22.

Hemoragiile digestive superioare

22.1. Definiie i cauze

Hemoragia digestiv superioar (HDS) este o urgen medico-chirurgical reprezentat prin

pierderea sngelui n segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag stomac, duoden) i care se poate
exterioriza sau nu prin hematemez sau melen.
Hematemez = vrsturi cu snge;
Melen = pierderea de snge prin defecaie. Scaunul are aspect de pcur.
Cauzele HDS pot fi afeciunile digestive sau extradigestive.
Afeciunile digestive:
Esofagiene:
varicele esofagiene rupte;
tumorile maligne i benigne;
ulcerul esofagian;
esofagite erozive;
- traumatisme prin corpi strini sau iatrogene (explorri endoscopice, biopsii,
dilataii);
- sindromul Mallory-Weiss;
- diverticuli.
- Gastrice:
- ulcerul gastric;
- tumorile meligne i benigne;
- diverticuli;
- gastrite hemoragice, toxice, caustice, medicamentoase;
- hernii hiatale i iatrogene;
- angiodisplazii, corpi strini, banding gastric;
Duodenale:
ulcer duodenal;
- diverticuli, tumori;
- ampulom vaterian, teleangiectazii, polipoze;
- iatrogene.
- Ci biliare:
traumatisme hepatice, tumori hepetice i a CBP;
rezecii hepatice, foraje CBP.
- Pancreatite acute.
Afeciunile extradigestive:
- ulcer de stres (traumatisme, arsuri, oc);
- HTP (ciroz);
- boli ale sngelui (hipocoagulabilitate);
- boli sistemice: amiloidoza, mielomul, sarcoidoza, insuficiena renal, infecii grave,
insuficiena cardiac, parazitoze .a.
22.2.Diagnostic clinic i paraclinic
La examinarea clinic se constat:
- Hematemez, melen sau hematochezie (snge proaspt i chiaguri pe cale rectal);
- sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii;
- antecedente patologice personale : hepatit, ulcer, boli hematologice, medicaii (aspirin,
trombostop);

- extremiti reci, transpiraii, tegumente palide, scade TA, crete AV.

Investigaiile paraclinice vor cuprinde:
a) Examenul de laborator prin care se va stabili:
- hemoglobina, hematocritul, teste de coagulare, uree;
- investigaia funciei hepatice: transaminaze, bilirubina, colinesteraze.
- investigaii renale: uree, creatinin, ionograme.
Criteriile de gravitate sunt date de : AV>100; TA<100; Hb<8; Ht<30%; PVC<2; Diureza
<40ml.
b) Examene imagistice:
- endoscopia, metoda cea mai sigur (peste 95% diagnostice corecte);
- radiografiere cu substane de contrast;
- angiografie selectiv;
- scintigrafie.
22.3. Tratament
Tratamentul hemoragiei digestive superioare trebuie efectuat nuanat, n funcie de gravitatea
cazului. n principiu cuprinde dou categorii de msuri obligatorii: resuscitative, de susinere a funciilor
vitale i de oprire a hemoragiei. La acestea se adaug uneori i tratamentul patologic al bolii de fond.
Modalitile terapeutice sunt: medicale i chirurgicale.
Tratamentul medical const din:
1) Reechilibrare, n hemoragiile grave:
- poziionarea bolnavului n decubit dorsal, cu membrele inferioare uor ridicate
(Trendelenburg);
- monitorizarea constantelor vitale (TA, AV, ritm respirator);
- cateterizarea a 1-2 vene, pe care se recolteaz: grup sangvin, Hb, Ht, trombocite,
eritrocite, teste de coagulare, uree;
- oxigenoterapie;
- sond nasogastric;
- monitorizarea diurezei;
- reechilibrare volemic;
- repaos digestiv absolut.
2) Corectarea coagulrii, se face cu: plasm proaspt, vitamina K, calciu gluconic, mas
trombocitar (n trombocitopenii);
3) Antiacide, mai ales n HDS ulceros i n gastrite hemoragice;
4) Prostaglandinele E i A sunt puternici inhibitori ai secreiei gastrice; 5)Vasopresina este un
vasoconstrictor puternic care oprete HDS n 75% cazuri;
6) Somatostatina, provoac vasoconstricie splahnic i scade presiunea portal;
7) Hipotermia gastric (lavaj gastric cu ser fiziologic rece);
8) Propanololul are rol n prevenirea hemoragiilor prin varice rupte sau gastrit eroziv;
9) hemostaz endoscopic;
10) hemostaz angiografic prin embolizare, injectare de vasopresin;
11) sonde de compresie cu dublu balona, n varice esofagiene rupte
Aproximativ 90% din cazurile de HDS se opresc sub tratament medical. 10% din cazuri ns
necesit de urgen tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat n urmtoarele cazuri: hemoragie cataclismic, hemoragie
grav mai ales asociat cu hipotensiune, hemoragie care nu se oprete n ciuda tratamentului medical,
hemoragie care se repet dup ce iniial s-a oprit, situaii speciale (pacieni care refuz transfuzia, sau cu
o grup de snge rar).
Procedeul chirurgical aplicat este diferit n funcie de cauza hemoragiei.