Patologia respiratoria

Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato

o sistema respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, laringe,
trquea, y bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado comn sin
ms repercusin que tos, mucosidad, molestias en la garganta y febrcula o
enfermedades graves como el enfisema pulmonar, el cncer de pulmn, etc.

EPOC
Definicion
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, o EPOC, es una enfermedad
progresiva que causa dificultad para respirar. La palabra "progresiva" indica
que la enfermedad empeora con el tiempo.
La EPOC puede causar tos con produccin de grandes cantidades de
mucosidad (una sustancia pegajosa), sibilancias (silbidos o chillidos al respirar),
falta de aliento, presin en el pecho y otros sntomas.
La principal causa de la EPOC es el hbito de fumar. La mayora de las
personas que sufren EPOC fuman o solan fumar. La exposicin a largo plazo a
otros irritantes de los pulmones como el aire contaminado, los vapores
qumicos o el polvo tambin puede contribuir a la EPOC.

CAUSAS
Por lo general, la exposicin prolongada a irritantes que lesionan los pulmones
y las vas respiratorias es la causa de la EPOC.
En los Estados Unidos, el irritante ms comn que causa EPOC es el humo del
cigarrillo. El humo de pipa, cigarro y otros tipos de tabaco tambin puede
causar EPOC, si se respira el humo.
Respirar el humo de otros fumadores, el aire contaminado por la polucin, los
vapores qumicos o el polvo del medio ambiente o del trabajo tambin puede
contribuir a la EPOC. (La exposicin al humo de otros fumadores se llama
tabaquismo pasivo).
En raras ocasiones, una alteracin gentica llamada deficiencia de alfa-1antitripsina podra desempear un papel importante en las causas de la EPOC.
Las personas que sufren esta enfermedad tienen concentraciones bajas de
alfa1antitripsina, una protena que se produce en el hgado.
Las concentraciones bajas de esta protena pueden facilitar el dao pulmonar y
la EPOC si la persona est expuesta al humo o a otros irritantes pulmonares. Si

una persona tiene esta enfermedad y fuma, la EPOC puede empeorar muy
rpidamente.
Algunas personas que sufren asma pueden presentar EPOC. El asma es una
enfermedad crnica (constante) de los pulmones que causa inflamacin y
estrechamiento de las vas respiratorias. Por lo general, el tratamiento del
asma resuelve la inflamacin y el estrechamiento. Si esto no sucede, puede
presentarse la EPOC.

SINTOMAS
Tos persistente o que produce mucha mucosidad (esta tos se conoce como
"tos de fumador")
Sensacin de falta de aire, especialmente durante la actividad fsica
Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar)
Presin en el pecho

Tratamiento
Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. sta es la mejor manera de
reducir el dao pulmonar.
Los medicamentos empleados para tratar la EPOC abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las vas respiratorias.
Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamacin pulmonar.
Antinflamatorios para reducir la hinchazn en las vas respiratorias.
En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario
recibir:
Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa).
Broncodilatadores a travs de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara,
BiPAP o sonda endotraqueal).

COMPLICACIONES
Con la EPOC, usted puede tener otros problemas de salud como:

Latidos cardacos irregulares (arritmias).

Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.
Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del corazn
e insuficiencia cardaca debido a enfermedad pulmonar crnica).
Neumona.
Neumotrax.
Prdida considerable de peso y desnutricin.
Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).
Debilidad.

ASMA
El asma es una enfermedad crnica que afecta las vas respiratorias. Las vas
respiratorias son tubos que llevan el aire hacia dentro y fuera de los pulmones.
Si padece de asma, las paredes internas de sus vas respiratorias se inflaman y
se estrechan. Eso las hace muy sensibles y pueden reaccionar fuertemente a
aquellas cosas a las que usted es alrgico o encuentra irritantes. Cuando las
vas respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones reciben menos aire.

Los sntomas del asma incluyen:

Respiracin con silbido (sibilancias)
Tos, especialmente temprano por la maana o a la noche
Presin en el pecho
Dificultad para respirar
CAUSAS
El asma es una enfermedad inflamatoria de los bronquios, que hace que estos
se obstruyan y sean muy sensibles frente a una gran cantidad de estmulos del
ambiente. La inflamacin de los bronquios causa un aumento en la produccin
del moco, que adems es ms viscoso, por lo que se expulsa con dificultad. El
aumento de sensibilidad de los bronquios se denomina hiperreactividad y hace
que los bronquios se cierren ante determinados estmulos como el ejercicio, el
aire fro, las infecciones vricas, el humo del tabaco, el olor a pintura, etc.
Cuando se habla de causas de asma es necesario distinguir entre las causas
del asma propiamente dichas o factores etiolgicos, y los factores

desencadenantes que, aunque no producen la enfermedad, pueden

desencadenar una crisis en una persona que previamente padeca asma.
Factores etiolgicos
Componente gentico: muchos pacientes tienen familiares con asma.
Exposicin a neumoalergenos: son sustancias que pueden producir alergia, en
concreto, sntomas respiratorios. Los ms importantes son: caros del polvo,
plenes de plantas (gramneas, parietaria, olivo, platanero), animales
domsticos (pelo y escamas de su piel como el del perro, gato o hmster),
hongos microscpicos (domsticos o no, crecen en lugares hmedos), factores
ambientales y laborales (tabaco, polvo de madera, metales).
Factores desencadenantes
Los ms importantes son los relacionados con el clima (fro, humedad, nieve),
el ejercicio fsico intenso, los ambientes contaminados, especialmente por el
humo del tabaco, las infecciones respiratorias, y algunos frmacos como la
aspirina y derivados.

Tratamiento
El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevencin para evitar su aparicin,
y el control de los sntomas cuando la prevencin fracasa y es inevitable que se
desencadene una crisis, ms o menos intensa.
Tratamientos del asma: medidas no farmacolgicas
El objetivo de estos tratamientos es evitar, en la medida de lo posible, las
causas que producen o desencadenan la enfermedad.
Plenes: los das de viento, secos y soleados, que es cuando hay una
concentracin mayor de polen, es mejor no salir, salvo que sea imprescindible,
y en ese caso permanecer al aire libre el menor tiempo posible; evitar salir al
campo y hacer ejercicio al aire libre, viajar con las ventanillas del coche
cerradas y utilizar filtros antipolen en el aire acondicionado; usar gafas de sol
con proteccin lateral para evitar el contacto del polen con los ojos; y ventilar
la casa durante 15 minutos por las maanas, para que el resto del da
permanezca cerrada.
caros del polvo: disminuir, siempre que sea posible, la humedad ambiental;
evitar las alfombras, moquetas, cortinas, tapiceras, as como un exceso de
objetos decorativos, ya que todos estos elementos acumulan polvo; escoger
muebles que se limpien fcilmente con un pao hmedo; lavar la ropa de cama
al menos dos veces por semana; utilizar aspirador controlando la limpieza de
los filtros, y usar fundas anticaros para el colchn y la almohada.

Hongos: no pasear por terrenos hmedos en otoo y en invierno tras la cada

de la hoja, ventilar asiduamente las estancias oscuras y hmedas de la casa,
eliminar las posibles manchas de humedad de las paredes, techos y ventanas
y utilizar pinturas anti-moho, evitar el exceso de plantas dentro de la vivienda y
no visitar graneros, bodegas, stanos, o lugares similares donde puedan
prosperar estos organismos.
Animales: sacar al animal de la vivienda y realizar despus una limpieza
exhaustiva. Si esto no es posible, impedir que el animal entre en el dormitorio,
y lavarlo una vez por semana. Existen, adems, productos que disminuyen la
carga alrgica mejorando as los sntomas.
Frmacos: alrededor del 10% de las personas con asma tienen intolerancia al
cido acetil saliclico (aspirina) y sus derivados, por lo que debe evitarse su
ingestin.
Tratamiento mdico del asma
Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
Antiinflamatorios: los ms utilizados son los corticoides (beclometasona,
budesonida, fluticasona); disminuyen la inflamacin de los bronquios. Existen
formulaciones por va inhalatoria o por va oral o intravenosa en caso de
reagudizaciones ms graves. Otros medicamentos antiinflamatorios son las
cromonas, que se utilizan por va inhalada (cromoglicato y nedocromil sdico) y
los antileucotrienos, que se toman en forma de pastillas (montelukast y
zafirlukast).
Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina,
salmeterol y formeterol), anticolinrgicos (bromuro de ipratropio) y
metilxantinas, y su funcin consiste en aumentar el dimetro del bronquio. Se
administran de forma inhalada (mediante spray), ya que as llega mayor
cantidad de frmaco al pulmn, con menos efectos secundarios para el
organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado, cmara de inhalacin o
polvo seco.
Inmunoterapia: se emplea nicamente en los pacientes sensibles a un
alergeno, en los que no se ha conseguido una respuesta adecuada del asma, a
pesar de seguir un tratamiento farmacolgico y cumplir unas medidas de
evitacin apropiados. Se administra en el hospital por personal especializado.
Antihistamnicos: no controlan el asma pero s son tiles para disminuir los
sntomas alrgicos como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los
ojos..

Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

-Muerte
-Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras
actividades
-Falta de sueo debido a sntomas nocturnos
-Cambios permanentes en la funcin pulmonar
-Tos persistente
-Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

Bronquitis
Es la hinchazn e inflamacin de las vas areas principales hacia los
pulmones. Esta hinchazn estrecha las vas respiratorias, lo cual dificulta la
respiracin y causa otros sntomas, como tos. Aguda significa que los sntomas
slo han estado presentes por un perodo corto.

Causas
La bronquitis aguda casi siempre sigue a un resfriado o a una infeccin
seudogripal. La infeccin es causada por un virus. Al principio, afecta la nariz,
los senos paranasales y la garganta y luego se propaga a las vas respiratorias
que van a los pulmones.
Algunas veces, las bacterias tambin infectan las vas respiratorias, lo cual se
denomina infeccin secundaria.
La bronquitis crnica es una afeccin prolongada. Para hacer el diagnstico de
bronquitis crnica, uno tiene que tener una tos con moco la mayora de los das
del mes durante por lo menos 3 meses.

Sintomas
Los sntomas de la bronquitis aguda son, entre otros:
-Molestia en el pecho
-Tos que produce moco; puede ser transparente o verde amarillento
-Fatiga
-Fiebre, usualmente baja
-Dificultad respiratoria que empeora con actividad

-Sibilancias, en personas con asma

Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede
presentar una tos seca y molesta que se prolonga por 1 a 4 semanas.
A veces, puede ser difcil saber si usted tiene neumona o slo bronquitis. Si
tiene neumona, es ms propenso a presentar fiebre alta y escalofros, sentirse
ms enfermo o sentir dificultad para respirar.

Tratamiento
La mayora de las personas NO necesitan antibiticos para la bronquitis aguda.
La infeccin casi siempre desaparece por s sola al cabo de una semana. Tome
las siguientes medidas para lograr algn alivio:
Tome mucho lquido.
Si tiene asma u otra afeccin pulmonar crnica, use un inhalador (como
albuterol).
Descanse.
Tome cido acetilsaliclico (aspirin) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El
primero NO se debe administrar a los nios.
Utilice un humidificador o vapor en el bao.
Ciertos medicamentos que se pueden comprar sin receta pueden ayudar a
romper o aflojar el moco. Busque la palabra "guafenesina" en la etiqueta.
Si los sntomas no mejoran, el mdico le puede recetar un inhalador para abrir
las vas respiratorias si tiene sibilancias.
Algunas veces, es posible que bacterias infecten las vas respiratorias junto con
el virus. Si el mdico cree que esto ha sucedido, le puede recetar antibiticos.
Otros consejos abarcan:
NO fumar.
Evitar el tabaquismo indirecto y la contaminacin del aire.
Lavarse las manos (y lavarles las manos a los nios) con frecuencia para evitar
propagar virus y otras infecciones.

TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento de la bronquitis crnica es reducir la
irritacin de los tubos bronquiales. Para ello pueden ser tiles los antibiticos y

los frmacos broncodilatadores, que contribuyen a relajar y abrir las vas

areas en los pulmones.
En los nios, la amoxicilina es el frmaco de eleccin habitual. Los antibiticos
no son tiles en infecciones vricas.

La fisioterapia torcica

es el trmino que se utiliza para denominar

un grupo de tratamientos diseados para mejorar la eficiencia respiratoria,
promover la expansin de los pulmones, fortalecer los msculos respiratorios y
eliminar las secreciones de las vas respiratorias.
El objetivo de la fisioterapia torcica, tambin llamada fisioterapia respiratoria,
es ayudar a los pacientes a respirar con ms libertad y llevar ms oxgeno al
organismo. La fisioterapia torcica incluye drenaje postural, percusin del
trax, vibracin en el pecho, giros, ejercicios de respiracin profunda y toser.
Por lo general se realiza conjuntamente con otros tratamientos para librar las
vas respiratorias de secreciones. Estos tratamientos incluyen otros de
aspiracin, tratamientos con el nebulizador y la administracin de frmacos
expectorantes.
La fisioterapia torcica se puede utilizar con recin nacidos, lactantes, nios y
adultos. Las personas que se benefician de esta clase de fisioterapia muestran
una amplia variedad de problemas que dificultan la eliminacin de las
secreciones pulmonares. Algunas personas que pueden recibir fisioterapia
torcica o respiratoria son las que sufren de fibrosis qustica o enfermedades
neuromusculares, como el sndrome de Guillain-Barr, debilidad muscular
progresiva (miastenia grave) o el ttanos. Las personas con enfermedades
pulmonares como bronquitis, neumona o enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) tambin se pueden beneficiar de la fisioterapia torcica. Las
personas que puedan aspirar sus secreciones mucosas a causa de
enfermedades como parlisis cerebral o distrofia muscular tambin pueden
recibir esta clase de fisioterapia, al igual que algunas personas que estn
postradas en cama, en sillas de ruedas o que no pueden respirar
profundamente debido a dolor postoperatorio.
Precauciones
La fisioterapia torcica NO se debe realizar en personas con:
Hemorragia pulmonar
Lesiones en el cuello o la cabeza
Costillas fracturadas
Pulmones colapsados

Daos en las paredes del pecho

Tuberculosis
Asma aguda
Reciente ataque al corazn
Embolia pulmonar
Absceso pulmonar
Hemorragia activa
Algunas lesiones de la columna
Ciruga reciente, heridas abiertas o quemaduras
El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejora de los
sntomas y enlentecer la progresin de la enfermedad, consiguiendo la mxima
capacidad fsica, mental, social y laboral de cada paciente.
Los procedimientos se basan en dos puntos:
La terapia fsica, que consistir en fisioterapia respiratoria y ejercicios
respiratorios.
El entrenamiento muscular, tanto general, como de los msculos respiratorios.

EQUIPO Y METODO
Posicin.- Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el
paciente mejore su patrn respiratorio.
Percusin.- Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo un impulso
de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las
secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto
ms distal sea l acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El
material utilizado es: dedos, manos en posicin ahuecadas, percutores
electrnicos (cepillos de dientes, rotores de percusin, etc.), percutores
mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles
ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas inhaladas).
Tos.- Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones
bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos
abolido debido a su patologa, lo que nos obliga a su estimulacin, esto se
consigue, si el paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones
profundas y si no colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero
salino, sondajes, etc.).

Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una

contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones
torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.
Expulsin de lquidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de drenaje
pleural.
Aspiracin de secreciones del rbol bronquial.- Se utiliza para el drenaje de
secreciones del rbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas
especificas conectadas a un sistema de vaco que genera una accin mecnica
de succin sobre el rbol bronquial principal.
Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol
bronquial principal (suero fisiolgico, Mucofluid, etc.), para conseguir una
fluidificacin de las secreciones bronquiales

OXIGENO TERAPIA
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin
de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del
ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las
manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta terapia es
considerado un frmaco en forma gaseosa. Por la forma de vias aereas.

OBJETIVO
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos
utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello,
la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial
en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente
la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente
con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto
cardiaco y del flujo sanguneo tisular. El efecto directo es aumentar la presin
del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio
y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de
oxgeno definida.1
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbrica, pues con esta
modalidad teraputica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de
oxgeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el oxgeno
directamente disuelto en el plasma.

Equipo
Cnula de puntas nasal.

Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril.

Procedimiento
Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
Reunir el equipo.
Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco
(se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a
nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de
permetro ceflico.
Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios de respiracin.
Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.

HIGIENE BRONQUIAL
La obstruccin difusa de las vas areas es un fenmeno comn a varias
condiciones patolgicas respiratorias, como asma bronquial, enfisema
pulmonar por diferentes causas, secuelas de TBC, neumoconiosis,
tromboembolismo pulmonar, etctera. El propsito de este artculo es revisar
en forma sumaria algunos aspectos fisiopatologicos de la obstruccin bronquial
comn a estas enfermedades, aunque nos centraremos en el asma bronquial y

la obstruccin causada por el tabaquismo, por ser las ms frecuentes y mejor

estudiadas.