
lemn( perforaţie gastrică);
profundă:
-împăstarea regiunii epigastrice: perigastrita
secundară bolii ulceroase;
-tumorile stomacului localizate în epigastru (la
stânga liniei mediene);
-palparea punctelor dureroase localizate pe linia
mediană xifo-ombilicală:
Clapotajul/sucusiune gastric
Semn palpatoric/percutoric, care constă dintr-un
zgomot hidroaeric de tonalitate joasă, provocat
prin percutarea uşoară cu vârful degetelor a
regiunii epigastrice sau prinderea între degete a
plicii cutanate la acest nivel şi executarea unei
mişcări de “scuturare”.
Apare datorită prezenţei unei cantităţi de lichid de
hipersecreţie gastrică;
Clapotajul gastric are valoare patologică în cazul
prezenţei a jeun sau la 8 ore de la ultima
alimentaţie fiin un semn clinic de stenoză pilorică
Percuţia
Reflux esophagitis
Normal
23.9%
33.6%
2% Cancer
19.9%
20.8%
Peptic ulcer disea
Gastritis/duodenitis
Rich
SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE
FUNCŢIONALE
Dysmotility-li
21 11 dyspepsia
Ulcer-like (10%) (5%)
dyspepsia
27
51 (13%) 7 (3%)
(24%)
36
(17%) 10
(5%)
Unspecified
dyspepsia Reflux-like
dyspepsia
n=50 (23%)
Talley e
DISPEPSIA ASOCIATĂ CONSUMULUI DE
MEDICAMENTE
Acarbose (Precose)
Alcohol
Alendronate (Fosamax)
Cisapride (Propulsid)
Codeine
Iron
Metformin (Glucophage)
Nonsteroidal anti- inflammatory drugs
Oral antibiotics (e.g., erythromycin)
Orlistat (Xenical)
Potassium
Corticosteroids (e.g., prednisone)
Theophylline
SINDROM DISPEPTIC PACIENŢI
CU RISC
those with alarm symptoms or signs, including:
- unintentional weight loss
- iron-deficiency anaemia
- gastrointestinal bleeding
- dysphagia and odynophagia
- previous gastric surgery
- persistent vomiting
- epigastric mass
- jaundice
- previous peptic ulcer
- use of a non-steroidal anti-
disease inflammatory drug
those over the age of 45 years* at onset
The Maastricht European Consensus Guidelines on
the management of dyspeptic patients in primary car
Dyspeptic patient
First primary care visit
Age <45 years* without Age ≥ 45 years or with ala
alarm symptoms symptoms (irrespective of a
la UD;
-mediul de provenienţă:
-HDS;
-penetraţia/perforaţia;
-stenoza;
-malignizarea (după unii autori);
-ulcere refractare la tratamentul
conservator;
- ulcerele caloase
SEMIOLOGIA GASTRITELOR
Se defineşte prin:
-localizarea la nivelul corpului şi antrului gastric;
-asocierea cu anemia pernicioasă;
-asocierea cu alte boli autoimune;
Etiologie: boală autoimună;
Argumente:
-prezenţa Ac anticelulară parietală la > 90 %;
-Ac anti FI;
-asocierea cu boli autoimune: tiroidită Hashimoto, sindromul Sjögren,
DZ, vitiligo);
Clinic:
-fenomene dispeptice nespecifice;
-anemie de tip pernicios (Biermer): paloare cu tentă gălbuie (triada
sindrom digestiv-.neurologic- anemic);
Diagnosticul:
-endoscopic + histologic = esenţiale;
-funcţional = hipo sau anaciditate histaminorefractară;
-serologic:
-Ac anticelulă parietală, Ac anti FI;
-dozarea gastrinemie (crescută);
-scăderea nivelului seric al Vitaminei B12;
-testul Shilling anormal;
Gastrita cronică atrofică autoimună
(tip A)
Evoluţie, complicaţii, prognostic:
-stare preneoplazică (gastrinemia
crescută determină proliferarea
celulelor ECL→ tumori carcinoide);
-adeno CC gastric apare de 3-4 ori
mai frecvent la bolnavii cu gastrită
cronică atrofică tip A după 15-20 ani
de evoluţie;
Gastrita hipertrofică Ménétrièr
sinonim:gastrită cu pliuri gigante
-localizată numai la nivelul corpului şi fundusului
gastric;
-endoscopic: hipertrofia pliurilor mai evidentă pe
marea curbură gastrică (aspect cerebriform);
FP: pierderea de proteine prin descuamări epiteliale
sau consecutiv limfangiectaziei submucoase →
hipoproteinemie, hipoalbuminemie;
Clinic:
-tulburări dispeptice (dureri, greţuri, vărsături, diaree);
-caracteristic: -edeme carenţiale;
-anemie prin pierderi oculte de fier;
Gastrita hipertrofică Ménétrièr
Paraclinic:
-radiologic → pliuri gigante;
-endoscopic → confirmare + biopsie;
-funcţional: dozarea proteinelor din sucul gastric, ser;
-biochimic: -anemie feriprivă;
-hipoproteinemie, hipoalbuminemie;
Evoluţie, complicaţii:
-stare premalignă;
-complicaţii: -infecţioase;
-tromboembolice;
Gastrită cronică Menetrier: aspect
endoscopic
SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR
GASTRICE : EPIDEMIOLOGIE
Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente
neoplasme din lumea întreaga.
MP: -95 % sunt adenocarcinom;
-5 % limfoame primitive (non Hodgkin);
-1 % sarcoame;
Este mai frecvent la ♂, raportul ♂/♀ = 2:1;
-incidenţa creşte cu vârsta, fiind mai înaltă între
50-70 ani;
-are o răspândire inegală geografică, mai frecvent
în Japonia, Columbia, Islanda, Scandinavia,
Europa de Est (legată mai ales de obiceiurile
alimentare);
SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR
GASTRICE : EPIDEMIOLOGIE
Etiopatogenie: – factori de risc: -locali;
-generali;
Ereditatea: grupa sanguină AII – agregare
familială crescută;
Factorii de mediu:
Alimentaţia:
-consumul crescut de sare,nitraţi, amidon,
carne sau peşte conservate prin afumare sau
sărare;
-consumul scăzut de vegetale proapete,
citrice, vitamina C;
-expunerea la nitrozamine care sunt
carcinogeni puternici;
SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE :
EPIDEMIOLOGIE
Factorii locali:
Modificări histologice:
-metaplazia intestinală asociată frecvent gastritei cronice atrofice;
-displazia gastrică = grade variabile de mucoasă anormală (I-III), cu potenţial
de transformare malignă;
Precancerozele gastrice = afecţiuni gastrice în care carcinomul gastric
apare mai frecvent decât la persoanele de control (aparent sănătoase);
1.gastrita atrofică mai ales însoţită de metaplazie intestinală;
2.infecţia asociată cu Hp = cofactor în dezvoltarea cancerului gastric;
3.bontul gastric după rezecţie pentru ulcer benign, după 10-15 ani de la
intervenţia chirurgicală → creşte riscul de 2-3 ori (gastrita cronică
atrofică);
4.anemia pernicioasă în care este întotdeauna prezentă gastrita atrofică a
fost găsită asociată de 3-20 de ori mai frecvent;
5.polipoza gastrică: polipii adenomatoşi au potenţial de transformare
malignă (> 2 cm diametru), se asociază frecvent cu cea intestinală;
6.gastrita Ménétrièr (rară), are risc de transformare neoplazică în 10 %;
Ulcerul gastric benign a fost considerat multă vreme o precanceroză.
Actualmente majoritatea autorilor, consideră că nu se transformă malign,
nefiind o precanceroză semnificativă.
5 % din ulcerele gastrice sunt carcinoame la debut, filiaţia ulcer gastric-CC
gastric nefiind dovedită;
CANCERUL GASTRIC-CLASIFICARE FACTORI
DE RISC
Definite-surveillance suggested
Familial adenomatous polyposis(FAP)
Gastric adenomas
Gastric biopsy revealing high-grade dysplasia
Chronic atrophic gastritis
Gastric metaplasia
Helicobacter pylori infection
Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch II)
Probable
History of subtotal gastrectomy (> 20 years)
Pernicious anemia
Tobacco smoking (adenocarcinoma of cardia)
Possible
Excess alcohol ingestion
Hamartomas
High intake of salted, pickled, or smoked foods
Low intake of fruits and vegetables
Ménétrier's disease
Peutz-Jeghers syndrome
Tobacco smoking
Questionable
Benign gastric ulcers
Fundic gland polyps
Hyperplastic polyps
CANCERUL GASTRIC
CLASIFICARE MACROSCOPICĂ
Macroscopic, Borrmann clasifică
cancerul gastric avansat în 4 tipuri
principale:
-tipul I = polipoid (exofitic);
-tipul II = proliferativ-exulcerat;
-tipul III = infilttrativ-exulcerat;
-tipul IV = infiltrativ (segmentar sau
difuz)-linita plastică
Clasificarea histopatologică
Lauren a cancerului gastric
Criteriu Tip intestinal Tip difuz
Asociere da nu
metaplazie intestinală
tilosis;
neurologice: polineuropatii, ataxie;
hematologice,
inferior stâng
CANCERUL GASTRIC
Examenul obiectiv:
-în formele incipiente este sărac;
-în stadiile avansate:
-paloare cu tentă gălbuie (jaun-paille),
-icter (meta hepatic);
-tulburări trofice;
-stare de denutriţie, deshidratare;
-adenopatii periferice (supraclaviculară
stângă: semnul Virchow-Troisier);
-hiperpigmentaţie axilară;
CANCERUL GASTRIC
Abdomenul:
-palparea unei tumori epigastrice în
45-50 %;
-ficat palpabil tumoral (meta
hepatice);
-prezenţa ascitei;
-prezenţa tumorilor metastatice
ovariene (tumora Kruckenberg)
Cancerul gastric
avansat- nodulul
surorii Mary-Joseph
BIOCHIMIC
Analiza secreţiei gastrice, uneori hipoaciditate-
anaciditate(gastrita cronică atrofică);
Prezenţa glicuronidazei + dehidrogenazelor =
markeri ai metaplaziei intestinale, indicând un
risc crescut de malignitate;
Anemia microcitară, feriprivă, consecutivă
sângerărilor oculte;
Anemia macrocitară la cei cu anemie Biermer
prezentă sau paraBiermeriană;
Prezenţa hemoragiilor oculte în scaun obligă
cercetarea întregului tub digestiv;
Markerii tumorali: ACE, CA 19-9; AFP =
nespecifici, valoare diagnostică scăzută;
PARACLINIC
Examinările principale de diagnostic sunt
gastroscopia şi examenul Radiologic.
Examenul radiologic:
stenoza pilorică;
Metastazarea: tumora Kruckenberg-
metastaze ovariene
Carcinomatoza peritoneală- ascita
neoplazică
Prognosticul: factorul principal de prognostic
= gradul de invazie al peretelui gastric.
ADK GASTRIC ASPECTE
ENDOSCOPICE
EGC
LIMFOM GASTRIC
LINITA PLASTICĂ -SCHIR
GASTRIC
LEIOMIOSARCOM GASTRIC
TUMORI GASTRICE
METASTATICE
HIDROSONOGRAFIE GASTRICĂ
EXAMEN RADIOLOGIC