Tema 5

Modificri comportamentale n
cadrul stressului psihic

Introducere
n pofida tuturor modalitilor organismului de a
contracara efectele devastatoare ale stressului,
- fie ele modaliti contiente de coping sau
mecanisme incontiente de aprare ale Eului,
- fie ele trsturi nnscute sau dobndite de
personalitate,
exist totui o vulnerabilitate psihic i somatic la
stress.

Vulnerabilitatea psihic la stress

Se manifest n:
-

existena unor trsturi disimunogene de personalitate (anxietate, nevrozism, depresie);

lipsa sau prezena diminuat a unor trsturi imunogene de personalitate (stim de sine,
autoeficacitate, optimism, credin religioas, robustee, locus de control intern, sentiment
de coeren);

lipsa unui suport social solid i constant (emoional, material, informaional);

manifestarea unor trsturi psihocomportamentale cu risc pentru sntate (factori cu risc

de mbolnvire: consum de alcool, tutun, sedentarism, lipsa unui somn suficient, etc);

nemplinirea unor nevoi psihice umane fundamentale sau stagnarea la nivelele inferioare
din piramida trebuinelor lui Maslow;

eecul n gsirea unui echilibru optim ntre nivelul de posibiliti i cel de aspiraii al
individului;

apartenena la un tip psihocomportamental care predispune la anume boli psihosomatice

(ex. tipurile psihocomportamentale A, C i D);

fragilizarea individului n urma experimentrii unor stressuri repetate sau prelungite:

incapacitatea sau capacitatea redus a individului de adaptare i imposibilitatea nvrii
din experiene anterioare.

Variabile modulatoare ale vulnerabilitii psihice i

somatice la stress

Personalitatea

Afectul negativ

Stilul cognitiv

Factorii psihosociali

Adoptarea de comportamente sanogenetice / patogenetice

Factori de ordin biologic

Potenialul cumulativ al unor factori

Personalitatea

Variabil cheie, care poate explica diversitatea remarcabil a

reaciilor la stress;

Dovezi experimentale i epidemiologice ale legturii ntre anumite

trsturi de personalitate i mbolnvire, via vulnerabilitate crescut
la stress;

Aceste dovezi sunt oferite mai ales de frecvena crescut a bolilor

infecioase la persoanele care prezint un pattern de incorporare
crescut a conotaiilor emoionale ale evenimentelor de via
negative:
Studiul Graham, 1986 evenimentele majore de via i problemele
zilnice sunt predictive pentru gravitatea simptomelor de grip
Studiile Cohen, 2002, 2003 legtura ntre stressul perceput i
susceptibilitatea la infecii ale tractului respirator superior, legtur tot
mai puternic pe msur ce expunerea la agentul stressor era mai mare

Psihoneuroimunologia
Studiaz influena factorilor psihologici asupra
funcionrii sistemului imun
Studiile au stabilit o asociere cert ntre stressorii
psihologici i modificrile n funcia imunitar
Exemplu, Cohen, 1999 - pentru persoanele expuse
intenionat la un virus obinuit de rceal, cu ct mai
lung este durata stresului, cu att crete riscul, iar
legtura ntre stress i susceptibilitate poate fi mediat
de disrupia indus de stres n reglementarea citokinelor
proinflamatorii.

Afectul negativ

Acesta ar reprezenta calea comun prin care agenii stressori ajung s

produc mbolnvire.

Diverse studii s-au bucurat de un succes limitat n ncercarea lor de a

explica rspunsul imunitar al oamenilor la experienele de via doar pe
baza strilor lor emoionale (Bower et al, 1998; Miller et al., 1999;
Segerstrom et al., 1998).

Studiile s-au concentrat pe efectele imunitare de valen emoional (de

exemplu, vesel vs. trist; Futterman et al., 1994), dar sistemul imunitar ar
putea fi chiar mai strns legat de excitarea emoional, n special n cazul
factorilor de stress acui (Cohen et al., 2000).

Ar conta i alte procese mentale, cum ar fi strile motivaionale sau

evalurile cognitive (Maier et al., 2003).

Asocierea ntre modificrile cognitive i emoionale secundare confruntrii

cu agentul stressor iniiaz o serie de evenimente ale sistemului nervos i
endocrin care au impact asupra sistemului imunitar.

Stilul cognitiv
Unele variabile care in de stilul cognitiv, de exemplu
robusteea, locusul de control intern, optimismul pot
explica, la anumii subieci, rezistena crescut la agenii
stressori, n condiii de expunere extrem.
Mai multe studii au dovedit o corelaie pozitiv ntre
optimism i intensitatea crescut a rspunsurilor
neurohormonale adaptative.

Factorii psihosociali

Funcionarea sistemului imun este mediat i de unele variabile de ordin

psihosocial, precum calitatea suportului social i diversitatea reelelor de
suport.

Multiplele legturi cu prietenii, familia, relaiile durabile i fructuoase de la

locul de munc sau n cadrul comunitii, par s fie mai avantajoase n
termeni de sntate psihic (Berkman, 1995, Seeman, 2001).

Totui, faptul de a avea o reea social divers poate s nu fie ntotdeauna

un factor pozitiv. De exemplu, Hamrick et al.(2002) au relevat efectul
potenial stressant al unui mediu social nesatisfctor sau nemotivant;
printre aceia care au experimentat evenimente de via mai stressante,
diversitatea reelei sociale a fost asociat cu mai multe simptome ale gripei.

Cobb et al. (1996) nu a reuit s gseasc o baz pentru un efect protector

al sprijinului social n relaia stress-sntate. Acest fapt are sens pentru
bolile infecioase, deoarece expunerea la ageni patogeni este mai posibil
pentru persoane cu o reea social mai larg dect pentru persoanele
inhibate social.

Adoptarea de comportamente nocive /

sanogenetice
Nu trebuie omis influena comportamentului nsui, ca
potenial mecanism mediator al relaiei stress imunitate

Relaia poate s fie biunivoc

Perceperea mai accentuat a stressului poate altera anumite pattern-uri
comportamentale. Ex. indivizii care raportau un nivel mai ridicat de
stress nregistrau comportamente patogenetice mai frecvente (lipsa unui
somn suficient, lipsa unui mic dejun consistent, consum mai ridicat de
alcool i anxiolitice)
Pattern-urile comportamentale disfuncionale, odat fixate, pot contribui
la creterea vulnerabilitii la stress. O serie de cercetri arat c
anumite variabile comportamentale, precum activitatea fizic sczut,
tulburrile de somn, supraalimentaia sau fumatul se coreleaz cu o
vulnerabilitate imunitar crescut, n condiii de stress.

Factori de ordin biologic

Vulnerabilitatea somatic este de cele mai multe ori, legat de o vulnerabilitate

genetic.

Fiecare dintre noi motenim o vulnerabilitate somatic, cu alte cuvinte fiecare individ
va reaciona la aciunea distressului psihic n plan organic, n locul care se dovedete
a fi cel mai fragil.

Acestei fragiliti organice genetice i se poate aduga o fragilitate dobndit de-a

lungul vieii, prin intermediul numeroaselor comportamente patogenetice, care la
rndul lor pot fi generate de stress.

Mai mult dect att, n cadrul vulnerabilitii somatice putem include efectele instalrii
reaciei de distress a organismului la nivel organic i fiziologic, prin compromiterea
sistemului imunitar.

Experiment - impactul stressului asupra unor obolani care sufereau de boal

coronarian nnscut. Dac animalul era stressat la nceputul procesului evolutiv al
bolii, infarctul cardiac nu se instala. n schimb, atunci cnd stressul intervenea n
preajma declanrii infarctului miocardic, animalul devenea mai predispus la deces.
Rezultatele experimentului demonstreaz c stressul devine un trigger adiional la un
animal cu vulnerabilitate nnscut, astfel nct efectele stresului sunt augmentate de
existena unei vulnerabiliti biologice anterioare (nnscut sau dobndit).

Potenialul cumulativ al unor factori

Rolul variabilelor modulatoare n determinismul vulnerabilitii la stress

msura n care modificrile ntmpltoare induse de stressul psihic asupra
funcionrii sistemului imun sunt sau nu cumulative, respectiv dac
asocierea lor are consecine ireversibile n timp, ducnd inevitabil la boal.

Rspunsurile n aceast privin sunt contradictorii, cele radical afirmative

fiind susinute numai de prevalena infeciilor de tract respirator superior i
prognosticul HIV.

Expresiile modificate ale citokinelor reprezint un exemplu ilustrativ. Se tie

c stressul cronic determin o producie prelungit de cortizol, ce conduce
la un mecanism de down-regulation a receptorilor de cortizol la nivel
leucocitar, acesta, la rndul su, reducnd capacitatea celulelor de a
rspunde la semnalele antiinflamatoare i permind proceselor
inflamatoare mediate de citokine s evolueze

Inflamaia nespecific consecutiv poate juca un rol important n progresia

anumitor boli (ex. scleroz multipl, artrit reumatoid, astm, etc.), crescnd
riscul de mortalitate.

Modificri psihocomportamentale n
cadrul stressului psihic
Cuprind:
-

tulburri afective - de tip activator (de exemplu: fric, mnie, furie);

tulburri afective pasive (de exemplu: depresie, paralizie emoional);

tulburri ale proceselor cognitive, ca de exemplu dezordine ideativ, blocaj

ideaional, stri confuzionale, scderea ateniei);

tulburri comportamentale, vizibile n plan somato - motor, mimico - gestual.

Factori de care depinde reacia la stress

n sfera comportamental

Gama tulburrilor psiho - comportamentale din cadrul stresului psihic este

mult mai larg i nuanat i depinde de:
natura agentului stressor;
particularitatea personalitii individului stressat,
condiiile concrete conjuncturale n care se instaleaz stressul psihic.

Reacii generale la stress ale organismului

La apariia unui agent stressor potenial se declaneaz o stare de
tensiune emoional generatoare de anxietate;
n cazul n care aciunea agentului stresor persist fr un rspuns
adecvat sau este evaluat ca devenind i mai amenintoare,
atingnd aa-numitul "prag de stress" prin perceperea pericolului i
orientarea subiectului se realizeaz pe dou direcii:
"spre sarcin" (cutnd rezolvarea situaiei create de agentul stresor) i
"spre sine" (tinznd s pstreze echilibrul psihic iniial, ameninat de
eventualul eec).

Dincolo de acest prag al stressului psihic, dac agentul stresor

persist, se nregistreaz, ntr-o prim etap, o mobilizare cu efect
adaptativ, caracterizat prin ameliorarea performanelor.
ntr-o a doua etap, se nregistreaz rspunsuri deteriorate prin
scderea performanelor, rigiditatea actelor adaptative i
incapacitatea de valorificare a experienei anterioare.

Manifestri clinice

Modificrile psiho - comportamentale consecutive unui stress psihic

cronic sau frecvent repetat cu pauze relativ reduse se pot croniciza
sub forma unor tulburri nevrotice, izolate sau sistematizate
(veritabile nevroze), instalndu-se un cerc vicios ntre
simptomatologia nevrotic i stresul psihic.

Urmare a acestui cerc vicios, reacia la stress poate conduce la o

mulime de tipare comportamentale inadecvate, precum:

Agresivitate
Delincven
Dependen de droguri
Surplus compulsiv de hran
Manifestri isterice
Stri de anxietate
Reacii depresive

Abordarea psihosomatic a tulburrilor

secundare expunerii la stress (I)

n centrul abordrii psihosomatice se afl ideea conform creia stressul

poate conduce la tulburri psihice i fizice.

Posibilitatea ca stressul psihologic, combinat cu factori biologici, s joace un

rol important n etiologia multor boli depinde n foarte mare msur de felul
n care individul percepe situaia stressant.

Este foarte important o delimitare clar ntre situaia unei viei externe
stressante, precum dificultile ntmpinate n relaiile interpersonale sau
sociale, rezultate din pierderea unei persoane apropiate, boal sau eec la
locul de munc i rspunsul intern la stressul consecutiv acestui tip de
eveniment extern, care depinde de nsemntatea pe care evenimentul
respectiv o are pentru acea persoan.

Abordarea psihosomatic a tulburrilor

secundare expunerii la stres (II)

Acest rspuns poate lua forma anxietii, mniei, tristeii sau depresiei i
adesea implic un conflict emoional, ca de exemplu cel dintre impulsuri
agresive sociale de neacceptat, asociate cu sentimente de vinovie i
team de pierdere a controlului.

Reacia la stress cuprinde o mulime de tipare comportamentale

neadecvate, inclusiv comportament necontrolat agresiv sau sexual,
delincven, dependen de droguri, surplus compulsiv de hran, boal
psihiatric evident, de exemplu isterie conversiv, stri de anxietate, reacii
depresive sau ncercri de suicid; sau orice form de reacii psihosomatice
funcionale sau organice.

Abordarea psihosomatic a tulburrilor

secundare expunerii la stres (III)

Pentru a putea nelege rspunsul de stress perceput al persoanei respective la

propria situaie, este esenial cunoaterea sensului evenimentului extern pentru
acea persoan n momentul respectiv. Acest aspect depinde de ce fel de persoan
este, care i sunt rspunsurile la mecanismele de coping i de aprare i felul n care
acestea au fost modelate de-a lungul dezvoltrii sale, din copilrie pn n prezent.

Totui, este nevoie de o biografie detaliat, pentru o nelegere aprofundat a

comportamentului individului.

Comportamentul n cazul unei persoane stressate se poate observa, desigur, cu

uurin, n cazul n care ia forma unei tulburri comportamentale evidente, sau a
unui proces al unei boli, dar multe din schimbrile psihologice provocate de stress
solicit observaii detaliate, utilizndu-se msurtori psihologice i biochimice.

Aceste schimbri psihologice trebuie corelate cu ntrebri simultane despre

experiena pacientului.

n cazul unei boli, atunci cnd se pune problema dac stressul a contribuit la
instalarea sa, alturi de factorii biologici, la debutul sau la agravarea procesului bolii,
relaia de timp ntre evenimentul provocator de stress, natura reaciei pacientului la
acesta i instalarea bolii trebuie analizat n detaliu.

Abordarea psihosomatic a tulburrilor

secundare expunerii la stres (IV)
Aceasta este singura modalitate de a da un rspuns
ntrebrii de baz, aceea dac factorii de stress sunt sau
nu implicai i de ce numai la acest pacient s-a instalat
tocmai aceast boal, ntr-o anume perioad din viaa
sa.
Astfel, poate rezulta c numeroase boli aparent
separate, ce apar la aceeai persoan, pot s nu fie
entiti ale bolii totalmente independente, dar pot
reprezenta tipuri diferite ale rspunsurilor la stress.

Concluzii

Multiplele i diversele boli psihosomatice s-au dovedit a fi variaiuni ale

rspunsului la stress ale unei personaliti vulnerabile, forma real a bolii
fiind determinat de factori multipli, inclusiv cei de ordin genetic i dobndii
de-a lungul vieii, dar i de un conflict emoional bazat pe o mulime de
situaii cauzatoare de stress.

Trebuie menionat rolul stressului n apariia unor modificri

comportamentale cu rol important n mbolnvire. Este vorba de acele
modificri responsabile de adoptarea unor comportamente patogenetice
precum fumatul, consumul de alcool, neglijarea meselor principale ale zilei,
lipsa unui somn suficient i odihnitor, sedentarismul, etc.

Stresul poate determina modificri comportamentale care s compromit i

eventualele eustressuri din viaa individului. Acesta, sub aciunea agenilor
stressori nu mai reuete s se relaxeze, s se bucure i pierde astfel
ansa redobndirii echilibrului necesar refacerii sale.