Tahicardie cu complex ngust ntr-un

pacient btrn cu presincop

M. Faisal Jhandir, MD
Department of General Internal Medicine,
Cleveland

Brbat de 75 ani,cunoscut cu coronaropatie si

boala Parkinson este adus in UPU ptr.
evaluarea unei presincope. De 3 zile prezint
ameeal si instabilitate, dar nu i-a pierdut
contiena.
NEAG: dureri toracice, dispnee sau palpitaii
fr disritmii documentate n antecedente
Medicaia: aspirin, donepezil,
levodopa/carbidopa i lisinopril.

AV=68/min, resp=16/min, TA=65/45mmHg,

afebril
zgomote cardiace normale, fr sufluri, sau
galop
fr jugulare vizibile, murmur vezicular
normal, fr edeme periferice.
Rigiditate marcata a tuturor extremitilor

ECG: ritm sinusal 64/min cu ESV-uri izolate.

Dup cristaloide iv. TA =166/99mmHg
Pe monitor apare un ritm tahicardic, se repet
un ECG
Pacientul era asimtomatic, puls periferic
64/min, TA=160/90, tremor al exteremitii
superioare de 5 Hz.
Dupa administrarea medicatiei antiParkinsoniene tremorul a ncetet i ECG-ul s-a
normalizat.

Consecinele clinice ale artefactelor ECG

Artefactele ECG pot simula TV

intre 1995-1999 12 pacieni au fost supuse unor
intervenii diagnostice sau terapeutice inutile numai ptr.
c a fost interpretat greit artefactul de pe ECG.( Department
of Internal Medicine, Division of Cardiology, University of Michigan Medical Center )
5714 ani, FE=49 17%
Asimptomatic: 9, durere toracica 1, parestezie bra stg. 1.
TV monomorfa 5, polimorfa 7
226 35 batai/min 22 7 complexe de tahicardie

Consecinele clinice ale artefactelor ECG

Cateterism cardiac: 3
lidocaina:7
nitroglicerina I.v.1 ; s.l. 1
lovitura precordiala: 2
implantare de pacemaker permanent:1
implantare de cardioverter-defibrilator: 1
transfuzie de snge: 1
teste electrofiziologice: 2
internare la ATI: 1
internare n spital: 1

Dg. dif. al arfefactelor de TV

absena deteriorarii hemodinamice
complexe QRS normale in artefact
linie de baz instabil pe ECG inainte i/sau
dup eveniment
asociere cu micri ale corpului

Cauze frecvente de artefacte

Micare
contact intermitent, slab ntre electrod i piele

Concluzii

Dei dimensiunile problemei sunt neclare, cazurile

prezentate demonstreaz c, specialiti cu
experien n diagnostizarea i tratamentul aritmiilor,
inclusiv cardiologi si electrofiziologi uneori pot
interpreta artefactele ca tahicardie ventricular.

Aceste date indic importana mbuntirii

cunotinelor n identificarea artefactelor i
necesitatea unui grad mai ridicat de suspiciune
printre medicii care trateaza pacieni cu aritmii.

V mulumesc pentru atenia acordat.

03/05/15

Sandor Klara
medic rezident