I. Alexandrescu - Psihicul Bolnavului de Tuberculoza Pulmonara

l.
Atarandrescu
S. Blumenfeld
I. Volosievici
(Aspecte psihologice, psihopatologice

l de recuperare soclo-profeslonal)
31
EDITURA JUNIMEA
IAI 1981
34
fetf îi|gl
,O}fS
l memoria
Praf Dr. N. BVMBCESCU
P REF A
JT) rezenta lucrare este prima carte despre psihicul bo lna* vului de tuberculoz pulmonar tiprit n limba romn.
Iniiativa unor explorri psihologice a persoanei tuberculosului
pulmonar la Iai, ca i a redactrii acestui opuscul aparine regretatului prof. dr. N. Bumbcescu, care, datorit morii sale tragice, premature, n-a participat la elaborarea volumului i n-a mai
putut s se bucure de apariia lui.
Un ajutor deosebit n ntocmirea planului lucrrii, ca i n
abordarea problematicii mai ales n primii ani ai preocuprilor noastre de tema care constituie obiectul crii ni l-a dat
dr. A. Arbore, pentru care i mulumim clduros. Mulumim, de
asemenea, prof. dr. C. lonescu pentru sprijinul pe care ni l-a acordat n examinarea psihologico-psihiatric a unor bolnavi din Clinica de Ftiziologie si din Spitalul de Tbc pulmonar din Ia i,
d-rului Mina Afrsinei care ne-a facilitat ntreprinderea unor investigaii psihologice printre subiecii P revent ortului de Tbc pentru elevi si studeni din Iai, tuturor celor din Spitalul de Tbc
pulmonar-Iasi i de la Sanatoriul Brnova, medici i surori,
care ne-au sesizat unele manifestri ale comportamentului bolnavului de tuberculoz pulmonar, ce trebuiau s intre, n mod obligatoriu, n obiectivul ateniei noastre.
Cartea n-are pretenia de a epuiza problemele pe care le ridic psihologia tuberculosului pulmonar si nici de a fi o aduc ere
la zi a bibliografiei n materie, pe plan mondial. Ea este rodul,
n primul rnd, dl unor cercetri de teren, care au durat, c u unele
ntreruperi, din 1970 pn n 1980 si constituie, n principal, un
mnunchi de constatri i de recomandri. Lipsurile ei, de care

nu-i scutit nici o scriere, vor reiei din confruntarea pe care o va
avea cu publicul cititor, ndeosebi cu cititorii de specialitate.
Lucrarea este compus din trei pri :
Prima parte, axat pe studiul personalitii bolnavului,
trateaz aspectul psihologic de fond al bolnavului de tuberculoz pulmonar, n cadrul acesteia studiindu-se: personalitatea
premorbid a bolnavului, implicaiile psihosociale ale mbolnvirii,
factorii si circumstanele care genereaz unele modificri psihologice.
Partea a Il-a trateaz aspectul psihopatologic al bolnavului.
Partea IlI-a trateaz recuperarea socio-profesional, modalitile de rcinserie social.
Contieni fiind de ct de puin am realizat fa de ceea ce
ne propusesem, ne manifestm totui credina c lucrarea de fat
este binevenit i n acelai timp util pentru toi cei care se ocup
de combaterea tuberculozei pulmonare, dndu-le, astfel, posibilitatea de a cunoate mai bine psihicul bolnavilor i de a ac iona.
cit mai adecvat. Considerm ca este util bolnavilor, reprezentnd
pentru ei nu numai un mijloc de informare asupra modificrilor
lor psihice, ci i de psihoterapie. Considerm, de asemenea, c este
util tuturor acelora pe care-i intereseaz tuberculoza pulmonar.
Autorii
TUBERCULOZA I BOLNAVUL
DE TUBERCULOZA PULMONARA
(Preliminarii la studiul psihicului bolnavului

de tuberculoz pulmonar) *
1. Tuberculoza
Este binecunoscut concepia care a dominat din cele mai
vechi timpuri, pn la descoperirea tuberculostaticelor, asupra tuberculozei. Hipocrat din Kos (460375 .e.n.) meniona n Epidemii" c singura i cea mai grav dintre bolile din acest timp
(n insula Thasos, la nceputul verii, n cursul ei i spre iarn, n
i impui Pleiadelor) care a prpdit pe muli, a fost ftizia" (1).
F.a nceputul secolului al XlX-lea Laennec Rene (17811826) re.dirma primejdia maladiei i sublinia contradiciile existente n
tratamentul acesteia, ca i puintatea prescripiilor rezonabile din
.irsenalul de remedii transmise de-a lungul veacurilor. Dup descoperirea n 1882 a agentului patogen al bolii de ctre Robert
Koch (18431910), s-a crezut c tuberculinoterapia ar putea s
constituie un tratament de mare eficacitate al tuberculozei. Dar,
att speranele puse n remediul lui Koch, ct i ncercrile de
seroterapie i vaccinoterapie (Joussct, Shiga etc.) s-au soldat cu
eec. Chimioterapia cu arsenic, aur, creozot, preparate din iod,
cupru nu a realizat dect un efect psihologic. Vindecrile spontane
ale cavernelor, semnalate nc din secolul al XlX-lea, au fost i
ulterior nregistrate ca fenomene de excepie, n condiiile tratamentului conservator al tuberculozei, nedepind 20%.
Fa de toate aceste consideraii, n trecut s-a cultivat opinia
ca tuberculoza este o boal incurabil.
n ara noastr, la nceputul secolului al XX-lea, situaia bolnavilor de tuberculoz era deosebit de trist. La conferina Boalele ranului romn" din 1901, V. Babe, dezvluind rspndirea
larg a bolii n acea epoc, meniona c nu se cunoate n mod
I, Alexandrescu, S. Blumenfeld
IU
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
precis ce ntindere are", deoarece pn atunci nu se nregistraser

dect cazurile mortale n orae, n spitale, n armat, n nchisori,
iar pe de alt parte, medicii, cteodat, innd seama de prejudiciile familiale pe care le-ar fi adus nregistrarea maladiei", n loc
s arate adevrata cauz a morii, declarau o alt boal, numai
ca s nu se rspndeasc zvonul c n acea familie a fost un caz
de ftizie (2).
Ulterior, experimentarea pneumotoraxului artificial terapeutic,
al colapsului medical i chirurgical, au reprezentat metode mai
eficace, fa de cele anterioare, n terapia tuberculozei.
Cel care a instituit cel dinii pneumotorax la om a fost Carlo
Forlamini (18471918). La noi, primele experimentri au fost
efectuate de ctre Irimescu (Bucureti) n 1908 i de ctre Liviu
Pop (Cluj) n 1910.
Pneumotoraxul intrapleural a atins apogeul dezvoltrii ntre
19201945 constituind, alturi de cura san atorial, oei mai
eficace procedeu de tratament al tuberculozei. Vindecarea obinut
prin pneumotorax intrapleural a fost destul de frecvent pltit
prin empieme, fibrotorace i alte complicaii.
n perioada 19301940, generalizarea i perfecionarea colapsoterapiei medicale a ameliorat semnificativ prognosticul, proporia nchiderelor cavitare, ca un rezultat al colapsului medical,
ajungnd ntre 44% (Dufourt, 1953) i 80/o (Ras, 1955). n medie, statisticile atribuie aplicrii colapsoterapiei medicale 6070%
vindecri (D'Alfonso, 1965), dei unele studii anglo-saxone i scandinave au contestat, prin date epidemiologice i clinice, orice influena a colapsoterapiei asupra letalitii tuberculoase.
Dintre metodele de colaps chirurgical, toracoplastia, aplicat
iniial n tratamentul empiemelor de ctre Simon (1869), a fost
adaptat la terapia cavernei tuberculoase de Cerneville (1885),
Quincke (1888), Brauer i Friederich (1907), Sauerbruch (1922).
S-au aplicat, de asemenea, multiple variante tehnice n vederea colaborrii selective i definitive a plmnului.
Graff i Schmidt, pe baza unor ncercri anterioare ale lui
Tuf fier (1891), au pus la punct, n 1930, pneumotoraxul extrapleural.
Metoda a cunoscut la nceput o rapid ascensiune, dar apoi
s-a soldat cu un veritabil declin, binecunoscut n ntreaga lume.
Aceeai soart a avut-o i frenectomia iniiat de Stuerz (1911) i
Sauerbruch (1913), practicat i la noi din 1923 ; oleotoraxu l in-
Tt/nERCULOZA l BOLNAVUL DE TUBERCULOZA PULMONARA
11
ira i extrapleural sau plomba n parafina ; extramusculoperiostalul cu diversele variante de plombare a cavitii create.
Metode de abord direct al cavernelor, drenajul aspirativ Monuldi, cavernostomia sau spleneotomia lui Bernou, cavernectomia,
au cunoscut indicaii rare.
Primele rezecii pulmonare, efectuate ntre 192 21929 de
atre Alexander, Graham, Lilienthal, s-au soldat cu rezultate sub
lirice ateptare.
Faa de toate aceste ncercri de a lupta cu tuberculoza, de
necurile nregistrate, de numrul enorm de victime pe care l ddea boala n trecut, de meninerea unui procentaj foarte ridicat
de recidive, tuberculosul pulmonar era privit nainte de apariia
i uberculostaticelor ca un condamnat la moarte. Poporul nostru
etichetase tuberculoza pulmonar ca oftic" sau atac", despre
atacat" discutndu-se cu ngrijorare sau cu spaim. O asemenea
atitudine a fost generat nu numai de destinul personal al bolnavului, ci i de gradul de contagiune al bolii, boala ntinzndu-se
adesea asupra unor familii i cartiere ntregi din anumite localiti.
Starea de spirit n legtur cu tuberculosul pulmonar dinainte
de era tuberculostaticelor se poate cunoate foarte bine i din unele
notri autobiografice ale unor foti pacieni cu talentul scrisului,
dup cum i din unele lucrri de literatur propriu-zis, dintre
care demn de amintit este Muntele vr jit" de T. Mann.
Datorit antibioticelor, mortalitatea prin tuberculoz a cobort substanial n multe ri. Astfel, fa de anul 1934, n Frana
.1 sczut cu 77%, n Anglia cu 76%, n Danemarca cu 82%
ctc. (3).
Descoperirea streptomicinei (1943), a hidrazidei (1952) i
apoi a ctorva chimioterapice, culminnd cu Etambutholul (1961)
i Rifampicina (1965), a transformat tuberculoza ntr-o boal cui abil teoretic n 100% din cazuri. Succesul terapiei cu tuberculostatice a dobndit o att de mare amploare, nct, n ultimul
timp, s-a vorbit de posibilitatea eradicrii acestei boli.
O consecin net a ntrebuinrii tuberculostaticelor n lupta
mpotriva bacilului Koch a constat n faptul c, de unde nainte
bolnavul era un client de ani de zile al staionarelor de tuberculoz, n prezent, n afara unor cazuri grave, dup o scurt spitalizare, se trateaz ambulator. O alta rezid n nsi schimbarea
de optic asupra bolii, tuberculoza fiind considerat n prezent o
12
PSIHICUL. BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
maladie fr consecine sumbre, necesitnd cel mult o chimioterapie ceva mai prelungit.
Aceasta pare a fi n prezent orientarea opiniei publice asupra
tuberculozei. Specialitii n materie au ns, fa de optimismul
afiat mai sus, unele rezerve i, n raport de situaia real, nclin
a conchide c, n fapt, tuberculoza a rmas mai departe o boal
care pune probleme serioase i care ia adesea forme cronice. Astfel, dintr-o anchet efectuat n ara noastr asupra a 73.000
bolnavi aflai n eviden la 31 decembrie 1968 s-a constatat c
cea. 727b baciliferi prezentau o vechime a bolii de peste doi ani,
durata de dispensarizare pn n momentul anchetei fiind de 9,3
ani (ntre 320 ani). A reieit, de asemenea, c peste 57% dintre bolnavii cronici aveau B .K. prezent n sput (4).
Ce rezult din aceste date ? C tuberculoza nu mai este cronic, n sensul comun, aa cum este, de exemplu, silicoza, dar, faa
de localizrile pulmonare, gama ei se deschide larg spre noi forme
de cronicizare (5), la cronicizare ajungndu-se prin intermediul a
numeroi factori, unii innd de bolnav, alii de condiiile de tratament.
Printre cauzele cronicizrii, alturi de extinderea mare a le *1
ziunilor de depistat, a unei insuficiente terapeutici datorit unor
situaii anatomo-organice ale unor subieci ce nu permit adminisi
trarea medicamentelor, a unei intolerane sau rezistene p rimitive ( '
la isoniazid sau la alte tuberculostatice, se noteaz de pild i indisciplina, dup cum i necooperarea bolnavilor, cauzat de alte
rrile de personalitate, bolile asociate, alcoolismul.
,,
n ceea ce privete intolerana medicamentoas, aceasta
gsete frecvent originea n economia psihic a subiectului, rezistena la unele medicamente observndu-se cu predilecie la indivizii
cu atitudini negative fa de terapeut. Un factor important deci
n cronicizarea bolii l constituie dinamica psihic a bolnavului,
De modul cum evoluzeaz anxietatea bolnavului, angoasa acestuiai
depinde adesea vindecarea sau dimpotriv cronicizarea bolii , n
practic s-a dovedit c eficacitatea terapeutic n tuberculoz atrn n mare msur de relaia medic-bolnav (6).
Un efect al cronicizrii const n pierderea ncrederii n posibilitile de vindecare ale medicinei. Aceasta se repercuteaz deol
potriv asupra psihicului bolnavului, asupra familiei sale, asupra
societii
n
general.
*,.
1'UUtRCVLOZA l BOLNAVVL DE TUBERCULOZA PULMONARA
13
Ca atare, tuberculoza reprezint mai departe o maladie care

ie gsete n atenia factorilor de resort i care implic serioase
rspunderi spciale. Astfel, dei mortalitatea prin tuberculoz pulmonar n ara noastr a sczut n 1969 la 19,l%ooo locuitori, numrul cel mai mare de decese nregistrndu-se la vrsta de peste
5.1) ani, i, dei s-au obinut procentaje foarte ridicate de vindecri,
ajungndu-se pn la 97% n tuberculozele tratate corect, faptul
ca aproximativ 30% dintre bolnavii cronici nu au mplinit vrsta
de 40 ani (6) atrage atenia asupra multiplelor implicaii profesionale, economice, sociologice i psihologice pe care le ridic boala, unii indivizi nemaiputnd intra, ani de zile, n procesul de producie, acetia grevnd grav bugetul luptei antituberculoase i al
asigurrilor sociale.
S revenim totui la vindecare. Ce nseamn vindecarea n
tuberculoz? Vindecarea n tuberculoz, definit prin sterilizarea
lucterian, tergerea radiologic a leziunilor, funcii respiratorii
normale, este rar obinut integral, ntr-un numr suficient de ca'/uri, ca urmare a evoluiei spontane i a modificrilor pulmonare
iul) influena chimioterapie! i a metodelor chirurgicale, se notea'/..i persistena de sechele pleuropulmonare, alterri funcionale ale
amaratului respirator i ale altor organe. Exist, de asemenea, posibilitatea unor recidive.
Totui, cu toate rezervele expuse, avem datoria de a accentua
cil prin posibilitile pe care le ofer terapeutica modern i organizarea social, n rezolvarea tuberculozei se deschid noi orizonturi n viaa omului contemporan, aceasta pierzndu-i vechiul caracter de flagel al omenirii.
n consecin, trebuie conchis c, dei tuberculoza pulmonar
nu poate fi nici n prezent neglijat, ea nu mai constituie un verdict fatal. Boala este n prezent n mod cert vindecabil i, dac
totui se ajunge i la cronicizri, prin ngrijire i tratament bolnavul poate supravieui pn la adnci btrnee.
2. Bolnavul de tuberculoz pulmonar

n decursul perioadelor istorice i al evoluiei cunoaterii tiinifice, tuberculozei pulmonare i s-au dat diferite explicaii. Astfel, crile sanscrite, prin sfatul acordat tinerilor de a nu se cstori cu fete ai cror prini au fost tuberculoi, au acreditat caracterul ereditar al bolii, n mod similar Hipocrat o privea tot prin
14
prisma factorului genetic, aiirmnd ca un ftizie se nate dintr-un

ftizie" (7), n timp ce n epoca modern, relativ recent, Boucha rdat o concepea ca un rezultat al unei durabile degradri de nutriie (8), iar Peter ca produsul i mrturia unei decderi a organismului" (8).
n anul 1826, Laennec fcea n tratatul su intitulat De Pascultation mediate" urmtoarea remarc : Printre cauzele ocazionale ale ftiziei pulmonare, eu n-am cunoscut altele mai sigure ca
pasiunile triste, mai ales cnd acestea snt profunde i de lung
durat" (9).
De-a lungul secolelor, cauzele mbolnvirii de tuberculoz
pulmonar au fost cutate n diveri factori : hu moral (ereditar
sau ctigat), microbian, social, afectiv, n cele din urm s-a ajuns
la accepia c la procesul de contractare a maladiei concureaz un
germene infecios i conivena microbian a organismului, aceasta
din urm facilitnd mbolnvirea prin existena unor prezene
fizice" i chimice" specifice (8).
Noiunea de coniven se refer la complicitatea organismului
fa de bacilul Koch, la o condiie subiectiv particular, evideniat de muli observatori. Astfel, Hipocrat discuta existena unor
oameni cu absena perilor pe piele, cu pielea albicioas, carnea
flasc, faa buhit". Pe aceiai subieci, Aretesu i prezint n felul urmtor : Ei snt delicai i subiri ca scndura, au laringe le
proeminent, pielea alb, toracele ngust, scapulae alatae" (10).
Mai aproape de noi, s-a vorbit despre o constituie ftizic
(Andral, Kretschmer etc.) ; tipul fti zie vizeaz pe un ind : vid
nalt, slab, palid, cu un habitus specific, n raport de cercetrile
n materie ns, Schuler, Riou i ali teoreticieni i practicieni,
afirm c un asemenea tip constituional nu este mai expus ca altele mbolnviri de tuberculoz pulmonar.
Cercetrile arat c, printre tuberculoi, se gsesc indivizi cu
diferite talii, diferite pigmentaii ale pielii, slabi i grai, atlei i
neatlei. Dac totui predominen au, dup cum se pare, cei cu
talia nalt (Baxter), Jacquelin explic faptul printr-o cheltuial
de energie a acestora mai presus de rezervele organismului. Constatrile evideniaz, de asemenea, c tuberculoza nu este le gat
stricto sensu nici de ptura social, mizeria favoriznd ns
mbolnvirea. Ceea ce apare n acelai timp paradoxal, este faptul
c cei mai muli dintre caecticii din lagrele de deportare ale celui de-al doilea rzboi mondial n-au contractat tuberculoza pulmo-
Tt7BBRCUI,OZA I BOLNAVUL DX TUBERCULOZA PULMONARA
15
nar i c sportivii, ca i inactivii, dau un procentaj de mbolnvire aproape egal cu al surmenailor. Analiznd condiia subiectiva a bolnavului de tuberculoz pulmonar, terenul acestuia, se
poate preciza c n afara unui teren congenital, local, poate intra
n aciune i un teren produs de disfunciile organice (tuberculoza
asociat cu diabetul, cu tulburri gastrice, cu sarcin, cu puberta(ca etc.). n acest sens, se poate vorbi de tuberculozele de familie ,
de fragilitatea negrilor fa de boal n raport cu rezistena cresrut a europenilor, ca i de relativa imunitate a evreilor etc. (7).
Toate aceste observaii demonstreaz ct relativitate prezint
icrenul, dar i faptul c tuberculoza pulmonar nu se poate explica n afara acestuia, bacilul Koch nereuind singur a provoca
boala. Ca atare, aa cum afirm Lereboullet, Barie ty i Gavros,
omul i nu bacilul constituie cheia de bolt" a tuberculozei (7).
BIBLIOGRAFIE
1.Hipocrate-Galen, Edit. Enciclopedic Romna, Bucureti, 1974.
2.Victor Bobe, Pagini alese, Edit. de Stat, Bucureti, 1954.
3.Dicionarul Enciclopedic Romn, voi. IV, Edit. Politic, Bucureti.
p. 730.
1966,
4.C. Anastasatu, Gh. Bungeeanu, D. Plopeanu, Problema bolnavilor cronici i hipercronici n cadrul endemici de tuberculoz din ara noastr,
Ftiziologia". 4. 1973, 343-357.
5 Troisieme journee d'etudes sur la colaboration entre phtisiologues et
psychiatres, Brianon, 1963, p. 95-101.
6. Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, 1969, voi. l. Mouvement
de la population et causes de deces. Organisation mondiale de la
snte, Geneve, 1972.
7.Jean Le Tacon, Contagion-Heredite. Discussion de leur role dans la genese de l'infection tuberculeuse, Edit. G. Doin, Paris, 1938.
8. Jean Riou, Tuberculose et Psychisme, Edit. G. Doin et &, Paris, 1956,
p. 26-43.
9
Dr. Maurice Porot, La Psychologie des tuberculeux, Edit. Delachau et

Niestle, S. A. Neuchatel (Suisse), 1950, p. 2.
10. Andre Jacqueiin, A. Opolon, Le types morphologiques de predisposition la tuberculose pulmonaire, Presse med., 9, IV, 1938.
PARTEA l
ASPECTUL PSIHOLOGIC
Privire asupra personalitii bolnavului
de tuberculoz pulmonar
nainte de mbolnvire i dup mbolnvire
CAPITOLUL l
STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI

DE TUBERCULOZA PULMONAR*
1. Personalitatea premorbid
Dac tuberculoza pulmonar nu e propriu-zis dependent de
ras, clas social i de constituia fizic a individului uman, boala
aflndu-se totui n strns corelaie cu persoana acestuia, nu cumva n procesul de mbolnvire o pondere deosebit o au elementele
de personalitate ?
Structura personalitii este n primul rnd generat de nsuirile fundamentale ale sistemului nervos : fora, mobilitatea i
echilibrul, n funcie de cum se combin ntre ele aceste trei nsuiri exist mai multe tipuri de activitate nervoas superioar. Observaiile asupra conduitei umane dovedesc c tipul de activitate
nervoas superioar influeneaz n linii rnari prin for (regimul
energetic al activitii motorii i psihice), prin mobilitate (tempoul i ritmul ei), prin echilibrare (structura energetic a aciunilor) alternanele ntre declanare i frnare" (1).
Tipul de activitate nervoas superioar i pune deci amprenta pe ntreaga dinamic a individului. Alturi de acesta , un rol
nsemnat n dinamica organismului l au i glandele cu secreie
intern. Tipul de activitate nervoas superioar i glandele cu secreie intern fundamenteaz temperamentul.
Fiecare om este ntr-o anumit msur prizonierul temperamentului su. Cercetrile n materie de tuberculoz pulmonar nu
pot omite unele legturi ntre aceast maladie i temperament, nu
n sensul existenei unor temperamente predispuse spre ftizie, ci
n accepia c printr-un anumit mod de exteriorizare a laturii dinamico-energetice a personalitii (izbucniri coleroase, afecte puternice, via dezordonat etc.,) se poate pregti terenul ftiziogen,
* I. Alexandrestu ,
20
conivena, complicitatea organismului la mbolnvire. Prin prisma

acestui unghi de vedere, snt unii observatori care pun n relaie
factura ftiziei nsi cu particularitile de temperament. Astfel,
unii consider c temperamentele echilibrate conduc spre tuberculoze limitate" sau recesive", perfect curabile, n timp ce temperamentele excesive" spre tuberculozele zgomotoase, cu reacii
alergice intense (1).
Personalitatea nu se reduce ns la tipul de activitate nervoas superioar i nici la temperament. Tipul de activitate nervoas
i temperamentul prezint prezene predominant organice n manifestarea unei persoane, dar omul nu e numai o fiin biologic,
ci i una social. Ca fiin social el sufer, n formarea sa, influena valorilor socio-culturale, a moravurilor epocii, a unor
modele, n raport cu toate acestea are loc o condiionare socialistoric, cu note proprii de la individ la individ, privind orientarea i voina acestuia, stabilitatea, fermitatea, autocontrolul i
autonomia conduitei sale (2), adic un proces de edificare a unor
trsturi morale, prin care omul se prezint ca posesorul unui caracter. Caracterul, fiind un sistem de trsturi organizate ierarhic" (4), manifestndu-se constant n viaa omului, susinnd unele
atitudini i negndu-le pe altele, constituie i el un factor important n adaptarea, integrarea i echilibrarea persoanei. Prin
lips" de caracter sau printr-un caracter negativ", unii oameni
se pot deda la diverse excese, pierzndu-i sntatea. Ca i temperamentul ns, caracterul nu intervine n mbolnvirea de tuberculoz pulmonar dect sub incidena implicaiei.
Tipul de activitate nervoas superioar, temperamentul, caracterul, atitudinile nu se exteriorizeaz anarhic, ca elemente independente unele de altele, ci n interaciune i sub imperiul unei
uniti, n realitate, personalitatea este aceea care angajeaz toate
aceste componente n cadrul unei conduite integrati ve, viznd pe
om n unitatea sa, n aceast viziune persoana uman constituind
o sinergie autorealizatoare. Aa cum susine Kurt Goldstein, individul uman reprezint un tablou holistic, fiind animat de un singur motiv, acela de a ajunge la o performan optim a ntregului su organism (5), de a-i dezvolta, cum precizeaz Abraham
Maslow, potenialitatea-i specific, n vederea realizrii unui mod
propriu de expresie (5).
Discutnd personalitatea, psihologia modern a consacrat, n
raport de modalitatea de conjugare a individului cu lumea, doi
STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVI/LUI DE TUBERCULOZA
Bl
termeni pui n circulaie de ctre Jung : de extravertit i de introvertit, iar ulterior, ca pe un concept intermediar i pe un al
treilea, pe cel de ambivert. Tipul extravertit l definete pe omul
cu preferin pentru lumea social ; tipul introvertit pe cel cu profunde triri interioare ; ambivertul exprim un tip mixt.
Tipologia lui Jung, adoptat de ctre psihologia contemporan, prezint avantajul, fa de ake tipologii, c se refer la realiti psihologice, c explic tipurile ca rezultate ale unui proces
de structurare a persoanei n cadrul creia i d concursul o multiplicitate de factori, evenimente i situaii i nu se rezum la declararea unei singure dimensiuni a individului ca for inductoare
de conduit.
Care dintre cele trei tipuri psihologice ar constitui fondul de
structur cel mai adesea ntlnit, pe care debuteaz tuberculoza
pulmonar ?
Dac ne-am nsui o oarecare opinie de mas sau am da crezare unei anumite literaturi belestristice, am fi tentai s admitem
c introvertiii ar prezenta adevrate predispoziii pentru mbolnvirea de tuberculoz pulmonar. Prin tendina lor de refugiu n
interiorul eului, de dialog cu ei nii, printr-o via afectiv extrem de delicat, prin nfrnarea irita bilitii, prin gradul mare
de susceptibilitate, prin sensibilitatea fa de critic, nu prezint
ei o veritabil fragilitate psihic ? Nu se preteaz la acumulri
de pasiuni triste ?
Unele investigaii de specialitate ns, relativ recente, au depistat un procentaj mai mare de mbolnviri printre extravertii
i ambiveri i nu printre introvertii (6).
Care ar fi explicaia ?
Datorit structurii psihologice pe care o prezint ambi verii
i extravertiii, prin intermediul unui nucleu ciclotim, hipomaniacal
sau chiar psihopatoid, acetia intr frecvent n coliziune cu ambiana social. Pe cnd introvertiii, retrgndu-se n imperiul eului,
complcndu-se n meditaii filosofice, triri poetice, reverii, i
realizeaz n suficient msur echilibrul psihic de care au nevoie,
extravertiii, fiind antrenai furtunos de aspiraii sentimentale,
economice, politice, financiare, pe care ncearc s le obiectiveze
ct mai repede n mediul n care triesc, ajung adesea ntr-un veritabil impas. Orice eec de satisfacere a dorinelor poate constitui
pentru ei o cauz a unei decompensri psihice. Prin nestatornicia
22
PSIHICUL BOLNAVVLU1 DE TUBERCULOZA PULMONARA
firii, prin trecerea de la o extremitate la alta, prin desfurarea

vieii pe cicluri, prin potenarea contradictorie a unor sentimente,
pasiuni sau dorine, nici ambiverii nu snt scutii de unele perturbaii ale personalitii lor.
Totui, cercetrile n materie n-au putut ndrepti, pn n
prezent, o concluzie net care s ateste c tuberculoza pulmonar
ar fi ntr-o directa corelaie cu o anumit structur psihologic.
Procentajul mai ridicat de mbolnviri dintre extravertii i a mbiveri indic numai c unele structuri psihologice se preteaz ntr-o mai mare msur, n cadrul impactului individului cu ambiana, la dezvoltarea unor situaii favorabile demobilizrii elanului
vital, a crerii conivenei, iar ca o ultim consecin la pregtirea
terenului ftiziogen.
2. Implicaiile psiho-socialc ale mbolnvirii

Dac nu se poate stabili o dependen net ntre ras, clasa
social, constituia fizic, tip de sistem nervos, temperament, caracter, personalitate n general pe de o parte, i tuberculoz,
pe de alt, iar factorii analizai mai sus intervin ntr-un fel sau
altul n mbolnvire, nu cumva tuberculoza pulmonar apare ca un
rezultat al unui ntreg concurs de circumstane biografice ? n cazul
acesta, n cercetarea psihologiei tuberculosului pulmonar trebuie
s se in seama de personalitatea sa nu numai n accepia de o
anumit structur psihologic, ci i de istorie a vieii individului.
ntr-adevr, cunoaterea personalitii premorbide a tuberculosului prezint o mare importan (D v, Dumbay, Hendriks,
Ham, Wiliam, Menninger, Racemier i Pasche, Holme i Ripley,
Merii i Friedman, Kastlin i Kooperstein etc.) (7), dar numai n
contextul interrelaiilor sociale ale individului cu mediul la diferite nivele (familial, psihosocial, instituional).
Pe drept cuvnt, cercettorii moderni abordeaz personalitatea tuberculosului pulmonar prin intermediul a dou sisteme de
coordonate : longitudinal (efectuarea unui studiu cronologic al
subiectului) i transversal (analiza fiecrei etape a vieii bolnavului), dndu-se astfel posibilitatea de a se vedea cum trecutul se
infiltreaz n prezent prin repetarea unor conflicte iniiale (6).
Pentru analiza psihicului suferindului pulmonar intereseaz
n egal msur : antecedentele ereditare, caracteristicile afective
KTIIUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
23
ale mediului familial, antecedentele personale (diferitelq maladii i

accidente, unele rupturi de legturi afective divor, abandon
familial, vduvie, decesul unei fiine iubite ), viaa conjugal
n general, viaa profesional, schimbarea condiiilor de via n
domeniul afectiv (cstorie, sarcin, avort, copil natural), griji
familiale, pierderi de situaii, transplantare n alt mediu, surmenaj, episoade psihiatrice, alcoolism (8).
Cu toat diversitatea aspectelor biografice trecute n revist,
o pondere deosebit n inserarea individului n via are, dup
cum se constat, sfera afectivitii. Din cele mai vechi timpuri
pn n prezent, observatorilor fini nu le-a putut scpa din vedere implicaiile elementelor afective n procesul mbolnvirii de
tuberculoz pulmonar. De aceea, nu e de mirare c Martin,
l.aennec, Sergent, Rist, Besanon, Cordirr, Hautfeuile, Delore,
P. Braun, Arnaud etc., au abordat tuberculoza n strns corelaie cu moralul", ultimul dintre acetia punnd accentul chiar
pe legturile misterioase care unesc pasiunile triste" (2) cu boala ,
tn prezent nimeni nu mai contest c unele mbolnviri snt o
consecin a unor evenimente sau influene pur psihice (9). Orice
boal apare ca o dram a condiiei umane, n mbolnvire acionnd diveri factori fizici sau psihici. Evident, unele maladii se
datorec numai aciunii factorilor fizici, altele ns, printre care
tuberculoza, apar ca o consecin a numeroi factori, factorul
psihic neavnd n nici un caz o importan mai mic dect cel
fizic.
Cu aceast precizare, revenind la ideea celor dou sisteme de
coordonate (longitudinal i transversal), prin intermediul crora
se poate investiga bolnavul de tuberculoz pulmonar, acestea
angajnd aspectele fundamentale ale vieii umane, reiese c tuberculosul pulmonar nu poate fi studiat eficient dect n cadrul unitii bio-psiho-sociale a existenei sale.
Concret, care snt implicaiile de personalitate, de afectivitate, de motivaie i de ambian, n debutul i n evoluia bolii ?
a) Factorii psiho-sociali i mbolnvirea
ntr-un studiu efectuat n jurul anului 1950 pe 300 de bolnavi (femei i brbai) internai n Senatoriul Zerlendi, A. Bri ll,
G. Diaconi i Z. Zelicovici au gsit la toi subiecii cercetai
24
implicaii de mediu care au influenat terenul, iar la 147, adic

la aproape 50% dintre ei, factori psiho-morali care au contribuit
ntr-o msur apreciabil la debutul aparent i la evoluia boli i.
Mai frecvente, autorii au consemnat urmtoarele categorii de factori psihici : 1) conflicte familiale ; 2) emoii ; 3) necazuri transformate n obsesii ; 4) surprize cu caracter de amintiri triste (moarte, divor, decepii sentimentale, gelozie).
Interesant este faptul c cei trei autori au studiat personalitatea bolnavilor n cauz prin intermediul testului Rorschach. Dup
cum se tie, testul Rorschach este singurul test proiectiv care prezint o foarte bun validare. Se bucur de o excelenta apreciere
att n cercurile psihologilor, ct i n acele ale psihiatrilor i e
un instrument de explorare fsihologic cu caracter multilateral,
cu ajutorul lui putndu-se stabili profilul psihologic al unui subiect, rezonana" afectiv, tulburrile psihice, nivelul intelectual.
n raport cu rezultatele date de acest test, ei au ajuns la convingerea c o mare parte dintre bolnavii investigai prezentau o
proast adaptabilitate afectiv fa de mediu. Pentru o ct mai
corect afirmaie tiinific, autorii s-au folosit n continuare de
proba vegetativ a reflexului oculo-cardiac i de proba cu atropin a lui Danielopolu i au conchis, n ceea ce-i privete pe bolnavii cu implicaii psiho-morale, c ocul psihic, n ranort d$
anumite relaii, a contribuit la punerea n puternic vibraie ^ l
ntregului sistem vegetativ, n care s-a produs o adevrat zgu -t
duire, urmat de prbuirea i rsturnarea tonusului vasomotori loij
i, prin intermediul tulburrilor vegetative completate de cele umorale, factorii psihici au putut avea un rol favorizant n declanarea unui puseu evolutiv" (10).
*
Constatarea autorilor indic acionarea asupra s ubiecilor?
cercetai a unor puternice psihotraume, transformarea acestora n*,
stressuri, n accepia lui Selve, stressul producnd modificri n toi?
lanul de reacii organice, cu implicaii n sitemul nervos centra l
neurovegetativ i endocrin. Constatarea vizeaz, de asemenea,
existena unor dificulti de ajustare i adaptare social.
La peste 20 ani de la aceste cercetri, N. Bumbcescu, I.

Alexandrescu, S. Blumenfeld i A. Arbore, prin investigarea psihologic a unui lot de 150 bolnavi de tuberculoz pulmonar din
cadrul Spitalului clinic de tuberculoz pulmonar din Iai, au
confirmat c bolnavii de tuberculoz pulmonar pun, n antecedente, probleme de malajustare fa de mediu. Investigatorii au>
PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
25
i'dsit, la toi cei 150 bolnavi, implicaii psiho-socia le. La majoi iuea, acestea au aprut iniial ca marginale, acionnd ca factor
.idjuvant. La o minoritate ns, innd seama de structura ipremorbid" a subiecilor, implicaiile au generat psihotraume i
stress psihologic care au constituit un acut factor favorizam pentru mbolnvire. Astfel de cazuri s-au recrutat n special dintre
labilii afectivi, printre acetia socotindu-i i pe instabilii psiho inoton i pe hipomaniacali". Explicaia faptului c majoritatea
mbolnvirilor prin intermediul unui factor favorizam, de natur psihica, a fost dat de ctre labilii afectivi, autorii au gsit-o
n considerentul c labilii afectivi, aa cum s-a vzut cnd s-au
fcut unele consideraii despre tipurile psihologice, dispun de o
rezisten mai mic a echilibrului psihic fa de aciunea unor stiinuli demobilizatori", pentru ei orice eveniment putnd produce
o tensiune afectiv de proporii neobinuite i putnd crea o stare
de alert care determin modificri n ntregul lan de reacii
reflexe, automatizate, reflexive (6).
Dintre cei 150 bolnavi investigai, 12,6 "/o au motivat mbolnvirea lor printr-un proces de stress psihologic, majoritatea
dintre acetia fiind femei.
Dintre cazurile de mbolnvire favorizate de stressul psihologic, autorii au prezentat dou observaii demonstrative, dar
ntr-un studiu (11) anterior aceiai autori au dat trei.
Pentru interesul pe care-J poart, c.t i pentru sugestii le pe
care le aduc, redm mai jos toate cele trei cazuri :
Bolnava L.G., student n medicin, cu o structur de tip
extravertit, cu elemente hipomaniacale i etic accentuat concesiv, a avut o psihotraum de natur erotic, dup care s-a
instalat senzaia c totul o apas, iar atmosfera o sufoc. Concomitent au aprut insomnii rebele, modificri n respiraie i
circulaie, iar irascibilitatea a nceput s creasc continuu. Pentru a masca aceast stare, pacienta nu i-a afiat suferina,
dar a ancorat ntr-un adevrat comar. Reprondu-i viaa dus
pn atunci, a trecut la autopedepsire, avnd concomitent un
sentiment de culpabilitate. Chinuit de tririle interioare, n-a
mai vrut s se alimenteze, s-a nchis n cas, a sporit consumul
de alcool si de igri si a sfrit prin a face o tubercu loz
pulmonar.
26
PSIHICUL BOLNAVULV1 DE TUBERCULOZA PULMONARA
Bolnava P.M. a trit din punct de vedere psihic o situaie

similar. Cnd nu se atepta, n familie totul fi ind n ordine,
soul ei a fost privat de libertate.
Acest oc i-a tulburat ntregul stereotip de via.
Dei i-a ndeplinit n continuare exemplar obligaiile materne, fr s dea nimic de bnuit, suferina a fost aa de
puternic nct, ca i n cazul precedent, s-a instalat inapeten,
modificri de ordin neurovegetativ, insomnii etc., urmate de tuberculoz pulmonar.
Bolnava B.M., crescut de la 4 ani ntr-un orfelinat, a avut
la 12 ani un sentiment de frustraie, simindu-se singur, neiubit de nimeni, fr nici un sprijin n via. La 15 ani s-a
ataat de primul brbat care i-a acordat atenie, cu care s-a
cstorit la vrsta de 19 ani. Cstoria, n loc de fericire, i-a
creat o stare stressant. Din aceast cauz, a nceput s triasc
ntr-o marcat tensiune, n incertitudine i s plng zilnic. S-a
ajuns la divor. Divorul, n loc s lichideze tensiunea, a potenat accentuarea suferinei morale, aceasta la rndul su determinnd tulburri neurovegetative, inapeten, insomnie, consum
exagerat de tutun i n final tubercuio? pulmonara (9).
Cazuri similare se gsesc expuse i n lucrarea lui Jean Riou

Tuberculose et psychisme".
Pentru importana lor n materie, ca i pentru notele de inedit pe care le prezint, citm cteva dintre ele :
Unul dintre aceste cazuri este al unei tinere franuzoaice
cu o sntate indiscutabil, echilibrat, sportiv. Aceasta, la
23 ani, s-a cstorit cu un contramaistru" cu frumoase venituri
materiale, dar care, fiind un psihopat, i-a impus tinerei sale
soii relaii sexuale contra naturii. Astfel de relaii au constituit
pentru soie un puternic oc, care i-a produs un surmenaj reactiv. Fiindu-i ruine s mrturiseasc cuiva ce s-a nt rnplat
cu ea, s-d nchis n sine, iar dup un an de zile a ajuns la
tuberculoz pulmonar.
.STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
27
Un alt caz l reprezint o tnr de constituie atletica.

Aceasta, la 25 ani, s-a cstorit. Scurt timp dup cstori e a
aflat c soul o neal cu propria ei sor. In timp de 6 luni
a devenit tuberculoas.
Al treilea caz este al unui brbat do 45 ani, secretar de
notar, care prezenta o luxaie congenital bilateral a oldurilor.
Fiind un infirm, el i revrs toat dragostea asupra copilului
su, din care, spre a-i compensa propria-i neputin, a fcut
un sportiv. In timpul rzboiului dintre anii 19401945, fiul u
fost luat pe front. Un timp tnrul i-a scris tatlui n mod regulat.
A urmat apoi o perioad de ntrerupere a corespondenei. Tatl ncepu
s fie ngrijorat. Nu mult dup aceea a fost ntiinat oficial de moartea fiului su. Intr-un timp record, nefericitul printe s-a mbolnvit
de plmni.
Al patrulea caz este al unui tnr care, n 1938, s-a cstorit din dragoste, avnd dup aceea o adevrat pasiune pentru soia sa. Izbucnind rzboiul i fiind luat pe front , tnrul
czu prizonier la germani. In prizonierat a fost supus unui regim de subalimentare, pierznd 20 kg din greutate i fcnd
furunculoz. Totui, n 1945, o dat cu victoria aliailor, se
nt oarce acas com pl et snt os. n casa sa, gsi n pl us
fa de bieelul pe care -1 tia, o feti, al doilea copil al
soiei sale, fruct al relaiilor sexuale extraconjugale ale acesteia. Trei luni de zile soul tri ntr-o adevrat rtcire i derut psihic. Rezultatul ? Ce n-a putut face rzboiul, lagrul .i
foametea, a fcut-o stressul psihologic. Tnrul se mbolnvi de
plmni (2).
S-ar putea replica, pe drept cuvnt, c incidena dintre tuberculoz pulmonar i traum sau stress nu este dect o simpl coinciden.
Doctrina stressului ne ndreptete ns s credem n capacitatea de afectare a organismului de ctre implicaii psihice. Psihologia contemporan, care vede n individul uman o unitate indivizibil cu doi versani ntr-o continu interaciune, versantul
psihic fiind influenat de cel organic propriu-zis i invers, ne ntrete credina.
Cele 7 cazuri expuse reprezint pentru noi mbolnviri prin
intermediul unui stress psihologic, care acioneaz n mbolnvire
28
ca factor principal. N. Bumbcescu, I. Alexandrescu, S. Blumenfeld i A. Arbore, n raport de lotul de bolnavi studiat, au gsit
un procentaj de 12,6% mbolnviri prin intermediul direct al unui
stress psihologic. Autorii au descoperit implicaii psihosociale premorbide i la ceilali bolnavi, cu toate c la acetia nu s-au decelat traume psihice favorizante propriu-zise. Astfel, unii dintre subieci au pus n discuie un trecut afectiv carenial (copii cu tat
vitreg, via grea n copilrie, familie dezorganizat etc.), alii accentuate nemulumiri n familie (conflicte maritale, copii cu tulburri de comportament etc.). Nu n puine cazuri factorul demobilizator a constat n dificulti de adaptare la situaii noi
prin transplantarea unor subieci dintr-un mediu social n altul, la
o vrst matur sau chiar mai trziu. Cazuri de dificulti de integrare n mediu, de malajustare, s-au ntlnit, de asemenea, printre subiecii hipersensibili, printre cei care acumuleaz uor stri
de tensiune psihic, manifestndu-se prin nelinite, tristee, anxietate, deoresiune, asemenea stri afective negative nsumnd, fa
de totalul bolnavilor, n raport de autorii citai, un procentaj de
75%. i la restul de 12,4% dintre cazuri s-au gsit implicaii psihosociale, dar aceti subieci s-au artat mai puin dispui s-i
etaleze trecutul. S-au sesizat ns unele indicii de spine iritative
vechi, pe care bolnavii, pentru anumite motive, au cutat s le
camufleze cu grij. Asemenea spine iritative au acionat la femei
n special n sfera sexual (abandon de ctre iubit, sarcini premaritale etc.), iar la brbai au constat n general n unele eecuri (6).
Spre deosebire de psihotrauma net i de stressul psihologic
propriu-zis, implicaiile psihosociale trecute n revist, dup prerea autorilor ieeni, au acionat n procesul de mbolnvire ca factor adjuvant.
Ce reiese din prezentarea celor cteva cazuri de mbolnvire
de tuberculoz pulmonar prin intermediul unui stress psihologic
i din consideraiile ntreprinse n jurul existenei unui factor adjuvant ? Concluzia general care se desprinde reprezint demonstraia c tuberculoza pulmonar nu e o boal predestinat : exist, e drept, un teren ftaziogen, dar .acesta acre o accepie dialectica,
n sensul c e n strns corelaie cu factorii care constituie unitatea individului cu mediul ; c n determinarea sa intr n aciune numeroi parametri care se in-Dercondiioneaz ; c nu rareori
constituie o consecin a ruperii echilibrului individului cu mediul.
STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
29
b) Contiina i traumele psihice

n fond, n ce const resortul unor mutaii ale planului uman
sau aJ unor .tulburam de surs psihogen ?
Dintre toate sistemele vii, numai la om contiina joac un
rol preponderent n viaa cotidian. Se cunosc mai multe nivele
de contiin. Nivelul randamentului maxim este cel n care se nregistreaz o contiin optim vigil, cu o atenie selectiv, capabil de flexibilitate i concentrare n funcie de necesitile de
adaptare, de percepii corecte (12), de o gndire coerent, susinut, logic.
Universul omului se oglindete n contiina sa. Orice afeciune organic, orice contractur psihic, orice act de impact cu
ambiana sau cu sine nsui, se reflect n contiin i influeneaz, contiina. Astfel, n planul contiinei evolueaz friciunile
intersubiective i intrasubiective, dup cum i privaiunile de la
exercitarea unui drept, de la stpnirea unui bun despre care
exist convingerea c-i aparine etc. Cu alte cuvinte, prin intermediul contiinei se triesc frustraiile i conflictele interindividuale i intraindividuale (12). n felul acesta, pentru om,
scena contiinei sale este arena dramelor sale. Contiina, la rndu-i, este dependent, cum arta Pavlov, de sectorul superior al
creierului, acesta innd sub controlul su toate fenomenele ce se
produc n corp. Concomitent cu scoara cerebral, dup cum se
tie, acioneaz i diencefalul, n ceea ce privete procesele afective un rol de frunte avndu-1 hipotalamusul. Nu trebuie uitat,
de asemenea, activitatea formaiei reticulate i, aa cum deja s-a
accentuat, a glandelor endocrine. Tot acest complex anatomo-fiziologic concureaz la trirea raportului individului cu ambiana i
alimenteaz fluxul contiinei. O situaie neplcut, conflictual,
frustrant, produce o rezonan negativ n contiina individului
i, pentru c exist o strns interdependen ntre psihic i organism, determin o serie de reacii n sistemul nervos central, vegetativ i n sitemul endocrin, producndu-se astfel o diminuare a
rezistenei corpului fa de agenii invizibili care se gsesc n mediul de via al omului i-1 asalteaz n fiecare clip.
Cine nu tie, de exemplu, n prezent, c o psihotraum zguduie contiina pn n profunzime, producnd unele efecte imediate afecte, emoii puternice ? Dar o psihotraum determin
i unele efecte tardive sub form de mecanisme secundare
30
ce nu se pot sesiza dect dup mult vreme Acestea din urm constituie, dup expresia lui Kretschmer, o staz afectiv ", ce consta de fapt ntr-o sensibilitate extrem, care antreneaz n psihicul
individului un sentiment de insuficien, de defect (13), acesta
favoriznd tulburarea echilibrului psihic i desigur i a chimismului organic
Dar stressul psihologic propriu-zis despre care s-a amintit ?
Acesta acioneaz iniial asupra individului printr-o reacie
de alarm, care din punct de vedere fiziologic const ntr-o stimulare a glandei pituitare, ce elibereaz n asemenea cazuri variai
hormoni, dintre care nu lipsete adrenocorticotrophinul (ACTH),
prin intermediul cruia se secreteaz cortinul, un component al
acestuia, ajutnd corpul s lupte mpotriva leziunilor, n felul acesta, stressul reprezint o tentativ a organismului de a lupta mpotriva factorilor stressani (14) Organismul ncearc s fac fa ,
la o situaie amenintoare Reacia de alarm n cauz corespun- ;
de reaciilor neuro-vegetative i endocrine, existnd o net intri- f
caie a rolurilor cii nervoase diencefalo-vegetative i a celei endocrine hipofizo-suprarenal
Ce rezolv organismul prin stress ?
^
Iniial o aprare fa de factorii agresivi. Dup o perioad w |
de lezisten a organismului ns, urmeaz o a doua, de epuizare, *
tare conduce spre o incapacitate de adaptare. Aceast incapac itate
de adaptare apare ns numai n momentul cnd n planul contiinei, ca rezultat al unei epuizri" psihice, se renun la lupt.
Prin tulburrile organice pe care le produce stressul psihologic, ce se gsete la originea unor sindroame, sau cel puin ca element important n etiologic, se demonstreaz o dat mai mult
unitatea dialectic psiho-organic, tiindu-se mai de mult c factorii emoionali pot interveni n etiologia unor boli organice : n
etiologia maladiilor alergice (astmul, eczema, urticariile), n bolile
cardkn asculare (hipertensiunea, sindromul angios), n cele endocrine i de nutriie (maladia Basedo w, unele forme de diabet,
unele varieti de obezitate), n afeciunile cutanate, n afeciunile
digestive i n cele respiratorii.
In ceea ce privete afeciunile respiratorii, rolul emoiei este
recunoscut de majoritatea cercettorilor, mai cu seam n evoluia
tuberculozei (22), dar n egal msur, dup cum s-a vzut, i n
procesul de mbolnvire.
mVCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
31
3. Modificri n personalitatea tuberculosului

pulmonar
Revenind la tuberculosul pulmonar, reiese c boala sa prezint serioase implicaii psiho-sociale i c factorul psihologic are
un important rol n mbolnvire. In cazul acesta se poate vorbi
despre o personalitate premorbid a tuberculosului pulmonar cu
note i trsturi specifice ? Asemenea personalitate nu poate fi admis. Dar despre o personalitate posterioar mbolnvirii ?
Ideea poate fi acceptat, n sensul c, dei personalitatea repiezint o existen unic, tuberculoii pulmonari se remarc totui, fa de semenii lor sntoi, sau de ali bolnavi, printr -un
aer de familie" cu note relativ identice Trebuie ns precizat c
personalitatea bolnavului de tuberculoz pulmonar const nu ntr-un nceput", ci ntr-o rezultant, care se realizeaz n funcie
de structura psihologic a individului, anterioar mbolnvirii, de
cultura sa, de sex, de faza n care este investigat pacientul, prin
intermediul a numeroase modificri psihice pe care le sufer persoana dup mbolnvire.
4. Factori i circumstane care pot pune n discuie

generarea unor modificri psihologice ale bolnavului de tuberculoz pulmonar
A) FACTORUL AFECTIV
a) Comunicarea diagnosticului
Tuberculosul pulmonar, n raport de structura sa premorbid,
nu ncepe, cel puin potenial, s sufere modificri de personalitate imediat ce ia cunotin de boala sa, manifestndu-se prin diverse reacii ?
Prima reacie, care constituie un test pentru bolnav, este cea
de la comunicarea bolii. Iat, de exemplu, din 785 bolnavi de
tuberculoz pulmonar chestionai de Wittkower, 58% au declarat c n momentul cnd li s-a fcut cunoscut diagnosticul, au
simit un oc emoional, 38% c s-au emoionat dar ntr-o destul
de mic msur, 8% c nu le-a venit s cread (12).
^,
32
Referindu-se la aceeai etap, adic la comunicarea de ctre

medic bolnavului a bolii pe care o prezint, investigaiile lui N.
Bumbcescu, I. Alexandrescu, S. Blumenfeld i A. Arbore arat
c, la primirea neplcutei veti, 36% dintre subieci s-au manifestat printr-o anxietate profund, afind disperare, unii dintre ei
exteriorizndu-se prin crize de plns, civa dorindu-i imediat
moartea; 22,6% printr-o team de intensitate medi e; 13,4%
printr-o ngrijorare rezonabil ; 28% au primit comunicarea cu
un calm relativ (4).
Modalitatea de reacie a bolnavilor la aflarea diagnosticului
exprim n primul rnd tipul de personalitate pre morbid, relevnd
un anumit comportament, anumite atitudini fa de neprevzut i
fa de tragicul vieii, un anumit temperament , n acelai timp,
d expresie i diferitelor circumstane n care subiectul a primit
informaia. Altfel reacioneaz un individ pregtit pentru primirea diagnosticului, care datorit unei vechi jene pulmonare se atepta la confirmarea de ctre medic a ceea ce el nsui suspiciona
;>i altfel un tnr ce se tia perfect sntos i care, la un control
de mas, a fost gsit bolnav, n alt mod se manifest un obosit,
un ratat, un nvins al vieii i n altul cineva care se afl n preziua angajrii ntr-un post rvnit de ani de zile. Dac pentru btrnul blazat tuberculoza poate s nsemne o ocazie de a-i rumega
n voie plictiseala, de a respira" linitit ntr-un sanatoriu, pentru
adolescentul care bate la porile vieii, aceeai situaie e vzut ca
un blestem, ca o nenorocire fr seamn.
Totui, independent de personalitatea premorbid a subiectului i de circumstanele n care acesta primete vestea c este bolnav de tuberculoz pulmonar, anunarea diagnosticului constituie
deja un element inductor de nelinite n psihicul celui n cauz.
Demn de remarcat este cazul unui psiholog, n vrst de 50
ani, om cu experiena rzboiului, care lucrase nu cu mult nainte
ntr-o echip de investigare psihologic a bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, deci care era, oricum, familiarizat cu problemele
n cauz i la curent cu succesele medicinii contemporane n ceea
ce nseamn ftizia. Gsit suspect pulmonar de caravana radiologic, a fost invitat s se prezinte la dispensarul Tbc. Aici a fost
ndrumat la unul dintre medici, acesta ntmplndu-se s fie unul
dintre colaboratorii si din echipa de investigare psihologic. Dei
pn atunci dduse dovad de calm, cnd s-a vzut n faa omului
n halat alb, fr s primeasc nici o comunicare, a izbucnit deodat n plns.
ifl'liiii'l'URA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

'
M
Din momentul n care o persoan afl c este bolnav de tu |i*'uln/ pulmonar, indiferent de tipul de personalitate n care
e ncadreaz, de caracter sau de temperament, de mprejurrile
fit rare primete \estea, se plaseaz, contient sau incontient, nII o stare de alert, n zilele ce urmeaz, mai ales n primele 23
tAptumni, manifestndu-se printr-o simptomatologie polimorf,
care ar putea uor s nsele pe un neavizat, semnnd aproape n
totul . - u unele tablouri clinice dintr-un staionar de nevroz.
Citam mai jos, n acest sens, cteva observaii selecionate
ilimre cele ntreprinse pe lotul de bolnavi care a fcut obiectul
Mudiului lui N. Bumbcescu, I. Alexandrescu, S. Blumenfeld i
A. /Vrbore :
C. V., 24 ani, student ; dup confirmarea bolii, adic dup comunicarea diagnosticului de tuberculoz pulmonar, a nceput s se exterior't/eê prin nervozitate, dominanta nefericirii, ngrijorare, senzaia de
extenuare, cefalee, insomnii, dificulti de concentrare a atenie i;
U. A., 34 ani, inginer, printr-o stare de distrare, irascibilitate, vise
terifiante, cefalee, astenie, conflicte intrasubiective ;
N. A., 23 ani, maistru, prin tanatofobie, anxietate, insomnie, irascibilitate, suspiciune, cenestopatii, conflicte interioare ;
P. V., 43 ani, profesor, prin cefalee, o durere afectiv inexprimabil, accese de plns, gnduri de suicid ;
O. F., 38 ani, tehnician, prin stri de tristee, scderea capacitii
de concentrare a ateniei, obsesii, crize de plns, oboseal, sentimentul
singurtii ;
V. N., 41 ani, agricultor, prin gnduri negre , cenestopatii, somn n
repri/e, nesatisfctor, gndul de suicid, crize de plns, sentimentul c
totul e pierdut.
Acuzele de mai sus, n variate tablouri, cu intensiti i grade diferite, mergnd de la simple cefalei, de Ia unele fine neliniti pn la sindroamele depresive, manifestri pe care noi le-am
prezentat aici sumar, urmnd a le trata sistematic n partea care
privete psihopatologia, se ntlnesc la toi bolnavii de tuberculoz
pulmonar cu spitalizare recent, chiar la cei care primesc comunicarea diagnosticului cu o relativ linite. Acestea constituie
grupul exteriorizrilor nevrotiforme care, la cei mai muli dintre
subieci, cedeaz cu timpul, dar care n studiul persoanei ou tuberculoz pulmonar nu pot fi ignorate, ntruct ele reprezint gama
iniial de triri psihice prin care se sensibilizeaz personalitatea
3 FMhicul bolnavului de tuberculoz pulmonar.
34
bolnavului i snt, n fond, reale tulburri ideo-afective, atestate

de toi acei care au studiat psihicul bolnavului de tuberculoz
pulmonar. Prezena lor trebuie cutat n instinctul de conservare de sine, reprezentnd un strigt al acestuia i demonstreaz
ponderea pe care o are afectivitatea n ntregul plan existenial al
persoanei, individul uman fcndu-i cunoscut ambianei orice
situaie existenial prin reacii de tip afectiv. Astfel de manifestri snt expresia fricii de moarte. Totui, n prezent, spre de csebire de trecut, datorit efectului salutar al antibioticelor, se constat o mai mare ncredere a bolnavilor n sa lvarea vieii lor
Astfel, n raport de investigaiile autorilor citai recent, cu tot
ocul suferit de comunicarea bolii, 66% dintre bolnavi au rspuns
la ntrebarea dac cred n vindecare", c snt siguri de aceasta,
16,6/o/c c deocamdat nu tiu ce s gndeasc i numai I6,677o
au dat un rspuns negativ.
b) Indicarea spitalizrii
n strns corelaie cu comunicarea diagnosticului, un alt moment inductor de nelinite este indicaia medicului adresat bolnavului de a se interna ntr-un staionar de tubercu loz pulmonar.
O astfel de recomandare constituie pronriu-zis o deci/ie de care
subiectul trebuie, n mod obligatoriu, s asculte, neavnd aha alternativ, deci reprezint cel puin pentru bolnav un eveniment
grav. Evident, i n privina acestei posturi, n funcie de datele
personale ale bolnavului, de implicaiile pe care le poate aduce
spitalizarea, de modul cum se efectueaz recomandarea, de cum
aceasta i face ecou n contiina celor depistai ca purttori de
bacili, exist mai multe modaliti de o reaciona.
Iat ce arat n aceast privin datele lui N. Bumbce^cu i
colaboratorii :
Dintre bolnavii chestionai, 25,33% au recunoscut c au primit cu mare greutate s fie internai ; 38/o c au ncercat unele
rezerve i c s-au integrat greu n atmosfera de spital ; 36,67%
au afirmat c au acceptat cu destul uurin recomandarea de
spitalizare (6).
Trebuie s subliniem faptul c att comunicarea diagnosticului ct i indicarea spitalizrii constituie dou secvene ale biografiei n dinamica bolnavului de tuberculoz pulmonar, dou momente determinate de dou aseriuni cu mari sarcini afective i cu
serioase consecine. Aseriunile avnd un caracter indubitabil i
H III 'TURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
35
otic fr posibilitatea de sustragere a subiectului de sub impeil unei decizii date, ntruct au fost fcute de ctre o persoan
im statui social care se bucur de o autoritate deplin n socieMi'A modern, aceasta fiind considerat un om de tiin, un spei l i s t , un cunosctor perfect n materie, mobilizeaz total conniU. sondndu-i adncurile i ngrmdind n focarul su tot
i c subiectul a aflat de-a lungul istoriei sale personale despre
iiiruiiloz. n felul acesta se trezesc din somn griji adormite, n Iliuplari petrecute ntr-un trecut mai ndeprtat sau mai apropiat
uu unii ftiziei, mergndu-se pn la renvierea unor temeri ancesir.ilc I,i ultim instan se poteneaz enorm sfera emoional a
indi \idului, generndu-se unele stri afective speciale, binecunos utc de ctre ftiziologi si mult discutate. Aceste stri afective snt
i niioscute sub numele de anxietate i de angoas.
In fond cele dou fenomene snt nrudite i dificil de despri) unul de altul n mod practic, dac nu teoretic. Adesea ele se
eon f und, de aceea acelai fenomen este denumit de unii ftiziologi
inxieiate, iar de ctre alii angoasa.
Stricto sensu, anxietatea este o team fr obiect, pe cnd
.1 igoasa o team nsoit de elemente de angor ; fa ns de complexitatea acestor manifestri este greu de trasat granie precise
intre ele.
Important este nu definiia lor, ci prezena lor n ex terioriu ea bolnavului de tuberculoz pulmonar dup aflarea diagnosi ului, deci n faza I-a a spitalizrii sale.
Prin pronunarea diagnosticului i prin recomandarea interii irii, substratul afectiv al persoanei irupe n contiin i se manilest att la nivel incontient ct i contient, lund adesea forme
ideonafective accentuate, dominnd tiranic comportamentul.
Psihopatologia tuberculozei cunoate numeroase forme de maifestri ideo-afective. Cei mai muli ftiziologi le nglobeaz pe
i >ate, chiar simpla nelinite, n anxietate sau angoas.
Abinndu-ne de la comentarii i apreciind la justa valoare
prezena angoasei (sau anxietii) n viaa bolnavului de tuberculo/ pulmonar n perioada de debut, nu putem s nu menionm
ca aceasta determin unele modificri n comportamentul subiectului. Centrndu-se pe team, anxietatea determin o tendin spre
analiza obsesiv, spre autoanaliz, spre suspiciunea celor din jur,
M
36
spre nencrederea n sine. n final, produce un fenomen de hiper sensibilizare.

Alturi de anxietate, pronunarea diagnosticului i indicarea
spitalizrii produc stri de depresie, care se manifest prin : p lns,
dorina de a termina cu viaa etc.
B) FACTORUL BIOLOGICO-FIZIOLOGIC.- BOALA

n ce msur boala, bacilul Koch, influeneaz personalitatea ?
Porot, uznd de o bogat bibliografie, pune n discuie dou
categorii de influenare : a) directe ; b) indirecte.
a) Influenele directe
Prin influene directe, Porot nelegea consecine'e pe care le
determin asupra psihicului bacilul Koch sau toxinele fabricate
de ctre acesta.
Chestiunea influenei directe a tuberculozei asupra psihicului
constituie o problem mult disputat, dat fiind absena de specificitate a manifestrilor psihice la bolnavul de tuberculoz i datorit datelor statistice contradictorii privind incidena cazurilor
de tuberculoz la bolnavii mintali, iar n ultimul timp apariiei de
tulburri mintale sub influena tratamentului antibacilar.
Totui, unii vorbesc net despre implicaia tuberculozei n
unele boli psihice.
Anticul Hipocrat, care a numit ftizia consumpie, a indicat
chiar prin aceast denumire implicaia psihic a bolii (Cornea).
Relaia ftiziei cu psihicul este enunat de Hipocrat i n aforismul
suprimarea sputelor ftizicilor duce la rtcirea raiunii".
Mead descrie primul, n 1767, psihoze de origine tuberculoas, fr a da ns o explicaie precis asupra agentului patogen,
fiind urmat apoi de numeroi autori. Printre acetia citm pe
Clouston (1864) i Voisin (1878), care vorbesc despre monomanii
sau hipermanii ftizice". Dup 1900 se neag orice specificitate sindromic, elementul confuzional fiind ns subliniat de majoritatea
autorilor.
Mai trziu, bacilul Koch a fost incriminat, n mod expres, n
unele tulburri mintale i ndeosebi n demena precoce. Inoculndu-se cobailor lichid cefalo-rahidian de la bolnavi cu demen pre-
'. I'HIHTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
37
Htfe (Puca) sau sf arinii turi cerebrale (CIaude i Gostie ; Beerus ;

llrck), s-a constatat prezena n organele acestor animale a baci lului Koch.
Cercetrile lui Claude, Dublineau, Borel i Ronart asupra unor
persoane bolnave de boli mintale, au artat c tuberculoza s-a gMt n antecedentele personale sau ereditare ale demenilor precoci.
Se poate pune ns problema i invers i anume a incidenei
i l m i i c schizofrenie i tuberculoz, a existenei unui numr de boln.u i mintali afectai de ctre bacilul Koch, dei n aceast situaie
implicaia mbolnvirii de plmni poate fi gsit n multiple ciruimstane: ntr-o ndelungat spitalizare care faciliteaz contagiunea intraspitaliceasc ; n negativismul alimentar ; n scderea
insiinctului de autoconservare ; ntr-o constelaie de reactivitate
v i rezisten imunologic asemntoare (16).
ntr-un fel sau altul, datele de mai sus analizeaz le gtura
ilintre bacilul Koch i tulburrile mintale. Unii cercettori ns
(Kinderman i Hoffman, Baruk), prin gsirea de anticorpi tubert mloi n serul schizofrenilor, sau prin observarea unor reacii alerii c, cred mai degrab c toxinele pe care le fabrica bacilul Koch
ilci'-rmin modificri psihice. Tot prin aciunea toxinelor explic
Kaithel diminuarea concentrrii ateniei i predispunerea sp.e fatiK-ibilitate a bolnavilor de tuberculoz pulmonar (17).
Ce po/iie poate fi adoptat n raport de ipote zele trecute n
revista ?
Etiologia tuberculoas a unor tulburri mintale e dificil de
demonstrat (TouJouse) Concepia puin simplist a aciunii direc ic a bacilului Koch asupra funcionrii celulelor cerebrale nu poate
li n mod serios susinut. Dealtfel, experienele in vivo" ale lui
(niillain y Guy-Laroche pnr a permite eliminarea acestei i ooteze
ii a conclu'iona c centrii ervosi beneficiaz de o anumit proiecie fa de bacilul tuberculozei. Dac se injecteaz bacili n calotid sau chiar direct n creierul unor pisici sau iepuri, se poate
constata c pe seciunile unui organ n care s-au injectat cu o zi
nainte mii de bacili, e^te imposibil de a se colora unul singur.
Aceste experiene reluate de numeroi autori au dat rezultate
negative.
Dup cum s-a vzut, rolul bacilului Koch a fost in criminat,
l.i sfritul secolului trecut, n etiologia ndeosebi a demenei precoce, atenia fiind atras de frecvena foarte mare a tuberculozei
l.i schizofreni Dar dac Puca a pus n eviden granule aci do-
38
rezistente i bacili n organele cobailor inoculai cu L.C.R. al s chizofrenilor, inoculrile de triturate cerebrale, L.C.R. i snge, n-au
permis lui Claude i Coste, lui Beerens i Beck s pun bacilul n
eviden.
S-a trecut atunci la ipoteza rolului formei filtrante a virusului tuberculos, ns i aici rezultatele destul de contradictorii ale
cercetrilor biologice, nu permit a se afirma rolul acestui ultravirub, cel puin ca agent al modificrilor psihice.
Nici ipoteza aciunii directe a unei toxine a bacilului Koch
nu a putut fi n mod cert dovedit.
Ca atare, deocamdat, n acest domeniu ne aflm n stadiul
discuiilor i al ipotezelor. Aa de exermlu, continund trecerea
n icvist a acestor presupuneri, dac unii autori fac afirmaia c
nu exist nici un criteriu clinic sau evolutiv care s confirme
etiologia tuberculoasa" a unor boli mentale (Porot i Destaing),
pentru Hyvert, Jacquelin, Burnard, tuberculoza tipic" ar fi responsabil de marea majoritate a psihozelor, n special a psihozelor
primitive i subfebrile. L. Van Miiralt, Van Kraft-Ebing, Ewald
insist asupra raritii acestor psihoze. Donady i Cohen nu gsesc dect 28 cazuri de psihoze la 2900 dosare de studeni tuberculosi. J. Alliez i P. Laval, efectund unde anchete n serviciile
de psihiatrie i de ftiziologie, relev 11 psihoze grave pe 400 pneumotorace. Begoin descoper la 300 subieci examinai de el, 88 de
bolnavi care ar putea intra n una din ca tegoriile psihiatriei clasice : stri depresive, nevroze grave, stri de excitaie, schizofrenie, a cror semiologie este dominat, n general, de elemente confuzi1, e i halucinaii, dar care se caracterizeaz prin lipsa lor de
specificitate. Ali autori, pe de alt parte, arat c psihozele par
ceva mai frecvente actualmente din cauz ca un mare numr de
mentali snt grupai n sanatoriu, graie analepticelor, dar c nimic nu dovedete c aceste tulburri snt de origine bacilar (18).
n ceea ce nsemneaz neurastenia bacilar, se pare c aceasta
ar nsoi tuberculozele cu potenial slab evolutiv, tuberculozele
lente atipice". In cazul acestora, tabloul clinic este dominat de
astenie intens, maxim la trezire, agravat prin staiunea n picioare prelungit, bolnavii manifestndu-se prin tendina de a se
aêza n orice moment, intoleran la frig, zgomot, lumin, alergii
diverse si adesea impoten sexual. Pe lng acestea se mai constat : denresiure, uneori idei suicidare, dar puin active, tendine
hipocondriace, iritab'itate. n alte cazuri, dimpotriv, pacienii
39
Mutnifcst un optimism activ, cu o autentic dorin de vindecare.

< ii privete fatigabilitatea tuberculoilor, oboseala propriu-zis,
m nana poate s aib ntr-adevr o origine toxicoinfecioas. Dar
iilinicala tuberculosului nu se rezum totdeauna la acest aspect
Imopatologic. Se remarc o disociaie net ntre oboseal i evolui.i leziunilor organice. Astfel, unii bolnavi cu noduli fr impui i.tna acuz o oboseal intens, pe cnd alii cu masive infi lli.tlii nu simt nici una. Faptul n sine conduce spre supoziia c,
tn Kcnc/a oboselii, intervin factori psihcafectivi sau psihosociali,
f dl lizibilitatea nefiind specific tuberculosului, dar cpt nd la
AI csi.i un relief deosebit, avnd ca semnificaie demisia bolnavului
i l i u lata vieii, fuga, cutarea proteciei. La tuberculos, oboseala
uri veste n acelai timp de alibs de justificare, de aprare i tradiii'c un sentiment de incapacitate i de descurajare, putndu-se
U'.tlcl ajunge pn la o reacie depresiv. Originea psihoafectiv a
oboselii la un astfel de bolnav se confirm i prin faptul c acesta
0 simte numai cnd ia cunotin de boal i nu nainte , dei i
fn.iinic era bolnav (19).
b) Influenele indirecte
Mai important pare a fi influena indirect a bacilulu' Koch
asupra psihicului. Organismul reacionnd nu numai la nivelul
orcanului atacat de bacii, ci i Ia nivelul altor organe, precum i
iii creierului, nu e deloc exclus ca modificrile organice si humo1
ale s nu produc un efect asupra comportamentului. Un
astfel
c Ic efect poate fi produs prin intermediul ficatului, care, .datorit
i olului su n metabolismul lipidelor, poate aciona direct asupra
i ciulei cerebrale i influena funcionarea creierului (Lepine), prin
iniennediul rinichiului organ de epuraie mai ales n cazul
ii'lburrilor de ventilaie i de hemator, cauzate, cum se tie, de
i,urc bolile de pln/ni, care conduc adesea la unele forme de anoxie, iar n consecin la tulburri mintale manifeste, sau, n fine,
nrin intermediul unor edeme cerebrale (Puech, M lle Parat si ?.
l uquet) (16)
Implicaia organic '"esen n modificrile psihice, unanim
.idmis, rmne, dup toate probabilitile, cea a sistemului end ocrino-vegetativ, mai cu seam n ceea ce privete funciile instinclivo-afective.
Efectuarea unor reglri hormonale a psihicului trebuie neleas ca o aciune la nivelul esuturilor receptoare n stadiul re-
aciilor enzimatice. Reglarea marilor metabolisme cu rsunet asupra psihicului reprezint un alt mod de aciune al hormonilor.
Dup Friedgold (1956), n schema de funcionare a ansamblului neuroendocrin, hormonii hipofizari ar fi secretai de nucleii
supraoptici i paraventriculari. Totul pare a se petrece ca i cum
ar exista la acest nivel o dubl comanda endocrin : una fiind
dat de sistemul parasimpatico-neurohipofizar, procesul efectundu-se prin intermediul acetilcholinei, avnd loc o veritabil secreie intern a neuronilor cholinergici din regiune, care acioneaz
n felul stimuiinelor hipofizare, declannd secreia de adrenalin
i noradrenalin, de hormoni posthipofizari i de insulina, cealalt
fiind o comand hipotalamo-antihipofizar, procesul realizndu-se
prin intermediul sistemului simpatico-medulo-suprarenal.
Hipotalamusul este punctul de impact al stressului, despre care
am amintit. Stressul poate veni din afar, prin antenele senzoriale
i senzitive, fiind n acest caz exogen (verbal, vizual) sau se poate
produce n interiorul subiectului prin binecunoscutele mecanisme
biologice ale conflictului.
Tulburrile psihice din cadrul tuberculozei glandelor endocrine au fost descrise de ctre numeroi autori. Printre acetia, t.
Milcu i N. Catargi noteaz, n astfel de cazuri, predominena
unor manifestri polimorfe (depresiune, iritabilitate, confuzie mintal), n special n formele bolii Addison cu hipoglicemie manifest. Aceiai autori evideniaz o hiperexcitabilitate nervoas
crescut i n fenomenul de oboseal continu (20).
I. Dichter i I. Gherasimescu, studiind aspectul clinic i bacteriologic al glandelor endocrine la 25 bolnavi de tuberculoz pulmonar, au constatat, la acetia, o simptomatologie endocrinian,
inclusiv tulburri psihice, iar histologic aspecte de insuficien corticosuprarenal, tiroidian i ovarian n aproape 75% dintre cazuri >i insuficien testicular n 50% (21).
n privina implicaiilor glandelor cu secreie intern n modificrile psihice la tuberculosul pulmonar, Porot citnd constatrile lui Ivan Bertrand i ale colaboratorilor, bazate pe efectuarea
de trasee electroencefalografice pe 14 bolnavi purttori de leziuni
pleuro-pulmonare unilaterale, arat c :
la 11 dintre cei 14 bolnavi s-au gsit importante modificri ale traseului (la 7 bolnavi acestea interesnd emisfera situat
de aceeai parte a plmnului atins, la 2 bolnavi, emisfera opus,
' l'rtUCTUKA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
41
hi 2 bolnavi ambele emisfere), prin aceste modificri traducndu-se

u hipertonie cortical.
n repercusiunile mai importante se nregistreaz
adevrate
l uriuni electrice.
nepturile pleurale declaneaz poteniale cerebrale enorme.
Constatrile lui Ivan Bertrand i colab. evideniaz, dup
l'oro t, dou lucruri: realitatea reflexului pleuro-cerebral i faptul
< .i tuberculoza, prin mecanismele endocrino-vegetative, poate inilucna psihicul (16).
Cercetri n legtur cu sistemul endocrino-vegetativ la nivelul teritoriilor pulmonare, viznd variate aspecte ca : relaia dintre tulburrile vaso-motorii i moralul bolnavilor (Michon, Chai/c, i Mollard), infiltraia ganglionului stelar (Michon), infiltraia
primilor trei ganglioni simpatici dorsali (Chaize i Mollard), eonii rm n totul rolul pe care-1 are acest sistem n modificrile psihice ale tuberculosului pulmonar (16).
Efectele tuberculozei asupra psihicului se pot explica i prin
tulburrile metabolice pe care aceasta le induce. Astfel, hipercapnia, care apare n emfizemul obstructiv, astmul bronic, n leziunile peretelui toracic, n atelectazie, pneumotorax i edemul
pulmonar sever, n cursul evoluiei tuberculozei, determin, prin
iltcrri ale concentraiei ionilor de hidrogen ori ale pH-u lui, o seric de manifestri neurologice : stri de confuzie, manii, somnolen, crize convulsive, cefalee. Westlake, Simson i Kaye (1955)
.iu constatat c bolnavii cu insuficien pulmonar nu-i pierd luciditatea ct pH-ul arterial este mai mare de 7,3 sau PC O? mai mic
de 80 mm Hg. Dac pH coboar sub 7,1 sau PCO2 depete 120
mm Hg, apare semicoma sau coma. ntre aceste extreme asocierea
iu diferite grade a unor valori sczute ale pH-ului cu valori cres> ute de PCC*2 provoac tulburri psihice. Fiziopatologia i substratul metabolic al sindromului neurologic care nsoete hipercapnia nu au fost nc bine elucidate (22).
Unii autori au semnalat c adesea simple elemente pleurale
dau manifestri de tip anxios, hipocondriac sau psihastenie. Alii
u artat c formele de tuberculoz pleuro-pulmonar intoxic i
influeneaz negativ comportamentul. Davy a atras atenia n privina efectelor neplcute provocate asupra psihicului de ctre toxinele secretate de leziunile minime, iar Burna nd i Jacquelin de
strile bacilare cronice (16).
42
n afara glandelor endocrine i a tulburrilor metabolice menionate, cum s-a specificat deja, influen asupra psihismului n
tuberculoz pot s aib i bolile asociate. In ordinea frecvenei se
pot cita : hepatita cronic, ciroza hepatic, ulcerul gastro-duodenal, cardiopatiile, diabetul, alcoolismul cronic, supuraiile bronhopulmonare, pcieumoconiozele, distrofiile, bolile de nutriie, bolile
contagioase, sifilisul. Acestea determin tulburri psihice prin mecanisme metabolice (22).
Sugestiv pentru cumularea de factori cu influen asupra psihismului ni se pare observaia asupra bolnavei B. M., de 43 ani,
internat la Sanatoriul Tbc Brnova la 27.XI.1973, cu diagnosticul
de tuberculoz fibro-cazeoas cavitar dreapt.
Din istoric reinem debutul insidios al bolii n 1966. Bolnava a
fcut un tratament cu SM, HIN i PAS discontinuu, n diferite sanatori i
i ambulatorii. La ultima internare a prezentat o leziune cavitar gigant
a lobului superior drept, B. K. prezent, rezisten la tuberculostatice.
Bolnava s-a remarcat prin insuficien hepato-renal, gastrit cronic a,
hipertiroidism, prin aciune neurotoxic la streptomicin, amenoree.
La examenul clinic s-au notat accentuate tulburri neurovegetative
pe fond de hipertiroidism si nevrotic. A decedat prin insuficien cardio-respiratorie i hepato-renal. La examenul necropsie s-au constatat :
plmni emfizematosi, cavern gigant, vrf drept pulmonar, cord dilatat,
ficat dur cirotic, splin mare friabil. Examenul histopatologic al glandelor endocrine a pus n eviden : n tiroid zone de hiperactivitate,
n suprarenale lipoid parial disprut , pstrat n plaje celulare, un mic
nodul adenomatos corticosuprarenal de 1,5 mm, n ovar un corp galbencorpi albicioi i rare chiste foliculare (21).
5. Influena medicamentelor
r
''
Din cele relatate, pn la urm reiese c tuberculoza influeneaz n mod sigur psihicul. Cercetri contemporane arat c nu
numai bacilul, implicaiile glandelor cu secreie intern, unele tulburri vaso-motorii etc., provoac modificri de comportament, c!
i medicamentele utilizate mpotriva bacilului, aceast afirmaie
avnd valoare, bineneles, numai pentru epoca prezent.
n epoca actual, n tratamentul tuberculozei se uzeaz frecvent de antibiotice. Printre acestea o mare eficien asupra bacilului Koch o are izoniazida. Dar n tratamentul masiv cu izonia -
' K l U'TURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
43
cU sa constatat c pot apare unele accidente, dup cum i o se< ntreag de manifestri digestive, alergice, renale, hematologice,
ii.maie v neuropsihice.
Manifestrile psihice snt ntlnite destul de des n tratamen< i l ui HIN, dar nefiind de importan mare trec deseori neobser.it c >i neinterpretate corect, nelegate de administrarea acestor
ibciTulostatice. Majoritatea bolnavilor crora li s-a instituit acest
.itament au o bun dispoziie, o stare de euforie ; uneori pot
' \ ca unele atitudini care contravin regulilor de disciplin din spi l sau din societate" (25).
Cercetrile psihometrice i biochimice au lmurit mecanismul stimulant asupra sistemului nervos pe care l are izoniazida.
l ,',vc vorba att de aciunea excitant direct pe care o exercit
.iMipra sistemului nervos central, ct mai ales indirect, prin inhiliarca monoaminoxidazei. Inhibarea acestei enzime responsabile de
inactivitatea monoaminelor biogene duce la acumularea acestora
n organism, manifestrile clinice principale fiind, n acest caz ,
i rlc psihice. In acest caz pledeaz i constatarea c iproniazida
(<k-ri\atul izo-^ropilic al HIN), care are aciune inhibitorie asupra
.imino-oxidazei mult mai puternice dect HIN, are aciune exciunt central mult mai pronunat dect aceasta" (25). Tulburi l l e care se semnaleaz snt insomniile, iar n fazele cnd bolnavii
lotui dorm, somnul este agitat, neodihnitor. In unele cazuri, cam
la 34 sptmni dup nceperea tratamentului, apar ameeli i
i cfalee (25). La bolnavii cu manifestri psihice n antecedente
l>ot aprea : tulburri mintale, stri maniacale care pot ajunge
pn la psihoze, n general, acestea snt persistente i, n cazul n
rare se repet, snt din ce n ce mai greu de influenat prin t naument" (25).
Ca manifestri neurologice citm : nevritele hidrazidice i accesele convulsive.
6. Factorul instituionalo-social
Evident, ocul afectiv reprezint elementul principal de per turbaie pentru stereotipia dinamic a conduitei premorbide a persoanei bolnave de tuberculoz pulmonar. Boala, n nelesul de
agent patogen, de bacii Koch, afecteaz funcionalitatea fiziologic, biochimic a organismului i numai ca o consecin, indirect
44
deci, i pe cea psihologic. Psihologic, orice individ este influenat

continuu de mediu i de cadrul n care triete. Cadrul care prezint direct implicaii psihologice i care determin o influen cu
caracter persistent n personalitatea tuberculosului pulmonar, aci onnd implicit asupra sferei afective a acestuia, constituindu-se n
factor, pare a fi cel instituionalo-social. Dintre cadrele instituionalo-sociale citm : spitalul, dispensarul, pteventoriul.
a) Spitalizarea
Momentele principale n inducerea unor perturbri psihologice n personalitatea bolnaxului de tuberculoz pulmonar snt comunicarea diagnosticului i indicarea spitalizrii. Schimbrile psihologice nu se produc ns brusc, ci n timp. De aceea, n modificarea personalitii bolnavului de tuberculoz pulmonar importana capital nu o are nici comunicarea diagnosticului, nici indicarea spitalizrii, nici boala n sine cu consecinele pe care le produce bacilul Koch i utilizarea antibioticelor, care snt teoretic
pasagere, ci ntreaga odisee pe care o triete subiectul de la luarea la cunotin a bolii de care sufer pn la redarea lui societii sub form de reinserie socio-profesional.
nsei tulburrile produse de bacilul Koch trebuie vzute n
acest context Cu ct bacilu! este mai repede lichidat" cu att mai
puin tulburrile produse de el gsesc ecou n psihismul subiectului. Prezena lui n organism pe o perioad ndelungat de timp
d ns posibilitatea transformrii unor stri psihice temporare n
veritabile sta/e".
Odiseea tuberculosului pulmonar are profunde implicaii psiho*
sociale. Pentru cei mai muli subieci ea ncepe cu spitalizarea
Ce nseamn spitalizarea pentru tuberculosul pulmonar ?
Aceasta constituie o ierioad din viaa sa, marcat de situaii bine definite, concretizat ntr-un coninut de evenimente, n
obligativitatea
unui
comportament
ngiiros
etc.
3
Contactul bolnavului cu spitalul sporete traumatizarea sa

psihic. Dac luarea la cunotin de boala pe care o are nseamn pentru bolnav un oc psihic, spitalizarea conduce la fixarea, la
reinerea n contiina sa din tot ceea ce vede, a variatelor aspecte
morbide (26).
Dar spitalizarea influeneaz personalitatea bolnavului n
primul rnd prin obligaiile pe care le impune. Prima obligaie
dintre acestea este aezarea la pat ntr-o stare de inactivitate cvasi-
KUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
45
total, favorabil fenomenelor de ruminaie mental. A doua

loiisia n obligati\ itatea pacientului de a se supune unei ordini totul deosebit de cea din afara staionarului, ordine dictat de
copul vindecrii, n care cuvntul hotrtor nu-1 are bolnavul, ci
medicul curant, rersonalul sanitar i personalul administrativ. A
treia, n strns dependen cu a doua, se refer la acceptarea de
titre subiect a unui statut social i a unui rol social de bolnav de
tuberculoz pulmonar. A patra i ultima const n plasarea bolnavului ntr-un mediu social cu membri preocupai de o anumit
problematic, cu o anumit tradiie i cu o anumit stare de
ipirit.
Vzut astfel, spitalizarea privete integrarea subiectului nti o lume nou, lumea bolnavului de tuberculoz pulmonar cu
variate faete, toate dominate ns de nuane sumbre. Integrarea
presupune intrarea n aciune a unor mecanisme de ajustare i de
adaptare, exteriorizate n unele tatonri, tentative de reglare, acte
de iniiativ, fenomene de feed-back, acceptri, eschivri, toate
n'cstea solicitnd, cel puin n faza iniial, ntreaga personalitate
i subiectului de a se mula dup tipare noi.
Avnd nc proaspt n contiin verdictul medicului, care
i ,i produs primul oc, ordinea de spital, climatul nou n care se
i'de deodat subiectul, nu fac altceva dect s mreasc ct mai
mult tensiunea psihic a acestuia.
n condiii de tensiune psihic, procesul adaptrii evolueaz
ins deficitar. Imaginaia acioneaz febril, iar afectivitatea interv i n e perturbator n activitatea cotidian. Aa se explic de ce n
prima faz a spitalizrii, este posibil apariia unor tulburri nevrotice, iar n perioada de desfurare a bolii chiar unele de tip
psihotic, cu stri crepusculare, delirante, ameniale i de delir
.vait (27).
Spitali?area, n acelai timp, ridic probleme prin lungimea ei
)i prin eventualele reveniri. Pacientul nu tie cu precizie cnd va
j).irasi patul spitalului i nici de cte ori se va ntoarce la el. n
i ontiina lui se furieaz nesigurana i nencrederea.
De obicei, tulburrile psihice de tip psihiatric, cu excepia celor nevrotice, snt rare i apar ca manifestri episodice, fr a caracicriza personalitaea bolnavului n discuie. Spitalizarea ns,
prin ordinea pe care o impune i mai ales prin climatul su, i
pune adnc pecetea pe psihicul bolnavului, puind produce unele
46
modificri de comportament i de personalitate cu caracter de trsturi permanente.

Prin ce influeneaz pe bolnav spitalizarea ?
In primul rnd printr-un statut social n care se ncadreaz
bolnavul de tuberculoz pulmonar i n consecin i prin rolu l
de pacient.
b) Statutul social si rolul bolnavului
(
.(
n sensul cel mai larg, statutul social reprezint, dur cum s e
tie, poziia pe care i-o recunoate sau pe care i-o acord indiv idului grupul social n care triete. inndu-se seama de existena
unei stri ierarhice, a unei ordini sociale, n orice societate ia natere o anumit optic social i intr n aciune reguli care stabilesc cadrul de expunere a individului, postura cu caracter instit uionalizat, public, a acestuia. Se poate vorbi astfel de statutul de
copil, adolescent, matur sa u btrn, ca despre nite statute de
vrsta ; de statutul de fe meie i brbat ca despre statute de sex.
n ultim instan, toate acestea vizeaz stri sociale determinate
de natere i nglobeaz aa-nu mitele statute prescrise. In egal
msur ns, se poate discuta despre categoria de orean , de ran,
despre rangul de medic, profesor, ofier etc. Acestea din urm exprim situaii la care se ajunge prin ndeplinirea unor cerine sociale i nsumeaz statutele ctigate.
Rolul, n esen, se refer la ceea ce se ateapt de la indivizi
n raport de statutele lor sociale. Gross, Mason i Mc Eache rn au
o viziune global despre statut i rol, ca i despre raportul dintre
acestea. Ei introduc, n ceea ce privete raportul dintre statut si
rol, subdiviziuni pe care le numesc sector de statut" i sector de
rol". Sectorul de statut reprezint o poziie focal fa de sectoarele de rol, acestea din urm desemnnd adaptrile specifice n raport de sectorul poziional i focal" (28).
Referindu-ne la bolnavul de tuberculoz pulmonar, statutul
social i rolul primesc urmtorul aspec t: poziia focal este aceea
de bolnav i constituie sectorul de statu t; n funcie de poziia
focal, bolnavul stabilete interrelaii cu medicul curant, cu sora
medical, infirmiera i personalul administrativ ; aceste implicaii
de comportament determin sectoarele de ro l. Poziia focal este
nsui statutul, sectoarele de rol exprim rolul bolnavului fa de
diversele
ipostaze.
r.)
, i'HUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
47
Care-i importana statutului social al bolnavului de tuberculu/ii pulmonar i implicit a rolului de bolnav ? n ce msur pot
rtiitrena acestea modificri de personalitate ?
Statutul social de bolnav reprezint o situaie analoag cu
cea de vrst i de sex. Orice boal este expresia unor abateri de
U normal, provocate de cauze independente de voina omului,
care produc ns dereglri organice i, ntr-o msur variabil, i
ric conduit, boala impunndu-se subiectului i ambianei ca un
obiect" cu caractere proprii, evidente, de ordin constatativ. Orice
lw>al, ct ar fi de uoara, apare ca o stare de fapt pe care n-o
l U i ignora, cu att mai mult aceast constatare privete tuberculoza pulmonar.
Tuberculoza pulmonar genereaz n viaa bolnavului o gam
ntreag de stri de ordin biologic, sociologic i patologic, subiectiv i interrelaional, pentru o lung perioad de timp, uneori
i h i ar pn la sfritul vieii. Antreneaz o motivaie nou, suscitnd
si contorsionnd toate planurile motivaionale : homeostazic, social,
psihic. Creeaz dominante, alimenteaz temeri i neliniti, predispune la lichidarea unor cercuri sociale i la iniierea altora. Faa
t le bolnavul de tuberculoz, grupul social nu face altceva dect s
confirme realitatea n sine a bolii de fapt", de lucru" cu o exterioritate pregnant, obiectiv, adic s recunoasc de jure existentul, ngrdindu-1 n norme, n legi, lund msuri de colaborare
i ii el i de aprare mpotriva lui. Statutul social al bolnavului de
tuberculoz pulmonar const deci n stabilirea poziiei sociale a
i'iberculosului. Aceasta este bine precizat n texte de legi privitoare la aprarea sntii publice i n regulamente interioare
i ,irc se ocup de drepturile i datoriile bolnavului : dreptul su la
asisten, Ia tratament, de obligaia de a coopera cu medicul i de
i urma riguros tratamentul. Poziia bolnavului de tuberculoz
pulmonar nu este fixat numai n legi ; ea se reflect foarte clar
ni n contiina social, constituind un obiect de opinie n mult
mai mare msur dect poziia altor bolnavi.
Dintr-o serie ntreag de caractere, contiina social este prei u-u pat ndeosebi de dou : de periculozitatea tuberculozei pulmonare i de gravitatea bolii.
n toate timpurile, la fel $1 astzi, tuberculosul a fost i este
v.i/ut ca un bolnav ieit din comun, prin gradul mare de contaKiune al bacilului Koch, deci prin periculozitatea bolii, prin tratamentul de -lung durat, precum i printr-o medicamentaie pre-
48
tenioas. n aceast privin cercetrile demonstreaz c, dei ttiberculostaticele au revoluionat tratamentul tuberculozei , maladia
a rmas nc o problem de mna ntia pentru omenire, iar din
punct de vedere al contiinei sociale, ca i al contiinei subiective,
n-au aprut schimbri accentuate n raport cu trecutul mai ndeprtat sau mai apropiat (cel puin pn la o anumit dat).
Fa de gradul de periculozitate pe carc- 1 prezint tuberculoza, societatea s-a simit obligat s decreteze msuri pentru aprarea sntii publice, fie sub forma de tradiie n timpurile mai
vechi, fie ca norme scrise, instruciuni obligatorii etc., n timpurile
mai noi. Starea de fapt a bolii, tradiia n legtur cu ea i masurile de profilaxie constituie un ntreg complex care, n raport de
cele trei nivele ale relaiei individului cu lumea subiectiv, intersubiectiv i social fixeaz poziia bolnavului de tuberculoz
pulmonar, statutul su social, analog unui act de instituionalizare (29). Ca o consecin a gravitii i periculozitii maladiei,
statutul social de bolnav de tuberculoz pulmonar vizeaz izolarea subiectului, scoaterea lui pentru un timp ndelungat din producie etc.
Prevederile legilor i regulamentelor referitoare la tuberculosul pulmonar snt msuri impuse de ctre societate n vederea vindecrii bolnavului i a aprrii societii de boal. Aceste msuri
snt luate n afara consimmntului bolnavului, viznd unele caractere i definind o poziie. Caracterele care determin izolarea
i tratarea bolnavului snt percepute ns i de subiect. Deci, fa
de aceste caractere i bolnavii la rndul lor i definesc o poziie
proprie n contiin.
Astfel, datele culese de noi atest c starea de alert de care
snt cuprini bolnavii la nceputul spitalizrii este determinat i de
statutul social, ngrijorarea pe care o manifest nu se refer exclusiv la sntatea lor, ci d coninut i unor situaii care angajeaz
familiile crora aparin, interrelaiie sociale, capacitatea profesional etc., toate acestea n raport de imaginea social i individuala
pe care o au despre boala pe care o prezint.
Iat deci cum statutul social de bolnav tuberculos antreneaz
n mod contient sau la nivel incontient, prin el nsui, o stare de
nelinite, de anxietate, nu n mic msur el fiind acela care genereaz strile nevrotiforme, unele acuze cenestopate, obsesiile, cefaleele,
tulburrile
psihice.
.
,
KTKUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULV1 DE TUBERCULOZA
49
n afara acestora, nu trebuie uitat c, odat ce bolnavul are

contiina noului su statut social, i pierde ncrederea n sine, se
manifest printr-o iniiativ restrns, se comport ca un dependent, afind dependena fa de medic, de sora medical, infirmieri etc., tocmai datorit poziiei sale focale. Sentimentul de dependen gesteaz ns o serie ntreag de resentimente, iar ca o
reacie de aprare a eului d natere egocentrismului. Cu ct cinevi se crede mai puin liber, mai puin ajutorat, deci ntr-o msur mai mare n pericol, cu att mai mult caut s se retrag n
cui su ca ntr-o cetate i cu att mai mult i teme propria sa
existena, iubirea de sine lund proporii deosebite.
O alt reacie de aprare a eului legat de statut, n strns
corelaie cu egocentrismul, este afectarea suferinei i a nenelegerii de ctre cei din jur.
n plus, statutul de tuberculos pulmonar predispune spre autoanaliz.
Dar statutul de bolnav determin aa cum s-a artat
intrarea n rol, asumarea rolului de bolnav de tuberculoz pulmonar, adaptarea specific la situaie.
Dac bolnavii de tuberculoz pulmonar snt urmrii pn la
obsesie de ceea ce gndete societatea despre ei, snt, de asemenea,
extrem de ateni fa de rolul pe care l joac. Afec *ind ngrijoi'ire, suferin, team de situaia prezent i incertitudine fa de
viitor, dei i muleaz comportamentul n funcie de contextul
interrelaiilor sociale cotidiene, nu se abat niciodat de la linia
nscris de rol. n felul acesta se comport totdeauna ca nite sulerinzi i nu scap niciodat prilejul de a fi revendicativi. De
iceea, cu toate c fa de medic snt foarte ateni, politicoi, revcrenioi, fa de personalul de ngrijire mai deschii, mai confe.ivi, degajai chiar, i ntr-un caz ca i n cellalt, se exteriorizeaz
urin aceleai tendine egoiste i nu scap nici o ocazie de a so li ia, de a reclama sau a revendica ceva. Chiar n cadrul i nterre1
Utilor de salon, care au o aur de uor convenionalism, fiecare
l>olnav i etaleaz suferina fa de cellalt, i expune situaia
.1 !>rav" personal i familial, suspecnd avantajele pe care celalalt le deine n comparaie cu el, i alimentnd, prin comportamentul su, egocentrismul generat de ctre starea lui de bolnav de
tuberculoz pulmonar.
n ceea ce privete rentoarcerea tuberculosului pulmonar n
lumilie, n societate, se constat o amplificare a egocentrismului.
FMtucul bolnavului de tuberculoz pulmonar.
50
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAR.
Astfel, acas el devine foarte bnuitor fa de fidelitatea conjugal a soiei ; la locul de munc se crede persecutat i ajunge
adesea la conflicte ; n acelai timp, cere s fie tratat de ctre colectivul n care lucreaz cu ct mai mult indulgen i s i se dea
muncile cele mai uoare, invidiaz pe cei sntoi i nu scap nici
o ocazie de a brfi.
Ca o concluzie, statutul social i rolul bolnavului de tuberculoz pulmonara au o deosebit pondere n apariia fenomenului
de interiorizare i introspecie i un potenial ridicat n generarea
conflictelor intersubiective i intrasubiective, a strilor clinice nevrotiforme
i
a
egocentrismului.
!
c) Mediul i ordinea de spital, aezarea la pat
n afara statutului de bolnav i al rolului, psihicul bolnavului
de tuberculoz pulmonar poate fi i este influenat i de mediul
de spital : de atmosfera general, de prezena continu a halatelor
albe, de mirosul de medicamente, de aspectul pe care- 1 prezint
unii bolnavi cronici, n plus, populaia dintr-un salon de bolnavi
constituie pentru subiect un grup social, un grup restrns, un grup
fa n fa". Spre deosebire de grupurile mari, n care indivizii
i percep mai puin apartenena, n grupurile mici ei devin foarte
sensibili la interaciunea dintre persoane (30). Grupul poate influena astfel pe membrii si, n sens instituional, n sens de psihologie colectiv, dar i n sens de inducere reciproc, n ultim accepie, un interes deosebit prezint liderii negativi i liderii pozitivi : persoane care se evideniaz rrintre celelalte i care polarizeaz n jurul lor pe membrii grupului, influennd conduita acestora din urm prin sugerare de atitudini, elemente ideo-afective,
sentimente. Tabloul mediului de spital se ncheie prin obligativitatea unui numr de ore de stat la pat i printr-un regulament de
ordine interioar.
d) Opinia public
Opinia public despre tuberculoza pulmonar se afl ncorporat, ntr-un fel, n statutul social al bolnavului sub form de
lege, de obligaii i datorii. Aceasta acioneaz ns asupra bolnavului i n afara statutului, ca atitudine general a oamenilor sntoi fa de bolnavi, ca stare de contiin social, sub form
de cod a numeroase eresuri, sub forma unei modaliti de comptimire etc.
>. -
STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUB"TtCULOZA
51
Opinia public d exnresie adesea unei tradii' anacronice,

ronscrvnd n prezent unele fapte rmase de domeniul credinei,
<lar care nu pot s nu afecteze pe bolnav.
7. interaciunea factorilor. Factorul motivaionai

Din materialele analizate pn aici reiese c psihicul bolnavului de tuberculoz pulmonar este influenat de diveri factori.
Kvidcnt, este foarte greu i probabil imposibil de a stabili cu prei'i/ic care-i ponderea fiecruia n procesul de restructurare, de
modificare a personalitii bolnavului, pentru dou motive prin* ipnle :
a) fiecare pacient constitui? o ecuaie specific ;
b) efectul stimulilor care opereaz asupra organismului i psihicului cuiva depinde i de vn anumit moment, context etc. DealtIrl. factorii care acioneaz asupra unui subiect nu constituie
fore" independente unel<= de altele, dup cum nici fa de persoana uman, ci se gsesc tot timpul n interaciune, aprnd cnd
Mib f^rm de cauze, cnd sub form de efecte.
Depinznd de un anumit context, totdeauna factorii n
disi tiic intervin ntr-o anurrita situaie", n cazul studiat de noi n
situaia de bolnav de tuberculoz pulmonar.
Situaia de bolnav d? tuberculoz pulmonar reprezint o
itare anormal, care condrce la o via anormal i genereaz
numeroase consecine, n ultim instan se pare c anormalitatea
vieii joac un rol mult mai important n modificarea psihicului
dect boala n sine, anormalitatea vieii fiind aceea care antre rea/ implicaii de ordin afectiv, social, profesional i individual.
Condamnai la o inactivitate aproape total, desprii de
l'.xmiliile lor, trind n stare de incertitudine att n ceea ce privete viitorul lor, precum i al familiilor crora aparin, minai
de angoas sau de anxietate, tuberculoii devin astfel subieci ai
unor seni ntregi de motivaii de ordin homeostazic, social i
psihologic.
Dup cum se tie, o persoan se motiveaz printr-o varietate
i le elemente interne i externe. Intervenia fiecrui motiv influenca/a modul cum noi interpretm lumea i, de asemenea, aciunea
noastr. Motivele snt ns n strns legtur cu organismul nostru i au un caracter n mare parte intrin sec, nu extrinsec ; nu
|C impun organismului, ci rspund tendinei acestuia de buna func-
53
ionare, genernd consideraii proprii pentru o plcere sau o satisfacie inerent (31).
Cel mai de seam motiv al aciunii noastre este trebuina,
sursa primar a aciunii, iar printre trebuine, aa-numitele trebuine primare : foamea, setea, trebuina sexual, care asigur
homeostazia organismului. Astfel, cnd condiiile interne ale organismului se schimb sub o anumit limit, se produce un dezet
chilibru homeostazic i, n aceast situaie, se declaneaz un,
numr ntreg de mecanisme pentru a se ameliora situaia (31).
;,
Ca o urmare a satisfacerii trebuinelor primare, iau natere
trebuinele secundare sau culturale.
Dar dac trebuinele primare snt motive intrinseci, aceleai
caractere le capt i trebuinele secundare , n ultim instan,
att trebuinele primare ct i cele secundare se subordoneaz unui
impuls general care se manifesta ca o trebuin general, ca o
tendin de a se ajunge la o performan optim a ntregului
organism, ceea ce se traduce prin termenul de autoactualizare sau
autorealizare" (32).
Trebuinele tuberculosului pulmonar, ca ale oricrui om, snt
multiple i variate.
Printre trebuinele primare, n cazul tuberculosului, o for
deosebit prezint trebuina de hran i trebuina sexual.
Cum se explic acest fenomen?
Trebuinele, chiar la nivel homeostazic, snt n strns interrelaie cu afectivitatea.
n privina afectivitii, a emoiilor, exist o serie ntreag
de teorii. Dintre cele mai cunoscute este teoria fiziologic a lui
James-Lange. Walter Cannon a artat ns c, la animalele cu
legturile neurale dintre creier i viscere ntrerupte, se produc totu i
reaciile de furie, fric etc. (31), ceea ce ar nsemna c emoiile
nu au un caracter net fiziologic.
Pe linia cercetrilor lui Cannon, n raport de unele ipoteze
ale Magdei Arnold, fenomenul emoional ar nscrie urmtoarele
secvene : prima secven (a) ar consta ntr-o recepie neutr a
unor stimuli externi ; a doua (b) ntr-un proces de evaluare dac
stimulii snt vtmtori sau nu ; a treia (c) n emoie, n simirea tendinei : a patra (d) n expresia emoional, n unele schimbri fiziologice n legtur cu abordarea situaiei ; a cincea (e)
n aciunea individului aprop ierea sau ndeprtarea de stimuli (31).
>*-
li l l!l i TURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
53
Dup cum se vede, Magda Arnold interpretea z emoia n

sci^ motivaional, ca pe un motiv, prin intermediul teoriei apropierii i evitrii.
Prin unele experiene oarecum recente, ntreprinse de W. Vogel,
' Kaymond i R. S. Lazarus, s-a confirmat c reacia la o si nuiie amenintoare depinde ntr-adevr de o evaluare personal
u naturii ameninrii. Faptul evalurii a fost demonstrat i de ctre
J C. Speisman, R. S. Lazarus, A. Mordkoff i L. Davison, prin
filmarea unor ceremonii ale pubertii (incizia penisului) la tribul
Arunta i prezentarea filmului la mai multe grupe de subieci.
H.tspunburile fiziologice ale acestora au fost diferite n funcie de
evaluarea personal, ntr-un fel au reacionat indivizii crora li
s a prezentat filmul ca un interesant obicei primitiv, ntr-a ltfel
tei crora li s-a sugerat c operaia e o ocazie de bucurie, i cu
umil n alt mod cei crora li s-a expus incizia ca o traum, ca o
oi a/ie de durere (31).
Experienele citate demonstreaz, oricum, dac nu explicarea
emoiei prin intermediul motivaiei, cel puin strnsa interdependena dintre motivaie i emoie.
n ceea ce-i privete pe tuberculoii pulmonari, dup ocul
emotiv suferit prin diagnosticarea bolii, prin invitarea la spitali/.ire i prin luarea primului contact cu spitalul, interrelaia dintre
ii.irile afective i motivaie apare ca evident. Mai precis, strile
.ilcctive care nsoesc comportamentul bolnavului pe traseul evoluiei bolii ctig un accentuat caracter motivaional.
Nu-i normal ca ameninarea bolii s nasc noi motivaii, noi
ncbuine, sau ca, n faa acesteia, trebuinele vechi s se adapteze
la necesitile actuale ale organismului ? Bolnavul tiind astfel c
l mala se nvinge printr-o alimentaie bogata, substanial, transforma relaia n motivaie i nu numai c abuzeaz de grsimi, crnuri, zaharoase etc., dar are tot timpul impresia c nu-i bine hrnit. Reclam c mncarea e slab. Protesteaz. Teama conduce la
lupraalimentaie. Pentru bolnavul de tuberculoz pulmonar
i'>tig n felul acesta valene inestimabile hrana. Teama de moarte
incit i susine, de asemenea, dorina de a tri clipa din plin. De
aici abuzul sexual, de buturi alcoolice, de distracie. Egocentrismul nu-i i el un efect al motivaiei neputinei, al fricii de
moarte prin efort, al nepsrii altora ?
Dragostea de via i teama de moarte incit n psihicul tulurculosului pulmonar, sub variate forme, numeroase motive. Afir-
54
maia reprezint o constatare general. Dar, n afara acestei motivaii generale, n strns legtur cu experiena sa de via, cu
idealul su, cu o concepie despre lume i via, fiecare bolnav
i are motivaia sa. Iat de exemplu :
A. G., 16 ani, elev de liceu, fost sportiv, prezint stri de depresie mai ales cnd citete despre sport. Este ocrotit de bolnavii maturi
care, gndindu-se la copiii lor, se ntrein cu el cu apelativul de copilul
meu".
M. M., 42 ani, casnic, explic c s-a m bolnvit de tuberculo z
din cauza tulburrilor de comportament ale fiului su. Tulburrile de
comportament ale fiului au echivalat pentru ea cu un ideal prbui t.
I. L, 21 ani, student, af irm c se simte demoralizat nu pentru
faptul n sine c este bolnav, ci pentru c i irosete timpul necesar
pentru studii.
B. N., 42, ani, asistent universitar, observ c boala i-a determinat modificarea atitudinilor fa de anumite aspecte majore ale vieii,
n ceea ce privete interrelaia individ-societate, individ-individ, bolnavsntos, manifestndu-se n prezent printr-o ironie caustic, toate acestea
avndu-i sursa n conflictul intrasubiectiv : Tuberculoza este o boal a
mizeriei. De ce eu, asistent universitar, cu posibiliti de via destul
de bune, s m mbolnvesc de aceast boal ? innd seama de atmosfera spitalelor de T.B.C., a sanatoriilor, a condiiei umane decrepit
prin afectarea de ctre bacilul Koch mai putem ntreine un
cult al omului ?".
U. A., 24 ani, inginer, recunoate cu cinism c aflnd c este bolnav de T.B.C. pulmonar a cutat, prin toate mijloacele, s mbolnveasc i pe alii i n primul rnd pe prieteni, zicndu--i :
Dac eu snt bolnav, dac nu m mai pot bucura din plin de
via, de ce n-ar fi n aceeai situaie ca mine i cei pe care i iubesc ? ".
Pentru aceleai motive, un bolnav de sex feminin arat c

ofer la surori bomboane pe care anterior le-a inut n gur.
C. V., 31 ani, nvtor, susine c prin interzicerea unei activiti multilaterale, plenare, este dominat de spectrul" unui complex de
inferioritate fa de cei sntoi. Datorit acestui complex, zice el, arc
insomnii i este foarte irascibil, dar n acelai timp sentimental fa de
cei umili i foarte sensibil la vederea unor nedrepti sau neajunsuri.
M. M., 59 ani, profesoar, bolnav de T.B.C. din timpul pubertS-

55
ii, cu repetate internri, atest urmtoarele : Constatarea mbolnvirii

ni-a copleit. Cnd ns, dup patru ani de boal , mi s-a permis s-mi
continui studiile, mi-am recptat subit ncrederea n via i dinamica
vieii mele a prins un nou relief. Am ajuns profesoar. In ciuda repetatelor internri, avnd un scop precis n via, activitatea mea intelectual nu a cunoscut ncetinire, iar personalitatea degradare".
O. O., 32 ani , muncitor calificat, afirm c tiind bine c tu beri ulo?a, mai devreme sau mai trziu, nu iart, l intereseaz prea puin
ce se va ntmpla cu el. De aceea nu scap ocazia de a mnca bine, de
a bea i mai ales de a se bucura din plin de o femeie. Ceea ce preuiete este doar momentul. Prin el triete.
Carurile expuse mai sus converg spre confirmarea c bolnavii

de uiberculoz pulmonar triesc multiple motivaii. Unele moi i \ aii snt determinate de strile afective, dar la rndul lor motiv.iiilc gesteaz stri afective. Se poate vorbi de motivaii pozitive, cu ridicarea tonusului afectiv i consecine salutare n comportament i de motivaii negative, care constituie surse de conIlicte interioare, cu dezorganizarea mai mult sau mai puin sesizal ) i l a comportamentului sau generarea unor tulburri de compori.iment.
Motivaiile depind, bineneles, de structura psihologic a
luilnavului, de vrst, sex, studii, dar i de circumstane. Astfel,
u-internrile altora scad entuziasmul bolnavilor i ncrederea n
vindecare.
Corect, motivaia bolnavului de tuberculoz pulmonar treIxiie examinat n cunotina de cauz a strii de tensiune psihic
in care se afl subiectul; aceasta fiind determinat de reflectarea
ideo-afectiv a pericolului pe care-1 reprezint boala i ntreinut
de elemente congenere de ordin biologic, social, cultural. Aa se
explic sperana pe care i-o pun unii bolnavi n ingerarea unor
substane pe care le cred a avea virtui miraculoase (de ex. untura
de cine), sau n unele practici sau rituri. Astfel, de la caz la
i-.i/, substanele organice, practicile sau riturile, ctig caliti
care vin n ntmpinarea scopului urmrit , n raport de individ,
i .ipt n felul acesta valene rugciunea, credina n vindecare
prin intermediul unei puteri supranaturale, trirea mistic, n timp
(c pentru alii reculegerea filosofic, potenarea voinei, p raotii .irea trainingului autogen, supraalimentaia.
56
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PVLMONARA
8. Exteriorizarea trebuinelor
a) Trebuinele primare
Se vede deci c motivaia are un rol regent n comportamentul
individului bolnav de tuberculoz pulmonar. Fenomenul motivaional nu se rezum la trebuin", dar piatra de ncercare a comportamentului uman este constituit de ctre aceasta, iar pe scara
trebuinelor, cele care se manifest cu mai mult acuitate snt trebuinele primare, fiindc de satisfacerea lor depinde conservarea
individului i a speciei.
Studiind trebuinele primare ale tuberculosului, n primul rind
trebuina de hran, reiese net c aceasta se exteriorizeaz n mod
exacerbat. Nu Centru c ar fi expresia unui regim alimentar carenial, ci pentru c, prin intermediul contientizrii i prin intervenia
clementelor afective, se transform n dominant psihologic. Nu
cu multe decenii n urm, n tratamentul bolnavului de tuberculoza pulmonar intrau obligatoriu : repaosul, cura de aer i supraalimentaia. Elementele de mai sus, inclusiv ideea de mas bogat"
fac parte i azi dintr-un plan terapeutic, dar datorit antibioticelor nu mai au ponderea de altdat. Totui, contiina bolnavului
este nc stpnit de ele.
n ceea ce privete trebuina sexual, dei bolnavii snt sftuii s evite abuzul sexual, dei n condiiile spitalizrii viaa
sexual nu intr n normalul" unui staionar spitalicesc, dei
unele medicamente prin coninutul lor ar trebui s diminueze
instinctul sexual, datorit unei alimentaii bogate, inactivitii,
dar mai ales dominrii obsedante a contiinei de ctre faptul
sexual", pulsiunea sexual devine foarte activa, n aceast privina
Thomas Mann scrie : Ftizia este nedesprit de o anumit poft
de desfrnare" (33).
Cercetrile noastre ne ndreptesc a vorbi de fenomenul erotismului, care prezint aspectul unei psihoze colective, constnd
ntr-o stare de spirit i fiind extrem de contagios. Se ntlnete mai
ales la tineri, dar n general se poate spune c nu respect vrsta.
Astfel, una dintre primele aciuni pe care le ntreprind bolnavii
la intrarea lor ntr-un sanatoriu este cutarea partenerului *?"
PSIHOLOGICA A. BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
57
l>) Trebuinele secundare

Dac viaa omului normal nu se reduce Ia satisfacerea trebuinelor primare, ci este antrenat i de numeroase trebuine de
ordin social i cultural, poate tuberculosul pulmonar s se exteliori/eze altfel dect semenul su snto s? Dar n unele cazuri
nu se convertete ceea ce este primar n secundar i nu apar unele
lenomene de emanaie" ?
Toat lumea tie c n sanatoriile de tuberculoz brbaii
i aut societatea femeilor, iar femeile pe cea a brbailor. De ce ?
l ).uorit manifestrii instinctului sexual. Totui, sanatoriile, cu tot
rxccsul sexual despre care se vorbete, snt instituii serioase, n-au
tlrloi- aspectul unor case de rendez-vous". De exces sexual fac
u/, doar puini bolnavi, n afar de unele cazuri binecunoscute,
populaia sanatoriilor este compus din subieci care snt animai
ilc Irumoase sentimente morale. La acetia ntlnirea dintre sexe se
<l.uorete trebuinei de cozerie", trebuina sexual transformndu-se
iu prietenie. Acelai lucru se poate spune despre tandreea i curtoa/u mc\nifestate de ctre unii brbai fa de tinerii de acelai sex
din sanatorii.
n aceeai ordine de idei, trebuina exacerbat de hran degenereaz n preocuparea de reete culinare, de reete de prjituri,
de rcoritoare, de buturi alcoolice, iar n final n trebuina de
informare n materie, de acumulare de tot mai multe date despre
nincaruri i buturi, devenind deci o trebuin cul tural", alaiuri de variatele trebuine culturale propriu-zise.
Prin condiiile sale specifice, boala suscit o complex i multilaterala motivaie a sferei intelectuale. Printre numeroasele trebuine de ordin intelectual, cea mai frecvent ntlnit j~are a fi
uebuina de cugetare. Nevoia de a cugeta, de a se pune probleme
asupra sensului existenei, asupra scopului ei, asupra fericirii de a
ic na>te, sau a inutilitii vieii, se ntlnete, la diferite nivele, la
tci pacienii cu o spitalizare mai Tung. Tot aa de vie este si
trebuina de critic. Dezvoltndu-i simul observaiei, precum i
capacitatea logic, tuberculosul pulmonar simte nevoia s ia poziie n toate domeniile n care este implicat, spunndu-i rspicat
ciivntul.
Ca o consecin a trebuinei de informaie se acutizeaz trebuina cititului. Se simte astfel nevoia de a citi presa, pentru
rt ti ce se petrece n lumea larg i care snt evenimentele de
ultim or, cu toate c pacienii ascult i radioul i muli dintre
5(|
PSIHICUL, BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
ei au aparate mici la ei. Se citesc reviste de diverse orientri, precum i cri literare i tiinifice, n raport de o anchet ntreprins n spitalul Brnova, 90 / 0 dintre cititori citesc beletristic
n ordinea : cri de aventuri, poezie, cltorii, romane. Intelectualii i aduc cri de specialitate de acas , n legtur cu cele
citite se angajeaz diverse discuii. Pe lng discuiile n jurul crilor citite, ca i pe lng cele de ordin filosofic, se discut mult
probleme de religie.
n sfrit, nu se pot omite din preocuprile bolnavu lui de
ftizie, generate de o mnth aie a sferei intelectuale, preocuprile
artistice. Acestea se ntlnesc n toate spitalele de tuberculoz
pulmonar i constau din : desene, picturi, ncercri de poezie, de
proz artistic ; de asemenea n : custuri, mpletituri, modelaj etc.
S nu uitm a aminti preocuprile sportive.
9. Unele fenomene particulare n manifestarea tuberculosului pulmonar

\
i
t
A) Fenomenul evadrii
Alimentaia, preocuprile sexuale, preocuprile culturale, aparin, cu toate particularitile pe care le prezint ntr-un sanateriu,
oarecum, normalului vieii, n afara acestora ns, datorit izolrii bolnavilor de societate, datorit unei spitalizri de luni de
zile, datorit poziiei orizontale la care se reduce pentru ore ntregi dintr-o zi conduita existenial a insului, n sanatoriile de
tuberculoz se constat manifestarea unor fenomene specifice. Cel
mai cunoscut este fenomenul evadrii.
n viaa tuberculosului, fenomenul evadrii reprezint tot un
fapt motivaional.
Se cunosc dou modaliti de evadare : evadare spre interior
i evadare spre exterior.
a) Evadarea spre interior
n ce const evadarea spre interior ?
Datorit condiiilor speciale, dup cum se tie, bolnavii se
autoanalizeaz, se examineaz continuu. Dar subiectul obosete
dialognd cu el nsui, de aceea simte nevoia unui divertisment,
pe care-1 caut fie n afar, fie nuntrul su, i- 1 realizeaz n
l IlUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
59
.(lunecarea n fantezie. Evadarea spre interior se concretizeaz

pi iu refugiul n sine din contextul ambianei palpabile, din cadrul
relaiei pacientului cu lumea exterioar, prin ignorarea legilor
obiective care acioneaz ntr-un sistem fizic sau psihic, ajungndu-ie la o scufundare anarhic a subiectului, ca ntr-o ap cald,
tn profunzimea eului su. Evadarea spre interior e deci o detaare de realitate. La unii bolnavi fenomenul evolueaz pn la
pierderea contactului cu lumea exterioar. La alii ia forme de
vi-.are. La foarte muli consta ntr-o uitare de sine, de boal, de
bacii i n construirea unui univers metafizic, moral, ideal (34).
n asemenea situaii, perceperea realitii intereseaz foarte
puin. Mai mult chiar, mediul devine su jrtor pentru subiect.
M reine din ceea ce se ntmpl n jurul su numai ceea ce poate
intra n trama universului n care se p laseaz, sub form de : rev crie, ideal metafizic, religios, politic.
La unii bolnavi reveria capt caracter de vid intelectual, la alii
<le trire imaginativ, de act compensativ, viznd viitorul. IntrouTtiii gsesc n reverie o adevrat satisfacie, extravertiii n
chimb snt torturai de imagini sumbre, apstoare (16).
Este aproape imposibil, indiferent de structura individual ,
i a bolnavii cu spitalizare lung s nu se piard din cnd n c nd
n reverii, dup cum, de asemenea, nu este posibil s nu se retrag
m meditaii filosofice, s nu-i pun probleme n legtur cu scopul
vieii, cu implicaiile acesteia, cu necesitatea organizrii une i
.Dcieti mai dreote, cu forma ideal a lumii.
!) Fif.darca, spre exterior
Evadarea spre interior rspunde unei necesiti psihice umane :
i abandonrii din cnd n cnd a lumii i a retragerii n sine, n
x>puil explorrii universului interior i al descoperirii sensului vieii,
l .i tuberculos apare ca o trebuin psihologic, hipertrofiat de
i omponentele motivaiei bolnavului. Aceeai afirmaie se poate
l'.ue si despre evadarea spre exterior a pacientului, ce se concreli/.eaz n acte de devotament i generozitate, n organizarea de
dilerite jocuri, n orientarea spre unele activiti de ordin profesional (34), n unele tulburri de comportament. i tendina de
evadare*spre exterior este o pulsiune profund uman. Condiiile
de via ale tuberculosului i dau acesteia unele caractere particulare.
60
Se poate vorbi de o evadare de aspect pozitiv i despre una

de aspect negativ. In ceea ce privete comportamentul bolnavului
de tuberculoz pulmonar, la acesta, att una, ct si cealalt se caracterizeaz prin fora de aciune, persisten, brutalitate chiar.
Aa de exemplu, n ciuda cunoscutei convertiri a tuberculosului la
egocentrism, unii dintre bolnavi se remarc printr-un efort marcat susinut, metodic organizat, uneori dur, n condiiile unei druiri totale, pe care-1 depun zilnic, ajutnd pe semenii lor suferinzi,
ameliornd durerile altora, ridicnd moralul noilor internai , n
raport de sex, vrst i preocupri, acetia nu precupeesc timpul
i oboseala n a ntmpina disponibilitatea afectiv a altora cu
propria lor disponibilitate. Dei aceast manifestare de generozitate i de devotament implic anumite surse i direcii filosofice,
politice, religioase (16) i dei este explicat de ctre unii ca o
consecin a egoncentrismului nsui, ca o modalitate de reechilibrare a psihicului altora n scopul reechilibrrii propriului psihic,
n \iata tuberculoilor atitudinea apare ca un fapt n sine. Reprezint, desigur, un transfer de iubire de sine, constituie o satisfacie
personal avndu-i sursa n nsi condiia uman, dar n acelai
timp se materializeaz n acte de pur abnegaie
Cum se pot interpreta organizrile de diverse jocuri sau spectacole (jocuri de ah, de tenis, serbri, distracii colective), preocuprile profesionale ? Prin nevoia stringent a bolnavului de a se
detaa de realitatea crud n care se afl, orientnd u-se de data
aceasta nu spre interior, ci spre exterior, urmnd direcii trasate
de lunga experien uman, adaptate la condiiile sale specifice de
via.
Aspectele negative ale evadrii spre exterior snt binecunoscute. Acestea constau n diverse intrigi, n provocarea unor scandaluri, n tulburarea linitii altora prin trntirea uilor, comentarea
cu voce tare a tirilor zilei, n consumul de alcool, n abuzul sexual,
n jocul de cri, ntr-o propagand desfurat mpotriva tratamentului aplicat n sanatoriu. Un loc aparte l au n cadrul evadrii spre exterior aciunile protestatoare i revendicative. Asemenea aciuni snt rezultatul dispoziiei extrem de crescute a iritabiliti bolnavului de tuberculoz pulmonar spre iradiere. Dar
n acelai timp, acestea nu snt strine de existena unor lideri
negativi. Maurice Porot crede, pe de alt parte, c manifestrile
revendicative i au baza ntr-un instinct profund, i anume n in
stinctul de justiie. Bazndu-se pe afirmaiile lui De Greef, dup
II'HUCTURA PSIHOLOGIC A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
fii
< .irc sentimentul justului i injustului reprezint o traducere a

unor valori universale, Porot afirm c la tuberculoi noiunea de
insiiie, avnd o profund amprent egocentric, incit compori.imentul, n cazuri speciale, ntocmai ca i instinctul de conser^.uc. In acest sens el atrage atenia c aciunile revendicative la
tuberculos snt legate cel mai adesea de sntate i se manifest
ni strns corelaie cu ngrijirea medical i cu hrana (16).
Interpretarea pare ntr-adevr just. Trebuie ns vzut ca,
c Ic cele mai multe ori, asemenea aciuni snt iniiate de ctre bolnavii cronici, cu tulburri de comportament, cu vicii, cu perver.iuni de diverse categorii, care reuesc sa ctige simpatia bolnaviIm noi, adic de liderii negativi.
B) Convertirea timpului Timpul bolnavului
Evadarea spre interior sau spre exterior constituie o modaliute motivaional de adaptare la condiiile spitalizrii de lung
iermen. O alt modalitate motivaional de a reaciona la viaa
t le spital este trirea timpului personal.
Una dintre proprietile fundamentale ale \ietii const n repetiia ritmic a acelorai succesiuni de procese. Se pare c periodicitatea este determinat de ritmul divers al rotaiei pmntului
n jurul axei sale, care d loc la alternane regulate de lumin i
obscuritate i la fluctuaii de temperatur, umiditate, presiune balometrtc, nivel de radiaiuni cosmice (35). Toate fenomenele care
I I M de lumea cosmic, precum i biologia materiei vii , se supun
unor ritmuri ineluctabile care condiioneaz noiunea de timp.
Indiferent ns de substratul conceptual, ritmul reprezint o forin.i finit de exteriorizare a timpului, dup cum celula reprezint
n form finit de exteriorizare a spaiului El face parte n mod
organic din fptura uman, reg lndu-i reactivitatea i evoluia ,
l )in acest punct de vedere, cronolo gia i biologia snt fluvii care
i ui g ntotdeauna aceleai i totui diferite" (36).
Dup cum se vede, pentru animal exist un ritm exogen, ritmul rotaiei pmntului, i un ritm endogen, ritmul proceselor sale
fiziologice
n ceea ce-1 privete pe om, ritmul endogen seamn cu un
orologiu intern i se poate localiza n regiunea hipotalam usului, de
unde el exercit o real influen asupra proceselor fiziologice.
B2
Ideea de orologiu intern concurnd la aprecierea timpului o

gsir la Descartes, iar n zilele noastre la H. Pieron. Orologiul
interior nu msoar ns timpul n mod mecanic , n funcionaiea
lui depinde de anumite condiii, asupra lui influennd o multiplic'tate de factori. Aa, de exemplu, aprecierea timpului poate fi
afectat de schimbrile de temperatura. Astfel, n hipertermie, metabolismul fiind accelerat, timpul orologiului interior pare a se
prelungi pentru bjbiect, a duâ mai mult, pe cnd n hipoiermie,
metabolismul desfurndu-ce cu lntrzie"e, timpul orologiului in
terior
pare
subiectului
mai
accelerat
(35).
/
l
Fenomenul n discuie este destul de interesant pentru psihologia bolnavului de tuberculoz pulmonar.
Modificrile termice conduc, n raport de aprecierile ds mai
sus, la modificri de metabolism i acestea la perceperea unui alt
ritm, al unui alt timp, iar modificrile de ritm personal nu pot
s nu aib ecou n modalitatea subiectului de a aciona i a reaciona.
S examinm cum trece timpul la bolnavii de tuberculoz
pulmonar.
n raport de datele lui N. Bumbcescu, I. Alexandrescu, S.
Ulumenfeld i A. Arbore, pentru 55% dintre bolnavi timpul trece
greu ; bolnavii au impresia c zilele snt lungi, interminabile.
Fenomenul sesizat s fie oare numai o problem de metabolism r
n aceast privin nu este lipsit de interes analiza pe care o
face Thomas Mann n cartea sa Muntele vrjit".
Cauza sentimentului de rmnere a lumii pe loc ar fi, dup
Thomas Mann, trirea timpului ameninat s se piard n mijlocul unei monotonii nentrerupte, trire care este ea nsi att de
sirns nrudit i legat de sentimentul vieii, nct una nu poate
fi stabilit fr ca cealalt s nu lncezeasc i s se sting la
rndul ei" (33).
Timpul trece greu deci i din cauza plictiselii. Dar care-i
esena plictiselii ?
n general se crede" spune Thomas Mann c valoarea coninutului i a noutii sale gonesc timpul, adic l scurteaz,
pe cnd monotonia i pustiul l ngreueaz i-i ncetineaz curgerea (33). Nu-i n totul exact" apreciaz acelai autor. Fr
ndoial continu el ca uneori pustiul i monotonia lungesc clipa sau ora i le fac plictisitoare, dar ele scurteaz i gr-
VTJH/CTI7RA PS/HOLOGJCA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
l>psc pn a reduce la neant marile i extrem de marile cantiti ale

limpului. Dimpotriv, un coninut bogat i interesant este, desigur,
i .ipabil s scurteze o or sau chiar o zi, dar luat n mare, ace -,t
oniinut d curgerii timpului ntindere, greutate i trinicie, astIcl c anii bogai n ntmplri trec mult mai ncet de ot anii sat . u i , pustii i nensemnai pe care vntul i mtur, spulherndu-i.
l'rin urmare, ceea ce se numete plictis nu-i n realitate dect
.tp.irena bolnvicioas a scurtimii timpului pricinuit de monotonie : marile intervale de timp, cnd curgerea lor este de o nentrerupt monotonie, se chircesc ntr-o msur care ns'-imnt de
moarte inima ; cnd o zi seamn cu toate, ele nu snt dect o
MMtur zi ; iar ntr-o desvrs.it uniformitate, viaa cea nai lung
.ir fi perceput ca foarte scurt i ar trece ct ai bate din palme.
Obinuina este o somnolen sau cel puin o istorie a ideii de
timp si cnd anii copilriei au fost trii ncet iar restul vieii s-a
desfurat din ce n ce mai repede, faptul acesta ine tot de obinuin. Noi tim bine c nsuirea unor schimbri ale obinuinei,
..ui ivirea unor obinuine noi, reprezint singurul mijloc de care
dispunem pentru a ne putea pstra viaa, pentru a ne mprospta
percepia timpului i prin nsi aceasta o rennoire a sentimentului vieii n general.
Acesta este scopul schimbrii aerului i al locului : binefacerea modificrii i a evenimentului. Primele zile ale ederii nir un loc au un ritm tineresc, adic viguros i vast, care in vreo
ase sau opt zile. Dup aceea ns, chiar pe msur ce ne aclimali/iim le simim cum se scurteaz : oricine depinde de via, sau
mai bine zis voiete s depind de via, i d seama degrab ct
dr uoare i fugare trec zilele : i ultima sptmn din patru, de
pild, este de o repeziciune i o superficialitate ngrijortoare" 03).
Timpul se dilat sau se contract numai n funcie de propria noastr experien" (33).
Timpul este o tendin spre meditare, spre vis. Timpul perii m al se calculeaz numai de ctre cei noi. Cei vechi se mulumesc
ni eternitatea imperceptibil.
Consideraiile lui Thomas Mann constituie o admirabil anali/.i a timpului psihologic, a timpului personal al tuberculosului
pulmonar, ntr-adevar, pentru bolnavii de tuberculoz pulmonara,
i impui personal constituie o problema. Depinde el numai de modilic.irile termice? Dup cum se constat, se vede bine c nu. El
difer de la individ la individ, de la vrst la vrst i mai ales
S'}
de la stadiu la stadiu, n general, timpul trece greu n perioadele

de aclimatizare, prin ruperea bolnavilor de mediul lor obinuit ,
prin plasarea ntr-o ambian monoton i mai ales prin procesul
de autoanaliz minuioas, care genereaz i ntreine un tonus
afectiv vital sczut, mai ales la bolnavii mcinai de grijile casei
i ale familiei.
Timpul personal, pentru orice individ, dar mai ales pentru
tuberculosul pulmonar este un dat moti vaional. Este un timp al
unui anumit bolnav i reprezint o mbinare de contrarii. El depinde de ceasul interior, dar la rndul sau ceasul interior este condiionat de variaiile de mediu, de circumstane. Att pucriaul
vechi, ct i tuberculosul cronic cum scrie Mann se cufund n eternitatea imperceptibil a timpului. Acetia nu mai
msoar timpul. Ei merg mpreun cu el, trezindu-se mereu n
alt zi. n ceea ce-1 privete pe tuberculos, o pondere deosebit n
modificarea perceperii timpului o are fenomenul evadrii. Evadnd
fie n interior, fie n exterior bolnavul uit s-i msoare
timpul, n final ns simbioza dintre bolnav i timp reprezint o
trstur a psihologiei tuberculosului pulmonar.
Fa de cele afirmate despre timpul bolnavului de tuberculoz
pulmonar, se impune ca o datorie obligatorie organizarea tiinific a timpului liber al acestuia care dac la indivizii normali
a devenit o problem vital urmrit cu atenie la bolnavi
trebuie s fac parte integrant din nsui planul terapeutic (34).
10. Conflictul, frustraia, stressul psihologic

n complexu! motivaional al bolnavului
n decursul acestei lucrri am studiat psihotrauma, stressul

psihologic i conflictul ca implicaii n procesul mbolnvirii.
Dup contientizarea bolii, bolnavul nu este mai aprat, ca
nainte de mbolnvire, de trirea unor situaii conflic tuale, frustrante, traumatizante. Dimpotriv. Prin slbirea sistemului frenatoriu, tuberculosul pulmonar este expus mai uor unor asemenea
fenomene. De data aceasta, frustraia i conflictul mai ales, intr
frecvent n motivaia sa. Devenit suspicios, bolnavul gsete foart e
lesne motivul de a-i provoca prietenul, tovarul de lucru, soia,
de a declana certuri, de a profera insulte. Datorit timpului ne-
', VltUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
65
utilizat, ca i nclinaiei spre autoanaliz, el este predispus, de asemenea, spre numeroase conflicte intrasubiective. In mintea sa re4par situaii lichidate, acestea prinznd din nou via, de data
aceasta fiind vzute i interpretate ntr-o alt lumin. Fie din
perspectiva trecutului sau a prezentului, fie angajnd viitorul, prin
nmpul contiinei sale se perind numeroase personaje (rude, p rirteni, colegi, persoane imaginare) cu care subiectul intr n dialog.
Ati personajele reale ct i cele create imaginar capt pentru el
i .ilitatea de parteneri care l aprob sau de inamici care i se opun.
Adesea el alunec n conflict chiar cu sine nsui, ca fiin real,
HAU n ipostaza de alter-ego, care anterior a greit, sau cu care nu
se nelege asupra viitorului, asupra procedeelor de refacere a
vieii.
Exemple de conflicte intrasubiective din viaa bolnavilor unui
pital de tuberculoz se pot da multe. Toate snt, n ultim inistan\A. efectul motivrii unor eecuri, al lurii unor altitudini, al privirii
vieii prin prizma unor valori, al unor tentative neduse p n la
i .ipat.
Tot datorit excesului de motivaie, tuberculosului pulmonar
mi-i lipsesc ocaziile de a se simi frustrat (de o hran corespunztoare, de un tratament adecvat, de un medicament strin), dup
i uni i psihotraumatizat, n unele cazuri psihotrauma cptnd proporii de stress psihologic.
11. Mutaii psihologice

Fa de complexitatea vieii tuberculosului pulmnar, de ineditul ei, de situaiile prin care trece bolnavul, de varietatea i, mai
ales, de intensitatea tririlor, se poate aprecia cu adevrat c,
dup o perioada de ani de zile de meninere n boal, structura
psihologic a acestuia capt noi faete ? Cu alte cuvinte, produce
boala modificri de personalitate, se ajunge la un subiect cu o alt
personalitate n raport de cea premorbid ?
n urma unei analize a personalitii a 20 de bolnavi de tuberculoz pulmcnar, ntreprins pe o durat de mai muli ani,
prin intermediul a dou grupe de metode de cercetare : 1) nes itanil.irdizate (observaie, anamnez) i 2) standardizate (testul RorM hach, testul frazelor de completat, testul Murray i testul de per
ruihlcul bolnavului de tuberculoz pulmonar.
66
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZ PULMONARA
sonalitate al lui Zorwazk), cercettoarea poloneza Slawomira Trojanec, pe baza de comparaie a datelor privitoare la personalitatea premorbid cu cele ale profilului personalitii prezente, ajunge
la concluzia c nu se constat existena unei personaliti specifice a tuberculosului pulmonar. Prerea autoarei este c tuberculoza
pulmonar nu face altceva dect s intensifice unele trsturi caracteristice pe care persoanele respective le-au prezentat nainte
de mbolnvire (37). Cercettoarea polonez neag astfel unele
afirmaii ale unor autori, care pot fi considerai clasici, ai psihologiei tuberculosului pulmonar.
tiut fiind c personalitatea const ntr-o construcie psihologic, ntr-un sistem deschis a crei caracteristic principala este
devenirea, c pe traseul vieii unei persoane, n funcie de unele
situaii ieite din comun, prin intermediul plasticitii, au loc reale
restructurri, este posibil ca personalitatea tuberculosului, n ciuda
multiplicitii de factori i de situaii care o angajeaz n poziia
individului de bolnav, s nu sufere unele modificri ? Este posibil
ca aceste modificri s se rezume numai la accentuarea unor trsturi premorbide ?
nsuindu-ne concluziile autoarei poloneze, nu ne plasm pe o
poziie fixist n materie de personalitate ? Nu rmnem adepii
teoriilor consdtuionaliste ?
Se pare c adevrul se afl la mijloc. Se pare c tuberculoza
pulmonar accentueaz unele caractere premorbide, cnd la acest
lucru concureaz, n mod necesar, noile condiii de via, dar c,
n acelai timp, prin intermediul factorilor specifici, n cadrul crora se desfoar viaa bolnavului, determin si modificri ale
unor trsturi, n final ajungndu-se la configurarea unui profil
propriu tuberculosului pulmonar.
Existena unui profil psihologic al bolnavului de tuberculoz
pulmonar nu poate fi abordat, bineneles, dect la modul cel
mai general, ntruct nu exist psiholog care s nu recunoasc ca
persoana uman este o fiin unic i ca atare, dac s-ar efectua
o cercetare detaliata a bolnavilor, s-ar constata mari diferene psihologice de la individ la individ, fiecare bolnav avndu-i propria
sa personalitate.
Revenind la investigaiile lui N. Bumbcescu, I. Alexandrescu,
S. Blumenfeld, A. Arbore, la ce concluzii ajung acetia n legtur ou tema cercetat de autoarea polonez ? n raport de datele
/ KUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
67
lor, recoltate prin intermediul chestionarului i al observaiei diicae, al relatrilor date de ctre personalul mediu cu o vechime
de peste zece ani n aceeai unitate spitaliceasc despre bolnavii cu
numeroase internri, al anamnezei, al testului de introversiunei-xtraversiune Eysenck, al frazelor de completat (Serraf) i al alin r teste, lucrurile se prezint astfel:
Din totalul bolnavilor investigai, 72% au recunoscut, ca o
Consecin a implicaiilor bolii, o accentuare a sensibilitii, n
sensul creterii iritabilitii, subiecii exteriorizndu-se , fa de
ponderea excitaiilor, prin vizibile hiperdimensionri ale reaciilor.
Bolnavii din aceast categorie au atestat cu toii c sistemul lor
Ircnatoriu, dup luni de boal, se dezechilibreaz cu mare uurin, intrnd astfel ntr-un deficit funcional accentuat i, c, dalorit unei asemenea reactiviti, se produc adesea situaii nep l< ute, penibile, cu dificulti n procesul de coabitare. Investigatorii
iu gsit i fenomene inverse, adic de calmare dup internarea n
spital, dar numai ntr-un procentaj de 7%. Ceilali bolnavi, adic 21%, au susinut c spitalizarea n-a determinat nici o modificare n reactivitatea lor (6).
Pare paradoxal reacionarea prin calm a unor subieci i
manifestarea altora printr-un statu-quo ante. Fenomenul se explic
n strns corelaie cu structura premorbid, cu vrsta, sexul, gradul de instrucie, precum i cu situaia premergtoare spitalizrii.
Bolnavii care au afirmat c au devenit mai calmi dup internare
si n t n general subieci care suspicionau existena unei boli de p lmni cu mult nainte ca aceasta s fie confirmat, manifestndu-se
.nunei prin nelinite i nervozitate, confirmarea tuberculozei i inicrnarea a\nd ca efect tocmai calmarea lor. Bolnavii care nu au
sesizat nici o modificare de reactivitate se recruteaz dintre persoanele trecute de jumtatea vieii, cu problemele de familie ncheiate, n acelai timp fiind toi de sex masculin.
Concluziile investigatorilor ieeni confirm afirmaia cercettoarei poloneze c tuberculoza accentueaz unele trsturi ale personalitii premorbide. Investigatorii ieeni cred ns c iritabilitatca apare ca o caracteristic a personalitii bolnavului de tuberculoz pulmonar, manifestndu-se, n general, la toi bolnavii,
chiar i la cei care nainte de mbolnvire n-au fost nervoi.
68
Fa de tulburrile nevrotiforme cu caracter pasager de la nceputul spitalizrii, iritabilitatea crescut, cu excepiile sesizate, a
aprut investigatorilor ieeni ca o veritabil trstur a personalitii tuberculosului pulmonar.
n raport de cercetrile consemnate, efectuate pe bolnavii spitalului de tuberculoz din Iai, completate prin noi investigaii p e
un lot de 100 bolnavi din Sanatoriul Brnova, iritabilitatea tu berculoilor ia diverse forme. Dintre acestea, atenia noastr a fost
reinut de trei : 1) nervozitate n mod special acuzat de 70,83% )
dintre subiecii cu iritabilitate crescut ; 2) sensibilitatea la jignire,
de ctre 41,66% ; 3) irascibilitate reinut, de ctre 37,50%.
Dar studiul nostru arat a fi intervenit modificri de structur nu numai n ceea ce privete iritabilitatea, ci i afectivitatea,
comportamentul. Astfel, 37,50% dintre bolnavii celor dou spitale, examinai psihologic, au acuzat labilitate afectiv cu caracter
permanent; 25,40% schimbri de dispoziie n conduita cotidiana ;
41,66% o stare de spirit proast fr un motiv eviden t; 8,33%
sentimentul nemulumirii. Un procentaj care nu poate fi neglijat,
31%, a pus n eviden reverii. Bolnavii au afirmat c imaginaia
lor zboar" n timpul zilei fr control. Un alt procentaj a mrturisit o adevrat trebuin de singurtate. Referindu-ne la aceast trebuin, cifrele noastre arat urmtoarele : 50% au recunoscut net trebuina specificat mai su s; 12,25% au afirmat c nu
se mai manifest firesc n societate ; 12,25% c n societate se retrag n planul al doilea ; 16,16% c n mulime nu se mai pot
exprima normal, nu gsesc cuvntul potrivit etc. Dealtfel, gradul
crescut de iritabilitate nu se poate explica dect n strns legtur
cu afectivitatea, prin iradierea irascibilitii n sfera afectivitii,
n triada intelect-afectivitate-voin, ponderea cea mai ridicat n
viaa tuberculosului avnd-o afectivitatea.
Evident, la unii bolnavi nu se pot ignora nici dup luni de
spitalizare, sau chiar dup ani, tulburrile nevrotiforme : cefaleele,
insomnia, astenia, nelinitea, obsesia, n aceast privin se poate
preciza : tuberculosul pulmonar, chiar dac nu se exteriorizeaz
prin forme manifeste de nevroz, prezint aproape continuu unele
elemente perturbatorii virtuale, poteniale, unele tendine psihonevrotice. Afirmaia noastr se bazeaz pe observaia comportamentului a mai multor serii de bolnavi, n decurs de mai muli ani,
TIWCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
69
piccum i pe documentaia prezentat pn aici. Pentru confirmarea sau infirmarea acestor constatri mai vechi, deci n scop de
vciificare, spre sfritul anului 1979 am ntreprins un sondaj pe o
populaie de 100 bolnavi, de ambele sexe , prin intermediul chesi liniarului W M (chestionar de tendine psihonevrotice), al chesnonarului DE-AN" adaptat de I. M. Nestor dup Costello, Com i c y i Zunk i al Frazelor de completat", adaptate dup Serraff.
In ciuda numrului restrns de bolnavi testai, sondajul nostru
este semnificativ prin urmtoarele considerente : n primul rnd
pentru c a fost ntreprins pe trei grupe distincte de subieci : grupa bolnavilor cronici din Sanatoriul Brnova, grupa bolnavilor
noi din acelai sanatoriu, grupa bolnavilor aparinnd Preventoriului Tbc de studeni i elevi din Iai ; n al doilea rnd prin marea
varietate a vrstelor (ntre 1665 ani), iar n al treilea rnd prin
diversitatea provenienei sociale, a studiilor i a profesiunilor.
Chestionarul WM" i chestionarul DEAN" snt dou
hcstionare cu rspuns forat, frecvent utilizate n psihopatologie ,
l'rimul este ntocmit cu scopul de a explora 8 tendine : tendina
spre emotivitate (deci labilitatea emoional), tendina spre obsesii
sj fobii, tendinele schizoide (noi am zice spre solitudine, spre izolare, spre nencredere, spre nefericire), tendinele paranoide (noi
credem c este mai bine a relata c acestea se refer mai degrab
la sentimentul insecuritii, al pericolului), tendina spre depresie
)\ hipocondrie (n realitate aceasta privete n primul rnd preocuparea nelinitit i astenia i numai n al doilea rnd elementele depresive i hipooondriiace), tendina spre irascibilitate, tendina spre
instabilitate i tendinele antisociale (mai indicat este a le numi
psihopatoide). Al doilea vizeaz, n mod special, depresia i anxietatea. Testul frazelor de completat aparine tehnicilor proiective
si este apreciat a da bune rezultate n investigarea diverselor conflicte (intrasubiective sau intersubiective), ce stau la baza declanrii unor stri nevrotice.
Pentru a se putea judeca ct mai corect rspunsurile subiecilor testai, credem c nu este lipsit de interes a se reda n ntregime, n continuare, coninutul testelor menionate mai sus.
70
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAJfM
a. Chestionarul W M"
Nr.
crt.
Puncte
l
2
3
4
5
6
7
8
(/.4.)
(/.)
(2.)
(2.)
(2.)
(2.)
(2.)
Coeficient
Total
28
24
30
20
26
36
52
52
/.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
i totdeauna pornit pe ceart ?.....................Da Nu

7"z-e frica de ntuneric ?.......................................Da Nu
i-e frica de furtuna ?......................................Da Nu
i-e frica de ap ?.................................................Da Nu
i-e fric s treci printr-un tunel ? . . . . Da Nu
i-e fric s treci un pod peste ap ? . . . Da Nu
N'ai dorina de a sri atunci cnd te afli pe
un pod ? . .
.......................................Da Nn
(/.)
8. Eti mai fricos dect alii?...............................Da Nu
(1.6.) 9. Te sperii n mijlocul nopii ?............................Da Nu
(l 6.) 10. Auzi noaptea zgomote care i pricinuiesc
fric?.......................................................................Da N H
(/.) //. Visezi cteodat persoane care snt moarte ? . Da Nu
(/.) 12. i rozi cteodat unghiile aa de tare nct te
doare ?.....................................................................Da Nn
(/.) 13. i se ntmpl s te blhi din pricina emoiei ? Da N u
(7.) 14. Poi s stai mult vreme fr s spui vreun
cuvnt ?....................................................................Da Nu
(7.) 15. Ai avut obiceiul de a, mica gtul, capul,
umerii ?....................................................................Da Nu
(7.) 16. i place s-i schimbi des ocupaia,
activitatea ?.............................................................Da Nu
(7.) 17. i se face des observaie c eti distrat ? . . Da N u
(7.) 18. Ii place s ai mult timp aceeai activitate ? Da Nu
' IWCTVRA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
(/ J.)
7
1
19. Plngi uneori din pricina piedicilor care i

se pun ?..............................................................Da Nu
(t ,V )
20. ii la durere tot att de mult ca si celelalte
persoane ?................................................................Da Nn
(/.)
21. Ii face ru cnd vezi snge ?.............................Da Nu
.)
22. Ai des dureri (de orice fel)?.............................D a Nu
f . ) 23. Sim i adesea c n- ai mai putea resp ira ? , . Da Nu
5.) 24. De obicei, te simi bine, puternic si snto s? Da Nu
2.5.) 25. Cnd te scoli dimineaa, te simi obosit ? . . Da N u
,'..) 26. Te simi aproape totdeauna obosit? . . . . Da Nu
,).J.) 27. Te plictiseti (i se urte) cea mai mare parte
de timp ?............................................................Da Nu
( f. ) 28 . Ai deseor i durer i de ca p?....................................D a N u
(1 ) 29. Snt minca.ru.ri care i fac foarte r u? . . . Da Nu
( . ) 30. Snt mncruri care te scrbesc att, nct nu le
mai poi mnca ?...................................................D a N u
( 5 6 ) 31. De obicei dormi bine ?.........................................D a N n
(2 ) 32. tii totdeauna bine ceea ce vrei s faci ? . . Da Nu
(2.) 33. Ii este greu s te hotrti atunci cnd trebuie
s faci ceva ?.........................................................D a Nu
(/.) 34. Ai superstiii ?...........................................................D a N u
(j.4.7.) 35. Ai vrut pn acum s fugi vreodat de acas ? Da Nu
(2.7.) 36. Te-ai simit pn acum nclinat, mpins, s fugi
de acas ?...........................................................Da Nu
(t>.) 37. Ai fugit pn acum de acas ?..............................D a N u
(.') 38. i-e fric uneori s traverse zi (s treci)
strada, sau o pia larg ?..................................D a N u
i ') 39. i-e fric uneori s stai ntr-o camer mic,
nchis ?..............................................................Da Nu
(1.2.) 40. i-e fric mult de foc ?........................................D a Nu
C? ) 41. Ai avu t pn . acum dorin a s dai foc ? . . Da Nu
(.') 42. Obinuieti s te uii sub pat nainte de a te
culca ?.................................................................Da Nu
(f 4) 43. Ii place s fii mpreun cu ceilali ? . . . Da Nu
(3.4.) 44. Ii place mai mult s fii singur, dec t cu
ceilali ?..............................................................Da Nu
(4 ) 45. Te las. ceilali s fii cu e i?................................Da N u
(3.5.) 46. Te mnii des?.........................................................D a Nu
(4.) 47. De obicei, i place s coman zi (s
porunceti) ?............................................................D a Nu
72
(3 . ) 4 8 . n g e n e r a l , e t i f e r i c i t , m u l u m i t ? . . . . D a N n
(3.) 49. Ai uneori credina c tu nu eti la fel cu
ceilali ?...................................................................Da Nu
(3.)
50. i vine cteodat gndul c nimeni nu te nelege pe tine ?..........................................................Da Nu
(3.)
51. Ii nchipui adesea ca tu ai si o alt via
dectt aceea de toate zilele ?.................................Da Nu
(3.)
52. i nchipui ca eti un copil adoptat i i este
greu s scapi de acest gnd ?.............................Da Nu
(3.4.)
53. Ai i alte gnduri de acest fel ?.......................Da Nu
(3.5.) 54. Eti adesea ntrtat, plictisit si suprat de
gndul c lucrurile din jurul tu nu snt n
realitate .................................................................Da N u
(4.)
55. Te mprieteneti repede?.....................................Da, Nu
(4.5.)
56. Ai avut uneori credina c ai sv rit fapte
vinovate ?................................................................D a N u
(4.)
57. Crezi c lumea te iubete aa cum iubete i
pe ceilali ?.............................................................D a N u
(4.)
58. Te gndeti uneori c nimeni nu te iubete ? Da Nu
(4.)
59. Ii este greu s te obinuieti acolo unde munceti f.............................................................................................Da Nu
(4.) 60. i este greu s trieti n linite acas la tine? Da Nu
(4.) 61. Familia ta se poart bine cu tine (corect, fr
nedrepti) ?............................................................Da Nu
(4. ) 62. Super ior ii t i se poar t bine cu t ine ? . . . Da Nu
(4.) 63. Eti adesea suprat de gndul c cineva vrea
s te urmreasc ?.................................................Da Nu
(4.) 64. Ai uneori impresia c cineva vrea s-i fac
ru?.........................................................................Da Nu
(6.4.) 65. Te superi cnd se arat mpotrivire la ceea
ce vrei tu?.............................................................Da Nu
(6.) 66. Ti se ntmpl s spargi lucruri atunci cnd
te mnii ?................................................................Da Nu
(6.) 67. Te mnii uneori pentru pricini care n-au
nsemntate ?..........................................................Da Nu
(6.)
68. Ai leinat vreodat ?
.....................................Da N u
(6.)
69. Leini adeseori ?......................................................Da Nu
(6.)
70. Simi uneori c vederea i se tulbura f" . . . Da Nu
(8.)
71. i-ar place o meserie unde s-ar ucide animale ? Da Nu
(8.)
72. Ai dorit in acum cuiva rul ?........................Da Nu
' Kf'CTUIU MIMOZ.OOICA A BOLNAV V LU t DX TVBXKCVLOtA
(H)
(H,)
(f.)
(|,)
73
73. Superi (necjeti n glum) pe ceilali, in

cnd H faci s plng ?
............................Da Nu
74. Simi cteodata plcerea s faci ru unei
persoane ?................................................................Da Nu
75. Simi uneori o anumita plcere sa jad r u
unui animal ?..........................................................Da Nu
76. Ai avut pn acum dorina s furi ?
Da Nu
Pentru acest test se dau subiectului urmtoarele instruciuni

: Citii cu atenie ntrebrile care v snt adresate i, n raxtrt de starea psihic n oare v aflai, nce rcuii ca rspuns pe
.Da" sau pe Nu" din dreptul fiecrei ntrebri. Rspundei cu
mat seriozitatea".
b. Chestionar DE-AN".
Sntei rugat() s completai cu grij datele de mai jos i

apoi s rspundei la chestionar, conform instruciunilor :
INSTRUCIUNI
Citii cu mult atenie propoziiunile (enunurile) care urmeay.yi (tir. l40) i dup o suficient gndire punei semnul
DC n dreptul acelui rspuns care vi se pare mai indicat (Mai degrab Da, Oarecum, Mai degrab Nu) i care arat cel mai bine
tarea n care v aflai n perioada de fa. Lucrai cu desvrire
ingur(). Rspundei cu toat seriozitatea. Nu v consultai cu
nimeni. Dac terminai mi aducei formularul i rmnei liniti t() la locul dv.
Mai
1 Simt c viaa merit s fie trit

2 Cnd m trezesc dimineaa m atept s am o zi nenorocit . . .
74
3 Viitorul mi se arata promitor i

plin de sperane............................................................................
4 Ar fi fost mai bine daca nu m-a fi
)
nscut niciodat.............................................................................
5 Simt c n via am parte de mai
'*)
mult dezamgire, dect de satisfacie.......................................
6 Cnd m scol dimineaa, m atept
s am o zi interesant................................................................
7 Pentru mine a tri nseamn o minunat aventur ........................................................................
8 Vreau s scap de toate.............................................................' .
9 Sint un om fericit....................................................................... .
10 Pentru mine lucrurile (situaiile) au
ieit bine
.............................................................................'!'.
11 Viitorul mi apare att de ntunecat
(sumbru), nct m ntreb daca merit s merg mai departe............................................................
12 Simt c viaa nseamn trud i
plictiseal ...................................................................................
13 M simt amrt() i trist().................................................', .
14 Cnd privesc napoi, constat c
viaa a fost bun cu mine............................................. J . . .
15 Am crize de plns sau simt c-mi
,
vine s plng....................................................................^ ,. . .
16 Noaptea am somnul agitat..............................................'"'. . .
17 Mnnc cam tot att de mult ca i
nainte.......................................................................................\, .
18 Viaa sexual continu s-mi dea
satisfacii............................................................................, r r . .
19 Observ c pierd din greutate...................................f , j L. . .
20 Sufr de constipaie.......................................................................
21 Inima mi bate mai repede dect
deobicei.................................................................................* '. . .
22 - Obosesc din nimic
........................................................,, . .
23 Am mintea tot att de limpede ca
i mai nainte..................................................................."",
24 mi este uor sa. fac lucrurile pe care
"^
obinuiam s le fac mainte..........................................................
25 Snt nelinitit(), nu pot sta locului
....................' . . .
26 Am sperane in viitor
..........................................' . . .
fHVCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
- Snt mai nervos dect de obicei......................

- mi este uor s iau botrri............................
Simt c snt folositor si c lumea
are nevoie de mine............................................
JO Viaa mea este destul de plin, destul
de
bogat
n
evenimente
..............................................................................
/ Simt c alii ar duce-o mai bine
dac eu as muri.................................................
' nc mi procur plcere lucrurile
pe care obinuiam s le fac...............................
i / M enervez uor.................................................
J4 Cnd snt emoionat() sau pus() n
faa
unor
situaii
neateptate
devin
nervos (nervoas) si iritabil()........................
" Snt calm() si greu de suprat.....................
'o Cnd lucrurile merg prost, m enervez i m supr n loc s m gndesc
calm() la o soluie............................................
'/ Snt nervos() cnd trebuie s atept
...
,tN Snt o persoan cu nervii foarte ncordai ..................................................................
J" Snt mai sensibil) dect majoritatea
oamenilor
...............................................................................
40 mi tremur mna cnd ncerc s fac
ceva
, , , .............................................
75
"
S
NU revenii asupra rspunsurilor.

NU confruntai ntre ele rspunsurile.
Dac ai terminat, predai formularul.
D E + AN
Sco
r
DE (l 32)
AN (3340)
Chestionar tradus, experimentat i adaptat de L. M. Nestor,
dup Costello, Comrey i Zunk. Seria 1970.
76
PSIHICUL BOLNAVUr-UI PE TUBERCULOZA PULMONARA?
c) Fraze de completat
(Adaptare dup Serraff)
1. Ion se simte cel mai fericit cnd .......................................~.

2 . .........................................................................................................
nainte de orice lucru el prefera
3 .
. ' '.........................................
Cnd Petru a fost descoperit c are ncurcturi . . . .
4 . ....................................................................................................
Nimic nu-l jeneaz pe Virgil mai mult ca..................................\
ivt
5 Cea mai mare ambiie a lui Mihai este.................................

6. Cnd Alexe l-a vzut pe eful su venind .............................
7. Paul se simte nemulumit cnd .
..............................
8. Mi-e fric ntotdeauna de........................................................

9
Cnd lui Dumitru i se d un ordin
.............................
10. Ceea ce Toma regret n prim ul rnd....................................

11. Eu doresc din tot sufletul
...............................
12 Nimic nu-l face pe Radu mai furios ca ..................................

13 Stan se simte ru pentru c.......................................................
14 Bucur gndete c viitorul su..................................................
15 Faptul c n-a reuit n..............................................................
16. Viaa unei persoane cere
.....................................
17 Cnd i-a dat seama c alii au ajuns mai bine dect el

18. De fiecare dat cnd nu este invitat .
19 Fiind copil
.........................
.............................................................................
NWVCTVRA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
77
}Q Eu fac un efort ca ....................................................................

|f. Cu toate necazurile prin care am trecut, n viitor . . .
?? Nefiind nimeni care s-l ajute, Florin....................................
>' Ceea ce-l ngrozete pe Florin este.........................................
l Ceea ce l-ar stimula de acum ncolo.......................................
'i Familia lui Stelian era . . .
....................................
,'ti. Cnd este liber i place..............................................................

17. Pierderea pe care a avut-o l-a fcut.......................................
ii. Nu m simt n apele mele cnd....................... . . . .
}9. Singurul lucru pe care-l cer de la via este.........................
10 Nimic nu este aa de obositor ca.............................................
'/ Destinul meu este...............................................
' ' Este nencreztor n via din cauz c .
'' Nicolae va face totul pentru-
. . . .
. . . .
...................
. . . .
' f Marin sufer foarte mult din pricin c.................................

'> Subordonaii mei
....................................................................
Jrf. Constantin ar fi preferat s nu

.....................................................................................................................
17 Cnd Tonder a intrat la director . . .
....................
IR. Tatl lui Stan..............................................................................

W. George s-a plictisit dup ce
.....................................................................................................................
78
40. Ceea ce iubea cel mai mult n el nsui.............................

41. Cnd Aurel a aflat c a fost nelat..................................
42. Se gndete despre mine c..........................
. jt
43. Se rdea de Gabriel de felul cum vorbea, In aa fel c ti

44. Dumitru ar fi putut s munceasc mai bine...........................
45 Visul meu de totdeauna este.........................................
46. Se simea micorat n faa propriilor si ochi cnd . . ,.

.......................................................................................^ i , t . ' .
47. El se reprezenta n fiecare zi n chip de . . . . >. .
* . . . . . .
.........................................*
48. Cnd i s-a spus c este periculos............................................

49. Experiena l-a nvat c
.......................................................................................................t
$0 Datoria......................................................................................
Pentru acest test se dau urmtoarele instruciuni :

Completai fiecare nceput de fraz cu ce v vine imediat
pe limb cnd 1-ai citit. Lucrai n aa fel ca i cum n-ai ine
seama deloc de judecat".
Menionm c versiunea de mai sus a testului este o adaptare
ntreprins de I. Alcxandrescu.
-*
1FHVCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
79
Iat cum se concretizeaz n cifre, n procentaje, rezultatele

i Ic la chestionarul WM" la cele trei grupe de bolnavi:
Tabel
privind tendinele psihoneorotice la bolnavii noi din Sanatoriul Blrnova
Total bolnavi = 24
Iûinnrea
tendinelor
Procentajul
la %albolnarilor care
prezint
tendine
Forma (nivelul, gradul} tendinelor

Bol nan 1 %
Puternic
accentuate
La nivel
de filtra)
Uoare
La nivel
patologic
Spre emotivitate
100
6,66
33,34
33,34
26,66
Spre obsesii, fobii
100
6,66
6,67
46,67
40
Tend schizoide (spre

Izolare, nencredere etc.)
100
6,66
6,67
60
26,67
Tend. paranoide (sentimentul insecuritii,

pericolului)
100
___
40
60
Spre depresie, hipocondrle (nelinite, astenie)

Spre irascibilitate
100
100
6,66
-
6,66
6,66
53,34
46,67
33,34
46,67
Spre instabilitate
93,33
6,66
6,67
46,67
33,33
Tend antisociale
93,33
26,67
66,66
Tabel
privind tendinele psihonevrotice la bolnavii cronici din Sanatoriul Brnova
Forma (nivelul. -jraduDtendintelor
Total bol rtavi=- 26
Denumirea
tendinelor
Procentajul
la% al bolnavilor care
prezint
tend.
Spre emotivitate
Spre obsesii, fobii
Tend. schizoide (spre
l/olare, nencredere etc.)
94,11
100
88,35
Bolnavi la %
TJSoare
La nivel
de ultraj
Puternic
accentuate
|
La nivel
patologic
17,64
11,76
47,07
17,64
17,64
5,88
52,84
23,54
11,76
17,65
29,42
29,52
80
l
al pericolului)
Spre depresie, hipocondrie (nelinite, astenie)
Spre irascibilitate
94,74
11,76
11,76
29,41
41,81 /
11,77
5,88
11,77
11,77
58,72
70,57
17,64
11,78
100
100
Spre instabilitate
94,21
5,88
5,88
52,84
29,61
Tend. antisociale
88,28
5,88
17,64
64,76
Tabel
'
privind tendinele psihonevrotice la bolnavii de la Preventorial Tbc de elevi i studeni
Total bol uavi = 50

Denumirea
tendinelor
Procentajul
la%albolnavlloreare
prezint
tend.
Forma (nivelul, gradul) tendinelor

Bolnavi la %
TTeoare
La nivel
de filtra]
Puternic
accentuate
La n;vel
patologia
Spre emotivitate
71,43
11,96
21,43
28,52
9,52
Spre obsesii, fobii
70
14,99
23,55
19
2,46
Tend. schizoide (spre

izolare, nencredere etc.)
36
14,29
6,34
11,95
2,42

al pericolului)
64,50
28,41
15,90
14,19
Spre depresie, hipocondrie (nelinite, astenie)

Spre irascibilitate
77
71,37
26,49
11,90
17
19
23,80
30,95
9,71
9,52
Spre instabilitate
70
30,95
17
17
5,05
Tend. antisociale
37
11,90
11,96
7,14
,,
H*
iTRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
81
Ce s-ar putea reine din compararea cifrelor care angajeaz

iele trei grupe de bolnavi, n afara prezenei unor asemenea tendine ? Existena unor valori marcat semnificaitive la toate grupele
yi a unor valori mai mari la grupa bolnavilor noi din Sanatoriul
Hrnova n comparaie cu grupa bolnavilor cronici.
Existena unor valori mai mari la bolnavii noi fa de cei cronici se explic, dup cum se tie, prin efectul de oc.
La studeni i elevi valorile snt mult mai coborte. Diferena
mare dintre procentajele bolnavilor din Sanatoriul Brno va fa
de cei din Preventoriul de Tbc reflect foarte bine dinamica bolii
>i, concomitent, dinamica modificrilor sau a tulburrilor psihice
pe care le genereaz.
La studeni i elevi, care se trateaz n condiii de p neventoriu, deci a cror boal nu prezint n prezent o form grav,
subiecii nefiind ca atare scoi de la locul lor de activitate cotidian,
tendinele psihonevrotice snt mai puin accentuate, se gsesc la
im numr mai restrns de subieci i evolueaz mai puin zgomotos.
Aceste constatri ale noastre vin n ntmpinarea observaiilor unor
ftiziologi contemporani, care arat c n condiiile erei antibioticelor, cnd bolnavul poate fi scos dup un timp din spital i
tratat ambulatoriu, boala i manifestrile psihice ale bolnavului
prezint cu totul alte aspecte fa de trecut.
Fa de aceste observaii, noi credem c nu se poate trage
lotui o linie net ntre trecut i prezent, cel puin n ceea ce nsemneaz manifestrile psihice ale bolnavului de tuberculoz pulmonar. Existena unor manifestri psihice la bolnavii din Preventoriul de studeni i elevi, similare cu ale acelora din Sanatoriul Brnova i cu ale tuberculosului pulmonar n general, este un argument
n acest sens Diferena dintre valori explic evoluia fireasc a dinamicii psihice a bolnavului de tuberculoz pulmonar din contextul societii contemporane, dar existena, la majoritatea zdrobitoare a subiecilor, a tendinelor psihonevrotice dovedete c mentalitatea care-1 stpnete pe om de veacuri n-a disprut i c elementele impuse acestuia de strbunele arhetipuri n-au fost lichidate nc. Cu alte cuvinte, era antibioticelor a revoluionat tratamentul bolnavului de tuberculoz pulmonar, dar n-a putut, pn
n prezent, s fac acelai lucru i cu contiina sa.
Dar s vedem ce arat testul de DE AN".
La bolna\ii din Sanatoriul Brnova depresia i anxietatea
nscriu urmtoarele cifre :
6 Rsihicul bolnavului de tuberculoz pulmonar.
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAHA
Depresia la bolnavii cronici = 100 %

Forme
Procentaje %
Depresia la bolnavii noi=100%

Forme
Procentaje %
uoar
medie
11,60
medie
33,34
accentuat
88,90
accentuat
46,66
uoar
Anxietatea la bolnavii cronici = 100"'0
ffarwe
accentuat
20
Anxietatea la bolnavii noi 91,33%
Procentaje %
uoar
medie
5,9
94,1
Forme
Procentaje %
uoar
24,67
medie
20
accentuat
46,66
Iat mai jos cum se reflect depresia i anxietatea la studeni

i elevi :
Depresia^ 85,11%
Forme
Anxietatea HJ, "4%
Procentaj %
Forme
uoar
23,80
medie
14,31
accentuat
47,60
Procentaj %
uoar
22,80
medie
33,71
accentuat
38,73
Dintre itemurile prin care se semnaleaz depresia n testul

DE AN", dou surprind mai pregnant agitaia depresivului :
Am crize de plns sau simt c-mi vine s plng" i Noaptea am
somnul agitat".
*-
STHUCTC7RA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
83
Iat cum se prezint aceste dou tendine n cifre la cele trei

'grupe de bolnavi: 31,25% dintre bolnavii cronici investigai au
recunoscut crize de plns, 50 /o somn agitat; 44,44 % dintre bolnavii noi crize de plns, 50 % somn agita t; 55 % dintre studeni
DI elevi crize de plns, 46 % somn agitat.
Ca atare, testul DE AN" confirm la cele trei grupe de
bolnavi depresia i anxietatea i prin acestea existena unor tendine psihonevrotice.
In ceea ce privete rezultatele explorrii acelorai bolnavi
prin intermediul frazelor de completat, pe acestea le vom analiza
l.i momentul potrivit, n special cnd vom discuta prezena unor
dominante ideo-afective.
Dar s revenim la tulburrile sau modificrile psihice pe care
le-am constatat n general la tuberculosul pulmonar, n afara deci
a tendinelor psihonevrotice.
Un procentaj mare de subieci din loturile vechi, 75 %, au
insistat asupra dificultilor de concentrare a ateniei i unul destul
de gritor, 41,66' 0 , asupra scderii randamentului mnezic. Trebuie precizat, dealtfel, c unele manifestri ale tuberculosului
pulmonar ca : dispoziia sczut, tulburrile funciilor fiziologice,
tendina de prelungire a senzaiilor interoceptive, ca i spre izol.ire, nchiderea n sine, superstiia, religiozitatea, sugestia, deprimarea i nelinitea, reaciile emoionale, labilitatea afectiv, se
iiitlnesc n majoritatea bolilor interne. Labilitatea emoional i
deprimarea apar n asemenea cazuri ca o consecin a evolu iei
uenante a bolii, observndu-se n acelai timp astenii din ce n
i c mai manifeste. Nu trebuie uitat, de asemenea, c pe fondul prevalrii inhibiiei pasive, n cortex se produc focare inerte de excitaii, ceea ce clinic se manifest prin fenomene obsesive cu caracter
Iiipocondriac. Specifice tuberculosului pulmonar, pe lng fatigaKilitate i lipsa de voin, se pare c snt iritabi litatea, instabiliutea emoional (fie euforia, fie dispoziia sczut) i tendina
spre sentimentalism (38).
Alturi de tulburrile sau dificultile trecute n revist la
majoritatea bolilor interne, la tuberculoii pulmonari se constat n
plus, cum s-a vzut, o net tendin spre concentrarea interioar,
pre replierea pe pozii legate mai intim de viaa lor, tendin cu
un viu rsunet asupra comportamentului.
Bolnavii simt nevoia de a ntreine dialoguri cu ei nii,
avnd ca subiect autoanaliza tririlor i evenimentelor consumate,
.84
sau prospectarea viitorului, toate acestea apreciate de pe pozii i/

de plecare noi, create n prezent, n cadrul acestei autoanalize,'
cei mai muli dintre bolnavi snt nelinitii, asaltai de gnduri, de-
venind victime ale unui fenomen apropiat de cel de ruminaie
mintal" (6) Totui, n pofida tendinei de introvertire, la tuberculos nu dispare nevoia de exteriorizare periodic a tririlor, de
confesare ctre o ter persoan. Necesitatea de a menine un contact uman se evideniaz la el, n evoluia bolii, ca o rezerv sntoas.
Iritabilitatea ca i labilitatea emoional s-au confirmat de ctre
noi i prin intermediul testelor aplicate n 1979, precum i prin
alte mijloace de investigaii de care am uzat n anii anteriori. Chiar
la bolnavii care au afirmat c snt mai calmi dup mbolnvire,
sau c n-au observat nici o modificare n ceea ce privete gradul
de iritabilitate, probele psihologice au evideniat un potenial
cnescut de excitabilitate, dei i capacitate de auuocontrol
ceea ce constituie pentru noi o demonstraie c iraseibilitatea re-
prezint ntrnadevr o trstur a personalitii tuberculosului
pulmonar
La fel se poate spune despre labilitatea emoional.
Labilitatea emoional ncepe s se manifeste din primele
zile ale cunoaterii diagnosticului de ctre bolnav i mai ales din
pnmele zile ale spitalizrii. Aa se explica faptul c unii bolnavi
au la nceputul bolii tentathe de suicid. Dar ea se menine tot
timpul. In aceast privin, demonstrativ este faptul c bolnavii
-cronici snt mcinai mereu de dominanta sinuciderii.
Labilitatea emoional se afl n strns legtur cu anxietatea (sau angoasa) care dup unii autori (8) face parte integrant
din maladia tuberculosului, mpotriva creia bolnavul reacioneaz
printr-o serie de mecanisme de aprare a eu lui : proiecia, idealizarea, negarea, ncrederea n fora magic.
S-a artat mai sus c unii bolnavi acuz o tendin spre solitudine Indiferent dac o asemenea trstur este manifest sau
numai virtual, cum se ntmpl la bolnavii glgioi, comportamentali, turbuleni, aceast tendin este expresia trebuinei bolnavului de a se retrage n inele su i a reflecta mai orofund asupra vieii Boala, prin intermediul numeroilor factori care acioneaz asupra individului i a circumstanelor specifice, n ciuda
structurii psihologice premorbide a acestuia, mrete capacitatea
sa de interiorizare i reflecie, n aceast privin se poate vorbi
85
<le o adevrat mutaie psihologic. La fraza nainte de orice

lucru el prefer..." din contextul Frazelor de completat", majoritatea bolnavilor a completat s gndeasc" sau s mediteze".
Interiorizarea la bolnavul de tuberculoz pulmonar constituie un simptom sau mai curnd un sindrom. Replierea pe poziii
interioare a tuberculosului este ns departe de autismul schizoIreniei unde nu se descoper dect cenu", n timp ce n tuber<
uloz retragerea n universul propriu las suficieni
crbuni
aprini" cu potenial de a se conserva legturile cu mediul a mIliant, cu societatea.
n tuberculoz, interiorizarea se identific cu centrarea disproporionat a intereslor i nzuinelor persoanei, fenomen caic determin, n mod evolutiv, o hipertrofie a eu lui. Prin acelai
unghi de vedere trebuie privite i alte aspecte clinice ca irascibili lea i tendina spre ndoial, care genereaz motivaii cu subslrat abundent biologic, avnd ca punct de plecare ipostaza egotentrist a bolnavilor.
Toi cercettori confirm egoncentrismul tuberculoilor. In
paginile anterioare am citat i noi cteva exemple de egocentrism,
tmele dintre acestea dnd expresie unui comportament aberant, la
limit cu psihopatia, n strns legtur cu egocentrismul, cu egolilia, sesizm manifestarea unor tendine net psihopatoide. Este
oare de neglijat c la cronicii din Sanatoriul Brnova tendinele
.intisociale figureaz n proporie de 88,28 %, la cei noi n proporie de 93,33 /o iar la cei din Preventoriul Tbc de studeni i
elevi n proporie de 37 % ? Cnd vorbim de egocentrici ne reIcrim, n general, la bolnavi egofili ieii din comun, care n mod
<
ontient caut, de exemplu, crin diferite mijloace, s-i
mbolnveasc pe cei din jur (prieteni, rude etc.). Nu este exclus ca egocentrici din categoria lui D. N, care la aflarea tirii c este bolnav de tuberculoz pulmonar a acionat prin toate mijloacele
sa-i contamineze prietenii, sau din categoria bolnavei cronice
S. D., cu peste 15 ani de boal, care susine c tiind c-i condamnat la moarte sau la suferin pe via i vine s vre cuitul
n oamenii sntoi, s fi fost prin nsi personalitatea lor premorbid nite structuri psihopatoide. Este posibil ca asemenea manifestri s reprezinte deci unele cazuri patologice, la care egocentrismul s se exteriorizeze pn la limita extrem. Dar ocul suferit de
bolnav la comunicarea bolii, anxietatea sa, teama continu de
moarte, coroborat cu fatigabilitaitea, cu fenomenele obiective con-
86
PSIHICVL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
statate n spital (febr, expectoraie, unele intervenii chirurgicale) , /

contiina gravitii bolii etc., nu determin dilatarea eului puia l
la punerea n stare de vibraie a stratului celui mai profund al p
contiinei ? Nu concureaz la acest lucru i sfaturile medicului/i
i ale tuturor celor din jur date bolnavului de a fi foarte aten i
cu el nsui ? Fenomenul n cauz nu se numete egocentrism ?
C la unii bolnavi acesta are un aspect cras, iar la alii este dilua t,
de o concepie moral, religioas sau filosofic a individului, ego -'
centrismul rmne totui o trstur principal de personalitate a
tuberculosului pulmonar. Deci, dac aciunile de generozitate i de,
devotament pot fi tratate ca ncercri de evadare a bolnavului
din propriul su eu, spre a uita de boal, egocentrismul caracte- j
rjzeaz nsi personalitatea bolnavului.
Ca o consecin a egocentrismului, datorit ca atare egofiliei,
grijii continue de sntatea lor, unii bolnavi afirm Porot {
ajung chiar la unele stri de obnubilare a spiritului critic. Printre
acetia pot fi citai credulii.
De obicei, credulii se recruteaz dintre oamenii simpli. Astfel
de bolnavi cad uor victim arlatanismului, creznd n medicamente miraculoase. Ca o consecin, unii dintre bolnavi uzeaz de
diferite ritualuri, de paralogisme, de unele formule matematice
miraculoase. Astfel de pervertiri ale bunului sim evolueaz pn
la unele devieri de judecat (16).
In concluzie, trei snt trsturile principale prin care se caracterizeaz personalitatea tuberculosului pulmonar: egofilia sau
egocentrismul, tendina spre interiorizare i conflictualitatea (grad
crescut de irascibilitate, suspiciune, tendine psihonevrotice etc.).
Atitudinea bolnavului fa de sine, de lume i de moarte se reflect prin intermediul acestor trei trsturi.
O alt trstur care se impune la foarte muli tuberculoi e
tocirea sensibilitii, deci dispariia cunoscutei hipersensibiliti a
bolnavului.
Timpul, dup cum s-a vzut, este un bun prieten al bolnavului. Datorit timpului, bolnavii se obinuiesc cu ideea bolii, accept boala ca pe o realitate i in n general cont de sfatul medicului. Fac, de asemenea, apel la o optic serioas, realist, n ceea '
ce privete evenimentele care apar n familiile lor i n societate. '
In felul acesta apreciaz judicios competena profesional a medi- '
cului i a personalului sanitar, grija acestora fa de bolnavi, pre- '
cum i problemele de ordin profesional, social i familial pe care
8
7
le ridic ntoarcerea acas. Pe de o parte, bolnavii, n virtutea

unei reacii de aprare, exagereaz tot ceea ce se refer la sntatea lor, la persoana lor ; pe de alta, analizeaz realist relaiile
cu mediul i chiar cu necunoscutul, n ciuda egocentrismului manifest, ei nu se sperie de ideea morii, cci dup un timp sensibilitatea lor faa de moarte slbete. Se ajunge astfel, la o rigiditate
psihic, care impune o rezerv i o reinere fa de toate manifestrile afective" (Abely) (39). O alt raiune ar fi c ntr-un
sanatoriu de Tbc moartea nu-i un fapt anormal, ci unul -familial.
A. treia, c aici moartea este mai puin tragic (16).
Ca atare, tuberculoii pulmonari obinuii cu ideea morii,
<lup un timp nu se mai ngrozesc de ea.
n unele cazuri, intervine i un factor organic : survenirea
unei mori rapide sau, fa de progresul bolii, intervenia unei
stri confuzionale prin intoxicarea centrilor nervoi, cum arat
Dupre, prin aciunea toxaminei bacilare, asociat cu insuficiena
hepato-renal i cu anoxemia. n plus, nu se poate trece cu vederea rolul pe care-1 joac anoxia singur asupra centrilor nervoi
datorit insuficienei progresiv-crescnde a hematozei asupra
cmpului respirator, din ce n ce mai redus (16).
Toate constatrile noastre de pn acum privitoare la unele
manifestri i modificri psihice ale bolnavului de tuberculoz
pulmonar s-au referit la subiectul care n evoluia bolii sale a
trecut prin modalitile clasice de asisten medical, ce n ultim
instan constau, n principal, ntr-o lung spitalizare , n condiii
de preventoriu i de dispensar unele manifestri ale bolnavului se
ntlnesc foarte rar sau deloc, aa cum se poate spune, de exemplu, despre fenomenele de evaziune. Se schimb, de asemenea, percepia timpului personal.
Totui, indiferent de locul unde este tratat subiectul, dup
luni sau poate ani de boal, psihicul su sufer reale modificri,
putndu-se ajunge n ceea ce privete personalitatea acestuia la o
adevrat mutaie psihologic.
Afirmaiile n legtur cu moartea se refer la o epoc trecut, n prezent moartea nu mai reprezint un spectru " pentru
populaia sanatoriilor de tuberculoz pulmonar. Dac totui am
amintit de ea, am fcut-o pentru a arta c pn la urm omul se
obinuiete cu orice. Cu toate acestea, n prezent, tuberculoza tot
mai constituie un pericol, dar un pericol din ce n ce mai mic,
88
care mbrac aspecte noi. De aceea insistm asupra studiului bo lii

n dinamica sa.
Mutaia psihologic n personalitatea bolnavului de tuberculoz pulmonar trebuie neleas ns n sensul lmuririlor dat e
anterior.
Aceasta const pe de o parte n accentuarea unor trsturi ale
personalitii premorbide, iar pe de alt parte n producerea unor
modificri psihologice, concurndu-se astfel la stabilizarea unei
modaliti de reactivitate, aciune i retroaciune, a unei anumite
conduite, a unui profil psihologic. Evident, profilul psihologic al
tuberculosului reprezint un model", un tip", o expresie general" care ns, n ciuda trsturilor prin care se caracterizeaz, n
practic se concretizeaz ntr-o varietate de exemplare. Ceea ce
trebuie remarcat neaprat este faptul c modificrile psihice ale
tuberculosului, n timp ce n prima faz a bolii au un predominant caracter psihologic, reprezentnd o bulversare a ntregului for
interior, n celelalte faze, pstrndu-i pregnana ctigat, mbrac
aspecte psiho-sociale, legate de diversele situaii prin care trece
bolnavul.
BIBLIOGRAFIE
1. Popescu-Neveanu, Temperamentul" Psihologia general de sub redacia lui Al. Roea, Edit. Did. i Ped., Buc., 1966, p. 452.
2. Jean Riou, Tuberculose et Psychisme, Edit. G. Doin et C-ie, Paris, 1956.
pp. 43-88.
3.. H. G. Eysenck, Le dimensions de la personnalite, P.U.F., 1950, pp.
28-34.
4.A. Chircev, Caracterul, Psihologia general de sub redacia lui Al.
Roea, Edit. Did. i Ped., Buc., 1966, p. 457.
5.R. S. Woodworth in colab. with Mary Scheehan, Contemporary schools
of psychology, London, 1956, p. 352.
6.N. Bumbcescu, l. Alexandrescu, S. Blumenfeld, A. Arbore, Aspecte
psihologico-sociale ale tuberculozei, Ftiziologia", 2, 1973, pp. 135-146.
7. Alecsander Nauman and colab., Professional reeducation of tubercu-
losis patient as aspect of complex rehabilitation, Otwack - Poland,

1969, p. 34.
8.R. Reiss-Brion, L'examen psycho-somatique du tuberculeux pulmonaire.

Troisieme Journee d'etudes sur la colaboration entre phtisiologues et
psychiatres", Briancon, 1963, pp. 22-29.
9.H. Wallon, Psychologie pathologique, Paris, F. Alean, f. a., p. 15.
10. A. Brii!, G. Diaconi, i Z. Zelicovici, Factori patogeni secundari in

determinismul tuberculozei pulmonare. Rolul traumatismului psihic, .Cercetri de ftiziologie", voi. II, 1950, pp. 59-80.
flTItUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
8.
9
11.
N. Bumbcescu, A. Arbore, I. Alexandrescu, S. Blumenfeld, Observaii

cu privire la personalitatea bolnavului de tuberculoz pulmonar, Rev.
Med. Chir.", lai, 3, 1970, pp. 753-755.
12. Jean Delay et Pierre Picriot, Abrege de psychologie, Masson et C-ie,
Paris, 1964, p. 248-249 ; p. 296 ; pp. 426-427.
13. Jean Cuillaumin, La dynamique de l'examen psychologique, P.U.F.,
1965, p. 265.
14. H. H. Kendler, Basic psychology, London, 1963, p. 433.
15. H. Wallon, De l'acte la pensee, Paris, 1945.
16. Maurice Porot, La psychologie des tuberculeux, Edit. Delachau et Niestle,
S. A. Neuchatel (Suisse), 1950, pp. 47-50 ; pp. 147-150.
17. Carnea i colab., Tuberculoza pulmonar la bolnavii psihici, Medicina
intern", 7, 1969, pp.. 831-836.
18. H. Danon-Boileau, Janine Cor, Tuberculose et troubles mentaux, Encycl.
Med. Chir. Psychiatrie, 37610 A10 , p. 1-10.
19. J. P. Scherding et E. Suerinck, La fatigue du tuberculeux et son tritement en milieu senatorial, Travaux du troisieme Congres internaional
de Medicine psychosomatique", Toulouse, pp. 246252.
?0. St. Mi leu, A!ex. N. Catargi, Tuberculoza glandelor endocrine i tulburrile endocrine n tuberculoz. Tuberculoza", voi. II, Edit. Med., Bucureti, 1958.
?1. l. Dichter, l. Cherasimescu, Aspecte clinice i anatomopatologice privind raporturile dintre glandele endocrine i tuberculoz . (Comunicare
Soc. t. Med. Iai, 5. V. 1973).
?2. Robert L. Mayock, Martin Goldberg, Consideraii metabolice n bolile

aparatului respirator, Bolile metabolismului", voi. II, Edit. Med., Buc.,
1966, 1681-1708.
23. C. Anastasatu, Rolul factorilor de mediu social n dinamica endemici
tuberculoase, Ftiziologia", 3, 1961, 193-205.
24. l. Dichter, l. Gherasimescu i L. Baichis, Un caz de mezoteliom pleura),
Medicina intern", voi. XVII, nr. 1, 1965.
25. Gh. Panaitescu, Emil A. Popescu, Accidentele medicamentoase, Edit.
Medicala, Buc., 1969, pp. 91-93.
26. P. Cornea, V. Gheorghiu, l. Moscu, Profilul psihologic al bolnavului de
tuberculoz pulmonar, Ftiziologia", 4, 1965, pp. 289-296.
27. P. Popescu-Neveanu, Psihologie si pedagogie medical, defectologie,
Edit. Med., Buc., 1962, pp. 360-361'.
28. Anne-Marie Rocheblave-Spenle, La notion de role en psychologie sociale, P.U.F., 1962, pp. 157-160.
29. l. Alexandrescu, S. Blumenfeld, A. Arbore, Statutul social i rolul bolnavului de tuberculoz pulmonar, Rev. Med. Chir.", lai, 3, 1970,
pp. 751-753.
30. A. Nicolau i colab., Probleme psihosociologice ntr-un spital de tuberculoz pulmonar, Rev. Med. Chir.", lai, 3, 1970, pp. 755-758.
31. Edward J. Murray, Motivation and Emotion, London, 1964, pp. 22-74.
32. I. Alexandrescu, Personalitatea in dinamica integrrii vocaionale, Tez
de doctorat, lai, 1971, p. 253.
33. Th. Mann, Muntele vrjit, E.L.U., Buc, 1969, p. 452, pp. 133-134, p. 418.
34. N. Bumbcescu, Psihologia bolnavului de tuberculoz, Rev. Med. Chir.",
lai, 1972, 2, pp. 496-501.
90
35. John Cohen, Homo psychologicus, Bull. de psych.", 287, XXIV, 1-2,
1970-1971, pp. 3-84.
36. A. Percek, Ritm i activitate uman, Romnia literar", 19, 1972, p. 28.
37. Slawomira Trojanec, Wyiki Badan nad osabowoscia chorych na gruzlic
ptuc. Gruzlica l choroby, Ptuc Tuberculosis et Pneumonologia, 1972, 11,
1059-1066.
38. V. N. Banscikov, l. F. Miagkov, V. S. Guskov, Psihologia medicala, (in
l. rus), Moscova, 1967, pp. 185-191.
39. E. Minkovski, Trite de psychopathologie, P.U.F., 1956, pp. 2/9-280.
40. J. Begom, Relation malade-medicin-malade et tuberculose pulmonaire,
Troisieme Journees d'etudes sur la coloboration entre phtisiologues et
psychiatres", Briancon, 1963, pp. 9091.
' * <"
n
,
l
b
>8 ,H
CAPITOLUL
BOLNAVUL DE TUBERCULOZ PULMONAR

l CATEGORIILE PROCESELOR PSIHICE*
1. Afectivitatea *
Se pare, dup cum s-au fcut unele aluzii, c exist deosebiri
ntre afectivitate i emotivitate. Pe cnd emotivitatea se refer la
manifestri psihosomatice prin excelen, situndu-se pe versantul
somato-psihic al vieii, afectivitatea angajeaz interrelaiile umane, planul antropologic sau antropocosmic, concretizndu-se n
sentimente i pasiuni (1). Totui, fenomenele emotive nu pot fi
separate n mod tranant de ce'e afective, ambele constituind doua
fascicole mereu n intercorelaie ale aceluiai tot, deosebindu-se
doar prin predominana fie a elementelor somatice, fie a unor
triri psiho-sociale.
Tuberculoza pulmonar, prin implicaiile sale de ordin organico-fiziologic, psihic i social, produce, cum s-a vzut, unele dezordini n planul emotivo-afectiv al unui subiect uman, acesta
rptnd astfel unele caractere specifice.
Prin ce se caracterizeaz afectivitatea (termenul fiind luat n
accepia general de plan emotivo-afectiv) tuberculosului ?
Viaa acestuia este dominat de fric, ce se manifest fie sub
form de teama obiectiv a bolii i de consecinele ei, fie ca angoas sau ca anxietate (2). Prezena fricii n planul emotivo-afectiv al bolnavului determin creterea emotivitii n general, subiectul manifestndu-se n felul acesta prin hiperemotivitate, dar n
acelai timp, datorit obinuinei cu pericolul, i prin stri de
hiposensibilitate ntr-adevr, aa cum observ Minkovski, obinuina conduce spre tocirea sensibilitii, aceast tocire ntinzndu-se
mai ales asupra domeniului afectiv, traducndu-se prin atonie i
pasivitate, sau prin duritatea inimii cu privire la tot i la toate (4).
* I. Alexandrescu
92
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMOWAB4
Alturi de obinuina ou o anumirt stare de lucruri, la tocirea

sensibilitii concureaz i replierea bolnavului asupra sa nsui,
alungarea celorlalte preocupri n favoarea ngrijirii excesiv e .1
sntii n felul acesta mentalitatea vegetativ tinde s invade'/c
psihismul Tuberculosul pulmonar devine foarte atent la ct m
nnc, la ce mnnc i la ce bea, la ct a crescut n greutate, in
teresndu-1, n mod destul de exagerat, persoana sa. Ca o consc
cin, se exteriorizeaz cum s-a accentuat printr-un egocen
trism extrem, n asemenea situaie, n cadrul egocentrismului se
constat o hipotrofiere a sentimentelor. La acest nivel al conduitei creierul este mai puin accesibil subtilitilor i furtunilor vieii
afective evoluate (1). Evident, nsi ambiana de spital concureaz la slbirea afectivitii, n raport de plenitudinea vieii din
afara zidurilor sanatoriului, oamenii dintr-un staionar, trind din
amintiri, hrnindu-se cu sperane, proiectndu-se anemic n diver se
situaii, sentimentele lor se subiaz. Fa de viaa care curge uvoi dincolo de incinta spitalului, n interiorul acestuia oamenii se
manifest prin tenuitate. Reaciile rarefiate ale acestora reprezint
ns o ua de ptrundere n psihic a anesteziei afective. Ca s avem
o reprezentare a modalitii de manifestare a anesteziei afectiv e
este suficient s ne gndim la deportaii din timpul celui de-a l doilea rzboi mondial care-i povestesc nenorocirile Povestitorul relateaz cu un ton monocord, cu o voce tern i incolor, cu o
mimic srac. El nu este micat deloc de ceea ce relateaz. N e
gsim n faa unui lezat al forelor vii i n acest caz sntem ndreptii a vorbi despre o anestezie afectiv (1). Sau sa ptrundem
cu imaginaia ntr-un lagr de prizonieri. Acestor oameni crora
li s-a impus un numr matricol i li s-a smuls numele, li s-a ridicat totodat tot ce-i lega de societate". Prizonierul nu mai e nici
mecanicul", nici juctorul din echipa de fotbal", nici membrul
de partid", nici soul, nici tatl. El a lsat acas personajul su,
toate responsabilitile sale". Este singur, privat de imensa for
a unui mediu organic. Este ntr-o lume unde el nu are loc, ntr-o
vacan a vieii (3). Prizonierul prezint un fel de ran a vieii
sale sentimentale zice Fraisse , ateapt mereu tiri, cu nerbdare i cu team, trind ca ntr-un deert. Ajunge astfel la un
fel de indiferen fa de ce-i n jurul su, noerend totodat a
simi i a iubi. n felul acesta se las n voia imaginaiei i anco-
ou runnnrvLOMA PIU-HONA
f arii for n depresiune. La un moment dat el nu mai tie

triete >i se postc.i/.i ntr-o lunga ateptare a vieii.
Viaa psihica a tuberculosului cronic seamn ntructva cu
t r a a pri/.onicrului. Suferina sa moral se epuizeaz , devine
.non.
Cu alte cuvinte, printr-o adaptare extrem, prin repetiia
evenimentelor cotidiene, se slbete sensibilitatea, se atenueaz tonalitatea afectiv. De aceea bolnavii cronici de tuberculoz
pulmonar se exteriorizeaz mare parte din timp printr-un fel de
pustiire afectiv". Totui, din cnd n cnd, ca nite jupuii de
vii", devin extrem de sensibili, n astfel de situaii, alimentndu-se
ilmtr-o disponibilitate emotivo-afectiv, pstrat n adncul sufletului lor, ei se manifest prin emoii puternice i sentimente de
mare finee i de o deosebit intensitate. In asemenea mprejurri,
(endinele afective snt trite profund, ns cu specificarea c apar
unele ncercri de mascare a realitii. Ca o consecin, ei nu pot
rmne mult timp disponibili i astfel caut s se fixeze din nou.
Pentru acest lucru li se ofer dou anse : 1) o nvestire afectiv
n ei nii, ceea ce este egal cu egocentrismul ; 2) o nvestire spre
lumea exterioar prin intermediul imaginaiei (3).
Acestea snt cele dou perspective ale exteriorizrii tuberculosului pe plan emotivo-afectiv, care trebuie nelese ca doi poli ai
afectivitii bolnavului, aceasta dirijndu-se pe fondul unei angoase sau anxieti continue, care niciodat nu dispare total, cnd
spre unul, cnd spre cellalt. Insistnd asupra anxietii, se poate
spune c aceasta, stpnind psihicul bolnavului n toat profunzimea sa, poate cel mult a fi disimulat sau voalat, dar nu lichidat.
n fond, cei doi poli afectivi ai tuberculosului reprezint limite extreme, n realitate, viaa afectiv, sau mai bine-zis ideoafectiv a bolnavului, este mult mai nuanat i dinamizat sau
atenuat de numeroase mobiluri i elemente de coninut Totui,
unele snt mai frecvente. Iat, n raport de rezultatele obinute de
noi prin aplicarea pe un lot de 150 bolnavi din Sanatoriul Brnova
Iai (100 n 1972 i 50 n 1979) i pe un lot de 50 de studeni i
elevi de la Preventoriul de tuberculoz pulmonar din Iai, mobilurile cele mai des ntlnite, prin aplicarea frazelor de completat.
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZ PULMONARA
Ion se simte cel mai

fericit cnd
nainte de orice lucru, el prefer
Mi-e fric
una de...
ntotdea-
Eu doresc din tot sufletul...
Bucur gndete c viitorul su
Ceea ce-l ngrijoreaz

pe Florin este...
doarme... st la mas... se distreaz...

(bolnavii cronici)
se plimb... doarme... (bolnavii noi)
doarme... poate s viseze... se plimb... ascult muzic... este iubit... (elevii i studenii)
o mas bun... s gndeasc... s bea...
(bolnavii cronici)
s gndeasc... linitea... mncarea...
(bolnavii noi)
s gndeasc... s cugete... linitea...
s citeasc... s mnnce... (elevii i
studenii)
moarte... ntuneric... (bolnavii cronici)
moarte... boal... necazuri (bolnavii
noi)
ntuneric... moarte... diavol... (elevii
i studenii)
sntate... fericire... (bolnavii cronici)
sntate... un viitor bun... (bolnavii
noi)
s fiu sntos... s triesc... fericire
(elevii i studenii)
este nesigur... periculos... relativ...
ncrcat cu necazuri... (bolnavii cronici)
va fi puin fericit... este n mina doctorilor., este parial primejduit...
(bolnavii noi)
este nesigur... este cu surprize... estt
nefericit, nu e*te frumos... (elevii i
studenii)
boala situaia moartea... (bolnavii
cronici)
boala... moartea... neajutorarea... (bolnavii noi)
singurtatea... ntunericul... soarta...
viitorul... moartea... (elevii i studenii)
HOLNAVVL DS TUBERCULOZA PULMONARA
sntatea... s supravieuiesc... Bolnavii cronici)

Singurul lucru pe cafe-l cer de la viaa
ie...
Destinul meu este...

sntate... fericire... (bolnavii noi)
sntate... linite... o clip de fericire... noroc... (elevii i studenii)
F.ite nencreztor n
via din cauz c...
de om bolnav... nesigur... greu. . (bolnavii cronici)

nesigur... ntunecat. . scris pe frunte
(bolnavii noi)
necunoscut... nesigur... necrutor... imprevizibil... (elevii i studenii)
este bolnav... (bolnavii cronici)
nu este sigur pe ziua de mine... nu
tie dac va scpa... sufer... (bolnavii
noi)
a avut numai decepii... este neputincios... i lipsete sntatea... a suferit
mult... (elevii i studenii)
Visul meu de totdeauna este
sntatea... (bolnavii cronici)

sntatea... (bolnavii noi)
s triesc... s fiu iubit... un col de
verdea... (elevii i studenii)
Din completarea frazelor de mai sus, orice neavizat constat

o tematic comun la cele trei categorii de bolnavi i-i d seama
i\i tuberculoza genereaz o ideatic depresivo-nostalgic, n sfera
afectiv vibrnd prelung corzile cu tonalitatea cea mai grav.
Comentariile snt de prisos.
Dup toate acestea nu ne mai rmne altceva de fcut dect s
dm cteva procentaje prin care s surprindem prezena n dinamica psihic a bolnavilor a unor dominante, a unor coninuturi
ideo-afective i a unor elemente specifice.
A) Existena unor dominante

1. Dominanta sntii : bolnavi preocupai ideo-afectiv continuu de sntate = 96%.
2. Dominanta bolii : bolnavi obsedai de boal = 52<!7-
96

t
B) Existena unor coninuturi ideo-aective

inhibitoare fa
de via
1. Reprezentarea nefericirii
2. Nencredere n via
3. Grij manifest fa de boal
4. Dezndejde
5 Team de moarte
6. Gnduri de suicid
7. Teama de a nu mai fi iubit
8. Depresie manifest
9. Teama de munc
Sentimentul nerealizrii
10.
Teama de oboseal
11.
Ideea de repaus excesiv
12.
Decepie faa de via
13.
Irascibilitate
14.
Anxietate manifest
15.
Regretul nefolosirii raionale a
16.
Fin nelinite
17.
Suspiciune a tot i a toate
18.
Plictiseal
19.
Preocupare excesiv fa de
20.
consecinele alcoolului
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
vieii la
la
la
la
la
>'
'"
10% dintre
18%
22%
8%
10%
4%
2%
24%
2%
10%
12%
18%
12%
68%
42%
4%
54%
16%
6%
6%
bolnavi
, fv
' *"
'
C) Existena unor coninuturi ideo-afective

excitative faa
de via
1. Dorina de realizare
2. Speran fa de viitor
3. Aspiraie ctre fericire
4. Dorina de distracie
5 Gnduri de mrire"
6. Iubire de via
7. Dorina de succes
8. Dorina de a munci
9. Dorina de a-i realiza idealul
10. Tendine hedonice
11. Dorin n accepia de voin
12. Copiii ca dominant
13. Creaia ca ideal
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
la
16% dintre
34%
38%
38%
16%
10%
2%
26%
4%
18%
20%
20%
4%
bolnavi
11 i /V A V U L, DE TUBERCULOZA PULMONARA
D) Convertiri excltative
i
l'reocupare de haine
l'reocupare de mod
la
la
4% dintre
bolnavi
4/0 dintre
bolnavi
E) Elemente specifice
l
Insomnie
Lrotism
Interiorizare excesiv
l Capacitate crescut de reflecie
Religiozitate
*, Grij de alimentaie
?, Existena unui violon d'Ingres"
la 6%dintre bolnavi
la 32o/0
M
la 86/o
la 40o/
H
la 8<>/o
la 20o/ 0
n
la 60/0
'l innd seama de precizrile de mai sus, se vede, deci, c nu

11 cl)uic s nelegem c tuberculoii pulmonari nu-s capabili de sentimente nobile, sau c pe acestea i le manifest numai n perioadele de excitare a afectivitii. Dimpotriv, trecnd peste notele
upeiifice ale personalitii tuberculosului, n raport de personaliiiUe.i premorbid a bolnavului, de vrst, studii, de educaia priinii.i si de circumstanele n care-i manifest personalitatea, aa
rum exist tuberculoi psihopai, exist destul de muli care snt
animai de cele mai frumoase sentimente.
2. Voina
Dup ocul emotiv suportat de subiect la ntiinarea c este
b,lnav de tuberculoz pulmonar i dup scurgerea perioadei de
obinuin cu ideea maladiei, adic dup trecerea cu succes a fazei
de criz psihic, acesta ncepe s fie animat de voina de vindecare
Voina de vindecare la tuberculos nu rezid numai n cuget,
n actul de deliberare i de decizie, iar ca o consecin numai ntr-o aciune dirijat contient, ci prezint caracter de mobilizare a
celor mai profunde substraturi psihice i organice, caracter de act
instinctual n vederea vindecrii, bolnavii fac tot ce le st n putin n ceea ce privete alimentaia i medicaia Voina de vindecare susine, n acelai timp, sperana vindecrii i reintegrrii
n societate i conserv interesele bolnavilor, structurate n cursul
7 Psihicul bolnavului de tuberculoz pulmonar 218
98
PSJHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
vieii premorbide. Actul voluntar, n genere, dublat de sperana

reintegrrii n societate, este confirmat de activitile trecute de
noi n revist n cursul lucrrii : citit, activiti artistice, manuale
etc. Muli dintre bolnavi, concomitent cu executarea minuioas a
ordonanelor medicale n vederea vindecrii, nva limbi strine,
activitate care cere disciplin, voin ferm, i completeaz cultura de specialitate, se iniiaz n probleme de filosofi c. La unii
cronici ns, cu numeroase internri, cu unele intervenii chirurgicale etc., ca o consecin a multiplelor stressuri apropiate cronologic, adeseori n serie, intervine o sleire a capacitii de rezistena
organic i psihic i se instaleaz un autentic taedium vitae".
Nu este vorba numai de o scdere a capacitii de aciune, ci de o
copleire a tendinei de a aciona. In acest caz, bolnavii nu mai
sper, nu-i mai pun probleme, iar n ultim instan devin incapabili de a lua o decizie.
Perspecma de mai sus este cunoscut prin termenul de abulie. Cazurile de abulie printre tuberculoi snt ns foarte rare.
Mai frecvente snt cazurile de hipobulie, de scdere a activitii
voluntare, de subieci care, sub diferite pretexte, ncep un lucru ">i
repede l abandoneaz, nu din pricina oboselii, ci pentru c dorin a de a aciona este parazitat de o motivaie negativ sau d e
intrarea n aciune a mecanismelor de aprare a eului, voina devenind astfel deficitar.
Nu rar ntr-o clinic de ftiziologie se ntlnesc i hiperbulici,
bolnavi cu o activitate exagerat. Acetia ns, acionnd necontrolat, dezordonat, se epuizeaz uor i dup o perioad hiperbulic,
urmeaz una hipobulic.
3. Intelectul
Investigarea funciilor cognitive demonstreaz c, n linii generale, suferinzii de tuberculoz pulmonar se exteriorizeaz prin
tr-un intelect plenar, c boala nu provoac, nici chiar prin implicaiile pe care le nrezint, o diminuare a activitii intelectuale n
ansamblul ei. E drept, la unii bolnavi, n perioada de evoluie,
concomitent cu unele tulburri afective acute, se constat i o sc dere a strii vigile a contiinei i, ca o consec in, n unele cazuri, o dezorganizare a funciilor intelectuale. Toate acestea reprezint cazuri accidentale, legate de unele perturbaii afective, la
cian tttdsuym'
,-vg (
re*f<(<
DE TUBERCULOZA PULMONARA
unii subieci acestea fiind generate de grave tulburri organice , n

*** ce privete funcionalitatea fiecrui proces psihic n parte,
datorit situaiei specifice n care se gsete bolnavul, pot apare
|i0i indic unele dificulti, n aceast perspectiv, pentru a avea o
Imagine net asupra capacitii intelectuale a bolnavului de
tuberi iilo/,a pulmonar, s trecem n revist procesele de cunoatere.
a) Percepia
Cu excepia unor cazuri cu evoluie grav, cu stri preletale,
organice, cnd pierderea contiinei stimulilor lumii exterioare este
pi BI i ic total, iar bolnavii se manifest prin fenomene delirante
i prin halucinaii, n general prin halucinaii vizuale, n care siiiuiic s e menin uneori timp mai ndelungat unele elemente reziduale, percepia bolnavului de tuberculoz pulmonar nu este afecui.i Asemenea subieci se exteriorizeaz printr-o contiin vigil,
4ictnie selectiv, flexibil, n raport de necesitile adaptrii, prinii o bun ateptare perceptiva, prin percepii clare, integrale.
A< este afirmaii snt valabile i pentru senzaii.
Datorit unor tulburri nevrotiforme ns, la unii bolnavi se
poate constata episodic creterea gradului de perceptibilitate a excitanilor reali sau scderea gradului de percepie a acelorai excitani, deci fenomene de hiperestezie ori de hipoestezie. De asemenea, tot n cadrul tulburrilor nevrotiforme, snt posibile : manifestarea unor parestezii, diverse cenestopatii, unele derealizri ca :
Mmmntul de presiune a evenimentelor", lipsa perceperii
timpului.
b) Observaia
Strns legat de percepie, observaia bolnavului de tuberculoz pulmonar evolueaz n limitele normalului. Datorit unei
mobilizri motivaionale, printr-o stimulare a ateptrii de ceva
nou, de ceva salutar, neateptat, uneori spiritul de observaie al
tuberculosului pulmonar este mai viu dect cel al omului sntos.
c) Atenia
Dac bolnavul de tuberculoz pulmonar este antrenat de senzaii i percepii, ca i de un spirit de observaie, care nu prezint
n general deficiene sau dificulti, nu acelai lucru se poate afirma despre atenie. Tuberculosul pulmonar se exteriorizeaz n viaa
sa cotidian obinuit printr-o atenie mai slab, mai cu seam n
100
ceea ce privete concentrarea. Aplicnd pe lotul de bolnavi de la

Sanatoriul Brnova, consemnat deja n lucrare, proba tblielor de
corectur Bourdon-Amfimov, care const n bararea unor litere
ntr-un termen dat, la peste 50% dintre subieci s-au gsit numeroase omisiuni, ceea ce nseamn confirmarea unei diminuri J
ateniei ca : fixare, susinere, concentrare.
Cum se explic dificultile de atenie n cazul tuberculosului
pulmonar ?
Se pare c acestea au dou cauze : a) atenia se afl n strn
s legtur cu motivaia. Numeroasele motivaii negative ale bolnavilor, multiplele conflicte intrasubiective pe care acetia le triesc, concureaz la fenomenul de distractivitate sau de distragere
a ateniei. Ca atare, bolnavii nu mai prezint o capacitate integral de fixare i urmrire pe termen lung a unor obiective ; b) dificultile de atenie pot fi determinate, de asemenea, de gradul crescut de fatigabilitate al bolnavilor pulmonari, fatigabilitatea tuberculoilor fiind constatat de ctre toi cercettorii n materie, fie
c aceasta este obiectiv, fie c este doar un fenomen subiectiv de
autosugestie, o fals oboseal.
Specific tuberculosului este i faptul c, n ciuda predispoziiei sale spre diminuare a capacitii de concentrare a ateniei, n
mprejurrile n care se angajeaz starea sanitar a sa, deci dire ci
perspectiva sa de via, potenialul de concentrare a ateniei se ac
centueaz.
d) Memoria
Memoria bolnavului de tuberculoz pulmonar, ca proces de
memorare, conservare, recunoatere i reproducere a obiectelor"
percepute sau a tririlor subiective, nu este afectat bazai. Dac
totui se constat unele tulburri, acestea snt determinate de implicaiile memorrii i actualizrii.
Aa dup cum se tie, memorarea presupune ntre altele i
concentrarea ateniei n bune condiii asupra obiectelor din cmpul
perceptiv sau asupra elementelor noionale pe care un subiect vrea
s le ncorporeze mintal. Dificultile de atenie determin dificulti de memorare i de reproducere.
Memorarea se sprijin, de asemenea, ca i actualizarea, pe legile asociaiei i pe motivaie. Elementele motivaional-afective negative paraziteaz procesele memoriei i astfel unii subieci, n anumite situaii, se prezint ca nite deficitari mnezici.
K , <
<HH,NAVUL DE TUBERCULOZ PULMONARA
101
Tulburrile de memorare ale tuberculosului pulmonar snt n

.irns corelaie i cu evoluia bolii. Aa de exemplu, n strile
I nai ie grave, se pot constata chiar amnezii; n cazurile cu delir,
rrmnezii sau paramnezii. n general ns, tuberculosul pulmonar
n tulburri de memorie se exteriorizeaz printr-o memorare nesam fctoare i prin uitarea unor evenimente din trecut, adic prin
hi i omnezii sau prin forme foarte uoare de amnezii anterograde i
Ic rememorare.
e) Imaginaia
Prin faptul unei spitalizri de lung durat, deci prin scoateica subiectului din cadrul preocuprilor sale diurne i prin obliga i a de a sta ore ntregi ntins la orizontal, tuberculosul pulmonar
prc/int o imaginaie bogat, vie. El retriete imaginativ scene
lin viaa sa trecut i construiete tablouri care privesc viitorul,
l.ir a cdea ns n mitomanie sau a aluneca n pseudolo gii. Prinire bolnavi se gsesc i cazuri de mitomanie i de pseudologii, dar
iNCsiea s Ant n strns corelaie cu psihopatia sau cu alcoolismul.
f) Gndirea
Ca i celelalte procese intelectuale, gndirea bolnavului de tul>ciculoz pulmonara evolueaz normal. Specificul ei se pare c
nvid n creterea gradului de reflexivitate. Interiorizarea tuber<
tilosului se traduce printr-o mobilizare a cugetului, printro conI1
untare a motivelor, printr-o ascuire a simului critic.
Bolnavul
ii/caz deci abuziv de gndire, fr ns a se abate de la legile lop.icii, dei gndirea sa are un net caracter afectiv, n acest sens, n
f.ndirea bolnavului se pot semnala continuu prezena unor elemente afective, pozitive sau negative, dup caz i situaie, dup
<
iun i unele dorine care pun problema unui transfer
afectiv. Aa,
unele bolnave tinere, sub 30 de ani, doresc ca dup nsntoire
s.i urmeze o coal de surori medicale, s devin surori medicale
spre a trata bolnavii, spre a alina suferina, iar unii brbai, n
.icclai scop, snt dominai de ideea de a deveni medici. O doamn n vrst de 55 ani, profesoar pensionar, celibatar, s-a exprimat fa de noi n felul urmtor : Doresc s nu mai stau sinRur. A vrea ca, ntr-o form sau alta, s m ntorc n mijlocul
Tineretului pe care s-1 iubesc, s-1 sprijin, s-1 ajut s-i ndeplineasc toate dorinele".
102
Corelate cu unele psihoze sau cu suferine nevrotice, se ntlnesc i la tuberculoii pulmonari unele tulburri ale gndirii care
constau n idei prevalente, obsesive sau delirante. Cel mai des ntlnit este sindromul hipocondriac, n sensul unui raionament de
existen eronat, n trama cruia i afirm prezena unele suferine
grave. Astfel de tulburri ns nu snt o consecin a tuberculozei,
ci a bolii psihice.
g) Concluzii privitoare la intelectul tuberculosului
Intelectul tuberculosului pulmonar nu prezint ca atare deficiene sau dificulti manifeste majore, nici n poziia de bolnav
acut, nici n poziia de bolnav cronic. Totui, la bolnavii cu un
tonus vital sczut, la cei mcinai de un pesimism sui-generis, ca i
la unii psihopai, prin implicaii afective i de mediu, se pot constata unele degradri intelectuale, la unii intelectul degradndu-se
pn la un adevrat marasm intelectual.
BIBLIOGRAFIE
1.
2
E. Mmkovski, Trite de Psychopathologie, P.U.F., 1956. pp 222-296

Alexander Nauman and colab., Profesional reeducation of tuberculosif
patients as aspects of complex rehabilitation, Otwack-Poland, 1969,
p. 75.
3.Maurice Porot, La psychologie des tubercuieux, Edit. Delachau et
Niestle S. A Neuchatel (Suisse), 1950, pp. 66-69.
4.J. C. Coleman, Abnormal psychology and modern life, Chicago, Scot
Foresman, 1950.
5
A Kre.ndler, Dinamica proceselor cerebrale, Edit. Acad. Soc. Romnia,
Bucureti, 1967.
6. Kurt Lewin, Psychologie dinamique. Le relations humaines, P. U. F.,
1959.
7. P Pichot, Le tests mentaux, P.U.F., 1971.
8.H. Wallon, De l'acte la pensee, Paris, 1945
9. J. Delay et P. Pichot, Abrege de psychologie, Masson et C-ie, Paris.
1967.
10. C. Dumas, Trite de psychologie, (Voi. l i II). F. Alean, Paris, 1924,
/.h '.
"
. ffl' i
CAPITOLUL III
STUDIUL UNOR MANIFESTRI PSIHICE PARTICULARE

ALE BOLNAVILOR DE TUBERCULOZ PULMONAR*
1. Meditaia filosofic
Izolat de familie, de prieteni, de colegii de profesiune, vieuind luni de zile n sanatoriu, tuberculosul pulmonar se adapteaz
Li lumea sa", la condiiile vieii de spital i acioneaz n raport
de acestea. Ce reprezint cufundarea bolnavului, ca ntr-o baie
i aida, n sinea sa, ca i fenomenul interiorizrii, dac nu o soluie
1.1 problematica vieii sale ? Dar evadarea cnd n reverie, cnd n
.u te de druire, sau decderile unor bolnavi n alcoolism, joc de
i ari etc. ? Toate acestea nu snt altceva dect ncercri de adapi.ire i n acelai timp reacii de aprare a eului. Dei tuberculosul
pulmonar tinde s se integreze ntr-o societate nou, el i psii caz tot timpul contiina c se afl ntr-un mediu strin i n(rarc s-i menin nealterat personalitatea. Bolnavul duce astlel un rzboi tacit de gueril, am putea spune, cu un duman prezent tot timpul n jurul su i cu sine nsui. Lupta aceasta l
predispune ns la cugetare, la med itaie asupra vieii, asupra
scopului pe care-1 are omul n cosmos. Astfel, tendina spre interiorizare se traduce prin lungi incursiuni n trecutul personal, n
istoria omenirii, prin analiza unor planuri de via anterioare, prin
compararea acestora cu cele prezente. Se rennoad mintal situaii
de mult apuse, legturi de familie, de amiciie, se judec, se dau
sentine, se ^mn execuia, se iart. Viaa se apreciaz cnd dinir-un unghi de vedere nostalgic, cnd dintr-unul umanitarist revendicativ. Meditaia de\ine pentru bolnav o categorie de existen.
De aceasta uzeaz att femeile ct i brbaii, tinerii ca i vrstnicii,
intelectualii ca i muncitorii i ranii. Subiectul asupra cruia se
discut, asupra cruia se cuget" sub diferite forme i la diferite
I. Alexandrescu
104
nivele, este umanul" n multiplicitatea sa de aspecte. Valoarea

umanului este cnd exacerbat, cnd minimalizat, dar totdeauna
abordat prin intermediul a numeroase faete, n felul acesta, n
meditaia bolnavului intr probleme de religie, de etic, de estetic, de economie politic, de umanitarism n general, de destin, de
epistemologie i metafizic, n ultim instan, toate aceste probleme se reduc la ncercarea bolnavului de a pune n ecuaie raportul dintre om i cosmos, dintre om i forele nevzute care -1
asalteaz, i de a rspunde la ntrebrile : Cine-i mai puternic,
omul sau partea advers ? Viaa omului e nimicnicie sau grandoare ? Merit a tri sau nu ?
2 . C o respo nd en a
>,,;
,.!
Dac evadarea spre interior i meditaia ajut la creterea
gradului de reflexivitate, n egal msur conduc spre reificare,
spre transformarea gndurilor n obiecte, lund natere, mai mult
sau mai puin, sub o form atenuat, bineneles, o lume interioar.
Viaa de spital cu implicaiile sale si ca o expresie a interiorizrii,
dar i a necesitii de exprimare, determin o extrem de variat
manifestare, constnd n corespondena cu cei de afar, ntocmirea
de jurnale intime, ncercri artistice, n care cercettorul poate s
surprind unele interesante tendine psihice.
Dintre toate acestea, modalitatea cea mai simpl, i universal
n acelai timp, a bolnavului de exprimare a preocuprilor sale,
este corespondena, ntreinerea legturilor sale cu exteriorul prin
intermediul scrisorilor. Cercetrile noastre, efectuate printre bolnavii sanatoriului Brnova-Iai i printre cei ai spitalului de tuberculoz pulmonar din Iai, arat c tuberculoii excepie fcnd unele scrisori scurte cu un scop lucrativ (solicitarea unei sume
de bani, a unor obiecte) - scriu n general scrisori lungi. Se scrie
celor rmai acas, so, soie, copii, prini, prietenilor sau prietenelor, iubitelor sau iubiilor. Ruralii relateaz patetic n scrisorile
lor despre tot ce-i impresioneaz n spital i se intereseaz detaliat de tot ce au lsat acas, n scrisorile urbanilor sau ale intelectualilor, nu lipsete ironia fin privitoare la via. Corespondena
femeilor este dominat de o not nostalgic i de sentimentalism ;
n ea se analizeaz sentimente, se expun regrete, sperane, se iau
angajamente. Se ntlnesc cazuri frecvente de bolnavi tineri, mai
l U UI VI. UNOR MANIFESTRI PSJH1CE PARTICULARE ALE BOLNAVILOR 105
printre brbai, care scriu i la soie dar i la unele prietene

! care i le-a fcut n timpul spitalizrii i care, ntre timp, au
prsit spitalul, n asemenea cazuri, scrisorile adresate soiilor snt
l e i i , lapidare, conin indicaii de ceea ce pacientul are nevoie sau
i comandri privitoare la familie, la rezolvarea unor probleme
ftonomice, financiare, educative, n timp ce celelalte snt compuse
din pagini ntregi n care bolnavul d amnunte despre ce s-a nlmplat n spital dup plecarea celei creia i se adreseaz, sau n
i ,nv se refer la unele scene trite n doi n trecutul apropiat.
Dincolo de rolul pe care l are corespondena de a ntreine
legtura bolnavului din spital cu lumea din afar, se pare c scriM tarea ndeplinete, n viaa tuberculosului pulmonar, i o funcie
i Ic descrcare a sufletului, de ncredinare a unor preocupri ale
Mihiectului unei tere persoane, unei fiine de la care ateapt
i (iilor, uurare, aceasta echivalnd astfel cu un act de catharsis.
3. Jurnalele intime
Jurnalul reprezint o modalitate a intelectualului de a-i ine
si.ia la zi, de a-i consemna meditaiile, de a imortaliza evenimentele care-i atrag atenia.
In tuberculoza pulmonar faza propice jurnalului nu-i cea
iniial, ci aceea care urmeaz dup adaptarea subiectului la situaie, dup restabilirea echilibrului psihologic al acestuia. Chiar n
, K cast faz ns, cu tot timpul liber de care dispune bolnavul, cu
i oat predispoziia sa snre interiorizare, puini snt acei care nncin un jurnal intim. Practic noi n-am descoperit dect dou ca/uri n decursul mai multor ani de investigaii psihologice ntrei i inse printre bolnavii Sanatoriului Brnova-Iai i printre bolnavii Spitalului de tuberculoz pulmonar din Iai.
Jurnalele snt totui consemnate de ctre cercettorii n maicrie de tuberculoz pulmonar.
n ce const raritatea lor ?
n primul rnd, jurnalele intime aparin unei epoci. Bolnavul
de tuberculoz pulmonar reflect i el spiritul epocii , n epoca
noastr, fa de nenumratele solicitri ale vieii, oamenii snt mai
puin dispui de a se confesa n jurnale. Cu toate acestea, tuberculosul, datorit timpului liber de care dispune i mai ales datorit
u-ndinei spre .interiorizare, ar trebui s fac excepie. Jurnalul in-
106
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONA&A
tim nu reprezint o modalitate de exprimare a interiorului, de

mrturisire ctre tine nsui ? Desigur, dar jurnalul intim solicit o
disciplin categoric de spirit, o deprindere i n acelai timp o
susinut energie psihic. Tuberculosul pulmonar, n ciuda evadrii sale mintale spre interior, nu poate fi un consecvent. Perioadele
sale de evadare spre interior alterneaz cu cele de evadare spre
exterior, n al doilea rnd, el se exteriorizeaz prin fatigabilitate,
mare parte din timp simindu-se un obosit i nu rareori plictisit,
nct dispoziia sa de spirit nu este favorabil unor nsemnri disciplinate a evenimentelor trite.
n ciuda lipsei unor astfel de exteriorizri, trebuie consemnat
c jurnalele intime constituie admirabile piese de dosar, cu toat
subiectivitatea lor, n ceea ce privete studiul personalitii bolnavului de tuberculoz pulmonar, a psihicului acestuia, din anali za
lor putndu-se urmri evolutiv, pe o lung perioad de timp, comportamentul bolnavului, manifestrile sale afective, curba iritabilitii, aspiraiile.
n jurnalele intime se ncearc s se trateze cu seriozitate pro
blemele legate de via. Prin acestea se poate constata, ca urmare,
ce citete bolnavul i ce crede el c este demn de reinut din lectura fcut. Din consultarea lor se pot cunoate refleciile ntr eprinse asupra vieii din sanatoriu, dup cum se pot vedea i unele
prezentri ale medicilor i personalului mediu.
Iat, de exemplu, o admirabil portretizare a profesorului dr
N. Bumbcescu din 1967, aârinnd bolnavei G. N.
Vizita profesorului. Urmat de un grup de medici i studeni,
trece din salon n salon, se oprete la paturile bolnavilor, i interogheaz meticulos, ootete cu cei din imediata apropiere i trece
mai departe. . .
De statur potrivit, adus de spate i capul puin plecat spre
dreapta, prof. N. B. arboreaz o inut protocolar. Figur auster, aristocratic, cu trsturi energice, din care se remarc nasul
puin acvilin, ochii ptrunztori i o podoab capilar ca argintul
oxidat, punctat cu vagi fire negre ostentativ scoase n eviden a.
Nimic nu trdeaz vrsta, micrile snt studiate parc i vdesc
o vitalitate ce la prima \edere pare consumat. El nsui a trecut
prin stadiul de bolnav i a ajuns s fie considerat pneumolog cu
reputaie".
, Jurnalele intime consemneaz diversele sentimente generate
d1* nterrelaiile de spital, evenimentele trite i analiza lor. Un loc
UNOR MANIFESTRI PSIHICE PARTICULARE ALE BOLNAVILOR 107
important l ocup autoanaliza. Prin intermediul acesteia se poate

nnMata c bolnavul tnjete dup o vorb duioas, dup un gest
l i l n d i plin de afeciune", c adesea i exprim convingerea c
i cntru el viaa este nendurtoare, i crede n iminena morii".
In jurnal se trateaz deschis problema sexualitii i se discut
fiir jen despre prietenul de sex opus, cci aici dispar reticenele
pe care le impune societatea din planul concret. De aceea, nu-i
xclus ca n jurnal pacientul s-i mrturiseasc sentimentele fa
k- iubit" n mod crud, ptima. S urmrim n acest sens cteva
\ersuri din jurnalul bolnavei A. L. care a trecut prin sanatoriile
l'ulghe i Brnova.
Dor n deal i dor n vale,
Numai flori i dor n cale,
Tu cu ochii i cu gura
Mi-ali ucis de dor fptura.
Doamne, ce-ai mai sruta
Ochii ti i gura ta !
Dar tu nu tii niciodat
Cit pot ji de vinovat.
n jurnal se scrie, de asemenea, sentimental, despre cei rmai
acas i dac pacientul este printe, n mod deosebit despre copii.
Este posibil ca jurnalele intime s consemneze cele mai pure
sentimente pentru unii dintre medici, dup cum i unele pasiuni
pentru alii. Numele medicilor devotai se rostete n gnd, cu
evlavie i cldura". Uor ns se poate trece la consemnarea unor
momente de nelinite. Jurnalele pot fi considerate astfel nite cliee
radiografice ale psihicului bolnavului, luate zilnic.
Exact ceea ce spunem noi afirm bolnava G. N.
Dealtfel, eu nu am pretenia c scriu. Eu nsemn ceea ce gndesc i ceea ce vorbesc i, fiind femeie, nu trebuie s mai adaug
altceva. Redau, ca s spun aa, ceea ce mi se ntmpl i ce ntlnesc n cale, ca o fotografie i dac fotografia nu este artistic executat, are totui meritul autenticitii, ea imortalizeaz o situaie
de fapt, existenta la un moment dat, deci o certitudine, o existen, un aspect de via, chiar dac aparatul meu nu este un original Kodak"
n ele se gsesc descrcri rapide de trecere de la veselie la
tristee, dar i de la tristee la veselie, exuberan, fericire. Ele
108
conin admirabile pagini privitoare la strile de ateptare, de redare ale unor crize psihice n legtur cu aa-numitele slbiciuni
omeneti", de descriere a luptei dintre carnal" i tendina de a
rmne o fiin pur, minunate evocri ale unor renateri sufleteti n felul acesta se poate zice c, pe lng altele, unele jurnale
reprezint o lung spovedanie a luptei contiinei cu carnea".
4. Produsele artistice
Tuberculoii pulmonari snt mai degrab predispui spre manifestri artistice spontane, dect spre ntreinerea riguroas a unui
jurnal intim. Printre ei se gsesc cntrei amatori, caricaturist ! de
talent, povestitori remarcabili, poei de fin sensibilitate. Toate
aceste modaliti de manifestare prezint avantajul, fa de psihicul lor, c au un caracter episodic. Bolnavul cnt, scrie, deseneaz cnd i-o cere un impuls luntric, cnd simte nevoia unei descrcri a sufletului, fie spre a-i exterioriza cunoscuta sa angoas,
fie spre a-i exprima bucuria de a tri, ironia fa de via etc.
a) Literatura
Printre tuberculoi s-au gsit ntotdeauna oameni de litere.
Este suficient s amintim dintre acetia numai pe Cehov i
pe Thomas Mann.
Cum reacioneaz n scris oamenii de litere fa de boal ?
n aceast privin nu exist reete. Unii dintre ei s-au manifestat ca nite pesimiti. Alii prin opiimism. Aa, de exemplu,
Cehov, n lucrarea sa Livada cu viini", a nlat adevrate imnuri de dragoste vieii. Thomas Mann este mai degrab un prezentator obiectiv al unui sanatoriu de tuberculoz.
Dintre poeii ieeni contemporani, George Mrgrit i-a petrecut ani ntregi n sanatoriul Brnova. Iat cteva din versurile
lui n care transpare boala, starea de spirit a bolnavului, atmosfera sumbr a spitalului de Tbc pulmonar :
Eu snt poetul minii de ivoriu,
Cine mi-a furat braele gigante
Picurnd n creier diamante
n balu-ngeresc din sanatoriu ?
'
'*' **
'*'"'
Mi-e pasul greu si gestul nu m-ajut,

L UNOR MANIFESTAM PSIH/CE
PARTICULARE ALE
Vroiam un pumn slobozilor de flux,

S sfarm din bezn Fiat lux,
Dar brau-i slab, privirea mut.
Puhav min, min flasc,
Vezi porumbelul ce te-a desenat
Cu un zbor n coca de scurmat ?
Pmntean min de iasc
Iat i cte\a versuri ale altor poei ieeni mai puin cunoscui, tare au trecut prin sanatoriul Brnova :
Statornic noroiul din veci paste crinul,
Cenua, aiipa. nit spre soare,
Mierea mplinirii o pate veninul,
Securea n umbr copac s doboare.
O, solitudine tot mai mare
a sufletelor aruncate n neant,
Tu viitor de lacrimi grele
de eti aicea, eu nu snt.
Iat acum strigtul de disperare al Adrianei LimanFumu
(Sanatoriul Tulghe) :
Rnduri din sanatoriu
Sntem copiii nimnui,
Btui de Dumnezeu i soart,
Nici s ne plngem n-avem cui
In salul mic, pierdut pe hart.
Sntem doar stafii umbltoare,
Ia, nite umbre n halat. ..
. . Mai ine minte fiecare
De cte luni zcem n pat ?
HO
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMQJMUX
^---------------------------------------------_----------------.----------------_----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------^^r tH WM M
Unii mai mor, alii dau singe,

Alii strng chet pentru flori,
Doar cte-o mam fiu-si plnge
i trei o in de subiori.
Am reprodus cteva versuri ale unor poei care i-au nceput
activitatea poetic nainte de prima lor internare ntr-un sanatoriu Tbc. Dar snt unii care au nceput s scrie n spital i s -i
publice primele versuri ca bolnavi. Pe Ung acetia se gsesc i
bolnavi care scriu pentru ei nii, ntreinnd un caiet de versuri,
fr intenia de a publica. Toi acetia snt lirici.
Alturi de lirici, ntr-un sanatoriu de tuberculoz nu lipsesc
prozatorii : autori de schi, de nuvel, de roman i cu att mai
mult autori de consideraii filosofice.
b) Arta plastica
n sanatoriile de tuberculoz arta plastic este reprezenta i
prin toate speciile n materie : desen n creion, n peni, lucrri
n tu, acuarel, caricaturi etc. Temele i tonul lucrrilor variaz
n raport de echilibrul psihic al bolnavului, de tendina sa spre
optimism sau pesimism, de concepia de via i de cultura au
torului.
c) Lucrul de min
Poezia, ca i lucrrile de art plastic, solicit talent. Cnd
ntr-un spital de tuberculoi lipsesc oamenii de talent, lipsesc, bineneles i preocuprile artistice. Bolnavii simt ns nevoia s-i foloseasc ntr-un fel timpul liber. Unii i-1 ocup cu plimbrile, cu
antrenarea n jocuri distractive, cu flirturi amoroase. Cei mai
muli citesc.
In afara plimbrilor i cititului, n sanatoriile de tuberculoi,
att printre brbai ct i printre femei, o pondere deosebit o arc
lucrul de mn. Sondajele noastre efectuate printre bolnavii din
sanatoriul Brnova arat c brbaii confecioneaz diferite obiecte
din lemn, os sau carton (casete, rame pentru fotografii, bibelouri);
femeile lucreaz dantele, fee de mas, mileuri, croeturi, broderii.
Se mai ntlnesc lucrri de foto, mpletituri la gherghef .a.
n flintUL UNOR MANIFESTRI PSIHICE PARTICULARE ALE BOLNAVILOR 111
d) Mu2ica
Muzica este ritm, via. Bolnavul pulmonar, sensibilizat prin
Anxietatea sau angoasa prin care se caracterizeaz boala, cu specii ui morii mai mult sau mai puin n fa, nu poate s nu fie
.nras de muzic. De aceea nu este de mirare c n cadrul serb i ilnr care se organizeaz n sanatoriu abund amatorii de muzic
(romane, oper, muzic popular).
5. Personalitatea subteran
Freudismul, prin prizma pansexualismului, explic psihicul
cu pe o construcie cu mai multe paliere. Fundalul acestuia, ce
icup observatorului de rnd, se prezint, dup aceast coal psihologic, ca un abis marin i const n pulsiunea sexual, aceasta,
in ultim instan, stnd i la baza conflictului prin care se caracicri/caz psihismul uman. Freudismul reprezint n mod cert o
"lUgcrare, meritul su ns rezid, printre alte numeroase contribuii pe care le-a adus la lmurirea realitii psihice , n deschideica unei subtile perspective de cercetare a acesteia n ntreaga sa
profunzime.
Psihologia contemporan exploreaz conceptul de psihic uman
n strns corelaie cu termenul de personalitate. Personalitatea se
icfcr, groso modo, la conduit. Ea reprezint legtura dialectic
dintre individual i social i se face cunoscut prin intermediul
persoanei, a personajului, n acest sens vorbim i de personalitatea
tuberculosului pulmonar. Personalitatea nu se formeaz dect n
societate, dar se construiete pe un pivot organic i, n ciuda manifestrilor de suprafa ale persoanei, mai mult sau mai puin
asemntoare la un numr de oameni, ca rezultat al socializrii
acesteia, prezint un smbure cu un bogat coninut biologic (adnciil abisal al lui Freud). Fiecare dintre noi avem un fund de
mare" al nostru, care depinde, de la individ la individ, de eredii.ite, de mediul intrauterin, de tipul de sistem nervos, de experiena primilor ani de via. Acest smbure, greu sesizabil, l putem
numi i personalitate subteran. Personalitatea subteran se refer
l.v pulsiuni, la trebuinele primare, la reactivitatea organic e- afectiv. Nu este numai ereditate, dup cum nu este numai instinct i
nu prezint un caracter static. Se supune legii evoluiei i se maniIcst n funcie de circumstanele majore ale istoriei individului.
112
PSIHICUL. BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAHA
Se poate vorbi despre o personalitate subteran a tuberculosului ? n ce ar consta o astfel de personalitate ?

Evident, aceasta privete pulsiunile bolna\ului pulmonar, tre
buinele preponderent vitale, tendinele primitive, manifestare.!
acestora n situaia de boal. Concret este vorba de : a) instinctul
de conservare de sine i : b) instinctul de conservare a speci ei.
Aceste dou instincte se manifest n viaa tuberculosului, att n
stai e de veghe ct i n stare de somn, cu o acuitate deosebit.
a) Instinctul de conserza:e de sine
Aa dup cum s-a vzut, tuberculosul pulmonar sufer o hi
pertrofiere. Grija de cpetenie a bolnavului este aceea a rectig
rii sntii, iar n strns legtur cu rectigarea sntii se p la
seaz pe locul nti obsesia hranei, n corelaie cu hrana ia naterr
teama subiectului c nu este alimentat suficient, bogat, consistent
i c n felul acesta se gsete n pericol de a i se agrava boala
Trebuina de hran este, astfel, contientizat i plasat n centrul
ateniei nu prin existena unor carene n alimentarea subiectului,
ci datorit unei frici profunde de moarte, ceea ce nseamn
intrarea n aciune a mecanismelor de aprare, declanate de in
stinctul de conservare.
Concomitent cu contientizarea trebuinei de hran, ca o consecin direct a contientizrii, n sanatoriile de tuberculosi se
produc adesea, ntre administraia staionarelor i bolnavi, con
flicte pe teme de alimentaie. Bolnavii pretind c nu li se dau caloriile de care au nevoie, c mncarea este srac n proteine sau
n grsimi, susin c li se fur din raie etc., n concluzie, c snt
frustrai de dreptul lor de hran. Sentimentul de frustraie ia proporii, in adevrate proporii sociale.
innd seama c alimentaia face parte din tratament, nu numai sub form de ingerare a unor substane care au rolul de a
ntreine oreanismul, ci i prin asigurarea unui climat psihic, se
nelege de la sine c ntr-un spital de tuberculosi ea trebuie s s e
bucure de toat atenia din partea factorilor rspunztori de ngrijirea bolnavilor.
Dar nu numai trebuina de hran este incitat de ctre instinctul de conservare de sine. Alturi de aceasta se plaseaz nevoia, care propriu-zis este o idee, de repaus excesiv i consumul
exagerat de medicamente Tot instinctul de conservare de sine,
prin generarea unor reacii de aorare a eului, se face vinovat de
determinarea" unei false oboseli
,
HTVDIVL UNOR MANIFESTRI PSIHICE PARTICULARE ALE BOLNAVILOR 113
b) Instinctul de conservare a speciei. Sexualitatea

Dac hrana este un mijloc de asigurare a conservrii de sine,
actul sexual reprezint o modalitate de conservare a speciei. Actul
sexual constituie, astfel, n plan individual, inelul ultim dintr-un
ntreg eafodaj biologico-psihologic, susinut de ctre unul dintre
i'elc mai puternice instincte ale speciei umane, instinctul sexual.
La nivel uman, sexualitatea nu const numai ntr-o simpl
cuplare a doi indivizi de sex opus, ci conine i elemente afective
si chiar intelectuale. Fa de condiiile n care se afl bolnavul de
luberculoz pulmonar, aceast for profund i puternic poate
l i negat sau neglijat ? Raiunea ar cere ca bolnavul ftizie s se
.ibin de la preocuprile sexuale. Dar ce arat faptele ? Instinctul
sexual se manifest cu mult mai mult acuitate la tuberculos dect la omul sntos. In raport de complexul de situaii n care are
posibilitatea s se exteriorizeze, inndu-se seama de factorii de
constrngere sau de supraveghere a bolnavului care exist ntr-un
sanatoriu, instinctul sexual i face cunoscut prezena prin manifestri sentimentale, avnd ns tend ina net de a se realiza n
K tul care-i este prescris de natur. Aceasta este inta sa ultim i
ctre aceast int converg toate jocurile sale de scen sau de culise.
Dac este crud reprimat, cu acordul contient al bolnavului,
s.xu dac este sublimat cu un scop precis, sau refulat fr tirea
subiectului, subiectul, n toate aceste cazuri, nu va gsi alt ieire
(lrct alunecarea n braele unei forme de nevroz (2).
Porot explic sexualitatea bolnavului de tuberculoz pulmo11,111 prin prisma factorilor bio-organici i prin intermediul condiiilor de via ale bolnavului. El crede astfel c baeilul Koch, ca
>i toxinele produse de acesta, poate influena la nivelul sistemului
pndocrino-vegetativ aparatul sexual, nu numai prin intermediul
landelor endocrine, ci chiar prin al centrilor medulari sau cerel ) i aii. Referindu-se la prerea lui Arnaud Gauthier, care cere a se
cerceta existena unei spermine" n toxinele bacilare, el se ntreab : n ce msur secreiile toxice ale bacilului Koch ar putea avea
un rol n excitaia sexual ? El crede c nu se pot trece sub tcere unele iritaii locale i ndeosebi existena unor leziuni tuber< uloase pelvi-peritoneale sau genitale la femei care, prin congestia
local pe care o antreneaz, pot crea sau favoriza o excitaie anorm.il, pasager sau durabil (2).
n ceea ce privete condiiile de via, citndu-1 pe Dumarest,
l'orot arat c acestea, prin gruparea de fiine tinere de ambele
Psihicul
bolnavului
de
tuberculoz
pulmonar 213
114
PSIHICUL BOLNAVI/LUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
sexe n aceeai incint, bine hrnite i fr ocupaie, conduc spre

ceea ce este natural. Iniial, afirm el, cum am semnalat i noi
dealtfel, ia natere un comportament sentimental, comportament
ce se constat din scrisori i din atitudinea zilnic.
Oamenii cu o cultur mai mult sau mai puin temeinic ncearc s-i sublimeze voluntar instinctul sexual n diferite arii ale
spiritului (moral, religios etc.), printr-un transfer afectiv. Se dezvolt, n felul acesta, atitudini de devotament i de generozitate
alturi de flirt i de scene de dragoste. Toate acestea nu mpiedic
ns pe unii de a ajunge i la satisfacii genitale.
n rezumat, manifestrile sexuale apar ca inerente, cu toate
consecinele pe care k produc (oboseal, sarcin, insomnie, griji,
gelozie, stri de tristee, de depresie, unele manifestri net patologice, poluii nocturne, masturbaie, vaginism, inapeten, homosexualitaite) (2).
La ce concluzii se poate ajunge n legtur cu sexualitatea tuberculoilor ?
Sexualitatea constituie o problem mult discutat n psihologia contemporan. Freud, dup cum deja s-a remarcat, consider
c omul se manifest n principal printr-o conduit sexual, disimulat, bineneles, din primii ani ai vieii. Cert eSte c n toate
societile exist, prin imitaie, datorit atmosferei, discuiilor, aluziilor, o preocupare sexuala nc din primii ani de via. Odat
cu pubertatea, problema sexual se pune n mod acut. Din acest
moment se poate vorbi de o trebuin sexual. Trebuina sexual este o trebuin fiziologic ca i cea de hran, de ap.
de somn. Spre deosebire ns de trebuinele de hran i de ap,
care se manifest prin lipsa unor elemente organice din corp.
trebuina sexual se exterioriz eaz prin prezena hormonilor
sexuali n snge. O alt deosebire ntre cele dou categorii
de trebuine const n faptul c, prin privarea organismului
timp ndelungat de ap i hran, animalul este ameninat s a
nceteze de a mai exista, pe cnd nesatisfacerea sexual nu
duce la un asemenea pericol (3). O asemenea excepie face din
trebuina sexual o trebuin paliativ ? Orice trebuin i rrui
ales orice trebuin primara determin un comportament ajustai v.
Dac unei trebuine nu i se d satisfacie, n funcionarea organismului apar unele tulburri. Pe de alt parte, pe plan uman, satisfacerea trebuinelor se efectueaz ntr-un cadru social, inndu-sc
seama de anumite reguli sociale, motivaii etc Astfel, hrana trerlltH'
rrumuL UNOR MANIFESTRI PSIHICE PARTICULARE ALE BOLNAVILOR ns

biiie s fie preparat ntr-un anumit fel, butura ntr-un anumit
mod consumat, iar cerinele sexuale satisfcute n cadrul tradiiei,
obiceiurilor, legilor. S-a constatat, de asemenea, c mijloacele ex* native ale civilizaiei contemporane grbesc apariia pubertii si
imit trebuina sexual, ceea ce nsemneaz c trebuina sexual,
i 11 tot caracterul ei natural la om, depinde i de societate.
Ce se ntmpl cu tuberculosul pulmonar ?
Acesta aparine unei societi. Ca la orice membru al sociei . i i i n care a crescut bolnavul, sexualitatea se afl n atenia sa.
Cellalt sex, pentru individul bolnav, reprezint, ca i pentru
omul sntos, mrul biblic. Oare numai condiiile de via, cum
arat Porot, s mreasc apetitul sexual al tuberculosului ? Nu
(umva i angoasa, teama de moarte, anxietatea, care ca un revers
poteneaz dorina de via ? Cercetrile noastre efectuate pe bolnavii Spitalului de tuberculoz pulmonar din Iai i pe bolnavii
Sanatoriului Brnova Iai conduc spre confirmarea acestei ipoteze.
Iat cteva afirmaii ale unor bolnavi :
G . D . , 33 ani , ingin er : S nt bolna v. C ine t ie ct m ai am de
trit ? De ce s nu gust din plin din darurile vieii ? ".
O. A., 48 ani, funcionar : i ce dac am aproape 50 ani ? Bolnav i btrn, ct mai am de trit ? De ce n-ai bea paharul pn la
fund ".
D. E., 32 ani, casnic : Dragostea pentru mine e viaa, fiindc ea
mi-alung teama de moarte".
Cele trei mrturisiri de mai sus snt elocvente. Teama de

moarte, dorina de via n condiiile unei hrane abundente i a
lipsei de ocupaie, n situaia de coabitare a sexelor n aceeai incint, de lectur de romane sentimentale, cum s nu cultive la
maximum dorina sexual ?
c) Visul
Alturi de exteriorizarea personalitii subterane prin cel e
dou instincte, aceasta se manifest i prin vis. n unele cercetri
mai vechi ale unora dintre noi (5), ntreprinse pe 100 neurastenici, s-a ajuns la concluzia c visele au un caracter pluridimensional i polimorf, dar c n ciuda numeroaselor forme pe care le
iau, exist o unitate aproximativ n multiplicitatea lor. Cteva
terne domin viaa de noapte a subiectului. Semnalam atunci une le
anxieti infiltrate n contiina indivizilor investigai, unele te-
ItB
meri referitoare la sntate, la familie, la serviciu, artnd astfel

c n evoluia viselor exist o dominant afectiv, determinat de
o anumit motivaie, alimentat de trebuine i de implicaiile
subiectului n angrenajul social, n final, se aprecia c visele exprim anumite raporturi dintre planul vital al persoanei i cel
social.
Aprecierile noastre par a corespunde i cu concluziile lui William Offenkrantz i Allan Rechtschaffen care arat c : 1) n ciuda marii variabiliti a coninutului manifest, toate visele dintr-o
noapte constituie tema aceluiai conflict sau a unui numr limitat
de conflicte ; 2) organizarea unui vis depinde cel puin n parte
de soluia conflictului din visul anterior ; 3) exist o paralel ntre funcionarea adaptativ-defectuoas a egoului din cursul vieii
i secvenele visului, alternarea ascendent a tulburrilor sau a motivelor reactive dintr-o secven de vis aprnd ca funcie a satisfacerii viselor anterioare (4).
Care snt temele care apar n visele tuberculoilor pulmonari ?
Cum acioneaz bolnavul n vis ? Ce caractere prezint visul
la acesta ? S urmrim cteva rspunsuri date de bolnavi din cele
dou spitale specificate mai sus :
B. R., 38 ani, liceniat profesoar : Are comaruri legate de
emoiile trite n cursul spitalizrii. In general, visele se repeta.
Bolnava viseaz dimineaa spre trezire.
A. G., 16 ani, elev de lice u: Cteodat viseaz frumos. Visea/
urt cnd nu se simte bine. Imaginile apar n a lb-negru. Subiectul este
actor (adic e activ, nu pasiv) n vis, ia parte la aciune, este prezent,
n cadrul unor imagini fulgertoare, ntr-un mediu n care predomin
ipetele, strigtele, zgomotele.
M. A., 31 ani, opt clase, muncitoare : Viseaz drumuri cu noroi,
animale care o ngrozesc, scene de groaz ; vise erotice.
C. G., 33 ani, patru clase, tmplar : Vede n vis gropi, ziduri drmate, animale care umbl dup el i sar la el.
N. A., 25 ani, liceniat, asistent universitar : Are vise complexe ,
n general, ns, acestea se reduc la comaruri privitoare la situaiile
trecute sau prezente.
Totul se desfoar ntr-un viraj ameitor. Unele vise snt colorate.
I. I., 21 ani, student : Viseaz ceea ce- 1 preocup n timpul zilei.
Viseaz c vrea s fac ceva i nu poate. Are, de asemenea, vise erotice.
C. M., 35 ani, patru clase, muncitoar e: Viseaz c se joac cu
copiii, casa. Crede c dac viseaz deranj n cas nseamn c o s i s e
ntmple ceva ru, c i se agraveaz boala.
wr
i i ' ' 11Iii VNOR MANIFESTRI PSIHICE PARTICULARE ALE BOLNAVILOR 117
N. V., 40 ani, absolvent de liceu, funcionar : Afirm c visea/
mult : lupi care url, cini ri care-1 fugresc, cderi n rp. Crede n
vise. Visele lui snt legate de familie i de locul de munc.
S. V., 39 ani, coal profesional, muncitoare : Viseaz ntlniri cu
Icmcile pe care le-a cunoscut n trecut, acte de dragoste ; alturi de
uestca are i vise rele n legtur cu profesiunea pe care o exercit
R. M., 35 ani, liceniat, contabil : Viseaz mult. Cel mai adesea
are vise amoroase ; pe lng acestea, vise n care se vede cum cade de
pe nlimi ameitoare, vise n care vrea s fug i nu poate, vise despre
locuri cunoscute.
G. G., 4^ ani, coal profesional, muncitor : Are n general vi se
ilespre familie. Viseaz uneori diavoli care-1 gd il. Crede n vise.
I )up cum se vede, temele viselor bolnavilor investigai snt

In s t rin s corelaie cu grija de sntate, de familie, de locul de
muma, de starea de angoas, de preocuprile erotice. Predomina
visele co>mar, visele de groaz, de nelinite, visele de nenutin.
n vis bolnavul apare adesea ca actor. Cele mai multe teme se
repet.
Comparnd visele tuberculoilor pulmonari cu ale neurastenicilor, se ajunge la constatarea c exist asemnri, dar i deosebiri ntre visele unora i ale celorlali. In ceea ce-i privete pe tuben uloi, visele se deosebesc ntre ele n primul rnd n raport de
vr.st. Pn la 45 ani, n medie, nu snt rare visele erotice sau
exuale. Spre deosebire de neurastenici deci, se poate spune, cel
puin n limitele unor vrste, c la tuberculoi se ntlnete o dominant erotic. In afara acestei dominante, visele tuberculoilor
IC aseamn cu cele ale neurastenicilor : i la o categorie i la alta
*m frecvente elementele anxioase, grija de cas, teama de rspundere social, ceea ce demonstreaz c visele traduc n planul fanteziei interrelaia i conflictele subiectului. Astfel, aprofundnd investigaiile noastre referitoare la visele tuberculoilor pulmonari,
prin discuii libere cu bolnavii, am putut constata c visele variaz
nu numai n raport cu vrsta, ci i n raport cu stadiul n care se
Rueste bolnavul: de nou internat, de aclimatizat, de cronic , n
visele proaspeilor spitalizai, n majoritatea cazurilor, predomin
un singur coninut : cel de groaz, de team. Dup perioada adaplirii, dei visele terifiante rmn mai departe majoritare, visele
bolnavilor nscriu o tematic extrem de variat. La tineri, alturi
de o dominant erotic, apar vise cu caracter pozitiv sau negativ
n legtur cu aspiraiile, preocuprile profesionale, conflictele
118
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAR
trite, n visele maturilor i ale vrstnicilor se reflect situaiile

lsate acas, n cadrul crora acioneaz soiile, copiii, nepoii.
Prin analiza viselor se pot decela, de asemenea, motive de ordin filosofic, politic, religios. Astfel, se pare c diavolul" este un
personaj care apare numai n visele subiecilor cu tendin spre
misticism.
Constatrile noastre arat c cronicii cu nenumrate internri,
cu ani de zile de spitalizare, oameni obosii, blazai, care nu mai
ateapt nimic de la via, viseaz foarte puin sau uit ce v iseaz i visele lor snt fr o semnificaie deosebit.
Se pare, de asemenea, c, fcnd abstracie de vrst, de sex
i de studii, tuberculoii pulmonari snt predispui a crede n vise.
Explicaia acestui fapt credem c rezid n anxietatea bolnavului,
n sentimentele sale de nesiguran, n trebuina de a descoperi
esena unor fenomene care se repet n fiecare noapte, n tendina
profund a psihicului uman de a crede n miraculos.
BIBLIOGRAFIE
1. George Mrgrit, Vulturii amiezii, Junimea, lai, 1970, p. 36.
1. Maurice Porot, La psychologie des tuberculeux, Edit. Delachau t
Niestle, S. A. Neuchatel (Suisse), 1950, 1, pp. 123-146.
2. Richard Lazarus, Personality and adjustment, Prentice Hali, Englewood
Cliffs, 1963. p. 4.
3. William Offenkrantz and Allan Rechtschaffen, Clinica! Studies of sequentional dreams, Archives of General Psychiatry", 1963, 8, 497-508.
4. S. Blumenfeld, l. Alexandrescu, Tr. Gheorghiu, Quelques considerationi
concernant l'activite onirique chez Ies neurasteniques, Ann, Med.
Psychol", T. 2, 24, 3, 311-326.
5. F. Bacher, La psychologie differentielle, Bull. psych., 268, XXI, 17,
1968.
6. Monique de Bonis, Le conflicte de motivations, L'annee psychologique", 1966, nr. 1.
7. Dean Drevillon, Etude critique de la notion d'adaptation, B.l.N.O.P.,
nr. 3, 1969.
9. H. Ey, La conscience, P.U.F., 1963.
f10. A. Kardiner, The individual and his society, New York, 1939.
CAPITOLUL
IV
IMPLICAIILE PSIHOSOCIALE ALE BOLNAVULUI

DE TUBERCULOZA PULMONARA*
Bolnavul de tuberculoz pulmonar ridic o serie ntreag de
probleme, nu numai din punct de vedere curativ, ci i psihosocial,
mbolnvirea genernd implicaii de ordin familial, profesional i
social.
1. Implicaiile familiale
mbolnvirea de tuberculoz pulmonar a unui subiect uman
afecteaz direct sau indirect i familia creia acesta aparine. Orice
bolnav, prin statutul su familial, ocup una din poziiile de :
printe, fiu, frate. Prin mbolnvire, datorit legturilor afective
loartc puternice dintre acetia, n ntreg cminul se instaleaz o
atmosfer de ngrijorare, de nelinite, de team. Membrii familiei
i manifest n primul rnd compasiunea pentru cel bolnav, n al
doilea rnd ns, prezena bacilului Koch ntr-o locuin presupune
existena pericolului de contaminare, n acelai timp, mbolnvirea
unui membru al familiei, chiar dac bolnavul este internat ntr-un
sanatoriu, se repercuteaz i asupra condiiilor de via ale familiei.
Scoaterea unui om din cmpul muncii, dei salariul i se pltete aproape n ntregime, se traduce prin pierderea pentru familie a unor ctiguri suplimentare pe care le aducea n cas acesta,
prin dublarea efortului celor rmai acas pentru a face fa treburilor gospodreti, ntreinerii inventarului existent, ap rovi/ionrii.
Snt i situaii, e drept, cnd spitalizarea unui bolnav de tuberculoz pulmonar reprezint eliberarea acestuia de griji, precum i a familiei din care face parte. Astfel de cazuri se recrutea* I. Alexandreseu
120
z dintre indivizii fr nici un fel de ocupaie, dintre cei cu familii dezorganizate, dintre paraziii sociali. Asemenea circumstan e
snt ns foarte rare.
n general, fiecare bolnav, n timp ce este spitalizat, are pe
cineva acas care sufer pentru el, se teme de viaa lui i acioneaz n vederea nsntoirii acestuia, care-i urmrete interesele,
merge din cnd n cnd la spital s-1 vad, i trimite pachete cu
alimente, mbrcminte, scrisori.
Cele sesizate arat cteva aspecte familiale din perioada spitalizrii bolnavului. Chiar dup rentoarcerea n familie ns,
bolnavii remii prezint pentru familia lor implicaii negative.
Acetia mai nti nu se pot integra n cmpul muncii pentru o buna
perioad de timp ; ei r rmm pemtru luni ntregi n situaia de
intrai" n concediu medical, cu indicaia de a evita efortul fi zic.
n al doilea rnd, fotii pacieni se ntorc din spital cu o personalitate modificat, cu unele curioziti, cu unele temeri, suspiciuni, cu grija exagerat de a nu se antrena ntr-o munc organizat pentru a nu cdea n recidiv. Rentoarcerea bolnavu lui
n familie poate s nsemne pentru el, de asemenea, i constatarea
viei noi situaii : mai puin afeciune din partea partenerului de
via, dorina acestuia din urrn de a nu mai coabita cu el ; sau,
pur i simplu, cel rentors poate gsi locul lui ocupat de o ter
persoan.
Aspectele de mai sus se pot traduce prin dificulti financiare, conflicte intersubiective i intrasubiective, o variat gam
de stri de frustraie, diferite concretizri de ordin juridico-legal.
Cnd fostul pacient are impresia, la revenire, c este primit cu
rezerv de ctre partenerul su de via, n contiina sa se nate
imediat ntrebarea : ce s-a ntmplat n lipsa mea ? ntre cei doi
soi i fac loc nencrederea, suspiciunea, acestea degenernd apoi
n conflicte intrasubiective, iar n final n conflicte intersubiective, care pot consta n certuri, acte de brutalitate. Situaia se
poate oglindi n psihicul fostului bolnav i n sentimentul frustraiei. Lipsa de cldur sufleteasc" la partenerul de via ofer
ocazia generrii n psihicul fostului pacient a sentimentului pgubirii de un drept. Sentimentul de frustraie poate duce la reprouri, la nenelegeri, la ptrunderea n viaa celor doi a unei
tere persoane n rol de mpciuitor. Cea mai grav situaie este
aceea a nlocuirii de fapt a partenerului bolnav, n timpul
spitalizrii acestuia, cu altcineva. La rentoarcerea acestuia acas
i r l ICATIILE PSIHOSOCIALE ALE BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
12
1
.1 l i nevoie de o serie ntreag de aciuni juridico-legale : mprK',\l,i spaiului locativ, separarea unor bunuri, asigurarea creteni copiilor etc., ultimul act al piesei constnd n intentarea unui
proces de divor, cu toate consecinele ce de curg din acesta,
2. Implicaii ale vieii de spital

Aspectele psihosociale ale vieii de spital privesc relaiile
bolnavilor din staionarele de tuberculoz, prevzute de legi i
tcfulamente, ct i pe cele stabilite n cadrul grupurilor mici, orKiini/ate n mod spontan. Ce se poate spune despre aceste grupuri
>i despre aceste relaii ?
In asemenea grupuri de bolnavi exist diferenieri generate
iniial de statutele premorbide, att de diversificate, pe care suine* i i le aduc odat cu internarea. Evident, statutul de b dlnav
i li1 tuberculoz devine numitor comun n timpul spitalizrii, doininnd dup un timp statutele vechi i tergnd ntr-o oarecare
msur caracteristicile indicate de factorii vrsta, profesiune, stu< l i i . Statutul de tuberculos nu poate anula ns definitiv i mplii aiile bogate ale statutelor anterioare, lucru care devine evident
ni manifestarea pacienilor n cadrul condiiilor oferite de spitali/are. Ca o consecin, n funcie de o serie de parametri care au
41 (ionat asupra subiecilor nainte de internarea lor n spital, de
piofilul psihologic al acestora, de poziiile pe care le cuceresc n
staionar, se configureaz un evantai de interrelaii ntre bolnavii
< ' u o spitalizare prelungit. Nasc astfel opinii, se cultiv sentimente, se ntreine respectul pentru unii bolnavi, dispreul pentru
alii, indiferena. Asemenea interrelaii snt evidente n orice staionar de tuberculoz pulmonar i capt forme foarte interesante. Ele pot fi apreciate cu o metodologie de cercetare psiho-sociologic destul de precis (sociograma). Prin intermediul sociogramei se poate cunoate locul (rangul) unui bolnav, acordat
de ceilali bolnavi, stima care i se d, capacitatea de a influena
pe. alii n aria microgrupului, de care medicul trebuie neaprat s
una seama n alctuirea planului de ngrijire a suferinzilor si.
Intruct ns poziiile bolnavilor n spital nu au un caracter
lixist, ci unul dialectic, interrelaiile psiho-sociale modificndu-se
ncrei n funcie de o suit ntreag de factori personali, mo-
122
PSIH/CUI. BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
tivaionali, moral-educativi acestea trebuie examinare mereu.

Se va constata astfel, n unele situaii, anihilarea unor diferene
dintre indivizi la bolnavii care coabiteaz de foarte mul 15
vreme , n altele modificarea unor scheme vechi, reconsiderarea
acestora dup zile ntregi i sptmni, datorit ptrunderii n interiorul microgrupului a unor noi subieci. In felul acesta, geografia social a microgrupului, prin aezarea i reaezarea oamenilor, periodic, pe anumite trepte, capt mereu noi configuraii.
Orice modificare n schema microgrupului afecteaz ns,
ntr-un fel sau altul, pozitiv sau negativ, pe fiecare dintre membrii
si, avnd drept consecin deteriorarea poziiilor unora, ameliorarea altora, creterea sau scderea tonusului vital, generarea unor
stri psihice speciale : tristee, depresie sau veselie, bun-dispoziie etc.
Trebuie, de asemenea, notificat c, n afar de aceste implicaii,
pot interveni unele muk mai grave : stabilirea de relaii amoroase
i chiar sexuale ntre bolnavii celor dou sexe, ntreinerea de raporturi sexuale anormale ntre indivizi de acelai sex, relaii cu
consecine uneori asupra sntii bolnavilor, alteori prin conflictele pe care le genereaz chiar asupra familiilor. Nu se
poate, de asemenea, trece cu vederea deprinderea a numeroase
altor vicii.
^
W.|
3. Implicaii la locul de munca
f?'
mbolnvirea de tuberculoz pulmonar reclam scoaterea

subiectului n cauz din cmpul muncii, minimum pentru cteva
luni. Legile n vigoare nu permit concedierea salariatului, ci dimpotriv, prescriu asistarea lui medical i social pn la completa
sa vindecare, n asemenea situaie se produce iniial un gol la
locul de munc, munca salariatului spitalizat fiind preluat de
ctre colegii de lucru, ceea ce nseamn suprasolicitarea acestora,
sau de ctre un angajat temporar, ceea ce se traduce prin ncrcarea bugetului ntreprinderii sau a instituiei n a crei schem
se gsete bolnavul, n primul caz, mprirea sarcinilor pe colegii de munc produce nemulumiri i chiar conflicte, n al doilea
PSIHOSOCIALE ALE BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
123
M conducerea ntreprinderii sau a instituiei, prin angajarea unui

ulariat temporar, trebuie s plteasc pentru acelai post, luni
de /ile, dou salarii.
4. Implicaii la locul de munc dup remiterea
bolnavului
In ceea ce privete readaptarea profesional a bolnavului,
aceasta nu constituie o simpl revenire la locul de munc, cu
reluarea activitii anterioare mbolnvirii, ci reprezint o adevrata comutare psihosocial. Poziia pe care i-o acord grupul
locial bolnavului dup reluarea lucrului nu mai coincide ntotdeauna cu aceea pe care a avut-o nainte de mbolnvire. Din
cercetrile de teren ale noastre, precum i din convorbirile pe
<'*rc le-am avut cu bolnavii stabilizai, reiese c interrelaiile
triale ale acestora din urm ridic o serie ntreag de probleme ,
f n toarcerea la locul de munc a unui subiect, n parte handicapat,
conduce la unele restructurri ale raporturilor anterior existente,
legate de incapacitatea parial de lucru a acestuia. Astfel, rentoarcerea sa la lucru creeaz situaii cu elemente iritative. n primnl rnd, ntreprinderile nu snt dispuse s lucreze cu fotii bolnavi.
Pe de alt parte unii dintre fotii bolnavi, n baza unor reacii
de aprare, dup cum s-a amintit, in s se menajeze, cer s li
ic dea sarcini ot mai uor de ndeplinit, se plng de fatigabililate etc.
Alii lupt cu reale complexe de inferioritate, care determin
noi stressuri cu rezonan biologic negativ. Att n cazul fotilor bolnavi, care pretind un regim preferenial, ct i n cazul celor cu complexe de inferioritate, intervin implicaii care-i depXsc pe ei ca persoane singulare.
n ntreprinderile moderne, lucrndu-se n lan, fiecare dinire lucrtori constituind un pion, inactivitatea unuia afecteaz
mersul ntregii producii. Un subiect parial handicapat stnjeriete deci ntr-un fel lucrul altora, n felul acesta, se declaneaz
conflicte interindividuale deloc dorite. La rndul lor, conflictele
intcrindividuale genereaz conflicte intrasubiective, cu consecine
asupra sntii : tulburri de tip nevrotic i de comportament , n
r a/u l conflictelor interindividuale apar unele consecine sociale :
ncheieri de dosare, anchete, 'trimiteri n judecat, n cazul conflictelor intrasubiective intr n joc sntatea mintal, fcndu-se
.i r el la serviciile medicului, iar la nevoie unii subieci snt dirijai ctre spitalele de psihiatrie.
12i
5. Implicaii psihosociale n societate

n rndurile de mai sus am .tratat implicaiile psihosociale ale
bolnavului de tuberculoz pulmonar n funcie de dou poziii
ale acestuia : poziia sa de membru al unei familii i poziia s.x
de membru al unei colectiviti de munc. Att familia ns, cu
i colectu itile de munc aparin unei societi naionale, unei
epoci istorice, umanitii n genere. Pe de alt parte, orice indivi d
uman, deci i fostul bolnav de tuberculoza, pe lng statutul
social de membru al unei familii i de titular al unei profesiuni,
mai are i alte statute : de cititor ntr-o bibliotec, de activist
politic, de membru al unei comuniti religioase. Ca atare, activitatea sa, relaiile sale, nu se reduc la familie i la profesiune, ci
angajeaz ntreg angrenajul unei societi naional-istorice.
Ce implicaii psihosociale determin tuberculosul pulmonar pe
plan naional ? Acestea s-ar putea mpri n dou clase : 1) clasa
implicaiilor social-economice i 2) clasa implicaiilor psihologice
propriu-zise. Din prima clas fac parte toate implicaile legate de
prezervarea sntii populaiei. Pentru prevenirea tuberculozei,
societatea ia o serie de msuri preventive : vaccinarea anti-tube rculos a copiilor, controlul reriodic al ntregii populaii, izolarea
copiilor bolnavi n uniti special create n acest sens, spitalizarea
gratuit i obligatorie a adulilor bolnavi. Asemenea msuri determin o serie ntreag de consecine economico-financiare. O mare
parte din bugetul statului este afectat ministerului sntii, iar
o mare parte din bugetul ministerului sntii, combaterii tuberculozei, n ceea ce privete ara noastr, nu se precupeete nici ur i
efort i se cheltuiesc sume uriae pentru combaterea tuberculozei.
n acest sens, pe ntreg cuprinsul rii s-a stabilit, pe zone, procentajul de mbolnvire de tuberculoz pulmonar, s-au nfiinat
numeroase stabilimente de tratament, cmine pentru copiii bolnavi,
case de recreere etc., iar pentru prevenirea i combaterea maladiei acioneaz o armat ntreag de specialiti, de la medici
pn la infirmieri.
n corelaie cu implicaiile social-economice exist i o serie de implicaii psihologice. Internarea copiilor i adulilor bolnavi pune n discuie asigurarea la locul de tra itament a unor
condiii de instrucie i educaie pentru copii i de culturali zare
pentru aduli, a susinerii mijloacelor de conservare a echili-
IMI'I.K /TJ'IILE PSIHOSOCIALE ALE BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
125
Inului psihic. Tot printre mijloacele cu caracter psihologic intr

cili urca de brouri i cri de lmurire a opiniei publice n mod
limilic n legtur cu ce nsemna tuberculoza n trecut i ce
rtrc/int aceast boal n prezent, n acest sens, se duce o adei i . u campanie de schimbare a vechii mentaliti, prin care un
mbcrculos pulmonar era socotit un condamnat la moarte, i se
ime.irc a se ctiga opinia public n nelesul unei cooperr i a
l'npulaiei cu specialitii.
BIBLIOGRAFIE
1. J. Delay et P. Pichot, Abrege de psychologie, Masson et Cie, Paris,
1967.
2. C. Dumas, Trite de psychologie, Voi. l i II. F. Alean, Pons, 1924.
3. Michael Argyle, The psychology of interpersonal behavior, London,
1967.
4. Sigmund Freud, Psychologie collective et analise du moi, Payot, Paris, 1924.
5. J. P. Guilford, Personality, New York, 1959.
6. H. H. Kendier, Basic psychology, London, 1963.
7. J, Stoetzel, La spychologie sociale, Flammanon, 1966.
PARTEA a ll-a
ASPECTUL PSIHOPATOLOGIC
Cteva date de psihopatologie
n cadrul tuberculozei pulmonare
3B0J W
CAPITOLUL V
CUM SE PUN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE

N TUBERCULOZA PULMONARA*
Volumul de fa pare a fi destinat a avea o adresabilitate
dincolo de masa unor cititori cu cunotine strict
meIr Acest motiv ne ndeamn, cu riscul chiar de a nu ntruni
Ir/iune unanim, s ncercm o expunere cu grad mai larg
loicsiibilitiate pe marginea unui capitol complex, acel al psiholi>t;ici tuberculozei pulmonare.
Vom apela mai puin la clasificri, formule i statistici , sau
i scrierea unor tablouri clinice deja cunoscute din cadrul altor
Uimi somatice, apropiate ca durat i structur de t uber',), udreptndu-ne mai mult efortul spre o ct mai larg
ui i c de cazuri i a discerne, n limita posibilitilor, ceea ce
mai definitoriu tulburrilor psihice ntlnite ntr-o ambian
<rular, aceea a tuberculozei pulmonare.
h'olosind o metod de investigare multiinformaional pentru
.ili/a un foraj ct mai profund i obiectiv n psihicul acestor
.vi, am rmas n acelai timp fideli liniei noastre de conduii cea de evitare a psihiatrizrii unor fenomene care aparin
i .ii larga msur unui mod obinuit de nelegere, de exprii al coti v, de comportament, chiar i n prezena unor discrete
oi, care dimensional nu necesit o ncorporare n aria psiholojiei.
Astfel, am depsihiatrizat unele trsturi conduitale aparent
!"ttice, relansndu-le acolo unde le era locul, n cmpul psihoii.ditii.
' !redcm c n atmosfera tuberculozei pulmonare, afeciune cu
' ier < ronic i cu potenial de implicaii suplimentare negative,
iirndcnt, stenic, chiar f sihoprofilactic, s lsm s domine mai
optimism si nu o patologie iradiind abundent. Ni se pare c
' i'.ta atitudine, respectnd bineneles, caracterul obiectiv tiiniHUI I . HR . I ,
S. lllumenfeld
bolnavului de tuberculoz pulmonar. 21
130
fie, devine azi n acest context foarte necesar. Ea nu prejudici i

calitatea intrinsec a studiului i nltur iatrogeniile ce pot sur
veni uor n mediul labil emoional al bolnavilor de tuberculo/.S,
Este foarte posibil apoi ca unele din prezentrile noastre di
cazuri, mbrcnd un caracter clinic mai sever, s fie rar ntlniu
astzi, aprnd unora ca material ilustrativ accentuat. Menionam
c ele au fost consemnate de ctre ftiziologi, doar n urm cu 78
ani i este greu s ne convingem c asemenea tablouri clinice au
disprut definitiv, c nu vor mai apare cndva cu o frecven i
firete mai redus n pofida mijloacelor puternic optimizate ani
n combaterea bolii.
Incontestabil, n ultimii ani, au sczut spectaculos fenomenele
psihoanormale ntlnite pe traseul evolutiv al tuberculozei pulmo
nare, att ca numr ct i ca intensitate, dei muli autori moderni
(Belov, Scherding, Jung, Benoit) continu i azi prezentarea unoi
manifestri psihopatologice severe. Acest lucru ar putea surprind e
pe unii ftiziologi care, nsufleii de ultimele succese, ntr-un opt i
mism uor exaltat, interpreteaz tuberculoza ntr-o atmosfer de
calm, ferit total de seisme psihice, de magnitudine ridicat. Dea li
fel, n populaia tnr tinde a cobor mult de pe soclul ei de no
torietate.
Un sondaj de opinie aplicat de noi pe 43 elevi i studeni o i
privire la ceea ce cred despre tuberculoz, a demonstrat c 29
dintre ei o tiu ca o afeciune a aparatului respirator (numai), cu
o gravitate care nu depete pe aceea a unei gripe mai tari",
dar oricum sub nivelul gravitii unei pneumonii. Doar 7 dintre ci
s-au exprimat n termeni mai anxioi, avnd n familie rude m. i
vrstnice care au suferit de aceast afeciune, transmind o ment a
litate mai adecvat caracterului bolii ; 3 o cunoteau din paginile
lucrrii monumentale a lui Thomas Mann Muntele vrjit" ; 4 din
producia lui Toprceanu : Bacilul Koch". Ct privete relai.i
dintre Tbc i suferina mintal, ntrebarea a fost ntmpinat cu
mult surprindere, cu zmbete i suspiciune. Cu siguran educ a
ia sanitar mai are de spus cuvntul ei generos i pe aceast tema
Considerm c pentru a nelege i aprecia mai just dimensiu
nea nou a prezentului cu prognostic mult mai senin, mai pro mi
tor, este necesar s pstrm n memorie cu fidelitate i acel e
imagini sumbre reprezentnd trecutul trist al tuberculozei, cu sec
venele sale dramatice, fiindc numai astfel vom putea discern e.
PUN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
131
i, uriaul pas realizat ntre ieri i azi, n adevrata sa amvenind la subiect, menionm c n literatura recent de
uie nu exist lucrri prea multe cu caracter tiinific, care
> l ic/c aspectele tulburrilor psihice ntlnite n diferite etape
luici tuberculozei pulmonare. Dei nu aparin unui trecut
iilcpanat doar 3-4 decenii ele nu xnai coincid dect
i m.isur cu cele pe care le urmrim astzi. Acest fenomen
ie>te (aptului c att boala ct i omul care o contracteaz
tnt aceiai. Tuberculoza parcurge azi un traseu nou, n inoslera mai optimist, cu resurse terapeutice sensibil redii.ite l.i de trecut, iar ct privete omul, sub influena conmodci ne ale vieii, apare acum cu alt nscriere pe orbii \ i/tune mai larg privind sensurile existenei umane cu
trii ci antagonici : sntatea i boala.
.nare, tuberculoza va impresiona mai puin cu aspectele
logice somato-psihice, iar omul, contient n mai larg mmnil ei destin", o va asimila cu alte caractere atitudinale.
Icnomenul nu cunoate o total? iradiere. Unele aspecte de
i .inicnt patologic ideativ (obsesii, fobii) i mai ales cele
i t i c aparinnd trecutului, mai struie i n prezent, n
<!< l actorii temperamentali particulari predispozani ai unor
. sau de condiiile proteiforme pe care le poate oferi sub
nologic, psihologic i social momentul" ntlnirii omului cu
l'ul>crouloza, aa cum vom vedea mai departe, intimideaz
muli, apar nc suficiente modificri psihice de diferite
.i gradaii nc din clipa aflrii diagnosticului. Acest lucru
, i c c.i status-ul bolii nu suport schimbri sensibile dect n
nari de excepie, tendina acestuia spre fixaie, spre i mobini(l definitorie. Ne vom explica astfel apariiile n continua unor fenomene care merg de la anxietate pn la derut i
ir manifestri constituite n afeciuni mai accentuate, ca nevroile durat, reacii psihogene cu aspecte clinice majore de prim
n" au decompensaiile psihopatiilor cu registrul lor scenic, vai complex.
ntr-o lucrare anterioar, Psihologia bolnavului de tubercui" (prol N. Bumbcescu, S. Blumenfeld) (2), am artat c
l'*rciilo'/a prin caracterul ei etiopatogenic, clinic i terapeutic,
" H alei la tineri, afecteaz idealurile sentimentale i profesionale
In i tir de perfectare. Boala surprinde subiectul prin aceea c-1
132
oblig s se adapteze la un ritm de via nou, legat de prejudec i

ce se reflect negativ n universul psihologic al celui n cauz" ij
mai departe. Toate acestea provoac bolnavului mai nti nelinite, apoi conflicte intrapsihice care nu rareori las urme vizibile,
Aceasta pentru c prin condiiile ei specifice, boala provoac un
proces de reactivitate diferit de cel din starea de snta ie, tulburri care influeneaz personalitatea celui suferind".
Prezena cel puin a nclinaiilor psihonevrotice este elocveni
i azi la o parte din bolnavi, att l a cei sanatorizai ct i la <ei
tratai ambulatoriu. Aceasta, dei repertoriul lor de obligaii ti
ipostaze posibile pe ntregul traseu de ngrijire a bolii apare a/
mult schimbat. Anxietatea, obsesia, ideea de insecuritate i al ie
vegetaii pe cmp psihopatologic, uneori destul de pronunate, .111
fost decelate de noi, i mai ales de psiholog n cadrul testrilor
recente pe un numr important de subieci n diferite situaii fi
momente ale mbolnvirii. Aceste prezene clinice psihoanornull,
care se adaug suferinelor somatice la un numr nc numeros dl
subieci, interzic o atitudine culpabil de relaxare, de autoliniftire, meninnd vigilena ftiziologilor pe linia combaterii bolii,
Tuberculoza continu s-i scrie biografia sub ochii notri, cu m i
puin elocven, dar nu nc n msur a putea aminti de ea c a
despre ceva care a fost cndva. Boala, fr ndoial, se afl nc l
departe de frontiera eradicrii ei. Acesta este i spiritul prudent n
care se enun planul de msuri al ministerului de resort pe anul
1980, aeznd la un loc de frunte, alturi de combaterea bolilor
cardiovasculare, a cancerului, i cursa de urmrire n continuare u
tuberculozei.
n anul 1959, n cadrul raportului inut de noi la I Conic
rin de neurologie, psihiatrie i endocrinologie infantil, intitulai
Posibiliti de prevenire a tulburrilor psihice la copii" am evi
deniat facitorii de risc" n mbolnvirea psihic care, fr a fi
neaprat i etiologici, au o valoare cu pondere de perspectiv psi hoprofilactic.
n anul 1966, peste apte ani, Kannel i Da wber vor lansa
acelai concept cu acelai titlu factorii de risc" considerat azi re
voluionar n domeniul medicinii, studiind precum se tie cardio patiile ischemice la Framinghaum, iar Holmes i Rahe vor elabora
cunoscuta scar de uniti de schimbare a vieii". Ultimii au pu
la punct acest instrument prin care se poate msura, cum spune
Tofler, cantitatea de schimbare pe care o poate suporta individul
'l PUN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGII
135
.imimita perioad. In materialul prezentat n 1959, disculohlrma factorilor de risc, fr a folosi atunci termenul de
i i Lir a ne gndi la o cuantificare, am scos n eviden
irlc tic risc n mbolnvirea psihic a copilului,
'losind aceast scal a lui Holmes i Rahe gsim apariia
i ' l i ia tuberculoza, de exemplu, la un indice destul de ri din existena individului. Noi considerm c mbolnvirea
n tuberculoza pulmonar i are factorii de risc cei mai
Mcni n potenialul psihopatogen premorbid, n antecedenniispo/iionale cu labilitate psihologic marcat a indiviiiim.u de ali factori reprezentai de elemente dramatice n
: cJcccse, divor, grave disensiuni, sentimente de gelozie
' f.iciori temperamentali predispozani : cel coleric i
bolnavii celibatari, mai ales cei intelectuali, antecedente
iln.isc credo-colaterale care au putut transmite o mentalitate
l . i i u nuan pesimist privind aceast boal pe planul efiin terapie etc. Desigur, factorii de risc privind mbo lnvii iliica exist i la bolnavii digestivi sau cardiaci, precum i
.idiiil altor mbolnviri cronice, dar elementele aici ofer alt
ic s ecific.
l ii capitolele anterioare, au fost trecute n revist problemele
Miilii.uive pe care le ridic psihologia bolnavului de tubercu,t >i mai puin unele tulburri psihice ce pot surveni n st rns
i'liilie, mai ales cu procesul de adaptare a individului la viaa
tpiul s.ui la tratamentul ambulatoriu de durat, cu toate i m' rfliilc (c pot s apar n acest context.
In cuprinsul materialului de fa, ne vom opri asupra tablou i t linice mai frecvent ntlnite n practic, ca : strile psihoii1 leanive, nevrozele i strile nevrotiforme, decompensrile
Imp.itirc, atitudinile discomportamentale etc.
l Iu peisaj deci suficient de diversificat, cu colorit
neomogen,
11!i t ni t din tablouri clinice, de la cele mai discrete, de-abia an,ite timid n psihopatologie, pn la altele situate mai rar, n
iflc dure ale mirilor psihoze.
Vom relua i studiu sub unghiul de privire psihiatric i ctinittnilul îndrom de inaiapiare la boal, care survine azi cu fenomne de obicei mult mai discrete, la primii pai strbtui n evolulirt tuberculozei sau la cellalt pol al bolii, atunci cnd starea
134
___

_
. -
-------
------ ------------. _. .. _,-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.------,--------------------------
. ii m<
individului, mult refcut va impune o readucere a lui n famili i

i rencadrare n activitate
Acest sindrom al inadaptrii poate constitui un veritabil t H
al caracterului reactivitii nervoase a individului n faa bolii,
oferind un grupaj de fenomene cu o semnificaie anticipativa deosebit privind evaluarea relaiilor viitoare de cooperare mediepacient, o veritabil plac turnant cu rezonan vie n desf.\>urarea ulterioar a terapiei, cu acceptarea acesteia din convin gere
de ctre bolnav.
Dintotdeauna medici i mai ales nemedici, romancieri i poei
au fost atrai ca fluturii de lumin de impresionantele manifestai i
psihice, uneori dramatice, ale tuberculosului pulmonar. Unele Iu
crri mai vechi (3, 4, 5, 6) emoioneaz prin acurateea prezent .!
rii, prin descripiile fine ale cazurilor de psihoanormalitate. Pagi
nile pot fi citite i azi cu interes, ele reprezentnd admirabile fresce
ale realitii unui trecut trist i dureros pe care generaiile mai
vechi nu-l vor uita uor. Raportate ns la tablourile clinice n
tlnite azi, multe dintre ele apar uor anacronice, descripiile apar
innd unui alt nivel de cunoatere tiinific, ele opern d mai mult
fotografic, mai puin interpretativ.
n societatea de azi, cu mutaii de amploare fr precedent ,
exploziv pe planul tiinei i tehnicii, cu caracterul ei competi tiv
la care se adaug o constelaie plin cu elemente de noutate , c
caracterizeaz anii prezentului, fenomenele ce in de psihic nor
mal sau patologic se resimt substanial. Astfel, multe din a \
pectele psihoanormale n tuberculoz, puse n relief de autorii mai
vechi, au disprut sau constituie apariii de excepie, n timp ce
altele, cndva de-abia sesizate, urc acum n intensitate, domi nnd
viguros coninutul psihopatologic al acestei boli. Fenomenul, frec
vent ntlnit n numeroase domenii ale tiinei nu mai surprind e
azi nici chiar pe specialitii mai vrstnici ai dlinicii de boli min
tale. Ei urmresc acum spectacolul insolit al apariiei unei ps i
hiatrii, racordat la transformrile societii actuale, o psihiatr ii
n care erup tot mai rar maniile de odinioar, expansive, cu pro
ductivitate verbal torenial, aproape golit de limite, sau a oele
melancolii dramatice cu durere moral amar, cu deliruri de auto
acuzare, de umilin sau de ruin, i alte vegetaii mintale aspre,
care colorau n trecut acest fga al medicinii n nuane imprcsio '
H iH PVN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
135
Sul) ochii notri rsare azi aproape o nou psihiatrie, cali n i i l i n xonele ei fierbini, cu teme inspirate de ast data
. umil cotidian, cu marile ei psihoze sensibil devitalizate, ceea
dur <a manualele mai vechi s respire parc o atmosfera mei im m.ii vetust.
IMhi.uiia major se nclin acum cantitativ n faa celei de
'filiera cu normalitatea, care preia bagheta de comand i aceai im mu.i o vom descoperi ferm exprimat n prezent i n aria
miopiei mintale din cadrul tuberculozei. Optica individului fa
i4insta boal cunoate o metamorfoz sensibil care nltur
Imliuiviicu mintal sever, dar dialectic parc ngroa rndurile
Milelor mai puin nocive, a psihogeniilor cu caracterele lor c li* pioieilorme.
In trecut, bolnavul, n faa penuriei de resurse terapeutice,
> i a cuceri teren pe drumul salvrii sale, ar fi suportat orice
,ic n sanatoriu ; azi, el exprim prin conduit o toleran
i, o nelegere mai puin concesiv n faa necesitilor de
11 r la condiiile impuse de boal, n esen a unei terapii
ic. cu elementele ei implicate, psihosociale. Noul modus vii > i arc acum determinri pe care le vom gsi imprimate mai
i iu maniera cu care bolnavul ia poziie ca personalitate n
nitfi'iinare fa de noua carier a bolii, n plasticitatea conin uIni ideatic, n caracterul fluenei secvenelor maladiei etc.
Stliimharea uneori radical a condiiilor de via pe o perii l A indecis, reprezint de multe ori o for care ptrunde adnc
Imul psihic al individului, obligndu-1 s interpreteze noi ro i , i > r i i ( litnd cursul firesc al comportamentului su psihic.
Apa i acum familiare mai mult manifestrile psihogene de
mina. mergnd pn la psihozele de reacie, nevrozele nce < i l cu neurastenia, nevroza obsesivo-fobic, sindroamele hipoHilriace att de bine prinse i n paginile beletristice, erupiile
irtiice, apoi decompensrile psihopatiilor cu prejudiciile pe care
ulm
luncionalitii
instituiilor
de
ngrijire.
Noi.im de asemenea ca frecvente n ultimul timp, n spiritul
m,i(ii!or noasitre, acele reacii de protest, de opoziie, o mare
11 .1 comportamentului uman avndu-i, precum se tie, motivaii atracia sau antagonismul fa de ritmul vieii ce-i este i mj IM <lr societate sau de grupul nuntrul cruia se afl.
In tuberculoz, adversitatea cu care apar condiiile noi ale
ft*li!U(ii, fa de termenii trecutului, explic n larg msura a i-
136
tudinea bolnavului. Subiectul se consider deseori un declasat, un

dezrdcinat plutind n incertitudine. Faptul c muli din suf erinzi nu respect organizarea tratamentului sau cel puin pun
multe probleme n acest sens, reprezint o indicaie c psihicul l or
se exprim prin fenomene aberante, comportamentale, ce se CIT
suplu i competent interpretate sub unghi motivaional, situat i i It
n-eputnd fi rezolvate numai de pe anumite poziii ierarhice di
autoritate, de impunere.
Abaterile de la program, nenelegerile i discuiile neprincipi
ale sesizate n clinici, sanatorii i chiar n cabinete din ambu l.ito
rii, suspicionarea diagnosticului pus i nencrederea n tratament(
snt atitudini care cer acum o rezolvare i pe calea dialogului dl
rect i susinut. Tendina spre interiorizare, la alii nevoia de A
comunica cu cineva, de a se lipi sufletete de o fiin care s vibreze la aceeai lungime de und (o adevrat foame dup contact afectiv), acomodarea grea la regimul de spitalizare, nerlxla
rea manifestat n a solicita insistent prsirea unitii sub ameninarea evadrii ntr-o faz care condamn acest gest, snt trs turi de caracter, atitudini, care necesit a fi bine studiate de medic
n momentul apariiei lor, pe toat suprafaa de contact cu p ci
entul, n evoluia bolii. Atitudinile adverse ale acestuia constitui e
semne de avertizare c funcionalitatea unitilor trebuie s m
muleze i ea pe termenii ecuaiei psihosociale pe care o ofer tuberculoza azi, adoptnd soluii care s oglindeasc nelegerea mul
tilateral a noului care s-a produs n concepia bolnavului fa d<
suferina lui, n fondul de apreciere a felului n care este i aspiri !
s fie ngrijit, n dorinele pe care nu le exprim ntotdeauna
spontan.
Tehnicizarea medicinii, aciune benefic, operat mai ales fu
ultimele decenii, a deschis calea larg spre o cunoatere mai profund tiinific a patologiei umane. Azi manipulm o aparatur ii
de explorare modern cu mari resurse ca eficien, n schimb, t
pare c, cel puin n unele situaii, am pierdut mult i regretabil
contactul cu cea mai ginga valen a vieii individului : sufletul su.
Ne intereseaz analizele de laborator (sput, alte produw),
rezultatele unor explorri prin aparatura complex, dar ne apr o
piem tot mai puin de bolnavul nsui, ramnnd uneori att d
departe de tot ceea ce gndete, simte i dorete el. Acest coninut
I-IIN
PROI1LEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
137
M ,i.
rimas n umbr, cu suprafeele sale ntinse nedefriate,

iilmc deseori la o relaie medic-pacient n mare suferin.
'iiliiii/iuea interesului aproape total asupra capacitii invesi ptiu mijloace pur tehnice, tinde tot mai mult s dezumaiuc<li(ina. Este marele pericol care trebuie s dea de gndit,
Inra revenirii pe acele trasee care s asigure o ct mai intiiiilmie dintre cei doi factori angajai : pacientul i medicul.
' n u adevr, cunoaterea spune Fr. Bacon (1) reprezint
mia putere. Transpus n termeni contemporani, ea nseam piii iuea plenar a nelegerii omului global n toate vlenii? di- exprimare, n acest sens un mare savant afirma cndva
iiMrmele n general nu trebuie considerate definitiv ncheiate,
i i ^ i a l i a lor continu inerent s se scrie, n funcie de elemenntui < e apare n scurgerea timpului.
In pioblema psihopatologiei n tuberculoz, reluarea periodic
it'i i ului, modernizarea lui nu poate dect s-1 reorienteze, dnu M respiraie proaspt care s-i asigure o prezen ferm
nulitate. Este lucrul pe care l vom ncerca i noi mai jos
l>i insul temei de fa.
ISiliopatologia n tuberculoz afirm Porot (3) nu poiiiinir specific. Mai mult chiar, adaug el, ceea ce este specitiilburrile psihice ivite aici este tocmai nespecificitatea acesl''nunat aparent frumos, o judecat de esen definitorie, o
l ii l a sentin, ea ni se pare temerar, aidoma unei fraze lanicctaculos dar care nu acoper, privit pe dinuntru, ntreailit.itc. Dup Porot, fenomenele mintale nu au nimic propriu
,.i Ic disting de tulburrile clinice similare ntlnite n afara
iilo/ei. Nu exist de exemplu o nevroz tuberculoas auto I 1 '.a nu posed nimic n plus sau n minus n raport cu neli spitalelor de psihiatrie sau cele tratate ambulator. Deci
specific, este o nevroz fr trsturi proprii. Noi credem
' ' M dorina de a simplifica, a aduce sub acelai numitor, caracilileritelor tulburri psihice i a le face mai lesne de asimiitorul a pierdut din vedere un element important : influena
\alcnta pe care o poate exercita tuberculoza, boal cndva
.ni- redutabil, cu tren de trist cronicitate, asupra coloritului
vuluici unor suferine psihice survenite. Oare tablourile mindescrise de Porot cu simul lui clinic, ce-i drept de excepie,
138
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAH
nu poart n ele, n majoritatea cazurilor to cmai interesante feno<

mene cu apartanen respiratorie ? Nu snt prezentate n prim plan
obsesiile, fobiile, ideile ipocondriace, strile depresive etc., legate (U
funcionalitatea direct a pulmonilor bolnavi sau cel puin av ml
punctul de plecare din acest apara t? Evident, nu vom afinn
ferm contrariul : exist o nevroz tuberculoas. Trebuie s m unoatem ns c aceasta posed o vestimentaie simptomatologiei
sui-generis, o personalitate a ei i mai ales o condiie etiolo gici
special, cu o nscriere cronologic a simptomelor i a evolu iei,
Avem aici de confruntat dou situaii distincte : o nevr o/ii,
de exemplu, care apare din anumite motive la un subiect pn li n
acel moment sntos i care prezint un aspect clinic i o influenii
care se las condiionat de echipamentul bio-psiho-social de pn
atunci al bolnavului, este nevroza obinuit descris n tratau ; |
alta poate fi aceea care descinde ca boal la un subiect su fciuul
alt afeciune somatic redutabil : tuberculoza Adesea nevro/ oli
sau alte boli psihice au n aceast ultim situaie chiar sursa RPCminativ n tuberculoz, deci o legtur direct cu boala primar
care le-a determinat i care va imprima nuane specifice unei patologii de ast dat pe plan mintal aprut la acelai subiect
Este greu a pune sub semnul perfectei identitii azi, cnd
vorbim de un statut al tuberculozei n schimbare cu un trio l>inpsiho-social n interinfluenare dinamic, o nevroz ivit pe un
teren valid i o alta la un bolnav care se ncarc cu o noua sul a
rin. Evident, n aceast ultim ipostaz condiiile de formare i
asisten snt acum altele.
De vreme ce nc nu am aruncat peste bord axioma nu snl
boli, ci bolnavi", atribuindu-se specificitate unui teren, avnd n
vedere aici ntregul datum somatic i psihic, genetic i ambiental,
fiecare reprezentnd aproape un unicat asupra cruia o boal vi
aciona i primi rspunsul organismului n mod difereniat, C it0
greu de admis, repetm, c o boal ca ftizia s nu reprezinte n i*
mic n relieful unei suferine psihice
S-ar putea vorbi i de ecoul pe care-1 prezint tuberculoza
asupra suferinei psihice ivite n funcie de vrst, sex, origini
rural sau citadin a bolnavului, dup locul de asisten, spital
sau sanatoriu. Sntem siguri c un studiu polarizat n ace nstl
direcie ar descoperi elemente calitative pe plan simptomatologie,
evolutiv etc., realiznd din psihopatologia tuberculozei tablouri
clinice cu o natur oarecum distinct.
W PUN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
139
tul tabelului clinic psihopatologic este mult condiionat

.ilitatca subiectului, ideea fiind valabil i n patologia
iul)crculozei nsi, n timp ce unii oameni se mbolni i i n , la aceeai surs de infecie, nu vor face boala dincolo
iiimcmil de imunizare care s-ar putea invoca printre altele ,
i 1.1 acest punct nc multe elemente greu de apreciat n dedica situaiilor respective. Snt desigur ipoteze lansate de
, dai piobele ilustrative neavnd un indice de sensibilitate
injii/ator, concepiile rmn fr rezistena necesar,
l f venind, precizm c psihogeniile, de exemplu, nu snt doar
i psilioiiLe sau nevroze cu o surs stereotip, reprezentat
i auin.i | sihic n determinarea lor intr factori cauzali com, .iilrsca greu de descoperit.
n i l c i i i H a mintal, ca i sntatea nsi, depinde de un mare
i <le factori. Schimbrile intempestive ivite n condiiile de
Ir individului impun o adaptare dificil, o mai mare stpIg sine. Suprasolicitarea determin uneori comportamente i
i tare, la o abordare superficial, par stranii. Individul este
ms s oblige la limite extreme potenialul su de adaptare.
n muierea noului ineluctabil din mediul extern, penduleaz echil ' i i i l l i n al deciziilor programate" i neprogramate" din viaa
4imiliarii a subiectului. Prelucrarea materialului informaional
Ime adesea pe plan psihologic. Rutina nu are ntotdeauna ponMM hotartoare
Sr impun soluii noi, greu de ncorporat la rece. Noutatea
illiuiii stereotipul de rezolvare, nu reuete s blocheze o reali I r von i inoportun. Este adevrat c situaia respectiv eli.-.i la indivizii calmi, bine echilibrai, energii noi, substaniale,
intdcauna ns suficiente a depi marile probleme ce se nasc
i a alii, reaciile la excitani, altdat indifereni, se d imenirli anormal, evenimentele provoac rspunsuri necorespunziineori revolt, chiar n lipsa unor provocri serioase
ii se strng pnzele, se capituleaz n faa efortului pe care- 1
\\ decizia comportamental de adaptare. Nimeni nu poate
un el ort prea mare fr s tulbure armonia, echilibrul mintal
n
1
)l>scrvaiile de mai sus snt perfect adaptabile i n procesul
l al psihopatologiei survenite n cadrul tuberculozei pulmoSc subliniaz de muli autori c psihozele mari : schizo-
1*0
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONA 4
frenia, psihoza maniaco-depresiv se ntlnesc n cadrul accslll

boli foarte rar. Fenomenul, constatat i n marile ansambluri elf
bolnavi, ar putea constitui o replic viguroas, o contralovit url
a organismului bolnavului, a nu mai permite nidarea i dc/vnl*
tarea unor tulburri psihice majore. Aceast situaie apare n diferen cu alte boli cu caracter cronic, ca de exemplu sifilisul,
ale crui manifestri de patologie mmtail figureaz printre rcll
mai redutabile. Explicaia aici pare s dreneze spre aprecicr en
unui tropism electiv pentru sistemul nervos al infeciei trepone mice,
element biologic care nu se manifest dect cu totul discret n pro*
prietatea bacilului Koch.
Marea disput iniiat n acest sens n prima jumtate a it*
colului nostru, privind legturile dintre tuberculoz i s chi/nfrenie i-a pierdut azi aproape ntreaga vitalitate, n pofida unfll
cazuistici bogate i reacii de laborator ilustrative oferite de adepi i
acestei concepii, schizofrenul este acela care, prin desprinclc i'fli
sever de realitate, cu scufundare n autism, prin existena sa iul
generis, cu seisme a cror ecou strbate pn n resorturile in (ini*
ale zonelor instinctelor puternic ncrustate n biosul individ ului,
poate predispune la tuberculoz tocmai prin acest sistem de i nfrabioz, el lipsindu-i existena de cele mai viguroase mij huri
de aprare proprii, n prezent deci, schizofrenii snt rari n s anatoriile de Tbc, la fel maniaco-depresivii. Penuria de psh ny.t
majore n colectivitile sanatoriale pentru tuberculoz este un fapt
absolut evident, cifrele ce indic prezena psihozelor n populai*
depind mult pe cele survenite n tuberculoza staionalizat. Surprinde aici raritatea tablourilor net paranoice a diferitelor for mi
ale schizofreniei i chiar ale altor prezene psihiatrice mai puin
grave, n raport cu abundena tulburrilor similare n re stul
populaiei i chiar n cazurile de tuberculoz asistate ambulat or,
Se pot emite, evident, ipoteze, dar ele nu rezist suficient urmf
contraargumente.
Ne-am fi ateptat poate la prezena contrariului, n sanatoriiij
unde suferina acut sau cronic, cea somatic, se desf rurft
ntr-o atmosfer ncrcat de condiiile care s favorizeze rupere a
echilibrului mintal, tuberculoza i psihoza par a fi mai aproap e
de punctul lor de ntlnire. Este asa-zisa endogenitate, criteriul
suveran, o exhaustiv explicaie ? Aceasta ar nsemna din no u
apelul la un factor care ntunec n prezent, n pofida unor fr n
moae i promitoare studii de genetic, orizontul prospectiv al
N PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
141
i lei, readuce pe scen anxietatea i ideea de neputin n

ni predestinri" deocamdat greu expugnabil. Astfel, s-ar
ptiu la o grani insignifiant rolul influenei factorulu i
i i . 11 n apariia bolilor psihice majore, ceea ce ni se pare
11 dar, clin fericire, pn la o prob contrarie, fenomenul
insultrient aezat tiinific i neprobant.
nlluir.irile psihice de limit, alctuind psihiatria de frontier,
inilni mult mai frecvent de-a lungul ntregului curs evoI I'l)r Aceast mic psihiatrie, limitrof, neleas calitativ
thitil lipsei de duritate a tulburrilor, neaprnd n registru
iimenc psihice majore, devine azi marea psihiatrie" vi l > unghiul cantitativului, tablourile ei constituind aproape
l lond al prezenelor de patologie mintal n tuberculoz.
ni<M chiar crede, pe baza cercetrilor comparate pe teren,
mi numr egal de indivizi ftiziei, fenomenele aparinnd
mit i psihiatrii, cel puin reaciile lejere situate aoroape de
IA nevrozelor, depesc pe cele survenite n populaia desl'itc o opinie provizorie oare ne-a fost ntrit de dialogurile
i* ru n'umeroi ftiziologi, ou personalul de ngrijire adesea foarte
> de condiia psihic n care se desfoar existena bolnaii i sfrsit cu pacienii nii. Este suficient s urmrim n acest
i prescripiile medicamentoase n condicile de farmacii n spititnatorii de tuberculoz, pentru a constata frecvena masiv
ilitamente folosite n tratarea reaciilor nevrotice. Astfel de
i ie, cum s-a artat n corpul lucrrii, survin datorit nu att
lui Koch i leziunilor organice pe care le determin, ci mai
"iiduiilor psiho-sociale de existen insolit la care tuberculilu.'i pe bolnav s se adapteze i care, slbindu-i limitele de
nU, pot depi potenialul de tolerare individual, realiznd
i.ilitativ, intrarea n boal. Cu toate investigaiile noastre
< c, este greu s dm cifre, chiar cu caracter aproximativ,
l situaia difereniat a cazurilor de psihiatrie limitrof apu ambiana tuberculozei, n raport cu restul populaiei. Se
I cel puin 10 % din bolnavii asistai n staionare cu inr limitata n timp sau de durat, trec prin furcile caudine
Mr procese dificile de adaptare, cu ancorarea n patologie
l .i, I ;irete, n tratamentul ambulator, exist posibiliti spoi a evita condiiile neobinuite psihosociale la care este solii u se iXngaja pacientul de tuberculoz n staionar. Bolnavul
rtflft acum n familie, atmosfera de via i apare mai senin,
142
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONA'
sentimentul de securitate este i el mai prezent. Totui, chiar yi

aceste condiii, statutul de bolnav de tuberculoz se afirm, subit*
avnd de suportat suficiente traume psihice n relaiile lor cu l
mea din afara. Pe de alt parte, este cunoscut faptul c o condu
susinut n tratament nu este totdeauna uor de realizat c hiai
n familie. Abaterile repetate pe acest plan, ca i o evolu ie
B.K. prezent, impun sanatorizarea cu o terapie sub control IVi<.
cu anse de realizare a unei corecte cooperri medk-bolnav, al < ,nei
beneficiar n primul rnd va fi ultimul.
Idealul n profilaxia tulburrilor psihice n tubercu lo/.i Mimeaz s-1 constituie, credem, organizarea corect a tratame nuilyj
n familie, n cazurile acute fr pozitivitate B.K., sau n sanatori i
bine profilate organizatoric i pentru acui.
Adugm c, din punct de vedere dinic, strile psihoaimwmale survenite n tratamentul ambulator poart mai puin .>W
prenita tuberculozei datorit tocmai reducerii influenei condiiilor
neobinuite ntlnite n staionar, n timp ce n sanatorii feno ini*
nele psihice ofer o culoare imprimat mai convingtor de c x,ii
tenta maladiei de baz.
Susinem, de asemenea, c atta tirno ct n sanatorii vftr
continua s coabiteze suferinzi acui i cronici, n pofida trata men
telor moderne i a organizrii n general a instituiilor la un
nivel superior, pericolul psihopatogen va rmne n continuare prt
zent. Unii bolnavi cronici, adesea insuficient cunoscui pe toati
planurile, pot deveni o surs de periculozitate a sntii mintal
pentru suferinzii acui, susceptibili i receptivi n faa asaltului di
sugestii, nu ntotdeauna binevoitoare, ce pornesc de la acest nivel
Fora lor de convingere, atunci cnd este subordonat rului, poat f
influena grupuri de bolnavi gata s-i asculte perornd despre in
curabilitatea bolii, lipsa de competen a unor medici sau comodi
tatea personalului mediu, ineficacitatea terapiei administrate sau dci
pre efectele miraculoase ale alteia, n realitate lipsit de vigoare,
despre circumstanele malefice care-i ateant n viitor etc. Prezena
acestor lideri" negativi, adesea mari etilici, cu tulburri grave
de conduita, continu s rmn o problem, o ecuaie delicata Ci
ateapt nc soluii. Ftiziologul poart pe umerii si, evident, un
munte ntreg de obligaii. A fi mereu prezent n ambiana mprejurrilor att de variate i complexe pe care le ridic buna ngrijire a bolnavilor pe toate planurile, constituie ns o autentic ft
comand social, impregnat de mult umanism. Poate de aceea
bolnavul ateapt mai mult de la medic, dincolo de tehnica i
l* M l PUN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
143
sa strict n specialitate. Nu este suficient s posezi

iptiuulini i deprinderi. Bolnavul ateapt dialogul cu mei ii inima lui, cu contiina sa, nu ca s o nfrunte ci ca s
>A diurnul spre cimentarea unei colaborri absolut indispenliitneroase aspecte de patologie mintal ar putea fi evitate
pi n msur ar cunoate mereu poziia bolnavului n faa
ri >.ilc suferini, fa de lumea din jur i a acesteia din ur rn
l? bolnav. Am ajunge astfel a nelege de ce pacientul nu
!<!< ntotdeauna chemrii medicului i care snt motivaiile
'iitM' si ntrein suferina psihic. Desigur, nu pledm deloc
n o l urmare psihiatric a ftiziologului, ci doar n favoarea
i mai plenare a tot ce nseamn dorin i necesitate
bolnavului, a acelei lumi caleidoscopice de idei, de senti;\ perspective ascunse n psihism. S nu uitm c seismele
in i au repercusiuni nocive cunoscute i asupra evoluiei
I!P ,\ tuberculozei nsei.
BIBLIOGRAFIE
Bacon,
Novum Organon, (Dup F. Bagdasar, Teoria cunotinei,
H Humbacescu i S. Blumenfeld, Psihologul i psihologia bolnavului de

tuberculoz, Rev. Med. Chir", lai, n r. 3, 1970.
3 t Oirard, La psychologie des tuberculeux, Sem. des. Hop. de Paris,
MI y, 1947.
i MIIIIMLC Porot, La psycholoaie des tuberculeux, Delachaux et Niestle,
* A, 1950, Neuchatel Suisse.
A Iiimiere, Le drame tuberculeux, L'Avenir medical", nr. 5, 1947.
F
l) U Ruskm, La tuberculose dans l'hopital psychiatrique, Am. Med.
H|
Iul) ", 32, 248-257, 1945.
' l l* Scherdmg, Relations medicin-malade. Colaboration avec le psythlnlr* et formation psychologique du phtisiologue dans la perspective
M'iiii meilleure efficacite therapeutique en sanatorium, Rev. Tuberc.
ei l'nMiinat.", 1964, l, nr. 9-10.
CAPITOLUL
VI
ENTITI PSIHICE MORBIDE NTLNITE N l DIN CAUZA

TUBERCULOZEI PULMONARE*
Manifestrile psihoanormale ntlnite n tuberculoz se i)i
dreaz psihiatric ntr-un capitol intitulat : Tulburri psihit r
natur infecioas. Atunci cnd aceste modificri capt un i<
tur clinic mai bine delimitat, cu fenomene psihice majore, clc |>"i
alctui autentice psihoze infecioase.
Este posibil descrierea unui tablou clinic psihopatolojii tu
cadrul tuberculozei doar n linii generale, ca grupaj de clemeni
clinice comune, rmnnd totui ca pentru fiecare bolnav s ap ari
o diferen specific, dictat de factura individualitii sale.
Unii consider chiar c agresiunea exercitat asupra p iihl
cului uman nu are ca reacie, cum s-ar crede, un caracter pr flteifom de prezentare n funcie de natura agentului ncrimin ai (J
n primul rnd de diferenierea constituional a pc rso.ini
bolnave.
Ceea ce rmne comun aproape tuturor snt cteva carac ter!
clinice generale, care semnalizeaz boala i anume : astenia n turtii
cazurile, tulburri hipnice, cefalea i unele tulburri de ateni!
de fixare, de gndire. De asemenea, pot apare n forme scvn
deliruri acute, infecioase sau febrile sau mai frecvent, ca rcll
al agresiunii directe exercitate asupra sistemului nervos, nervo
ae, anxietate, labilitatea dispoziional i chiar stri de a gitm.
accentuat psihomotorie cu caracter maniacal, sau tulburri ()
contiin cu pierderea luciditii, tulburri psihosenzoriale cu i lll
zii, halucinaii.
Asemenea tablouri se pot ntlni rar astzi n cadrul t nbcF
culozei pulmonare. Snt tablouri de excepie, descrise totui de dl
nicieni. Apar uneori encefalite i meningoencefalite tuberculoaw,
mai ales la copiii cu aspecte psihice severe. La adult, snt descri u
S. Blumenfeld
' Itfl PSIHICE MORBIDE
145
Itnu fenomene neurologice, glandulare, i cele psihice reproul chiar marile psihoze : delirant, cu coninut persecutoriu,
i K . erotic, maniacal, depresiv, confuziv etc. De asemenea
mai frecvent, apare cunoscuta neurastenie a tuberculozei.
l'c scurt : apariia tulburrilor psihice poate avea ca punct
ilf plecare : 1) tuberculoza ca afeciune organic i cu evoluie
muma, 2) reactivitatea subiectului la apariia unei afeciuni care
iltuc restructurri pe plan biologico-psihologic i social i, n
ilhît, 3) administrarea unor medicamente tuberculostatice cu
iMi'ic advers, cu intolerane individuale din partea subiecilor
Imlmivi.
PSIHIATRIA MAJOR l LIMITROF

(clasificare)
Ne vom opri, discutnd, aspectele psihopatologice n tuberMilo'/S, la cteva aspecte ntlnite mai frecvent n practic, n prinul rnd la cele cu caracter specific preponderent, adic legate
t lunci n apariia lor de existena bolii. Dintre ele predomin
liogcniile, n al cror cuprins se studiaz strile reactive (pside reactive) i nevrozele. Schematic, tulburrile psihice n
natric apar mai ales sub form de : 1) psihoze (marea psii ic : mania, melancolia, psihoza maniacodepresiv, schii'iiia, paranoia, demena senila etc.) ; 2) nevroze i 3) psiIHtimele dou aparin micii psihiatrii (limitrof) care ofer
umilitoarea clasificare clasic:
_ ..
. . f stri reactive (psihoze reactive)
Psihogenii | nvroze
imitrof
Psihopatii
I. Psihogeniile
Psihogeniile au la baz un psihotraumatism, un conflict care
4iunci cnd acioneaz cu bruschee, ntr-un timp scurt, violent,
tlitermin apariia strilor reactive impresionante ca tablou clinic,
ilar scurte ca durat i cu prognostic n general favorabil. Atunci
i mi conflictul acioneaz mai lent, mai puin dur, apar nevrozele (cu durata mai prelungit, de asemeni cu prognostic bun).
i"
Millilrul bolnavului de tuberculoz pulmonar. 213
146
Aa cum demonstreaz experiena clinic, nu exist linii ferme

de demarcaie ntre formaiunile aparinnd psihogeniilor mai ale'.,
circulaia ntre ele fiind posibil. Strile reactive pot trece prin
prelungire n nevroze, iar acestea din urm (mai ales isteria) cotn
port uneori aspecte asimilabile psihozelor reactive cu stri psc u
docatastonice, depresive, anxioase etc.). n sfriit, psihopatiile n
decompensare, creeaz tablouri nevrotice sau psihotice cu coninut
variat.
Vom acorda, firete, un spaiu mai restrns psihozelor major e
i psihopatiilor. Primele aparin de obicei unor maladii anterioaie
ftiziei i se manifest n pusee n cursul tuberculozei, sau apar prin
accentuarea unor predispoziii morbide psihoanormale, care m
declaneaz n cursul ei.
Ca i noi, I. Macdonald consider prezena tulburrilor pii*
hice cu caracter psihotic ca fiind rare n cadrul tuberculozei, eU
manifestndu-i prezena mai ales n fazele finale ale bolii cu accl fl
tablouri clinice impresionante, descrise de autori n trecut, CU
stri confuzionale i mai ales delirante.
Cu puine zile naintea sfritului, bolnavii susineau c n<
gsesc, n pofida unei stri organice extrem de grave, cu fcbr i
nalt, mistuitoare, cu tuse i hemoragii repetate, ntr-o stare da
spirit deosebit de optimist, esnd planuri mai grandioase ca nici
odat.
M voi face cu siguran sntos. M voi nscrie la fa cuik.m
i voi ajunge un medic foarte bun, vindecnd bolile grele care a'/l
ucid atta omenire. Voi fi acela care va elibera din acest sp iul
(sanatoriu) pe toi, n stare de sntate deplin. Cu siguran c i
voi lua mari premii pentru aceast descoperire, poate i No belul,
Snt absolut sigur de toate cte le spun".
Dar visele croite cu atta frenezie rmneau undeva plut ind
n aer, bolnavii murind adesea cu zmbetul pe buze, cu fabrica dl
vise n plin construcie.
Azi, fenomenele descrise par din domeniul literaturii fantastice.
Ele aparin ns unui trecut dureros pe care tuberculoza de a/1
nu-1 \a mai tri poate niciodat.
Psihopatiile, la fel ca i psihozele, au punctul lor de plecare
cronologic de obicei anterior mbolnvirii de tuberculoz, survenind
sub forma unor decompensri cu caracter clinic episodic.
Psihogeniile reprezint fr ndoial un teritoriu vast p
harta psihiatriei de azi. In componena lor pot intra, repetm, ai i
MORBIDE
14
7
loiiri cu aspect psihotic ct i nevrotic. Ele survin n urma acii (actorilor psihogeni cu rol etiologic direct ct i a factorilor
141 ici sau constituionali care favorizeaz declanarea lor. Iat
i e considerm c manifestrile aparinnd psihogeniilor au ori1
cau/al greu de delimitat ponderal, la o prim abordare,
l a posibiliti multiple ale intricrii dintre factorii psihogeni
omato-constituionali.
Astlel, n faa aceluiai psihotraumatism, unii indivizi vor
Im r psihogenii sub forma strilor reactive, a nevrozelor cu simpImiiiitologii difereniate, n timp ce alii vor rmne cu reacii
uuiiic te nu depesc psihonormalitatea.
Sindromul de inadaptare reacie psihic normal cu
treceri rare n psihopatologie
Ni se pare interesant, cu riscul chiar a unei repetiii, s ne
upiiin pentru cteva momente, naintea prezentar unor aspecte
psihopatologice ntlnite n evoluia acestei boli, relund un subi*t l aut de des frmntat de ftiziologii mai vechi i de azi asunia sindromului de inadaptare, de ast dat privit sub unghi psihiatric. El este constituit dintr-un mnunchi de simptome pe care
Je cauzeaz de obicei contactul prim al individului cu boala irneiliat la comunicarea diagnosticului i mai ales la indicarea spitali/arii. La unii bolnavi acestea se pot stabiliza pentru un timp n
tablouri clinice persistente.
n majoritatea cazurilor urmrite de noi, sindroamele au evoluai benign, nealertant, fr a depi sensibil normalitatea reacliva n astfel de condiii conjuncturale.
Doar n unele cazuri fora i bruscheea psihotraumatismul u
se adaug unei reactiviti nervoase vii, particulare a individului,
dfterminnd boala. Ne vom ocupa, pe scurt, n primul rnd de
aceste ultime forme, care prin intensitatea fenomenelor se nscriu
legitim n patologie.
Sindromul de inadaptare, denumit astfel de majoritatea autorilor, se constituie, aadar, n momentul cunoaterii de ctre bolnav a afeciunii de care sufer i a condiiilor de via pe care
urmeaz a le respecta un timp greu de precizat. Puini snt aceia
care pot nelege i primi Ia rece o asemenea situaie care i privete direct, ntorcndu-le brusc pn la un punct liniile de direcie ale existenei lor de pn atunci, n majoritatea cazurilor limi-
148
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PUL V OM AM
tele cronologice ale fenomenelor se ntind de la cteva zile pn i

la 23 luni.
Acest sindrom de inadaptare, repetm, ilustreaz deci, n
fapt, reaciile psihologice ale bolnavului n faa unei realiti noi,
aceea de bolnav de tuberculoz, cu suita implicaiilor ce deriv
din ea.
Acelai sindrom 1-am putea numi i de dezadaptare", dara
ne-am referi la fenomenul de pierdere a adaptrii organizate pn.i
n momentul mbolnvirii, n timpul strii de sntate , n esena,
este vorba de o pierdere a unui stereotip de existen creat d e .t
lungul anilor, cu obligaia ncorporrii acum a unui nou ritm de
via. Sindromul de inadaptare sau dezadaptare, n funcie de un
ghiul optic sub care se privesc fenomenele, rupe deci echilibr u!
creat, n majoritatea cazurilor, dar nu n egal msur vor fi y
manifestrile suferinei mintale. Fenomenele aprute vor rmne n
consonan cu capacitatea de blocare a psi hotraumatismului pp
plan psihologic, ceea ce determin ca la unii indivizi cu indi cele
de toleran sczut s apar nelinitea, irascibilitatea, adesea ostilitatea fa de orice form de autoritate i chiar tendina de impulsivitate greu motivat de subiect. Echilibrul i armonia biopsiho-social elaborat pn la ntlnirea cu boala, homeostazia
psihic, dac putem s ne pronunm astfel, snt zdruncinate. Individul este obligat a suporta o suit de transformri n felul lui
de a privi i nelege noua situaie care se va reflecta n reaciil e
psihice, unele rmnnd prin benignitatea lor n sfera normalitii,
altele depind-o.
Unii bolnavi triesc acum impresia deprimant c snt declasai, c lumea i va izola, c vor fi uitai curnd ; ruperea de familie mai ales, impus n unele situaii, i deregleaz uor.
Evident, acest oc provocat de psihotraumatism se va resimt i
variat n funcie de un cortegiu de factori : vrst, sex, condiii
cultural-economice, mediu de via citadin sau rural, gradul de
discrepan dintre caracterul existenei dus pn la mbolnvire
i aceea care urmeaz a fi pe viitor, tratament ambulator sau sta
ionarizat i, nu n ultimul loc, starea de integritate psihic a s ubi
ectului preexistent bolii.
Repetm, acest sindrom de inadaptare la ntlnirea" cu tuberculoza, la unii o scurt-circuitare n perimetrul condiiilor de
via, l triesc majoritatea bolnavilor, chiar i acei care afirm c Jt
nu 1-au resimit deloc.
4ftltVlTI PSIHICE MORBIDE
14
9
Sindromul de inadaptare, de inacomodare cu noul univers siul, va dura pn ce se va atinge pragul mpcrii cu c limanl nun psihologic i de interrelaii sociale, pn ce se vor rearmoiiM po/.iiile create n mentalitate fa de ntreg complexul de
I i i ii.n i nscris n tabela de sarcini ce deriva din statutul nou care
t|Mir de ast dat, acel al tuberculozei.
VUi ales internarea n staionar, izolarea de celula social cea
fierbinte familia germineaz, repetm, mari neliniti,
1,1 mult individul, crendu-i conflicte intrapsi hice ce apar la
,i vedere bolnavului aproape insolubile. Acum se produc moi r i n coninutul reaciilor ce pot depi normalitatea comiinental i se previzioneaz un film al unui viitor propriu cu
n'/itate sczut, cu secvene des ntrerupte, cruia greu i se
mea anticipa o recuperare pe linie evolutiv n granie cro;icc Ierme. Am avut ocazia sa urmrim situaii nefericite, nu
iui/m a ceea ce poate nsemna influena tuberculozei, prin
nulul ei biologic, prin esena ei organic, ci prin suprastruc are germineaz din rdcinile j lecate de aici. Mai ales la
renu, la tineri, acolo unde idealurile, visele, speranele caii aureol de vitae dux", ntlnirea indezirabil cu boala are
ierul de oc. Cnd echipamentul de valori psihice raiunea,
ilialul afectiv pus la grea ncercare se ngusteaz brusc,
l logic aii vieii se poate desprinde pentru moment i dispare.
' i i l e de sinucidere cu rezultate fatale, tentativele repetate cu
' i i somatice severe sau fenomene mintale, nu reprezint excepaoest moment. Evident, necunoscutele greu de soluionat care
.rin acum n ecuaia nou psihosocial a subiectului, afecteaIiilibrul su interior. Dac bolnavul nu va cunoate de la nccca ce se va ntmpla cu el i ceea ce urmeaz s fac n
111, soluionndu-se mereu mpreun ntregul noian de pro . de ndoieli, de obsesii ce-1 turmenteaz acum, principiul
"rarii suverane medic-pacient, nu se va mplini.
1
.hc.stionarele noastre date bolnavilor arat, ntr-adevr, c
iii snt asaltai de probleme personale grele, negsind sinjlca de rezolvare. Pe ecranul lor psihic se desfoar uneori
i rate drame pe diferite teme care, rmnnd neconfiate, subi/,ft temeliile sntii lor mintale. Croete de desndejde, de
i Icre n viitor, i apropie mult de frontierele melancoliei
\e. nc ua pas i intrm n patologia mintal autentic. Se
, i >ie acum de urgen o analiz motivaional a fenomenelor,
150
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PUIMONAR4
cu instalarea unor msuri acceptate, restabilind echilibrul minuit

n alert.
Sindromul de inadaptare n acest moment de rscruce M
poate converti n forme mai accentuate, n veritabile reacii pihogene anormale, cu culoarea vie, intens, a fenomenelor psihopatologice, tablourile clinice prezentnd aspecte morfologice proteiforme, din care rareori (8% doar) lipsete exprimat o su icrmM
aparinnd sferei aparatului respirator.
Marea majoritate a lor (circa 90%) din cazurile noastre, r Xmn diminuate ca durat, ca intensitate, un embrion doar fa df
procesele vii psihoreactive, o reacie psihogen din care nu lipsc>l
totui nuana imprimat de tuberculoz.
Reacii psihice patologice. (Psihoze reactive). Date generale.
In mare, reaciile psihogene legate de aceast boal, analiz ai
de noi, ofer prezena posibil a trei trepte sau faze de desf yilrare cronologic, durata fiecreia n parte comport la rnd ul J,
de asemenea, o mare varietate n funcie de indivizi, trecerea nioperndu-se aproape niciodat cu salturi n gol. lat-le mai joi,
exprimate schematic, cu caracterele lor clinice generale :
a) ruperea unui echilibru existent pn n momentul ntlnirlj
cu boala, cu contorsionarea frecvent a luciditii critice ;
b) inventarierea, dup restabilirea acesteia, a elementelor et
intr n compoziia poziiei noi, a prejudiciilor pe plan biologi c,
psihologic i social ;
c) concilierea cu noua situaie, care s duc la restaurare sau
cel puin la ameliorarea condiiilor actuale.
Prima faz reprezint un autentic scurt-circuit n atmosfcri
homeostaziei psihice (stare de echilibru mintal plus procesele (!
adaptare ce apar n condiii noi), o rupere acut a echilibrului,
cu reacii anxioase excesive la solicitarea mediului. La unii, mal
rar, fenomenele apar cu caracter exploziv, o adevrat revrsr i
de ape tulburi. Este faza n care se pot ntJiii frecvente tablouri
clinice de patologie psihic. Alteori, desfurarea apare mai calm,
lipsit de dramatism, n funcie de temperamentul bolnavului, ( 10
caracterul su, de ambiana propice ce-1 nconjoar n acele momente etc.
A doua faz, ntotdeauna prezent, reprezint o privir i
orientativ, un tur de orizont desfurat de bolnavi, cu caract er
de explorare a conjuncturilor noi, marcate emoional prin-tr-o jurt
11'AI PSIHICE MORBIDE
151
iiixictate febril sau cel puin de nelinite. Luciditatea, dei obnubilat n faza anterioar, nu permite nc subiectului
Ixropcre soluii optime n faa noianului de probleme ce se
11 unu n contiina sa, de-abia ieit din impas. Sntem la
i icra grelelor deliberri. Subiectul invoc parc intrapsihic
.iimivtiiu pasager ou boala, pentru un moment de respiro"
i .u caut un fir al Ariadnei" de ieire din labirint. Zile i
.tdiini atitudinea unor bolnavi n faa noului nc prezent,
.Ic avimilat la rece, de conciliat face en face" cu datele
UNI tei din trecut, va determina adesea un comportament anor, ostil, mereu opozant. Mai greu accesibili n aceast faz,
u ii)>i n faa sugestiilor i apelurilor externe la calm, suferinzii
.1 atmosfera grea, dilematic, a unor captivi care caut dar
ti esc- nc limpede rmul, posibiliti de ieire din acest impas.
i l i l i i l c anxiogene de via insolit l asalteaz, tensiunea psicrc>te, iar efortul grbit spre adaptare , n acest climat neouil, ntrzie. Totul nelinitete, alerteaz un adevrat prurit
ui. Agitaia motric i psihic snt fenomene mereu prezente.
i tiviiatea contorsionat permite i ea apariia mai frecvent, a
ilor disforice, mai rar a depresiunilor psihice. Bolnavul, dei
lucid, nu ntotdeauna realizeaz percepia clar a anomaliilor.
i u el va gsi justificare, pentru comportamentul su, invocnd
.inieiitare n genul unui leit motiv, presiunea unei situaii sinic n existen, fa de care este greu s se ajung la un acord
n atit de necesar. Boala, n contextul ei nou circumstanial,
i ic acum un autentic inamic narmat superior. Pe acest funiiirvine iluminarea : va trebui s se resemneze, s se mpace
ircast lume nou ; este singura soluie investit cu sperane.
Atmosfera continu mult timp nc a fi dominat de incerihuilinc
.
Subiectul, totui, ulterior este gata s ofere concesii la masa

h.it.itivelor", s renune ncetul cu ncetul la ceea ce a fost cndva.
ni ulcea c, narmat mai bine, cunoscnd mai intim factorii temei
i l r lupt, i va redobndi curnd libertatea de aciune.
Patologia mintal n aceast secven de rscruce este adesea
n jiir/cntat prin tablouri clinice expresive cu nuane afectiv-com|iuiumentale \ariate.
n faza a treia, n majoritatea cazurilor, suferindul ncearc
li reuete ajustrile necesare, impuse de nevoile realitii. Pe drumul mpcrii s-au operat deja renunri, atmosfera ncepe s se
fiuewine/.e. Conflictele intrapsihice apar acum mai surde, departe
152
PSIHICUL BOLNAVVLUI DE TUBERCULOZA PVIMONAM
de ncrctura grea afectiv, de asprimea dilemiatic de odinioar,

Aceast faz, sub unghiul cronologic, ofer mari variet i,
De obicei, e cea mai lung. Sptmni i chiar luni bolnavul v i
rmne s elaboreze, adesea cu migal, planul de refacere, de li
niere la condiiile existenei noi, cednd sau relund nfruntarea ou
cu sine, cu elementele psihosociale combatante. Pe plan clinif,
psihopatologia se va reflecta acum n bufee de nelinite, de iriia
bilitate, pigmentate des cu nclinaii spre impulsivitate verbali,
echilibru labil al toleranei la condiii negative adesea insignifiante,
insomnii rebele. Unii subieci rmn nc greu accesibili, cu reactivitatea nervoas mereu sub presiune n faa condiiilor pentru ei
nc stressante din mediu.
Acum pericolul de decompensare a unei personaliti di /armonice, de nire a unor pusee psihiatrice, sau intrarea n dcf U
leul intim al nevrozelor rmne iminent.
n majoritatea cazurilor, bolnavul ajunge ns, aa cum am
artat, la o mpcare cu boala, mai puin cu sine, la o nele gere
mai just a condiiilor imperioase de adaptare, prsind atmosfera
ncins de tensiune, din fazele anterioare. Colaborarea cu lume a
din jur, inclusiv cu medicul, capt pentru bolnav un sens n primul rnd pragmatic, avnd finalitatea ntr-o reechilibrare dese ori
convenional a poziiilor, cu rectigarea bunurilor pierdute.
Pe treptele de mai sus, schematic divizate de noi, ale sindromului de inadaptare n forme accentuate unii staioneaz mai ndelung, pn gsesc drum accesibil de naintare, fie singuri, fie
apeKnd sau acceptnd solicitudinea familiei, a celor din jur
medici, personal sanitar, ali bolnavi_ Alteori, cnd psihotrauma
tismul (termenul a fost utilizat prima oar de Freud , n 1893,
n cadrul interpretriri psihanalitice) ntlnete un temperamen t
puternic, echilibrat, pregtit pentru nfruntri dure, trecere a se
face aproape meteoric, tacit, fr zguduiri psihice, de-abia se sizabil. Elaborarea rspunsului individului n faa bolii i a consecinelor ei este rapid, cu eficien decisiv. Trecerea prin reaci i
psihogen discret, fr urmri nocive, sau din contra prin puseu
psihotic mai mult sau mai puin ncrcat i dur ca expresie c li
nic, poate deveni o piatr de ncercare a rezistenei nervoase fn
faa obstacolelor. Ea ne ajut s realizm o prim luare d e con
tact simpl cu comportamentul individului exprimat n faa bolii.
prob cu semnificaiile ei definitorii, pe drumul ngrijirii Iu!
fSIHlCE
MORBIDE
153
Delimitarea dintre simpla reacie efemer psihogen, fr uri unele a terme, si o psihoz reactiv de diferite nuane ca liiprtinind psihiatriei, nu este totdeauna un proces uor de
Acelai lucru rmne valabil i n ceea ce privete posi' unei anticipri evolutive n continuare a suferinei psii ne oprim la descrierea ctorva aspecte clinice n cadrul
\nlor psihogene la care elementele psihopatologice depesc
i prc/.ena lor reaciile psihologice comune ale individului n
i excitanilor negativi din mediu.
Tablourile clinice de mai jos, exprimate, poate ntr-un limm.ii puin tiinific reprezint ns realitatea grea, ncrcata
neliniti, de incertitudine, de conflicte intrapsihice dilematice,
li.imntri, pe care ne permitem s-o redm aa cum ne-a fost
r vncat de suferinzi n ciocnirea lor brutal cu boala, verbal
n nsemnrile lor, n jurnale intime unele de o mare finee
l.lii' i descripie a tririlor lor dramatice.
Aceste tablouri reactive psihotice, ntlnite n tuberculoz le
i diferenia clinic i evolutiv oarecum arbitrar, pe prioriti
l'iomatologice, neexistnd conturri precise. Circulaia simpto!
< > r fiind posibil ntre ele, se contureaz prioritar procese
iludromale.
A) REACII ACUTE PSIHOTICE

a) Tablou clinic cu elemente de stupoare post-oc acut
sau subacut
liste cel mai dramatic dintre ele. Se ntlnete mai ales atunci
l evenimentele negative lovesc brusc, fr o pregtire preala1
< a individului. Bolnavul apare fulgerat literalmente, decon.it, buimcit. Nu vrea acum s tie de nimeni i de nimic. Rec-- la zero orice interes pentru elementul exogen. Ruperea conului cu mediul din afar nseamn pierderea momentan a
,.i noiunii axiale de om fiin social. Domin acum o
" iv derut, subiectul, ameit de imractul dintre boala cu im/pliraiile ei i factura de via dus pn n momentul de rscruce,
ie disperat n faa pierderii acute a sentimentului de libertate
n aciune. Viaa i apare nesigur i nu reuete s zreasc
ochiul de lumin salvator. Copleit de gravitatea bolii, prezint
Anxietatea c va muri curnd prin nbuire sau hemoptizii fu lRer.itoare, cu dureri mari toracice. Fenomenele pot trena cteva
154____________________PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAH 1
zile, realiznd o mini-psihoz autentic reactiv cu ngustri pcii

odice n aria contiinei, cu fenomene psihosenzoriale care put
deveni impresionante, bolnavul nemaiizbutin.d a percepe lucUI
realitatea. Uneori ngustarea contiinei determin apariia unei
excitaii psihomotorii, fenomen care se menine n tabloul clinic
un timp variat. Pentru ilustrare, dm mai jos o evocare a unui a
dintre bolnavii ce au suportat o asemenea reacie :
Bolvanul I. C ., 23 ani, funcionar : Atunci cnd am afl.it i l f
boal, totul naintea mea parc s-a ntunecat.
Nu eram n stare s neleg bine ce se ntmpl cu mine. mi anim
ese c situaia a aprut brusc, ca un puternic cutremur mintal. Au /c.lill
i vedeam lumea din jur, totul imprecis ns, n cea, capacitatea ni*
de receptivitate lucid fiind aproape nul. M vedeam prins i strns in
tr-o curs fr ieire. In zadar mi vorbea medicul, soia, nu se lip
de contiina mea nimic, att eram de stupefiat. Cred c atunci erin
complet dezorientat n timp i foarte puine rspunsuri a mai fi putui
da cu referire la situaia mea.
Cu cteva zile naintea aflrii diagnosticului care m obliga I
prsesc familia i s pornesc pe drumul unei viei necunoscute, m i
amintesc, citisem pe Heinrich Heine i m impresionase dramatismul ilin
celebra poezie Lorelei".
In zilele de comar, n stare de veghe, mi-a aprut n minte motivul
prelucrat de poet, de ast dat fiind eu eroul : pe o mic nav, in
mijlocul apei dezlnuite n furtun, cu mintea rtcit, ngrozit de iciil
ce va fi mine i atras parc de cntec ul sirenei Rinului, ateptam l
valurile s surprind corabia i pe conductor. Mai trziu apele s AII
linitit, iar eu am regsit, dup aproape zece zile de comar, o lin it
nc instabil, o insul slab luminat pe care naufragiatul de ieri R
poat acosta cu speran. Dac fenomenele halucinante ar fi persi st!
mai mult, snt sigur c m trezeam pe patul unui spital de alienai".
Asemenea tablouri clinice aspre se ntlnesc acum mai rar,

ele demonstrnd caracterul ocant" pentru unii la impactul cu
boala. Mai frecvent apar reacii cu elemente de uoar obnubilare, o stare de epuizare acut insolit, de anorexie i de insomnii marcate. Fenomenele afective anormale nu lipsesc, fiind asociate des cu tulburri de vasomotricitate, creterea tensiunii ar teriale, dureri precordiale, tahicardie. Noi am avut ocazia s cunoatem i un caz de fug patologic, cu stare crepuscular, a sociat cu tendine agresive, bolna \ul avnd impresia c este urmSrit mereu de dumani care vor s-1 extermine.
> 11ITAT1 PSIHICE MORBIDE
155
Nu rareori, ntr-o proporie de 25% din

cazuri, ntlnim
' i area psihic, reflectnd o trire emoional copleitoare. Tulirile psihosenzoriale apar de obicei la bolnavii cu tip de sistem
os slab, sau atunci cnd psihotraumatismul i surprinde astei i dup o afeciune somatic mai grav. Ele au deobicei o
(Jurat scurt, doar cteva zile.
b) Tablou clinic cu fenomene de agitaie psihomotorie
preponderent
Acest aspect apare deseori fr alterarea cunotinei. Subimiul este stpnit puternic de conflictul intrapsihic, n lupt cu
in\.i/ia elementelor negative care provoac ruperea ritmului obinuit de via. Bolnavul, disperat, ncearc o concentrare acut a
i'r/ervelor de calm, de aprare i apoi de contraatac. Nu reunete n primele momente. Evenimentele trite acut urc mult
lrnsiunea psihica structurat comportamental prin a gitaie fr
u-ns, un du-te vino permanent. Subiectul caut o explicaie a derutei n care se afl. Nelinitit se plimb n faa uii medicului sau
dkarg n alert dup sora de salon. I se pare c boala somatic
nainteaz fulgertor. Acum, crede bolnavul, nu mai exist timp
de ateptat. Trebuie s acioneze n grab, s se mite mai repede.
Apare senzaia unei lipse acute de aer. Cere s fie urgent trai . i t i, dac nu este posibil, cu certitudine crede c va muri curnd.
Este momentul cnd bolnavii solicit informaii, dar convingerea lor spre rectigarea calmului este greu de cucerit. Atenia
lor se concentreaz dificil, n discuii chiar de scurt durat, idertia lor curge ns rapid, dar cu discernmntul critic n suferin.
Acesta din urm prezint n coninut aproape n totalitatea
cazurilor o legtur sirns cu datele simptomatologiei tuberculo/ei. Bolnavii nu reuesc dect dup multe reveniri s asimileze
esenialul, rtcindu-se uor printre detalii.
De-abia desprini unii de familie, distana li se pare enorm,
iar timpul scurs de la internare prin sanatorizare redus doar la cleva zile, este mult supradimensionat. De pe acum apare pe scen
icvendicarea externrii ct mai grbite. Intolerana fa de sanatoriu devine net chiar din primele zile. Dorul de cas, ruperea
de fiinele dragi lsate undeva" crete vertiginos, urcnd mult indicele de agitaie psiho-motorie, care-i extenueaz rapid.
Iat, prezentate, n continuare, dou exemplificri :
156

C. T., S ani, elev. Dup mbolnvire, cu idei catastrofice
de tuberculoz maladie greu curabil bolnavul puternic agit.u pui
hic i motric, refuz a rmne n pat. ncercrile de a-1 calma reucti
doar pentru moment. La cea mai mic nesupraveghere, fuge sau dcru
teaz vigilena personalului n acelai scop. Se urc n copaci, rehi.'*
alimentaia, este ostil orkrui tratament. Psihoterapia ulterioar, orgam
zat de ftiziolog i susinut de personalul mediu, l linitete. DCVIIH
comprehensiv, coopereaz mai larg n cadrul planului de terapie. In pr
zent recuperat, lucreaz n Bucureti i ataat de unitatea care i-a aior
dat primai ajutor (Iai), vine la control ori de cte ori este solicita,
T. R., 23 ani, student, i amintete : Cmd am intrat primi oar H
n castel" (sanatoriu), frica de ceea ce mi se putea ntmpla m copie
ea. mi vuia n cap un noian de gnduri, nu puteam sta locului. In p crlt
mi ddeam seama de ceea ce ar trebui s fac, dar nu reueam s a nik
limpezesc, s fiu calm. Nu-mi trebuia nici mas, nici somn. Eram mereu
n agitaie, un perpetuum-mobile".
Simeam parc tuberculoza umbliud prin plmnii mei.
Vocea mi aprea rguit, respiraia sc urt i eram convins c vo i
muri curnd motiv de agitaie , de umblete fr rost. Nu ascultam d
nimeni. Boala devenise parc un alter-ego. Ca un stpnit de Amok ajun
geam s dialoghez cu ea n gnd, o vedeam ca o ntrupare d jmno,isj
i pe undeva foarte aproape simeam adierea abia nmugurit a ideii <l *
suprimare. Trebuia s m lupt cu ea. Rumegam idei de nereu it, urni
un bolnav, coleg de saferin, mi-a insuflat ncredere: Aici snt mediii
mari ; la vrsta dumitale, trebuie s te vindeci". Ctignd cura j, .1111
reuit s birui momentele dramatice trite".
- c) Tablou clinic cu elemente de tip discordant

Se ntlnete acum foarte rar. Este dominat de ruperea con
tactului vital cu realitatea, fcndu-ne s ne gndim acum la i ma
ginea unei schizofrenii cu fenomenologie galopant, dar suficient
de susinut n asprimea coloritului ei. Seismul provocat n peri
metrul afectivitii duce rapid la o tergere a ei sensibil. Aspe ctul clinic al unui autism consumat la rece pare s apr opie aceil
tablou de psihoza reactiv, de maladia congener. Tenacitate,!
simptomelor va ceda ns curnd i o rsucire fericit operat n
propriile idei sau o intenenie lejer chimioterapica susinuta bine
la rndul ei psihoterapie, un cuvnt din afar adresat uneori pe ton
imperativ, mai rar sintonie, smulge brusc subiectul din atmosfci >
rece, strin eului su obinuit. Exemplificare :
MW/CI
MORBIDE
15
7
P. C., 36 ani, nvtor, ne declar : In primele zile, mi a mmIf i, eram foarte departe de lame i de mine nsumi, omul de p n la
imliolnivire. Mi se prea c un val de de/interes, de indiferen venea
(|nc mine, n lumea preocuprilor mele, gata s m nlnuie.
Simeam c m prefac n sloi de ghea. Eram perfect contient n
U\ acestui spectacol, dar nu eram n msur a da o ripost. Priveam
ilcmr apatic, fr putere, fr a schia un gest mcar. Totul s-a terminat
i Itul in salon am auzit o voce tuntoare : Ce faci, domnule ? V i*/i ? Dormi ? A venit masa, auzi ?".
M-aii trezit atunci aproape sntos".
l ) l'ablou clinic de tip depresiv
\ IM aspect de psihoz reactiv mai frecvent ntlnit este acel

mbrac o tonalitate dominat de deprimare , mbrcnd va\\iM\e de intensitate. Domin tristeea, sentimentele de ruinaIc naufragiu fr speran. Bolnavul are o capacitate ngust
f.iidi, a tri corect pe plan afectiv o realitate nou i mai
l ort a voluntar n a aciona util i oportun. Constelaia de
'Icme pe care le ridic mbolnvirea pe planul devenirii nu eli.1/4 toate forele eului. Individul rmne blocat n afirmarea
. ens cogitans" i ceea ce va reprezenta el acum ca reactivionwant va fi doar o palid i trist expresie.
('nii bolnavi dominai de sentimentul de neputin , cu tristev iu imprimat fizionomie, vd acum viitorul n culori sumbre,
i;ul lor elan, dorina de a tri, sperana de a ie i din impas,
par zvorite iremediabil. Se consider extenuai, fr vlag,
nici o apeten pentru via, cu crize de cefalee, insomnie.
momentul cnd bolnavii se nchid sufletete, evitnd legturile
urnea i apelnd rar la droguri, la somnifere. Cu o inhibiie
M .i mai puin pronunat, unii reuesc s foreze evitarea at'crci de solitudine, cutnd n confruntarea lor cu viaa ajutor
i
ixierior. Acum apeleaz nsetai la sugestiile altora, asimilni1 Ir integral, uneori fr acel discernmnt dictat de termeni
uncturali difereniai.
Ideile apar impregnate puternic afectiv, dar nu se poate o miir loial nici condiia biologic determinat de boal. Intr-adevr
hnln.ivul respira greu, acuz algii toracice, este febril i ateapt
M vin hemoptizia. Fenomenele nu prezint ns durabilitate, ele
iptlca/ dup ngrijiri medicale n care un loc central l va ocupa
jnihinerapia fundat corect motivaional.
158
Tipul de reacie cu fenomene depresive aparine mai alei

temperamentului slab. La cei cu temperament puternic, strile depresive se nsoesc de excitabilitate, frmntare, anxietate, cu acuze
fa de mediul nconjurtor. S exemplificm :
F. D., 30 ani, muncitor. Intrnd n sanatoriu, bolnavul este putcr
nic deprimat, fr vlag, cu exteriorizri srace, iar iniiativele verbile
i motorii sczute mult. Funciile de achi/iie i de elaborare snt blocate
de inhibiie.
Subiectul este stpnit, n general, de ideea nevindecrii sale , tuberculoza fiind boala care nu iart".
Faptul c se gsete ntr-un sanatoriu unde deja a avut ocazia iS
se ntlneasc cu bolnavi cronici, care i-au mprtit ca s- 1 ncurajeze^) resemnarea lor trist , dezolant, este o condiie c pe ntru
el uile vor rmne nchise i ferestrele zbrelite. Chiar intervenia ca ldS,
pertinent, mngietoare a medicului o recepioneaz la rece, fr nici n
rezonan. Des el repet :
Nu e nevoie s risipii cuvinte multe i bune ; n-a m s m vin
dec. O tiu. Tuberculos snt i voi rmne".
In general, este politicos gestual i ncearc s disimuleze n f .l
celor din jur starea afectogen real. Nu intr ns n discuiile altor,
dect la expres solicitare i atunci cu exteriorizri verbale reinut ,
srace.
B. C., 19 ani, elev. La internarea n sanatoriu, cu toate insist enele personalului, refuz s vorbeasc , s mnnce. nghemuit sub pJtur, ntr-o atitudine de flexie forat, embrionar, nu manifest nici un
elan pentru via. Sentimentele vii caracteristice vrstei ei au disprui,
iar locul lor este ocupat mimic de un val de tristee fr lacrimi. Fig ura
ridat exprim decepia acut, iar atunci cnd este solicitat verb ul,
tuete sec, ndreptnd ambele mini mai nti spre piept, apoi n sus c l
putere, parc ar implora o zeitate.
Starea reactiv a fost de scurt durat. Fenomenele au retroced.il
spectaculos, mai ales dup o scrisoare de mbrbtare primit de la MII
prieten. I s-a deschis din nou sufletul pentru via.
G. L, 36 ani, profesor. La primirea tirii c este bolnav de t ulier
culoz, prea ocat". Perioada de adaptare a depit dou sptmini,
n primele zile dup furtuna iniial dezechilibrant, plngea tot timpul,
simea nevoia mereu s nu rmn singur : Spune, sor, de ce nu sul
de vorb mai mult cu mine ?" Refuza deseori s mnnce, s dea sp utd
la analiz, s primeasc medicamentele indicate. Asculta sugestiile color
din jur, prea gata s le recepioneze n totalitate, dar se rzgnde. i cil-
PSIHICE MORBIDE
159
i nul. dominat de anxietate, de ndoial. Dup examenele de laborator,

Ir ladiologie, n ateptarea, n freamt a rezultatelor, prea din
nou
imit, l stpnea atmosfera de tristee, fr exprimri verbale, se agita.
l pinodic, pre/enta i stri disforice, cu mare irascibilitate i de intole.111(2 disperat n situaiei : mi venea s strng de gt pe bolnavii care
i im ieeau n cale, sau s sar n gol, s termin ct mai repede rolul meu
ui pies" mrturisea el.
Kcaiiile depresive au o durat mai lung, pn la cteva spsau luni. Atta timp ct simptomele organice ale tuberculorj tiiniinu s incite subiectul, fenomenele reactiv-psihogene vor
i 1 prevenite. Cnd ns se adaug elemente noi, legate de eveniI - . dc familie, anxieti i ndoieli cu privire la rezolvarea unor
MI - ci c., depresia i lrgete expresia clinic, cu fenomene de
l'iliiate, uneori agresivitate, tendine spre i chiar evadare.
iniulul afectiv-depresiv care treneaz, rsar uor i idei hipo iulii4(c', obsesii legate de boala somatic, de simptomele ei ine<iii/iil>ilc", de prognosticul i terapia ineficient.
l ahlnurile clinice de mai sus, ntlnite cu prioritate n condiii dr Icr.ipie sanatorizat, au n genere o durat scurt de cteva
ile, tl.u se pot prelungi uneori pn la 2 3 luni. Intensitatea lor
u ia/. i n funcie de numeroi factori: violena psihotraumatisHiilni, reactivitatea nervoas proteiform a subiecilor, predispo> i n psihoanormale cu tente discrete n trecut, dar care cresc acum
ii dimensiune i explodeaz n acest moment. ansele de restaurare
\f pioccsului de sanogenez mintal rmn, din fericire, foarte
i urnei oase.
II) REACII PSIHOTICE DE DURATA

CU INFLUENAREA DEZVOLTRII
PERSONALITII
Psihozele reactive prelungite, de durat, snt de asemenea prei nir n cadrul tuberculozei pulmonare. Ele se exprim prin :
.1) Depresie prelungit, mai discret, mai puin colorat. Este una
Im Intrnele cel mai frecvent ntlnite, dei evoluia poate fi ntre H . H . I dc zile n care bolnavul se afl aproape reintegrat n psiholurmulitate.
I ) ) Reacii pseudocatatonice, uor de difereniat de fenomenli asemntoare cu apartenen schizofrenic. Bolnavul apare
inthiji aproape ermetic n forul su interior. Impresioneaz prin
160
imobilitate sau atitudini posturale meninute pe o durat an or

mala, cu refuz tenace de exprimare pe plan intelectual, emoional
>i volitiv. Este ca i cum obiectivul prin care se privete lumea
s-ar fi nchis cu desvrire. La ncercri insistente sin tonice de
penetraie psihic, acuz des idei de persecuie. Se crede blestemat
de soart" i aruncat n viitoarea unor evenimente crora nu le
mai poate face fa. Blocat de aceste circumstane, el se apra ,
respinge legturile cu lumea, chiar cu cei mai apropiai. Gradul
redus al iniiativelor reprezint un rspuns-protest la o realitate
survenit intempestiv i devenit pentru bolnav inexorabil.
c) Delir cenestopatic n care elementul de nelinite l reprezint coninutul ideator care ancoreaz flagrant n patolo gic,
avnd teme inspirate din biologia tuberculozei.
d) latrogeniile, veritabile claudicaii, intervenite n procesul
de nsntoire moral a bolnavului, aprute motivaional n urma
interveniilor greite ale personalului sanitar, mai rar din incapacitatea nelegerii sau interpretrii unor conjuncturi.
Mult atenie trebuie prestat n exprimrile fcute n f .ia
bolnavului. Cuvntul a de\enit o metoda activ de tratament prin
influena imens pe care o poate exercita asupra psihicului i prin
aceasta n fondul biologic, dac este bine plasat, cnd i acolo und e
trebuie. Altfel, apare reversul, cnd survin aspecte nedorite iatro
gene de care am amintit, neplcute i culpabile. Ele snt determ i
mate de ntregul personal sanitar i administrativ care, prin i mterventil nesntoase verbale, atitudini necorespunztoare, jig nitoare
sau suspicioase, cznd pe un teren receptiv, alerteaz fenomen!
nervoase, aprinznd focare de conflicte cu rezonan intens de
nencredere n tratament, n medicaie, n via.
O intervenie la locul ei a reuit astfel, ntr-un caz cunoscut
de noi, s stopeze torentul de anxietate care invadase sufletul
unei bolnave ce urma a fi supus unei intervenii toracice pe car i
o refuza cu tenacitate. Un pacient strin, pe care nu- 1 cunoscuse
pn atunci, surprins de starea alarmant a bolnavei , i s-a adresat
doar cu cteva cuvinte : Doamn, aici nu lucreaz medici, lucreaz artiti !". S-a nscut brusc un sentiment de ncredere i pacienta s-a supus operaiei cu calmul i optimismul necesar.
Cunoatem, de asemenea, cazul unei intelectuale care, plecat*
dintr-un sanatoriu ntr-o situaie disperat de exitus iminent, d
mai trit 6 ani, sugerndu-i-se de ctre medic c viaa odat pri
in t j ' l PSIHICE MORBIDE
161
ii trebuie trit" i c este necesar s doreasc ct mai mult

i lucru".
1
CCA ce caracterizeaz n primul rnd psihozele reactive, ca n
P'.ihogenie, este fenomenul de apartenen la un psihotrau-, reprezentat aici de apariia tuberculozei cu o simptomatoi condiie psihosocial care l supun pe bolnav la ncercri
j
c ' adaptare, de nelegere calm a unui prezent neobinuit, a
.ilit.ii care trebuie asimilat la o temperatur moderat ni i de raional. Aceast situaie i pstreaz valabilitatea att
' i x l i i i l c unui tratament ambulator ct i sanatorizat.
Simptomatologia clinic exprim mereu ideea psihotraumatisilin, suportat ca un ecou obligator, n psihogeniile generate de
iMiulo/a se discut, spre deosebire de cele avnd alt origine,
mim.ii despre boala ca factor psihotraumatic care, odat dis' n i cpui/eaz i existena psihogeniei, ci n mod continuu i
fenomenul de mbolnvire, care se va menine cu un corteui mari greu previzibil, chiar dup instaurarea procesului de
ne De aceea, n tuberculoz pot apare i ulterior stri psihoM n,i Ic cu auto i hetero-genez, stri hipocondriace, evadri rei*ie, nesupunere la condiiile tratamentului etc.
^.insele de a trece, n cadrul mbolnvirilor de tuberculoz,
\ A oluymita i lejera reacie psihic la psihoza reactiv prelun4 1.111 de dezvoltare, n care predomin delirul hipocondriac sau
l le icvendicare cverulent, apar foarte posibile.
l'.irunoidul psihogen nu reprezint nici el o excepie n desmi.uc.x tuberculozei. Se recruteaz dintre indivizii cu afectiviiti Ir/cchilibrat, la care survin idei delirante chiar atunci cnd
n.iica traumatzrii nu a urcat prea sus. Se ntlnesc deliruri
i v e exprimate n reclamaii numeroase la adresa medicilor,
lucerii instituiei, a altor autoriti i chiar a propriei fa1
'i'lirul hipocondriac intr n discuie mai rar. Avnd punctul

i arc la nivelul bolii primare, se ajunge la constituirea unor
'Iclirante cu coninut somato-patogen, de relaie etc. Uneori,
l suficient de bine sistematizat, apar fisuri n construcia lui,
i ic voie de o interpretare direct i decis n dialogul medichit\.
Delirul cu tema sexual, departe de a fi rarisim, este germinat

In p.ii ie de condiiile singulare n care triete bolnavul sanatori * i iincoii cu B K. pozim, departe de tovara lui de via.
1
l' l l i k u l boindvuiui c!c tuberculoz pulmonar211
1IJ2
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMOMAHA
Motivaiile confecionate, fr acoperire n realitate, snt susinu t'

cu tenacitate. Fenomenul n mugure apare deseori i n cadrul te
rapiei ambulatorii. El trebuie pus n lumin cu precocitate, film l
adesea la baza agravrii suferinei somatice i psihice a bolnavii
lui, a unor reacii patologice regretabile (urmriri, scandaluri rr
petate, acuzaii injurioase exprimate ferm, fr discreie).
Mai notm i strile psihice induse care apar n urma inf luerei negative exercitate de anumite persoane cu rol de lider, c art
smt crezute n tot ce debiteaz i se urmeaz cuvntul, sugestia lof
ca atare.
Deseori apar n tuberculoz si reacii psihice de tip isteric
(atitudini teatrale, dramatizri gratuite, egocentrism cu psihopla iticitate crescut, stri crepusculare etc.) survenind la incidentl
minime.
Toate aceste modificri psihoreactive posed o simptomatolo
gie care se impregneaz cu atmosfera determinat de gravitate .!
bolii tuberculoase, de grupul de probleme pe care ea le suscit p e
planul adaptrii psihologice i psihosociale. Ca i n alte psiho/r
reactive post-traumatice, cursul bolii va porni aici de la evenimcn
tul ocant, resimit acut sau subacut. Deci simptomele se vor ImnU
pe pnza de fond a tuberculozei, mprumutnd elemente din fi/io
patologia aparatului respirator.
Acuzele somatice rmn bineneles, multe din ele, sine materia pe baza explorrilor medicale.
Vorbind despre momentul favorabil declanrii reaciilor psihogene reactive n tuberculoz, autorii descriu de obicei fenomenele care survin la nceputul maladiei, n momentul n care subiectul ia contact cu noile coordonate ale vieii de bolnav.
Unele tablouri patologice n cadrul sindromului de readaptare
de la sfiritul bolii
Studiul readaptrii bolnavului la ntoarcerea n familie i U

locul de munc, permite a nota i el modificri interesante de
comportament. Este momentul n care subiectul, oarecum recuperat, urmeaz a fi relansat ntr-un circuit normal de existen.
Dac la debutul bolii tulburrile psihice survin odat cu primele secvene ale filmului tuberculozei i proiemin prin caracterul
lor acut la ntlnirea cu neprevzutul, n manifestrile de reada p
tare, ocul informaional brutal lipsete, subiectul avnd Ia dispoziie timp s mediteze asupra perspective lor ce i le va oferi ziua
l fi PIIItlCK MORBIDE
16
3
itvprii. l-amilia poate pregti momentul cum se cuvine. Fedc readaptare nu mai au ca atare caracterul de deconIc obnubilare pasager, de agitaie, de depresiune maniniie la cealalt extrem a cursului bolii.
i j . , 1 o perioad de gestaie, care variaz n funcie de numei' itM'i ce se cer indhidualizai, se pot matura uneori tablouri
iubrcnd mai ales aspectul proceselor psihoreactive cu dei* iau cel puin insatisfacie, nelinite, recalcitran, atmosi insecuritate.
itipS adaptarea n sanatoriu la un mod de existen, bolnanie,v/, acum a face pasul spre o nou formul de adaptare,
11 mai uoar, deja cunoscut : aceea a vieii de familie.
*i naie de via, cu termeni schimbai psihologic i social, l
icîe pe bolnav, i provoac ncordare.
4 l'acc el oare fa cu resursele sale sufleteti diminuate con i si mprejurrilor complexe i variate pe care le impune
HI familie ca bolnav ameliorat sau pe cale de remisie i mai
i o necesar reintrare n activitate i poate cu o eventual
'ilare profesional ?
nit marile dileme care, rmase unele din discreie neexpriliber, tulbur linitea multora, nasc noi conflicte intrapsihiviuli'/nd forele psihice ale bolnavului, de-abia remontat,
iiibicctul aflat n familie n cura ambulatorie, de asemeni, uri A face i el pasul ateptat cndva cu fervoare : de reveni0 schem util n producie. Mai ales n aceast ultim iposuui ;\in cunoscut foti bolnavi care, pe msura apropierii
nliilui decisiv al revenirii la locul de munc, la obligaiile
ion ale care angajeaz rspunderi, se simt obsedai de felul
u>r (le/lega aceste probleme. Apar stri de depresie cu inc, ccfalee, fenomene de ruminaie, atitudini de non-receptivi,i MiRestiile familiei sau colegilor, elemente care i extenueaz
i n aa proporii nct oricnd poate fi posibil o recdere
. i l . Ultimele zile naintea reintrrii n producie, reliefeaz
icnc psihice care uneori depesc frontierele reaciilor normale
;enc.
Unii subieci mbtrnesc acum parc n ritm alert, de fric.
t' frecvente fenomene reactive psihosomatice, se reaprind gastri|i ulceraii, survin tahicardii i nu rareori apar iradieri patolot hmcionale, cu punct de plecare n aparatul respirator.
18i
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAI
Reaciile psihogene se pot ntlni nu numai la intrarea vi i '

sirea din boal, ci i n tot cursul evoluiei ei , atunci cnd sitn
iile negative ivite (afronturi morale, erotice, discuii ncordate, alu
stressuri) determin eclosiunea lor cu variaii n funcie de anumii factori etiologici. Acestea pot depinde i de vrst.
Cei tineri, fr predispoziii spre psihoanomalii, fac, dup
noi, ntr-un procent relativ mic (30%), procese reactive la n lilnirea cu boala i mult mai rar la polul opus, la ieirea din a le
iune, la revenirea n familie i n circuitul produciei. Di mpotrU
v, maturii j ot face mai frecvent reacii psihogene reactive de tli
ferite intensiti n decursul evoluiei bolii. Prima situaie nu l
datoreaz motivaional numai unei capaciti avantajoase d e MI*
milare i integrare la condiii noi, ci nsi vrstei care, acum, pi
cale contient sau mai puin contient, permite a privi via a |l
n ipostazele bolii, capabil a nfrnge obstacole grele, a relua (iri'l normalitii de odinioar. Exist aici parc un eroism pe iar*
trebuie s-1 concepem n stare a menine bolnavul n labirintul
tririlor frenetice, optimiste, caracteristice acestei perioade t li
existen.
Noi am observat ns i cazuri de suferinzi tineri, cnd starea de derut psihic a fost impresionant, favorizat i de el*
mentele presante ale unui temperament slab sau melancolic, dcerminnd tablouri cu marcate fenomene de patologie mintal.
De asemenea, citm i cazuri de comportament invers a imoC
bolnavi care, nregistrnd eecuri n procesul de pregtire a vi eii
profesionale (cderi la examene, repetenii), inadecvri la locul l*
munc, sau crize sentimentale (plecarea prietenei, pericol de de'.
prire prin divor) au primit aproape la rece, poate chiar cu o.i
recare interes vestea mbolnvirii lor de tuberculoz.
Iat un exemplu :
V. M., 21 ani, casnic , mama unui copil de 3 ani. CsXt i'iilli
timpuriu, nu a avut parte de o cstorie aa cum ar fi dorit-o. S iiul,
dup spusele bolnavei, dei o fire cu numeroase aventuri sentimentale, n
suspiciona de ntreinerea unor relaii cu un prieten al su. Certuiil*
maritale frecvente au ndurerat-o mult. Nu dormea nopile, se nlimenl)
silit, i pierduse simitor dorina de a mai tri, inclusiv afeciunea fnl
de propriul copil. Dup cte va sptmni, s-a resimit mult fi zicete |l
pe plan psihic, s-a simit extenuat, a slbit progresiv i alarmant , l A
rugmintea prinilor ei, a consultat un medic internist care a descop erii
o tuberculoz pulmonar. Fr a aciona cu menajamente spec iale l
' * l l l'.IlniCE MORBIDE
165
n't ,\ situaiei, prinii au expus situaia ivit aproape clireu

i
. Spre surprinderea tuturor, evenimentul trist nu a alimentat situatilllctcasc deja ncrcat greu, nu a tre/it fiori de nelinite, c'e
UT.
iloliwa a primit informaiile ntr-o atmosfer pentru anturaj o. ire" Iu/ar, cu destindere ntr-o nuan de autentic relaxare. Ulterior,
1
< tiia cu bolnava, ea ne-a declarat c se simea att de epu i/at de
nulii ci conjugal pe care-1 visase n culori primvratice, pline de
, , , , , nct posibilitatea care i se oferea de a putea tia nodul de
ni I n i e prin prsirea cminului i s-a prut o binefacere
cereasc".
. Avea m im pres ia c plec nt r-o caban m ontan de odihn, de
i L i i c. Nu m ndoiam nici un moment c tinereea mea nu va dobor
i . , i i< oleic noi ntlnite".
\iiuniite condiii anterioare mbolnvirii pot fi aadar neuii P prin aezarea n fa a unui ecran nou, unde dezvoltn. i l i e condiii de frustrare, acestea i apar bolnavului de
,i d.u nu ca un adaos malefic al complexului dureros de
i iiiriiri, ci ca o mn de ajutor, un satelit preios venit sa-1
i n rezolvarea unor conjuncturi grele de via.
' n i c i ii intelectuali avnd de obicei informaii mai ample prii Hiberruloza i condiiile de asisten prelungit, n prezent
I ' H tilicate, tolereaz totui mai greu mbolnvirea. Survin la
i. deseori, stri reactive de tip depresiv, sau mai ales cu agiisihomornrie, chiar cu obnubilare fugace a contiinei. ocul
nt de violent, zguduind si prbuind tot ce au realizat i
i n perioada dinaintea mbolnvirii, nct pn la limpezi'i'blemelor, pn la un contact mai senin cu datele noii reairec de multe ori prin atmosfera dramatic a psihozelor
u nve.
Intelectualii rumineaz n genere mai multe idei legate de tuuiilny.. Ei lupt greu cu condiiile noi care nseamn val de re i , de sacrificii. Adesea n faa excitanilor negativi, aticglijai, fr rezonan afectiv depit, cad prad dispefnlund spre stri depresive, care le rpesc pentru un moii ntregul sens al existenei.
Maturii, dei s-ar prea c experiena vieii le druie un plus
toleranii, fac, unii dintre ei, mai rar ns , reacii psihopatonp, iiê/nd parc ntr-un talger zestrea de realizri, iar pe celIrtll cutia cu nenorociri a Pandorei, pe care le-a adus-o boala cu
ISfi
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA
urmrile ei. Surprini de eveniment, triesc un sentiment putcrilii

de nesigurana.
Unii se consider iremediabil distrui, tot ce au izbutit p iiii
n acea clip topindu-se ca zpada n faa soarelui.
Noi am putut urmri la tineri mai ales stri reactive, CHIP
s au prelungit, cu tergerea discret a coloritului iniial, cons titn
ind patul unor comportamente ipocondriace suspicioase, cu rccal
citran, sfidare greu de risipit i de aezare a bolnavului pe lini >
terapiei cooperante. Mai mult, unii dintre acetia, suferinzi cronii i
imprim prin inducie celor acui, recent venii n sanatoriu, mcn
talitatea de nencredere n medici, n personalul sanitar, n sniei
de vindecare, indiferent de calitatea tratamentului administrat.
Maturii, n schimb, dei au rezistena mult diminuat, cei niiii
muli nu privesc boala local n genul unei catastrofe, ci ca im
fenomen de care este greu s te pzeti", dar care nu este nUU
deauna de nedepit.
Atunci cnd snt singuri (vduvi mai ales, fr copii) o p i ivesc ca ultima lor nenorocire. Aprecierea fa de tuberculoz nM
apare ca o ipostaz de excepie, boala nu ocup n forul lor i ute
rior locul dominant. Viitorul li se profileaz diminuat i nes ijutj
planul lor de via aproape de sfritul su : Un firicel este U ) A (|
viatei care mi rmne azi" ne spunea un vrstnic Poate minl
nici att".
La bolnavele care trec prin criza menopauzei pot aprea irt
supliment depresii i tulburri conduitale. Spre aceste din umiX
fenomene snt oarecum predispui citadinii.
Tuberculoii cronici pot prezenta i ei procese active patoli
gice, dei prin experien controleaz mai bine elementele bolii, .1
o tiin a lor de adaptare la situaii noi. Uneori, snt surprin i <l
condiii neprevzute i triesc momente stressante. Unele veti i
coninut grav, nemulumiri fa de persoanele de asisten, pot di
pi prin caracterul lor precipitant ntregul lor dispozitiv de a n.i
rare. Atunci, vechii stlpi" ai sanatoriului, cei considerai drU
imuni, cad i ei n dis-erare, se manifesta prin crize de mari neliniti, violen, nu gsesc ieirea din impas i a jung s solicite n
final, n pofida vanitii lor, ajutorul strin, bineneles, n ca /ul
cnd nu reuesc, prin mobilizarea ntregului lor calm, a rezisten tei
elaborate de-a lungul anilor s cucereasc victoria asupra lor nii, s se rentoarc nuntrul tiparelor de odinioar. Psiho'/rU
reactive, n asemenea condiii, apar de obicei mai puin pre cipi-
MIMICK MORBUDE
167
,t iKcsti bolnavi exist o perioad de laten mrit, deoa|Mit dintre neobinuitul n care se mbrac situaiile noi
i'iipacitatca de adaptare rapid la elementul surpriz nu
'lva exploziv : forele i disput victoria, bolnavii cronici
i mai greu lupta.
c voi mia proceselor psihoanormale la cronici, tuberculoza
i ol secundar, fora ei de exprimare scznd mult prin eroi l i a lungul anilor. Dorina de a se salva" oricum rmne
in picioare.
r amintim c la apariia primelor tuberculostatice, bolnavii
mai ales, care aveau drepturi ctigate n sanatoriu n conCii 'ii boala, s-au manifestat emoionant. Vestea adus n
lic de unul clin bolnavi c avem n prezent un medicament
Mic nfrnge boala" (era vorba de aplicarea antibioticelor
milo/a pulmonar) s-a rspndit fulgertor, cuprinznd n.an.iloriii si crend o adevrat psihoz de mas la frontiiiului de inducie. Unii se manifestau extatic, alii exploziv,
i muli plngeau n hohote. Scenele impresionante aminteau
unii e ale eliberrii prizonierilor politici din lagre. Sufem refuzat masa, nu se mai gndeau la somn, au organizat
ntJniri cu liderii lor, solieitnd mti cu pertinen apoi
i .ilar si vehement aducerea n unitate a medicamentului
iititine".
I Inii .ui sacrificat ulterior fr reinere bunuri pentru procutiit unor cantiti infime de substan, creznd n mod absolut
*li'i iele ei radicale. Psihicul uman, n cutarea acelui etern
Mr i j i i a non" care se numete sntate, nu-i poate nfrna ntot'iiiii slbiciunile, ntregul arsenal de inhibiie minuios elaborat,
tml v cri/caz. Odat dezlnuite forele, prin expansiunea proi i l u i de excitaie, pot nainta uor i pe teritoriul patologiei
Mllllp
l urmele avansate, de durat, se ntlnesc mai rar sub nu me'prcic clinice, ns prioriznd depresiunea. Tuberculoza i
" a'/.i aici mai puin pecetea pe coninutul simptomatologie.
rrea este condiionat n mai redus msur de atenuarea
i|o/ei. Totui, dispariia fenomenelor se ntlnete nu rareori
ucniiil vindecrii. Somatoza i psihoza merg nc mn n
i un flux de-abia simit circul ntre ele.
l >ii(nosticul pozitiv al psihozelor reactive n tuberculoz nu
t - i r (tren de stabilit. Ele apar, aa cum s-a artat, n momentul n
168
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAH <
care se produce o ruptur mai mult sau mai puin brutal a ri i

mului de via, prin i\irea unor mprejurri grele, cu totul n colii,
nuite, la subieci cu limite de tolerana redus. Survin cu o Inventa mai mare la nceputul bolii tuberculoase, la sfritul ci. .
ori de cte ori n cursul evoluiei apar evenimente-surpriz, a<
mulari de stressuri care depesc fora de adaptare a individul
la realiti noi, greu de tolerat. Cu alte cuvinte, psihozele reac tivreprezint un exemplu de reacie la excitani negativi, de efect l
cauza, suferina psihic aprut exprimnd oarecum rezult JIU l
eKamenului dat de individ n faa caracterului intempestiv al (i >
urnei, al vitezei i forei cu care aceasta survine.
Reaciile acute de oc, denumite astfel de autori, snt a zi n
rar ntlnite n raport cu reaciile acute de sub-oc. Diferen t.
simptomatologie se exprim prin intensitatea i caracterul de p i
cipitare n apariie. De fapt linia de demarcaie ntre ele c oniin<
sa rmn instabil n pofida unui acord arbitrar. Tablourile r
prim o conduit psihic aberant, cu simptome clinice di.sneti-,
efemere, alteori mai vii, chiar violente. Ultimele mamifest tulburri serioase n sfera intelectului, pn la alterarea disce rnmn
tului critic, a simului proporiilor, a situaiilor, a nelegerii |
adaptrii pertinente, raionale, la realiti noi.
n lumea afectivitii, aa cum am artat, se pot p rodin *
dezechilibre sensibile, brute, impresionante, mbrcnd o (.n
larg de prezene comportamentale, iar n sfera voinei, a aci n
taii, percepndu-se fenomene de diminuare de tonus sau, din cu
tra, de excitaii vii care conduc la reacii insolite, vestimentatc i
psihiatric. Psihozele reactive ntlnite aici se recunosc prin 111 f,
tura pe care o menin n aria simptomatologicului cu psihoti i
matismele resimite n diverse momente ale evoluiei tuberculiiProcesele psihoreactive nu se pot confunda cu tablourile n
vrotice despre care vom vorbi mai departe i nici cu psiho/a, m
niaco-depresiv sau schizofrenia, chiar dac unele fenomene pi
expresia lor de moment ar putea s le apropie de aceste em u.*
clinice.
Procesele psihoreactive se disting de obicei prin durata l
scurt, redus la cteva zile sau sptmni, cu excepia psiruv/rl-"
reactive de dezvoltare care vor elabora stri durabile cu delii Uf l
hipocondriace, de fatalitate etc. Psihozele aa-zise endogene .)i AM
alte coordonate etiologice, o simptomatologie de mai larg r oiii
raie, iar factorul psiho-traumatic, chiar n eventualitatea ca exil-
VKIJCK MORBIDE
169
n rol doar declanator pentru puseul psihotic respectiv

i1 'iiirvcnit probabil mai devreme sau mai trziu i n abniia. De asemenea, aa cum am artat, fenomenul psiho. . . n procesele psihoreactive acute, joac un rol viu, peri, in expresia bolii, a simptomelor ntlnite n cadrul evol ' t i l i i , aspect ce lipsete, n imensa majoritate a cazurilor, n
ml t linie al marilor psihoze, ele avnd i azi o determinare
uit, etiologic greu descifrabil.
i trebui s deosebim psihozele reactive i de unele tablouri
n i ti d durat de la cteva ore la cteva zile. Acestea snt
Ir unii autori n patologia psihic a tuberculozei sub dei de reacii subnormale sau stri psihice de limit. Noi le
> i t m pe acestea ca aparinnd comportamentului normal al
(ului, n faa aciunii unor ageni exogeni mai duri, care pot
i n evoluia bolii.
".miile de protest ntlnite frecvent, unele aparinnd psi hoi'.iri prin aspectele clinice demonstrate, apar cu prioritate la
n r prin caracterul activitii lor premorbide au fost antrei i r un ritm continuu si rapid de munc. Acetia vor tolera
i iu rsturnarea condiiilor de viaa prin mbolnvire , sanaiinpunnd disciplin ferm, adaptare susinut la terapie.
'ibliniem c n cursul evoluiei bolii exist i numeroase m
ni rnd, dup o faz n care subiecii ajung s accepte o
ie nou, o situaie netolerat de individ, o discuie neprint. n emoie puternic sau un sentiment erotic decepionam,
iui na pe neateptate echilibrul psihic, ca i cum mecanismul
Lire, de dimensionare a raportului excitant-reacie ar suferi
.indicaii, inflexiuni negative, n asemenea cazuri pot apare
i n rsunet psihopatologic minor care s se exprime prin
de agitaie steril, tentative de sinucidere. Bolnavul poate
ii asemenea cazuri cunoscutele crize de nervi cu ipete, agrei', spargeri de geamuri, folosirea de limbaj obscur, clcarea
mare a regulilor de disciplin, totul premeditat i ntrit
'lenta n prezena personalului sanitar i chiar a medicului.
nea reacii cu tent histeriform se pot produce n orice
. evoluiei bolii, n faa unei traume psihice intense i unice
iiitr-o sumaie de stressuri care sensibilizeaz nsolit poten1
! de toleran a bolnavului. Bufeele cu caracter histeriform
>4f inul ales ca fenomene localizate n sfera aparatului respirator.
l iirvin cu frecven major la fete, femei tinere i se manifest
170
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMnlSMI'
n momentul n care personalul de asisten medical nu mai . icoril

o atenie special persoanei lor, cnd snt scoase de pe piedotuli
pe care-1 ocupau nainte. Iat un exemplu de reacie pLiiatil'itrnitt
P. D., 24 ani, funcionar, necstorit. In momentul n care l 4
adus la cunotin faptul c este bolnav i mai ales c v.\ trebui l li
sanatorizat, a fcut n cabinetul medicului o prim criz cu aspcu piti
tiform exprimat viu, cu tulburri impresionante respiratorii, iminenii i'
sufocare, cianoz, clipit des i ritmic, ochii plafonai, ncordare tonii
urmat de pseudoconvulsii, fenomene care au durat mult, peste iiurm
unui paroxism comiial.
Totul s-a stins n momentul n care, fiind solicitat la tel clmt i
un prieten al ei , acesta i s-a adresat pe un ton imperativ : Ternii
trebuie sa plecam acas ! Tovar ul doctor a terminat consulta tul, n
poate ntrzia, l cheam soia !".
A urmat o alt manifestare asemntoar e la domiciliu. Iu MII
toriu, apreciindu-se labilitatea ei emoionala si fizicul ei foarte atrJaSl"
a fost nconjurat cu mult grij, fapt care a determinat dup u n li"
o bun adaptare a acesteia la mediu. Totul a evoluat favorabil pinii
momentul n care atenia a fost ndreptata spre alt bolnav cu . li'ilt i
caliti fizice, dar cu fenomene clinice somatice severe.
Au reaprut crizele de odinioar, zgomotoase, spectaculoase. C) t li
mioterapie calmant nsoit de o intervenie psihoterapic orie nutj |
trsturile psihologice ale bolnavei, au risipit din nou fenomenele. Hi
neles, focarul obiectivului n cadrul acestei intervenii a fost mlrtpi
prioritar pe nevoia de redresare psihic, prin stimulare i aprc' 'iei
resurselor bolnavei.
Vom deosebi aceste manifestri de procesele psihore.u'ti 1

acute prin caracterul lor adesea pueril, teatralizat, prin efemf i
tu a adesea a fenomenelor.
Persuasiunea, armat cu tranchilizante, ofer n asemenea
maii cele mai bune rezultate.
Referindu-ne, concluziv, la diagnosticul diferenial al ini
ct-selor psihoreactive, notm deci separarea n primul rncf d
afeciunile psihotice, cu simptome majore, de formaiunile n evi
tice cu care fac cuplu n psihogenie, dar i cu alte caracter e c l >
nice pe care le vom urmri n paginile urmtoare ; n sfrit, l reaciile psihice discrete la ntlnirea cu condiiile impuse de n>
berculoz, ca i de fenomenele sindromului de inadaptare n f in
me lejere, pe care noi le interpretm n cadrul unor reacii posibili
aparinnd psihonormalitii.
t n l fi PtlIIlCK MORBIDE
17
1
Tiolomentul psihozelor reactive
Iui .uitorii snt de acord c reaciile psihogene severe consti i l fenomen de alarm i dac ne referim la tuberculoz aici
)i potenialul suplimentar de agravare, de influenare a mauiganicc de baz. Mai ales la debutul tuberculozei devin
i t reale.
I
'in fericire, cele mai frecvente aspecte psihoreactive ntln tuberculoz nu depesc sfera normalitii sau nu mbrac
i' ic r alert dect rareori.
.1 situaii ns, cnd starea clinic a bolnavului obliga
o) la promptitudine terapeutic polarizat pe ambele la\primare somatic i psihic cu instituirea acesteia
ccoce posibil.
sitatea internrii bolnavilor cu psihoze reactive interi(ticuri. Acest lucru survine cnd fenomenele psihice severe cu
ie, stupoare, agresivitate sau depresie alarmant cu pericol
tic, oblig decisiv la izolarea bolnavului.
ntotdeauna se va aplica psihoterapie raional la momentul
ii, dup intervenia unei medicaii calmante n msur a
nule bolnavul din atmosfer, frecvent anxiogen, de intensa
ilare care-1 domin, n cadrul psihoterapie! se vor evita la
i pi discuiile n tangen cu psihotraumatis mul, se vor
i frt att ct este posibil cu subiectul, n funcie de capacitatea
i' receptivitate, elementele care s-1 conduc la o deliberare
i .l situaiilor noi aprute, la o apreciere valoric, just dinniuii a realitii.
In ca/urile n care psihoreaciile prezint un caracter eruptiv,
<lc la nceput, se va urmri n primul rnd sedarea bo lnaatlaugndu-ê dup caz somnifere, psihotonice. Dup resta,i echilibrului, terapia psihiatric va urma linia simptomelor
nare care impresioneaz subiectul, sau care prin natura lor
iitreine sau agrava starea general precar a bolnavului.
<) situaie aparte o reprezint tablourile clinice cu
depresie
I1 r, precum se tie, iminena de suicid devine un pericol
real.
fii asemenea cazuri, se vor folosi medicamente ca : levomeproi, meleril, hematodin, folicestein U, diazepam, napoton, ini n doze mici n forme mai lejere.
f n tratamentul psihozelor reactive cu manifestri isteriforme
"ili/ea/ o medicaie variat cu neuroleptice n funcie de
172
forma i gravitatea aspectului clinic. Niciodat nu vom omite, ilup.i

limpezirea formelor acute, tratamentul de refacere, admi nisirml
calciu, vitamine, glutacid, lecitin, crelizin, encefabol etc. Mereu,
ns, concomitent cu administrarea medicaiei chimice, ca un sine
qua non, se \a da contur adecvant unei psihoterapii, ncercnd . 1
se diminua \aloarea i semnificaia traumei suferite, a o si du
la un nivel de nelegere calm, reducndu-i dimensiunile pni U
eradicarea ei din contiina subiectului, fenomene care vor apoi u
o integrare corect n realitatea nconjurtoare.
H. Manifestrile nevrotice i tratamentul lor

Exist o tentaie pentru muli ftiziologi i chiar psihia tri, a
considera c aspectele clinice de suferin mintal n tuberailo/,i
pulmonar ar purta n mod prioritar un caracter nevrotic.
Pe o poziie contrara se situeaz ali autori, care cred c.i n
aceast boal tulburrile psihice analizate clinic i urmrite cvo
lutiv, nu permit prin lipsa unui contur simptomatologie mai ferm
o ncadrare legitim n domeniul proteic al nevrozelor.
Cercetrile noastre n aceast direcie au scos n relief f n
tul c adevrul pare s ocupe linia de mijloc. Cele dou opinii,
dispuse n contrast, nu corespund ntotdeauna n mod convingtoi
realitii clinice, n primul rnd, aa cum s-a artat n cadrul
psihogeniilor, reaciile psihogene discrete i psihozele reactive cvi
dente ocup cea mai mare parte din cuprinsul psihopatologici it
tuberculoz. Pe de alt parte, noi am putut urmri i suficien te
tablouri clar nevrotice n evoluia bolii, cu aspecte clinico-etio
logice legitimnd ncadrarea n aceste entiti.
Se tie, n populaie foimaiunile nevrotice survin cu o frec
ven sporit n contextul condiiilor deosebite ce definesc v re
murile actuale. Mai mult chiar, pretutindeni acum se dau sem nala
de alarm, se urmrete cu oarecare nelinite perspectiva de minp
i se lanseaz indici de morbiditate prin nevroza n ascensiun e
Chestionarele de prognoz Delphi", n domeniul nevrozoloiiei,
snt axate predilect pe aceast tem, specialitii fiind obligai M
mediteze atent naintea formulrii opiniilor lor.
Aadar, n populaie, faptul nu mai constituie un el ement di
surpriz : nevrozele cresc, aa cum epoca modern a sltat mul t
si fenomenul de poluare, de drogare cu stupefiante etc.
l l fMIIIICK MORBIDE
17
3
<venind, trebuie s admitem c i bolnavul de tuberculoz

ui'ii, respirnd i el acelai oxigen" social al vremurilor
, v ntlni i el n proporii mai ridicate ca altdat comile tacturi ce stau la baza apariiei formaiunilor nevrotice
'i'ilc nuane clinice. Subliniem c n cadrul nevrozelor surIn tuberculoz, chiar dac elementele etiologice n eonilor se vor numi la fel : predispozante, favorizante, decla n, fn nucleul simptomatologie apar ns variaii semnificareniate.
iH artat n alt parte c o nevroz ivit n cursul si din
liolii nu poate fi asimilat perfect sub unghi cauzal, evoi i'hiar ca rsunet terapeutic, cu maniera de comportare a
i lor extratuberculoase. La ntrebarea repetat des, care este
\ ( A acestor formaiuni n ftizie un rspuns ferm este greu
H Pmblema pornete ntre altele chiar de la nsi noiunea
M i/.i
< comunicarea noastr intitulat La bicentenarul nevrozei"
1
iiiiciilcld i C. Romanescu), analiznd momentul naterii
leimc'i, modalitatea n care erau asimilate formaiunile anlui (lullen, am artat c termenul de nevroz, cobornd de
destalul tiinific n populaie la scara marilor contingente,
ii termen ajuns aici, a suferit transformri de comprehensi* <nninut, a suportat dilatri fr acoperire, ntr-un cui'Uiunea de nevroza" n toate sensurile s-a deformat mult,
tic mas nelegnd prin termen un conglomerat de patojnliic cu coninut diversificat simptomatologie, evolutiv,
i.ll de recuperare etc.
/i, contigente ntregi de populaie i pun adesea sin st'ri
'.ticul de nevroz ca i cel de migren, folosind autoterapia,
'.cmnaliza medicul, n acest mod, un numr important de
(e nevrotice scap diagnosticului tiinific pus de s-ecialist,
ni tiatate mai mult sau mai puin empiric. Apoi, nu toi
i neleg azi pri.i nevroz acelai lucru, afeciunea putnd
D psihoz, o psihoeatie sau chiar s nu depeasc deloc
ipcctul prezentrii ei teritoriul nsihonorrralit~tii. Exist
"stabil tendina de a vedea azi prea multe nevro 'e. Se merge
>tnX la consideraia : Chacun a sa nevrose", folosit de unii
febrili, turmentai parc i intimidai de cifrele statistice
', oferite v n a "est domeniu, n ata~e caz, se im une e\ i O limpezire a situaiei, dar nelegerea ntre autori este
174
nc departe. Desigur, tot ce afirmm cu privire la dific uliilU

ee le ntmpin statistica n sfera nevrozelor r mne valabil fi
pentru cele ntlnite n cadrul tuberculozei.
Date cu totul aproximative arat c numrul de ne vro/c tu
populaie este de 70 % din totalul bolilor psihice nregistr ate, l i t
tuberculoz este mult mai redus. Desigur, notm, exist ninlit
posibiliti de diversitate n funcie de condiiile n care se f1.1
plasat bolnavul pulmonar, de felul cum accept aceste condiii
dup sex, vrst, caracterul psihotraumatismului provocat i iarJi
nu n ultimul loc, de predispoziia oferit de tipul de siste m
nervos.
Subliniem, nu avem statistic cifre de certitudine. Aceasta ii
nseamn c autorii nu ncearc a le oferi, dar a crede ferm n li
cnd depistarea este legat de o constelaie de probleme, ct
drept mai puin dens ca n populaia neafectat de tuber culo'/.i
echivaleaz cu a ne nvlui n iluzii. Ne putem ntreba acum ilt
ce unii bolnavi ftiziei fac psihoze reactive, alii nevroze astcnii c
psihastenie, isterie ? Rspunsul este n funcie de o constelaie i i i
situaii, unele cunoscute, altele presupuse doar, n sfrsit multe nm
neptrunse total de posibilitile actuale.
Psihozele reactive studiate anterior nu snt situate departe i ii
cercul nevrozelor, dealtfel mpreuna am artat n alt parte
alctuiesc marea grupare a psihogeniilor.
Toi autorii snt de acord c, n domeniul nevrozelor, t rp
buie semnalat prezena unui conflict cu caractere mai muli MIH
mai puin distincte ; n primul rnd existena acestuia se ilcvfii
oar pe o durat mai prelungit, fr a avea caracterul c x pi u
ziilor reactive, intensitatea lor fiind i ea mai moderat. In pino condiie, dup noi obligatorie, o constituie i prezena unor lii
tori predispozani sau favorizani. Psihozele reactive, cum MII
vzut, se disting prin aceea c au la baz traume psihice rig unu'.r
cu caracter de acuitate, care acioneaz de obicei pe o durat mul
mai scurt, neimpunnd n mod riguros prezena factorilor sat i
lii amintii. Aceste procese psihoreactive snt repezi n majori
tatea lor, unele aproape efemere, simple reacii psihogene , n limi
ce nevrozele treneaz oarecum, scriindu-i biografia pe sptm ni,
mai obinuit pe luni.
Desigur, cele artate mai sus, cu intenia stabilirii liniei <le
demarcaie ntre psihoze reactive i nevroze, nu ofer un cara clff
liguros, de fermitate absolut. Fiind diferenieri, n primul rnd
\I PXI/f/CE MORBIDE
175
i l i n calitativ, exist mereu riscul pierderii elementului de

uiu, de precizie.
iar, subiectul nostru, cu demarcarea orientat pe tuberculoz,
'iie>tc a ne angaja acum n prezentarea ctui de succint a
arului de concepii, de idei care populeaz lumea deconcer,i nevrozelor. Noianul de ipoteze i supoziii, de clasificri,
naintea cercettorului nc de la primii pai strbtui pe
ui m-cstor produse psihogene.
l tc cunoscut efervescena care se remarc att n domeniul
ut teoretic al nevrozelor ct i n cel de ordin practic, pritomepia de ngrijire a bolnavului, psihoprofilaxia. Converunor autori este de aceea rar chiar n problemele nodale
uidiului, n pofida creterii contemporane a nivelului de cer> ' , de explorare clinic. Elementul convenional, arbitrar, dontregul complex, ncepnd cu nsi termenul de nevroz.
I iiiul de acord cu faptul c simptomele nevrozelor, luate innileni, nu comport aureola patognomonicului, integrndu-se
mu leul unora dintre psihoze, punctele tari" de sprijin n
I1
rea diagnosticului putnd astfel fi vulnerabile,
termenul de
>/.i, dup noi, dei nereuit, n lipsa altuia mai adecvat, tretiHui pstrat. Comunitatea psihogen, ansamblul de forme
i e p n la un pu nc t a pr op i a t e c e l pu i n ca l i t a t i v, f r
ui vorbi de asemnarea mecanismelor fiziopatologice, ca
organizarea aproape unitar a fondului terapeutic i de proi?, . SIH de'a argumente, ce-i drept temporare", ce pledeaz
i u aceast tez.
Perspectiva ncheierii tiinifice a problemei ar constitui -o
livarca nevrozelor, aspectul cel mai convingtor, care azi cu K - l.i noi n ar contribuii meritorii (Botez i Vernica,
l auer- Apostol i alii). Evident, subiectul este vast. EterogeHC . I este o caracteristica a atmosferei care se degaj pretutinVtuli autori, bine intenionai, prelucrnd acest material att
i roape de graniele normalului, dar n acelai timp uor de
' ' ! n domeniul legiferat definitiv ca suferin mintal a psihoi lor si chiar a marilor psihoze, dei doresc a face doar tiin,
n uor ni se pare captivi ai fanteziei, ai setei de origii. i i c personal, elemente care ndeprteaz uneori cercettorul
lealitatea strict a faptelor. Este adevrat, sntem n faa unor
ii clinice cu un registru ncrcat nc de mult incertitudine ,.
176
care poate permite o viziune caleidoscopic, o tratare proteiformi

a subiectului.
Cnd este vorba de tuberculoz, diagnosticul de nc vroil
trebuie pus cu precauie, dei nu angajeaz pericole sin gulari
prospective.
A lipi etichete de psihotic i mai ales de psihopat, n neil
guran, nu reprezint o aciune inocent, fr rsunet. O nc\ r o#^
vera, psihiatric, ancorat de unii autori n psihopatie sau n pi
hoz, nu se acomodeaz repede cu elementele clinice ale mal.ulitl
gazd. Chiar dac nevroza nu ofer nici ea o ncadrare riguto.uil,
pentru a nu crea confuzie, o viziune puin lucid, sau chiar sim
plitate, cu riscul de a face erori nesubstaniale, fr urmri, ol t
necesar, credem, a privi nevrozele, aa cum le cunoatem clinii
n mod obinuit, mcar pentru nceptori sau nepsihiatri, nrnirt
rind ca ulterior acetia s neleag prin studii suplimentare ,i<l*
vrul tiinific psihiatric greu de desprins, greu de topit n ip ai*
rigide, simpliste, cnd este vorba de om, unde nevroza se afl no AI
att de aproape de universul psihic al normalului.
Desigur, ftiziologul, preocupat de rezolvarea practic a pro
blemei, departe de lumea teoriilor ce abund n acest domeniu ,
dorete noiuni limpezi, n consonan a ct mai multor aut ori
Dorete o clarificare mai puin arborescent, care s includ pi
ct posibil formele clinice ce se afirm prin elemente distin civt
i cu frecven apreciabil n practic De aceea noi vom op is
pentru formele nevrotice cele mai acceptate : neurastenia (nevnv/a
astenic, dup Kreindler), isteria, nevroza obsesivo-fobic.
Dup noi, n tuberculoz, nevrozele au conflictul lor germin at
n condiii legate i de starea psihic preexistent psihogeniei,
S'mptomele nu se vor detaa nuclear de tabloul comun al n evro
zelor, dar exist trsturi oarecum definitorii, evoluia >i ti.itft
mentul fiind i ele coordonate, n msur apreciabil, de maladia
princeps.
Care snt trsturile distinctive ale nevrozelor ce apar n
aceast boal ?
n tulburrile clinice care apar n populaia netuberculoas, (on
flictul are teme ce se pot desfura pe un evantai larg. De c ele
mai multe ori acestea constau n suprancordrile cu i /vor
cauzal n integrarea profesional, n afronturile cu un con inui
divers, n inhibiiile de durat i n dilemele cu obstacole greu <l e
depit, n tuberculoz, cele de mai sus rmn ^ alabile. n mic/ui
ui 177 PSIHICE MORBIDE
177
i l l u i i i l i i i existena n plus a unei boli severe devine ns o

iipnucnt cu pondere care va avea rsunetul ei n sirnptomatoi t , evoluie, tratament.
In tuberculoz, nevrozele apar, spre deosebire de psihozele
r. dup un pasaj cronologic de cel puin 23 luni de la
HCM bolii pulmonare O nevroz ntr-o perioad ndeprip.xrc insolit, subiectul avnd deja rodajul efectuat n proul.ipiativ la boal i majoritatea condiiilor noi ce le de.1 ea Exist fr ndoial i nevroze cu debut mai tardiv,
i cstc.t, mai rar, reprezint efectul suprastructural al unor
itliii intempestive ce realizeaz intrarea n suferin mintal
M u>.i-7isa nevroz de ateptare", determinat de dorine
i n nii c de externare, care nu survine dup un sejur prelungit,
UP si.i uneori la baza revrsrii fenomenelor nevrotice.
In tuberculoz, dup cum am artat, nevrozele snt mult mai
un 11 ci \cnte, raportate la restul populaiei, n sanatorii i chia*'i H.unentul ambulator, bolnavul aflndu-se n focarul de obseril medicilor, apariia bolii poate fi mai uor prentmpinat
menea, morfologic, nevrozele nu ofer aici registrul larg de
pe care-1 regsim n populaie, n schimb, multe din ta[
i ilinice survenite iau aspectul strilor nevrotiforme, cu
<lc plecare i simptomatologie nuanate de somatic, pe ca r e
imli apoi fenomenele nevrotice cunoscute,
cvro'/a, n tuberculoz, ridic probleme cu coninut psihiatric
organic, existnd adesea o interinfluen, nu ntotdeauna
, pioporional ntre mersul tuberculozei si apariia noii
\c psihice Uneori apare o agravare a evoluiei maladiei
11 ti t u e, dei noi am observat i fenomenul invers.
('.n referire la formele clinice, ca i n restul populaiei, pritl lui 1 , ca frecven, l ocup neurastenia. Dar n timp ce ne' obsesivo-fobic este mai slab reprezentat n mas, tuber> ofer condiii substaniale de germinare a fenomenului
, suferina organic cu rsunet asupra strii psihice a in I i i i putnd nate si ntreine mai consistent elementul de
l>arc maladiv. De aceea nevroza obsesivo-fobic, dealtfel
icvroza isteric, se afl cifric ncolonat foarte aproape de
i astenic, fenomen care se ntlnete mai rar n populaia
11 uloas.
l'rccvcna elementelor cenestopate (existente n populaie ntr-o
!<in|iin(ic de circi 30%) urc n cadrul tuberculozei la peste 65 %
|1
l'nlUlcu!
bolnavului
de
tuberculoz
pulmonar i'l
178
din totalul tablourilor de neurastenie. Ele concur acum su blimi

ial la meninerea autoanalizei care, n condiiile unui tip de sistem
nervos febril, a unui eu noso i tanatofob, gsete uor drumul
spre obsesie i fric. Dup cifrele recoltate de noi, procent ul di
nevroz astenic n tuberculoz este 39%, cel al nevro/ei oh*
sivo-fobice de 36 /o, al nevrozei isterice 25 %, fa respectiv l
70 o, o, H ,'o, 16 "/o n populaia netuberculoas. Desigur, dai!snt aproximative, purtnd toate handicapurile i elementele de in
certitudine caracteristice statistice n problemele manifestri!1'
psihogene anormale.
Afeciunea are n tuberculoz o durat mai scurt. F.& *
descoper n mod firesc mai timpuriu, intervenia terapeu i'
devenind mai rapid eficient, mai ales n cadrul nevrozei
nice i obsesivo-fobice. Posibilitatea de recdere este ns
de marcat, reapariia reflectnd nu ntotdeauna aa cum
crede de muli autori o problem de tip de sistem nervo s, i
deseori defectul de tratament, unde n absena unei psihot cnii'
bine elaborate, cu pulverizarea conflictului difereniat d upi n
divid, nu se poate asigura o nsntoire radical. Neura stem
la tuberculos! ofer mai mult specificitate simptomatologiei d<
congenerele ei, nevroza obsesivo-fobica i isteric. Posibilitii
de suprasimulare snt mai frecvente dect n populaia neal crtiM
de tuberculoz ; de asemenea, este mai des ntlnit n s.uuinii
dect n tratamentul ambulator al acesteia.
Neurastenia aprut n cadrul bolii bacilare este o re alii H l
psihiatric i nu psihologic. Ca frecven domin forma ccnetli
pat i nu forma simpl a neurasteniei n populaia ne iuberi !
loas.
O problem foarte important, mai ales sub aspectul di<>
gnosticului, o ridic strile sau reaciile nevrotiforme. n i.uln
tuberculozei pot surveni frecvent asemenea fenomene, unii nul
considerndu-le singurele sau cel puin majoritatea tulburelii'
mintale ntlnite aici. Desigur, asemenea tablouri clinice am nttln
i noi, dar fenomenele circumscrise la astenie, cefalee, reprc /iii'
adesea un ecou, o rsfrngere pe plan neuropsihic a suferin ei "
ganice. Diagnosticul diferenial n asemenea cazuri nu este nt<
deauna uor de realizat. Aproape nu exist bolnav de tub ercul"
care n chestionarele i discuiile noastre de adncire a rsp uiiMi*
rilor date, s nu se plng de cefalee, de insomnie. Tulbur .u il|
<\7V PSIHICE
MORBIDE
17
9
c, ca i elementele obsesive afirmate periodic, pasager ,

i . i c i i l c isteriforme survenite destul de des ca un rspuns
,nuii, dramatizat, la un stimul negativ, neateptat i nedorit,
ntiir.u ns mai rar sfera neurasteniei autentice.
i Neurastenia
<,\ n o confundm cu aspectele neurasteniforme ntlnite frec m in lecia tuberculoas, ca dealtfel n cursul altor infecii
i, apendicit, anexit etc.), la debutul unor psihoze (schizo, P.G.P. etc.) sau la sfritul lor (stri neurasteniforme sei 1 ). Dealtfel, n marele tratat al lui Bumke (1), astfel de
i snt descrise n tuberculoz alturi de cele remarcate n inuii sau alte afeciuni organice.
' i i t r - o lucrare, El centenario de la neurastenia (Blumenfeld
imanescu C.), am artat semnificaia termenului de neurasteic/cntat de Beard n 1868. Nevroza astenic (Kreindler) (15)
..i se substituie ca nomenclatur neurasteniei, care, cel puin
ii generaiile mai mature avea un coninut simptomatologie
> ontingent cu cel al melancoliei endogene, cu cunoscutele
ie spre suicid. O asemenea afeciune era considerat de uni i
i, dar mai ales de populaie, drept o maladie psihic cu un
grad de incurabilitate. Kreindler, printr-o simpl descomi! a termenului n prile componente, ajunge poate la o mai
utbil denumire, aceea de nevroz astenic, impri mndu-i
'A, n primul rnd, o apartenen clar la grupul nevrozelor,
iuidu-i i fenomenul principal ntlnit ca n schizofrenie,
.tia, acel al astenici. Deci, neurastenia apare nu ca o asten:rvoas banal, decelat frecvent n patologia organic i
.t, ci n contextul clinic al unei nevroze , n cazul acesteia,
i / a astenic n tuberculoz, diagnosticat ca atare , trebuie
"iruneasc elementele clinico-etiologice i evolutive
proprii
11 ui nevrotic.
Triada simptomatologic : astenie, cefalee, insomnie, n orIrecvenei n care apar fenomenele n neurastenie, are n
i nlo/ alt ordine prioritar : insomnie, cefalee, astenie,
c fenomene consemnate de noi att n cazurile sanatorizate
n tratamentul ambulator, se explic, ntre altele i prin
Miile particulare n care se afl bolnavul n cauz, la care
i MI l domina registrul de indicaii terapeutice. Bolnavii cu tu li hipnice se plimb prin camer, pe culoare, pn n ore le
PS1H1CVL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PUI.MON
trzii ale nopii, fr a putea adormi. Spre deosebire de ncm i

stenia comun, insomnia are aici un caracter constant.
Unooit
apare o inversare hipnic, bolnavii dormind mai mult n timpul
zilei. Chiar cnd reuesc s doarm n cursul nopii ctev .i oi f
scularea se nsoete de o senzaie de oboseal paradoxal, imeon
fiind mai neodihnii ca n ajun. Subliniem, de asemenea, existen t,!
\ iselor neplcute, (5) a comarelor (cderi de la nlime, scen
de nmormntare n familie, asasinate, zoopsii etc.), mai ales la fi
mei, care nsoesc frecvent somnul. Dup cteva nopi de insolit
nie, se creeaz i ideea neputinei de a dormi normal, care impcdi
menteaz i mai mult fenomenul amintit.
Al doilea element, cef aleea, totdeauna prezent i n st urii*
neurasteniforme, are o localizare difuz, cu predominan n re
giunea occipital. Intensitatea ei este diferit apreciat de su fcrin/l
(mai vie la femeile tinere). Caracterul durerii nu se deoscbc|l
mult de cel ntlnit n neurastenia obinuit : nepturi, arsuri ^
junghi, strngere n menghine etc. Cedeaz temporar la antincvraU
gice, dar reapariia ei, mai ales la intelectuali, devine deseori o obsesie n legtur cu suspiciunea unor afeciuni grave (tumor CCF8
bral, abcese, hemoragii etc.).
Astenia apare adesea nu numai la efortul minim, dar chiar i
la ideea c trebuie s se execute o aciune oarecare.
Spre deosebire de ceea ce se ntmpl cu omul sntos, n ne
urastenie oboseala nu cedeaz dup repaos. Ea se nsoete de ti
astenie psihic, cu sen?aia de creer gol. Pe fondul acestei astcn'.'i
nesc frecvent reacii cu iritabilitate, tristee, fenomene vefetu
tive ample.
Tulburrile psihice se manifest prin dificulti n concentra
rea ateniei, cu corolarul ei : greuti aparente de memorie, de pc i
cepii clare. Se ntlnesc, de asemenea, des deficite n proccselr
intelectuale de elaborare (gndirea cu operaiile ei), de afectiviti
(anxietate, emotivitate, tendin la depresie), tulburri senzoriali'
vegetative (parestezii, ameeli, vrtejuri).
Bolnavii pot avea palpitaii (mai ales cei tineri), tulburri di
gestive, glandulare.
Dintre formele clinice ale neurasteniei, noi am gsit-o ca n ui
frecvent pe cea cenestopat (peste 50% din cazuri), spre deos ebire de 3C' 0 cazuri n cadrul nevrozei astenice comune. Tulbura
rile viscera'e funcionale aâr mai rar n cadrul unor psihotraurne |
frecvent ele snt determinate de o infecie intercurent sau pri'ii
l'titlllCE MORBIDE
18
1
ciliul fenomenului de asimilare a tulburrilor ntlnite la

> i i de suferin (inducie).
.1 Icmei, forma cenostopat apare de obicei cu acuze viscelartc variate, remarcndu-se convingerea solemn n realitaosior fenomene. Asemenea tulburri nu snt sesizate perse', ritmic, i bineneles, nu se compar cu complexul simptoiu1 al maladiilor viscerale, cu modificrile organice ale aces\luhe din aceste tulburri somatice se refer la suferine la
l aparatului respirator : dureri toracice, lipsa de aer, sufoi ic.'i de hemoptizii etc.
urma simpl a nevrozei astenice este foarte rar ntlnit. n
>, ce.i depresiv, nsoit adesea de fenomenul obsesiv, apare
i procentaj de peste 30 /0 din cazuri. Afeciunea se menine
r n un timp mai lung i este greu suportat de bolnavi, fiind
i .i cu prioritate la intelectuali i la femei. Iat mai jos i o
' 11' a nevrozei astenice n cadrul tuberculozei :
(', T., 30 ani, contabil : n cursul evoluiei tuberculo/ei, n urma
n'i situaii conflictuale (cu motivaie contient), prezint insomnie re|i(U, icfalee, oboseal, un puseu de depresie periodic, stare de pasiv itate
1'lOdpc permanent. Nimic nu o anima, nu o tre/ete la un tonus afec)iv adecvat, nu o impresioneaz nimic n mod deosebit, nici corespon'lnft primit, nici ncercrile de a fi smuls din atmosfera aceasta de
< t r a personal i bolnavi. Chiar prezena soului i fotografia copilului
nu o anim prea mult. Acuz doar dureri vagi n hipocondrul stng
moi ales n torace, cu mici accese de sufocare, avnd minile mereu
i piept.
' Nfvroza obsesivo-fobic,

l.ii rar n populaie, este prezent cu aceleai caractere i n
' l . i tuberculozei, ntlnit mai des sub aspect nevrotiform,
i 'ncle clinice pot realiza ns i o nevroz vera. Aici, etiololifactorial se restrnge la un element psihogen, nu ntotdeane accentuat, n strnsa legtur cu cel de structur tempei d,i, de dispoziia constituional. Afeciunea are o durat
pi ciungit, se aseamn cu psihopatia psihastenic trenant,
diagnosticul diferenial se impune net la o investigare de adn(,linie, fenomenele obsesivo-fobice de diferite nuane snt doi i i ic, au o e^luie procrie i posed un context aparte, bine> .ui,
182
Psihopatia psihastenica, dei cu simptomele clinice fundarncii

tale aproape comune cu ale nevrozei obsesivo-fobice, posed ti in
caracter de mare durabilitate, o structur aparte, care o distin g
mult de nevroz i un grad mult mai sczut de curabilitate n f t.
interveniilor farmacoterapiei.
3. Nevroza isteric
Intlnit mai rar dect reaciile nevrotiforme isterice, se r
marc prin plasticitatea disproporionat a bolnavului, tendin a l>
dramatizare, egocentrism. De asemenea, aici apar frecvent nilbn
rri funcionale n sfera motricitatii, a senzoriului, a sensibilit ii
a viscerelor cu localizri diferite, neacoperite obiectiv. Scenele <
un singur personaj : bolnavul, mai frecvent bolnava de ol)ir>
cea tnr iar ca expresie clinic, crize de agitaie cu pln
cdere cu rostogolire, rseudoepilepsie sau spectacole impresionani
cu sufocare, apnee etc. Crizele snt periodice, uneori efemere , tl.t
apropiate ntre ele.
Tratamentul strict medicamentos nu ofer rezultatele astep
taie. Psihoterapia fondat corect motivaional, bine difereniat. M
susinut, mai ales, are aici un rol fundamental. Caracterul iel>i
la tratament i succesivitatea fenomenelor pun problema diagnottl
cului diferenial cu psihopatia isteric pe care muli autori o consider singura valabil tiinific.
S recunoatem : nevroza isteric rmne mult mai accesibili
interveniilor mediului ambiant, fenomen care, dei se realizc.i/.X )>
n cadrul psihopatiei isterice, nu are ns un caracter de per ii*
tent.
Nevroza isteric tratat psihogen, axata suplu pe elementul
motivaional adesea nvluit, ofer rezultate mai rapide i per ii'i
tente, fenomen greu de realizat n psihopatia isteric autentic.
Un exemplu de nevroz isteric :
B. C., 23 ani, funcionar. A av ut o copilrie agitat, trind i i i
la 9 ani alturi numai de mam, aceasta desprindu-se de so datorii!
alcoolismului i caracterului su impulsiv. Pn la 9 ani fata a fost mart orii
unor scandaluri", altercaii ntre prini, traumatizat adeseori uflt
teste i obligat a interveni cu plns i disperare pentru a potoli scenelt
dramatice la care asista. La 18 ani a cunoscut o alt nenorocire, moiirtM
bunicii de pe mam, la care inea foarte mult i n satul creia i petrecea vacanele colare.
PSIHICE MORBIDE
183
Nu a putut uita deloc cele ntmplate. Are insomnii, mrunt fo.'.ue

(niin, este mereu trist.
Diagnosticul de tuberculoz a fost pus ele un medic specialist. A
l ost internat ntr-un sanatoriu i aici a nturat de personalul sanitar cu
0 aleciune deosebit i interes, fiind considerat copilul alintat al serviliului respectiv. Trind mereu ntre aduli, la o solicitare a ei nesatisfcul de o bolnav, a fcut o reacie de protest, o veritabil cri/"
nervoas cu ipete, micri dezordonate, pseudo-convulsii. Cup cteva
01c, n urma interveniei medicului i a administrrii unor calmante, s-a
linitit. Ulterior fenomenele s-au repetat frecvent, ajungnd a fi zilnice,
111 o simptomatologie impresionant, dramatizat puternic (prezint crize
(.Ic suiocare, alternnd cu tuse insolit de intensitate neomogen). Ulterior
a aprut o respiraie foarte frecvent, aparent sever, fr coresponden
t u ritmul cardiac.
Medicul a ncercat, din experien, compresiunea ovarelor, dup
i are bolnava i-a revenit, fenomenele respiratorii cednd aproape brusc la
ai cast manevra simpl, B. C. terminndu-i criza cu ochii scldai n
lacrimi. Aceste tablouri clinice s-au repetat ulterior destul de des, fiind
stopate invariabil prin intervenia pomenit. A fost necesar o ac iune
psihoterapic a medicului, susinut de aceea a personalului mediu i a
bolnavilor clin salon, asociat cu o medicaie aproape anodin, pentru
ia, dup mii multe edine, fenomenele s intre n normal. S-au descoperit n trecutul bolnavei frecvente crize vegetative n sfera visceral.
B. C. a fost tratat la 13 ani pentru cecitate, tremurt uri funcionale care degenerau n crize convulsive total atipice. Mereu prezent in
cursul acestor paroxisme, urmrea foarte bine atitudinea celor din jur
lat de producia ei psihomotorie, avnd grij ca n cursul crizelor s
evite cderile zgomotoase, traumatizante.
4. Citeva cuvinte despre strile nevrotiforme

Dei acestea snt cunoscute de ftiziologi prin frecvena lor,
fi puin n formele neexpresive, discrete, considerm c o inter\riitie succint chiar cu caracter de repetiie nu devine complet
iiipcrflu.
Fenomenele nevrotiforme au uneori o asemnare destul de puternic cu cele ale neurasteniei. Ele pot apare la toate vrstele,
predilect la tireri pn la 40 ani. Snt mai frecvente la intelectu,t!i yi la bolnavii cu copii. Simptomele de astenie fizic i psihic,
lullnirrile de >omn, cefaleea i alte fenomene vegetative, senzoriale,
ifn/.iiive, completeaz tabloul clinic al acestora. Principalul simpn'iu l reprezint astenia n domeniul intelectului. Bolnavul acuz
un potenial de energie psihic diminuat, tendin la oboseai S t n

faa unui efort minim. Este preocupat de tulburrile de memori e,
care n fond snt o consecin a incapacitii de concentrare it
ateniei, i mai ales a greutii de a comuta obiectivele, a a a-/i
ei rigiditate psihic", de care vorbete Banscikov. Obiectiv e
constat o dificultate de polarizare susinut a ateniei n cad nil
discuiilor purtate cu bolnavii. Iniial suferinzii prezint capa citn
tea de a-i concentra eforturile, interesele fa de probleme legat
direct de via i nevoile lor personale, dar dup un timp i ace
tea se epuizeaz. Fenomenul este atestat printr-o mimic ncoi
dat, contractur, care exprim aproape dureros efortul maxim l>i
care se supune subiectul pentru a face fa situaiilor n care t>f
afl.
Rsunetul asupra memoriei este evident. Acum bolnavii snt
impresionai de claudicaiile ei. Se uit numele prietenilor, a ui
noscuilor, a sorei de salon, a tovarului de suferin. Mai ale i
atunci cnd este solicitat atenia de fixare sau de concentrare, l,\
un moment critic, fenomenul se evideniaz viu, ceea ce conferii
bolnavului o stare afectiv penibil, un sentiment de inferioritate,
nencredere n forele proprii. Acest ultim aspect are un ecou n efavorabil n aderarea calm a bolnavului la un tratament de durat, expresiv, n cadrul tratamentului antitubercu los.
Cefaleea ofer o prezen simptomatologic extrem de frecvent n clinica tuberculozei. Dup noi, ea se exprim n peste
60% din cazuri. Fenomenul fr a avea o intensitate, deosc bil.i
apare cnd subiectul este n situaia de a urmri o problem ,i de
rezolvat n situaii dilematice. Localizarea este variabil, dar p re
zint prioritate durerile occipitale sau frontale, acestea apropiin
du-se adesea mult de caracterele clinice ale migrenelor comune.
Ca i astenia, cefaleea intervine mai ales la tineri ntre
3043 ani, la femei, n fazele ciclice sau n menopauz. Fenoine
nul cefalee noi 1-am gsit aprnd mai rar matinal, mai imit
tent seara la culcare. El se datoreaz, dup unii autori, hipertensiunii intracraniene sau distensiunii vaselor, ca o consecin a a ciunii tensiunii arteriale uor crescute asupra pereilor vasculari
modificai n urma focarului infecios.
Insomnia, ca i cefaleea, este un simptom preponderent nvrotiform. Dealtfel, este atestat n condica de farmacie a s taionarelor de tuberculoz, n care abund medicaii afectate comb aterii sale.
' l A/ PSIHICE MORBIDE
18
5
Tulburrile hipnice apar timpuriu, influennd ca i cefa I < A - - ntr-un grad mai sesizabil starea general somatic i psii-'i .1 bolnavului. De obicei, d tuberculoilor, n zilele incipien-. nopi att de chinuitoare pentru unii, cu efecte demobilizatoare
i iliumul ncrederii lor n eficacitatea tratamentului.
Mecanismul de adormire la unii bolnavi este neperturbat, n
Iiirnb subiectul, odat trezit (somn superficial), mecanismul de
'adormire este dereglat. Bolnavii se plimb pe culoare ore ntregi,
i din pavilion, stau pe bnci la aer, imagineaz diferite artificii
v adormire cu efecte ns instabile. Visurile grele, comarurile,
ipnlea/ copios somnul tuberculoilor (5).
n funcie de sistemul nervos, poate surveni i fenomenul d e
i v f i sare a ritmului de somn. Dup Banscikov, tulburrile psihice
* nilnesc mai frecvent la subiecii care i n perioada ce a prer t lai mbolnvirea de tuberculoz reacionau n faa situaiilor
pf,s.inte, psihotraumatizante, afeciunilor organice, cu asemenea
nomcnc. Noi precizm c, n cadrul evoluiei tuberculozei, in
nini.i survine preponderent n perioada precoce, n timp
ce n
iiicudele avansate domin somnolena diurn.
Muli dintre bolnavii de tuberculoz prezint apoi, tot n ca' i u l fenomenelor nevrotiforme legate de evoluia maladiei, tulbuiri n sfera afectiv, exprimate sub aspectul unei emotiviti exari.nc. Reaciile pe acest plan apar supradimensionate, s timulii
11 nori fiind n msur a declana rspunsuri exacerbate care, pe
i iur.i repetrii lor, se transform n reacii afective disproporiot l c ntr-o stare de fond de iritabilitate fa de condiiile din
nibi.in.
Alteori domin psihic tabloul de depresie, cu descurajare, neii'ieclere n forele terapiei administrate.
Obsesiile n cadrul fenomenelor nevrotiforme nu snt excepii,
f .ivnd cmpul de polarizare ancorat n sfera visceral, cu acur- din cele mai variate.
In clinica manifestrilor nevrotiforme se pot ntlni i fenoiK'iir neurologice, unele din ele subiective, sub form de vjituri,
melcii, parestezii, care determin mult aspectele anxietii ; altele
liicctive, sub form de tremurturi localizate la membrele supei.ire, tulburri neurovegetative, labilitate vasomotorie, eriteme.
In general, manifestrile nevrotiforme au o existen de
<ii,uiu durat. Snt sesizate de obicei n primele luni ale bolii, dar
186
nu este exclus nici posibilitatea trecerii lor n veritabile nevroze,

conflictul gsind un teren pregtit n prealabil pentru germinare.
complexului nevrotic.
I I I . Psihoze i psihopatii
Nu avem intenia-a insista teoretic asupra a ceea ce rcpre
zint aceste dou entiti clinice psihiatrice. Amintim doar c ele
se pot ntlni i n cadrul evoluiei tuberculozei.
n timp ce reaciile de inadaptare, strile reactive patologic e,
fenomenele nevrotice mai ales, snt producii psihogene legat?
aproape ntotdeauna i de existena tuberculozei, psihopatiile M
psihozele mari snt afeciuni cu punct de plecare, n marea majo
ritate a cazurilor, naintea mbolnvirii tuberculoase, aceasta pn
tnd cel mult deveni factorul favorizant sau declanator, n cazul
psihozelor, sau de decompensare n acel al psihopatiilor.
Descrierea psihozelor n ambiana tuberculozei pulmonare, .1
polarizat mult n trecut atenia cercettorilor, a clinicienilor fti
ziologi i psihiatri, a literailor etc. Un numr destul de impor->
tant de volume, lucrri, teze poart un titlu aproape stereotip :
Tuberculoza i psihozele".
Pn n 1950, s-au publicat ample materiale, privind ndeosebi aa cum am mai artat relaia dintre aceast afeciune ba
cilar i schizofrenie, numeroi autori plednd chiar n favoarea
unei legturi directe : cauz-efect.
Nici psihoza maniaco-depresiv (12), strile confuzionale, f cir
delirante sau halucinatorii (3), (4), (12), (13), (19), nu snt nici ele
trecute cu vederea, o cazuistic aferent, fiind prezentat ntr o
autentic avalan" extras din numrul enorm de tubercul nii
cronici i gravi aparinnd trecutului. Ambiana, decorul oferit c ir
aceast sever afeciune odinioar, favoriza n variate i complexe
contexte relaional-cauzale, declanarea marilor psihoze, influcn
ndu-se mai mult sau mai puin structura clinico-evolutiv a afe
iunii de baz. ndeosebi, cronicitatea a determinat i determin i
astzi, particulariti semnificative, ndeprtnd pn la un punt't
morfologia psihozelor aprute, de cele de natur netuberculoa 3,
n cazurile observate de noi, psihozele mbrac caracterele
descrise de autori n trecut, ntr-o expresie mai palid calitativ
cantitativ a simptomelor. Ele apar ndeosebi la nceputul sau n
tr-o faz mai tardiv a evoluiei bolii bacilare. Puseele psih otice
\Tl PSIHICE
MORBIDE
111
7
i;ate ca numr de durata tuberculozei, lund aspecte, de cele

-mite ori atipice fa de cele cunoscute n clinica psihiatric ,
i sura ns ce afeciunea de baz se prelungete, atipia tab lol i n i c a psihozei tinde s scad, apropiindu-se tot mai mult
iiruitologic i evolutiv de schizofrenie, de psihoza maniaco-de.1, n afara tuberculozei, n general, recidivele cnd apar, au
i mult mai scurt, dar intervalul dintre ele diminua i el.
ele aici survin mai ales n luna martie sau la primii pai
Urmai ai primverii, dar dezvoltarea lor cantitativ cunoaitoul n lunile iunie-iulie. Acest caracter sezonier ine se pare
ninite transformri imunobiologice ale organismului n cadrul
ulozei pulmonare, instaurnd o patogenie insolit, de natur
l ) i l alergic, cu determinri noi de V.S.H., erupii cutaiu- clc.
Kosenberg observ c pe msur ce afeciunea tuberculoas
i r mai intens, tulburrile de contiin n cadrul unor psihoze,
ininu ca frecven i ca grad de intensitate. Alturi de el, ali
itori mai noi (10, 12, 13, 17, 19, 22), descriu, n pofida a ceea
1
ni s-ar prea la ora actual stri amentive cu apariii periodi', psihoze cu nuane anxios-depresive, halucinatorii, stri depre\ e periodice cu obsesia morii sau din contra cu euforie, acestea
m urm cu preponderen aa cum am artat, n secvenele fii l e ale dramei tuberculozei, la frontiera exitusului. Valurile psi tlcc le-am ntlnit, ca i ali .autori, de obicei, fie ntr-un trecut
iBluberculos, sau aprnd ca prim val n formele severe ale ftiziei.
Prezena unei psihopatii n cursul tuberculozei trebuie neap ail sesi/at, aceasta avnd un potenial adesea malefic asupra coniiilor de asigurare a unei terapii susinute. Dezvoltarea dizarmoi.',i a personalitii, dispozitiv princeps" n psihopatii, pe de alta
.it'lc, poate suferi accenturi n condiiile sanatorizrii, unde in nislaciile, dezideratele nerealizate, alte condiii conflictuale snt
i msur a determina, pe lng obstacole, adesea de netrecut pe
iiiimul cooperrii medic-pacient, adevrate crize", decompensari
ulc, cu tablouri clinice proteiforme foarte greu de stapnit ntr-o
uitate de tuberculoz. Fora de inducie a acestor suferinzi cu
iicligen n majoritatea lor nealterat, asupra altor bolnavi, r'ilne de temut. Unii dintre pacienii cronici, lideri negativi ai sa.i.uoriilor, posed un nucleu psihopatie care, n climatul staionatului, se poate desfura amplu, subiecii fcnd prozelii printre
liolnavii cu temperament slab. Evadrile din spital, nemotivate,
Jitii
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONA'I <
fruct al capriciilor, al impulsivitii, al alcoolismului pra ctic."

frenetic, cu determinrile lui moral-volitive nenorocite, pcrverMn
nile sexuale culminnd cu acte de delincvent, snt cteva din expn
siile mai frecvent ntlnite n instituiile sanatoriale.
Depistarea psihopatiei, pe lng o cunoatere teoretic ,\ pir
blemei, impune i o experien practic, mai ales diferenier ea tu
tre nevroze î psihopatii, n cazurile de frontier, nu este nu
deauna uor de realizat, ntr-adevr, dac neurastenia (nevro/
astenic) este mai ferm demarcata n grupul nevrotic (dei e xpi
nena ofer i cazuri contingente cu psihopatia astenic), p sihast
nia i isteria snt dou formaiuni nevrotice n care se pon te <l
cela deseori o anumit structur care le a propie mult de psihop.
tia psihastenic i isteric. Exist destui autori care nu admit l i
gitimitatea psihasteniei i isteriei n domeniul nevrozelor.
Descoperirea cazurilor de psihopatie, acestea reprezentnd o
personalitate anormal datorit creia sufer persoana respect i \'S,
fcnd s sufere i societatea" (21) determin naterea multor pio
bleme n cadrul asistenei medico-sociale. Chiar i psihopaii psihasteniei care se consider neneles! i tratai cu indiferen de midiei, de ctre personalul mediu, de familie, pot prezenta, od. itl
ptruni n sanatoriu, exacerbri simptomatologice, veritabile decompensri greu de controlat i de temperat.
Psihopaii etilici inveterai pun problemele cele mai spinoase
att prin situaia lor ca suferinzi ftiziei, dar mai ales prin ceea ce
pot determina n sanatoriu, inducnd pe alii, cu rezultate nocive,
Din acest grup al psihopailor alcoolici se vor recruta indi vi/i cil
evadri numeroase, eroii scandalurilor i ai instigrilor altor bolnavi la ieiri impertinente, la refuzul cooperrii cu medicii, u!
aberaiilor comportamentului sexual, ai inducerii n practica alcoolismului a bolnavilor noi venii etc. Situaiile snt cu att mai frflve cu ct fora de convingere a acestora este uneori de-a drep tul
impresionant.
Desigur, descripiile unor tablouri severe i foarte severe
psihoze reactive, nevroze, psihoze i psihopatii mprtite fn
paginile de mai sus, aparin n larg" msur vremurilor triste, trc
cute. Azi tratamentul ambulator, realizabil din fericire ntr-o larî
proporie a bolnavilor, cru subiectul, repetam, de contactul rn
acel val de mprejurri i triri nefaste care favorizau sensibil
l l l ATI PSIHICE MORBIDE
Iii!
)
suferinei mintale. Resurse noi farmacoterapice, autentic

meiul preios, cu strlucirea caratelor spectaculoase n stvilirea
unor forme de tuberculoz pulmonar, altdat respirnd o atmosfer prognostic sumbr, au restructurat mentalitatea bolnavului.
In locul anxietii cronice, sentimentelor de insecuritate perfect
motivate, ntlnim azi n numeroase cazuri, doar neliniti legate
ml im de aspecte noi, sociale ale problemei mbolnvirii. Speranele
< l f refacere a sntii, au crescut mult. Aceasta, evident, nu absolv
uri azi complet pe ftiziologi, n a uita trecutul greu cu aspectele
I c dramatice somatice i psihice, care, oricnd, n anumite con i ' i i i c t u n i n proporii mult diminuate, repetam, pot fi nc nnlniie i astzi.
In final, considerm c problemele de psihopatologie nt ln tuberculoza pulmonar, multe din ele cu o si mptomatol"iie discret, altele mai severe, merit a fi cunoscute de ctre
lu/iologi care, n colaborare cu psihiatrul i cu psihologul, au
nu oniestabil anse sporite de depistare i mai ales de rezo hare
i " i i i valen a acestora, n cadrul investigaiilor noastre, majori iea bolnavilor s-au pronunat pentru prezena, cel puin perio ln !i, a psihiatrului i psihologului n spitalele de ftiziologie. Dealtfel,
i> ultimele dou decenii, s-au inut numeroase conferine internaionale avnd ca subiect tema colaborrii dintre ftiziolog-psihiatru|>iholog.
MIIC
BIBLIO GR AF I E
1
Albon l,, Tuberculose et demence precoce, Paris, 1934.

Aloxandrescu 1., S. Blumenfeld, A. Arbore, Statutul social i rolul bolnavului de tuberculoz, Rev. Med. Chir.", nr. 3/1970, p. 751-753
Arhambault T., Essai clinique sur Ies rapports de la tub. et des maloc'ies
mentales, Paris, 1937.
1
Berman G., Psychosociologie de la tub. pulm. Semaine med.", Janv.,
1943.
Blumenfeld S., l. Alexandrescu, Tr. Gheorghiu, Quelques consideroions
concernant l'cctmte onirique chei Ies neurastheniques, Ann. Med.
Psych.", Paris, 1-2, nr. 3, pp. 311-326.
f<
Binzei P., Itinerar psihiatric, Edit. Junimea, ediia II, 1979, lai.
/ Brinzei P., Scnpcaru Hh., Pirozynski T., Comportamentul aberant i relaiile cu mediul, Edit. Junimea, lai, 1970, pp. 747-751.
ii Dumbcescu N., Blumenfeld S., Psihologul i psihologia bolnavului de
tuberculoz, 1970, Rev. Med. Chir.", lai.
190
9.
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PUl.MONAII t

Bumbcescu N., Alexandrescu l., Blumenfeld S., Arbore A., Aspect*
psihologico-socia'e ale tub. pulm., Rev. Ftiziologia", 1973, pp. 13b-Mft
10. Cucu C. loan, Manifestri psihiatrice n clinica medical, Editura Lllnm,

1977.
11. De Castra Garda L., Psychopathologie et tuberculose, Rev. fcspun
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
de tub.", sept. 1943.

Ghiliarovschi V. A., Psihiatria Med., Edit. med. Bucureti, 1953,
Gurevici M., Sereischi M., Manual de psihiatrie, Ed. a lll-a, Editura d
stat, Bucureti, 1949.
lonescu l., Introducere n psihologia medical, Editura tiinific, 1973,
Kreindler A., Nevroza astenic, Editura Academiei R.P.R., Bucureti, 1961,
Meiu Gh., Sapira H., Sen A., Elias A., Borcea A., Contribuii la problema raportului dintre ncadrarea nosologic i randamentul in ergoterapie la bolnavii psihici, Neurologia", nr. 6, 1963, p. 481.
Michaux l., Psychiatrie, Editura Flammarion, Paris, 1965.
Neculau A., Blumenfeld S., Arbore A., Nicolae Mria, Probleme pllho*
sociologice ntr-un spital de tuberculoz, Rev. Med. Chir.", 1970, nr, l,
pp. 755-759.
Predescu V. (sub redacie), Psihiatria, Editura Medicala, 1976, Bucureti,
Porot M., Psychologie des tuberculeux, 1950, Paris, Niestle.
Regis F., Precis de psychiatrie, Doin, Paris, 1923.
Rosenberg Z., Particularitile psihozelor din cursul infeciilor trenanlf,
Jurnal neuropatologhii i Psihiatrii", Moscva, nr. 10, 1952.
PARTEA a lll-a
ASPECTUL RECUPERRII SOCIO-PROFESIONALE

Probleme de asisten psihiatrico-psihologic
n terapeutica tuberculoze; i de recuperare
a bolnavului de tuberculoz pulmonar
CAPITOLUL VII
ASIGURAREA UNEI ASISTENE PSIHIATRICO PSIHOLOGICE

N TERAPEUTICA TUBERCULOZEI PULMONARE*
1. Asistena psihiatrico-psihologic n sanatoriu
In prezent, tuberculoii snt tratai cu medicamente de mare
rluacitate. Paradoxal ns, eficacitatea medicamentelor se
lovete
tu unele cazuri de o serie de impedimente, acestea constnd n
nencrederea bolnavilor, n manifestarea unor stri de
iritabili l.uc, lipsa de rigoare n observarea prescripiilor medicale,
ntrenipciea prematur a tratamentului, neglijarea consemnului de
rep.iu', reluarea precoce a activitii. Toate acestea se refer la
atitudinea bolnavului fa de boal.
S analizm pe scurt alternativele pozitive i negative
ale
acestei atitudini.
Atunci cnd evoluia bolii este privit cu mai mult
calm,
un ncredere, sau cnd informaiile recepionate pe diferite
canale
pledeaz n acest sens, adaptarea la noua condiie de via se
curm->te mai uor n aceast accepie, acad. Mi lcu, vorbind
despre
Omul i condiiile vieii moderne" considera ca : trebuie
reRmlit sntatea public nu numai ca o stare de echilibru
biologic, moral i social, dar i ca o modalitate de a asigura
cadrul"
necesar realizrii acestui echilibru".
ntr-un sanatoriu de tuberculoz, dup una pn la dou
luni
i Ic boal, n mod obinuit snt posibile dou categorii de
atitudini : unii bolnavi rmn lucizi, calmi, rbdtori, cu optimism,
Coopcrnd corect cu medicul, fr a pune probleme
particulare
;
alii devin prea familiari, se intereseaz cu insisten vizibil
de
itutc, intr n discuie cu numeroi bolnavi i mai ales cu cei cu
experien, cu cronicii, de la care primesc diferite informaii
privind capacitatea medicilor, a personalului sanitar, eficiena
trata* S. Blumeafeld, I. Alexandrescu
U Psihicul bolnavului de tuberculoz pulmonar 211
134
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONMIA
mentelor aplicate n sanatoriu, climatul general, obiceiurile bol

navilor. Ne aflm n momentul n care medicul, n posesia datelo i
privind boala, hotrte un plan de terapie, de obicei t'c
durat i care solicit o anumit conduit de urmat de ctre bolnavi, exigen pe care acetia o primesc variat.
Muli recepioneaz situaia n mod adecvat, cred n capacitatea profesional a medicului, acest lucru potennd la maximum interesul lor central, care dreneaz acum toate celelalt e veleiti ale lor. Are deci loc, la acetia, o reacie natural , chiar
dac mai survin uneori mici croete de uoar nelinite, fenomene
care nu iau ns culoarea patologicului. Alii, ocai din primel e
zile, ulterior cu stri reactive mai prelungite, pot prezenta aiitu
dini comportamentale aberante. Devenind instabili, emotivi, uyor
irascibili, revendicativi, neateni la indicaiile medicale, i schimb ritmul de via obinuit, consum alcool, joac cri, pierd nopile etc. Acetia snt bolnavi care nu coopereaz cu medicul, refu/rt
indicaiile, rspund impertinent personalului, nu consum medicamentele date, lsndu-le n noptiere, folosesc un limbaj inadecvat.
Dar eficacitatea tratamentului n tuberculoz este tributar ,
cum se tie, rigorii i unei lungi durate, dup cum i atitudinii bolnavului cu privire la maladia sa i la tratamentul aplicat. In cazurile cu atitudini negative, eficacitatea tratamentului este tulburat de comportamentul defavorabil al bolnavilor, fa de care
ftiziologul ncearc sentimente de iritare, de neputin i de de,
curajare. n asemenea cazuri, ftiziologul ar trebui s apele ze U
unii specialiti n probleme de comportament uman, care s neleag motivaiile unor astfel de subieci, s descorere istoria lor
personal, tritul lor emotiv i care s fie disponibili n a-i ajuta
a-i reconsidera motivaiile negative. Aceti specialiti ar fi psihiatrul i psihologul.
Este de la sine neles c, ntr-un sanatoriu, se gsesc i b olnavi cu anumite motivaii negative, care seamn n jurul lor nemulumiri i revendicri sau bolnavi cu fenomene de ambivalen
ntre angoas i ngrijorare. Asemenea bolnavi se gsesc n impas
i, pentru ei, tratamentul nu este eficient. Ei trebuie scoi din
impas, crendu-li-se convingerea c ftiziologul nu le dorete dect
binele i c este absolut necesar ca ei s colaboreze cu acesta. Tu
asemenea cazuri, este nevoie de o susinut psihoterapie, aceaM.i
administrndu-se de la subiect Ia subiect, printr-o compete ni.i
abordare a fiecrui bolnav.
i .n.i'HAREA UNEI ASISTENE PSIHIATRICO-PSlHOLOGICE

15
l ).ic ftiziologul ignoreaz cunoaterea reaciilor bolnavilor,

anismul emoiilor acestora, tratamentul pierde din eficacitate,
i <c constat chiar eecuri. Unele eecuri ale chimioterapiei i g sursa n necunoaterea bolnavului, n incapacitatea de stabilire
nici relaii de nelegere ntre medic i pacient.
Se impune, deci, de la nceput, un dialog larg i subtil cu
Inavii, n vederea unei cunoateri integrale a acestora, iar n si i iilc dificile se cere neaprat a se apela la psihiatru sau la psiItulog.
Un bolnav cunoscut de noi a junsese, dup puin timp de la interii .ire n sanatoriu, greu de tolerat prin protestele i revendicrile necontenite, prin care izbutise chiar din primele zile s-i fac adereni :
l'.u am venit aici s m vindec repede, chiar foarte repede", ipa el.
Ki>te treaba medicilor, c de-aia snt pltii. Altfel rmneam n sat.
(.redei cumva c am s stau s-mi fac viaa aici ? Mie s-mi dai medicamente strine. Voi medicii sntei pltii ca s v facei datoria".
Un caz, desigur, greu de suportat, dar care, prin intervenia unui
abil psihiatru, a putut fi att de bine recuperat, nct a devenit ulterior
un element de mare ajutor n calmarea altor bolnavi la care apreau
reacii similare.
Cei cu tulburri psihice mai pronunate snt din ce n ce mai

(41 ntlnii i despre caracterele clinice prezentate de acetia
ne am ocupat n alt parte.
S-a vorbit mult i despre sinucidere n cursul evoluiei tubert tilo/.ei, n terapia ambulatorie, dar mai ales n sanatorii. Nou nu
ni -a adus la cunotin dect cazuri foarte rare de sinucideri
i/buiite.
De obicei se ntlnesc tentative, multe dintre ele la indivizi
tare pun probleme comportamentale, care prin gestul respectiv uriturcsc intimidarea, obinerea unor avantaje personale sau rezolvaUM unor situaii conflictuale n care ei reprezint persoana n
uilj. Mai rar, tentativele de sinucidere includ un caracter de sinceritate. Asemenea cazuri se ntlnesc atunci cnd la voluia precar
H bolii se adaug grele probleme de familie, pe care bolnavii nu
reu>esc s le rezolve singuri n condiii normale.
Oricum, tentativele de sinucidere sau sinuciderile constituie
un argument n plus n prevederea sanatoriilor de tuberculoz cu
piihiatri i cu psihologi, n sarcina acestora dndu-se asistena psihologico-psihiatric.
196
n ce const aceast asisten ?

a) Aa dup cum s-a artat, n pregtirea unei eficiente relaii dintre ftiziolog i bolnav ; n lichidarea tuturor impedimentelor
care stnjenesc aceast relaie.
b) n corectarea deformrilor bolnavilor, generate de o lungS
spitalizare, de atmosfera specific a sanatoriilor, aa cum este
de exemplu egocentrismul.
c) n ameliorarea susceptibilitii, nervozitii.
d) n observarea deviaiilor sexuale, de judecat, a tendinelor de denigrare etc.
Asistena psihiatrico-psihologic poate s aib un caracter
preventiv i unul curativ.
Practic, cum se poate acorda o asemenea asisten ? Iniial se
pornete de la investigarea fiecrui bolnav, cum deja s-a spus, ap oi
de la cea a atmosferei generale care domnete n sanatoriu, de l.i
investigarea grupurilor mici de bolnavi, constituite n saloane sau
rezerve, n cazul acesta descoperindu-se liderii i izolaii, grupurile
orientate pozitiv sau negativ n raport cu cadrul organizatoric, i
interrelaiile dintre bolnavi.
Dar nu numai relaiile trebuie cunoscute, ci fiecare bolnav
n parte, nu fiecare bolnav care ridic probleme ; fiecare bolnav,
constituind o personalitate, i are propria sa istorie.
n felul acesta se poate face oper de psihoterapie.
n trecut, n sanatoriile de tuberculoz s e uza mult de psihologie. Medicul, adesea i el fost pacient, nu se ferea de bolnavi,
ca i personalul dealtfel, sub unghiul asistenei medicale a bolnavilor. Acum ne aflm n faa unor noi situaii. Posibilitile tehnice
au creat aparent ideea inutilitii unor intervenii pe plan psih ologic. i iat c acum, prin neglijarea cunoaterii acestei valene
importante n determinarea comportamentului, trim faza n care
asistm la o veritabila rzbunare". A aprut o prezen noua
psihologic : necooperarea.
Uneori, cel chemat s asiste bolnavul se poart de pe o po ziie mai rece, aa-zis mai tehnic, fr a se interesa de ce gn dete subiectul suferind despre el, despre tratament, des pre condiiile obiective din sanatoriu. Aceast atitudine devine periculoasa,
afectnd greu eficiena terapiei administrate.
Idealul n ftiziologie, ntre altele, rmne incontestabil acel. i
de a avea bolnavi bine pregtii psihologic, gata s colabore ze
sincer, pe ntreaga suprafa de contact cu medicul i cu perso-
imVUAREA UNEI ASISTENE PSIHIATRICO-PSIHOLOGICE
19
7
n.ilul sanitar. Evident, precum se tie, azi lucrm cu un psihic

modificat al bolnavului. Trebuie uneori s intervenim energic penii u a se respecta un plan terapeutic, s tratm cu tact nerbdarea
bolnavului, irascibilitatea lui, ostilitatea n stare latent sau activii, nencrederea nemotivat fa de medic, dezvoltarea spiritului
ilr contradicie.
Dac unele modificri comportamentale au fost remarcate n
tiute timpurile, n conjunctura actual acestea par s se manifeste
ii o frecven crescut. Cauzele creterii frecvenei modificrilor
i nmportamentale snt multe. Una dintre acestea i principala pare
. fi nsi viaa omului modern, condiiile anxiogene i nevrozante
iilr societii contemporane, bazat pe o competiie maxim, pe
un ritm extrem de rapid, pe necesitatea de reprofilare etc. Bo lnav ui dnd intr n sanatoriu are tensiunea psihic de ja ridicat dalurii grijilor sale dinafar, ocul diagnosticului i internarea c on.lituind umplerea paharului pn peste poate.
n asemenea situaie, manifestrile comportamentale nu mai
iipar ca fenomene de excepie.
Desigur, bolnavul, prins n efortul de a se adapta la un nou
mediu, nu are contiina clar a anomaliilor de comportare, i grste acestora numeroase justificri. La rndul su medicul curant
privete pe aceti bolnavi mai mult cu dispre dect cu nelegere.
S recunoatem : trecem adesea pe lng aceti bolnavi n fiei . i i c zi, prea puin sintonici fa de ei, fr a sesiza i rezolva
pioMcmele lor sufleteti care, prin permanentizare i evoluie, a meniiuli puternic rezultatele terapiei, ei rmnnd dincolo de noi, cu
.iilletul lor ncrcat. Adesea ne hrnim cu iluzia c i cunoatem
l ' i n c pe bolnavi, ne manifestm chiar convingerea n acest sens,
il.ir aceast cunoatere este limitat de multe ori, ntr-un mod nept'imis, doar la evoluia strict a bolii pe planul ei biologic i la
ii .ipreciere cu totul fragmentar a universului sufletesc. Astfel,
Milcrindul va ramne un adevrat iceberg cruia putem s-i apre icm doar o mic parte din ceea ce reprezint.
Tuberculoza pune, de asemenea, aa cum s-a artat, probleme
i Ic adaptare i de readaptare. Adaptarea i readaptarea nu repre uitl ns inserare automat doar n universul condiiilor de e -isicn.
Adaptarea cere efort, suprasolicitnd chiar pe plan mintal, n
asemenea situai., cum s-a vzut, pot apare dereglri ce se cer depistate i prelucrate psihoterapie i medical cu suplee i tact.
198
PSIHICUL BOLNAVVLUl DE TUBERCULOZA PULMONAIlA
Readaptarea, la rndu-i, nu corespunde unei obinuite revenir!

n familie dup o cltorie de studii sau agrement", o rentoar
cere la exact aceleai condiii de statut i rol social de odinioar
Dificil de realizat este, de asemenea, problema reprofilrii n
munca i a pensionrii, fiecare situaie n parte co mportnd un
munte ntreg de circumstane cu potenial nociv pentru reintegra
rea psiho-social a individului, unde rolul jucat de psihiatru i de
psiholog capt o valoare de nedescris.
Pentru multiplicitatea de probleme pe care le ridic tuber ni
loza pulmonar este nevoie deci, insistm, de prezena n sanato
riu a psihiatrului i a psihologului. Este nevoie, de asemenea, d e
organizarea sistematic a psihoterapiei. Psihoterapia poate fi de
grup i psihoterapia individual, n cadrul psihoterapiei de grup
nu pot fi neglijate : ergoterapia, organizarea de spectacole, de lectur n grup, de audiii de radio, de vizionare la televizor, de conferine instructiv-educative.
n cadrul psihoterapiei individuale trebuie avute n vedere :
cazurile de inadaptare, cazurile de etilism, manifestrile sexuale
anormale, cazurile de necooperare cu ftiziologul, de neurmrire a
prescripiilor medicale etc. n aceast privin, Porot scrie textual:
Ce eficace ar fi aciunea unui psiholog sau a unui psihiatru
la curent cu problemele i mecanismele psihologice !"
Printr-o asisten psihiatrico-psihologic individual, fiecare
bolnav ar fi orientat pe un traseu sntos. N-ar fi astfel combtute numai tendinele afective defavorabile, comportamentele deficitare, ci i reorientate spre sarcini superioare , n felul acesta
s-ar capta disponibilitatea afectiv a bolnavului i i s-ar da un
coninut care s vin n ntmpinarea ftiziologului. Bine orientat,
disponibilitatea afectiv ar deveni o for pus n serviciul nsntoirii, un instrument catalizator al procesului ntregului tratament, accentund eficacitatea medicamentelor.
O aciune de importan capital n cadrul asistenei psihia
trico-psihologice ar fi lupta mpotriva alcoolismului. Alcoolismul
constituie o cauz incriminat de cronicizare a tuberculozei i de
neadaptare psihosocial a bolnavului.
n Frana, de exemplu, aproape jumtate dintre bolnavii car e
au depit 35 ani consum exagerat buturi alcoolice. Datorit
terapeuticei noi, mortalitatea a diminuat mult, dar datorit altor
cauze i a alcoolului, numrul cronicilor a crescut. Pentru faptul
c etilismul constituie o problem n cazul bolnavilor de tubercu-
IOUN/IHBA UNEI ASISTENTE PSIHIATRICO-PSIHOLOGICE

199
r,< pulmonar, n vederea ctigrii unor asemenea pacieni

se
i msuri speciale. Astfel, n sanatoriul de la Clairvivre se
prac.1 dc/alcoolizarea. Pentru a nu cdea din nou victim
alcoolis"ilui, datorit unui mediu viciat, cei ce au fost dezalcolizai
snt
mlcrai n servicii speciale. Concomitent, se creeaz o stare
de
p i l i t n tot spitalul, favorabil susinerii reeducrii etilicilor.
Peniru ca aciunea s fie eficient, se in conferine, se
organizeaz
Imimi tar alcool, se elimin din spital toi consumatorii de
alcool
din rndurile personalului. Tot n acest scop s^-a implantat la
Clairvivre un grup de butori vindecai, organizndu-se o
micare a
rticstnra numit Vie libre". n sprijinul micrii Vie libre"
s-a
(rrat si un grup de simpatizani avnd menirea de a ajuta pe
bolnrtvi s se vindece de alcoolism.
Asistena psihiatrico-psihologic nu privete numai
aspectele
.i'/ate pn aici. Ea se extinde, de asemenea, la organizarea
actilUii intelectuale, combtndu-se efectele de ncetinire
intelectuitLi a unor bolnavi. Se organizeaz diferite cursuri : de
populari>rtrc, de remprosptare, de nvare a limbilor strine. In cadrul
atMenei psihiatrico-psihologice intr n felul acesta i problema
viitoarei readaptri a bolnavului, pregtirea acestuia n vederea
rentoarcerii Ia vechiul loc de munc sau profilarea lui pentru
o
ni'tia profesiune. Ca atare, n cadrul asistenei psihiatricopsiholo||irc, .se organizeaz cursuri pentru nvarea unor profesiuni
corespunztoare prognosticului medical privitor la fiecare bolnav
n
parte n acest sens, la Claire vivre exist 10 secii de
reeducare
:
l) de desen n construcie ; 2) de desen industrial ; 3) de
mecanic
.iiiio ; 4) de ortopedie ; 5) de ochelari ; 6) de contabilitate ; 7)
liunicultur ; 8) de pregtirea infirmierilor ; 9) de
ceasornicrie
;
10) de montaj-cablaj 1.
Asistena psihiatrico-psihologic vizeaz, n ultim
instan,
11 ci categorii de probleme : problemele de cooperare a
bolnavului
IM Itiziologul, problemele de reeducare propriu-zise i
problemele
i Ir readaptare. Toate aceste probleme au o importan
capital
pentru bolnav. Mici unele dintre acestea nu pot fi socotite ca ul-
timele,
n final
ns
toate
aceste
trei
categori
i
de
proble
me
vizeaz
inseri
a
socialprofesi
onal a
bolnav
ului.
De
aceea
aciune
a
de
ncerca
re de a1 face
pe
bolnav
s
coopere
ze cu
medicu
l, ca i
aciunea
de
reeduca
re,
servesc
n
ultim
instan
aciune
a
de
recuperare.
200

PULMONAHA
Recuperarea nu se reduce la nvarea unei noi meserii, ci

privete i formarea unei stri sntoase de spirit a bolnavului
l,t
pi sirea sanatoriului.
Se tie, n aceasta privin, c la prsirea sanatoriului
stibi
ecii trec printr-o real criza. Unii dintre ei snt mcinai de < !
U
perare, alii de o fric iraional de via, alii de panic.
Ren
tori acas, fotii bolnavi se pot atepta la unele conflicte
familiale, la unele nemulumiri financiare.
Asistena psihiatrico-psihologic trebuie s aib n
vedere
toate aceste aspecte i s pregteasc bolnavii a le
prentmpina,
a le nfrunta, a le rezolva.
n ceea ce privete reinseria familial i profesional a
bol
navului, dup cum s-a precizat, aceasta nu constituie o simpl
rr
venire la vechile medii, ci reprezint o comutare psihologic
dup.i
spitalizare.
2. Psihiatrul
Din cele expuse reiese c stabilimentele de tuberculoz
pulmonar trebuie dotate cu psihiatri.
Care ar fi rolul psihiatrului n asistena bolnavului de
tuberculoz pulmonar ?
Pe scurt, acesta const ntr-o activitate psiho-profilactica ji
ntr-una psiho-curativ, orientate n functie de mediul n care s
f
afl bolnavul i de stadiul evolutiv al bolii.
Psihiatrul decide asupra cazurilor ce trebuiesc internate ntrnn
spital de psihiatrie, atunci cnd apar psihoze reactive cu fenome ne
psihice severe : agitaie, agresivitate etc., dar mai ales el presc rir
medicaia calmant a psihicilor din sanatoriu. Psihiatrul este
'acela
care stabilete diagnosticul diferenial n pienjeniul de
manifcs
ri psihice morbide, n raport cu grupul de simptome, de sex
ni
vrst, cel care aplic un tratament medicamentos i tot el i
cel
care stabilete i conduce planul psihoterapie pe sanatoriu.
3. Psihologul
Psihologul, prin activitatea sa, ajut la o mai bun

cunoatere
a bolnavului sub aspectul istoriei sale personale, Ia prevenirea
apariiei unor situaii nocive din punct de vedere psihic i,
acolo
'IlAHEA UNEI ASISTENTE PSIHIATRICO-PSIHOLOGICE
20
1
iunie 1 este cazul, intervine curativ alturi de psihiatru, prin psihon i . pic. n acest sens, trebuie luat n consideraie crearea unui cahinet psihologic care s rezolve o serie ntreag de probleme sesi *ttie de ctre ftiziolog i de ctre bolnavul nsui.
Psihologul poate contribui astfel la stabilirea unui diagnostic
si i tratamentului prin precizarera structurii psihologice a bolnaI n i , prin evidenierea relaiilor sale sociale i familiale, prin reuea strilor psihice anormale ale acestuia, n fixarea psihodia'.ticului, el uzeaz de diferite teste de personalitate, de teste de
< t'pie, de diferite teste de memorie, atenie etc.
Psihologul se ocup i cu pregtirea psihologic a bolnavilor
1
au nevoie de unele intervenii chirurgicale. De asemenea, n
M.i Ini intr toate problemele discutate mai sus.
In concluzie : Prezena psihologului ntr-un staionar de tuInuuloz pulmonar este necesar pentru a se realiza un progres
In i uno.iterea i soluionarea problemelor psiho-sociale ale tuberniln/ci2.
"'Bretton, G., Bretlon, R. et Revol, H., Resultats et reflexion sur dfux

i/' K c v de lutte antialcoolique <w sanalorium de Clairvivre, Rev. Tub. et
l'nlm.", T. 28, 910, pp. l 0561 065.
2
Uumbcescu, N., Alexandrescu, L, Blumenfeld, S., Arbore, A., Aspecte
l'iibnlogiio-sociale alt tuberculozei, Ftiziologia", 2, 1973, pp. 135146.
CAPITOLUL
VIII
RECUPERAREA BOLNAVULUI
DE TUBERCULOZA PULMONAR*
1. Definiie. Terminologie
Dintre termenii utilizai pentru a defini aciunea de reintegrare
a bolnavului vindecat, cel mai potrivit ni se pare cel de recupe
rare (de la latinescul recus derivativ din re i paro = a inii,i
din nou n stpnirea unui lucru, a-i veni n fire, a intra n drcp
turi sau a-i recpta din nou puterile).
Termenul de readaptare deriv de la arhaicul apio sau ap o, antum, apere = a lega, avnd nelesul de atrnat, potrivit, dibaci,
ndemnatic, prins, cu sensul de aciune de a adapta, de a se
readapta la o activitate ntrerupt un anumit timp. Acesta este un
termen limitativ, referindu-se propriu-zis numai la renserarea n
aceeai activitate profesional legat de unele aspecte psihologice.
Rencadrarea se refer la angajamente i aciuni necesare re
lurii unei activiti profesionale.
Reabilitatea de la habilis (derivat de la habeo = a ine)
se traduce prin ceea ce este bine inut, care este n stare bun, s. i
ntos, vesel, n sensul introducerii unei aciuni de restabilire a unei
persoane n drepturi, n a da ctig de cauz unei situaii juridic
anterior pierdute. Termenul ar defini repunerea bolnavului de tuberculoz ntr-o situaie care s-i permit o via fizic, psihici i,
social, profesional i economic ct mai apropiat de norm al
(Sussmann).
Recuperarea, spre deosebire de ceilali termeni trecui n re
vist, vizeaz stadiul final al readucerii bolnavului de tuberculo/.i
la starea de sntate, redresarea consecinelor psiho-fizice i social
economice cauzate de boal.
* Igor Volosievici
i l>l>URAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
203
2. Istoric
Scopul final al tratamentului bolilor este redobndirea sn\t\\\\, care const nu numai n absena bolii sau a infirmitii, ci
tnir o complet bunstare fizic, mintal i social", aa cum este
tir finit de ctre O.M.S.
nainte de era antibiotic, vindecarea bolnavilor de tuberculoz
pi in cura de repaos i mijloace igieno-dietetice era o excepie.
Si.nisticile sanatoriale din perioada 19021941 arat c 3767%
din bolnavii cavitari mureau dup trei ani de observaie, 3777%
lupii 5 ani i 4384,2 % dup 10 ani. In asemenea condiii, n acea
prtiiud nu se putea concepe o recuperare a bolnavilor de tuberi ulo'/K.
Dei n perioada 19301940 prin colapsoterapie procentajul
\ iitdccrilor a crescut mult, prin meninerea unui numr mare de
irtidivc ncercrile de rencadrare social au fost anihilate.
Batorit marilor progrese realizate pe plan terapeutic prin
t Iiiinioterapie, obinerea strii de sntate, aa cum este definit de
i'iitrc O.M.S., a devenit azi posibil i la bolnavii de tuberculoz,
l'li mate c unele cercetri atest c anual decedeaz peste 400.000
l\t persoane pe glob, datorit acestei boli sau consecinelor sale,
i'tc.i ce reprezint 10,6 la suta de mii de locuitori, procenta j angajfnd n ordine descrescnd Asia, Europa, America, Africa, n ara
mustr, n acelai an, apar variaii ntre 56 la suta de mii de
locuitori, mortalitatea scznd datorit msurilor luate n 1976 la
0,8 %p.
Totui n condiiile actuale recuperarea este posibil.
In Romnia, bazele tiinifice ale recuperrii bolnavilor de
tuberculoz au fost puse de Institutul de Ftiziologie nc din 1949,
ilcci de la crearea sa.
La Conferina cie Ftiziologie pe ar (1950 Cluj), Institutul
i prezentat raportul Tuberculoza n industrii, rencadrarea n
munc a tuberculoilor recuperai" (raportor T. Veber). Aceast
problem a continuat s preocupe ulterior numeroi cercettori.
n Tuberculoza" de sub redacia lui Marius Nasta i a lui A.
Hrill (1957) figureaz capitolele :
Rencadrarea n munc a tuberculoilor" (T. Veber) ;
Cultura fizic medical i agenii fizici";
Tratarrentul psihic" ;
Terapeutica ocupaional" ;
Cura de repaos.".
A YlII-a Conferin Naional de tuberculoz din Bucure ti
(1962), a crei tematic s-a axat pe profilaxia tuberculozei n mediul industrial i rural-agricol, a pus n discuie i problema reabilitrii. Pe linia acestor preocupri, C. Anastasat u a subliniat
faptul c, n alegerea locului de activitate profesional la rencadrare, trebuie s se in seama de modul de vindecare al fostului
bolnav i de gradul de recuperare a capacitii sale de munca, realizat prin vindecare, acesta din urm fiind apreciat prin experi zarea tiinific ; trebuie s se in seama, de asemenea, de muiuM
respectiv i de condiiile n care ea se desfoar , ca i de efortul
fizic si intelectual pe care le cere cu alte cuvinte de pr ofesiograma n cauz.
Numai pe baza datelor enunate mai sus, factorii de rspundere pot decide dac vechea profesiune a bolnavului recuperat cs ia
sau nu compatibil cu noua lui situaie.
A IX-a Conferin Naional de tuberculoz (1966) a avut ca
obiect de discuie nsi reabilitarea bolnavilor. Din datele expu se
a reieit c, dup 5 ani de urmrire a unui lot important de bolnavi, 92,2 % dintre ei fuseser ncadrai n munc i numai 7,8 "/D
fuseser atini de invaliditate (Gartner i colab.). Dintre cei reni*
cadrai, peste 90 % i-au pstrat vechea profesiune i numai 5
10 % au avut nevoie de reprofilare (Daniello, Nauman). Cercet i
rile au artat c bolnavii rencadrai n-au prezentat diminuri alo
indicilor funcionali i de randament, dect n proporie redu i,
care se pot i mai mult reduce prin unele msuri speciale.
Acelai obiectiv 1-a urmrit i a X-a Conferin Naiona lii
de tuberculoz (1970), de data aceasta insistndu-se asupra rencadrrii bolnavului n producie i n societate ntr-un termen c t
mai scurt cu putin.
Aceste date demonstreaz c, n condiiile chimioterapiei, problema rencadrrii se pune cu totul altfel dect n trecut. Ast /i
exist o mare majoritate de bolnavi care, prin vindecare, pot fi redai n l2 ani societii din care au fost smuli de boal.
Exist totui un cuantum de bolnavi care nu se vindec n
con'diii satisfctoare, sau se vindec clinic i bacteriologic, dar
ramn cu capacitatea de munc diminuat. Pentru acetia s-a subliniat de ctre specialiti necesitatea introducerii n staionar a
gimnasticii medicale i a culturii fizice terapeutice din primele luni
i CUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
205
Ic tratament, acordarea unei atenii speciale kineziterapiei, actii ,uca seciilor de calificare (Daniello i colab.).
Ca preocupri mai recente n problema care ne intereseaz,
menionm studiile lui N. Bumbcescu i A. Arbore asupra reabiliurii bolnavilor de tuberculoz i a problemelor de sociologie medical i de ocrotire social (Probleme de tuberculoz, X, 1971 )"
|i iile lui C. Anastasatu privitoare la Terapia tuberculozei pulmonare", 1973.
n strintate la Congresul XI al U.I.C.T. (Berlin, 1939),
are nu a avut loc, dar rapoartele au fost publicate, ir Warrier
Joncs mrturisea c nu putea rspunde afirmativ dect cu mult
pmden la ntrebarea: Este cu adevrat posibil de a readapta
nihcrculosul"?
Prea multe erau motivele care constituiau atunci un obstacol
l i restabilirea bolnavului n starea sa anterioar.
Pentru mai trziu, menionm rapoartele lui Even, Pruvost i
'nirrel, precum l numeroasele lucrri ale edinei din 9 decembrie
l 'M 4 ale Societii de studii tiinifice asupra tuberculozei. Conr.iesul XV al U.I.C.T. (Istambul 1959) prin rapoartele lui Asseev,
<,irr, Douady, Nauman, Patiata, Kervran, Regii a adus noi elemente la noiunea de readaptare.
Unii autori (Carr) se ntreab dac este totdeauna necesar de
.1 readapta tuberculosul, de vreme ce acesta se vindec cel mai
ulcsca fr sechele i regsete intacte posibilitile de a-i relua
activitatea sa anterioar. Aceast opinie scoate n relief remarcabilele progrese fcute n terapeutic, dar traduce o concepie cam
ngust a readaptrii.
Congresul XVI al U.I.C.T. (Roma, 1963) a precizat activitile fizice pe care le pot ndeplini bolnavii de tuberculoz (rapoartele lui Wier, Hazeman, Sebanov, Polanski, Babolini). La acest
xigres au fost adoptate ca principii de baz ale terapiei moderne
in tuberculoz scurtarea perioadei de bed rest" la cteva luni sau
<hiar sptmni i introducerea ergoterapiei i kineziterapiei ca
metode complementare uzuale n sanatoriu.
n raportul la al XlV-lea Congres Naional de tuberculoz din
l'rana Freour a afirmat : Sanatoriul de mine va fi destinat readaptrii sau nu va mai exista".
La al XV-lea Congres Naional de tuberculoz, Morvan, Puech
! J. P. Scherding (1966), n raportul: La readaption du tuberculeux adulte en Sanatorium", aduc ideea c a readapta tu'oer-
206
culesul nseamn nu a reorienta, a reclasa un individ cu un potenial diminuat, ci a surclasa social i profesional, a dezvolta
armonios calitile sale umane, a-1 reinsera ntr-un mod mai echilibrat n mediul su familial sau n societate.
n tematica de chimioterapie a programului Conferinei Internaionale de tuberculoz de la Tokio (1973), s-a studiat valoarea tratamentelor scurte (short course regimens"), n urma
crora pe lng c recuperarea este mai rapid, se adaug avan
taje de ordin economic i psihosocial.
n ara noastr, odat cu constatarea c rezolvarea pr oblemei tuberculozei nu este realizabil numai printr-o reea pr oprie de specialitate, s-au pus bazele organizatorice a ntregii reele medico-sanitare n lupta contra acestei boli. Ordinul Minis terului Sntii Nr. 31/1977 reglementeaz: Prevenirea f>i
combaterea tuberculozei reprezint o problem importanta de
sntate public, Ia a crei rezolvare particip toate unitile ii
tot personalul sanitar".
Concepia tratamentului strict supraveghiat att n staionar ,
ct i ambulator, a situat ara noastr la Conferina Uniunii
Internaionale contra tuberculozei (Bruxelles, 1978) printre rilf
cele mai avansate din punctul de vedere al urmririi i al tria
mentului bolnavilor. Astfel, colectivul nostru de cercettori A
raportat o proporie de recuperare de peste 93 % la bolnavii d
un an i aproape 98 % la bolnavii de doi ani de la mbolnvire,
fa de valori de 50-80% prezentate de alte ri participante.
3. Probleme ale adaptrii bolnavului

de tuberculoz
Menionnd contrastul izbitor ntre eficacitatea medicaiilof
antituberculoase actuale i persistena dificultilor i eecurilor
terapeutice, Morvan i Colab. subliniaz c tuberculoza nu a
devenit nc o maladie infecioas n cazul creia sterilizarea
germenilor ar rezolva totul. Ea rmne o ma ladie complex a
crei durat i evoluie are repercusiuni n viaa i inseria social a subiectului, precum i schimbri profunde n personalitatea
i n comportamentul bolnavului.
Enumernd dificultile de adaptare de care tuberculoza es te
legat n declanarea i n evoluia sa, autorii menionea z :
MK(!(/PERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
27
factori economici i sociali, condiii de locuin i munc,

iui menaj profesional, dezrdcinare, mizerie (Freour, Hawkins,
l lppe, Jordi) ;
factori psihologici i caracteriali: incapacitatea bolnavului
ilc a suporta i rezolva unele tensiuni, frustraii, de a se adapta
U unele dificulti, de a-i asuma anumite situaii (B egoin, Fain,
Kissen, Stern. Sparer). Asocierea frecvent a alcoolismului nu
l ace dect sa confirme aceast inadaptare de baz ;
factori culturali: ignorana i prejudecile, lacunele de
educaie sanitar.
Anamnez unor bolnavi relev adesea o lent evoluie spre
un eec profesional, familial sau social, care sfrete prin a se
concretiza n maladie (Collas, Merkel, Pasche). La astfel de bolnavi, tuberculoza pare condiionat de o slab rezisten biologic, legat de o fragilitate reacional, caracterial, psihologic,
l .i de agresiunile vieii, n raport de care aciunea noastr rnine limitat ori de ctc ori factorul uman ia o importan
preponderent.
Aceste constatri relev unele implicaii i consecine asupra
tratamentului i reinseriei dup vindecare i pun n discuie soliditatea vindecrii.
Implicaii privitoare la tratament: n msura n care individul are dificulti de adaptare la via, se poate aprecia inrapabil de a se adapta i la maladie, acest fapt conducnd spre
dificulti terapeutice (refuz, neglijene, intolerane), riscndu-se
astfel s se compromit vindecarea (Begoin, Collas, Dockhorn,
l lubschmann, Rocher, Scherding).
Implicaii privind reinseria. Inadaptarea anterioar are
tendina s persiste sau s se accentueze cu ocazia maladiei. Componenta vegetativ a sistemului nervos, al crui rol important
n funcia de adaptare trofic n viaa omului este cunoscut, prezint anumite perturbri n tuberculoza pulmonar. Sub influena circumstanelor tratamentului, aceste perturbri se pot agrava, ceea ce complic revenirea la viaa activ.
Consecine asupra vindecrii: Inadaptarea anterioar
conduce de asetienea la recidive, din cauz c dup vindecare,
dac subiectul este insuficient preparat s nfrunte condiii ide n-
208
tice celora care au favorizat dezvoltarea primei a tingeri (Freour,

Le Melletier), poate cdea din nou n boal.
Fa de toate acestea, se pare ca tuberculosul prezint adese a
o incapacitate sigur n a accepta i rezolva dificultile vieii.
Ori, tratamentul actual al tuberculozei cere bolnavului o rbdare,
o perseveren, o rigoare, o for de voin, o disciplin pers mala, o participare contient pe care nu o ntlnim dect la indivi zi
normali, bine adaptai.
4. Aciunea de recuperare
Recuperarea trebuie nceput din momentul depistrii bolii.
n aceast privin, prin I.D.R., M.R.F., bacteriologic, s-. ui
fcut progrese mari n perfecionarea i aplicarea metodelor
de depistare a tuberculozei, dar snt necesare eforturi uriae p entru a supune ntreaga populaie la asemenea investigaii. Obstacolul const n aceea c o mare parte a populaiei nu are cultura
general i cunotinele sanitare trebuitoare nelegerii necesitii
investigaiilor de depistare a bolilor n general i a tuberculo zei
n particular.
Cultura general trebuie neleas, n sensul cel mai larg,
ca element component al personalitii umane. Acionarea n sensul formrii personalitii trebuie s includ ns i formare a
unei contiine a sntii i a unui comportament activ, mobilizat tot timpul pentru meninerea sau dobndirea acesteia.
Noiunile de boal i de sntate au diverse interpretri n
masa populaiei, diferite de cele medicale. Acest lucru se dat orete influenei unor factori sociali i psihologici, ca i unor lacune n cunotinele sanitare ale oamenilor. Aa cum demonstrc.v/.i
ancheta lui Gartner A. (Conferina VIII Naional de tuberoi
loz, 1962, Bucureti) asupra a 1500 muncitori, problemele sanitnf.
crora n ultimul timp li s-a acordat o importan deosebita,
snt cunoscute n proporii foarte reduse n masa populaiei. In
raport de cei ntrebai, s-a dovedit astfel c chimioprofilaxia
este cunoscut de 10 % vaccinarea B. C. G. i testarea tuberculinic de 15%. Slab snt cunoscute i necesitatea dezinfe cici
locuinei, a folosirii scuiptorilor, a proteciei deosebite a copii lor.
Daca medicii se preocup, prin nsi profesiunea lor, de
asigurarea unei stri optime de sntate i de probleme de pro-
l l t 'UPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
209
lil.ixie a bolilor, cetenii de rnd, n mod obinuit, nu se maniIc-.tii prin asemenea interese. Apariia unor simptome nu este
iniodeauna interpretat de ei n legtur cu boala.
Din experiena fiecrui medic se pot da numeroase exemp le
i Ic bolnavi care nu au dat importana chiar unor simptome majore, atta vreme ct tonusul vital le-a permis continuarea vieii
nodale i familiale, acest fapt aprnd pn la un moment dat
firesc, deoarece n mod natural capacitatea de adaptare a omului este destul de larg, att prin mecanismele de reglare intern
i t si prin cele rezultate din raportul su cu mediul social si
n.iuiral.
n efortul omului de a se adapta la mediu, de a face fa
luptei pentru existen, trebuie gsit i o explicaie a consumului de alcool, a fumatului, a consumului de cafea, a folosirii unor
somnifere prin care indivizii caut s-i asigure un echilibru n
cadrul unor oscilaii determinate de solicitrile permanente^
Omul are, n mod normal, o viziune global asupra lui
nsui, aceea a personalitii sale, i este puin nclinat s-i anali/.cze mecanismele fiziopatologice. mbolnvirea unui organ,
atta vreme ct nu determin alterarea personalitii i o suferin de durat, nu-1 determin pe un subiect s accepte rolul de
bolnav. Acest punct de vedere este nsuit i de societate, care
ar fi lezat n interesele ei, dac s-ar acorda rolul i statutul de
bolnav tuturor celor care prezint boli ale organelor fr ca
acestea s fie invalidante, care permit deci desfura rea unei
activiti.
Tuberculoza pulmonar ocup printre alte boli un loc special prin faptul c, dei intereseaz numai un organ i nu este
resimit n cursul evoluiei i n faza final ca o boal a ntregului organism dect ntr-o mic proporie, caracterul ei conta(ios i trista reputaie pe care i-o menine nc, determin societatea s ia msuri de izolare a bolnavului i- 1 oblig s primeasc un statut de bolnav", la care nu se poate adapta cu
uurin. Refuzul oamenilor de a accepta aceast boal este
binecunoscut de medici i din faptul c numeroi bolnavi crora
li s-a pus diagnosticul au apelat la numeroase consultri n sp erana c diagnosticul se va infirma.
Dac inem seama de faptul c n tuberculoz recuperarea
trebuie nceput din momentul mbolnvirii, apare ca evident
i necesitatea de a scurta intervalele de timp scurse ntre depis14 Psihicul bolnavului de tuberculoz pulmonar 211
21 (t
tarea afeciunii pulmonare, precizarea diagnosticului, punerea n

aciune a unei terapeutici corecte i ncepera aciunii de recuperare.
Depistarea tuberculozei ntmpin ns dificulti la categorii particulare de oameni: btrni, alcoolici, bolna \i psihici,
ca i n unele stri fiziologice (ca de exemplu sarcina), care
interzic controlul radiologie i la care, n lipsa unei simptomatologii caracteristice nu se recurge la alte mijloace de investigaie
(examenul sputei).
Modul de debut i evoluia clinic simptomatic sau nespecific a tuberculozei snt i ele un motiv pentru care maladia e ste
tardiv depistat.
Pe un lot de 142 bolnavi cavitari cronici, internai n cursul
anului 1961 Ia sanatoriul Brlad, s-a constatat c 66 % au prezentat un debut insidios.
Chiar n cazul prezenei unei simptomatologii, aceasta este nespecific singur. Numai hemoptizia atrage n mod deosebit atenia bolnavului.
Depistarea prin M.R.F. trebuie urmat de precizarea diag
nosticului prin alte metode, radiologice i bacteriologice, care n
cele mai multe cazuri necesit internarea i, n caz de confirmare,
necesit aplicarea tratamentului n sanatoriu.
Pentru o recuperare ideal, intervalele de timp ntre aceste
momente este necesar s fie ct mai scurte. Datele din literatur
atest faptul c aceste intervale snt nc mari.
Studiind 100 decese prin tuberculoz pulmonar n perioada 19551962 la sanatoriul Brlad, Dichter i Co lab. au con
statat c 76% dintre bolnavi au fost depistai tardiv cu leziuni
avansate.
n 25 % dintre cazuri, internarea s-a fcut cu ntrziere, n
medie de 14 luni de la depistare, pierzndu-se un timp pre i m
pentru tratament. La luarea n eviden, 44 % au prezentat leziuni cavitare, iar 24 % leziuni fibro-cazeoase extinse.
Din studiul efectuat n 1961 asupra unui lot de 142 de bolnavi covitari ai sanatoriului Brlad, a reieit c perioada de timp
de la depistare la prima internare a depit cteva luni pentru
30% dintre bolnavi, de l8 ani pentru 12%; deci 42% dintre bolnavi au pierdut un timp preios de la depistare la prima
internare.
HECUr-ERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
211
Printr-un studiu efectuat n 1961 asupra bolnavilor de tuberculoz din mediul sanitar, aflai n evidena dispensarului Tbc
llrlad, a reieit c 29% a u fost depistai ntr-un stadiu tardiv.
I .a aceleai constatri s-a ajuns i n urma cercetrilor efectuate
n 1970 la sanatoriul Tbc Brnova, pe un lot de 160 cazuri de
tuberculoz nou depistat. Dei 50 % dintre aceti bolnavi au
fost depistai activ (M.R.F.), din punct de vedere al diagnosticului
iniial nu s-a putut vorbi de un aspect calitativ, deoarece 96,8 /0
dintre ei au fost depistai cu forme ca vitare, deci ntr-un stadiu
i.irdiv al bolii.
Indiscutabila schimbare actual de profil a tuberculozei
prezint pe lng unele aspecte pozitive l unele negative, care nu
trebuie trecute cu vederea. Astfel nc cu un deceniu n urm,
unii autori atrag atenia asupra aspectului descurajant " al creterii apatiei" sau autolinitirii" semnalate la marele public, la
medicii practicieni i chiar la unii organizatori de sntate public".
In aciunea de recuperare a bolnavilor de tuberculoz, de o
mare importan este cunoaterea atitudinii acestora fa de bo nl.i, cci de ea depinde acceptarea statutului de bolnav i cooperarea n vederea vindecrii.
Bolnavul se poate exterioriza prin multiple reacii de inadap i are :
refuz a avea cunotin de maladia sa i prezint tendina de a se comporta ca un individ nebolnav pentru a se apropia de lumea celor sntoi din care nu vrea s fie exclus. O
asemenea atitudine se poate traduce prin indiferena fa de boal
sau prin refuz categoric fa de indicaiile terapeutice, dup cum
i prin revolta contra a tot ce i se pare const rngere ;
se las zdrobit de boal. Anxietatea lui capt curs liber,
manifestndu-se prin : disperare, intoleran la situaia sanatorial
si terapeutic i la separarea familial, diverse tulburri psihosomatice ;
gsete n maladie un refugiu, o ocazie de a scpa de con
flicte familiale. Aceast situaie constituie pentru el o u urare i
o ocazie de evitare a oricrei lupte pentru via _ a oricrei responsabiliti ;
tinde s >e menin ntr-o stare regresiv, de pasivitate,
de inerie, complcndu-se n maladie. Nu caut nici o raiune
valabil de a facs cel mai mic efort pentru a iei din boal.
212
PSIH'CUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAR
Aceste reacii snt ntr-o oarecare msur normale, cnd se

manifesta cu o intensitate mai redus i n mod pasager, dar dac
bolnavul nu are capacitatea de a se adapta, el se las dus de
ctre pasiunea afectivitii elementare i evolueaz spre un univers
personal, defazat n raport cu lumea reala, atitudine nefavorabila
recuperrii.
Readaptarea presupune trei ordine de condiii :
o cunoatere mai obiectiv a maladiei, debarasat de afectivitatea care o ncarc (este vorba aici de a distruge mitul"
tuberculozei catastrof);
o apreciere mai just a valorii personale ;
dezvoltarea resurselor personale, ntrirea capacitii de
lupt i a personalitii.
La internarea n sanatoriu, bolnavul se prezint cu personalitatea sa particular.
Ce reprezint sanatoriul pentru bolnav, care snt posibilitile
sale de diagnostic i de terapeutic, care snt caracteristicile care -i
confer o individualitate distinct i un mediu psihologic, care,
n ultima instana, decid asupra recuperrii bolnavului ?
Sanatoriul de astzi este mult diferit de cel din trecut, ca o
consecin a concepiei diferite care st la baza sa. Dintr-o instituie destinat izolrii, curei de repaos stricte, prin parcurgerea unui
drum progresiv, datorit introducerii metodelor care i-au demonstrat eficacitatea n tratamentul tuberculozei, el a devenit un edificiu de tratament activ. Paralel cu introducerea de noi metode terapeutice, au evoluat i mijloacele de investigare clinico-radiologi ce,
bronhologice, bacteriologice, de explorare funcional, de terapeutic ocupaional i recuperare, sanatoriile remarcndu-se n prezent
printr-o activitate variat i bogat, n felul acesta, sanatoriul i-a
extins activitatea n domeniul vast al pneumologiei, creia i-a creat
chiar baza de diagnostic i tratament ti inific. Cadrele medicale
de ftiziologie din sanatorii, reduse ca numr i recrutate altdat
aproape exclusiv dintre fotii medici bolnavi de tuberculoz , au
fost progresiv diversificate printr-un mare numr de diferite specialiti (chirurgi, anesteziti-reanimatori, bronhologi, radiologi,
medici de laborator etc.). Sanatoriile au dobndit astfel o nou
personalitate, bazat pe caracterul tiinific al unei activiti cu
multiple posibiliti tehnice moderne de diagnostic i tratament.
KECC/PERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
313
n ceea ce privete mediul psihologic al sanatoriului i aici

s-a produs o modificare important. Posednd mijloace eficace
<Je tratament, care au ridicat pn la 97/0 vindecrile prin chimioterapie la primul tratament al leziunilor recente, sanatoriile
nu mai reprezint n concepia medical instituia de izolare de
altdat i o psihologie ntemeiat pe un optimism justificat a
luat locul sentimentului aproape de neputin din trecut.
Dar paralel cu tehnicizarea s-a produs i un proces de alienare a medicului fa de bolnav, prin estomparea legturilor
dintre acetia n noianul de analize, radiografii, explorri.
n ce msur se rsfrnge asupra bolnavului de tuberculoz
progresul realizat n cunoaterea bolii, n tratament i n final
n recuperare ? Aceasta reprezint problema esenial. Aici se
pune chestiunea interrelaiilor actuale dintre medic i bolnav, pe
de o parte, i a relaiilor stabilite de bolnav cu mediul sa natorial,
pe de alta.
De o deosebit importan este primul contact al bolnavului
cu mediul sanatorial, primirea lui n sanatoriu. Cunoscnd starea psihic a bolnavului la prima internare, acesta fiind dominat de anxietate, dezorientat i nencreztor n posibilitile de
vindecare, trebuie ca din primul moment s i se ofere un cadru
de optimism bazat pe aspectul de confort, buna organizare a
sanatoriului, dar mai ales pe o primire ca l-d, nelegtoare, n
asemenea condiii, bolnavul va resimi mai puin stressul provocat
de boal, precum i de izolarea de familie i de locul de munc.
S-a constatat c n numeroasele cazuri n care nu s-a inut
seama de nsemntatea modului de primire a bolnavului n sanatoriu, bolnavii i-au format o impresie defavorabil, care i-a
determinat fie s prseasc imediat sanatoriul, fie s pstreze
aceast impresie vreme ndelungat, cu toate eforturile ulterioare
.ile personalului sanatorial de a o schimba. Astfel un bolnav s-a
prezentat pentru internare n vederea unei intervenii chirurgicale
ntr-un sanatoriu. Momentul a coincis cu transportul unui decedat la morg. Impresia pe care i-a produs-o acest fapt a fost att
de puternic nct a renunat s se mai interneze.
Evident, bolnavii noi internai trebuie cruai , cel puin pe
perioada destinata acomodrii, de asemenea aspecte i de altele
de natur s-i ocheze. Repartiia bolnavilor trebuie s se fac
pe ct posibil dup forma de boal, rezervndu-se camere separate
214_________________PSJHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
pentru bolnavii gravi, cu insuficien cardio-respiratorie, crora

este necesar s li se asigure i o terapie intensiv. Bolnavii noi
internai i, pe ct posibil i bolnavii mai vechi vor fi, de asemenea, separai de marii alcoolici, de bolnavii cu alter tri psihice,
care vor fi supui unei terapeutici difereniate.
Este, deci, de prim importan ca, la internarea bolnavului, s se in seama att de starea clinic dar i de psihologia lui.
Primul dialog cu bolnavul poate fi hotrto r. Pentru a avea o
eficien ct mai mare, evitnd influenarea bolnavu lui de ctre
alte elemente, dialogul trebuie s fie ct mai apropiat de momentul internrii.
Medicul, cu toate c dispune de un timp limitat s.i a devenit un tehnician, trebuie s aib o atitudine de nelegere, s fie
angajat printr-o parte a eu lui su fa de bolnav, dar, n acelai timp, prin alt parte a eului su s menin o anumit distan i si supravegheze.
n orice act medical trebuie s existe mai mult dect lucruri
reci" (Kalte Tatsachen). Trebuie s se creeze, dup Furstenberg,
puntea de nelegere ntre om i om. S se realizeze o antant
cordial (Micloveanu), la simpatia medicului pentru bolnav, acesta
rspunznd cu ncredere. S-ar face astfel un dublu "transfer psihologic", medicul i-ar apropia suferina bolna \ului, iar acesta
i-ar transfera medicului voina de a se vindeca , n asemenea situaie este nevoie ns de mult tact. Orice lips de tact poate genera posibilitatea ca transferul s nu se realizeze sau s aib loc
un transfer negativ.
Marea majoritate a bolnavilor accept boala i internarea n
scopul vindecrii. Depind cu ajutorul medicului momentul mai
dificil al revelrii bolii, o parte dintre bolnavi se adapteaz la
mediul sanatorial, punnd puine probleme. Alt categorie de
bolnavi nu depesc elementele de dezadaptare, reaciile aprut e
la revelarea bolii persist, difereniind u-se o serie de subgrupe
dup modul de intricare i predominen a elementelor constitutive ale sindromului de dezadaptare. Acestea se pot accentua i
lua aspecte complexe, n raport de relaiile pe care le stabilete
bolnavul cu medicul, cu personalul auxiliar, cu ceilali bolnavi,
cu mediul propriu-zis sanatorial.
RECUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
815
5. Modaliti de recuperare
n vederea recuperrii bolnavului de tuberculoz n sanatoriu, nici un element nu trebuie neglijat. Aici i gsete o aplicare
aforismul lui Hipocrat: ,,Nu trebuie s ndeplineti numai ceea
ce este de ndeplinit, ci trebuie s faci astfel ca bolnavul, cei din
jurul lui i condiiile exterioare s te ajute". Se impune, astfel
noiunea de personalitate" a sanatoriului, termen care ar defini
un mod caracteristic de concepie i de aciune al colectivitii
umane din cadrul sanatoriului, aceasta devenind capabil de a
influena psihicul bolnavului de tuberculoz.
Dac n trecut sanatoriile erau instituii de izolare, cu activitate redus, cu preocupri relativ restrnse, treptat au evoluat,
au cptat o real personalitate ajungnd astfel, n grade diferite,
instituii active din punct de vedere medical, capabile de a recupera bolnavii de a-i reda societii.
n spiritul celor afirmate mai sus, n sanatoriu a aprut necesitatea unei asistene psihologice i psihiatrice, necesitate care se
reflect n circulara din 28 iulie 1960 a organelor de resort
din Frana. Ulterior, Morva, Puech i Scherding menioneaz
faptul c, n regiunea Rhone-Alpes s-au consacrat n 1962 unele
zile de studiu asupra colaborrii dintre ftiziologi i psihiatri.
Colocviile de psihologie medical (Tours, 1963), introducerea
de cursuri de psihologie la Facultatea de medicin, dezvoltarea
medicinei psiho-somatice demonstreaz dup Morvan i Colab.
interesul pentru o astfel de asisten. Pe de alt parte, bilanul activitii unui psihiatru n sanatoriu (Begoin, Houser, ReyssBrion, Sverink) evideniaz un procentaj apreciabil de bolnavi care au nevoie de ajutorul psihologic i psihiatric.
Begoin, n diversele secii ale unui staionar de 2. 000 paturi
a constatat 23-40 /o consultaii psihiatrice. Motivele acestor consultaii au fost : la 30 % de ordin strict psihiatric ; la 70 / 0 de
ordin medico-psihologic i medico-social : anxietate, manifestri
psiho-somatice, tulburri de comportament, tulburri ale relaiilor
cu medicul, conflicte cu ali bolnavi, cu familia cu societatea.
ntreaga via a unui sanatoriu trebuie s se desfoare n
cadrul unui program, al unei discipline care s respecte ritmurile
biologice, succesiunea de repaos, activitatea.
gjg.
Disciplina are ca scop meninerea sau formarea unor deprinderi necesare echilibrului biologic.
n acelai timp, pentru a nu se crea o psihologie de izolare,
de detenie, se va asigura o informare continu, prin cele mai diverse miiloace, asupra vieii sociale, culturale i politice din ar
i strintate.
n cadrul programului sanatorial se impune o alternana a
repaosului cu activitatea fizic.
Repaosul conceput ca una din terapeuticele majore, sub forma
moderat sau sub forma de strict be d rest" n S.U.A., a sfrit
prin a fi prescris din obinuin i astfel ru acceptat de bo lnavi.
Dac a pierdut o mare parte din interesul terapeutic c i ram'ic
totui un important mijloc de recuperare fizic i psiho logic.
Durata zilnic a repaosului pe care o pot suporta bolnavii, n
afara celor 10 ore de somn, este de 6 ore pe zi. fracionat n edine de maximum dou ore, n cadrul acestei durate impunnd use a fi supravegheat buna sa toleran i calitatea pe care o are .
Durata global a acestui regim trebuie limitat la perioada de
decompensare (febr, astenie, slbire) i nu va depi trei luni.
Reducerea repaosului solicit ameliorarea calitii sale : o mai
bun repartiie n timpul zilei, alternana acestuia cu activiti
controlate.
Pentru a obine o participare a bolnavului la repaos, pentru
a se ajunge la adevrata detent a corpului i a spiritului se recomand a se uza i de metode de relaxare. Dintre acestea citm :
tehnicile autohipnotice (metoda lui Schultz), cele bazate pe percepia analitic a contraciilor musculare (metoda lacobsohn), cele
bazate pe luarea de cunotin global a ritmurilor de tensiune
i de relaxare muscular (metoda Gerda Alexander) etc.
Dup unii, bune rezultate au dat n sanatoriu metodele lui
Gerda Alexander i Schultz (experienele lui B egoin, Lowy,,
Serink, Puech). Prin acestea s-au obinut: detent muscular total,
scderea tensiunii arteriale, augmentarea vascularizaiei periferice
i a cldurii locale, precum i cptarea contiinei corporale de
ctre bolnav.
Din punct de vedere psihologic, participarea bolnavului la.
cur i aspectul activ pe care-1 mbrac repaosul nu snt neglijabile.
Dintre consecinele pozitive se pot nota : dispar iia insomniilor, dorsalgiilor, a diverselor tulburri funcionale, diminuarea
217
angoasei, o mai bun acceptare a maladiilor, o mai bun sociabilitate, o cretere a gradului de contiin n ceea ce privete dificultile vieii, o mai bun stpnire de sine.
Detenta poate fi ncercat i prin alte mijloace fizice. Aa
de exemplu, hidroterapia urmat de scurte edine de oxigenare
concur la obinerea unei bune detente i dezintoxicri a bolnavului. Se poate uza, de asemenea, de diferite activiti fizice care
concureaz la : a) reeducarea funcional; b) antrenarea fizic
general.
Reeducarea funcional este n prezent foarte specializat
>i constituie o terapeutic prin micare, viznd corecia unor deficiene organice localizate.
Antrenarea fizic general permite a se ctiga o mai bun
condiie fizic.
nc din secolul XVIII coala englez (Sydenham) a preconizat pentru ftizie exerciiul, sportul i mai ales claria. In 1905,
Paterson prescria o cur de travaliu progresiv (treatment by
graduated labour). Pe aceste principii, Varrier Jones a fondat
satul-sanatoriu de la Papworth. Muli medici germani au fost
ctigai de cura de munc (Arbeitskur). Aceast tradiie pare c
s-a extins n Anglia i U. R. S. S.
Unii medici au preconizat reluarea precoce a sportului la
tuberculosul pe cale de stabilizare (Stephani n Elveia, Weiller n
Frana).
n rile scandinavice a luat fiin o micare de rennoire a
practicii reeducrii funcionale. Aceast metod, legat de dezvoltarea chirurgiei toracice, care avea s cunoasc n toat Europa
o fervoare considerabil, a fost foarte bine codificat de danezii
Heck-Pcher i Elliot (1952) i de suedezul Bruce (1956).
Progresele chimioterapie!, analiza rezultatelor gimnasticii
de reeducare respiratorie i muscular postoperatorie au confirmat oportunitatea exerciiilor fizice la tuberculos. Astfel, chineziterapia, apoi gimnastica s-au dezvoltat mai nti n centrele de
post-cur n Frana la Maisons-Laffite, sub impulsul lui Kervran
i Dupres, la Sceaux sub a lui Douady i Jeanguyot, n Polonia
sub acela al lui Nauman, apoi n multe sanatorii europene, cum
o dovedesc lucrrile lui Lowys, Puech n Frana, ale lui Regii n
Elveia, ale lui Palanski n Cehoslovacia i Wier n U.S.A.
Simultan, dup rzboi, n multe ri s-a acordat importan,
n asistena tuberculoilor, i activitilor fizice. Activitatea fi-
21il
zic este folosit, de exemplu, de ctre rui (Aseev) , de ctre chinezi etc. Reeducarea funcional urmrete obinerea unei ameliorri globale a condiiilor fizice ale individului, al crui echilibru
fizic este compromis de maladie. La tineri mai ales, dezechilibrul
fizic provine din habitus, din modul de via i cura de repaos,
din reprezentarea mentala.
Desigur, aa cum remarc Scherding i Colab, obiceiurile
vieii de student n parte snt responsabile de aceste deficien e,
ns trebuie incriminat i cura de repaos.
Astrand, analiznd dezadaptarea atleilor n repao s, a notat
c 6 sptmni de repaos la pat, fr boal, determin o net deteriorare a capacitii de travaliu fizic, acelai travaliu care antrena nainte 120 pulsaii/minut, antreneaz apoi 170 pulsaii.
Metoda de antrenare propus pentru sanatorii reunete trei
aciuni: fizic: dezvoltarea normal a organismului; psihologic:
substituirea imaginei atletului celei de ftizie ; educativ : adaptarea la efort.
La tinerii intelectuali s-au propus urmtoarele modaliti de
antrenare :
a) Prima privete pe bolna\ii sosii proaspt n sanatoriu (excluzndu-se febrilii, hemoptoicii) i dureaz dou luni Const n
scurte edine, de 2-3 ori pe sptmn, de exerciii de meninerea
tonusului muscular, a supleei articulaiilor, de favorizare a nxigenrii i vascularizrii esuturilor, de destindere fizic i psihic.
Se recomand a se evita hiperventilaia pulmonar, hipertensiunea vascular i oboseala.
b) Faza II dureaz dou luni i vizeaz echilibrul i supleea
subiectului, de o manier foarte progresiv.
c) Stadiul III comport antrenarea muscular n vederea
muncii (alergri, srituri, crri).
edinele se termin prin du cald, urmat de relaxare. Se
efectueaz sub control fizic (test respirator, cardiac et c) regulat
i strict.
n acest ciclu de antrenare fizic, aplicat la 395 bolnavi, n
decurs de trei luni, nu s-au notat incidente. Efectele psihologice,
sociale i chiar colare au fost remarcabile. S-a notat o cretere
a C.V. (+ 10 0/ 0 ), ameliorarea aptitudinii cardiace la efort, reglarea greutii.
KEruPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
219
Timpul liber munca repausul

Ar prea paradoxal s se pun problema timpului liber nir-un sanatoriu de tuberculoz, unde lipsete munca n sensul obinuit al cuvntului. Totui, organizarea timpului liber i gsete
raiunea i necesitatea, n alternana munc-timp liber-repaos, necesar echilibrului biologic, trebuie s crem un corespondent adecvat bolnavului de tuberculoz pentru fiecare din aceste elemente.
Munca trebuie s-i gseasc iniial un echivalent n activitile propriu-zis curative, care reclam o participare contient
de supunere la o tensiune psihic i fizic legat uneori de acceptarea unor eforturi sau a unui grad de durere. Aici intr ntreaga
gama de investigaii i tratamente, uneori laborioase , cura de
repaos, care impune un act de voin, apoi diversele activiti
de reeducare funcionala. Toate acestea, prin ncadrarea ntr-un
program respectat, pot forma echivalentul elementului munc i
este spre folosul cel mai real al bolnavului s i se sugereze aceast
semnificaie.
Dup un interval de timp, se vor organiza activiti de munc
propriu-zise, cu scop de recalificare. Acestea vor reda elementului
munc accepiunea sa integral.
Repaosul va fi reprezentat de orele de detent propriu-zis
i de somn.
Locul puin semnificativ pe care 1-a ocupat i continu s- 1
ocupe nc munca i echivalentele sale la bolnavii de tuberculoz
constituie una din cauzele insomniei subiecilor.
Din cercetrile noastre recente, 50'o dintre bolnavii aflai
n sanatoriu prezint insomnie.
Fr a intra aici n examinarea detaliat a cauzelor insomniei la asemenea bolnavi, se poate conchide totui c o mai bun
organizare a ritmului de munc, a timpului liber, a repaosului,
ar contribui ntr-un procentaj apreciabil la asigurarea unui somn
natural, reparator, nemaifiind necesar utilizarea de somnifere.
n organizarea timpului liber, a activitii i a repaosului
ntr-o colectivitate de bolnavi, nu putem s nu inem seama de
structura psihologic, nclinaiile i caracteristicile ftiziopatologice
ale fiecrui caz n parte, scopul final fiind restructurarea personalitii individuale. Astfel, n ceea ce privete timpul liber, grupul
internaional al tiinelor timpului liber UNESCO consider
acest timp ca pe un ansamblu mobil i complex de ocu paii, la
care individul se altur din plcerea sa de a se odihni, distra sau
22.
PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA.
a-i dezvolta personalitatea, dup ce s-a eliberat de ocupaiile profesionale, familiale i sociale.
Timpul liber pentru bolnavul internat n sanatoriu nu trebuie
s fie un interval n care s i se impun o anumit formul, nu
trebuie s fie o constrngere. Rolul sanatoriului const n a oferi
bolnavului posibilitatea de a alege n mod liber cea ce-i convine
dintr-o gama larg de manifestri i activiti, care s-i permit
informarea sa prin radio, televiziune, lectur. Pentru aceasta, n tr-un sanatoriu exist club, bibliotec, sli de lectur, radio, televizor. Dintre acestea, de cea mai mare accesibilitate snt bibliotecile, radioul, televiziunea.
Menionm c n Frana s-a organizat nc din 1938 asociaia Lectura n sanatoriu", de ctre Roger Martin du Gard, AndreGide, Georges Duhamel i alii, din iniiativa i sub impulsul lu i
P. Maurois.
La noi n ar, bibliotecile sanatoriale conin un numr mare
de cri, dar rmn nc multe de fcut pentru antrenarea la lectur a tuturor bolnavilor care dispun de un aa nsemnat timp
liber.
Televiziunea i radioul constituie, de asemenea mijloace importante de educaie i informare, programele trebuind ns selecionate. De asemenea, prin staiile de radio locale pot fi transmise i programe speciale de educaie i de informare adecvate
bolnavilor internai.
n scopul facilitrii recuperrii sociale este necesar s se acorde bolnavilor posibilitatea de a se manifesta n cadrul unor grupuri, sub ndrumarea cadrelor medicale, ndrumare exercitata
astfel ca ea s nu apar ca ceva impus, n acest sens, este necesar
s se organizeze n climatul propice dezvoltrii unor iniiative
din partea bolnavilor, activiti intelectuale sau distractive : cercuri de studiu, discuii literare, audiii muzicale, teatru, jocuri.
Prin formarea i stimularea unor astfel de activiti se vor crea
relaii de tip nou ntre bolnavi, pe un plan superior, se va diminua sentimentul de izolare, de team, se vor diminua n mare
msur tristeea, plictiseala, golul sufletesc, se vor afirma laturile
pozitive ale psihicului, se vor evita preocuprile mrunte, pregtindu-se bolnavii pentru viaa social real, n care se vor reintegra mai trziu.
Este semnificativ atitudinea de voioie, de satisfacie sufleteasc, observat la bolnavii din sanatoriu dup audiia unor con-

221
certe, executate n incinta unitii de ctre cntrei de profesie.

Prin astfel de aciuni, organizate dintr-un spirit umanitar, se creeaz n cadrul sanatorial o adevrat atmosfer de eliberare
spiritual.
Recuperarea va fi ns pe teren propriu abia atunci cnd se
va trece la activitatea de ergoterapie, adoptat ca principiu de
baz al terapiei moderne n tuberculoz, cu ocazia Conferinei Internaionale de tuberculoz de la Roma (1963), ea fiind recomandat ca metod complementar uzual, alturi de kineziterapie,
scurtndu-se perioada de bed rest" la cteva luni sau chiar sptmni.
Recuperarea, de asemenea, trebuie bine gndi ta. Nu trebuie
s ne situm, astfel, pe poziiile concepiilor organopatolog ice,
deoarece fiecare bolnav este un caz individual, deci msurile de
recuperare trebuie individualizate, aceasta fiind singura interpretare just care duce la reuit. Ca atare, msurile trebuie coordonate de un colectiv, n care medicul, psihologul, psihiatrul, kinezoterapeutul etc. i dau contribuia lor important la restabilirea
personalitii bolnavului.
Avantajele unei asemenea activiti, aa cum arat i Marvan
i Colab. snt evidente la bolnavii de tuberculoz. Acestea constau n eliberarea de angoas, dezvoltarea instinctului creator, descoperirea i folosirea libertii. De aceea, pedagogii i psihiatrii
au insistat de mult timp asupra valorii ergoterapiei n restructurarea personalitii.
n strintate, ergoterapia a cunoscut un deosebit avnt. E suficient s amintim organizarea atelierelor de la Brevannes, Bligny,.
Lamotte-Beauvron, Clairvivre, Vion etc. n Frana snt binenoscute, n acest sens, adevrate ateliere uzin de formaie comercial. La fel, n Olanda, exist la Zonnenstraal ateliere de prelucrare a pietrelor preioase, la Bosc h ateliere de jucrii i lucruri
din piele, n Anglia citm centrele de la Papworth, Preston Hal i r
n Italia sanatoriul Ramazzini (mozaicuri), precum i sanato riulscoal Cormalata la Como; n Germania sanatoriul de lucru de
la Charlottenhb'he; n Elveia centrele de la Agra i Appisberg.
Nenumrate ateliere funcioneaz de asemenea n U. R. S. S.,
Cehoslovacia, Polonia.
Pentru a se veni n aiutorul bolnavilor, n Frana s-au organizat adevrate cursuri de calificare pentru tuberculoi. La fe l
n Polonia, la sanatoriul de readaptare din Otwock s-au organi-
322
za cursuri de marochinrie, de contabilitate industrial, de leglorie, de croitorie, de tehnic radiologica medical, de calculatoare pentru cooperativele rurale i de magazioneri.
La noi n ar, aproape n toate sa natoriile a fost aplicat
ergoterapia, bolnavii lucrnd mpletituri, lucruri croetate, broderii, obiecte de tmplarie uoar, de artizanat.
n unele sanatorii au fost organizate coli de surori medicale sau
ateliere cu activiti adecvate bolnavului.
Legiferarea constituirii de ateliere pe ling sanatorii (H.C.M.
Nr. 1210/3 septembrie 1970 i Ordinul M.S.P.S. din 1974) privind normele tehnice n activitatea de ergoterapie, incluse n
Normele generale de organizare i funcionare a unitilor sanitare"' aduce preciziuni n organizarea ergoterapiei. n toate aceste
texte legislative se recomand alegerea numai a acelor ramuri de
activitate, care exclud posibilitatea de difuzare a infeciei prin
obiectele produse: mpletituri de nuiele, tmplarie uoara , mecanic fin, lenjerie, fotografii, electricitate, ntreinere de radio i
televizoare i alte activiti care nu necesit eforturi deosebite.
Pentru o bun funcionare a activitii ergoterapice din cadrul unitilor antituberculoase se cere ca aceasta s se desfoare sub controlul medical n ateliere sau, acolo unde posibilitile
permit, n saloane.
Obiectele i produsele rezultate din activitatea de ergoterapie
trebuie s fie dezinfectate; de aceea se va cuta ca organizarea
atelierelor s se fac pe anumite profile, n aa fel, not -produsele realizate s poat fi uor sterilizate i s nu se degradeze n
timpul acestei aciuni, iar valorificarea lor, se recomand s se
fac, n primul rnd, n cadrul unitilor antibacilare.
n conformitate cu legile n vigoare, bolnavii internai au
dreptul la 30 % din valoarea muncii efectuate i la echipament
de lucru i de protecie.
n vederea reinseriei sociale este absolut necesar ca n perioada ergoterapiei i nainte de rencadrare s se fac pentru
fiecare caz n parte evaluarea parametrilor respiratori i a factorilor de adaptare psihic.
n ceea ce privete parametrii respiratori, acetia ocup un
rol primordial n stabilirea capacitii la efort. Ei pot fi ameliorai prin kineziterapie. Determinarea efortului maxim raportai
pe o perioad de 20 de minute (steady state"), fr fenomene de
dezadaptare, ar fi un test de elecie, care necesit ns la boratoa-
RECUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZ PULMONARA

223
re foarte bine utilate, n practica curent se folosesc teste mai

accesibile cum este debitul maxim ventilator pe minut sau oximetria (H. Anastasatu).
Se consider ca avnd o capacitate de adaptare normala brbaii care suport un efort de OOw/sec. (femeile SOWsec.) timp
de 10 minute, fr o desaturare a sngelui n oxigen mai mare
de 2 % Capacitatea de adaptare apare redus cu 50% dac nu
se suport n aceleai condiii dect eforturi de 80 w/sec , (femeile 70 w/sec.), cu 75 % dac nu se suport dect 60 w/sec , (femeile 50 w/sec.) i integral pierdut dac nu se suporta nici
eforturi de 40 w/sec. Intensitatea efortului de la care se ncepe
testarea se aproximeaz dup ventilaia maxim constatat.
n alegerea muncii pentru ncadrare se ine seama de intensitatea efortului pe care aceasta o implic i de echivalena gradului de adaptare la efort, apreciat prin testul mai sus menionat (C. Duu).
n mod curent se pot obine date utile n ceea ce privete
eforturile obinuite i prin probele spirografice, n special prin
aceea a ventilaiei maxime indirecte, ca i prin a testelor hemodinamice.
n muncile intelectuale, fr eforturi fizice susinute, existena unei capaciti suficiente de adaptare la efort nu are un caracter obligatoriu.
Factorii de adaptare psihic, preferinele bolnavului, prezint
un rol important n decizia alegerii activitii de ergoterapie i
a rencadrrii n munc. Asupra acestor factori se poate interveni
cu mare eficien n sanatoriu, apelndu-se la ajutorul psihologului,
sau psihiatrului dup caz.
Nu trebuie omis c factorul psihologic este hotrtor n recuperarea bolnavului de tuberculoz, el avnd o influen de prim
ordin, att prin exisena tulburrilor psihice la bolnavii de tuberculoz, ct i prin faptul c bolnavul de tuberculoz poate prezena o dezadaptare psihic la munc.
Dificulti de reintegrare profesional exist att n cazul n
care bolnavul urmeaz s-i reia aceeai profesiune, dar mai ales
n cazul n care este necesar o recalificare n alt domeniu.
Ca un exemplu de pregtire a reinseriei sociale nc din perioada internrii n sanatoriu, merit a fi citat experiena de la
Saint Hilaire du Touvet din Frana, privitoare la activitatea de
studiu a bolnavilor i n special a studenilor.
225
n 1936, din iniiativa prof. J. J. Che valier, profesori ai facultii de drept, apoi ai facultii de litere i tiine, precum i
ai colii de medicin ai Un hersitii din Grenoble, au acceptat
s vin n sanatoriu i s prepare studeni, n 1942, un profesor
tuberculos, n convalescen, a coordonat toate aceste activiti de
sudiu.
n Frana, din 1950, ministerul educaiei naionale a prevzut un statut oficial al directorilor de sudi i din sanatorii. Astfel,
la centrul de cur Saint-Hilaire, n 1964, predau 10 asisteni universitari, unul pentru 23 bolnavi.
n ara noastr preocuprile de recuperare a studenilor bolnav, i de tuberculoz au nceput din 1949 nc, i mai trziu s-au
extins la nivelul clinicilor antituberculoase din toate centrele universitare. Desigur ele constituie numai un nceput, ale cror rezultate snt ns ncurajatoare, att n ceea ce privete continuitatea studiilor, ct i vindecarea obinut ntr-o anumit perioad.
Problema studiilor nu se pune ns numai pentru studeni,
ci i pentru bolnavii care nu au o colarizare complet sau au lacune n cultura general i profes ional care trebuie remediate,
att pentru reintegrarea n vechea profesiune ct i n cazul orientrii spre alt profesiune.
Cele mai bune rezultate n reclasarea profesionala se obin
la bolnavii care pot s-i pstreze vechea profesiune, prin meninerea unor parametri respiratori, i ai unei psihologii n limite
normale.
Dificultile cele mai mari apar la bolnavii cronici i la cei
de vrst naintat, n primul caz, al cronicilor, numeroi bolnavi
au fost reclasai, att n ar ct i n strintate, n sanatorii de
tuberculoz sau n ateliere protejate, dup modelul celui de la
Papworth. n ceea ce privete bolnavii de peste 40-45 ani, vrst
naintat fiind dealtfel factor de cronicizare, acetia nu mai pun
problema reeducrii n alt profesiune. Dac nu li se poate menine vechea profesiune, element care trebuie judicios analizat, situaia se rezolv printr-o pensionare anticipat.
Alt categorie de bolnavi, dup Morvan i Co lab., o constituie cei a cror reclasare pun o problem din cele de mai jos :
a) vechea profesiune cere caliti pe care bolnavul nu le mai
are din cauza tuberculozei ;
b) boala apare ca o consecin a condiiilor fizice i psihologice ale activitii anterioare ;
IlECUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA
225
c) bolnavii snt fr garanie de reangajare, mai ales cnd

lipsa de specializare i face vulnerabili la fluctuaiile muncii;
d) snt prea tineri, n-au fost niciodat salariai;
e) snt susceptibili unei supracalificri destul de important
pentru a justifica cheltuielile pe care le incumb pregtirea.
Toate acestea trebuie rezolvate din perioada internrii bolna.vului, pentru a-i asigura acestuia posibilitatea de a-i relua munca la un interval de timp ct mai scurt i fr risc de recidiv.
Din cele expuse, reiese ct de complexe snt problemele pe
care le pune recuperarea bolnavilor de tuberculoz, ct i faptul
c acestea nu-i pot gsi o rezolvare dac nu se are n vedere
nc de la internare, organizarea planului terapeutic n raport de
perspectivele de munc, de reclasare. De la primul contact cu medicul, n sanatoriu, bolnavul trebuie s cunoasc nu numai cum
va decurge tratamentul maladiei sale, ci i perspectivele de recuperare, n acest fel se va realiza o colaborare mai activa a bolnavilor cu medicul pe ntreaga perioad a tratamentului.
Tinnd seama de toate cele artate pn aici, reiese c examenul bolnavului trebuie s includ n afar de datele cu privire la boal i elemente care privesc situaia social i familial, trecutul su colar i profesional, comportamentul fa de
profesiune i mediu. Complexitatea acestui examen oblig efectuarea unor anchete sociale, profesionale, psihologice, la care trebuie
s participe specialiti n aceste domenii.
Ca urmare, chiar din a treia, a patra spt amn de la internare, se va putea ncepe activitatea de studii i aplicaii practice
a bolnavilor, innd seama de datele obinute la examenele medicale, ancheta social, profesional, psihologic.
Teoretic se va avea n vedere completarea studiilor pentru
unii bolnavi, (elevi, studeni) ca i informarea tuturor cu date necesare privitoare la nsntoirea i reinseria lor social.
Practic, ergoterapia se va organiza n funcie de profesiunea
de baz sau de profesiunile nrudite, pntru a se menine stereotipul dinamic sau a nu se schimba prea mult printr-o nou calificare.
La noi, de un real folos n alegerea profesiunii pot fi Monografiile profesionale", publicate de Institutul de tiine pedagogice din ministerul educaiei i nvmntului, n 1973 (coordonator tiinific dr. Mihai Peteanu), n care se indic pentru
toate profesiunile cerinele 'medicale i psihice.
15 Hsihlcul bolnavului de tuberculoz pulmonar.
826__________________PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZ PULMONARA
Este evident c n orice sanatoriu din ara noastr e ste posibil aplicarea programului : de recuperare.
Activitatea teoretic i practic poate avea loc n camerele
bolnavilor, n care ei pot face lecturi i studiu individual i pot
desfura activiti de ergoterapie (mpletituri, croeturi, arti zanat). Acolo unde exis posibiliti, se vor folosi i alte ncperi
pentru lectur, predare de lecii, ergoterapie.
colarizarea, pn la un anumit nivel, precum i nsuirea
unei alte profesiuni, se pot realiza, n perioada internrii, de ctre cadre medii sanitare, funcionari, maetri din atelierele sanatoriului, sub supravegherea medicilor, n acest sens, exist o veche tradiie n sanatoriile noastre, n care numeroi bolnavi au
fost colarizai, i au deprins meserii pe care le-au practicat mai
nti chiar n sanatoriu sau n alte uniti sanitare, apoi n numeroase cazuri, dup o perioad de 1-2 ani de consolidare a sntii, le-au exercitat n diferite ntreprinderi sau fabrici.
Esenialul n aciunea de ergoterapie este generalizarea acesteia n toate sanatoriile, astfel ca ea s fac parte din metodele
uzuale de recuperare.
Dac aceasta se poate rezolva cu un minimum de dotare, desigur, poate prezenta grade diferite de eficien n raport de modul de organizare. Succesul aciunii depinde n cea mai mare parte de continuitatea internrii, ceea ce implic adaptarea bolnavului la mediul sanatorial.
Trebuie ns precizat c, indiferent de grad, ergoterapia
devine unul din mijloacele cele mai nsemnate de adaptare a bolnavului la mediul sanatorial, deoarece ctigul moral i material
ct i deprinderea unei profesiuni l conving pe bolnav s-i prelungeasc internarea pe perioada indicat de medic.
La sfritul perioadei de internare, recuperarea trebuie s
fie un fapt mplinit pentru o mare parte dintre bolnavi.
O categorie particular la care recuperarea este dificil o
constituie tubenouloii alcoolici. L'alcoolisme fait le Ik de la
tuberculose", afirma nc de la nceputul secolului XX savantul
Louis Landouzy. n Suedia, ntre 1957-1964, incidena anual a
tuberculozei printre alcoolici a fost de patru ori mai mare dect
n restul populaiei.
n ara noastr, cercetrile lui Ciurdea Marian i iei asupra rolului unor boli asociate n patogeneza ftiziei hipercronice
au demonstrat ca 20,8 % dintre bolnavii ftiziei erau alcoolici.
RECUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZ PULMONARA
22
7
Cercetrile privind tuberculoza-alcclismul au demonstrat deci c

alcoolismul este una dintre cauzele care duc la cronicizare. Tuberculoza ns se poate rezolva la alcoolicii care nu i-au compromis funcionalitatea unor organe eseniale, chiar atunci cnd aceasta mbrac forme grave, dac bolnavii se supun regulilor unui
tratament corect (Cornea i Colab.).
n cazul cnd factorii care au declanat alcoolismul snt revelatorii unei structuri particulare a personalitii, care explic
probabil coexistena cu tuberculoza pulmonar, aciunea de recuperare depete cu mult simpla dezintoxicare i tratamentul tuberculozei.
Morvan i Colab. consider c n mediul sanatorial bolnavul
alcoolic pentru a beneficia de tratament, trebuie s dovedeasc :
Mult comprehesiune. El este un bolnav de dou ori. A- l
face de ruine pentru alcoolism este la fel de absurd cu a- 1 face
de ruine pentru tuberculoz. Respectul personalitii i nelegerii acesteia este o prim cerin, n asemenea cazuri, colaborarea
psihiatrului este absolut necesara.
Trebuie s fie bine informat asupra situaiei sale, pentru
a lua cunotin n mod lucid de perspectivele care-1 ateapt.
Trebuie s ajung la fermitate de comportament, remznd compromisurile tacite de o parte i de alta.
Se impune s aib o ambian cu \aloare psihoterapeutic, bazat pe tehnici de dinamic de grup.
Se impune, astfel, organizarea de pavilioane separate, specializate n dezintoxicare i tratamentul tuberculozei, precum i
activiti atrgtoare pentru a compensa tentaia buturii, servicii sociale, servicii de reclasare cu un nvmnt prealabil
unei reeducri profesionale i n fine servicii de plasare.
Autorii recomand nfiinarea n mijlocul instituiei a unei
seciuni afiliate la o grupare naional sau internaional de butori vindecai (Mouvement vie libre, Croix bleu, Croix d'or, Alcooliques annonymes, Joie et Snte etc.). Aceast seciune va constitui unul dintre elementele eseniale ale dinamicii de grup.
Bolnavul corect dezintoxicat va fi luat n eviden de un dispensar de igien mintal i introdus ntr-unu l din grupurile citate,
dac nu s-a putut constitui aa ceva n sanatoriu.
Dar dificultile cele mai manifeste n recuperare snt legate
de eecul terapeutic. Evoluia spre cronicitate constituie evident
o cauz major de eec a recuperrii.
288
Factorii de cronicizare, unanim recunoscui, snt factori anatomici (gravitatea sau extinderea leziunilor), bacteriologici (rezistena), terapeutici (insuficien sau toleran),n fine, factori de
personalitate (incapacitate de a se adapta la maladie i la necesitile tratamentului). Toi aceti factori se intric frecvent.
Cel mai adesea, instabilii, nedisciplinaii, bolnavii cu stagii
succesive n diverse sanatorii, alternate cu ederi la domiciliu, evolueaz progresiv spre o cronicitate iremediabil. Tabloul de
mai sus este completat de ctre alcoolici .
Ca i n alte ri, legislaia noastr, permind pensionarea,
ntreine poate cronicitatea, justificnd adagiul : un tuberculos
pensionat nu se vindec niciodat". Legislaia care privete pensionarea are, din nefericire, un efect de devalorizare a bolnavului pe
care vrea s-1 serveasc. Eforturile trebuie s se ndrepte deci i
spre o recuperare a cronicilor, printr-un tratament chimioterapie
strict supravegheat, printr-o ergoterapie adaptat fiecrui caz
n parte.
O categorie de eec a recuperrii, particular, o constituie
n occident dezrdcinaii: persoanele deplasate, muncitori strini,
n special africani, n legtur att cu situaia lor social-economic precari, ct i cu inadaptarea psihologic la noul mod de viaa.
n mod obinuit, la sfritul perioadei de internare n sanatoriu, bolnavul trebuie s fie, ca urmare a vindecrii bolii i activitii de ergoterapie, capabil de a-i relua activitatea, de a-i
relua funcia social. Acest moment trebuie s se fac sub ndrumarea medical. Medicului ftiziolog revine un rol esenial n decizia relurii activitii i n pregtirea psihologic a bolnavului
pentru acest moment, rencadrarea n munc rmnnd un act de
expertiz medical individual a capacitii de munc, n raport
cu condiiile concrete de boal, de munc i psihologie a fiecrui
caz n parte.
Momentul rencadrrii poate fi situat, n cazul leziunilor
incipiente cu negativare rapida, dup cteva sptmni; n cazul
leziunilor cu rezorbie complet sau cicatrice minim, dup 6 luni
de tratament, urmnd ca tratamentul de consolidare s fie coatinuat la locul de munc, n cazul leziunilor mai avansate, cu un
tratament corect de 9-12 luni, cu sputa negativ la cultura efectuat dup 2-3 luni de la sfritul tratamentului i meninut ca
atare cel puin la trei examinri, cu o evoluie clinic i radio-
RECUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAR

22
grafic favorabile, se permite reluarea activitii, fr risc sau

cu risc minim de recidiv.
Atitudinea corect n fixarea termenului de rencadrare nu
trebuie s conduc la un exces de pruden i de prelungire a repaosului i a concediului medical, acest exces putnd s accentueze
sindromul de dezadaptare a bolnavului, dar nu este binevenit
nici o rencadrare intempestiv, nainte de o negati vare cert, care
poate s creasc riscul recidivelor (Anastasatu C.).
Categoriile deosebite de bolnavi snt reprezentate de cei chirurgicalizai, care pot pune probleme particulare de rencadrare
n cazurile n care au o capacitate de munc mai limitat; de asemenea, de ctre bolnavii hipercronici, din care un procentaj poate
fi rencadrat cu o capacitate de munc parial rectigat.
Rencadrarea n aceeai munc trebuie fcut ori de cte ori
este posibil, n ara noastr, mai mult de 90 % dintre bolnavii
recuperai se rencadreaz n aceeai munc sau ntr-o munc asemntoare, ceea ce ofer avantajul posedrii stereotipului dinamic
necesar i posibiliti mai mar de adaptare psihologic. In cazul
n care bolnavul a avut o profesiune care necesit un efort mai
mare, rencadrarea se poate face n mod gradat sau n etape : o
prim etap de 3-4 luni cu orar redus de 4-6 ore pe zi apoi o etap cu orar complet. Schimburile de noapte snt contraindicate
reintegrrii profesionale a tuberculoilor,
O serie de profesiuni pot fi contraindicate din cauza condiiilor neadecvate sau a eforturilor fizice maxime, sau din cauze
de ordin epidemiologie: profesiunile de turntor, mecanic de locomotiv deschis, lucrtor la chesoane, miner, siderurgist, hamal
n port; muncile cu noxe profesionale respiratorii (gaze toxice,
poluani diveri) sau care depesc opt ore ; profesiunea de profesor, care presupune contact permanent cu copiii, de personal educativ, didactic; de salariat n industrie i comerul alimentar.
Pentru personalul didactic i educativ, o soluie ar fi rencadrarea n colile speciale din instituiile spitaliceti de tuberculoz a copilului, soluie valabil i dealtfel aplicat demult pentru cadrele medii sanitare sau funcionari, care au fost ncadrai
n unitile sanatoriale.
Momentul relurii activitii i renserrii n viaa de familie i societate constituie o verificare a eficacitii aciunilor de
recuperare din perioada internrii n sanatoriu. Desigur, vindecarea clinic, anatomic, 'bacteriologic i pstrarea capacitii
230
de munc reprezint elementul cel mai important al recuperrii

dar, elementul psihologic nu este deloc neglijabil i el se refer
att la fostul bolnav ct i la familie i societate.
Elementele . psihologice de inadaptare, constatate n cursul
bolii, sufer, desigur, la bolnavul recuperat mutaii radicale. Ca
urmare a propriei experiene i a educaiei sanitare primite, fostul
bolnav poseda acum o nelegere realist a maladiei, a posibilitilor de vindecare i meninere a vindecrii. El nu mai este dominat de anxietate, locul acesteia fiind luat de un optimism avnd
la baz certitudinea vindecrii, ncrederea n propriile fore, perspectiva ocuprii unui loc n societate, n condiii mai bune ca
nainte de mbolnvire. Bolnavul a dobndit ncrederea n medicii
care 1-au tratat, a simit grija familiei i afeciunea acesteia n
toat perioada internrii i prin acestea i-a rectigat ncrederea
n via.
Acesta este tabloul pe care-1 ofer bolnavul de tuberculoz
recuperat, ca urmare a progreselor realizate n terapeutica tuberculozei i n aciunea de recuperare.
Dar realizarea vindecrii bolnavului nu nseamn ncheierea
oricrei aciuni medicale. Din momentul prsirii sanatoriului i
al rencadrrii n mediul su social, asupra fostului bolnav planeaz pericolul unei recidive. Perioada primelor 3-6 luni de reluare a activitii sale este o perioad critic, n care el face proba
concret a vindecrii, proba rezistenei la efortul de munc, att
fizic ct i intelectual, precum i a readaptrii sale psihice.
n aceasta perioad, fostul bolnav trebuie s se bucure de
o grij medical special prin administrarea de tuberculostatice,
n scopul consolidrii rezultatelor obinute i prin explorarea periodic a parametrilor funcionali respiratori, pentru a se preveni suprancrcarea n efortul de munc. Paralel cu ngrijirile medicale, n aceast perioad se vor lua msuri speciale de protecie
profesional i psihologic a fostului bolnav, urmrindu-se respectarea unui eventual program special de munc, evitarea noxelor profesionale, respectarea unui regim de viat de cruare, cu
evitarea eforturilor prea mari, evitarea alcoolului, a fumatului,
a nopilor pierdute.
Dispensarizarea bolnavului de tuberculoz rencadrat n munc timp de 1-2 ani dup ncadrare este obligatorie , n acest interval se vor efectua periodic examene clinico-radiologice, controlul sputei prin culturi, iar n perioadele de mare tensiune fizic
RECUPERAREA BOf.NAVULUl DE TUBERCULOZA PULMONARA
231
sau psihic sau dup anumite boli alergizante, se vor recomanda

concedii profilactice de 2-4 saptmni sau chiar internri ntr-un
preventoriu, ca prin odihna i .tratament tonifiant s se restabileasc situaia de subiect recuperat.
Rezultatele rencadrrii pot fi evaluate dup randamentul
profesional i proporia de recidiv ,
n prezent, recidivele au sczut la 10-15 % n ultimii trei
ani i snt pe cale de a scdea n continuare, n raport cu corectitudinea i eficiena chimioterapiei i cu realizarea unor condiii de rencadrare tot mai adecvate. (Anastasatu C .).
BIBLIOGRAFIE
1. Anastasatu C., Preocupri de chimioterapie tuberculozei pulmonare n
cadrul celei de a XXII-a Conferine internaionale de tuberculoz de la
Tokio, Ftiziologia", 2, 1974, p. 113.
2. Idem, Lupia antituberculoas in R.S.R. Sarcini actuale i de perspectiv, Pneumo-ftiziologia", nr. 2, 1975, p. 67.
3. Idem, Actuaiiti in chimioterapie de scurt durat a tuberculozei pulmonare, Pneumo-ftiziologia, nr. 3, 1978, p. 129.
4. Alexander F., Principes de psycho-analyse, Ed. Payot, Paris, 1968.
5. Arnould E., La question des rapports entre l'alcoolisme et la tuberculose,
Re/. Tu berc.", 1949, pp. 264-270.
6. Balint M., Le medicin, son malade et la maladie, Ed. Payot, Paris, 1972.
7. Brnzei P Scripcaru Gh., Pirozynski T., Comportamentul aberant n relaiile cu mediul, Ed. Junimea, lai, 1970.
8. Bumbcescu N., Anastasatu C, Danielle L., Barbu Z., Ftiziologia, Ed.
Did. i Ped., Bucureti, 1969.
9. Ciurdea A., Marian D., iei R., Rolul unor boli asociate n patogeneza
ftiziei hipercronice, Rev. Med. Chir.", Iai, 1966, pp. 321326.
10. Cornea P., Georgescu P., Popescu M., Stnescu I., Cercetri privind corelaiile tuberculoz-alcoolism, Ftiziologia", 1967, pp. 511-518.
11. Delay J., Pichot P., Pese J., Methodes psychometriques en clinique. Ed.
Masson, Paris, 1966.
12
Dimitriu C, Constelaia familial i deformrile ei, Ed. Did. i Ped.,
Bucureti, 1973.
13. Enchescu C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihici, Ed. Medical", Bucureti, 1979.
14. Gcnea l., Alcoolismul i tuberculoza, Ftiziologia 1", 1974, p. 3.
15. Guhan C. l., Antropologia filosofic, Ed. politica, Bucureti, 1972.
16. Hcckscher H., Elliot R., Reeducation fonctionnelle par la gymnastique
dans Ies insuffisances respiratoires chronique, Ed. Masson, Paris, 1959.
17. lonescu C, Actualiti n patologia pleurei, Pneumo-ftiziologia", nr. 2,
1978, p. 66.
18. Lesur J., Manuel de gymnastique medicale, Ed. Masson, Paris, 1956.
232
19. Mihilescu P., Gartner A., Plopeanu D., Organizarea, evoluarea i prognoza combaterii tuberculozei n R. S. Romnia, Probleme de tuberculoza", XIII, 1974, p. 23.
20. Moisescu V., Papahagi C, Popescu M., Aspecte ale luptei antituberculoase n mediul industrial, Pneumo-ftiziologia", nr. 2, 1979, p. 67.
21. Predescu V., Terapia psihotrop, Ed. Medical", Bucureti, 1968.
22. Platon Oh., Opere, voi. l, Editura tiinifica, Bucureti, 1974!
23. Parhon C. l., Opere alese, voi. II, Editura Academiei R. S. Romnie,
1957.
24. Popper M., Ftiziologia, Editura l. M. F. Bucureti, 1955.
25. Robnescu N., Reeducarea neuro-motorie, Ed. Medical", Bucureti,
1968.
26. Rubinstein S. L., Existen i contiin, Ed. tiinific, 1962 (tradus din
limba rus).
27. Teodorescu, Exarcu l., Explorarea paraclinic, Ed. Medical", Bucureti, 1970.
28. Trosner Ileana, Despre psihoigiena profesiunilor medicale, Viaa medical", nr. 1, 1979, p. 1.
29. Vogler Paul, Physio-therapie, Verlag der Ungarischen Akademie der
Wissenschaften, Budapest, 1964.
RBSUME
Le present ouvrage est le premier livre sur le psyc hlque du malade de la
tuberculose pulmonaire, public erj Roumanie, et s'adresse tant aux specialiste!
qu'aux lecteurs, sans connaissances strictement medicale: ou psychologiques.
II n'a pas la pretention d'epuiser Ies problemes que soulevent la psycbologie
du tubcrculeux pulmonaire, ni non plus d'etre a la page quant a la b ibliographie du domaine, sur le plan mondial, l est, en premier lieu, le fruit des recherches sur le terrain et comporte principalement un faisceau de constatations
et de recommandations.
l se compose de trois prtie! :
Dans la premiere on trite de l'aspect psychologique fondamental du
malade de la tuberculose pulmonaire: la personnalite pre-morbide du souffrant.
Ies implications psycho-sociales de son devenir malade, Ies facteurs et Ies circoi;stances qui en affectent la vie psychique et le comportement.
Par orare de leur importance on cerne de pre Ies facteurs affectif,
biologico-physiologique, socio-institutionnel, motivationnel.
Dans le contexte du facteur socio-institutionuel ii est minutieusement aiialyse le statut social, tout comme le role du malade.
On prete une attention particuliere a des pbcnomenes propres au psychismt
du tuberculeux pulmonaire te ls le phenomene de l'evasion, la faon de vivre
le temps, la sensibilite aux conflits, a la frustration ou au stress.
Le auteurs considerent, a l'encontre d'autres opinions, que la tuberculoze
pulmonaire determine, par es implications (troubles organiques, hospitalisation,
medicament:, contraintes par le statut et le role etc.), certaines modificatione
psychiques aboutissant en fin de compte a la realisatiou d'une personnalite plus
ou moins propre au malade de la tuberculoze pulmonaire.
On discute egalement, en etroite correlation avec la maladie, Ies cate- 1
gories des processus psycbiques, des manifestations particulieres du malade (tel/es la tneditation philosophique ou le Journal intime), ainsi que la personnalite
souterraine.
Dtns la deuxieme prtie on aborde Ies troubles psycho-pathologiques sustitcs ftr la tubercitlose pulmonaire. On insiste davantage sur Ies elements di-
23 i
m'ques tcnant de la psychiatrie limitrophe, et moins sur Ies psychoses et Ies

psycbopathits, presentes autrefois au sanatoritan dans unc proportion impressionnante. Aussi le syndrome d'inadaptation, Ies manifestations neurotlques, Ies
etats neurotiformes jouissent d'une presentation plus detaillee.
On s'appesantit daiantage sur l'etude du malade de la. tuberculose dans
le cadre d'une dynamique qui est en etrohe relation avec Ies progres de
l'humanite en general et de la medicine en particulier.
La. trosieme prtie est destinee a l'approche de la reinsertion socio-professionnelle. On y discute des problemes d'assistance psychiatrico-psychologique
dans la therapeutique de la tuberculose et des questlo ns relatives a la recuperation du malade pulmonaire.
On considere qu'il est necessaire que Ies sanatoriums soient dotes tant
de psychiatres que de psychologues, ceux-ci s'averant tine precieuse aide pour
le phtisiologue.
En dernier Heu le livre se propose d'informer trcs amplement Ies lecteurs
sur le specifique du malade de la tuberculose pulmonaire, sur Ies elements de
la psychopatbologie de celui-d, ainsi que sur la possibilite de sa recuperation
psycho-sociale*
SUMMARY
This work is the first printed in Romnia to deal with the psychic of the
patient suffer'mg from pulmonary tuberculosis and bas been designed to meet
the neecls of the specialist and a lso the readers tvithout any previous knowledge o/ medicine or psychology.
The book cannot possibly treat all the problems set forth by the patient
suffering from pulmonary tuberculosis nor can it present an up-to-date world
bibliography in the field. It is, primarei-}', the result of practicai research and
consists, mainly, of a bunch of findings and recommendations.
The book has been divided into three sections.
The first section deals with the basic psychologic aspect of the patient
suffering from pulmonary tuberculosis, special attention being given to the
pre-morbid personality of the patient, the psycho-social implications of the
desease, to the factors and circumstances affecting his psychic life and behaviour.
With a view to their importance, a due place is given to the affective,
bio-physiological, socio-insthutional and motivational factors.
___________________________________235
In the context of the socio-instit utional factor, we analyse minutely
tbe social status and the role of the patient sufferin g from pulmonary tubertulosis,
There is also special emphases on some phenomena specific to the psyfhlcism of patient suffering from pulmonary t uberculosis such as: the phenomenon of evasion, the subiective time, sensitivation to conflict, frustations
and stress,
The authors consider, contrary to other opinions, that pulmonary tuberculosis, by its implications (organic disturbxnces, sanatorization, medication,
restraints imposed on by bis status and role), brings about some psyc hic
modifications that finally lead to a personality that is more or less characteristic to the patient suffering from pulmonary tuberculosis.
In close relation to tbe desease, we discuss on the categorie ? of psychic
processcs, some pecidiar manifestations of the patient (philosophic meditation,
keeping of diaries) as well as the underground personality.
The second section refers to the ps ycho-patologic disturbances meet with,
in and because of pulmonary tuberculosis.
Clinteai elements belonging to limitrophe psychiatry are given more
emphases than psycboses and psychopathies which in the past were iery
\requent in sanatorious. Thits the non-adaptation syndrom, neurotic simptoms
and manifestations are presented in more detail.
The st udying of the patient suffering from pulmonary tuberculosis
Uiitbin the frame of a dynamics in close correlations with the progress of
mankind, in general, and of medical sc ience, in particular, is given special
attention.
The third section is dedicated to the study of socio-professional re'msertion. It is bere that problems of psychiatric-psychological assistance and of
recuperatlon of the patient suffering from pulmonary tuberculosis are treated.
\Ve considet it nccessary that sanatorious of pulmonary tuberculosis sbo nld be
stipplied with psychiatrists and psychologist s, who bave proved to be of
valitable belp to the pneumo-phtisiologist.
The book, finally, aims at providing a large number of readers tvith
further Information about data conce ming the peculiarity of the psyc hology
of the patient suffering from pulmonary tuberculosis, tbe elements o f bis
psycho-pathology and the possibilities of bis psycho-social recuperation.
C UP R IN S
PREFAA.........................................................................................................7
TUBERCULOZA I BOLNAVUL DE TUBERCULOZA PULMONARA
(Preliminarii la studiul psihicului bolnavului de tuberculo za pulmonar)
(I. Alexandrescu, S. Blumenfeld)..................................................................9
PARTEA I
ASPECTUL PSIHOLOGIC. PRIVIRE ASUPRA PERSONALITII

BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAR NAINTE DE
MBOLNVIRE I DUP MBOLNVIRE (I. Alexandrescu)
CAP. I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
STRUCTURA PSIHOLOGIC A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONAR (I. Alexandrescu) .

.
.
Personalitatea premorbid.........................................................
Implicaiile psiho-sociale ale mbolnvirii .
.
.
.
Modificri n personalitatea tuberculosului pulmonar .
.
.
Factori i circumstane care pot pune n discuie generarea unor modificri psihologice ale bolnavului de tuberculoz pulmonar
.
Influena medicamentelor..................................................................
Factorul instituionalo-social..............................................................
Interaciunea factorilor. Factorul motivaional .
.
.
.
Exteriorizarea trebuinelor................................................................
Unele fenomene particulare n manifestarea tuberculosului
pulmonar.............................................................................................
Conflictul, frustraii, stressul psihologic, n complexul motivaional al bolnavului de tuberculoz pulmonar
.
.
.
.
11. Mutaii psihologice.....................................................................................gg

CAP. II BOLNAVUL DE TUBERCULOZ PULMONAR I CATEGORIILE PROCESELOR PSIHICE (I. Alexandrescu) .
.
1. Afectivitatea................................................................................i.
2. Voina..........................................................................................J .
3. Intelectul.....................................................................................J*.
19
19
22
31
31
42
43
51
56
58
64
91
n
9?
98
838_______________________________________________________________
CAP. III STUDIUL UNOR MANIFESTRI PSIHICE ALE BOLNAVILOR DE TUBERCULOZ A PULMONARA (I. Alexandrescu)....................................................................................................
1. Meditaia filosofic....................................................................................
2. Corespondena.............................................................................................
3. Jurnalele intime . . .
.......................................................
4. Produsele artistice......................................................................................
5. Personalitatea subteran............................................................................
103
103
104
105
jpg
111
CAP. IV IMPLICAIILE PSIHOSOCIALE ALE BOLNAVULUI DE

TUBERCULOZA PULMONAR (I. Alexandrescu)
.
1. Implicaiile familiale................................................................................
2. Implicaii ale vieii de spital...............................................................
3. Implicaii la locul de munc...............................................................
4. Implicaii la locul de munc dup remiterea bolnavului
.
.
5. Implicaii psihosociale n societate.........................................................
119
11!>
121
122
123
124
PART E A
n-a
ASPECTUL PSIHOPATOLOGIC. CTEVA DATE DE PSIHOPATOLOGIE IN CADRUL TUBERCULOZEI PULMONARE (S. Blumenfeld)
CAP. V CUM SE PUN PROBLEMELE DE PSIHOPATOLOGIE
IN TUBERCULOZA PULMONAR (S. Blumenfeld) . 129
CAP. VI ENTITI PSIHICE MORBIDE INTLNITE IN SI DIN
CAUZA TUBERCULOZEI PULMONARE (S. Blumenfeld)
I Psihogeniile...................................................................................................
Sindromul de inadaptare (reacie psihic normal cu treceri rare
n patologie)................................................................................................
Reacii psihice patologice (psihoze reactive)..........................................
A. Reacii acute psihotice..............................................................................
a. Tablou clinic cu elemente de stupoare post-oc acut sau
subacut
............................................................................................
b. Tablou clinic cu fenomene de agitaie psihomotorie preponderent ................................................................................................
c. Tablou clinic cu elemente de tip discordant .
.
.
. 1 5
d. Tablou clinic de tip depresiv.............................................................
B. Reacii psihotice de durat cu influenarea dezvoltrii personalitii ................................................................................................
Unele tablouri patologice n cadrul sindromului de readaptare de
la sfritul bolii.........................................................................................
Tratamentul psihozelor reactive...........................................
-1
144
147
150
153
153
155
6
157
159
162
71
23
II Manifestrile
nevrotice i tratamentul lor
1. Neurastenia.....................................................................................
2. Nevroza obsesiTO-fobic......................................................................
3. Nevroza isterica........................................................................................
III Psihoze i psihopatii...................................................................................
172
173,
181
182
18&
PARTEA A EtI-a
ASPECTUL RECUPERRII SOCIO-PROFESIONALE. PROBLEME

DL ASISTENTA PSIHIATRICO-PSIHOLOGICA N TERAPEUTICA
TUBERCULOZEI I DE RECUPERARE A BOLNAVULUI DE TUBI.KCULOZ PULMONARA
CAP. VII ASIGURAREA UNEI ASISTENE PSIHIATRICO-PSIHOLOGICE IN TERAPEUTICA TUBERCULOZEI PULMONAR E (S. B lume nfel d, I. Alexan drescu) . . . . 1 9 3
1. Asistena psihiatrico-psihologic n sanatoriu .
.
.
.193
2 . ....................................................................................................................Psihiatr
ul ......................................................................................................................200
3 . ....................................................................................................................Psiholo
gul...................................................................................................................... 200
CAP. VIII RECUPERAREA BOLNAVULUI DE TUBERCULOZ

PULMONARA (Igor Volosievici)...............................................
1. Definiie. Terminologie.......................................................................
2. Istoric..................................................................................................
3. Probleme ale adaptrii bolnavului de tuberculoz .
.
.
4. Aciunea de recuperare......................................................................
5. Modaliti de recuperare.................................................................
RESUME..........................................................................................................
SUMMARY.....................................................................................
202
202.
203
20&
208
215
233
234
Hedactor : RODICA LAZARESCU

Referent : Cont. dr. C. ROMANESCU
Tehnoredactor : MIHAi BUJDHI
Aprut 1981. Format 61X86/16. Cc'i l,po 15.
Bun de tipar la 26.IU.198l.
Editura Junimea, str. Gheorghi Dimitrov, l
IAI ROMANA
Tiprit sub cd. nr. 476 la ntreprinderea
poligrafic Ia$i, str. 7 Noiembrie nr. 49

I. Alexandrescu - Psihicul Bolnavului de Tuberculoza Pulmonara

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

I. Alexandrescu - Psihicul Bolnavului de Tuberculoza Pulmonara

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

l.

(Aspecte psihologice, psihopatologice

mnunchi de constatri i de recomandri. Lipsurile ei, de care

(Preliminarii la studiul psihicului bolnavului

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

precis ce ntindere are", deoarece pn atunci nu se nregistraser

Tt/nERCULOZA l BOLNAVUL DE TUBERCULOZA PULMONARA

PSIHICUL. BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

1'UUtRCVLOZA l BOLNAVVL DE TUBERCULOZA PULMONARA

Ca atare, tuberculoza reprezint mai departe o maladie care

2. Bolnavul de tuberculoz pulmonar

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

prisma factorului genetic, aiirmnd ca un ftizie se nate dintr-un

Tt7BBRCUI,OZA I BOLNAVUL DX TUBERCULOZA PULMONARA

Dr. Maurice Porot, La Psychologie des tuberculeux, Edit. Delachau et

STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

conivena, complicitatea organismului la mbolnvire. Prin prisma

STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVI/LUI DE TUBERCULOZA

PSIHICUL BOLNAVVLU1 DE TUBERCULOZA PULMONARA

firii, prin trecerea de la o extremitate la alta, prin desfurarea

2. Implicaiile psiho-socialc ale mbolnvirii

KTIIUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

ale mediului familial, antecedentele personale (diferitelq maladii i

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

implicaii de mediu care au influenat terenul, iar la 147, adic

La peste 20 ani de la aceste cercetri, N. Bumbcescu, I.

PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

PSIHICUL BOLNAVULV1 DE TUBERCULOZA PULMONARA

Bolnava P.M. a trit din punct de vedere psihic o situaie

Cazuri similare se gsesc expuse i n lucrarea lui Jean Riou

.STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

Un alt caz l reprezint o tnr de constituie atletica.

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

STRUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

b) Contiina i traumele psihice

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

mVCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

3. Modificri n personalitatea tuberculosului

4. Factori i circumstane care pot pune n discuie

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

Referindu-se la aceeai etap, adic la comunicarea de ctre

ifl'liiii'l'URA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

bolnavului i snt, n fond, reale tulburri ideo-afective, atestate

H III 'TURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

spre nencrederea n sine. n final, produce un fenomen de hiper sensibilizare.

B) FACTORUL BIOLOGICO-FIZIOLOGIC.- BOALA

'. I'HIHTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

Htfe (Puca) sau sf arinii turi cerebrale (CIaude i Gostie ; Beerus ;

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

Mutnifcst un optimism activ, cu o autentic dorin de vindecare.

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

' l'rtUCTUKA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

hi 2 bolnavi ambele emisfere), prin aceste modificri traducndu-se

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

' K l U'TURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA

PSIHICUL BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA PULMONARA

deci, i pe cea psihologic. Psihologic, orice individ este influenat

Contactul bolnavului cu spitalul sporete traumatizarea sa

KUCTURA PSIHOLOGICA A BOLNAVULUI DE TUBERCULOZA