Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
fracturii, dac osul fracturat este situat superficial, sub tegument. Dac osul
este situat profund, echimoza apare dup un interval de timp mai mare de la
producerea fracturii.
- deformarea regiunii. Este un semn clinic care apare atunci
cnd avem de a face cu o fractur cu deplasare.
- scurtarea segmentului. Are o mare valoare diagnostic, dac
se produce ntre dou articulaii, dar poate fi neltoare, dac se produce n
apropierea unei suprafee articulare, deoarece se preteaz la confuzia cu o
luxaie.
b. Semnele de certitudine sunt acelea care ne ndreapt ctre un
diagnostic pozitiv. n cazul unei fracturi cu deplasare, acestea sunt:
- mobilitatea anormal. Este prezent n toate fracturile cu
deplasare dar lipsete n cele fr delasare.
- crepitaiile osoase. Sunt nite zgomote caracteritice care se
aud la mobilizarea fragmentelor osoase, date de frecarea dintre ele.
- ntreruperea continuitii osoase. Este un semn extrem de
important care se deceleaz prin palpare.
- netransmisibilitatea micrii. Apare la examenul local al
fracturilor cu deplasare. Const n faptul c mobilizarea unui fragment osos
nu antreneaz i cellalt fragment osos.
Diagnostic
Diagnosticul de fractur se pune n urma examenului clinic i al
examenului radiografic.
De cele mai multe ori, n practic, examenul clinic duce la
suspicionarea unei fracturi, diagnosticul fiind certificat de radiografie.
Cele dou incidene radiografice clasice, de fa i de profil, sunt
suficiente, de cele mai multe ori. Ele se efectueaz att nainte de efectuarea
reducerii ortopedice a focarului de fractur, ct i dup aceea, pentru a vedea
n ce msur reducerea a reuit s aduc cele dou fragmente osoase n
poziia dorit.
n ultimul timp, n unele tipuri de fracturi, au nceput s se foloseasc
dou investigaii imagistice mai complicate i mult mai costisitoare,
rezonana magnetic nuclear i tomografia axial computerizat.
Vindecarea fracturilor
Se face prin formarea calusului osos care va unii cele doua fragmente
osoase. ntr-o prim faz care dureaz aproximativ trei sptmni, se
formeaz calusul fibros, moale, modelabil, puin rezistent. Dac condiiile
locale permit, adic dac fragmentele osoase sunt imobile, calusul fibros se
transform ntr-un timp ce variaz de la os la os, ntr-un calus osos,
definitiv, rezistent i nedeformabil.
Din punct de vedere clinic, consolidarea focarului de fractur se
apreciaz prin urmatoarele semne:
8
13
GENU VARUM
Este o diformitate caracterizat prin faptul c genunchiul este deviat
n afara axului mecanic al membrului inferior. Acest ax unete centrul capului
femural cu centrul platoului tibial i cu centrul articulaiei gleznei.
n comparaie cu genu valgum, genu varum nu reprezint o deviaie
angular ci este determinat de o curbur cu convexitatea orientat intern
care intereseaz tot membrul inferior.
Afeciunea este de cele mai multe ori bilateral. n caul n care este
unilateral, la cellalt membru inferior exist un genu valgum mai mult sau
mai puin evident, motiv pentru care aspectul general al membrelor inferioare
este de virgul.
Diformitatea este foarte rar congenital. Mai frecvent ea este
secundar unor traumatisme sau procese inflamatorii care intereseaz 1/3
distal a femuru-lui sau 1/3 proximal a tibiei.
Formele cele mai frecvente i cele mai caracteristice sunt:
- genu varum de origine rahitic
- genu varum de origine rahitic
- genu varum osteogenic
Genu varum de origine rahitic, din copilrie
Este una din din manifestrile rahitismului n evoluie. n general
afecteaz copiii de 1-2 ani. Un factor favorizant al al apariiei diformitii
este poziia fiziologic n varus a genunchiului la nou nscut.
Bohm a susinut c genu varum i genu valgum pot aprea n copilrie
dar nu sunt n mod obligatoriu diformiti de origine rahitic, ci pot s
reprezinte anomalii de dezvoltare. Aceste anomalii sunt de tip regresiv, n
cazul genunchiului varus i de tip progresiv, n cazul genunchiului valgus.
Aceast ipotez patogenic bazat pe fapte incontestabile poate fi invocat
pentru genu varum n cazul n care la examenul general nu se observ semne
de rahitism.
Alterrile structurale afecteaz aproape n exclusivitate, zonele
anatomice situate n afara articulaiei genunchiului. Femurul prezint n 2/3
proximale o curbur cu convexitatea orientat extern iar tibia prezint n 2/3
distale o curbur cu convexitatea orientat tot extern. Uneori, tibia mai poate
prezenta i o curbur n sens antero-posterior n lam de sabie.
Datorit torsiunii interne a prii inferioare a tibiei, piciorul este rotat
intern i de multe ori ia aspectul de picior plat de compensaie.
De remarcat c diformitatea dispare de la sine n jurul vrstei de 4 ani.
Genu varum de origine rahitic, din adolescen
14
acolo unde este supus unor fore de traciune, el i crete volumul si devine
mai porotic. Direcia trabeculelor osoase este strict legat de direcia de
aciune a forelor ce acioneaz asupra osului. Cu alte cuvinte i osul respect
o veche regul din biologie care spune c funcia creaz organul, el
adaptndu-i mereu structura la funciile pe care le are.
Etiopatogenie
Genu valgum congenital este o raritate.
De cele mai multe ori diformitatea este secundar unor afeciuni:
procese inflamatorii acute sau cronice din vecintatea articulaiei
genunchiului, sechele posttraumatice (fracturi ale epifizei distale a femurului,
fracturi ale platoului tibial, decolri epifizare juxta-articulare, deformri ale
colului femural. etc.), sechele ale unor contracturi musculare de tip spastic
sau ale unor paralizii ale musculaturii periarticulare a genunchiului, etc.
Genu valgum se clasific n.
- genu valgum de origine rahitic
- genu valgum al adolescenilor
Genu valgum de origine rahitic
Se observ la copiii cu rahitism florid, n vrst de 1-3 ani.
Diformitatea afectez n aceeai msur fetele i bieii i este de cele mai
multe ori bilateral. Este frecvent asociat cu alte deformri osoase de origine
rahitic cum ar fi ncurbrile femurale sau tibiale, coxa vara, picior plat, etc.
Cauza principal este rahitismul dar exist i factori care favorizeaz
apariia deformrii n valg a genunchiului cum ar fi ortostatismul prelungit i
mersul precoce al copilului.
Ceea ce trebuie remarcat este c forma de genu valgum de origine
rahitic are tendina de a disprea spontan.
Genu valgum al adolescentului
Apare de obicei la 14-16 ani i foarte rar, dup vrsta de 20 ani. Este
mai frecvent la biei dect la fete. De obicei copiii care au acest form de
genu valgum sunt longilini, au membrele inferioare subiri i au o
musculatur mai slab dezvoltat. De cele mai multe ori este vorba despre un
genu valgum de compensaie al unei poziii vicioase n adducie a coapsei
dat de: luxaia con-genital de old, coxartroz, coxa vara, caxalgie, etc.
Foarte rar, poate fi o form de genu valgum primitiv ce se manifest
la un adolescent cu sindrom adipozo-genital.
Deformarea genunchiului n perioada de cretere apare datorit
creterii asimetrice a cartilajului de conjugare, fie de la nivelul epifizei distale
a femurului, fie de la nivelul epifizei proximale a tibiei. n primul caz vorbim
de un genu valgum de origine femural iar n al doilea de un genu valgum de
origine tibial. Acest clasificare are importan mai ales din punct de vedere
17
- ncrcarea excesiv
- creterea excesiv a greutaii corporale care se produce n
timpul creterii rapide din perioada adolescenei, a graviditii i a
menopauzei.
- ortostatismul prelungit
- afeciuni primitive ale muchilor plantari, tibiali i peronieri.
Dintre toi, cel mai important este muchiul lung peronier care are un
tendon lung ce strbate oblic planta, dinspre lateral spre medial, fiind
considerat susintorul bolilor plantare.
- afeciuni inflamatorii articulare (artrit a articulaiei mediotarsiane sau subastragaliene).
- infecii (poliomielit, reumatism, blenoragie)
- guta
- disfuncii endocrine ale hipofizei, tiroidei i gonadelor
- rahitismul
- factorul constituional (tipul constituional astenic este
caracterizat de o laxitate ligamentar generalizat)
- factorul rasial (evreii i negrii sunt mai frecvent afectai)
- nclmintea inadecvat
- fracturi la nivelul gambei i piciorului.
n funcie de etiologie, piciorul plat poate fi clasificat n:
- picior plat postural (cel mai frecvent)
- picior plat congenital (forma cea mai grav)
- picior plat postraumatic
- picior plat din diferite afeciuni: rahitism, neurologice,
infecioase, paralitice.
Forma embrionar este rar dar este cea mai grav i mai greu de
tratat. Ea este de origine embionar adic se datoreaz unui viciu ce apare n
viaa fetal, legat de atitudinea forat a ftului n cavitatea uterin, n condiii
de uter matern insuficient dezvoltat sau de oligoamnios.
Muli autori cred c piciorul plat al adolescenilor este cauzat de
diferite malformaii osoase ale oaselor piciorului, aprute n viaa fetal.
Uneori formele congenitale depind de paralizii congenitale cauzate de
leziuni ale mduvei spinrii.
Anatomie patologic
Musculatura gambei i a piciorului este n general hipotrofic i mai
ales muchii peronieri.
Ligamentul calcaneo-cuboidian plantar este alungit. Piciorul se
prezint n pronaie i abducie i poate fi i n flexie i extensie.
Micarea de pronaie se produce aproape exclusiv n articulaia lui
Chopart, abducia mai ales n articulaia subastragalian iar flexia i extensia
mai ales n articulaia tibio-astragalian.
21
22
26
28