VADUVA VALENTIN-DORU

AN V, SERIA B, GRUPA 18

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Hidatidoza toracic este o boal sever att prin frecvena nc destul
de crescut n ara noastr, prin lipsa unui tratament medicamentos
patogenic specific, prin gravitatea complicaiilor pe care le genereaz, ct i
prin faptul c se poate localiza n toate organele i esuturile corpului uman.
Benignitatea aparent a acesteia nu poate contrazice aceast afirmaie ci,
din contr, impune o aprofundare a acestei boli i mai ales a metodelor de
diagnostic precoce, naintea apariiei complicaiilor deoarece evoluia acestei
afeciuni este caracterizat prin apariia unor complicaii grave.
De obicei, chistul hidatic poate fi definit ca o boal parazitar frecvent la
animale i ntlnit accidental i la om, caracterizat prin dezvoltarea cu
aspect tumoral a larvei de Taenia Echinocococcus.
CLASIFICARE
Hidatidoza toracic poate fi clasificat pe baza
criteriului topografic n:
1. Pulmonar:
Unic - uni sau bilateral.
Multipl - uni sau bilateral.
2. Pleural.
3. Medistinal.
4. Diafragmatic.
5. Parietal.
6. Cardio-vascular.
Dei plmnul reprezint al 2-lea filtru circulator n care se poate localiza
taenia echinococus, primul filtru fiind cel hepatic, totui localizrile
pulmonare sunt cele mai frecvente, deoarece plmnul este singurul organ
care primete ntregul debit cardiac.
ETIOPATOGENIE
Cauze favorizante: mai frecvent n mediu rural i la anumite profesii:
cresctori de animale, ciobani, frizeri de cini, regiuni riverane mrilor,
fluviilor; sunt cunoscute unele ri cu cresctori de animale:
Islanda, Australia, Tunisia. Algeria, Argentina. La noi n ar: Dobrogea,
regiunile montane.
a) Calea digestiv. Oule de taenia echinococcus nghiite de om ajung n
stomac, aici sucurile gastrice dizolv cuticula i pun n libertate embrionul
hexacant.

Embrionul hexacant eliberat de sucurile gastrice ptrunde n circulaia

port n ficat. Circulaia port ar putea fi ocolit (Niesser) prin ptrunderea
embrionului hexacant ntr-un vas chilifer i de aici, prin intermediul canalului
limfatic, n vena cava superioar i de aici, n circulaia pulmonar n filtru
pulmonar. Calea digestiv este considerata singura i principala cale de
infestare, celelalte ci descrise sunt ndoielnice .
b) Inocularea direct a embrionului hexacant prin conjunctiva ocular sau
mucoasa pituitar, mucoasa bucofaringian sau direct prin muctura de
cine. Aceast cale de infestare nu este confirmat de experiena clinic.
c) Inocularea embrionului hexacant pe cale traheobronic prin inhalarea
ouleior de parazit prin praf.
CLINIC
Simptomatologia este o lung perioad foarte srac, chiar ani de zile,
deseori diagnosticul fiind ntmpltor cu ocazia unui examen radiologie.
A. Simptomatologia deptnde de urmtorii factori:
a) Topografia chistului.
b) Volumul.
c) Stadiul de evoluie (necomplicat, complicat).
d) Vrsta bolnavului (la copii de remarcat nanismul hidatic).
e) Profesia i nivelul cultural i economico-social.
f) Politica sanitar a statului (obligativitatea controalelor periodice prin MRF;
a examenului radiologie la: angajare, armat, cstorie etc).
Simptomatologia trebuie studiat n mod special n raport cu stadiul evolutiv
al bolii.
In chistul hidatic necomplicat
A. Semnele subiective . Se remarc faptul c la chistul hidatic unic clinica
este mai srac n raport cu chistul hidatic multiplu uni- sau bilateral. De
asemenea la chistul hidatic gigant, chiar dac este unic, simptomatologia
este mult mai evident.
a) Durerea toracic este un simptom inconstant, este prezent numai n
chisturile periferice i voluminoase.
b) Dispneea este prezent n chisturile hidatice gigante, sau n cele
bilaterale, unice sau multiple.
c) Tuea de asemenea este mai rar n chistul necomplicat, apariia tusei
este semnalul de alarm al unor viitoare complicaii.
d) Hemoptizia. Denumit de Dieulafoy marele simptom al chistului hidatic"
-mai rar n chistul hidatic necomplicat.
Hemoptiziile sunt mici i repetate i reprezint un element favorabil
deoarece foreaz bolnavul s se prezinte la controlul medical, hemoptizia
fiind un semnal de alarm.

e) Urticarie. Considerat mult vreme drept semn patognomonic pentru

chistul hidatic, se ntlnete mai rar n practic.
B. Semnele obiective. Sunt de asemenea srace n majoritatea cazurilor, dar
prezente n chisturile gigante sau multiple. Astfel, palpitaia, percuia,
auscultaia sunt asemntoare ca n orice opaciti toracice.
Simptomatolgia n chistul hidatic complicat.
Complicaia cea mai frecvent a chistului hidatic pulmonar este ruptura
acestuia. Conform teoriei prof. Coman, pentru ruperea chistului hidatic sunt
necesare 3 condiii:
a. prezena fistulelor bronice;
b. infecia perichistului;
c. existena traumatismului static i dinamic de mecanic ventilatorie.
Simptomul patognomonic al rupturii chistului hidatic este vomica; ea are
urmtoarele caracteristici: este brutal, cu chinte de tuse pre- i n timpul
vornicii; este rapid; volumul ei este n raport cu dimensiunile chistului;
lichidul eliminat este clar, limpede ca apa de stnc", cu gust amrui,
slciu; poate conine fragmente de membran hidatic cu aspect de albu de
ou, iar examenul microscopic poate pune n eviden scoleci sau crlige de
embrion hexacante.
Vomica hidatic poate genera unele complicaii n raport cu: volumul
chisturilor; vrsta bolnavilor (la copii sau btrni), dac apare n timpul
somnului sau n public cnd bolnavii au tendina s se opun
vomei:
a. inundaia traheo-bronic sau chiar sindrom Mendelson, cu stop resirator;
b. oc anafilactic cu urticarie, convulsii, edem Quinke, care trebuie combtut
cu corticoterapie;
c. complicaii hemoragice: n unele cazuri vomica este precedat de
hemoptizii sau dup vomica pot apare hemoptizii;
d. complicaia cea mai frecvent i practice obligatorie este supuraia lojei
chistice.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul chistului hidatic necomplicat se pune att pe exameneleclinice
ct mai ales cu ajutorul examenelor paraclinice.
Examenele clinice
1. Anamnez este foarte important prin urmtoarele elemente:
a. Profesia: cioban, frizer de cini, mcelar;
b. Domiciliu: zonele endemice (Dobrogea, judeele riverane Dunrii, judeele
de munte).
c. Simptome: dureri toracice, urticarie, tuse, spute, hemoptizie.

2. Examenele clinice: starea general bun n contrast cu imaginile

radiologice; examenul obiectiv: matitate net bine delimitat cu murmur
vezicular abolit la acest nivel.
Metode de investigaie paraclinice
1. Eozinofilia 5%;
2. Eozinofilia provocat, nainte i dup intradermoreacia Casoni; dac
eozinofilia crete -reacia este pozitiv.
3. Intradermoreacia Casoni cu antigen hidatic uman; se injecteaz
intradermic 2-3 diviziuni de 1 ml i pe cellalt antebra idem, ser fiziologic;
rezultatul se citete din 10 n 10 minute.
4. Reacia Weinberg-Prvu de fixare a complementului.
5. Reacia ELISA (reacia de hemoaglutinare indirect, contraimunoforez).
Reacia ELISA este o reacie de imunitate umoral imediat cu cercetarea
anticorpilor de tip umoral.
6. Examenul sputei poate pune n eviden, mai ales la cele complicate,
material hidatic.
7. Examenul radiologie este cel mai important: radiografia de fa i profil:
imagine tipic de chist hidatic pulmonar (o opacitate ovalar, bine
delimitat, omogen, intensitate subcostal prin intermediul creia se vd
coastele). Imaginea clasic de opacitate rotund tras cu compasul nu este
patognomonic pentru chist hidatic pulmonar.
8. Examenul radioscopic are avantajul examinrii n dinamic; semnul
Brjozovshi-Linberg cunoscut i sub numele de respiraie a chistului, care i
modific diametrele n raport cu fazele respiratorii: inspir, expir.
9. n chistul hidatic complicat examenul radiologie este caracteristic:
a. n stadiul de preruptur imaginea de semilunar la polul superior al
opacitii, iar clinic concomitent cu tuse i spute hemoptoice;
b. n cel evacuat: cavitatea intraparenchimatoas bine delimitat cu semnul
membranei ondulate pe fundul lojei chistice.
c. n cel cu membrana ncarcerat i lichid evacuat apare o opacitate
omogen bine delimitat (vomica n anamnez).
10. Examenul computer-tomograf: este examenul cel mai valoros, deoarece
precizeaz i coninutul
lichidian al opacitii.
11. Examenul RMN este de asemenea valoros.
12. Ecografia poate aduce date privind coninutul lichidian al opacitii.
13. Examenul bronhoscopic poate de asemenea aduce date utile la
precizarea diagnosticului, deoarece,
prin intermediul fistulelor bronice, poate vizualiza membrana hidatic.

A. Diagnosticul pozitiv
Se bazeaz pe elementele amintite mai sus, cu sublinierea c astzi
examenul computer-tomograf a simplificat mult precizarea diagnosticului
pozitiv, deoarece precizeaz i coninutul lichidian al opacitii.
B. Diagnosticul diferenial
Trebuie fcut cu multiple afeciuni toracice:
1. Cu TBC pulmonar: tuberculom, cavern plin; aici folositor este computertomograful i antecedentele, imaginile nodulare din jur, uneori calcifieri
pulmonare la tuberculom, BK.
2. Tumorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice - ajut:
examenul bronhoscopic, starea general, CT.
3. Tumorile bronhopulmonare benigne: hamartomul are calcifieri
intratumorale leiomiomul, hemangiomul - ex. CT este edificator;
4. Malformaii congenitale bronhopulmonare:
Chistul aerian infectat i umplut cu lichid.
Chisturile bronhogenetice.
Sechestraia pulmonar - ex. CT este important, poate decela prezena
arterei anormale direct din aort, semn patognomonic al sechestraiei
pulmonare.
5. Anevrismul de aort - formaia la examenul radioscopic este pulsatil.
6. Anevrismele arterio-venoase intrapulmonare.
7. Tumorile pulmonare fantom".
8. Pleureziile nchistate mai ales cele intrascizurale.
9. Unele tumori parietale (ex. CT este concludent).
10. Chisturile hidatice de dom hepatic toracic lezate (ecografia abdominal
indicat n toate chisturile
hidatice pulmonare bazale)
11. Cu unele tumori mediastinale: timom, lipom, chist pleuropericardic.
C. Diagnosticul pozitiv n chistul hidatic complicat
1. Stadiul de preruptur
Elementele cu ajutorul crora se precizeaz diagnosticul:
a. Anamnez: spute hemoptoice, tuse, hemoptizii.
b. Examenul radiologie este caracteristic: imaginea de semilun la polul
superior al opacitii; examenul CT, coninutul lichidian al opacitilor.
2. n chistul hidatic evacuat
a. Anamnez: vomica cu caracteristicile ei.
b. Examenul radiologie tipic.
D. Diagnosticul diferenial n chistul hidatic complicat
Trebuie fcut cu urmtoarele afeciuni:
1. Malformaii congenitale bronhopulmonare
chistul aerian gigant;

 chisturile bronhogenice evacuate.

2 TBC cavitar balonizat - ex. BK, antecedentele.
3. Pleurezia nchistat i evacuat prin bronhie.
4. Abcesul pulmonar - ex. radiologie arat leziunile de pneumonie
pericavitar.
5. Cu cancerul bronhopulmonar abcedat dar anamnez, ex. bronhoscopic i
CT sunt edificatoare.
6. Cu herniile hiatale: ex. baritat este edificator.
7. Cu herniile diafragmatice congenitale deseori examenul baritat digestiv
n Trendelenburg.
TRATAMENT
Tratamentul chisturilor hidatice necomplicate ct i al celor complicate este
exclusiv chirurgical.
Tratamentul chirurgical al chisturilor hidatice pulmonare
necomplicate.
In tratamentul chirurgical al acestora s-au recomandat mai multe
metode.
Obiectivele tratamentului chirurgical:
1. Extragerea hidatidei.
2. Tratamentul lojei chistice.
Pn la apariia specialitii de anestezie-reanimare cu intubaie orotraheal i circuit nchis, vechii chirurgi se temeau de pericolele
pneumotoraxului chirurgical i recomandau abordul chistului n 2 timpi:
crearea unei simfize pleurale i n timpul 2 puncionarea chistului cu
evacuarea acestuia i a membranei hidatice cunoscut sub denumirea de
procedeul Lamas-Mondino. Sau ali autori practicau n primul timp un
pneumotorax intrapleural cu presiuni negative de adaptare i ulterior n
timpul 2 abordul chistului. Aceste metode nu se mai practic
astzi.
Abordul chistului hidatic se face prin toracotomie ns i aici sunt mai
multe procedee:
a. procedee care prin puncie evacueaz lichidul i apoi extrag membrana
hidatic:
- Procedeul Arce. Puncionarea chistului cu evacuare lent a lichidului.
- Procedeul Finocheto. Puncionarea cu un ac gros a chistului i evacuarea
brutal a lichidului cu ajutorul unui aspirator i apoi a membranei hidatice
- Procedeul Barret. Puncionarea chistului cu un ac subire i evacuarea unei
mici caviti de lichid hidatic pentru detensionarea chistului i apoi se face o
incizie a perichistului la nivelul exteriorizrii chistului i se extrage apoi
hidatida.
b. Metode de extragere intact a hidatidei
- Procedeul Dubau. Se face incizia perichistuiui la nivelul exteriorizrii
chistului - i apoi se extrage chistul. Nu se recomanda deoarece la acest

nivel se ntlnesc 2 fore suprapuse: fora elastic a plmnului, care

mpinge chistul spre periferie i tensiunea din perichist care se opune; de
aceea, la acest nivel, poatefi spart chistul.
- Procedeul Hugon. Urmrete s evite acest risc prin abordul perichistuiui la
jonciunea dintre parenchimul pulmonar i exteriorizarea chistului fcnd o
pneumonie la acest nivel.
- Procedeu Perez-Fontana. Se bazeaz pe concepia greit conform creia
ntre perichist i parenchimul pulmonar ar exista un plan de clivaj n esen
procedeul Perez-Fontana este o segmentectomie atipic, deoarece face
extirparea n bloc a chistului i a perichistuiui - procedeu pe care nu-l
recomandm.
Atitudinea fa de loja chistic. Exist mai multe tehnici recomandate
n ceea ce privete loja chistic rmas dup extragerea chistului.
- Procedeul Posadas-Crpinian practic rezecia perichistuiui pn la
jonciunea cu parenchimul pulmonar i las liber loja chistic.
- Procedeul Prohosea-Juvara adaug la procedeul Posadas-Crpinian 2
elemente: sutura fistulelor bronice i plombarea lojei chistice cu un lambou
din muchii intercostali.
- Procedeul Gerulanos. Dreneaz loja chistic cu un tub de dren subire
introdus prin parenchimul pulmonar n loja chistic i fac sutura perichistuiui,
pe unde s-a evacuat chistul.
- Procedeul DOR. Face sutura fistulelor bronice i capitonajul lojei chistice .
Tratamentul chistului hidatic complicat
a) n chistul hidatic evacuat i supurat dup un tratament preoperator cu
antibiotice cu spectru larg prof. Coman recomand acelai procedeu
conservator: incizia perichistuiui, evacuarea membrane hidatice ncarcerate,
deterjarea mecanic a lojei chistice; splarea acesteia cu betadin;
introducerea a 5 milioane pulbere de penicilin i capitonajul lojei chistice
fr sutura fistulelor bronice.
b) Exereza pulmonar. Rezecia pulmonar este o indicaie de excepie n
chistul hidatic complicat i o recomandm numai atunci cnd esutul
pulmonar respectiv este distrus i inexplicabil la inflamarea acestuia dup
evacuarea membranei hidatice.

BIBLIOGRAFIE
1. Crpinian C, Stan A. - Patologia chirurgical a toracelui; Editura
Medical, 1971, p.329-333.
2. Coman C, Coman B.C. - Tratat de patologie chirurgical a toracelui.
Editura Medical, 1991, p.191-234.
3. Cotulbea R. - Chirurgia toracic. Editura Didactic i Pedagogic, 1999,
p.147-157.
4. Dor J., Humbert P. - Tactique actuelle de traitement chirurgicale du
chyst hydatique du poumon, Ann. Chir., 1960, 14,
345-359.
5. Gherman I. - Boala hidatic, Editura Medical, 1991, p.71-94.
6. Horvat i colab. - Consideraii generale asupra chistelor hidatice cu
localizare toracic, Journal de Chirurgie Toracique,
vol.2, 1997, p.137-142.
7. Horvat T., Nicodin A., Cordo I. - Chiste hidatice pulmonare. Patologia
chirurgical pentru admiterea la rezidenial,
voi. 2, 1997, p. 221-241.
8. Juvara I., Pricu A., Vasilescu D. - Chistul hidatic pulmonar Editura
Medical, 1958.
9. Kourias B. - propos de 2 000 kystes hydatiques operes.
Press Med., 1961, 69-95.
10. Liaras H, Hayel G., Pelisier G. - J. Chir., Paris, 1955, 71-125.
11. tefnoiu V. - Metode i tehnici utilizate n diagnosticul hidatidozei;
congresul IV de microbiologie medical; 1-3
sept. 1988.
12. Ugon V.A. - Traitement de l'hidatidose pulmonaire. Rev. Thorax, 1962,
11.3; p.153-160.