Sunteți pe pagina 1din 5

BALBISMUL

TULBURARE DE COMUNICARE CU EFECTE N PLAN SOCIAL

Lucia Samochi , Laura Rus , Felicia Iftene

Rezumat. Articolul rezum date din literatura de


specialitate privind balbismul. Sunt urmrii factorii care cresc
riscul de blbial, cauzele acesteia (care ar intrica factori
genetici, psihologici i de mediu), criteriile de diagnosticare a
tulburrii, precum i terapia farmacologic i cea psihologic
folosit pentru tratarea blbielii. n cadrul articolului, sunt
prezentate cteva dintre cercetrile n domeniul studiat, care iau n
considerare schimbrile n perspectiva blbielii, privind
etiologia, ct i orientrile mai noi n domeniu privind focusarea
pe intervenia precoce, fr a lsa la o parte studierea factorilor
cauzali, n special cei genetici. Ca modalitate de intervenie n
tratarea blbielii sunt prezentate unele tehnici de ordin
comportamental, bazate pe nvarea unui nou ritm al vorbirii.
Cuvinte-cheie: psihiatrie, balbism.

Abstract. The article summarizes information from


specialist literature on stuttering. The emphasis is put on those
factors that increase the risk of stuttering, its causes (intersecting
genetic, psychological and environment factors), diagnosis
criteria of the disorder, as well as pharmacological and
psychological therapy used in treating stuttering. The article
describes some of the researches carried out in the field,
considering the changes on the perspective of stuttering regarding
its etiology as well as the most recent trends within the field
regarding focusing on the early intervention, without leaving
aside the study of causal factors, especially genetic ones. As an
intervention modality for treating stuttering, some behavior
triggering techniques are presented, based on learning a new
rhythm of speech.
Keywords: psychiatry, stuttering.

INTRODUCERE

Studiile retrospective pe indivizii cu balbism


descriu un debut tipic ntre vrstele de 2 i 7 ani (mai ales la
vrsta de 5 ani). n 98% din cazuri, debutul survine naintea
vrstei de 10 ani. Debutul este de obicei insidios, ntinznduse pe o perioad de mai multe luni, n care disfluenele de
vorbire, episodice, devin o problem cronic. Pe msur ce
tulburrile progreseaz, evoluia prezint ameliorri i
agravri. Pe msur ce copilul devine contient de
dificultile de vorbire, pot s apar mecanisme de evitare a
disfluenelor de vorbire i reacii emoionale. Cercetrile
arat c un anumit procent se recupereaz, estimrile
mergnd de la 20% pn la 80%. Unii indivizi cu balbism se
recupereaz spontan, de regul nainte de 16 ani (2).
n ultimele 8 decenii, a nceput s creasc i s se
organizeze interesul pentru studierea i nelegerea cauzelor

Una dintre problemele cu care se confrunt copiii


i adolescenii este blbiala, o problem cunoscut nc
din antichitate. Aceast tulburare a strnit dintotdeauna
interes, fiind emise mai multe ipoteze n ce privete natura
ei i tratamentul adecvat.
Balbismul const n alterarea ritmului vorbirii, ca
urmare a unei stri particulare de tensiune intrapsihic, care
duce la evitare, repetiii, prelungiri ale sunetelor. Apare la
copii n perioadele lor de maxim vulnerabilitate adaptativ,
ntre 3-4 ani, la nceputul colaritii sau la pubertate (1).
Prevalena balbismului la copii este de 3-4%, iar
la vrsta adult de 1% din populaia general. Raportul
biei-fete este de 3:1.

Dr. Lucia Samochi, doctorand, U.M.F. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca.


Doctor n Psihologie Laura Rus, logoped.
3
Prof. dr. Felicia Iftene, medic primar psihiatru, Catedra de Psihiatrie Pediatric, U.M.F. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca;
profesor asociat Queen's University, Canada, Kingston, Ontario.
2

84

Medicina modern, 2011, vol. XVIII, nr. 2

BALBISMUL, TULBURARE DE COMUNICARE CU EFECTE N PLAN SOCIAL

blbielii, i, ca urmare, s-au realizat schimbri n teoriile


etiologiei sau terapiei balbismului. n ultimele 3 decenii,
ns, au avut loc schimbri notabile de
teoretizare/conceptualizare, susinute de cercetri n
domeniu. Astfel, concepia privind etiologia balbismului a
parcurs un drum care pune tot mai mult accentul pe genetic.
n ce privete neuropsihologia balbismului,
atenia a trecut de la caracteristicile neuromusculare
periferice ale vorbirii la mecanismul principal al formulrii
limbajului i al vorbirii, la planificarea i execuia acesteia.
n domeniul clinic, tratamentul pentru aduli a
trecut de la modificarea balbismului la sporirea fluenei.
Pentru copiii precolari, a nceput s capete importan
abordarea indirect modificarea ambientului familial,
pentru a obine modificri ale limbajului. De asemenea, s-a
fcut o trecere considerabil de la focusarea de pe adultul
blbit la copilul mic care se blbie.
Prin anii '50, Johnson vorbea despre faptul c
blbiala este provocat de reacia negativ a prinilor la
disfluena normal, dar studiile recente arat c,
dimpotriv, prinii reacioneaz la disfluena anormal. De
aceea, a sporit numrul cercetrilor, care arat c genetica
are un rol important n apariia balbismului.
Orientarea nou n studierea i tratamentul
blbielii este de a stabili criterii clare de predicie timpurie
a anselor de recuperare a blbielii. n acest sens, copiii cu
risc crescut trebuie avui n vizor ca prim prioritate pentru
intervenia precoce. Pentru cei care au anse crescute de
recuperare, cercettorii actuali cred c intervenia poate fi
amnat, cel puin pentru un timp, att timp ct cazul este
monitorizat i copilul nu prezint reacii negative fa de
balbism. Acest fapt a fost centrul unor acute controverse.
Unii clinicieni insist n intervenia imediat, pentru orice
copil care ncepe s se blbie. Alii consider c este
necesar o triere a cazurilor.
Printre factorii care cresc riscul de blbiala
persistent sunt:
- sexul copilului (bieii sunt mult mai predispui
dect fetele);
- pattern specific de istoric familial de blbial
(tendina de existen printre rude a blbielii);
- pattern de disfluen (curba de frecven a
diverselor tipuri de disfluen pe o perioad de cteva luni);
- timpul parcurs de la debutul blbielii.
Sunt luai n considerare i ali factori ca: micri
ale gtului sau capului; abiliti fonologice; tipul de
disfluen; severitatea blbielii, care ns sunt considerai
secundari ca importan.
Dei progresul fcut pn acum n domeniu este
promitor, prediciile timpurii cu mare grad de acuratee
rmn o mare provocare.

P ro g re s u l c e rc e t r i l o r n d o m e n i u .
Din pcate, puine cercetri au fost orientate spre acest
domeniu. Actualmente, se gsete n plin desfurare n
SUA un proiect multi-site, iniiat de National Institute on
Deafness and Other Communication Disorders din cadrul
National Institutes of Health, cu scopul de a studia
patologia blbielii, urmrind delimitarea subtipurilor, dar
cu referiri speciale la blbiala persistent (cronic) i cea
recuperat (tranzitorie).
n acest scop, 10 savani de la cteva universiti
de renume din SUA vor identifica subtipurile blbielii,
integrnd date detaliate despre factorii de risc/ameliorare n
4 domenii: epidemiologie i genetic, motricitate,
lingvistic i personalitate, pentru 3 grupe de participani:
copii precolari, colari i aduli. Proiectul este unic n
studierea blbielii, n scopul de a aduce o nelegere
global asupra naturii, caracterului, patologiei blbielii
din copilria timpurie. Aceasta reprezint o tranziie de la
ideea blbielii ca tulburare omogen la cea a celei
difereniate pe subtipuri.
Una dintre cele mai promitoare linii de cercetare
cu mare contribuie n nelegerea blbielii este genetica.
Civa ani nainte, cercettorii au folosit metode statistice
aplicate, cuprinznd informaii despre distribuia familial
a blbielii. Sub ndrumarea lui Nancy Cox, s-a definitivat
un studiu internaional de genetic biologic, n SUA, Israel
i Suedia, care pe baza unor analize de snge ncearc s se
apropie de localizarea n genom a genei responsabile
pentru blbial. Va rmne totui necunoscut ce factori de
mediu au influen critic absolut n blbial.
O alt important linie de cercetare, imagistica
creierului, desfurat n cteva laboratoare din lume, caut
s descopere structuri cerebrale i procese asociate cu
vorbirea i limbajul n balbism (de ex., Anne Foundes la
Tulana University, Luc de Nil la University of Toronto).
Una din descoperiri pare s fie c la blbii att emisfera
dreapt, ct i cea stng, sunt implicate n vorbire, spre
deosebire de persoanele cu fluen normal, care folosesc
mai mult emisfera stng pentru aceast funcie. Pn
acum, ns, cercetrile s-au focusat pe aduli. Din acest
motiv, nu se poate spune c diferenele observate au fost
prezente de la debutul blbielii sau pot reflecta efectele
anilor de blbial (3).
Mai este mult de studiat n domeniul geneticii
blbielii, a structurii i funcionrii creierului, a
funcionrii motrice i a personalitii/temperamentului.
Oricum, progresul este tot mai accelerat n ultimii ani, iar n
viitor se preconizeaz c, n funcie de noi descoperiri, s
creasc posibilitatea de diagnostic diferenial, prognostic i
tratament, bazate pe dovezi tiinifice clare.

85

BALBISMUL, TULBURARE DE COMUNICARE CU EFECTE N PLAN SOCIAL

ETIOPATOGENIE
Cauzele incriminate n apariia blbielii la
copil/adolescent sunt diverse. Dup o clasificare destul de
recent, acestea ar fi (4):
Factori genetici:
- ereditatea (dac unul sau ambii prini sunt blbii,
riscul pentru copil s dezvolte balbism este mai mare);
- gemenii monozigoi sunt mai predispui s
dezvolte balbism, fa de gemenii heterozigoi.
Factori psihologici:
- traume suferite n copilria mic;
- caracteristici de personalitate, ca emotivitate
crescut, etc.
Factori de mediu:
- comportament inadecvat al prinilor, care
fixeaz tulburarea, n loc s o nlture (reprouri, atragerea
ateniei, etc.);
- perfecionismul prinilor, n ce privete vorbirea
copilului;
- presiunea exercitat de ctre mediul colar
(limit de timp, ritm accelerat al activitilor, etc.).
- evenimente diverse din viaa familiei copilului
(naterea unui alt copil n familie, intrarea n primul an de
coal, schimbarea colii, schimbarea domiciliului,
divorul prinilor sau alte traume afective, etc.).
Dintr-un alt punct de vedere, principalele cauze
ale blbielii, cunoscute prin diverse cercetri pn azi, pot
fi enumerate astfel (5):
- ipoteze psihologice;
- cauze musculare;
- tulburri ale dominanei emisferice;
-disfuncii cortico-subcorticale implicaia
talamusului;
- modificri specifice biochimice;
- leziuni neurologice.
Dintre ipotezele psihologice, se subliniaz
observaia, conform creia blbiala dispare atunci cnd
balbicul vorbete singur. Copilului i este team n primul
rnd de propria blbial (reaciile laringiene care o
nsoesc, reaciile emoionale intense). La nceput, teama se
centreaz mai mult pe persoane dect pe situaii. n al doilea
rnd, se dezvolt teama de situaii de vorbit (la coal n faa
profesorului, n public).
DIAGNOSTIC
DSM-IV TR introduce, ca elemente de
diagnostic psihiatric, perturbarea n fluena normal i n
timpul de structurare a vorbirii, care este inadecvat pentru
vrsta individului. Aceast perturbare este caracterizat

86

prin repetiii frecvente sau prelungiri ale sunetelor sau


silabelor. Pot fi implicate i alte tipuri de disfluen a
vorbirii incluznd interjecii, cuvinte ntrerupte, blocaj
audibil sau mut, circumlocuiuni (substituiri de cuvinte cu
scopul de a evita cuvintele problematice), cuvinte produse
cu un exces de tensiune fizic i repetarea unor ntregi
cuvinte monosilabice. Perturbarea fluenei interfereaz cu
performana colar sau profesional ori cu comunicarea
social. Intensitatea perturbrii variaz de la o situaie la
alta i adesea este mai sever cnd exist o presiune special
de a comunica (de exemplu prezentarea unui referat la
coal, interviu).
Exist 4 elemente, unanim recunoscute de
specialitii din domeniu pentru evaluarea blbiellii (6):
- Ezitarea - copilul ncepe cuvntul, sau silaba, dar
ezit n a-l completa.
- Repetiia - copilul pronun cuvntul sau silaba
corect, dar le repet integral.
-Prelungirea - copilul pronun silaba,
prelungind-o.
- Blocajul - copilul este incapabil s nceap un
cuvnt sau o silab.
TERAPIE
Farmacoterapia folosit cel mai adesea n
tratarea balbismului include urmtoarele tipuri de
medicamente:
- miorelaxante/decontracturante: tolperison
(Mydocalm), clorzoxazon;
- anxiolitice i sedative: tioridazin,
levomepromazin, diazepam, alprazolam (Xanax);
- antidepresive: sertralina, imipramina.
Ca urmare a muncii de cercetare desfurate n
domeniu pe parcursul a ctorva decenii de cercetri, au fost
puse la punct cteva tehnici de ordin comportamental,
bazate pe nvarea unui nou ritm expresiv (7):
1. Training-ul legat de luarea la cunotin.
Aceasta i permite persoanei cu balbism s i
contientizeze balbismul. n general, balbicii nu sunt
contieni dect de 28% din perturbrile lor de tip balbic.
Aceast contientizare faciliteaz diminuarea balbismului.
La nceput, terapeutul i d subiectului definiia balbismului
i i semnaleaz prezena acestuia. Acesta trebuie s i
identifice conduitele balbice. Aceast faz a terapiei
continu pn cnd subiectul identific 80% din blbieli
pe parcursul a dou edine consecutive.
2. Regularizarea respiraiei, care include
urmtoarele activiti:
- Evidenierea inconvenientelor. Subiectul enumer
inconvenientele i frustrrile determinate de balbism.

BALBISMUL, TULBURARE DE COMUNICARE CU EFECTE N PLAN SOCIAL

- Antrenamentul ntr-o metod de relaxare.


Subiectul se relaxeaz la nceputul fiecrei edine,
adoptnd o poziie destins, nchide ochii i respir
profund i lent.
- Anticiparea balbismului. Subiectul face o pauz
n momentul n care prevede blbiala.
- Activitile incompatibile. Subiectul nceteaz s
vorbeasc n timpul blbielii. Expir i inspir lent,
destinde muchii pieptului i gtului i emite cuvintele
dorite.
- Antrenamentul corectiv. Dup o blbial,
subiectul rencepe activitile incompatibile, la indicaia
terapeutului.
- Antrenamentul preventiv. Dac subiectul
anticipeaz blbiala, practic activiti incompatibile.
- Practica pozitiv. Subiectul face activiti
structurale cu terapeutul, n scopul de a-i ameliora
abilitile verbale.
- Suportul social. Subiectul explic membrilor
familiei i prietenilor noile sale obiceiuri de limbaj. Solicit
apropiailor s comenteze progresele sale i s-i
reaminteasc s utilizeze metoda.
- Exerciii n public. Subiectul caut i infrunt
situaii dificile, pe care le evita nainte.
- Exerciii postterapie. Subiectul este ncurajat s
continue tratamentul.
3. Creterea gradat a debitului verbal.
Faciliteaz integrarea respiraiei regularizate, permind
introducerea unor obiective proxime. Aceast faz a
terapiei este introdus pe parcursul a dou edine
consacrate nvrii regularizate. La nceput, subiectul
vorbete cu o vitez de 50 SPM, utiliznd respiraia
regularizat. Pentru atingerea acestui obiectiv, terapeutul
cronometreaz cteva eantioane din conversaia
pacientului su. La aceast vitez, fiecare cuvnt este
pronunat lent, ceea ce faciliteaz abilitatea verbal. Dac
subiectul menine aceast vitez i emite 3% SB n timpul a
dou edinte consecutive, debitul verbal va fi crescut la 75
SPM (+20). Aceast cretere este meninut pn cnd
subiectul atinge cel puin debitul verbal dinaintea terapiei
cu <3% SB n timpul a dou edinte consecutive / subiectul
sau terapeutul nu prevd nici un progres.
4. Restructurarea cognitiv. Aceasta are ca scop
corectarea cogniiilor negative, inadecvate ale subiectului.
Acesta i exprim gndurile sale negative i automate cu
privire la balbismul sau n diferite situaii sociale. Cu
ajutorul terapeutului, el evalueaz dimensiunile iraionale
i inhibitorii. Formuleaz noi gnduri raionale i
productive, care faciliteaz reducerea anxietii sociale.
5. Practica n grup. Se recomand alctuirea unor
grupuri terapeutice formate din balbici, n scopul

generalizrii beneficiilor terapiei, sugestii noi pentru


depirea situaiilor dificile, nvarea unor noi strategii de
rezolvare a problemelor, precum i antrenamentul
abilitilor sociale.
6. Consilierea prinilor n aplicarea metodelor
nvate i acas. mpreun cu acetia, se identific
atitudinile negative dezvoltate n ce privete copilul balbic.
Cteva atitudini sunt eseniale n raport cu copilul. Astfel:
- evitarea blamrii copilului n timpul ezitrilor;
- evitarea ntreruperii copilului n timp ce
vorbete;
- evitarea finalizrii cuvintelor sale nainte ca
acesta s o fac;
- evitarea finalizrii frazelor sale;
- evitarea anticiprii a ceea ce copilul ncearc s
spun;
- evitarea chestionrii copilului fr oprire sau fr
a-i acorda timp de rspuns;
- evitarea corectrii constante a comportamentului
verbal al copilului, critica diminuat;
- acordarea de laude n cazul n care se exprim cu
o mai bun fluiditate;
- orientarea interesului spre copil, cnd copilul li
se adreseaz, artnd atenie i interes fa de ceea ce spune
copilul;
- diminuarea propriului debit verbal vorbirea
lent;
- utilizarea unui limbaj simplu;
- identificarea i modificarea mprejurrilor n
care copilul ezit mai mult s vorbeasc;
- ncurajarea copilului de a vorbi n timpul
situaiilor care i faciliteaz un bun debit verbal.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Balbismul este o tulburare care difer de la caz la
caz n fluctuaie i severitate. Pe parcursul evoluiei n timp,
persoana care se blbie poate prezenta att perioade de
ameliorare spontan, ct i perioade de agravare.
De asemenea, i patternul de disfluen se schimb
n timp. Astfel, dei la debut apare doar la anumite cuvinte,
ulterior, poate s se extind la mai multe cuvinte/expresii
verbale, tinznd s se cronicizeze.
Cu ct intervenia medico-psihosocial este mai
precoce, cu att ansele de recuperare sunt mai mari.
Copilul aflat la pubertate i adolescentul pot dezvolta i alte
tulburri psihice asociate (tulburri emoionale), avnd n
vedere faptul c el este contient de efectele n plan social a
tulburrii de care sufer.
Prognosticul pentru adolescenii i adulii cu
balbism este rezervat, iar tratamentul la aceast vrst

87

BALBISMUL, TULBURARE DE COMUNICARE CU EFECTE N PLAN SOCIAL

urmrete identificarea trsturilor lor de personalitate,


care menin comportamentul i tratarea acestora prin
psihoterapie.
BIBLIOGRAFIE
1. Iftene F - Psihiatria Copilului i Adolescentului, Ed. Casa Crii de
Stiin. Cluj-Napoca, 1999: 36.
2. American Psychiatric Association - DSM IV, editia a IV-a revizuit,
Asociaia Psihiatrilor Liberi. Bucureti, 2003:67-68.

3. Yairi E, Ambrose N - Stuttering:Recent developments and future


directions. The ASHA Leader, 2005 oct 5:4-5, 14-15.
4. De Chassey Juliette, Brignone Sylvie - Terapia comportamental i
cognitiv a tulburrilor de ritm i fluen. Polirom. Iai. 2008: 16-18.
5. Moldovan, Ioan - Corectarea tulburrilor limbajului oral. Presa
Universitar clujean. Cluj-Napoca. 2006: 186-94.
6. Lupu V - Introducere n hipnoterapia i n psihoterapia cognitivcomportamental a copilului i adolescentului. Ed. ASCR. Cluj-Napoca,
2003: 130-133.
7. Lupu V - Introducere n hipnoterapia i n psihoterapia cognitivcomportamental a copilului i adolescentului. Ed. ASCR. Cluj-Napoca,
2003: 133-136.

Isabela Siloi, Manole Cojocaru, Cristian Siloi, Suzana Rogoz


RELEVANA CLINIC A INVESTIGRII AUTOANTICORPILOR
Editura Medical Universitar, Craiova, 2011

Autorii lucrrii sunt remarcabile cadre didactice la


Facultatea de Medicin. Activitatea tiinific deosebit de
nsemnat s-a concretizat n numeroase lucrri de o valoare
incontestabil publicate i comunicate n ar i n
strintate. Experiena dobndit n ar n probleme de
imunologie a fost completat i mbogit cu noi
cunotine n strintate, unde s-au specializat.
n lucrarea Relevana clinic a investigrii
autoanticorpilor, autorii trateaz un subiect de mare
importan. Autorii pun accentul pe faptul c medicina a
acumulat n ultimele decenii numeroase date privind
leziunile imunopatologice, ajungnd cu ajutorul metodelor
moderne s descopere mecanismele cele mai intime ale

88

bolilor autoimune i s duc la depistarea ct mai precoce i


la un tratament ct mai adecvat al acestora.
Monografia ofer o informare bogat cu
aplicabilitate clinic. Bolile autoimune reprezint o
problem fascinant clinic i imunologic, deosebit de
important, actual i cu larg implicare n toate domeniile
medicinei. La noi, nu exist date precise privind prevalena
bolilor autoimune, ns aceste afeciuni nu sunt rare.
Frecvent, bolile autoimune apar asociate. Severitatea
variaz. Pot persista toat viaa.
Autorii pornesc de la necesitatea cunoaterii
relevanei clinice a prezenei autoanticorpilor. Creterea
eficienei investigrii autoanticorpilor i asigurarea
precocitii diagnosticului bolilor autoimune sunt obiective
importante pentru mbuntirea calitii vieii i creterea
speranei de via a pacienilor cu boli autoimune.
Monografia aduce noi contribuii la unele
probleme neelucidate sau nc discutabile. Competena
autorilor, noutatea aspectelor tratate, face ca prezenta
monografie s constituie un punct de referin important
pentru cei care studiaz i aprofundeaz problemele privind
bolile autoimune. Cartea, nsoit de o bibliografie recent,
este o reuit prezentare, stimuleaz interesul i studiul
bolilor autoimune.
Cuprins: I - Tolerana imun i autoimunitatea; II Autoantigene i Autoanticorpi; III - Metodologia de
investigare a autoanticorpilor; IV - Autoanticorpii ca
imunomarkeri pentru diagnosticul i monitorizarea bolilor
autoimune; V - Autoanticorpi n boli autoimune.
Se adreseaz: medicilor, indiferent de specialitate,
studenilor la medicin.
Conf. univ. dr. Corneliu Zean