Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reumatism CR PDF
Reumatism CR PDF
Cuprins
1. Evaluarea (bilanul) funcional iniial...................................................................................... 3
1.1. Anamneza ............................................................................................................................ 4
1.2. Examenul morfostatic .......................................................................................................... 5
1.3. Examinarea clinic - palparea .............................................................................................. 8
2. Metode i mijoace de tratament ................................................................................................ 16
3. Obiectivele tratamentului kinetic n herniile de disc ................................................................ 17
ANEXE ......................................................................................................................................... 40
Cel mai adesea avem de-a face cu un tablou complex, amestecnd n grade diferite, diveri
factori. Reaciile imediate i pe termen lung ale pacientului la terapie vor fi mult mai importante
dect eticheta etiologic.
Definirea opiunilor se face n funcie de datele semiologice. Asrfel exiat dou faze:
1. prima are ca scop nlturarea, ameliorarea durerii- Kt va alege soluia cea mai potrivit
cazului tratat
2. a doua urmrete prevenirea recidivelor, reducnd deficitele reziduale, cantitative i
calitative ale pacientului. Alegerea mijloacelor profilactice se inspir din bilanul (evaluarea)
prealabil
1.1. Anamneza
Circumstanele apariiei (dat, modalitate...) i eventual reapariiei.
Analiza lor contribuie la nelegerea episodului lombalgic, precizeaz caracterul periculos a
anumitor gesturi i atitudini, fixeaz obiectivele n vederea readaptrii profesionale sau sportive
Factorii agravani i cei care diminueaz durerea i alte simptome cea mai preioas
informaie pt kt:
Pacientul este mai mult ajutat, sau agravat de micare, exerciiu fizic, efort? Rspunsul ne
determin s alegem o gam static sau dinamic de tehnici la nceputul tratamentului. Exist
micri bune sau rele?
Meninerea poziiei aezat ndelungat ntr-un fotoliu este nefast? Daca DA, se elimin
din start tehnicile n cifoz. Se repertoriaz atitudinile bune i rele, pentru a uura
alegerea poziiilor iniiale ale exerciiilor.
Aprecierea jenei funcionale: bilanul a ceea ce se poate face, dar este dureros, a ceea ce
este imposibil ntre activitile curente (ADL). Aceasta permite eventual de a fixa
anumite obiective prioritare ale recuperrii (dezvoltarea unor mecanisme de substituie,
sau cutarea unei modaliti indolore pentru un gest indispensabil din viaa curent.
Climatul lombalgiei - cum este ea trit, resimit de pacient? Care este atitudinea
pacientului fa de reeducator, de prescripia de recuperare?
Pacient care coopereaz dar pasiv i dependent, gata de a se da pentru a fi
recuperat de la care va fi greu de a obine o luare n grij autonom a
simptomului. Atenie la alegerea unor tehnici prea mmoase!
Pacient fascinat de magia manipulrilor, ...
4
Pe plan tipologic, este interesant de fcut distincia ntre un pacient rigid, brevilin i tonic,
i unul hiperlax i astenic
diferite.
A. Echilibrul static al coloanei vertebrale
Se pune n eviden:
Echilibrul frontal- firul cu plumb care trece prin C7 cade n afara pliului fesier
Dezechilibru sagital:
Pentru a fi luate n considerare, aceste teste trebuie s dea rezultate identice la testri
succesive; dac se confirm dezechilibrul antero-posterior sau lateral se va opta pentru o
dominant a reeducrii posturale, viznd s elimine o posibil
cauz de suferin
mecanic a c.v.
a. Examenul curburilor sagitale
Exist:
Lordoze adevrate raportul F/C > 0,10 sau 0,15
Lordoze false
prin mrirea unghiului lombo/sacrat,
5
Observaia clinic arat de fapt c acentuarea ncurbrii lombare este mai bine suportat
dect diminuarea ei. Spre ex: la polinezieni lordoza accentuat nu d nici un caz de
lombalgie.
ncurbarea lateral simpl este adesea luat drept scolioz adevrat- fixat
Trebuie stabilit distincia ntre o curbur scoliotic sau parascoliotic i persistena sau
reapariia unei atitudini antalgice n lateroflexie ntr-o sciatic, acest fenomen arat c
conflictul discal persist, chiar dac cel radicular a disprut. El indic kt-lui c situaia
rmne precar i c reeducarea trebuie s fie prudent.
B. Obezitatea
Este bine tiut c o suprancrcare ponderal agraveaz aciunea forelor mecanice care
afecteaz segmentul lombar.
C. Tipologia articular
Studiile statistice arat un numr de lombalgici tot att de mare la subiecii laci (laxitatea local
este greu de apreciat n stadiul dureros) ca i la cei rigizi.
Trebuie bine gndit dac este cazul de a ncepe un program de asuplizare a lombalgicului.
Evaluarea mobilitii segmentare
Protocolul trebuie s fie simplu i uor de reprodus pentru a se putea repeta testarea n
cursul tratamentului
Coloana lombar
Zona dorso-lombar
Trebuie explorat pentru a detecta o eventual hipermobilitate compensatorie sau a unei
localizri dureroase la mobilizare, evocnd sindromul aa-zis al ramurii posterioare a nervului
rahidian
Mobilitatea CF
Este indisociabil de mobilitatea lombar. Examinarea poate releva:
Lanul patologic: flexum de old anteversie pelvian lordoz dureroas; tratamentul lordozei
va trece obligatoriu prin eliberarea oldului
Asocierea anteversiei bazinului cu o RE a femurului
Spate plat lombar n raport cu o RI femural
n al doilea caz, un pacient care este rigid per ansamblu, trebuie s i se respecte
datele genetice i tipul morfologic. Nu e nimic de ctigat fcnd exerciii de
asuplizare sistematice.
Ea are valoarea unui ghid pentru gesturile terapeutice ulterioare, mai ales pentru masaj
acesta nu poate fi redus la un protocol standard, aplicat uniform la toi lombalgicii.
Este tehnica cea mai personalizat, cea mai susceptibil de a fi modulat n funcie de
informaiile primite.
Ce se palpeaz?
Mecanica lombar a staiunii bipede, cere ca explorarea palpatorie s se ntind mai mult dect
sectorul dureros, de la regiunea cervical la zona pelvian i genunchi.
Palparea elementelor cutanate i subcutanate - Cutarea pliului cutanat, a mobilitii lui n absena unei perturbri patologice, cel mai adesea, acest pliu cutanat poate fi rulat cu mare
uurin de la sacru pn la jonciunea cervico-dorsal fr a antrena senzaii dureroase.
La etajul lombar, decolarea n raport cu planurile sub-iacente se poate face simultan n sens
longitudinal i n sens transversal.
Nici o perturbare mecanic a segmentului lombar nu poate s nu antreneze, pe cale reflex,
infiltratul subcutanat i aderena sa la planurile sub-iacente.
Acest fenomen poate fi extins (apare un palalelogram lombosacrat a crui diagonale sunt
perpendiculare) sau foarte punctual.
Prezena nodulilor foarte dureroi la friciune n zona fesier, imediat sub creta iliac. Natura
acestor fromaiuni (hernii a lui Copeman) este foarte discutat.
A. Elementele musculare
ligamentelor ilio-lombare.
Ligamentele supraspinoase (i datorit grosimii lor mici, ligamentele interspinoase): pacientul
este n cifoz, explorarea spaiului interspinos nu se poate face dect introducnd un obiect
ngust (moned, inel de chei) ntre dou apofize spinoase consecutive. O patologie ligamentar
punctual se va traduce printr-o reacie de tresrire la aceast manevr.
Ligamentele ilio-lombare: inseria lor pe creasta iliac poate fi palpat lejer pe lng spinele
iliace postero-superioare.
Surmenajul mecanic al acestor ligamente, n cazul anomaliei staticii vertebrale n plan frontal
(dezechilibru lateral al rahisului) sau sagital (cifoz lombar cu dezechilibru anterior al
9
trunchiului) se poate traduce prin existena unui punct dureros precis. Diferit fa de nodulii
Copeman, acest punct rspunde foarte favorabil la tehnicile de poncing.
C. Elementele osoase
Palparea crestelor iliace, a spinelor iliace postero-superioare este mai important din punct de
vedere terapeutic dect cea a apofizelor spinoase: dac aceasta din urm permite medicului s
precizeze un diagnostic de sindrom Baastrup, ea nu permite kt-lui s fac vreo alegere a unei
anumite tehnici (poncingul este inaplicabil n acest caz).
Palparea
Bilanul muscular
Punerea n eviden i cuantificarea insuficienelor musculare semnificative, care pot fi
considerate ca i responsabile de durerile lombare, sau cel puin, susceptibile de a favoriza
reapariia lor ulterioar.
Se adreseaz deci, muchilor direct sau indirect responsabili de statica i dinamica lombar.
Statica i dinamica
Muchii dinamici, cei mai superficiali (spino-spinoii, sacro-lombarii, lungul dorsal) asigur
extensia activ a c.v. frneaz n contracie excentric majoritatea micrilor obinuite de flexie,
executate n stnd contribuie la controlul flexiei laterale mai eficient dect muchii profunzi ai
anurilor vertebrale (braul lor de prghie este mai favorabil). Tipul lor de comand muchi
voluntari i fazici (fibre albe- dup clasificarea lui Ranvier) cu aciune secvenial. Muchii cei
mai profunzi (intertransversul, transversul spinos,) sunt mai degrab responsabili de static.
Tensiunea lor activ antreneaz erecia axial, sau autontinderea axial (sau pentru regiunea
lombar, tergerea ncurbrii fiziologice). Aparin de fibrele roii a lui Ranvier, aciunea lor este
10
mai constatant dect secvenial, este ajustat de reflexele posturale mai degrab dect de
controlul contient voluntar.
Rolul muchilor care acioneaz de la distan fa de segmentul lombar est mult mai puin
explicat. Sub influena lui Ling, mult timp s-a atribuit musculaturii abdominale (n specialul
dreptului abdominal funcia de retroversie a bazinului, provocnd indirect tergerea lordozei i
punerea n cifoz a regiunii lombare. Acest rol ipotetic nu a fost confirmat nici de observaia
clinic, nici de studiile electromiografice ale subiecilor lombalgici sau sntoi i de morfologii
foarte diverse. ntr-o mai mic msur aceast rezerv este valabil i pentru fesieri. Aciunea
acestora ca i delordozani rmne valabil doar n cazul lordozei datorate unei insuficiene
abdominale cu proiecia anterioar a centrului de greutate. Insuficiena abd afecteaz aici funcia
de pres visceral (fibrele abdominale transversale i oblice)
n sens opus, activitatea muchilor pelvi-trohanterieni este n general subestimat. Este meritul
lui B. Dolto de a analiza i descrie primul complexitatea biomecanic a acestor muchi profunzi,
comparabili ca aciune de reglare cu muchii coifului rotatorilor cu:
Un hamac gemelo-obturator care amortizeaz la individul n ortostatism forele de
compresiune care se exercit vertical la polul superioar al articulaiilor coxofemurale
Ajustarea permanent a tensiunilor mecanice la nivelul muchilor piramidali,
obturatori interni i externi, gemeni, ptratul crural, controlnd oscilaiile
constante ale unui bazin funcionnd aici ca o prghie de gradul I, pus n echilibru
neutru i instabil pe capetele femurale. Dolto analizeaz aici o cibernetic
postural i cinetic n care precizia mesajului proprioceptiv i disponibilitatea
de a-l efectua condiioneaz succesul i indoloritatea. Dar aceast optic sufer,
neavnd baze experimentale.
Muchiul psoas joac un rol important n statica lombar. Seciunea transvesal a
abdomenului n partea sa mijlocie arat corpul musculos a celor doi muchi psoas flancnd
de fiecare parte corpul vertebral, i fcnd s atrne anterior de apofizele transverse , muchii
transveri spinoi situai posterior. Aceast imagine sugereaz ideia unei ....transpus de
Rabischong din domeniul arhitectural n cel al biomecanicii: coloana lombar pare ntrit i
echilibrat de aciunea sinergic a muchilor placai n jurul ei.
11
Se ntlnesc adesea lombo-sciatalgii a cror durere crete la finalul inspirului. Este vorba
poate de o component disfuncional de traciune din partea unei inserii a diafragmului.
Cum se testeaz?
Sistemul de cotaie se aplic destul de imprecis pentru muchii trunchiului; care sunt
criteriile de apreciere?, ce trebuie atepat pentru cotaia 3, 4, 5 pentru transversul
abdominal? Dar al paravertebralilor?
Muchii paravertebrali
Nu foarte rar se ntlnesc lombalgici cu o musculatur bun aparent, dar la care o foarte
bun dezvoltare a muchilor superficiali, mascheaz o foarte real insuficien muscular
profund. Aceti pacieni exerseaz foarte uor extensia dorsal din decubit ventral, dar
devin neputincioi cnd li se cere o ntindere axial contra unei rezistena manuale pe
vertex.
12
n special al complexului lombo-pelvian se revel cu aceast ocazie mult mai net i mai
autentic dect n exporarea analitic.
Interesul acestei remarci nu este doar speculativ, ci clinic: aceste forme de lombalgii
reacioneaz remarcabil la tehnicile care vizeaz nlturarea congestiei locale.
Se determin coarda arcului lombar (C) ducnd o dreapt din unghiul postero-superior al
corpului L1 n unghiul postero-inferior al corpului L5.
O linie curb unete feele posterioare ale corpurilor, materializnd aliniamentul peretelui
posterior
Distana ntre coarda i punctul cel mai ndeprtat al peretelui reprezentat de sgeata
curburii (F).
14
Raportul F/C variaz fiziologic ntre 0,10 i 0,15. Peste aceast valoare ncepe sectorul
lordozei, iar sub este sectorul spatelui plat lombar.
Aceast msur permite cteodat corectarea unei false impresii de lordoz datprat
dezvoltrii maselor fesiere, sau a spatelui plat imputabil lungimii neobinuite a apofizelor
spinoase i a unei umpleri a ncurbrii prin mase musculare foarte dezvoltate.
Ott
degete-sol
(flexie,0 cm)
16
Media frecven sub forma curenilor interfereniali este mai puin eficient n acut. Are un bun
efect decontracturant.
Durerea lombar inferioar (low back pain) de cauz mecanic, este generat de suferina
att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare,
articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ.
Sub raport clinic, includem: durerea lombosacrat izolat, durerea lombosacrat cu algii
referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu algie iradiat, radicular.
Kinetoterapia i masajul sunt orientate att ca obiectiv, ct i ca mijloace tehnice de
terapie recuperare n funcie de starea clinic a pacientului.
Difereniem astfel 4 perioade ale durerilor din HDL:
Perioada acut, se caracterizeaz prin dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere;
bolnavul nu i poate calma durerile nici n decubit, prezint contractur lombar, cu sau fr
blocad.
Perioada subacut, n care durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n
pat fr dureri, se poate deplasa prin camer, poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai
puin limitat, durerea fiind suportabil dac nu i mobilizeaz coloana.
Perioada cronic permite pacientului s-i mobilizeze coloana, durerile fiind moderate,
astfel nct nu l mai foreaz s adopte autoblocarea lombar; n ortostatism i mers durerile pot
aprea dup o perioad mai lung de timp; pot persista contracturi paravertebrale.
Perioada de remisiune complet, ntre perioadele de boal evideniate clinic,
considernd cauza lombosacralgiei mecanice ca nevindecabil, potenial putndu-se deci repeta
oricnd puseul dureros.
17
19
Exerciiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectai la 900, tlpile pe pat: se mpinge lomba
spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de pe pat; treptat se execut aceleai
micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai puin flectai, pn ajung s fie
complet ntini.
Exerciiul 13 - n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplic sacrul i
lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul
lombei cu acesta.
Exerciiul 14 - Decubit dorsal: se execut bicicleta cu bazinul mult basculat.
n stadiul de remisiune complet, programul de kinetoterapie urmrete prevenirea recidivelor,
urmrind contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului, ca i nsuirea unor
metode de nzvorre a coloanei lombare n timpul efortului fizic, n special cu ridicare de
greuti.
Musculatura flexoare flexia
Tipuri de exerciii statice:
Exerciiul 1: suit de exerciii "cap pe trunchi" din decubit dorsal, cu sau fr genunchii flectai:
se ridic n aa fel capul, nct s "priveasc" picioarele; musculatura abdominal se contract
static pentru a fixa toracele, pentru ca acesta, la rndul lui, s reprezinte punct fix pentru scaleni
i sternocleidomastoidieni- flexia capului se poate combina cu flexia unui old, pentru creterea
aciunii statice a abdominalilor.
Exerciiul 2: suit de exerciii "trunchi pe membre inferioare", coloana rmnnd dreapt,rigid:
din poziia culcat sau eznd, cu membrele inferioare ntinse (sau flectate), se ridic sau se
coboar lent trunchiul meninut drept.
Exerciiul 3: de fapt, o suit de exerciii care poart denumirea de "membre inferioare pe trunchi"
i care se execut din decubit dorsal, din ortostatism, din atrnat, cu ambele membre concomitent
sau cu cte unul alternativ: se face flexia oldului cu genunchiul flectat (sau ntins); dac flexia
CF nu este complet,se realizeaz contracia static a musculaturii abdominale; dac este
complet, seproduce o basculare posterioar a pelvisului, drepii abdominali scurtndu-se.
Exerciiul 4: din poziia ventral, n sprijin pe mini i vrful picioarelor, se execut flexia
braelor: musculatura abdominal este obligat s se contracte static anti-gravitaie, pentru a
preveni bascularea anterioar a bazinului.
20
Exerciiul 5: contracii puternice abdominale din diverse poziii: decubit dorsal cu genunchii
flectai, din decubit ventral, din eznd sau din ortostatism.
Tipuri de exerciii dinamice:
Exerciiul 1: combinarea micrilor de trunchi cu ale membrelor inferioare sau doar ale unuia
dintre ele: din decubit dorsal se combin flexia coloanei cu flectarea membrelor inferioare,
aducnd genunchiul la piept cu ajutorul braelor.
Exerciiul 2: grup de exerciii "pelvis i coloan lombar pe trunchiul superior i membre
inferioare": din decubit dorsal cu genunchii flectai se basculeaz puternic bazinul spre spate,
delordoznd; musculatura abdominal lucreaz sincron cu extensorii oldului.
Exerciiul 3: suit de exerciii "membre inferioare pe pelvis, pelvis i coloan lombar pe
trunchiul superior": din decubit dorsal sau din atrnat se execut flexia CF, cu sau fr flexia
genunchiului, combinat cu flexia coloanei toraco-lombare.
Exerciiul 4: suit de exerciii "coloan pe pelvis, pelvis pe membre inferioare": se execut din
decubit dorsal, cu genunchii flectai i cu picioarele fixate.
Exerciiul 5: suit de exerciii "coloan pe pelvis" respectiv flexia coloanei fr micarea
pelvisului sau a membrelor inferioare, care se execut din decubit dorsal, gradul de flectare fiind
variabil: s se observe c ridicarea nu se face cu coloana dreapt, rigid, i c nu este vorba doar
de flectarea coloanei cervicale.
Musculatura extensoare extensia
Tipuri de exerciii statice:
Exerciiul 1: grup de exerciii tip "trunchi rigid pe membre inferioare": din poziiile n eznd,
ortostatic sau ventral cu sprijin pe bazin se execut coborri-ridicri de trunchi cu coloana
dreapt, rigid; micarea se face din olduri (flexie-extensie), extensorii toraco-lombari n
contracie static luptnd contra gravitaiei, care tinde s flecteze coloana.
Exerciiul 2: suit de exerciii de tip "atrnat la bar cu ndoirea braelor", n timpul acestor
exerciii extensorii acioneaz static pentru a menine poziia dreapt a coloanei, lupnd
mpotriva gravitaiei.
Exerciiul 3: de fapt, grup de exerciii de "cdere n fa", respectiv din poziie ortostatic se duce
piciorul drept nainte, corpul "cznd" n fa; se repet apoi acelai exerciiu cu piciorul stng,
musculatura erectoare se contract pentru a lupta contra gravitaiei, meninnd spatele perfect
drept.
21
Exerciiul 4: suit de exerciii tip "membre inferioare pe trunchi": din decubit ventral se extinde
cte un membru inferior aproximativ la 15 grade; extensorii toraco-lombari i flexorii oldului
opus acioneaz static pentru a bloca tendiina de balansare posterioar a pelvisului prin
extensorii membrului inferior ridicat; dac extensia depete 15 grade, pelvisul se nclin
anterior datirit tensiunii exercitate de ligamentul iliofemural, iar extensorii toraco-lombari
acioneaz dinamic, scurtndu-se.
Tipuri de exerciii dinamice:
Exerciiul 1: tip "pelvis i coloan lombar pe trunchi superior i membre inferioare": din decubit
dorsal, cu genunchii flectai, pelvisul este basculat naite, cu lordozare lombar accentuat
musculatura extensoare toraco-lombar acoineaz sinergic cu flexorii CF.
Exerciiul 2: grup de exerciii "membru inferior pe pelvis, pelvis i coloan lombar pe trunchi
superior": n decubit ventral se ridic (extinde) alternativ cte un membru inferior peste 15 grade;
ligamentul iliofemural blocheaz extensia CF peste 15 grade, aa c pelvisul va bascula anterior
ct permit extensorii coloanei toraco-lombare i flexorii articulaiei coxo-femurale a membrelor
inferioare care st pe sol.
Exerciiul 3: suit de exerciii tip " trunchi (coloan arcuit) pe membrele inferioare": se execut
din decubit dorsal, cu sau fr genunchii flectai, ridicnd de pe sol toracele cu sprijin n umeri;
sau, din sprijin cu minile pe bar, se arcuiete spatele, dac se flecteaz genunchii i CF se
reduce posibilitatea sltrii pelvisului i lombei, extensia producndu-se mai ales n zona
toracal.
Exerciiul 4: suit de exerciii "coloan pe pelvis, pelvis pe membrele inferioare", n care
erectorii toraco-lombari sunt activai concomitent cu extensorii oldului.
Exerciiul 5: tip de exerciii "coloan pe pelvis": din decubit ventral, se execut extensia coloanei
(activitate dinamic a erectorilor, n timp ce extensorii oldului lucreaz izometric, fixnd
pelvisul) cu braele spre spate.
Exerciiul 6: suit de exerciii prin combinarea micrii "membre inferioare pe pelvis" cu
"extensia coloanei" i aici erectorii toraco-lombari acioneaz sinergic cu extensorii oldului.
Flexia i extensia
Tip de exerciiu static: coloana rmne rigid, realiznd tipul "trunchi pe membrele
inferioare"; micarea se execut din CF (flexie-extensie), este o combinare a exerciiului 2 de la
exerciii statice pentru flexie cu exerciiul 2 de la exerciii statice pentru extensie.
22
Exerciiul 3: grupaj de exerciii tip " membre inferioare pe pelvis, pelvis i coloan lombar pe
trunchi superior", respectiv micarea lateral n bloc a membrelor inferioare i bazinului; poate fi
fcut pasiv sau activ, din poziie de decubit sau din atrnat (minile prind o bar a spalierului)
i n acest tip de exerciii musculatura lateroflexoare acioneaz sincron cu adductoriii
abductorii oldului.
Exerciiul 4: suit de exerciii tip "pelvis i coloan lombar pe trunchi superior" combin
aciunea lateroflexoare a ridictorilor oldului afectat cu aceea a abductorilor oldului opus,
realizndu-se din ortostatism, cu minile sprijinite pe o bar la nlimea umerilor, se ridic un
old i se lateroflecteaz lomba, sau din poziia n eznd.
Exerciiul 5: "micare simultan a trunchiului i a unui membru inferior" se execut din decubit
dorsal.
Exerciiul 6: suit de exerciii din poziia de cdere pe o parte, n care se coboar sau se ridic
pelvisul, se asociaz activitatea adductorilor oldului de deasupra i a abductorilor oldului de
dedesubt.
Rotatorii coloanei Micarea de rotaie
Tipuri de exerciii dinamice:
Exerciiul 1: suit de exerciii "coloan pe pelvis" care se realizeaz rotnd trunchiul din posturi
care blocheaz pelvisul: clare pe o banc, n patrupedie; pentru accentuarea rotrii, se
mobilizeaz membrele superioare, ca nite aripi; de asemenea, din decubit dorsal, ducnd un bra
peste corp, cu ridicarea umrului respectiv pelvisul pe sol.
Exerciiul 2: "membre inferioare, pelvis i coloan lombar pe trunchi superior": din decubit
dorsal, cu braele n cruce i genunchii flectai, se execut micri dintr-o parte ntr-alta,
antrennd i pelvisul.
Exerciiul 3: "coloan pe pelvis, pelvis pe membre inferioare": din ortostatism i decubit dorsal
(picioarele ndeprtate) se execut rotaii ntr-o parte i ntr-alta.
Exerciiul 4: "pelvis i coloan lombar pe trunchi superior i pe membre inferioare": din poziia
n atrnat (pentru a bloca trunchiul superior), cu picioarele n sprijin pe sol sau pe bar, se
execut rotrile din pelvis i coloana lombar.
Exerciii combinate pentru rotatori, flexori i extensori
Toate aceste exerciii se bazeaz pe secvena "coloan pe pelvis, pelvis pe membre
inferioare".
24
Exerciiul 1: activarea flexorilor i rotatorilor coloanei cu rotatorii oldului din decubit dorsal, cu
picioarele desfcute: se ridic trunchiul cu rotarea ntr-o parte, braul ncrucind corpul spre
partea de rotaie.
Exerciiul 2: activarea flexorilor i rotatorilor coloanei i oldurilor din culcat, cu genunchii
flectai i picioarele sub bar, minile la ceaf: se ridic trunchiul (fr flectarea coloanei
cervicale) i se roteaz.
Exerciiul 3: activarea extensorilor i rotatorilor coloanei, ca i a extensorilor oldului din poziia
mahomedan, care previne rotaia pelvisului: se face extensia "vertebr dup vertebr", cu rotaia
trunchiului.
Exerciiul 4: activarea extensorilor i rotatorilor coloanei i odurilor din decubit ventral, cu
minile la ceaf: extensie cu rotarea trunchiului.
Exerciii de circumducie a coloanei
Se realizeaz pe secvena "coloan pe pelvis, pelvis pe membre inferioare".
Exerciiu: activarea circumductorilor coloanei cu flexorii i extensorii oldului din
poziia "eznd clare pe o banc", cu minile n olduri, gambele fixnd bine banca: se
fac rotaii de trunchi.
Variante: aceeai micare din ortostatism, cu mainile pe olduri, sau: din atrnat cu
minile de dou inele i picioarele pe sol se execut rotaii ale ntregului corp.
Exerciii de facilitare
Pentru activarea musculaturii trunchiului se poate realiza n cadrul unor scheme de facilitare,
pornindu-se de la membrele superioare sau inferioare.
Scheme pentru trunchiul superior:
Se combin micrile capului, gtului, trunchiului superior cu scheme Kabat asimetrice ale
extremitilor superioare:
"Despicatul" ("choping"): o mn apuc antebraul opus, executndu-se o diagonal. Spre
exemplu "despicarea spre dreapta" combin D1E a membrului superior drept cu D2E a
membrului superior stng. Exerciiul este un lan kinetic nchis. Kinetoterapeutul face priz pe
frunte i pe palma dreapt. Odat cu "despicatul", pacientul roteaz i flecteaz capul i umerii,
micrile fiind contrate de ctre kinetoterapeut. Exerciiul activeaz oblicii abdominali,
amelioreaz mobilitatea trunchiului i, desigur, crete fora n membrele superioare i gt.
25
Simetrice, care combin aceeai diagonal n aceeai direcie pentru ambele membre
superioare. Aceast schem faciliteaz flexia trunchiului (SB D2E) sau extensia
trunchiului (SB D2F).
Asimetrice, care combin diagonalele n acelai sens, spre exemplu: D1F pentru
membrul superior drept+D2F pentru membrul superior stng sau D1E cu D2E. Schemele
asimetrice promoveaz flexia i extensia trunchiului, dar i rotaia.
Reciproce, n care un membru superior execut o diagonal, spre exemplu: D2F, iar
cellalt, o alt diagonal D2E. Sunt activai n mod deosebit rotatorii trunchiului.
ncruciate, n care se execut aceleai diagonale, dar n direcii opuse, de exemplu: D2F
cu D2E. Acestea mresc stabilitatea trunchiului, dat fiind c antreneaz micrile opuse
ale membrelor superioare (flexie-extensie i abducie-adducie).
Scheme pentru trunchiul inferior:
Schemele "bilaterale" sunt executate pe membrele inferioare dup aceleai tipare ca i pentru
membrele superioare. Diferena const n faptul c, dac pentru membrele superioare diagonalele
pe flexie ntreau extensorii trunchiului, iar diagonalele pe extensie tonificau flexorii trunchiului,
n cazul schemelor pe membrele inferioare diagonala pe flexie a oldului tonific flexorii
trunchiului, iar diagonala pe extensie tonific extensorii trunchiului.
"Flexia trunchiului inferior" (FTI) combin schemele flexoare asimetrice bilateral. Spre exemplu,
flexia trunchiului inferior spre dreapta combin D2F membru inferior drept cu D1F membru
inferior stng.
"Extensia trunchiului inferior" (ETI) combin, spre exemplu, extensia trunchiului inferior spre
dreapta cu D1E membrului inferior drept i D2E membru inferior stng.
26
i n FTI, i n ETI membrele inferioare sunt n contact unele cu altele, genunchii putnd fi
extini sau flectai.
O formul mai avansat este combinarea genunchiului extins cu odul flectat i a genunchiului
flectat cu oldul extins.
Rezistenele opuse de ctre kinetoterapeut trebuie s se fac prin prize, care s creeze un bra de
prghie lung.
"Rotaia trunchiului inferior" combin scheme bilaterale asimetrice flexoare i extensoare. De
fapt, rotaia intr ca o component n toate schemele, cci are un rol important, scznd tonusul
n hipertonia musculaturii posterioare. Schemele trunchiului inferior tonific musculatura
abdominal inferioar, erectorii i rotatorii trunchiului inferior, ca i musculatura membrelor
inferioare.
Scopurile exerciiilor de facilitare prin schemele trunchiului superior sau inferior:
Relaxarea general este indicat pentru scderea strii de tensiune psihic determinat de
durere i care, prin ea nsi, scade pragul la durere, ca i pentru decontracturarea
general, inclusiv a musculaturii paravertebrale
Indexul pentru disabilitatea cronica Wanddell si Main pentru pacientii cu lombalgie Chronic Disability Index of Waddell and Main for Patients with Low Back Pain
Waddell si Main folosesc o scala simpla de evaluarea pacientilor cu durere joasa de spate, durere
lombara. Autorii sunt de la Western Infirmary, Glasgow Scotland.
Intrebari:
27
1.
Este necesar ajutor sau evita ridicarile de obiecte grele (o valiza grea, un copil de
3-4 ani)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
RASPUNS
PUNCTE
DA
NU
2.
Imi schimb frecvent pozitia/ postura pentru a incerca sa gasesc o pozitie comfortabila
pentru spate.
3.
4.
Din cauza durerilor de spate nu fac nici o munca prin casa cum faceam deobicei.
5.
6.
7.
Din cauza durerilor de spate trebuie sa ma tin de ceva pentru a ma ridica dintr-un
scaun.
8.
Din cauza durerilor de spate ii rog pe alti sa faca diverse treburi pentru mine.
9.
10.
Stau in picioare perioade scurte de timp din cauza durerilor mele de spate.
11.
12.
Imi este foarte greu sa ma ridic de pe scaun din cauza durerilor de spate.
13.
14.
15.
16.
Imi este greu sa imi pun ciorapii (sau pantofii) din cauza durerilor de spate.
17.
18.
19.
20.
21.
Evit treburile grele din jurul casei din cauza durerilor de spate.
22.
Din cauza durerilor de spate sunt mai iritabil si mai prost dispus cu persoanele din jur
decat de obicei.
23.
Din cauza durerilor de spate urc scarile mai incet dect de obicei.
24.
RASPUNS
PUNCTE
DA
NU
Interpretare:
scor minim: 0
scor maxim: 24
Cu cat este mai mare scorul cu atat este mai severa disabilitatea asociata cu durerea de spate.
Un scor de 0 indica faptul ca nu exista disabilitate iar un scor de 24 indica faptul ca exista
disabilitate.
Un scor >sau= 14 indica un pacient sever afectat.
PROGRAMULUI DE KINETOTERAPIE
1. Kinetoterapia aplicat n perioada acut.
A. Obiectivele acestei perioade sunt urmtoarele:
1. reechilibrarea SNV,
2. relaxarea general,
3. scderea iritaiei radiculare sau a nervului sinuvertebral,
4. relaxarea musculaturii lombare dureroase.
1. Reechilibrarea SNV este necesar n majoritatea pacienilor, ei prezentnd o
hipersimpaticotonie care se rsfrnge asupra ritmului cardiac i a tensiunii arteriale (tahicardie,
TA crescut). Se urmrete creterea tonusului vagal.
B. Mijloce i tehnici
a. Posturare
b. Tehnici de relaxare
Se poate utiliza metoda de relaxare Jacobson, pacientul concentrndu-se numai asupra micrilor
respiratorii.
c. Scderea iritaiei radiculare se realizeaz prin:
- adoptarea unor posturi antalgice:
Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, ganunchii flectai cu un sul sub ei,
picioarele sprijinindu-se pe tlpi.
Decubit lateral "n coco de puc". Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai
dur sub abdomen (care comprim plexul celiac) i destul de mare, care s cifozeze
lomba; dac postura aceasta nu este suportat, se va ncerca decubitul lateral "n coco de
puc", presnd cu minile perna aezat pe epigastru.
30
PI : decubit dorsal, cu braele ridicate pe lng cap n sus, genunchii flectai la 90 grade, tlpile
pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominali, se salt uor sacrul de pe pat; se
revine, apoi se repet.
Exerciiul 6
PI : eznd pe un scaun, cu genunchii mult ndeprtai: se apleac cu minile nainte, astfel nct
s ating solul de sub scaun; se menine aceast aplecare 4-5 secunde, se revine, apoi se repet.
Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, programul repetndu-se de 2-3 ori pe zi. Dup
circa dou sptmni, n partea a doua a stadiului subacut, exerciiile devin mai complexe,
adugndu-se cele din faza a-II-a a programului Williams:
Exerciiul 7
PI : decubit dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii genunchi spre dreapta,
apoi spre stnga, pn ating patul.
Exerciiul 8
PI : decubit dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o abducie ct mai
intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaz.
Exerciiul 9
PI : decubit dorsal: se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu genunchiul ntins.
Exerciiul 10
PI : ortostatism: genuflexiuni cu minile n sprijin pe sptarul scaunului, spatele drept, clciele
rmnnd pe sol.
Exerciiul 11
PI : poziia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90 grade, sprijin i pe sol cu
minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care trebuie s ntind
psoasiliacul.
1.
Redresarea bazinului;
Pendularea bazinului i a membrelor inferioare spre stnga-dreapta;
Cu picioarele pe o bar, se execut cifozri lombare.
3. Kinetoterapia aplicat n perioada cronic
Dou obiective principale: continuarea asuplizrii lombare i tonifierea musculaturii slabe.
A. Asuplizarea lombar se realizeaz prin urmrirea obinerii acelorai efecte ca la perioada
subacut:
1. Bascularea pelvisului pe care se pune accentul prin executarea exerciiilor din cea de-a IIIa faz a programului Williams:
Exerciiul 1
PI : decubit dorsal, cu genunchii flectai: se mpinge lomba spre pat, se basculeaz n sus sacrul
(lomba rmne mereu n contact cu patul), se contract peretele abdominal.
Treptat se execut aceleai micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai puin
flectai, pn ajung s fie complet ntini.
Exerciiul 2
PI : n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm acesta: se aplic sacrul i lomba (aplatizate)
pe perete; se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul lombei cu acesta.
Exerciiul 3
PI : decubit dorsal: se execut bicicleta, cu pelvisul mult basculat nainte.
2.
34
Exerciiul 2
Obiectiv: tonifierea dreptilor abdominali
PI : decubit dorsal, cu genunchii la 90 grade, tlpile pe pat: se ridic capul-umerii-trunchiul
(braele ntinse), pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor la circa 10 cm; se revina, apoi se
repet.
n continuare, ridicarea tunchiului se face ducnd minile prin lateral de genunchi (stnga, apoi
dreapta). Obiectiv : tonifierea muchii oblici abdominali.
Exerciiul 3
Obiectiv: tonifierea transversului abdominal
PI : sprijin pe genunchi: se suge puternic peretele abdominal; se menine 5-6 secunde; se repet.
Exerciiul 4
Obiectiv: este cel mai complex, determinnd concomitent cea mai bun contracie muscular a
tuturor muchilor interesai.
PI : decubit dorsal cu genunchii la 90 grade i tlpile pe pat. Se desfoar n 4 timpi,:
Se duce lomba n jos, presnd planul patului: asistentul controloaz, cu mna sub lomb,
execuia corect;
n mini un cordon elastic relativ dur, de care se trage nspre lateral (minile cu palmele
n sus)
36
se opune; concomitent, cu cealalt mn, apuc picioarele i le trage spre el, dar pacientul se
opune.
Exerciiul 7
Obiectiv: tonifierea musculaturii rotatori a trunchiului
PI : decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90 grade: pacientul i trage la piept genunchii,
dar asistentul se opune; concomitent, acesta caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, dar
pacientul se opune.
Exerciiul 8
Obiectiv :
PI : decubit lateral, cu coapsele uor flectate: kinetoterapeutul face priz pe faa anterioar a
umrului, trgnd napoi de el, iar cu cealalt mn, concomitent aplic o priz la nivelul
pelvisului superior, faa posterioar mpingnd nainte; pacientul se opune acestor fore; mediat
fr pauz, kinetoterapeutul inverseaz prizele (umr-posterior i pelvis-anterior) i apoi
pacientul se realxeaz. Decubit lateral este poziia din care se poate activa musculatura
abdominal izolat, fr s intre n joc i flexorii oldului.
4. Kinetoterapia aplicat n perioada de remisiune complet
Dup trecerea complet a tuturor suferinelor lombo-sacrate, kinetoterapia trebuie s lase locul
programului de kinetoprofilaxie secundar, de prevenire recidivelor. Acest program poart
numele de "coala spatelui" ("school back"), i a fost introdus pentru prima oar de suedeza
Marianne Zachrisson.
Kinetoprofilaxia lombosacralgiei se bazeaz pe trei obiective:
A. Contientizarea poziiei (corecte) a coloanei lombare i bazinului prin realizarea n
permanen a inutei corijate, neutre, a coloanei lombare, indiferent de poziia corpului sau de
activitile desfurate.
Adoptarea unor posturi corectoare:
37
n eznd, cu linia genunchilor deasupra liniei oldurilor cu 8-10 cm; picior peste picior;
lipirea spatelui de sptar (nu se st pe marginea scaunului); tragerea nspre volan a
scaunului oferului;
38
39
ANEXE
40
41
42
43
44