Sunteți pe pagina 1din 15

Tema:Simptomele cardinal si metodele de

investigare in ginecologie.Tulburarile functiei


menstruale.Metroragiile disfunctionale.

Ginecologia reprezint domeniul medicinei ce studiaz metodele de diagnostic, tratament


i profilaxie a afeciunilor sistemului genital feminin.

Principalele afectiuni in ginecologie cuprind:


- infectii,
- tumori,
- malformatii de col uterin, uter, vagin,anexe (ovar si trompe
uterine)
Infectii
Infectia cervicala (cervicita) acuta sau cronica este probabil cea mai
frecventa afectiune ginecologica,intalnindu-se la mai mult de 50% din femei
in cursul vietii.
Cervicita acuta asociaza leucoreea, durere locala, discomfort
pelviperineal (usturime si prurit vulvar), dispareunie (contact sexual
dureros), infertilitate uneori.
Cervicita cronica - simptomul principal este leucoreea mucopurulenta
sau purulenta, leucocite mai mult de zece pe camp la exam microscopic.

Etiologie - in principal:
- Chlamidia trachomatis (transmitere sexuala)
- Neissaeria gonorrhoeae
- Virusul Herpes Simplex tip 2 (VHS tip 1 afecteaza predominant
orofaringele, in comparative cu VHS tip 2 genitourinar) de regula cu
transmitere sexuala.
La acestia se mai adauga:
- Trichomonas vaginalis

- Candida albicans
- Papilomavirusul (HPV tip 6 si 11) ,agentul etiolog.al condiloamelor
acuminate vulvare,vaginale sau perineale,desi nu produce direct
cervicita, poate determina si infectia colului, jucand un rol in patogenia
neoplasmului de col uterin.
Rareori colul poate fi afectat de:
- sifilis, tuberculoza, granulomul inghinal, actinomicoza.
- Enterococul,stafilococul si streptococul sunt microorganisme care se
gasesc in flora vaginala saprofita si pot fi responsabile de aparitia
infectiilor pelviene postpartum.

Aspecte clinice
- Trichomonas da leucoree alb-verzuie sau galben verzuie, spumoasa,
aerate, insotita de prurit, hyperemia colului, mucoasa colului putand
sangera la atingere sau spontan, dispareunie.
- Virusul herpetic tip 2 genereaza cervicita cu leziuni primare sub forma
de papule cu mici vezicule ce ulcereaza si se infecteaza,uneori leziunile
se pot uni formand bule si ulceratii de dimensiuni mari.
- Cervicita cu papilomavirus determina aparitia condiloamelor acuminate
(veruci sau vegetatii genitale), care se pot localiza vulvar,perianal sau la
nivel exocol.
- Cervicita cu gonococ este cu leucoree verziue,mucopurulenta cremoasa,
abundenta colul edematiat, hyperemic, insotita de uretrita.
- Cervicita cu Chlamidia trachomatis - leucoree necaracteristica.
- Cervicita cu Candida albicans - leucoreea este albicioasa, branzoasa,
aderenta, insotita de prurit intens.

Factori favorizanti:
-raportul sexual prin traumatismul local lezeaza mucoasa cervicala,
-dispozitivele intrauterine
-menstruatia si tampoanele endovaginale folosite necorespunzator,
-manevre diagnostice si terapeutice: chiuretajul, histeroscopia,
-leziuni traumatice secundare nasterii,

-hipertrofia colului.
Complicatiile cervicitei:
-stenoza cervicala urmata de infertilitate
-salpingita(inflamatia trompei ut)
-infectii tract urinar ITU
-cancerul de col uterin

Tumori maligne sau benigne


Tumorile de col uterin
- benigne: hiperplazia, metaplazia,displazia (cin 1 si 2),
- maligne: carcinomul invaziv(cin 3),carcinomul in situ (nu depaseste
membrana bazala a epiteliu), cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin - Etiologie:


Factori extrinseci
1. Mediul socioeconomic scazut
2. Igiena sexuala si genitala deficitara,abuzul sexual,debutul precoce al
vietii sexuale
3. Infectia bacteriana sau virala(herpes simplex tip 2 si papiloma virus
tip 16- 18)
4. Antecedente obstetricale si ginecologice ale femeii
5. Contraceptive orale peste 5 ani
Factori intrinseci
6. Factori endocrini-dezechilibrul hormonal,mai ales in premenopauza
7. Factorul ereditar
Cancerul de col uterin ramane mult timp fara o simptomatologie
evidenta, simptomele care apar initial fiind leucoree si hemoragie minima
declansata de contactul sexual sau spalatura vaginala. Ulterior, in stadii mai
avansate, se prezinta cu hemoragie evidenta, iar examenul cu valve sau
tuseul vaginal evidentiaza o formatiune vegetanta, exofitica, excentrica fata
de orificiul cervical extern, usor sangeranda la ex. cu valve sau, in formele

endofitice, aspect de col in butoias, infiltrativ, cu durere tipica. In stadiile


avansate pot apare hemoragii masive, leucoreea devine urat mirositoare iar
durerile devin accentuate,la ex.cu valve colul este inlocuit de tumora ce
invadeaza uterul imobil sau vaginul. Se adauga starea de maleza, astenia,
anemia, casexia neoplazica. Pot apare fistule vezicovaginale, rectale,
oliguria, ureterohidronefroza (dilatatia cailor urinare superioare datorita
invazie uretere), constipatia sau tenesme rectale (senzatia imperioasa de a
defeca) datorita invaziei rectului.

Teste screening recomandatede 2ori/an intre 35-50 ani si o data la 2 doi


la restul populatiei feminine- examenul ginecologic si testul BabesPapanicolau(mai nou sistemul Bethesda).
Examenul citologic Babes-Papanicolau - 5 clase
Clasa 1 si 2 Babes-Papanicolau prezinta celule de aspect normal
Clasa 3 B-P celulele au aspect de inflamatie
Clasa 4 si 5 B-P- celulele au aspect modificat ce sugereaza neoplazie

Teste de diagnostic - examenul colposcopic si biopsia. Biopsia ghidata


colposcopic sau biopsia conica conizatia sau chiuretajul bioptic este
singurul examen de certitudine in patologia tumorala
- Limfografia, Cistoscopia, Urografia intravenoasa UIV, Rectoscopia,
Irigografia, Irigoscopia, CT, RMN sunt teste optionale sau aditionale

Tumori benigne
- hiperplazia glandulara(adenomatoasa) a mucoasei
endocervicale- polipii cervicali - pot fi pediculati sau sesili(fara piciorus la zona de
implantare),mici,cu origine la nivel endocol de regula.
Simptome:sangerari in urma contactului sexual,hipermenoree sau
metroragii ,leucoree seroasa sau seropurulenta.
- papiloamele cervicale,condilomul cervical - papilomavirusul HPV 6,
11
- fibroamele cervicale

- chisturi Naboth, chisturi endometriale

Fibromul uterin Este o tumora benigna ce se devolta din tesut analog


muschiului uterin, fiind o leziune distrofica si nu o tumora in sens
oncologic.
Fibromul uterin are un plan de clivaj ce permite enucleerea, distrofia
interesand tesutul muscular si tesutul conjunctiv in proportii variabile.
Etiologie - Dupa varsta de 35 ani,20% dintre femei sunt purtatoare de
fibrom uterin,avand incidenta maxima intre 40-50 ani. Sunt foarte rare
inainte de pubertatate si involueaza in menopauza pana la disparitie.
Factori favorizanti:
-factorul hormonal - este principalul
favorizeaza aparitia fibromului uterin.

factor,

hiperestrogenemia

-paritatea - este mai frecvent la nulipare


-factorul rasial - mai frecvent la negrii
-obezitatea, hipertensiunea arteriala, distrofia mamara se asociaza cu
fibromul uterin
Poate asocia anexite inflamatorii sau distrofice prin obstructia trompe si
ureterohidronefroza secundara si rinichi stang mut urografic prin compresia
uretere.
Simptome:
Principala manifestare o reprezinta menometroragia - sangerari
abundente ce dureaza 10-14 zile precum si sangerari intre menstruatii
normale, in acest caz punandu-se problema diagnosticului diferential cu
cancerul de corp uterin. Durerea se explica prin leziunile asociate: distrofie
ovariana, endometrioze, lombalgie de origine urologica sau rahidiana.
Un alt simptom il reprezinta leucoreea, mai ales hidroreea in fibroamele
cu degenerescenta chistica. Piurie, piometrie in cazul unui polip sfacelat.
Alte manifestari sunt cresterea in volum a abdomenului, varice, edeme
ale membrelor inferioare, tulburari urinare (polakiurie, tulburari de evacuare
vezicala, incontinenta urinara) si tulburari digestive (constipatie, tenesme
rectale). La examenul cu valve poate evidential o scurgere prin colul uterin,
iar tactul vaginal evidentiaza tumora, dura, boselata, solidarizata cu corpul
sau colul uterului. Acesta este marit in totalitate, dur, neregulat. Fibromul
poate masca prolapsul genital.

Localizarea fibromului uterin:


submucos pediculat sau sesil,
pediculat intrauterin,
cervical, intramural,subseros,subseros pediculat,intraligamentar.

Investigatii paraclinice:
-histerometria-masurarea cavitatii uterine
-histerosalpingografia-visualizarea cavitatii uterine radiologic prin
umplerea acesteia cu substanta de contrast- in localizarea
submucoasa imaginea este lacunara, fibroamele uterine deformeaza
cavitatea ut., iar mioamele subseroase cavitateta uterine poate fi
normala.
-ecografia-transvaginala sau transabdominala
-urografia UIV poate evidentia UHN(ureterohidronefroza) prin
compresia ureter,rinichi mut UIV
-chiuretajul uterin biopsic-exclude cancerul de endometru
-laparoscopia
-radiografia abdominala simpla- posibile fibroadenoame cu calcificari
-colposcopia si examenul citologic Babes-Papanicolau-obligatorii in
caz de asociere leziuni cervicale.
In raport cu uterul fibromul de corp uterin este intalnit la 95% din cazuri si
este localizat de obicei pe fetele anterioara sau posterioara ale uter.
Fibromul de istm este rar si evolueaza spre ligamentul larg. Fibromul de col
se dezvolta intravaginal sau supravaginal in ligamentul larg. Fibromul
angular se dezvolta la nivelul coarnelor uterine si determina sterilitate
tubara prin compresie. Fibromul angular se dezvolta la nivelul coarnelor
uterine si genereaza strilitate tubara prin compresie .Complicatii
-locale - hemoragia, infectia (anexite acute si cronice), complicatii mecanice
(compresia ureterala, vezicala, rectala, torsiunea acuta cronica, ocluzia
intestinala, inundatia peritoneala), complicatii vasculare (teleangiectazii,
edem),
degenerescenta
maligna
sarcomatoasa,f
ibrom
calcificat,
degenerescenta pseudochistica,
-complicatii obstetricale (in timpul sarcinii fibromul putandu-se torsiona,
hipertrofia, necrobioza, asocierea cu sarcina creste frecventa insertiilor
vicioase de placenta, a prezentatiilor anormale, a avortului sau nasterii

premature; fibrom praevia in


progresiunea fetala in travaliu).

cazul

localizarii

istmice,

impiedicand

Malformatiile uterine: agenezia, hipoplazia, uter bicorn


SINDROAME CARDINALE IN GINECOLOGIE

EXISTA TREI SINDROAME IN GINECOLOGIE: HEMORAGIA, LEUCOREEA


SI DUREREA PELVINA.

HEMORAGIA
Definitie: Hemoragia in ginecologie reprezinta pierderea de sange pe cale
vaginala.

1.Tulburarile ciclului menstrual:

A.tulburarile in exces:
ciclurile menstruale foarte frecvente POLIMENOREE, sunt determinate de o
disfunctie ovaro-hipofizara (insuficienta luteala).
HIPERMENOREE , cicluri menstruale foarte abundente, poate fi primara
(tulburari de coagulare) sau secundara (afectiuni ale endometru uterin polipi uterini, fibrom uterin, hiperplazie endometru - sau tulburari ale
functiei ovarului ).
MENORAGIA reprezinta ciclul menstrual regulat, dar prelungit ca durata

B. tulburari in deficit
OLIGOMENOREE, menstrele rare la mai mult de 35 zile si
SPANIOMENOOREE, menstre la interval mai mare de 3 luni au drept cauza
insuficienta hormonala si pot determina sterilitate
HIPOMENOREE, menstre cu refux redus, pot fi primare (hipoplazie uterina
sau insuficienta ovariana) sau secundara (postabortum sau postpartum sau
pe cauza de stress, pana la extremul acestuia , amenoree de stres)
AMENOREEA , reprezinta absenta menstruatiei, este:

- primara (absenta menstruatiei pana la varsta de 16 ani, de cauza:


malformatii genitale:<agenezie uterina sau ovariana> sau imperforatie
himenala).
- secundara, consta in absenta menstruatiei mai mult de 6 luni si are drept
cauza: factori uterini (sinechii cervicoistmice, atrofii endometriale si TBC
genital), factori ovarieni (ablatie chirurgicala, iradiere ovariana), factori
hipotalamohipofizari (sindromul Sheehan - necroza hipofizara postpartum,
sindrom Cushing - insuficienta corticosuprarenala, amenoreea de stres),
factori psihici (anorexia nervoasa)

2.Sangerari in afara ciclului menstrual


MENORAGIA, sangerare in prelungirea ciclului,
METRORAGIA,sangerari intre menstre
Cauze: tumori uterine, inflamatie uterina, fibromul uterin, cancerul de col
uterin, sarcina, cicluri anovulatorii, insuficienta ovariana
Diagnosticul etiologic al metroragiei:
-la fetita este cauzata de corpi straini intravaginali ,vulvita sau tumori
ovariene
-la adolescente si femeile adulte este de cauza vaginala (hemoragia de
dezvirginare, ruptura postcoitum, corpi straini intravaginali), cervicala
(displazii cervicale, neoplasm de col uterin), uterina (neoplasm de
endometru, fibrom uterin, avort si sarcina ectopica) si ovariana (tumori
ovariene secretante) in menopauza, in canger genital, vaginal sau de
endometru sau estrogenopriva

3. Sindroame legate de ciclul menstrual


a)sindromul premenstrual, apare cu 3-5zile inainte de menstruatie,
apare la 35% dintre femei. Simptomatologie: iritabilitate, nervozitate,
anxietate, sanii devin mari, durerosi, cefalee, migrene, retentie de apa cu
edeme.
Tratament: sedative,contraceptive,diuretice
b)sindromul intermenstrual
- functional (sindromul de ziua 15), se manifesta cu durere hipogastrica,
este datorat ovulatiei (ponta ovulara)

- lezional, in infectii, polipi cervicali, leziuni cevicale displazice, fibroame,


retroversia uterina
c)DISMENOREEA - reprezinta menstre dureroase

DUREREA PELVINA SI ABDOMINALA

Caracteristicile generale ale durerii:


Debutul: brusc-sugeraza un eveniment peritoneal acut,ex.: perforatia,
hemoragia, ruptura sau torsiunea. Diagnostic diferential cu colica tract
urinar sau intestinal
-progresiv-sugereaza inflamatia, obstructia sau un process cu
evolutie lenta
Localizarea:-generalizata - iritatie peritoneala extensive
-epigastrica - afectiuni stomac,duoden,ficat,vezicula
bililiara,pancreas
-periombilicala - afectiuni in special intestine subtire sau ureter
(punct ureteral superior), dar si ovar, apendice
-hipogastrica sau suprapubiana - colon, vezica urinara, punct
ureteral mediu, uter
-durerea pelvina afectiuni ale colului sau trompelor uterine
-durerea in umar - iritatia Diaphragm datorita sange in ruptura
unei sarcini ectopice,unui chist ovarian sau a splinei
Caracterul: - ritmica, colicativa/constanta/intermitenta/pozitionala/surda
Durata si recurenta: - acuta sau cronica

ABDOMENUL ACUT
Sindromul include durerea acuta cu debut brusc,aparare musculara si
diminuarea sau absenta peristaltism intestinal.
Cauze: hemoragie, infectie, infarcte tisulare sau obstructii intestinale.
Cauze in ginecologie: salpingitele, abcesele tuboovariene, sarcina ectopica,
torsiunea anexiala, ruptura unui chist ovarian. Trebuie excluse cauze

chirurgicale: apendicita acuta, ulcerul perforat, pancreatita acuta, colecistita


acuta, infarctul mesenteric, ruptura splenica.

DUREREA PELVINA ACUTA - Este durere pelvina acuta sau durere in etajul
abdominal inferior.
Cauze ginecologice:
- Avortul - in curs/incomplet/amenintarea/iminenta de avort asociaza
sangerare vaginala cu durere pe linia mediana sau in ambele parti ale
abdomen, cu caracter colicativ
- Sarcina extrauterina - asociaza sangerare vaginala cu durere
unilaterala continua/colicativa. Se poate complica cu ruptura trompei, cu
hemoperitoneu
- Torsiunea anexiala-frecvent in chiste mari ovariene-durere acuta
- Cervicitele acute:- cu Neisseria Gonorrhae sau Chlamidia trachomatis,
se manifesta prin leucoree cu durere pelvina,hiperleucocitoza
- Endometritele cu Neisseria sau Chlamidia,
- Fibroamele uterine dureroase
- Endometrioza-endometru ectopic
etc,durere cu accentuare la menstruatie

implantat

pe

ovar,peritoneu

- Ruptura unui chist ovarian


- Sindromul de hiperstimulare ovariana- in tratamentul pt. sterilitate,
consecinta a stimularii a ovulatiei
Diagnostic diferential cu apendicita acuta, colecistitele, colica renala,
cistitele.

DUREREA PELVINA CRONICA


Cauze
ginecologice
infectii
pelviene,endometrioze,
aderente
postoperatorii, retroversia uterine, inflamatiile genitale. Afectiunile vezicii
urinare sau afectiunile intestinale

DISMENOREEA
Definitie:
Este durerea cu putin timp inainte sau in timpul menstruatiei,
Se prezinta ca o crampa dureroasa la nivelul etajului abdominal inferior
insotita de alte simptome: cefalee, tahicardie, greata, varsaturi, diarree
DISMENOREEA PRIMARA - Apare in general la fete tinere, sub 20 ani (la
75%) si apare imediat dupa menarha, fara a fi insotita de conditii
patologice. Apare doar in ciclurile ovulatorii.
DISMENOREEA SECUNDARA - Apare mai tarziu, fiind datorata de conditii
patologice care dau durere in timpul menstruatiei

Cauze de dismenoree secundara:


-stenoze
cervicale
congenitale
sau
dobandite(electrocauterizare,conizatia,interventii
chirurgicale)
prin
ingustarea orificiului cervical, impiedica scurgerea sangelui menstrual cu
cresterea presiunii intracavitare
-endometrioza
-inflamatia pelvina - cu gonococ, Chlamidia, etc, dispozitive intrauterine DIU,
infectii secundare in apendicita acuta
-sindromul de congestie pelvina - datorat vasodilatatiei vaselor pelvine cu
congestie la nivelul vaginului, colului uterin, cu marirea corpului uterin
Tratament: psihoterapia, analgezice, antiinflamatorii, pana la histerectomie.
-stresul
-congestia fibrom sau polipi in timpul
histerosalpingografie HSG, histeroscopie.

menstruatiei.

Diagnostic

-anomaliile congenitale, prin obstructia OC orificiului cervical determina


hematometrie sau hematocolpos(sange blocat in endometru sau col)
-himenul imperforat sau cornul uterin necomunicant

LEUCOREEA

Definitie:
Scurgere vaginala cu modificari cantitative sau calitative,(fiziologic are
origine dubla vaginala si uterina).
Etiologie
-a.factori endocrini-hipersecretia glandelor cervicale,hiperestrogenia
-b.factori
trichomoniazice,candidozice,microbiene,cervicite
displazice cervicale

infectiosi-vaginite
infectioase,leziuni

-c.factori reactionali
cosmetice, lubrefianti vaginali.

la

iritatia

mucoasei

dezimfectanti,

Explorari:
- Examenul local al vulvei si regiunii perivulvare pentru diagnosticul
vulvovaginitei.
- Colposcopia pentru neoplasm de col uterin.
- Tuseul vaginal pentru explorarea uterului si anexelor.
- De asemenea retinem din anamneza momentul aparitiei leucoreei, in
ce perioada a ciclului menstrual, daca este in legatura cu contactul
sexual sau daca este episodica.
Simptome asociate: prurit vulvar, arsuri vaginale, dispareunie (raport sexual
dureros), polakiurie, disurie, durere pelvina.
Forme clinice:
A.Leucoreea la femeia adulta
- Leucoreea generata de leziuni cervicale cronice:
-carcinomul in situ, neoplasm de col, endocervicite cronice
- Leucoreea generate de leziuni vaginale:
-vaginita
trichomoniazica-leucoree
mirositoare.Trat.cu Metronidazol

verzui

cenuzie,urat

-moniliaza vaginala determinate de Candida Albicans-leucoreea este


albicioasa,branzoasa sub forma de depozite. Tratament cu Diflucan.
Este frecvent recidivanta.

-vaginite microbiene,vaginite cu corpi straini intravaginali Tratament:


local, cu spalaturi vaginale si aplicatii locale de creme, ovule sau
tratament sistemic (general)
B.Leucoreea la femeia gravida-este fiziologica
C.Leucoreea la fetita - vulvovaginita sau fiziologic prepubertar
D.Leucoreea la
femeia in
menopauza-datorata hipoestrogenemie
caracteristica in menopauza, determina involutia epiteliului vaginal cu
atrofia mucoasei ce predispune la infectii. Tratament: plasturi cu estrogen,
preparate estrogenice orale.

Ministerul Sntii al Republicii Moldova


Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu
Catedra Obstetric i Ginecologie

REFERAT
Tema:Simptomele cardinal si metodele de
investigare in
ginecologie.Tulburarile functiei
menstruale.Metroragiile
disfunctionale.

Universitar, doctor habilitat


Valentin Friptu
Universitar, doctor n
Mihail Surguci

ef caterd: Profesor
n mmedicin,
ef studii: Conferentiar
medicin,

1527

Student:medicina Nr1,gr.
Cojocari

Serghei
Chisinau 2015

S-ar putea să vă placă și