Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ele trebuie
coraborate pentru a avea un diagnostic cat mai precis, confirmarea venind din partea examenelor paraclinice, indispensabile pentru
diagnosticul pozitiv.
Anamneza ramane prima cea care da indicatii in directia investigarii aparatului respirator dar avand in vedere multe simptome comune,
examenul obiectiv va fi complet, pentru a evidentia anumite corelatii sau conexiuni intre diferite aparate (de exemplu, cordul pulmonar
croniC).
Inspectia
Inspectia generala
Poate oferi date privind:
- faciesul
- tegumente si mucoase
- aspectul fanerelor
- modificari ale sistemului osteo-articular
- tulburari neurologice
Atitudinea si pozitia ofera date privind pozitia pacientului in anumite boli respiratorii. Este vorba de pozitia ortopneica si de anumite pozitii
antalgice.
Pozitia ortopneica denota o tulburare a functiei de hematoza in sensul scaderii ei, cauza fiind respiratorie sau cardio-vasculara. Este o pozitie
de necesitate prin care pacientul ajuta inconstient ventilatia si circulatia la nivel pulmonar.
Cauzele acestei pozitii:
- astm bronsic
- pleurezie masiva
- pneumonie, bronho-pneumonie
- pneumotorax
- neoplasm bronho-pulmonar cu obstructie importanta
- insuficienta cardiaca stanga sau globala
Pozitiile antalgice cele mai frecvent inalnite sunt:
- pe partea bolnava in caz de pleurezie masiva
- pe partea sanatoasa in caz de pleurita sau cortico-pleurita
- pozitii de drenaj al bronsiilor in caz de bronsiectazii sau bronsite cronice
Starea de nutritie releva rasunetul general al afectiunilor respiratorii asupra organismului. Este vorba de prezenta unor boli grave precum:
TBC, neoplasm bronho-pulmonar, etc.
Faciesul poate oferi date importante despre prezenta unor boli respiratorii cum ar fi:
- facies vultuos cu pometi rosii, ochi stralucitori, pe fond febril, care apare in pneumoniafranca lobara (semnul Jaccoud - hiperemie de aceeasi
parte cu pneumoniA) .
- facies palid, asa zisul facies venetian tipic alta data pentru TBC sau in faze avansate cu facies palid-galbui, hectic,supt, cu ochi infundati in
orbite, cu cearcane dar cu pometi rosii (trandafirii cimitirului).
- facies cianotic mai ales a buzelor, pometilor si a varfului nasului denota o afectiune grava pulmonara
(bronhopneumonie, pneumonie masiva, BPCO avansat, neoplasm pulmonar,etc.) sau un cord pulmonar cronic.
- facies cianotic-negru blue-bloatter apare la bronsiticii cronici sau in sindromul mediastinal
- facies pink-puffer tipic pentru emfizematosi
Examenul tegumentelor si mucoaselor releva modificarile descrise la facies la care se mai adauga herpesul labial caracteristic in
pneumonii virale sau in pneumonia franca lobara. Nu trebuie uitata examinarea tegumentelor de la membrele inferioare tipice pentru cordul
pulmonar cronic.
Examenul fanerelor poate decela modificari de tipul degetelor hipocratice sau in sticla de ceas tipice pentru BPCO, procese pulmonare
cronice, neoplasm pulmonar, etc
Examenul sistemului nervos si osteoarticular poate releva: dureri si tumefieri articulare, frecvent paraneoplazice (osteoartropatia pneumicA),
nevralgia de plex brahial, asociata cu ptoza palpebrala si inegalitate pupilara, caracteristica pentru sindromul Pancoast Tobias sau rar, in TBC
apical.
Topografia toraco-pulmonara
Aceasta se bazeaza pe notiunile de anatomie pentru a putea raporta orice modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
O linie arbitrara care trece prin mediana sternului si apofizele spinoase impart toracele in 2 hemitorace, stang si drept. Fiecare este impartit
apoi de linii verticale in 3 fete: anterioara, laterala si posterioara.
Fata anterioara este delimitata de linia medio-sternala, linia axilara anterioara si clavicula, prin care trece si linia medio-claviculara. Aceste
repere impart hemitoracele anterior in:
- fosa supraclaviculara (delimitata de clavicula, marginea m. trapez si m. sternocleidomastoidiaN)
- fosa subclaviculara (delimitata de clavicula, stern, m. deltoid si pectoralul marE)
- spatiile intercostale: se ia ca reper unghiul lui Louis de unde se numara coastele oblic de sus in jos si in afara, spatiul II fiind imediat sub
coasta ce se insera pe unghi.
- spatiul care se delimiteaza intre o linie curba cu concavitatea in jos pornind de la coasta a VI-a pana la extremitatea anterioara a coastei a IXa, avand in jos rebordul costal, este denumit spatiul Traube. La acest nivel se proiecteaza marea tuberozitate a stomacului si corespunde
fundului de sac costo-diafragmatic stang.
Fata posterioara este delimitata de linia vertebrala, ce trece prin apofizele spinoase si linia axilara posterioara; linia scapulara, ce trece prin
marginea interna a omoplatilor, linia care uneste spinele omoplatilor, pe orizontala si alta care uneste varfurile lor, impart aceasta fata in:
- fosa supraspinoasa sau suprascapulara, denumita zona de alarma a lui Chauvet
- fosa subspinoasa, interscapulovertebrala si externa
1. Modificari ale peretelui se refera la aparitia pe torace a: circulatiei superficiale colaterale, care apare in caz de compresiune pe vena cava
superioara (sindrom mediastinal prin tumora, gusa, adenopatiI); pitiriazis versicolor, micoza sub forma de pete maronii, ce insoteste frecvent
bolile pulmonare cu transpiratii abundente, ca in TBC; eruptii veziculare pe traiectul nervilor intercostali, tipice pentru zona zoster. Tot la
inspectia toracelui se pot vedea bombari sau retractii localizate. Bombari unilaterale pot fi date de: lipoame, empiem, pleurezii bazale,
pneumotorax.
Retractiile pot fi date de cicatrici postoperatorii pe torace: lobectomii sau pneumectomii vechi ( pentru TBC frecvenT), traumatisme toracice,
etc.
2. Modificari de forma a toracelui pot fi congenitale sau dobandite, simetrice sau asimetrice.
A. Congenitale
a. Simetrice:
- torace alungit, longilin care are coastele oblice, unghi epigastric ascutit, clavicule proeminente, coasta a X-a flotanta.
- torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz, panicul adipos exagerat.
b. Asimetrice:
- torace cifotic sau cifo-scoliotic
B. Dobandite
a. Simetrice:
torace astenic alungit, cu diametre micsorate, mai ales cel antero-posterior, umeri coborati, fose supraclaviculare adancite, unghi xifoidian
ascutit, scapule ridicate (scapule alataE); frecvent la boli comsumptive gen TBC, neoplasm pulmonar
torace rahitic asemanator celui astenic dar cu proeminenta sternului, in carena, prezenta de matanii condro-sternale ce apare
dupa rahitism in copilarie
torace emfizematos opus primelor, cu aspect globulos, prin cresterea diametrelor, mai ales a celui A/P, dand aspectul de butoi; gat scurt,
infundat in torace, fose supraclaviculare pline, coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz, ampliatii reduse; este tipic pentru emfizemul
pulmonar difuz.
torace conoid sau piramidal sau in clopot, apare dilatat la baza prin prezenta de ascita, hepatosplenomegalie, sarcina, etc.
torace infundibuliform cu stern infundat in portiunea inferioara, chiar cu scobitura plinia sternala, mai este denumit torace de pantofar
Palparea
Palparea completeaza datele obtinute prin inspectie aducand informatii care elucideaza mai usor diagnosticul.
Ea vizeaza palparea: peretelui toracic, palparea varfurilor si bazelor plamanului, palparea plamanului adica a freamatului pectoral.
a.Palparea toracelui se face cu pacientul in pozitie sezanda, prin aplicarea fetei palmare pe torace (cu degetele lipitE), pe toate fetele, succesiv
si simetric. Rezultatul palparii va da date despre:
- conformatia toracelui cu bombari, dilatari, retractii
- starea tegumentelor: temperatura, troficitate, umiditate, edeme, lipoame, tumori etc.
- starea musculaturii si a integritatii sistemului osteo-articular toracic
- prezenta durerii la palparea spatiilor intercostale (nevralgiI), a articulatiilor condro-sternale (S. TietzE),
- prezenta frecaturii pleurale care apare in conditiile prezentei intre cele 2 foite pleurale a unui esxudat fibrinos; senzatia tactila este cea data
de frecarea unei bucati de matase sau a unei mese intre degete si are urmatoarele caractere: apare in ambii timpi ai respiratiei si se
accentueaza la la apasarea cu stetoscopul sau la amplificarea inspirului, dispare in apnee, dispare la aparitia colectiei pleurale. Ea poate
reapare la resorbtia colectiei.
b. Palparea miscarilor respiratorii incepe cu palaprea varfurilor, prin aplicarea mainilor examinatorului in fosele supraclaviculare rugand
pacientul sa inspire profund. Apoi palmele coboara la ambele baze, pacientul trebuind sa inspire profund. In acest mod avem date despre
amplitudinea, simetria si frecventa miscarilor respiratorii.
Reducerea ampliatiilor la varf apare unilateral, in tumori sau procese TBC de varf sau bilateral in emfizemul pulmonar.
Percutia
Percutia este metoda care completeaza si mai bine un diagnostic de supozitie, ea folosind tehnica lovirii peretelui toracic digito-digital, pentru
obtinerea unor sunete care reprezinta vibratiile combinate ale peretelui toracic, plamanului si continutul aeric al acestuia. La aceste sunete se
vor aprecia: intensitatea, (care depinde de puterea loviturii percutorii, de grosimea peretelui toraciC), tonalitatea si timbrul.
Percutia se face cu pacientul in ortostatism sau in sezut, pe pat, pentru fetele posterioare si mediana si, culcat pe spate sau in sezut, pentru
fata anterioara. Pentru percutia fetelor laterale pacientul va tine mainile pe cap, cu bratul departat de corp. Pacientul respira uniform, linistit,
cu gura deschisa. Percutia se va face simetric, bilateral, de sus in jos.
Percutia varfurilor plamanilor se face prin percutia pe marginea superioara a trapezului, delimitand bandeletele Krnig, zone de aprox. 4-6 cm,
depinzand de capacitatea respiratorie a bolnavului. Acestea pot fi largite in emfizem sau micsorate, in procese de condensare de varf(TBC,
tumori, pahipleurite sau simfizE).
Percutia bazelor se face de sus in jos pe liniile topografice, situandu-se la nivelul apofizei spinoase T11, paravertebral, la nivelul coastei a X-a
pe linia scapulara, coasta a IX-a pe axilara posterioara, coasta a VIII-a pe axilara medie, coasta a VII-a pe axilara anterioara. Curbele descrise
difera de la stanga la dreapta din cauza prezentei ficatului in dreapta si de spatiul Traube, in stanga.
Manevra Hirtz reprezinta metoda prin care se pune in evidenta amplitudinea respiratorie a unui individ, adica mobilitatea diafragmului. Se
face percutia bazei punand bolnavul sa inspire profund, sa tina putin aerul pana se percuta, dupa care se percuta in expir profund. In mod
normal aceasta manevra determina o mobilitate a diafragmului pe o arie de aprox. 4-6 cm, ea fiind mai mica la femei si mai mare la sportivi.
Limita inferioara poate fi ridicata in caz de sarcina, ascita, meteorism si poate fi coborata in emfizem, astm bronsic in criza, etc.
Percutia plamanului normal produce un sunet sonor, relativ jos ca inaltime, intins pe toata aria pulmonara.
La percutia plamanului anterior se tine cont de prezenta matitatii cardiace in stanga precum si de delimitarea spatiului Traube.
Modificarile sonoritatii pulmonare constau in: submatitate, matitate, hipersonoritate si timpanism.a. Submatitatea, matitatea pulmonara
(diminuarea sau abolirea sonoritatiI) apar:
A. prin modificari la nivelul peretelui toracic: obezitate, edeme, tumori
B. prin modificari patologice la nivelul parenchimului pulmonar care duc la diminuarea sau disparitia aerului din plamani; acestea pot fi
cauzate de:
- atelectazie pulmonara, prin obstructia, fie prin corp strain sau tumora endobronsica sau prin compresiunea extrinseca prin adenopatii sau
tumori pe bronsie, cu colabarea parenchimului respectiv;
- procese de condensare pulmonara, tip inflamator (pneumonii, bronhopneumonii, abces pulmonar, TBC) sau neinflamator (edem pulmonar
acut, infarct pulmonar, fibroza pulmonara, tumora pulmonarA)
Topografia modificarilor matitatii pulmonare depinde de evolutia fiecarei boli si de caracteristicile ei. Iata cateva exemple:
in bronhopneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe ambii plamani, fiind de forme si dimensiuni diferite
in pneumonia bacteriana, procesul cuprinde de obicei un lob
in TBC pulmonar este prins frecvent varful plamanului(TBC apicaL)
in chistul hidatic, abcesul pulmonar, tumora, caverna neevacuate, matitatea este suspendata si intensitatea depinde de profunzimea locului
fata de perete
in edemul pulmonar acut, apar zone de submatitati sau matitati de la baze spre varf in functie de gradul si evolutia bolii
C. Matitatea din afectiunile pleurei poate prezenta multiple variante in functie de procesele patologice si intricarile lor.Simfizele, tumorile dau
matitati delimitate, la baze.
Prezenta de lichid insa depinde de tipul de revarsat pleural, daca este de tip inflamator sau, nu; daca percutia se face inainte sau dupa
toracenteza, cand poate patrunde aer si apare hidro cau pio pneumotorax.
Percutia in pleurezie:
Daca ea se face la debutul pleureziei si cantitatea este mica( in jur de 300-400mL) pot sa nu apara modificari sau apar doar la nivelul sinusului
costo-diafragmatic. In momentul cresterii cantitatii de lichid apare o matitate bazala cu limita superioara orizontala sau cu concavitatea in sus,
depinzand de cantitatea de lichid. Daca cantitatea este moderata, limita este orizontala. Daca nivelul lichidului creste, apar modificari
particulare. In primul rand, limita superioara este cu aspect parabolic-curba lui Damoiseau- cu varful parabolei in axila, iar linia care porneste
paravertebral, urca spre axila apoi coboara pe fata anterioara pana in regiunea sternala. In regiunea paravertebrala a hemitoracelui respectiv
apare o zona de submatitate, numita triunghiul lui Garland, data de compresiunea plamanului de catre lichid; compresiunea mediastinului de
catre colectia abundenta produce o deplasare a acestuia spre toracele sanatos cu aparitia unei zone de matitate triunghiulara in aceasta parte
denumita triunghiul lui Grocco-Rauchfuss. Daca colectia depaseste 1500 ml, determina disparitia timpanismului in spatiul Traube si aparitia
unei matitati.
Daca pleurezia se produce la nivel de scizura interlobara, greu se poate percuta o matitate suspendata, alungita, in coada de racheta, vizibila
mai bine pe grafia de torace.
In acumularea de transudat pleural, (in cazul insuficientei cardiace congestive, sindromului nefrotic, cirozei hepatice decompensate vasculaR)
matitea percutorica are de obicei o limita superioara orizontala(cantitate mica de proteinE). Daca apare anasarca, hidrotoraxul poate fi
bilateral.
In hidro-pneumotorax, se deceleaza o matitate bazala cu limita superioara orizontala iar deasupra ei apare hipersonoritate.b.Hipersonoritatea,
timpanismul cresterea sonoritatii pulmonare, apare in conditiile cresterii nivelului de aer in alveolele pulmonare si bronsii si depinde de
distanta procesului fata de perete si de gradul de relaxare pulmonara.
Hipersonoritatea bilaterala apare in caz de hiperinflatie pulmonara precum in : astm bronsic an criza, emfizem pulmonar.
Hipersonoritatea unilaterala poate sa apara in pneumotorax, caverne sau abcese mari drenate (de obicei, suspendatE).
Timpanismul apare de obicei in pneumotoraxul cu supapa si este unilateral. Uneori, in cazul cavitatilor mari, superficial plasate, drenate poate
sa apara chiar timpanism.
Auscultatia
Este metoda prin care se incheie examinarea aparatului respirator, rezultatul fiind o suma a modificarilor decelate.
Tehnica auscultatiei: se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu toata membrana, pacientul fiind in pozitie sezanda sau in
ortostatism (daca starea pacientului permitE), daca nu, putand fi examinat si in decubit lateral sau dorsal. Auscultatia incepe de la varfuri spre
baze, pe toate fetele, pe liniile topografice, simetric, bilateral.
1.Elemente fiziologice ale auscultatiei aparatului respirator
Normal in urma auscultatiei plamanilor se evidentiaza doua fenomene stetacustice diferite dupa zona de auscultatie si anume: suflul tubar
fiziologic si murmurul vezicular.
Suflul tubar fiziologic ia nastere la nivelul ariei laringo-traheale unde este prima strictura si anume la nivelul glotei, motiv pentru care el se va
proiecta la nivelul toracelui astfel:
- anterior, la nivelul laringelui, traheei si sternului
- posterior, la nivelul spatiului interscapulovertebral(vertebrele T1-T4)
La auscultatie el are intensitate si durata mai mare in expir, tonalitatea este mai joasa si depinde mult de amplitudinea miscarilor respiratorii.
Murmurul vezicular ia nastere la nivelul bronhiolelor terminale si alveolelor, unde se afla a doua strictura iararia de auscultatie va fi in
campurile pulmonare din afara zonelor de auscultatie a suflului tubar fiziologic. Caracterul sau este dulce, aspirativ, continuu, cu intensitate
mai mare in a doua parte a inspiratiei, cu durata mai mare in expir(raport 1/3). Si intensitatea murmurului vezicular depinde de amplitudinea
miscarilor respiratorii dar si de grosimea peretelui toracic si de elasticitatea lui.
2. Elemente patologice
Modificarile murmurului vezicular constau in modificari ale intensitatii, tonalitatii si ale ritmicitatii.
A. Modificarea intensitatii murmurului vezicular
1.accentuarea m.v.sau asa zisa respiratie inasprita apare in:
- instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii
- procese de condensare cu bronsie libera (pneumonie bacteriana, tumora pulmonarA); aceste procese realizeaza si un proces de relaxare a
parenchimului in vecinatatea procesului respectiv
2. diminuarea sau abolirea m.v. pote fi unilaterala sau bilaterala iar intensitatea lui depinde de severitatea bolii respiratorii de-a lungul
evolutiei.
Prin reducerea amplitudinii respiratorii la pacienti tarati, casectici sau din contra la obezi
In prezenta unor procese patologice parietale: fracturi costale, deformari toracice, zona zoster, etc.
Afectari ale diafragmului: peritonita, ascita, nevralgii intercostale bazale sau paralizii
Prin obstructia cailor respiratorii superioare in caz de obstacol intrinsec (neoplasm laringian, corpi straini, crup difteric, polipI) sau in caz de
compresiune extrinseca ( tumori sau adenopatii mediastinale, gusa plonjantA)
Prin obstructia cailor respiratorii inferioare: emfizem pulmonar, astm bronsic in criza, neoplasme pulmonare
Procese de condensare pulmonara cu bronsie obstruata ce determina atelectazie
Interpunerea intre peretele toracic si parenchim a lichidului (pleureziI), a unor procese solide (simfize, aderente, tumorI) sau a aerului
(pneumotoraX)
B. Modificari ale tonalitatii murmurului vezicular apare sub forma respiratiei suflante in caz de: infarct pulmonar, pneumonie bacteriana,
bronho-pneumonie, TBC pulmonar
C. Modificari ale ritmului murmurului vezicular apar in procese cu expir prelungit caracteristic pentru: astm bronsic, bronsita cronica, cord
pulmonar,etc.
Suflul cavitar
In unele situatii patologice, in parenchimul pulmonar se formeaza o cavitate prin drenajul procesului prin bronsia libera. Daca acesta cavitate
formata este situata aproape de perete, daca are un diametru peste 5-6 cm, ea va juca rolul unei cutii de rezonanta care va amplifica vibratiile
transmise. Acest suflu apare in ambii timpi ai respiratiei, are o tonalitate joasa si o intensitate mai mare.
El se aude in: chist sau abces evacuat, caverna TBC, focar mare de bronsiectazie, neoplasm excavat.Daca cavitatea depaseste 6 cm. Si e
aproape de perete, suflul se amplifica ca si intensitate si capata o rezonanta amforica, devenind suflu amforic.
La auscultatia plamanului, in afara modificarilor suhlului tubar si a m.v. se pot auzi si alte zgomote , care tin de pleura - frecatura pleurala si
Sindromul bronsitic
1. Bronsita acuta
Reprezinta o inflamatie acuta a cailor respiratorii superioare fiind frecvent insotita de traheita acuta.
Simptome:
- Stare generala influentata, febrila
Examen obiectiv:
- inspectia, palparea, percutia- normale
- ascultatia: raluri bronsice, sibilante si ronflante, rar si subcrepitante
Examene paraclinice:
- examen radiologic normal
- examenul sputei: cultura cu antibiograma
2. Bronsita cronica
Simptome:
- tuse cu expectoratie mucopurulenta cel putin 3 luni pe an, cel putin 2 ani consecutiv
- expectoratia este mai abundenta dimineata toaleta bronsiilor
- dispneea apare tardiv
Examenul obiectiv:
- la inceputul bolii poate sa nu remarce modificari la inspectie, palpare, percutie; dupa mai multi ani de evolutie aspectul poate fi de cord
pulmonar cronic
- ascultatia deceleaza raluri bronsice (sibilante, ronflantE), uneori apar si subcrepitante la baze
Examene paraclinice:
- examenul sputei cu antibiograma
- probe ventilatorii specifice pentru o disfunctie de tip obstructiv
3.Astmul bronsic
Astmul bronsic este una din afectiunile cele mai frecvente din patologia respiratorie si este o boala inflamatorie cronica. Se caracterizeaza
printr-o hiperreactivitate bronsica la diversi stimuli care prin intermediul reactiilor imunologice detemina spasm bronsic, edem si hipersecretie
de mucus. Ecestea determina apritia de crize de dispnee paroxistica de tip expirator insotite de wheezing.
Alergenii implicati in declansarea crizelor de astm sunt foarte variati: polenuri, praf de casa, mucegaiuri, fungi atmosferici (levuri, mucegaiurI),
alergeni alimentari (cacao, capsuni, ciocolata, etC), alergeni profesionali (lana, pene, puf, faina, etC), medicamente (lista foarte largA),
poluarea, factori meteorologici, fumul de tigara, alergeni de origine animala, stressul psihic, etc. De cele mai multe ori declansarea crizei este
determinata de o suprainfectie bronsica (virala, bacterianA).
In functie de factorii declansatori ai crizelor, astmul bronsic se clasifica in:
- astm bronsic extrinsec (alergic, atopiC)
- astm bronsic intrinsec (prin endogen infectioS)
- astm bronsic mixt
Astmul bronsic extrinsec: apare mai ales la tineri, pe un teren alergic predispozant.
Simptome clinice: apar la scurt timp dupa expunerea la alergen si se manifesta prin criza de astm bronsic, care poate dura aprox. 1-2 ore.
Pacientul prezinta o serie de simptome prodromale care anunta instalarea crizei (aurA): stranut, rinorre, lacrimare, cefalee, tuse seaca. Crizele
apar predominant noaptea si trezesc bolnavul cu dispnee, tuse, transpiratii si o stare de agitatie care se accentueaza pe masura instalarii
crizei.
Dispneea este de tip expirator, este paroxistica, bradipneica insotita de wheezing.
Tusea, la inceput iritativa, seaca, devine productiva, la terminarea crizei fiind insotita de o expectoratie alba, vascoasa, aerata (sputa perlatA).
In aceasta faza finala a crizei apare si poliuria.
Examenul clinic obiectiv:a. in perioada crizei: pacientul este agitat, sta la geam in ortopnee, sprijinit pe maini (se ajuta in respiratie cu muschii
respiratori accesorI), este cianotic, transpirat.
Examenul toracelui arata un torace destins, imobilizat in inspir, cu amplitudini reduse
Palparea arata un freamat pectoral diminuat.
Percutia evidentiaza hipersonoritate pe toata aria pulmonara.
Ascultatia gaseste un expir prelungit, m.v. diminuat, iar supraadaugat, apar ralurile bronsice, sibilante si ronflante, precum si raluri
subcrepitante, toate determinand zgomotul de porumbar (wheezinG).b. dupa si intre crize, examenul poate gasi totul normal sau un grad de
dispnee cu obstructie bronsica, cu prezenta de raluri ronflante si sibilante.
Daca crizele sunt continui si nu cedeaza la tratament, durata crizei fiind peste 24 ore se numeste stare de rau astmatic si este o urgenta
medicala prin insuficienta respiratorie acuta.
Examene paraclinice:
- examen radiologic hipertransparenta pulmonara
- examenul sputei: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann (sputa perlatA)
- probele ventilatorii (nu se fac in plina crizA) disfunctie ventilatorie obstructiva sau normal intre crize
- teste alergologice, cutanate si de provocare (nu se fac in crizA)
- hemograma poate arata o hipereozinofilie moderata,
8-10/mm3
Astmul bronsic intrinsec: apare la persoane adulte, inflamatia bronsica fiind determinata de infectii.
Simptome:
- debut mai putin brutal, dupa infectii respiratorii
- dispneea este de tip expirator dar nu asa dramatica
- expectoratia este mai abundenta dar cu aspect mucopurulent
Examene paraclinice:
- radiografia hipertransparenta
alergice la un bronsitic cronic. Acesti pacienti au evolutia spre emfizem pulmonar si ulterior spre cordul pulmonar cronic.
Bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPCO) include asocierea bronsitei cronice cu emfizemul pulmonar, cu predominanta uneia.
Simptome:
- la pacientii cu bronsita cronica dominanta apare tusea cu expectoratie mucopurulenta, matinala
- la cei cu emfizem, predomina dispneea, rar apare tusea
Examen obiectiv:
Examen general:
- degete hipocratice
- aspect cianotic (blue-bloateR)
- aspect de pink-puffers, dispnee, polipnee, mai ales la emfizematosi
- semne de insuficienta respiratorie cronica cu manifestari cerebrale: somnolenta, tremuraturi
Examenul toracelui:
- inspectie torace emfizematos
- percutie - hipersonoritate
- palpare amplitudine respiratorie si freamat pectoral diminuate
- ascultatie m.v. diminuat, raluri bronsice si subcrepitante, bilateral
Examene paraclinice:
- grafia toracica hipertransparenta pulmonara
- examenul sputei cu antibiograma
- probe ventilatorii disfunctie ventilatorie de tip obstructiv sau mixt
- EKG prezenta P-lui pulmonar si/sau hipertrofie ventriculara dreapta
Bronsiectazia reprezinta o dilatare a bronsiilor, congenitala sau dobandita, putand lua diverse aspecte: sacciform, moniliform, chistic, la nivelul
carora pot stagna secretiile bronsice. In timp, prin suprainfectia lor apare o supuratie pulmonara cronica.
Simptome:
- stare generala influentata, febra, astenie, transpiratii, scadere ponderala
- tuse cu expectoratie sero-muco-purulenta (stratificata in 4 straturi:spumos, mucos, seros, grunjoS) cu miros fetid; uneori pot apare si
hemoptizii
- dispnee
Examenul obiectiv:
- cianoza extremitatilor
- febra, transpiratii
- degete hipocratice
- examenul toracelui releva modificari in functie de: intinderea leziunilor, de starea lor, inainte sau dupa expectoratie, putand lua 4 aspecte
clinice:de condensare, bronsic, pleural sau cavitar.
Examene paraclinice:
-
SINDROAME DE HIPERINFLATIE
Emfizemul pulmonar
Reprezinta o boala care se caracterizeaza prin cresterea cantitatii de aer din plamani avand ca urmare distructia parenchimului.
Simptome:
- astenie
- dispnee de efort
- tuse seaca
Examen obiectiv:
Inspectie torace emfizematos
- diminuarea amplitudinii respiratorii
Palpare: - diminuarea amplitudinii la baze si varfuri
Examene paraclinice:
- grafie torace hipertransparenta pulmonara
- probe ventilatorii arata semne de obstructie bronsica : scaderea raportuluiVEMS/ CV, cresterea volumului rezidual, scaderea elasticitatii
pulmonare
1. Pneumonia virala
Clinic: debut insidios, cu febra, transpiratii, cefalee, mialgii, aspect tipic de gripa sau viroza.
2. Pneumonia bacteriana
Reprezinta o inflamatie fara supuratie a tesutului pulmonar ca reactie la infectii cu diferiti germeni: pneumococ, stafilococ, klebsiella,
haemofilus infuenzae, etc.
Simptome:
- debut brusc, cu febra, 39-40 grade celsius, herpes nazo-labial, frison major, astenie, cefalee, transpiratii
Examen obiectiv:
Inspectie diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectata
3. Bronhopneumonia
Este una din cele mai severe boli respiratorii care afecteaza bolnavii tarati si in care procesul inflamator este difuz in plaman.
Simptome generale: stare generala influentata, febra peste 40 grade Celsius
Pulmonar: dureri toracice, dispnee, polipnee, cianoza marcata,
tuse cu expectoratie mucopurulenta
Examen obiectiv:
Inspectie: polipnee
Palpare: freamat pectoral accentuat difuz pe toata aria pulmonara
Percutie: zone de submatitate si matitate diseminate pe toata aria
Ascultatie: murmur vezicular accentuat difuz (respiratie suflantA), raluri bronsice, subcrepitante si crepitante difuz pe toata aria pulmonara
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii pozitive
- radiologic: multiple opacitati pulmonare diseminate
4. Abcesul pulmonar
Abcesul pulmonar este o alta afectiune grava respiratorie fiind o supuratie cronica in care sunt implicati germeni aerobi si anaerobi, care de
obicei produc cavitati la nivelul plamanului. Examenul unui pacient cu abces pulmonar va decela modificari in functie de etapa de evolutie a
abcesului.
a. Examenul in faza de constituire:
Simptomatologie: debut relativ brusc, cu febra, frisoane, dureri toracice chiar junghi, stare generala alterata, dispnee, tuse seaca intial
Examen clinic: este tipic pentru un sindrom de condensare (depinde de localizarea procesului fata de peretele toraciC)
Palpare freamat pectoral diminuat sau abolit daca este cu bronsie obstruata si accentuat daca este cu bronsie libera
Percutie submatitate sau matitate localizata
Examen clinic:
Inspectie fara modificari
Palpare freamat pectoral diminuat la nivelul cavitatii daca este cu bronsie obstruata si accentuat daca este libera
Percutie hipersonoritate chiar timpanica daca cavitatea este mare si aproape de perete
Examene paraclinice:
- teste inflamatorii crescute
- grafia de torace: imagine hidro-aerica, in functie de cantitatea eliminata ( opacitate bazal cu hipertransparenta deasuprA)
Examene paraclinice:
- radiografii pulmonare: opacitate sau opacitati, atelectazie, pleurezie
Examene paraclinice:
- grafii toracice opacitate retractila, atragerea de partea bolnava a traheei, diafragmului, cordului
Simptome:
- debut brusc cu durere toracica intensa, localizata
- tuse cu expectoratie hemoptoica
Examene paraclinice:
- grafie toracica opacitate necaracteristica sau chiar zona de hipertransparenta prin disparitia desenului vascular
- scintigrafie toracica
- EKG
SINDROAME CAVITARE
Sindromul cavitar apare dupa evacuarea tesutului pulmonar in cadrul unor procese pulmonare de tipul: abcesului pulmonar, TBC pulmonar,
neoplasmului pulmonar, chistului hidatic pulmonar.
Examene paraclinice:
- grafie torace cavitate semi sau total golita
- bronhoscopie pentru elucidarea diagnosticului
SINDROAME PLEURALE
Polipnee
Examenul clinic obiectiv:
Inspectie: bombarea hemitoracelui cu lichid
Palpare:- amplitudinea miscarilor bazei respective redusa; posibil la inceput, frecatura pleurala
- freamat pectoral abolit la baza respectiva
Percutie: matitate bazala delimitata superior de curba lui Damoiseau
Ascultatie: - murmur vezicular abolit la baza respectiva
- daca este o cantitate minima, posibil, frecatura pleurala
- daca este o cantitate medie, posibil, suflu pleuretic
Examene paraclinice:
Se refera la sindroame care apar in simfize pleurale, pahipleurite si tumori pleurale. Primele sunt secundare afectiunilor pleuropulmonare.
Simptome:
Tuse seaca, iritativa
Durere toracica la baza plamanului, accentuata de tuse si chiar respiratie
Examenul clinic:
Inspectie: reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii la baza respectiva; uneori poate apare retractie sau tiraj
Palpare: freamat pectoral diminuat sau abolit
Percutie: submatitate sau matitate bazala
Ascultatie: murmur vezicular diminuat sau abolit; uneori, frecatura pleurala
Examene paraclinice: grafie pulmonara opacitate bazala cu linie superiora dreapta
Pneumotoraxul poate apare din cauza acumularii de aer in cavitatea pleurala: prin ruperea bulelor de emfizem la varstnici sau la cei cu BPCO
cu dominanta emfizematoasa; mai frecvent in urma traumatismelor toracice; uneori el poate fi realizat terapeutic sau in urma toracentezelor.
Din punct de vedere anatomopatologic deosebim:
Pneumotorax inchis - are o evolutie favorabila prin inchiderea orificiului de patrundere, resorbtia aerului ti revenirea plamanului la perete
Pneumotorax deschis are tendinta la cronicizare prin mentinerea fistulei fiind necesara interventia chirurgicala
Pneumotorax cu supapa cel mai grav datorita orificiului care permite doar intrarea aerului in inspir si acumularea lui in pleura cu cresterea
presiunii si colabarea plamanului
Simptome:
Debut brusc de obicei insotit de durere violenta
Tuse iritativa, seaca
Dispnee tot mai intensa, pe masura acumularii de aer
Polipnee
Cianoza
Transpiratii reci sau chiar stare de soc la cele cu supapa
Examene paraclinice:
Radiografie toracica hipertransparenta hemitoracelui, fara desen pulmonar, cu plaman colabat la hil
Punctia pleurala este terapeutica si evacuatorie
Frecvent apare hidropneumotorax in urma toracentezei evacuatorii iar examenul clinic releva semnele date de asocierea celor doua
sindroame.
SINDROMUL MEDIASTINAL
Apare secundar unor procese patologice de tip tumoral, benign sau malign care se dezvolta la nivelul mediastinului anterior, posterior sau
mijlociu. In functie de organele comprimate pot sa apara diverse manifestari.
In general sindromul clinic se manifesta prin:
cianoza extremitatii faciale
edem in pelerina,
circulatie colaterala in treimea superioara,
dispnee,
tuse seaca,
disfagie,regurgitatii (prin compresiunea esofaguluI),
disfonie sau voce bitonala prin paralizie de recurent,
Examene paraclinice:
grafie torace, fata si profil
tomografie computerizata
RMN
Punctie biopsie sub tomograf
Biopsie din tumora prin toracoscopie sau mediastinoscopie cu examen histopatologic