22/1/2015

Monitorizacin(ext/int,(dis)continua,etc.)|ElPartoesNuestro

Monitorizacin(ext/int,(dis)continua,etc.)
Queselmonitoreofetal?Esnecesario?
Segn la OMS, la monitorizacin se realiza normalmente mediante un transductor de ultrasonidos
externo Doppler o mediante un electrodo interno (vaginal) adherido al cuero cabelludo del feto tras
laroturadelasmembranas.Aunquelainformacinsobreelritmocardacoesmsprecisaconeste
ltimo mtodo que con la auscultacin, la interpretacin es difcil: con frecuencia los registros se
interpretan de forma distinta por diferentes facultativos, e incluso, por los mismos facultativos en
distintos momentos (Cohen et al 1982, Van Geijn 1987, Nielsen et al 1987). La sensibilidad del
mtodoconrespectoaladeteccindesufrimientofetalesalta,perolaespecificidadesbaja(Grant
1989). Esto significa que este mtodo tiene como consecuencia una alta tasa de seales positivas
falsas, y paralelamente un alto nmero de intervenciones (innecesarias), especialmente cuando se
usaconungrupodeembarazadasdebajoriesgo(Curzenetal1984,Brotenetal1989).
Segn la OMS, no existe evidencia de que la monitorizacin fetal rutinaria tenga un efecto positivo
sobre el resultado del embarazo. La monitorizacin fetal electrnica slo debe efectuarse en casos
cuidadosamenteseleccionadosporsualtoriesgodemortalidadperinatal,yenlospartosinducidos.
Se precisan ms estudios sobre la seleccin de las mujeres que podran beneficiarse de la
monitorizacin fetal. Entre tanto, los servicios nacionales de salud deberan abstenerse de adquirir
nuevosequipos.
En la mayora de los partos en los que no existe alto riesgo, la monitorizacin electrnica aumenta
elnmerodeintervencionessinqueexistaunclarobeneficioparaelfeto.Suponeademsmolestias
aadidasparalamujer.

Cmosehacelamonitorizacinintermitente?
La OMS explica que la auscultacin intermitente se puede hacer usando un estetoscopio de Pinard,
comosehavenidohaciendodesdeprincipiosdelsiglo,oconunaparatodopplermanual.Cuandose
usaelestetoscopio,lamujerseencuentradeespaldasodeunlado,aunqueesposibleorloslatidos
del feto estando incluso de pie o sentada. El doppler se puede aplicar en diversas posturas. La
auscultacin se ha de realizar una vez cada 1530 minutos durante la fase de dilatacin, y despus
decadacontraccinenelexpulsivo.Siseconsideranecesario,ellatidofetalsepuedecompararcon
el materno. La auscultacin intermitente con el estetoscopio de Pinard es la nica opcin disponible
para la mayora de las matronas de la periferia. Una ventaja de la auscultacin intermitente es su
simplicidad.Setratadeunbuenejemplodetecnologaapropiada,porsuprecioyusofcil,adems
de ofrecer libertad de movimientos a la mujer. Esto significa que con una enseanza adecuada, la
matrona puede monitorizar la frecuencia cardiaca fetal en cualquier lugar y no necesita estar
confinadaenhospitalesconsofisticadosequipostcnicos,comomonitoreselectrnicos.Lavigilancia
delaparturientapuedeserrealizadaporlamatronaencasaoenunapequeamaternidad.

Quventajastieneunouotromtodo?
SegnlaOMS,estosdosmtodosdevigilanciafetalhansidocomparadosenmultituddeestudios.El
ndice de cesreas y de partos instrumentales fue ms alto en todos los grupos electrnicamente
monitorizados.Sinosedisponadefacilidadespararealizaranlisisdemuestrasanguneafetal,el

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ndice de cesreas fue incluso mayor. Existe poca evidencia de que el ndice elevado de
intervencionesenlosgruposelectrnicamentemonitorizadosproporcionasenotablesbeneficiosalos
fetos.NilasmuertesperinatalesnilosndicesdeApgarbajosseredujeron.

Queslabradicardia?
Esundescensodelafrecuenciacardiacafetal(descensodelaspulsacionesdelcorazndelbeb).
Elcoraznfetallatemsrpidoqueeldeladulto.Elpromedioesde140latidosporminuto,conun
rango normal de 110 a 170 latidos. Un latido ms lento puede ser signo de que algo debe ser
revisado.
Hay varios tipos de bradicardias, que reciben el nombre de dips. Hay dips que resultan normales,
como cuando se inicia el expulsivo, porque con la compresin de la cabeza el beb hace un reflejo
vagal y le bajan las pulsaciones durante las contracciones. En cambio, si ocurre al acabar las
contracciones,essospechadesufrimientofetalporfaltadeoxgeno.Cuandoelexpulsivoesforzado
conoxitocinaylospujossoncontinuos,casisindescansoyenposicinbocaarriba,lasposibilidades
dequeelniosufraporfaltadeoxgenosedisparan.UnPh7,24indicasufrimientofetalmoderado
graveesigualopordebajode7,21.
InmaMarcos.Comadrona.

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