Sunteți pe pagina 1din 39

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

IRA disfunctii ale sistemului respirator

determina anomalii in schimbul gazos


Debut: ore zile
Cauze: tulburarea schimburilor gazoase

reducerea ventilatiei
ambele

Sistemul Respirator

IRA hipoxemica
Injurie pulmonara acuta/ARDS
Pneumonie
Tromboembolism pulmonar
Atelectazie lobara acuta
Edem pulmonar cardiogen
Contuzie pulmonara
Boli de colagen (sd. Goodpasture, LES)

IRA hipercapnica-hipoxica
Afectiuni pulmonare: BPOC, AB
Medicamente
Afectiuni neuromusculare
Sd. Guillain-Barre
Miastenia gravis
Tumori de maduva
Disfunctii metabolice (hipofosfatemie, hipoMg)
Afectiuni musculoscheletale
Cifoscolioza: SA, sd hipoventilatiei in obezitate

MANIFESTARI CLINICE
Hipercapnie

Hipoxemie
Tahicardie
Tahipnee
Anxietate
Diaforeza
Alterare status mental
Confuzie
Cianoza
HTA/hTA
Bradicardie
Convulsii
Coma
Acidoza lactica

Somnolenta
Letargie
Agitatie
Tremor
Bradilalie
Cefalee
Asterixis
Edem papilar
Coma
Diaforeza

ARITMII!!!

DIAGNOSTIC
Istoric si examen clinic
Gazometrie
Rx pulmonar
Alte teste

Istoric si Examen clinic


APP: boala CV, afectiuni pulmonare,

neurologice, etc.
La prezentare 3 scenarii:

- efectele hipoxiei si/sau acidozei


respiratorii
- efectele bolii primare (ex:
pneumonie) sau secundare (ICC)
- efectele nonpulmonare

Gazometria
Hipoxie?

-PaO2 sau SatO2


Hipoventilatie?
- PaCO2
Gradul hipoventilatiei explica hipoxia?
- P(A-a)O2 N => da (anomalii SNC,
perete toracic)
- P(A-a)O2
=> alte cauze (BPOC, Astm
bronsic, stadiile precoce ale ARDS)

Evaluarea Dezechilibrelor Acido Bazice


Bicarbonatul standard are valoarea de 22-26 mmol/l i reprezint
concentraia de bicarbonat n sngele complet oxigenat cu PaCO2
de 40mmHg.
Excesul de baze sau deficitul de baze reprezint cantitatea de
acid sau baz necesar la titrarea sngelui la 37 de grade i
PaCO2 de 40mmHg, la un pH de 7,4. Deficitul de baze indic
un exces de acidoz metabolic.
pH-ul msoar aciditatea sau alcalinitatea, pH ntre 7,35-7,45
PaCO2 msoar componenta respiratorie
HCO3 msoar componenta metabolic

Acidoza pH < 7,35


Alcaloz pH > 7,45
PaCO2 > 44mmHg acidoz respiratorie
PaCO2 < 36mmHg alcaloz respiratorie.

Efectele acidozei:
asupra sistemului respirator
Crete minut volumul cu acidoza metabolic
Rspunsul hiperventilator la acidoza respiratorie e mai
rapid ca la acidoza metabolic
Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta
crescnd livrarea O2 la esuturi.
Modificri la nivelul electroliilor: crete concentraia
K+
seric i a Ca++
asupra SNC
Altereaz contiena
Deprim SNC

Radiografia pulmonara
Normala:

- BPOC
- Astm bronsic
- TEP

Radiografia pulmonara
Opacitate alveolara localizata:

- Pneumonie
- Embolie pulmonara
- Infarct pulmonar

Radiografia pulmonara
Opacitati alveolare difuze (bilateral): EPAC,

injurie pulmonara acuta (sepsis, trauma,


aspiratie de continut gastric), pneumonie
difuza.

Alte teste
Hemograma
Biochimie
Timpul de protrombina
Sumar urina
Hh. tiroidieni (hipotiroidism)
Hemoculturi (sepsis)
Colectii lichidiene aspirat
Ex. sputa (pneumonie)
CT cerebral/toracic

OBLIGATORII!

TRATAMENT
Masuri generale:

combaterea hipoxiei
combaterea acidozei
mentinerea functiei cardiovasculare
tratamentul afectiunii de baza
prevenirea complicatiilor

Terapie mecanica:

Venturi/CPAP/

- oxigenoterapie (canule nazale/masca


VM cu sau fara PEEP)
- corectarea pozitiei

Masuri suportive:

- preventia - TVP
- TEP
- Ulcerul de stres

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA


Cauze:

- BPOC
- Astm bronsic

=insuficienta ventilatorie (hipercapnie)

aparuta cand efortul necesar pentru asigurarea


ventilatiei adecvate depaseste capacitatea
functionala a sistemului respirator.

Hipercapnia
Ventilatie alveolara abolita / creste insuficient ca raspuns la marirea

productiei de CO2.
Diminuarea ventilatiei alveolare:
- scaderea volumului respirator pe minut
- cresterea ventilatiei la nivelul spatiului mort

Scade pH-ul arterial (acidoza respiratorie):

- vasoconstrictia arteriolelor pulmonare


- vasodilatatie sistemica
- reducerea contractilitatii miocardice
- hipercalcemie
compensatoare
- hipotensiune
- iritabilitate cardiaca (aritmii potential fatale)
- vasodilatatie cerebrala cu cresterea presiunii
intracraniene

mecanisme

IRA - BPOC
BPOC= obstructie partial reversibila a fluxului

de aer cauzata de un raspuns inflamator


anormal la substante toxice (frecv: fumul de
tigara); deficit de 1-AT
Tipuri - Bronsita cronica

- Emfizemul

IRA - BPOC
Clasificarea GOLD:

I.

Usoara

VEMS/CVF<70%

II. Moderata

VEMS<80%
50%<VEMS<80%

III. Severa
30%<VEMS<50%
IV. Foarte severa
IRC

VEMS<30% sau
VEMS<50% cu

IRA - BPOC
Simptome si semne

DISPNEE
folosirea intensa a muschilor respiratori accesori
tahipnee (FR>28-30 resp/min)
tahicardie
raluri bronsice
diaforeza
anxietate
respiratie neregulata/agonica
miscari paradoxale ale peretelul abdominal
manifestari SNC: modificari subtile ale personalitatii
confuzie accentuata
obnubilare
coma
!Hipercapnia CRONICA mai bine tolerata decat cea ACUTA!

IRA - BPOC

Diagnostic:

Anamneza
Examen clinic
Gazometrie: pH<7,35; PaCO2>50mmHg
Masurare continua prin puls-oximetrie
Rx toracic

Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
Nivelul teofilinemiei
Ex. sputa: - frecvent: Streptococcus

pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catharallis


- rar: Pseudomonas, Staphylococcus
EKG: hipovoltaj difuz QRS, ax verticalizat, P
pulmonar, modificari HVD; pot apare tahicardie si
aritmie multifocala atriala
Ecocardiografie: functie VD, HTP dificil de
realizat

Diagnostic diferential
Pneumonie
Pneumotorax
Tromboembolism pulmonar
ICC acutizata
Astm bronsic

Tratament
Obiective:

1. Asigurarea unei oxigenari adecvate


2. Reducerea obstructiei bronsice
3. Tratarea cauzelor subiacente
4. Preventia TVP, TEP
Cauza exacerbarii:
- frecvent: infectii virale/bacteriene
- fumatul, expunerea la iritanti inhalatori
- oprirea tratamentului de fond

Tratament
Oxigenoterapia:

- hipoxia poate precipita ICC, angina,


SCA, HTP
- administrarea excesiva poate
inrautati hipercapnia!
- 0,5-2 l/min (canule nazale)
- mentinerea SatO2>90%
- se repeta gazometria la 30-60 min

Tratament
Asistenta ventilatorie:

- ventilatie neinvaziva cu presiune pozitiva


Avantaje: - scade nevoia de intubatie
- reduce durata de spitalizare
- reduce mortalitatea la
pacientii cu
exacerbari severe
- IOT si ventilatie mecanica

Tratament
Bronhodilatatoare

- -agonistii: medicatia esentiala in exacerbari


- Salbutamol - 2,5mg in nebulizare
- 2-4puf (100g/puf) la 46 ore
- teofiline
Glucocorticoizi

- Prednisolon 30-40mg/zi sau echivalent, 7-10


zile

Tratament
Antibiotice: terapie empirica
De prima linie:

Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg x2/zi


Amoxicilina 250-500mg x3/zi
Tetraciclina 250mg x4/zi
Doxiciclina 50-100mg x2/zi
!Durata administrarii: 7-14 zile

De linia a doua:

- Amoxicilina-clavulanat 250-500mg x3/zi


- Fluorochinolone (Levofloxacin 500mg /zi, Ciprofloxacin 500mg
x2/zi)
- Cefalosporine de generatia a II-a (Cefuroxim 500mg x2/zi)
- Macrolide cu spectru larg (Azitromicina 500mg in Z1, apoi 250mg
in Z2-Z5)

IRA Astm bronsic


AB= afectiune inflamatorie difuza a cailor

aeriene cauzata de o varietate de stimuli


declansatori (triggeri) ce au ca efect o
bronhoconstrictie partial sau total reversibila .

Clasificare:

AB
AB
AB
AB

usor intermitent
usor persistent
moderat persistent
sever persistent

IRA Astm bronsic


Simptome si semne:

- dispnee
- constrictie toracica
- wheezing
- tuse
- puls paradoxal
- tahipnee
- tahicardie
- efort respirator vizibil (folosirea muschilor
respiratori accesori, pozitie ridicata, buze stranse,
imposibilitatea de a vorbi)
- raport inspir-expir 1:3
- raluri sibilante

IRA Astm bronsic


Exacerbare severa si insuficienta respiratorie

iminenta:
- stare de constienta alterata
- cianoza
- puls paradoxal >15mmHg
- SatO2<90%
- PaCO2>45mmHg
- hiperinflatie

IRA Astm bronsic

Diagnostic:

Anamneza
Ex clinic
Masurare puls-oximetrie
Masurare VEMS sau PEF

Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
EKG: tahicardie sinusala/deviatie axiala dreapta,

BRD, P pulmonar, anomalii ST-T


Ex sputa: eozinofile, cristale Charcot-Leyden,
spirale Curschmann, corpi Creola
Rx toracic:
-N
- hiperinflatie
- atelectazie segmentara
- infiltratele fugace si cele asociate cu
bronsiectazii centrale sugereaza aspergiloza
bronhopulmonara alergica

Diagnostic diferential
BPOC
Pneumonie
ICC
Tromboembolism pulmonar
Pneumotorax

Tratament
Oxigenoterapie mentinerea unei SatO2>92%
Bronhodilatatoare:

- -agonisti (Salbutamol): 2puff; in cazul


unui raspuns inadecvat se administreaza la
interval de 15-30 min
Corticosteroizi:
- Prednison 0,5-1 mg/kg in priza unica
(echivalent)
- Corticoterapie sistemica

Tratament
Alte medicamente:

- Bromura de ipratropium (0,5 mg


nebulizare sau 8puf a 20g la 4-6 ore)
- Aminofilina piv continua 0,5-0,7mg/kg/h
cu bolus 5mg/kg in 20 min (cei care nu aveau
tratament cronic cu teofilina)
!Monitorizare teofilinemie
- Sulfat de Mg 1,2-2g in piv, 20 min
- Antibiotice (rol controversat)