Curs 4 Medicin de familie-Pediatrie

Sdr.anemic
= valorilor Hb cu peste 2 deviaii standard sau peste 10% fa de valorile normale pt.vrst i sex
-limitele inferioare ale valorilor normale sunt:
-sub 5 ani : Hb > 11 g/dl
-6 ani-14 ani : Hb > 12 g/dl
-adult:
- : Hb > 12 g/dl
- : Hb > 13 g/dl
Anamneza
-simptomatologie nespecific:
-inapeten,astenie
-iritabilitate
-falimentul creterii
-paloare->muco-tegumentar (mucoase conjunctivale,pavilioane auriculare)
-diagnostic diferenial cu paloarea
din edeme,vasoconstricie superficial,circulaie
superficial mai redus
-nuana palorii:
-alb ca varul->anemie feripriv
-tent glbuie->anemie hemolitic
-teroas->anemia hemolitic cronic ce evolueaz cu hemosideroz
-antecedente heredo-colaterale:
-anemie
-icter
-litiaz biliar
-splenectomie
-apartenen etnic->talasemie la populaiile din bazinul mediteranean
-antecedente personale fiziologice:
-sarcina,naterea,greutatea la natere
-icter neonatal->durata,intensitatea
-ancheta nutriional
-menstruaia->fete la pubertate
-antecedente personale patologice:
-hemoragii
-diaree trenant
-infecii,inflamaii cronice,neoplazii
-icter,litiaz biliar
-boli imunologice
-medicaie,tratamente
-istoricul bolii actuale:
-vrsta la debut:
-nou-nscut->anemia prin incompatibilitate de grup / Rh
-sugar->anemie feripriv
-de la 5-6 luni->sugarul nscut la termen
-de la 3 luni->prematur
-precolar,colar->anemii careniale
-anemii aplastice / hipoplastice
-anemii hemolitice
-felul debutului:
-brutal->hemoliz acut
-progresiv->tolerare bun a anemiei
1

-manifestri care au precedat debutul->sdr.infecios

-simptome nsoitoare->febr,icter
-recurena
-tratamente primite i efectul lor
Examenul obiectiv
-facies asiatic->anemiile hemolitice cronice
-tegumente i mucoase:
-paloare
-icter->anemii hemolitice
-peteii,hematoame->diateze hemoragice,anemie aplastic,leucemii
-glosita i stomatita angular->forme vechi de anemie feripriv
-ulcere de gamb->anemii hemolitice cronice (siclemie)
-fanere friabile,unghii cu coilonichie->deficit de Fe
-sistem ganglionar periferic->adenomegalii n leucemii,limfoame,anemie hemolitic cronic
-aparat respirator->dispnee n anemiile severe
-aparat cardio-vascular:
-tahicardie,puls amplu,palpitaii,sufluri sistolice pluriorificiale
+/- cardiomegalie->forme severe,hemocromatoz
-dispnee de efort,ameeli,lipotimii
-aparat digestiv:
-anorexie;balonri postprandiale
-tulburri de tranzit
-splenomegalie +/- hepatomegalie->anemii hemolitice cronice,leucemii,limfoame
-aparat uro-genital:
-urini nchise la culoare
-amenoree
-meno- sau metroragie
-sistem nervos->la sugar i copilul mic:
-iritabilitate,agitaie,somnolen
-ntrziere uoar / moderat a dezvoltrii neuro-psihice n anemii feriprive
-forme cronice->hipotrofie staturo-ponderal,ntrziere pubertar
Examinri paraclinice
1. confirmarea anemiei->Hb,Ht,numr hematii
2. stabilirea tipului morfologic de anemie
-examinarea frotiului periferic->form,mrime,culoare
-calcularea indicilor eritrocitari:
-CHEM = (Hb *100)/Ht (%)
-normal : 31-36%
-sub 30%->hipocromie
-HEM = (Hb * 10) / numr hematii (pg)
-normal : 30 +/- 3 pg
-sub 26 pg->hipocromie
-VEM = (Ht * 10) / numr hematii (3)
-sub 80 3->microcitoz->anemie prin deficit de Fe,microsferocitar
-80-95 3->normocitoz
-peste 95 3->macrocitoz->anemie prin deficit de acid folic i vit.B12
3. stabilirea caracterului regenerativ / aregenerativ->numr reticulocite (V.N. = 5-15)
4. explorarea celorlalte linii celulare->leucocite,trombocite,formula leucocitar
5. explorri pt.stabilirea cauzei i mecanismelor anemiei
-sideremie
-bilirubin,UBG urinar->hemoliz
-r.Gregersen->hemoragii digestive oculte
-teste inflamatorii
2

Anemie (Hb )
CHEM
(anemii hipocrome)

normal (anemii normocrome)

Fe seric

anemii hipocrome hiposideremice

caren marial
pierderi
deturnare marial :
(infecii i inflamaii cronice,
neoplazii,hemosideroz pulmonar esenial)

reticulocite
/ normal

anemii hipocrome hipersideremice

talasemii
anemii sideroblastice
intoxicaie cu Pb
anemie piridoxino-sensibil

anemii hiporegenerative
puncie medular

anemii regenerative
hemoliz

aplazie
hipoplazie
invazie medular
megaloblastoz

test Coombs

negativ
anemii hemolitice corpusculare
-membranopatii
-enzimopatii
-hemoglobinopatii

posthemoragice

pozitiv
anemii hemolitice
imunologice

Anemia feripriv
-etiologie:
1. insuficiena rezervelor mariale la natere
-prematuritate
-gemelaritate
-transfuzii feto-materne
-hemoragii perinatale
-ligatura precoce a cordonului ombilical
-leziuni ale cordonului ombilical / placentei n timpul sarcinii
-anemia feripriv la mam
2. carena de aport + necesiti
-necesarul de Fe :
-nou-nscut la termen : 1 mg/kg/zi (de la 4 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)
-prematur : 2 mg/kg/zi (de la 2 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)
-4-10 ani : 10 mg/zi
-peste 11 ani : 18 mg/zi
-ancheta nutriional:
-exces de lapte de vac sau formule de lapte praf nefortificate cu Fe
-diversificare tardiv i incorect cu aport de finoase->fitai + fosfai
-acid ascorbic n cantiti mici
-cantiti de tanin (ceai,vin)
-dificulti de alimentaie:
-encefalopatii
-malformaii ale cavitii bucale
-foarte important este compoziia unui prnz (acid ascorbic,aminoacizi)
3. malabsorbia Fe
-aclorhidrie,stri postgastrectomie
-sdr.de malabsorbie->boala celiac,alergia la proteinele din laptele de vac,lambliaz
-boala Crohn
4. pierderi de Fe
-digestive->microhemoragii cronice (alergia la proteinele din laptele de vac,diverticul Meckel,polipi
digestivi,ulcer,deficit de Fe sever)
-urinare->hematurie,hemoglobinurie
-meno / metroragii
-epistaxis
-criterii de diagnostic pozitiv:
1. anamneza
-vrsta : mai frecvent 6 luni-2 ani
-aport alimentar de Fe sau factori de risc
2. examen obiectiv
-paloare,tonus muscular
-ntrzierea dezvoltrii psiho-motorii
3. examinri paraclinice
-anemie hipocrom,microcitar,hiposideremic
4. rspuns favorabil la terapia marial
-reticulocitoz cu vrf la 7 zile de la debutul tratamentului
-corecia Hb la 11 g/dl n interval de 4 sptmni
-refacerea depozitelor n 1-3 luni
-diagnostic diferenial:
1. anemia prin caren de aport fa de anemia prin deperdiie cronic
-anemia prin deperdiie este rezistent la tratamentul marial sau d recderi dup ntreruperea
tratamentului
-sunt necesare examinri pt.precizarea etiologiei

2. anemia prin caren de aport fa de blocarea Fe n sistemul reticulo-endotelial

-blocarea Fe apare n infecii,inflamaii cronice,neoplazii
-feritina seric
-transferina sau normal
3. anemii hipocrome hiposideremice fa de anemii normo/hipersideremice
-talasemia minor->feritin
-anemii sideroblastice->feritin ,sideroblati inelari
-intoxicaia cu Pb-> PEL,feritin
-anemia pluricarenial de tip dimorf = caren de Fe,acid folic,proteine n condiiile alimentaiei deficitare
sau tulburrilor de absorbie
-frotiu:
-microcitoz,hipocromie + macrocitoz
-hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor
-profilaxia anemiei feriprive:
1. perioada prenatal i perinatal
-prevenirea prematuritii i dismaturitii
-suplimentarea Fe la gravide cu Hb < 11 g/dl
-ligatura tardiv a cordonului ombilical
2. perioada postnatal
-alimentaie natural
-folosirea formulelor de lapte praf fortificate cu Fe pn la 1 an
-folosirea cerealelor fortificate cu Fe ntre 6 luni i 1 an
-diversificare corect
-evitarea,pe ct posibil,a laptelui de vac sub vrsta de 1 an
-evitarea consumului de ceai
-administrarea Fe medicamentos la sugarii cu greutate mic la natere (ntre 2 i 9 luni) i la cei cu
condiii favorizante pt.anemia feripriv
Greutatea la natere Doza de Fe (mg/kg/zi)
1000 g
4
1000-1500 g
3
1500-3000 g
2
-tratamentul anemiei feriprive:
1. corectarea deficitelor nutriionale ale dietei
2. tratamentul patogenetic substitutiv cu Fe->se poate administra p.o. sau i.m.
-la copil se prefer administrarea p.o.
-doza : 3-6 mg/kg/zi Fe elementar
-numr subdoze : 2-3 (maxim 50-100 mg/priz;maxim 200 mg/zi)
-momentul administrrii:
-sruri solubile de Fe->ntre mese
-complexe organice cu Fe non-ionic->dup mas
-durata administrrii : 2-5 luni (6-8 sptmni dup normalizarea Hb)
-preparate:
-sruri solubile de Fe:
-sulfat feros (Ferrogradumet)->102 mg Fe/tb.
-fumarat feros (Ferronat)->50 mg/5 ml
-glutamat feros (Glubifer)->22 mg Fe/tb.
-gluconat feros (Sirofer)->25 mg Fe/5 ml
-complexe organice cu Fe non-ionic:
-Ferrum Hausmann (complex de hidroxid de Fe polimaltozat)
-asocieri : vit.C
-efecte secundare:
-colorarea scaunelor
-colorarea dinilor
6

-efecte digestive
-tratamentul anemiei pluricareniale:
-administrare de Fe
-administrare de acid folic->1 drj. = 5 mg
-1 drj. / zi la sugar;1.5 la copilul mic;2 la precolar;3 la colar
-se administreaz n 2-3 prize,timp de 3-4 sptmni
-vit.B6->1-2 tb./zi

Anemii hemolitice
-diagnostic pozitiv:
-paloare + (sub)icter + splenomegalie +/- hepatomegalie
-anemie normocrom normocitar (excepie talasemia,microsferocitoza)
-reticulocite
- bilirubinei indirecte,UBG (+)
-atitudine n ambulatoriu:
-urmrirea evoluiei:
-momente dificile n evoluie
-administrare de acid folic 10 zile pe lun,3 sptmni pe trimestru
-profilaxia i decelarea precoce a complicaiilor (litiaz biliar):
-drenaj biliar periodic 10 zile/lun (Anghirol,Colebil)
-echografie de 2 ori/an
-profilaxia i tratamentul energic al infeciilor la splenectomizai:
-infecii cu coci->penicilin
-instruirea familiei pt.evitarea factorilor declanani ai crizelor de hemoliz:
-deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz:
-consum de bob
-medicamente->antimalarice, sulfamide, nitrofurantoin, acid nalidixic, aspirin,
fenilbutazon,cloramfenicol,tetraciclin,streptomicin,hidrazid
-siclemie->expunere la frig,infecii,febr,hipoxie,acidoz,sdr.de deshidratare acut