GLOMERULONEFRITA ACUTA

DR.IABLONSKI MARIANA

SCOALA SANITARA POSTLICEALA ,,GR.GHICA VODA

GLOMERULONEFRITA ACUTA

DEFINITIE
Nefropatie glomerulara caracterizata prin inflamarea acuta a glomerulului renal si
proliferarea locala de tesut glomerular leziuni ale membranei bazale glomerulare ,
mezangiului si endoteliului capilar renal afectarea filtrarii glomerulare.

PATOGENIE

Leziunile din G.N.A. sunt rezultatul formarii si depunerii in situ a unor complexe
imune edem la nivelul glomerulului +infiltrate cu celule inflamatorii in interiorul
glomerulului .
Prin depunerea acestor complexe imune la nivelul glomerulului se produc o serie de
modificari:

-proliferare celulara creste numarul de celule din interiorul glomerulului proliferare

endoteliala, mezangiala si epiteliala ;

-proliferare leucocitara

-ingrosarea membranei bazale glomerulare

-scleroza si hialinizarea glomerularaleziuni ireversibile.

GLOMERULONEFRITA ACUTA

ETIOLOGIE
Din punct de vedere etiologic , GNA se clasifica in :
1. GNA primare
a) Infectioase
b) Neinfectioase
c)Primitive
2.GNA secundare unor boli generale
1. GNA primare
a) GNA infectioase :
Bacteriene
Virale
Parazitare
b) GNA neinfectioase
c) Primitive-etiologie neidentificata (25% din GNA).

GLOMERULONEFRITA ACUTA

CLASIFICARE ETIOLOGICA

2. GNA secundare unor boli generale

-purpura Henoch - Schonlein
-sdr. hemolitic -uremic
-sdr. Goodpasture
-boli de colagen ( LES, PAN)
GNA bacteriene :
poststreptococice-streptococ -hemolitic grup A
nestreptococice stafilococ, pneumococ, meningococ, salmonella typhi, colibacil
etc.
GNA virale :
virus vaccinal
virusul parotiditei epidemice ( virusul urlian)
virusul coxackie A si B
virusul varicelei, rujeolei, citomegalic, virusul HVB, HCV, HIV.
GNA parazitare : toxoplasma, trichinella, richetsii

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

DEFINITIE

=boala de,, complexe imune circulante ,, definita dupa criteriile :

etiologic
histopatologic
patogenic
clinic
evolutiv
ETIOLOGIE
-tulpini nefritogene ale Streptococului -hemolitic grup A
Poarta de intrare respiratorie , cutanata
FIZIOPATOLOGIE
-reducerea suprafetei de filtrare glomerulara , determinata de obstructia capilarelor
glomerulare

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

TABLOU CLINIC
I .Infectia streptococica premonitorie-depistata anamnestic la 50% din pacientii cu
GNA
-este localizata mai ales la nivelul cailor respiratorii superioare
-precede debutul bolii cu 10-14 zile inainte ( 5-7 zile in cazul GNcr. acutizata )
perioada de latenta de la vindecarea infectiei streptococice pana la debutul GNA este
asimptomatica sau cu manifestari minore, nespecifice.
II. Debutul bolii- are caracter acut , poate debuta cu:
a) febra, oligurie, edeme instalate brusc
b) oligurie, edeme, hematurie macroscopica
c) febra, cefalee, edeme, varsaturi, dureri abdominale, oligurie si hematurie
macroscopica.
d) febra, dureri abdominale, disurie, polakiurie
e) mai rar debuteaza cu semne neurologice severe ( cefalee, varsaturi, hemoragie
intracerebrala, alterarea constientei, coma sau semne de supraincarcare vasculara.

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

TABLOU CLINIC
Intensitatea simptomelor de debut este variabila, de la forme minore pana la forme grave,
amenintatoare de viata.
III. Perioada de stare este caracterizata prin 4 sindroame :
1. Sdr. edematos ( retentie- hidrosalina).
2. Sdr. urinar( hematurie macroscopica)
3. Sdr. hipertensiv si de supraincarcare cardio-vasculara
4. Sdr. de retentie azotata
1. Sdr. edematos- aparitia de edeme discrete sau moderate , cu caracter renal : moi, albe ,
pufoase , nedureroase , lasa godeu la digitopresiune , nu respecta legea gravitatiei ; apar la fata,
gambe, picior.
2. Sdr. urinar
Clinic se caracterizeaza prin :
* oligurie - diureza sub 30 ml/mp/sc /24 ore
* hematurie- aspect de ,,spalatura de carne ,,
Biologic : -densitate urinara normala sau crescuta
-proteinurie moderata
-hematurie microscopica
-cilindrurie( cilindri granulosi si hialini)
- Na urinar< 25 mEq/l (hiponatremie de dilutie)
-filtrare glomerulara scazuta

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

TABLOU CLINIC
3. Sdr. hipertensiv si supraincarcare cardio-vasculara
-hipertensiune ateriala mixta sistolo-diastolica , oscilanta (este necesara
monitorizarea tensiunii la 1- 6 ore).
-semne de supraincarcare cardio-vasculara-tahicardie, cardiomegalie,
hepatomegalie de staza, reflux hepato-jugular, edem pulmonar acut in formele
severe.
4. Sdr. de retentie azotata :
-cresterea azotului proteic sanguin
-uree crescuta, creatinina si acid uric crescute

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

INVESTIGATII PARACLINICE
I. Markeri ai infectiei streptococice
ex. bacteriologic exsudat faringian, culturi din alte focare.
ex. serologic ( evidentierea anticorpilor) -ASLO <220 u Todd, pozitivare in 80% din
GNA poststreptococice , creste la 1-3 saptamani, atinge valoarea maxima la 3-5
saptamani , apoi scade lent in cateva luni la valorile anterioare ; se impune determinarea
in dinamica a titrului ASLO.
Se mai pot determina Ac anti-hialuronidaza, anti-streptokinaza, anti ADN-aza
II. Dozarea titrului complementului seric
Se constata scaderea complementului global si a fractiunii C3( mecanism imun)
III. Probe inflamatorii nespecifice : VSH, fibrinogen, alfa 2 si gamaglobuline care
sunt crescute in cursul bolii si revin la normal in convalescenta.
IV. Hemoleucograma se constata anemie hipocroma si leucocitoza moderata cu
neutrofilie tranzitorie.
V. Ionograma sanguina Na si K scazute in faza de oligoanurie.

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

VI. Echilibrul acidobazic( EAB) ASTRUP se constata acidoza metabolica in

formele cu insuficienta renala
VII. EKG semne de hiperkaliemie : tulburari de ritm , de conducere intramiocardica,
tulburari de repolarizare.
VIII. Rx. renal , ecografie renala si urografie -rinichi mariti de volum (diagnostic
diferential cu GNA cr.-rinichi cu volum mic)
IX. Punctie biopsie renala- in debutul cu manifestari atipice , GNA post
streptococica cu evolutie prelungita , reimbolnaviri.

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

Diagnostic pozitiv
1. Anamneza episoade infectioase cu interval liber
2. Tablou clinic
3. Tablou biologic si imunologic
Diagnostic diferential se face cu :
-GN nestreptococice
-Nefrita din purpura H-S
-Pielonefrita acuta sau cistita acuta hemoragica
-Hematurii
-Sdr. hemolitic uremic
-GN cr. secundare unor boli de sistem

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

TRATAMENT
1. Igieno-dietetic
a) repaus la pat : -in perioada acuta a bolii pana la normalizarea sedimentului urinar , a
probelor inflamatorii , TA, disparitia edemelor si a retentiei azotate( aproximativ 3- 4 saptamani).
-evitarea efortului fizic 3- 6 luni.
b) regim igieno-dietetic
faza oligoanurica : - 300-500 mllichide/mpsc/zi + diureza zilei precedente
-regim desodat
-excluderea alimentelor bogate in K (rosii , morcovi, banane)
-minim 300-400 Kcal/mpsc/zi , asigurate din glucide si lipide .
-excluderea proteinelor vegetale si animale
faza de reluare a diurezei si scaderea azotemiei
-reintroducerea progresiva a proteinelor vegetale , apoi animale.
faza de convalescenta
-regim normo proteic, normo lipidic, normo glucidic
-restrictie moderata de sare ( 1-2 grame /zi ) , inafara sodiului din alimentatie

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

TRATAMENT
2. Tratament medicamentos
a) Tratament etiologic
-eradicarea infectiei streptococice : Penicilina G 1200 000 -1600 000 U.I. /zi . 10 zile sau
Eritromicina 30-50 mg/Kgc/zi , in 4 prize, la persoanele alergice la Penicilina.
-profilaxia reinfectiei streptococice : Moldamin, Retarpen, 2-5 ani.
b) Tratament patogenic
-medicamente imunosupresoare in GN cu conflict imunologic sever ( fractiunea C3 scazuta
marcat): Leukeran, Ciclofosfamida, Imuran( Azathioprina).
-medicamente anticoagulante in GNA maligna-Heparina
-antiagregante plachetare ( in caz de coagulare intraglomerulara lenta): Dipiridamol, Indometacin,
Aspirina.
c).Tratament simptomatic
-combaterea edemelor cu diuretice: Hidroclorotiazida (Nefrix), Furosemid .
-in caz de edem cerebral restrictie de apa si Na , diuretice i.v. , Diazepam 0,5- 1 mg/Kgc/doza
lent, in caz de convulsii.

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

TRATAMENT
-in caz de edem cerebral restrictie de apa si Na , diuretice i.v. , Diazepam 0,5- 1
mg/Kgc/doza lent, in caz de convulsii.
-in caz de HTA diuretice
-Inhibitori ai enzimei de conversie, beta -blocante
-in IC ac. Lanatozid -0,04 mg/Kgc/24 -72 ore doza atac, apoi1/4-1/6 din doza atac ca
doza de intretinere
PROGNOSTIC
-imediat favorabil in toate cazurile care depasesc faza acuta
-vindecabile in 90% din cazuri
-prognosticul la distanta este bun, nu exista evidente in sensul evolutiei spre insuficienta
renala cronica la copil.
DISPENSARIZARE
-dupa intrarea in faza acuta de convalescenta monitorizare clinico-biologica lunara.
- dupa 1 an de la debut bilant clinico-biologic complet pentru evaluarea vindecarii.
- dupa ce se stabileste vindecarea nu mai este necesara o monitorizare deosebita.