Extirparea vital

Extirparea devital

Extirparea vital
Definiie = tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei
vii n totalitate dup insensibilizarea ei prin anestezie
Indicaii:
1. Pulpite acute i cronice
2. Deschideri accidentale ale camerei pulpare care nu pot
beneficia de CD sau la care CD nu a reusit
3. Hipersensibilitatea i hiperestezia dentinar care nu
beneficiaz de tratament oninuit
4. Abraziuni dentare patologice
5. Cnd nu s-a reuit extirparea devital
6. Pierderi mari de substan dentar prin carie simpl n
condiiile n care nu se poate prepara o cavitate retentiv
7. Fracturi dentare cu deschiderea camerei pulpare
8. Parodontite marginale cronice cu mibilitate gr.III pt scderea
mobilitii dintelui
9. Realizarea sistemelor de imobilizare cu ancoraj endodontic
10.Pulpite retrograde infectarea pulpei din pungile parodontale
11.Pentru realizarea coroanelor de substituie

12. Cnd este necesar asigurarea paralelismului dinilor stlpi lefuiri importante duc la deschiderea camerei pulpare
13. Aducerea dinilor n planul de ocluzie presupune lefuirea
accentuat a acestora
14. Luxaii dentare
15. Fracturi radiculare n treimea medie i coronar
16. Dinii din vecintatea unor formaiuni patologice
ndeprtarea acestora duce la lezarea pachetului
vasculonervos periapical
17. Dinii din focarele de fractur
18. Nevralgii trigeminale produse de denticuli intrapulpari

Contraindicaii:
1.
2.
3.
4.
5.

Cnd este contraindicat anestezia

Sarcina- primele trei i ultimele dou luni
Afeciuni locale care mpiedic efectuarea anesteziei la locul
de elecie procese infecioase acute, tumori, trismus,
anchiloza ATM
Imposibilitatea efecturii unui tratament corect i complet pe
tot traiectul canalului radicular datorit unor particulariti
anatomice
Imposibilitatea cooperrii cu pacientul

Extirparea devital

Definiie: este tehnica chirurgical de ndeprtare

pulpei dentare dup desensibilizarea chimic a a

Indicaii:

Contraindicaii:

1. Alergii la substana
anestezic sau boli
generale care contraindic
anestezia
2. Dini cu canale foarte curbe
care nu permit
permeabilizarea pn la
apex
3. Dini situai distal pe arcad
la care sunt necesare mai
multe tratamente pentru
prepararea i obturarea
corect a canalelor
radiculare

1. Extirparea n scop protetic

la dinii fr procese
carioase NU spaiu
pentru aplicarea
pansamentului devitalizant
2. Pulpite purulente pariale
difuzarea As parodontit
apical arsenical
3. Pulpite cronice hiperplazice
polipul pulpar ocup
cavitatea
4. Carii cu evoluie
subgingival difuzarea
As

Etapele extirprii vitale

1. Efectuarea unei Rx preoperatorii
2. Efectuarea anesteziei prin infiltraie
3. Izolarea dintelui
4. Deschiderea camerei pulpare
5. Exereza pulpei coronare
6. Reperarea orificiilor canalelor radiculare
7. Extirparea pulpei radiculare
8. Determinarea lungimii de lucru
9. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare
10.Obturarea canalelor radiculare
11.Obturarea definitiv a cavitii

Deschiderea camerei
pulpare

Etape:
1.Perforarea tavanului camerei pulpare =
penetrarea n camera pulpar
2.ndeprtarea n totalitate a plafonului
camerei pulpare
3.Verificarea ndeprtrii n totalitate a
plafonului camerei pulpare
4.Lrgirea cavitii pentru a permite
accesul la canalele radiculare n axul sau
ct mai aproape de axul canalului
radicular

Dup ndeprtarea plafonului camerei pulpare se

resturile de pulp coronar cu linguria Black

Deschiderea camerei pulpare presupune :

3. Lrgirea accesulu
creat cu freza cilind
Penetrarea dintelui la locul de 2. ndeprtarea plafonului camerei
conic cu vrf inact
elecie cu freza globular de turbin
pulpare cu freza globular de pies
pentru a avea
PM centrul anului intercuspidian
cot prin micri de scoatere activ
acces n axul canale

M foseta central de pe faa O

Verificarea ndeprtrii plafonulu

camerei pulpare trecerea sond
camera pulpar spre cavitatea d
acces trebuie s fie continu

Nr 17

Etapele extirprii vitale

1. Efectuarea unei Rx preoperatorii
2. Efectuarea anesteziei prin infiltraie
3. Izolarea dintelui
4. Deschiderea camerei pulpare
5. Exereza pulpei coronare
6. Reperarea orificiilor canalelor radiculare
7. Extirparea pulpei radiculare
8. Determinarea lungimii de lucru
9. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare
10.Obturarea canalelor radiculare
11.Obturarea definitiv a cavitii

Reperarea orificiilor canalelor

radiculare
Extirparea pulpei radiculare
Reperarea orificiilor canalelor radiculare se
face dup realizarea cavitii de acces i
ndeprtarea pulpei coronare prin palparea
pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibil
Extirparea pulpei radiculare se face cu acele
extractoare de nerv tirre nervs
Alegerea acelor se face coresunztor cu
dimensiunea canalului radicular
IC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal,
pm se utilizeaz ace medii i groase
IL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale
meziale
- Se utilizeaz ace fine i extra-fine

Anatomia canalelor
radiculare

Anatomia canalelor
radiculare
Incisivii superiori o rdcin i un canal
Caninul cel mai lung dinte de pe arcad
superior
- o rdcin i un canal

Premolarii maxilari
PM 1 dou rdcini vestibular
- palatinal
- dou canale vestibular
- palatinal
Canalele sunt nguste i prezint curburi
PM2 una sau dou rdcini i una sau dou
canale dispuse similar cu cele ale PM1
- dac e un singur canal acesta e situat
central i oval pe seciune transversal

Molarii maxilari

M1 trei rdcini mezio-vestibular

- disto-vestibular
- palatinal
- patru canale MV1 i MV2
- disto-vestibular
- palatinal
Canalul MV2 este situat la ntre canalele MV1 i palatinal
M2 are trei rdcini i trei sau patru canale dispuse similar
cu cele ale M1
M3 prezint cea mai mare variabilitate n ceea ce privete
numrul rdcinilor i al canalelor

Incisivii, caninii i premolarii

inferiori
IC inf o rdcin aplatizat n sens
mezio-distal - unul sau dou canale
radiculare
C inf o rdcin i un canal de form oval
pe seciune transversal
PM inf o rdcin i un canal

Molarii inferiori
M 1 dou rdcini mezial
- distal
- trei canale mezio-vestibular
- mezio-lingual
- distal
M2 prezint tot dou rdcini i trei canale dispuse
similar cu cele ale M1
M3 numrul rdcinilor i al canalelor este variabil

Reperarea orificiilor canalelor

radiculare
Extirparea pulpei radiculare
Reperarea orificiilor canalelor radiculare se
face dup realizarea cavitii de acces i
ndeprtarea pulpei coronare prin palparea
pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibil
Extirparea pulpei radiculare se face cu acele
extractoare de nerv tirre nervs
Alegerea acelor se face coresunztor cu
dimensiunea canalului radicular
IC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal,
pm se utilizeaz ace medii i groase
IL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale
meziale
- Se utilizeaz ace fine i extra-fine

Tehnica utilizrii acelor extractoare

de nerv

Acul se introduce n axul canalului

uneori necesar sacrificarea de
substan sntoas
Acul se introduce pn ntlnim o
rezisten
Se retrage 1mm pentru a degaja
vrful apoi se efectueaz 2-3 rotaii
de 360 grade i se retrage din canal

Recomandri:
1.Acele s nu fie declite se rup
2.Vrful s fie degajat nainte de
rotaia acului
3.Introducerea acului n canal
blndee deoarece spinii se
fractureaz foarte uor

Situaii

1. Pulpa este
nfurat pe ac
2. Pulpa este agat
de vrful acului
Eec
3.
Pe ac sunt ataate
Cauze: acul prea gros ptruns n
fragmente de
pe o poriune
acul prea subire a ptru
pulp
pe lng filetu
4. Acul este gol pulpar
acul inactiv
pulpa
nu a fost
Remedii
alegerea
unui ac coresp
extirpat

succes

Determinarea lungimii de
lucru

Lungimea de lucru este distana msurat

n mm de la un reper coronar la locul unde
se termina prepararea canalelor radiculare
i obturaia de canal adic stopul apical
n mod ideal jonciunea cementodentinar
Practic constricia apical
Determinarea lungimii de lucru - radiologic
- electronic
- clinic

Metoda clinico-radiologic de
determinare a lungimii de lucru
Se efectueaz o radiografie
iniial pe care se msoar
lungimea de lucru
Din distana msurat se
scade 1mm corecia dat de
expunere
Se introduce un ac Kerr 0,10
sau 0,15 pe lungimea de
lucru stabilit
Se efectueaz o nou
radiografie cu acul pe canal

 Dac pe noua radiografie

acul este la distan de
apexul radiologic se
masoar distana n mm i
se adaug lungimii de
lucru estimative
Dac acul depete
apexul radiologic se
msoar distana n mm i
se scade din LLE
Dup calcularea LL se
scade din nou 1mm
corecia radiologic i se
efectueaz o nou Rx cu
acul pe canal care s
confirme LL corect
LL real se noteaz n fi

John Ingle

Determinarea electronic a
lungimii de lucru
Aparatele funcioneaz pe principiul
nchiderii unui circuit electric ntre un
electrod ( acul endodontic) aplicat pe canal i
un electrod aplicat pe buza pacientului( sau
n mna pacientului) prin intermediul corpului
uman.
LL = APEX 0 0,5mm
Precizia msurtorii depinde de :
1. Alegerea unui ac adaptat diametrului
canalului radicular
2. Acul introdus n canal s nu vin n contact
cu un material metalic de restaurare coronar

Determinarea clinic a lungimii

de lucru
Este metoda cea mai imprecis ce se
traduce prin senzaia de strmtorare a
canalului n timpul cateterizrii canalului,
n momentul atingerii constriciei apicale
Se introduce un ac Kerr 0.10, 0.15 n canal
pn se ntmpin o rezisten dat de
constricia apical
Se stabilete un reper coronar i se fixeaz
cursorul pe ac la nivelul reperului coronar
Se compar cu Rx i cu lungimea medie
cunoscut

Extirparea devital

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
5.

1.

edina 1 aplicarea pansamentului arsenical

Dup ndeprtarea
edina 2
pansamentului As
Izolarea dintelui
ndeprtarea pansamentului arsenical
Exist mai multe situaii:
Deschiderea camerei pulpare
1.Pulpa coronar i
Excizia pulpei coronare
radicular insensibil
Aplicarea unui pansament cu tricrezolformalin
extirpare
Obturaia provizorie
2. Pulpa coronar
edina 3
Izolarea dintelui
insensibil pulpa
ndeprtarea pansamentului cu tricrezolformalin radicular cu
Extirparea pulpei radiculare
sensibilitate marcat
Tratamentul mecanic al canalelor radiculare
pansament cu
Pansament cu tricrezolformalin
tricrezolformalin 72 de ore
Obturaie provizorie
edina 4
3. Pulpa coronar insensibil
Izolarea dintelui
pulpa radicular sensibil
ndeprtare pansamentului radicular
1/3 apical
Toaleta i uscarea canalelor
Anestezia de
Obturaia de canal
contact
Control radiologic
edina 5
electrocoagulare
obturaia de durat coronar

4.Pulpa coronar i