Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n salon cu respecatarea unui anumit regim igienico-sanitar: volum minim de 10-12m de aer pentru
fiecare pacient, temperatura de 20-250C, pardoseala trebuie s permit efectuarea cureniei uor de mai
multe ori pe zi, cu recomandarea ca fiecare salon s beneficieze de tualet proprie. Secia cu paturi trebuie
s fie mprit ntr-un compartiment septic destinat bolnavilor cu afeciuni chirurgicale septice i un
compartiment aseptic pentru restul pacienilor, pentru a se evita declanarea unor infecii spitaliceti.
Blocul operator se compune din sli de operaie care trebuie s fie ct mai aproape de secia
de chirurgie. Aici exist anumite circuite n care are acces doar personalul blocului operator i pacienii
care necesit intervenia chirurgical. Intrarea n blocul operator se face numai dup ce a fost schimbat
inuta de spital n costumul de filtru, n camera de filtru (alturat slii de operaie). Aici mai exist:
- o anticamer pentru staionarea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical i pentru
administrarea preanesteziei;
un spltor i sterilizator pentru intervenia chirurgical;
grupuri sanitare pentru pacieni;
- camer de trezire, unde bolnavul este supraveghiat de anestezist pn la stabilizarea funciilor
vitale.
n apropierea blocului operator se afl secia de reanimare i terapie intensiv, precum i
serviciul de transfuzie.
Secia ATI este situat n vecintatea blocului operator i aici exist sli de operaie septice i
aseptice.
1.2.Activitatea personalului medical din serviciul de chirurgie
Activitatea personalului medical dintr-un serviciu de chirurgie este deosebit de complex,
reclam o contiinciozitate perfect, un nalt grad de responsabilitate i cunotine temeinice de
specialitate.
Atribuiile asistentei medicale n staionar:
particip la efectuarea vizitei;
respect indicaiile medicale cu privire la tratamentul prescris de medici;
verific regimul alimentar i igiena bolnavului;
administreaz personal tratamentul;
Pentru intervenii abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitii se face cu
deprttoare autostatice. Ele au sisteme de fixare ntr-o poziie pe care i-o menin toat durata operaiei,
nemaifiind necesar efectuarea deprtrii de ctre un ajutor. i ele sunt adaptate, pe diverse dimensiuni,
tipului de operaie n care sunt folosite.
6. Instrumente pentru sutur
Instrumentul cu care este fixat i manevrat acul n timpul suturii se numete portac. Sunt n
general instrumente de tip pens, dar cu o soliditate a prinderii suficient de mare pentru a evita rsucirea
sau scparea acului n timpul manevrrii (Fig.5).
cnd pacientul va suferi o operaie unde riscul de infecie este major, cum sunt
interveniile chirurgicale intraabdominale, cnd flora de contaminare este
reprezentat de o asociere ntre germeni gram-negativi i bacterii gram-pozitive
aerobe i anaerobe;
cnd consecinele infeciei postoperatorii pot compromite rezultatul actului
operator, i anume atunci cnd se practic o protezare ( de exemplu cura
chirurgical a herniei, eventraiei cu plas sintetic, grefe etc.). Infeciile ce survin
n urma folosirii protezelor sunt mai frecvent produse de coci gram-pozitivi (S.
aureus, S. epidemitis) dar pot fi produse i de bacterii gram-negative.
2. Terapeutic. Multe infecii pot fi tratate prin administrare per os a antibioticului. Totui,
infeciile chirurgicale severe trebuie tratate cu antibiotice administrate parenteral
(intravenos sau intramuscular). Iniial, antibioterapia este empiric, folosindu-se un
antibiotic cu spectru larg, care se presupune a fi activ asupra germenilor susceptibili a
produce acea infecie, urmnd ca dup obinerea antibiogramei s fie aplicat tratamentul
specific, intit, cu acel antibiotic la care germenul este mai sensibil.
Spectrul de aciune al antibioticelor este urmtorul:
a) Penicilinele: streptococul, pneumococul,enterococul, spirochete i cteva specii de
stafilococi, clostridii i coci gram-pozitivi, anaerobi, leptospire;
b) Ampicilinele: germeni gram-pozitivi (Echerichia colli, Proteus, Gligella, Salmonella,
Hemofilus Influense);
c) Penicilinele penicilinazo-rezistente: active pe stafilococi;
d) Cefalosporinele: streptococi i stafilococi;
e) Carbepenemii: spectru foarte larg, inactive pe stafilococi meticilin-rezisteni;
f) Aminoglicozidele: coci gram-negativi aerobi;
g) Vancomicina: coci gram-pozitivi;
h) Macrolidele: coci gram pozitivi, spectru larg;
i) Antianaerobele (Cloranfenicol, Clindamicina, Metronidazol);
j) Tetraciclinele: spectru larg bacteriostatic, coci gram-pozitivi, anaerobi;
k) Clinolonele: germeni gram-negativi i stafilococi.
Antibioprofilaxia se aplic cu o or naintea interveniei, n doze identice cu cele din
antibioterapia curativ. Se recomand antibiotice cu spectru larg sau chiar asocierile de antibiotice n
vederea acoperirii unui spectru ct mai larg:
- n chirurgia gastroduodenal: cefalosporine;
- n chirurgia biliar (exist gram-negativi euterici): cefalosporine cu amino-glicozide;
- n chirurgia intestinal i colonic (exist aerobi gram-negativi i anaerobi fecali):
cefalosporine cu Metronidazol;
- amputaii de membre: penicilin cu Metronidazol;
- plgi penetrante toraco-abdominale: cefalosporine cu Metronidazol sau Ciprofloxacin cu
Metronidazol;
- politraumatisme i arsuri ntinse: cefalosporine:
- ginecologie (exist anaerobi): cefalosporine cu Metronidazol;
- reducerea septicitii intestinale: Neomicin i Eritromicin.
Asocierile de antibiotice n practica chirurgical se recomand a fi ntre:
a) beta lactamine i aminoglicozide;
b) beta lactamin, aminoglicozid i Metronidazol;
c)
cefalosporin i aminoglicozid sau cefalosporin i Metronidazol;
d)
Ciprofloxacin i Metronidazol.
Dozele se administreaz n funcie de gravitate, greutatea corporal i reaciile adverse.
Tratamentul se continu cel puin 5-7 zile (dup ce trec 48 ore de afebrilitate). Toate antibioticele posed
un anumit grad de toxicitate (penicilinele i cefalosporinele mai ridicat; aminoglicozidele mai sczut), de
la hipersensibilitate i alergie pn la toxicitate n organism, n funcie de doz i de timp de administrare,
din acest motiv nu trebuie fcut abuz de antibiotice.
Clasificarea antibioticelor:
1) Beta Lactaminele: penicilinele, cefalosporinele, carbepenemii, monobactamii