11

MICROBIOLOGIE

SPECII DE DROJDII CU POTENIAL

PATOGEN IMPLICATE N INFECIILE
ORALE CANDIDA ALBICANS
Chimist Asist. Univ. Drd. Rusu Elena
Disciplina de Biochimie, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu
Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Studiul este dedicat caracterizrii speciilor de drojdii cu potenial patogen implicate n infeciile apicale. Analizele de laborator
efectuate pe secreii colectate de la nivelul canalelor radiculare la pacieni cu parodontite apicale au artat c aproximativ 5-20%
dintre acestea sunt cauzate de drojdii. Acestea se pot gsi n cultur singure sau asociate cu specii de bacterii. Majoritatea
drojdiilor izolate, n cazul acestor infecii, aparin genului Candida, iar specia predominant este Candida albicans. Caracteristicile
fenotipice si genotipice ale tulpinilor speciei Candida albicans difer n funcie de zona cavitii bucale implicate. n general, infeciile
canalului radicular asociate cu prezena drojdiilor nu rspund favorabil la tratamentul uzual medicamentos. Lipsa de rspuns este
cauzat de rezistena la agenii antimicrobieni nespecifici la infeciile produse de drojdiile patogene. Utilizarea agenilor antifungici
specifici Candida albicans ofer o alternativ terapeutic a parodontitelor apicale persistente.
Cuvinte cheie: Candida, drojdie, infecii apicale.

ABSTRACT
The study is devoted to characterizing the yeast species that have pathogen potential that are involved in apical periodontitis. The
laboratory research carried out on secretions collected at the root canal leveling patients suffering from apical periodontitis have
shown that about 5-20% of them are caused by yeasts either alone or mixed with bacteria species. Most identified yeasts, in case
of these infections, belongs to the Candida genus and the prevailing species is Candida albicans. The phenotypic and genotypic
characteristics of Candida albicans strains vary depending on the different areas of the oral cavity. In general, root canal infections
associated with the yeasts presence do not favorably answer the ordinary drugs treatment.The lack of answer is caused by the
resistance associated with the use of some Candida albicans non-specific germ agents in the infections caused by pathogenic
yeasts. Using specific antifungic agents C. albicans offers an alternative to the persistent apical periodontitis.
Key words: Candida, yeast, apical infections.

INTRODUCERE
Candida albicans este o specie de drojdie care face
parte din flora normal a organismului uman, care n
anumite condiii poate deveni patogen. Ea este un
fung dimorf care are capacitatea de a adopta un
spectru de morfologii. De aceea ea este considerat
un organism polimorfic sau pleomorfic.
Nutriia celulei de drojdie este bazat pe compui care conin carbon i azot ce trec prin peretele
celular. Drojdiile fac parte din flora normal a
tractului gastro-intestinal i a zonei vaginale. Cavitatea bucal conine un mediu favorizant pentru
colonizarea drojdiilor. Drojdiile care se ntlnesc
n cavitatea bucal fac parte din diviziunea
Ascomycota, clasa Endomycetes, familia Saccharomycetaceae. Cea mai important drojdie cu
potenial patogen aparine genului Candida. nmulirea speciilor acestui gen se realizeaz prin
nmugurire din celula mam. Analizele de laborator
142

efectuate pe secreii colectate de la nivelul canalelor radiculare la pacieni cu parodontite apicale

au artat c aproximativ 5-20% dintre acestea sunt
cauzate de drojdii. Majoritatea drojdiilor izolate,
n cazul acestor infecii, aparin genului Candida,
iar specia predominant este Candida albicans.

STRUCTURA PERETELUI CELULAR

Peretele celular poate fi considerat ca o structur
extern a membranei plasmatice; el prezint
activitate plastic i dinamic. Peretele celular controleaz meninerea formei caracteristice fiecrui
stadiu de dezvoltare (drojdie sau hif) i actioneaz
ca o barier permeabil ce protejeaz protoplastul
mpotriva agenilor fizici i osmotici. Peretele
celular mediaz iniierea interaciunilor dintre
microorganism i mediu. Peretele celular al speciei
Candida albicans este alctuit din:

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008

1. Compui glucidici (80-90%) care cuprind:

a. Mananul sau polimeri ai manozei asociai
covalent cu proteine i formeaz glicoproteine, n special manoproteine (30-40% din
structura peretelui celular);
b. -glucanii sunt polimeri ramificai ai glucozei ce conin legturi -1,3 i -1,6 glicozidice.
c. Chitina este polimer neramificat al NacetilD-glucozaminei, ce conine legturi b1,4 glicozidice.
Cantitatea de chitin identificat n peretele
celular al Candida albicans hifa este de trei ori mai
mare dect n form de drojdie (1).
2. Proteine (6-20%)
3. Lipide (1-7%)
4. Acid sialic

SPECII DE DROJDII NTLNITE N CAVITATEA

BUCAL
Candida albicans este cea mai ntlnit specie
de drojdii n cavitatea bucal, urmat de C.
glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. guilliermondii,
C. kefyr si C. parapsilosis (2). S-au descoperit mai
rar i colonii de C. dubliniensis. Din flora oral
normal au mai fost izolate i genurile Saccharomyces i Geothricum. n afeciunile sistemice au
fost izolai i ali fungi patogeni din cavitatea
bucal, ca de exemplu Cryptococcus neoformans
n afeciunile pulmonare (6).

FACTORI FAVORIZANI
Infecia cu drojdii potenial patogene se realizeaz cnd sunt ndeplinite anumite condiii favorizante (de mediu i de nutriie) adeziunii celulare,
creterii i reproducerii celulare. Factorii care predispun la apariia i dezvoltarea infeciilor produse
de drojdiile patogene sunt:
a. Modificri patologice sau normale n starea
fiziologic a gazdei;
b. Alimentaia, cum ar fi cea bogat n glucide
i cu aport sczut de vitamine;
c. Factori mecanici, cum ar fi protezele dentare sau alte dispozitive sintetice strine organismului uman;
d. Administrarea de antibiotice cu spectru larg.
n practica dentar, stomatitele dentare sunt
asociate frecvent cu infecii orale produse de
speciile Candida.

143

BACTERII ASOCIATE INFECIILOR FUNGICE

Analizele microbiologice efectuate asupra
secreiilor recoltate de la nivel apical au artat
prezena unor culturi mixte de drojdii i bacterii,
n special bacterii Gram-pozitive, cum ar fi speciile
genului Streptococcus (hemolitic i non-hemolitic). Aceste asocieri bacterii-drojdii sunt
cauzate de condiiile favorizante pe care le ofer
canalul radicular n timpul tratamentelor prelungite. Tratamentele de lung durat pot favoriza
dezvoltarea drojdiilor i a streptococilor. S-ar prea
c exist chiar un sinergism ntre aceste specii
patogene. Studii de specialitate au artat c specia
Candida albicans prelungete viabilitatea
streptococului -hemolitic. Alte specii de streptococi care pot fi ntlnite n parodontitele apicale
fungice sunt: Streptococcus gordonii, S. mutans,
i S. sanguis (5).

FACTORI DE VIRULEN
Tranziia speciei C. albicans de la forma de
drojdie, normal organismului uman, la forma
hifal patogen, depinde de anumite condiii care
includ o serie de factori de virulen. Dintre acetia
amintim: adeziunea celular, formarea hifei,
secreia de aspartil-proteaze i modificarea
fenotipic de la forma de drojdie la forma de hif.
Adeziunea microorganismului la celulele
gazdei este un proces complex care implic mai
muli factori de aderen celular. Aceti factori
ndeplinesc un rol major n colonizarea i infecia
gazdei. Manoproteinele din structura peretelui
celular fungic sunt principalele molecule responsabile de adeziunea C. albicans la celulele
gazdei. Ali factori implicai n adeziunea celular
sunt: caracterul hidrofob al suprafeei celulare, pHul mediului precum i concentraia ionilor de fier,
calciu i zinc. Proteinele care intr n compoziia
salivei i a fluidului gingival influeneaz adeziunea C. albicans la esuturile gazdei, ca i
componente ale matrixului extracelular.
Cel mai important factor de virulen al
speciilor Candida este capacitatea de a produce i
secreta aspartil-proteaze (3), enzime care degradeaz o mare parte din proteinele gazdei. La aceti
factori se adaug capacitatea acestor specii de a-i
modifica fenotipul n funcie de condiiile de mediu. Modificrile fenotipice includ modificri morfologice ale coloniei precum i modificri ale activitii proteazelor.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008

144

ACIUNEA DEZINFECTANILOR ASUPRA

SPECIILOR CANDIDA

SENSIBILITATEA CANDIDA ALBICANS LA

ACIUNEA AGENILOR ANTIFUNGICI

Studiile in vitro au artat o rezisten crescut a

speciilor Candida la hidroxidul de calciu i o
sensibilitate ridicat la hipocloritul de sodiu. De
asemenea, n cazul canalelor necrotice, acetatul
de clorhexidin are efect antifungic asupra tulpinilor C. albicans dup perioade scurte de tratament. Compuii pe baz de iod sunt eficieni
asupra mai multor organisme i pot fi luai n
considerare n tratamentul endodontic al parodontitelor apicale cauzate de drojdii.
Studii de specialitate efectuate asupra dezinfectanilor endodontici i a soluiilor de irigare au
demonstrat c soluiile de EDTA au cea mai
crescut activitate antifungic Candida-specific
(4). Aceast aciune se explic pe baza complexelor pe care le formeaz EDTA cu ionii de
calciu din mediu i din peretele celular fungic, ceea
ce are ca efect limitarea condiiilor de cretere i
nutriie a celulelor fungice. De asemenea, s-a demonstrat existena unor factori care interacioneaz
cu aciunea dezinfectanilor. Aceti factori includ
formarea unui biofilm fungic care const ntr-o
reea multistratificat fixat ntr-un matrix
extracelular. Componenii minerali i proteici din
structura dentinei pot adera la acest biofilm i pot
inhiba aciunea dezinfectanilor prin apariia unei
bariere protectoare mpotriva acestora. Hipocloritul de sodiu n concentraie de 0,5%-5% are o
eficien remarcabil n condiii optime in vitro.
Activitatea antifungic a acestei soluii este destul
de crescut ntr-un timp relativ scurt (cteva
minute). n schimb, eficiena hipocloritului de
sodiu i a clorhexidinei este destul de limitat
asupra biofilmelor produse de Candida albicans.

Principalele clase de ageni antifungici sunt:

echinocandine, poliene i azoli. Echioicandinele
(caspofungin, micafungin) inhib sinteza -1,3
glucanilor din structura peretelui celular fungic.
Polienele (amfotericina B i nistatin) formeaz
legturi cu sterolii membranei celulare ducnd la
apariia unor pori care sensibilizeaz celula fungic.
Azolii (fluconazol, ketoconazol, voriconazol, itraconazol) sunt inhibitori ai sintezei ergosterolului.
Majoritatea tulpinilor speciilor Candida sunt sensibile la aciunea azolilor i a amfotericinei B.

CONCLUZIE
Din canalele radiculare infectate se pot izola
att culturi pure de drojdii, ct i culturi asociate
bacterii-drojdii.
n cazul parodontitelor apicale, prezena unei
culturi pure indic prezena unei drojdii potenial
patogene la nivelul canalului radicular. Exist
factori de virulen care contribuie la capacitatea
speciei Candida albicans de a infecta pulpa i
dentina. Expunerile repetate la ageni antifungici
induc un rspuns al agentului patogen materializat
prin creterea toleranei la antifungice. Aceast
toleran duce n timp la modificri celulare ce
confer speciilor Candida rezistent la tratamentele antifungice.
n concluzie, speciile Candida prezint implicaii clinice importante, n special n cazul parodontitelor apicale. Administrarea de medicamente
pe canalul radicular mpotriva Candida poate duce
la mbuntirea rezultatelor tratamentelor n aceste
cazuri.

BIBLIOGRAFIE
1.

2.

3.

Chaffin WL, Lopez-Ribot JL, Casanova M, Gozalbo D, and

Martinez PJ Cell wall and secreted proteins of Candida albicans:
identification, function and expression. Microbiology and Molecular
Biol. Rev. 62(1), 1998.
Hannula J, Saarela M, Alaluusua S, Slots J, Asiskainen S
Phenotypic and genotypic characterization of oral yeasts from
Finland and the United States. Oral Microbiol. Immunol. 12, 1997.
Martinez JP, Gil ML, Lopez Ribot LJ, and Chaffinn WL
Serologic response to cell wall mannoproteins and proteins of
Candida albicans. Clinic. Microbiol. Rev. 11(1), 1998.

4.

5.

6.

Sen BH, Akdeniz BG, Denizci AA The effect of ethilendiaminetetraacetic acid on Candida albicans. Oral Surg. Oral Med. Oral
Pathol. Oral Radiol. Endod. 9(5), 2000.
Waltimo TM, Siren EK, Torkko HL, Olsen I, Haapasalo MP
Fungi in therapy-resistant apical periodontitis. Int. Endod. J. 30(2),
1997.
Waltimo TM, Sen BH, Meurman JH, Orstavik D, Haapasalo
MP Yeast in apical periodontitis. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 14(2).
2003.