Dializa

Dializa, n medicin este un proces de curare a sngelui de produi toxici, utilizat cu

precdere n insuficiena renal acut, insuficien renal cronic sau n intoxicaii.Scopul
dializei este de a corecta dezechilibrele electroliilor sngelui i al fluidelor.
Ca fenomen, dializa este determinat de transportul unor cristaloizi printr-o membran prin
difuziune.
Clasificare soluii dup:

Masa molecular (M)

Diametrul () particulelor fazei dispersate

Astfel avem soluii:

Moleculare (molecule mici, ioni) M < 10 3 Da, < 10
Coloidale (proteinele) 10 3 Da < M < 10 8 Da, 10 < < 10 3
Suspensii (organitele celulare) M > 10 8 Da, > 10 3

Tipuri de membrane. Membrane artificiale:

Permeabile: n care att solventul ct i particulele solvitului o pot traversa. n acest

caz porii membranei au diametrul D> 1 mm
Dializant: particulele solvite vor putea difuza (d1, d2<D, D< 1 mm) n timp de
coloizii nu vor putea traversa membrana (d3>D)
*un caz particular este acela n care porii au diametrul D<1 mm dar >d1 i <d2
realizndu-se astfel o separare a cristaloidelor.
Semipermeabil: porii membranei au diametrul de ordinul a 0,2 nm astfel nct doar
apa poate trece prin aceasta. n realitate ns nu exist membrane strict
semipermeabile. Din acest motiv noiunea de semipermeabilitate este frecvent folosit
i atunci cnd ne referim la o membran artificial prin care, ca urmare a
dimensiunilor porilor, o parte din solvii trec i alii nu, dei aici mult mai corect ar fi
termenul de membrane selectiv permeabile.

Raluca Pop 2
Dializa

Schema unei membrane semipermeabile n timpul hemodializei.

Sngele este rou, albastru este pentru lichidul de dializ iar cu
galben este desenat membrane.

Membrane biologice:
Deoarece membranele artificiale se deosebesc net de membranele biologice care nu
pot fi considerate ca simple structuri poroase, noiunea de semipermeabilitate este
diferit n raport cu membranele biologice. Marea majoritate a membranelor din
organism sunt considerate semipermeabile, dar mecanismul de realizare a acestui
proces este diferit, fr a se putea vorbi de pori membranari, ci de sisteme de
transport complexe prin intermediul crora pot trece doar anumii solvii. Mult mai
corect este termenul de selectiv permeabile.
Membranele naturale prezint o serie de particulariti. Ele sunt structuri complexe,
alctuite din fosfolipide i proteine, uneori nu caracteristici variabile n funcie de
proces. Aa se explic, de exemplu, de ce la nivelul membranei glomerulului renal pot
difuza i macromolecule, dar ntr-un procent mic. Totodat, caracterul funcional este
diferit: la nivelul unor bariere membranare din organism se realizeaz, concomitent cu
fenomene de transport de tip dializ, alte tipuri de transport, care presupun fie un
consum energetic, fie, de exemplu, intervenia presiunii hidrostatice, toate pentru o
aceeai specie molecular transportat. Este evident deci c semipermeabilitatea se
realizeaz aici prin mecanisme diferite.
Este important s reinei, ns, c dializa se poate realiza att la nivelul membranelor
biologice ct i a celor artificiale, dac ele pot fi considerate, n raport cu moleculele
care le traverseaz, semipermeabile.
n cazul dializei, solvitul traverseaz membrana cu o anumit vitez de
difuziune, care este direct proporional cu gradientul de concentraie i invers
proporional cu dimensiunile acestuia.

Dializa poate fi definit ca fiind un fenomen de transport printr-o membran

selectiv permeabil a particulelor solvite cu diametrul mai mic dect diametrul
porilor membranari. Solviii difuzibili sunt cristaloizi, iar cei nedifuzibili
coloizii; ca urmare, prin dializ se separ cristaloizii, difuzibili, de coloizi.

Tipuri de dializ:
1. Hemodializa
2. Dializa peritoneal

Raluca Pop 3
Dializa

Hemodializa este i ea de 2 tipuri:

Intermitent
Continu

Hemodializa intermitent const n pomparea sngelui pacientului

ntr-un aparat de dializ (dializor) unde este filtrat i apoi pompat
napoi n corp. Aparatul de dializ se comport ca i rinichii,
ultrafiltrnd si echilibrnd componentele sngelui. Pentru a prelua i
a reintroduce dup filtrare sngele napoi n corp (proces de
circulaie extracorporeal) este nevoie de un acces vascular. Acesta
se poate efectua prin cateter venos central, utiliznd vena jugular
intern dreapt, fie prin fistula arteriovenoas creat chirurgical la
bra.

Fistul radiocefalic

Aparatul de dializ
Acest aparat conine un sistem de tuburi filamentoase goale sau n straturi paralele, cu
membrane semipermeabile care realizeaz schimbul de substane dintre sngele
pacientului i soluia de dializat.Gradienii de concentraie ai solvitului dintre snge i
soluia de dializat determin modificrile dorite n sngele pacientului.Acestea
constau n azotului ureic i a creatininei, creterea ionilor de bicarbonat, echilibrarea
sodiului, clorului i potasiului.
n dializa cu acces vascular, pacientul este anticoagulant systemic sau cu
anticoagulare n circulaia extracorporeal sau prin spltur salin (50-100ml) la 1530 min de circuit de dializat, pentru evitarea formrii cheagurilor de snge.
edinele de dializat dureaz de obicei 3-5 ore de hemodializ de 3 ori pe sptmn,
dar n funcie de caracteristicile pacientului. Succesul fiecrei edine se msoar
utiliznd raportul (uree predializ-uree postdializ)/uree predializ >= 65%.
Efecte adverse i complicaii
Cele mai frecvente sunt hipotensiune, grea, crampe, dureri de cap, dureri de spate i
torace, vrsturi i prurit.De obicei acestea apar mai frecvent dup prima edin.n
cazurile mai severe de complicaii pot aprea agitaie, dezorientare, vedere nceoat,
confuzie, convulsie.Dup utilizare cronic a dializei poate s apar amiloidoz care s
cauzeze sindrom de tunel carpian sau chisturi osoase, spondiloartopatie cervical.

Raluca Pop 4
Dializa

Mortalitatea pacienilor dependeni de dializ este de 25% cauza principal fiind

datorat complicaiilor cardiovasculare ale bolii renale, infeciilor i n 20% din cazuri
datorit stoprii hemodializei.
Hemodializa continu se difereniaz de ce intermitent prin faptul c procesul de
dializare este fr ntrerupere. Este o metod preferat de pacienii cu insuficien
renal acut sau n oc. Avantajul principal este acela c se pot ndeprta volume mari
de lichid i se pot evita astfel episoadele de scdere brusc de tensiune arterial, mai
frecvente n hemodializa intermitent.

Schem a circuitului hemodializei

Raluca Pop 5
Dializa

Dializa peritoneal

Aceast procedur folosete peritoneul ca suprafa de schimb ntre lichidele corpului i

substana de dializat. Dializa peritoneal este mai
puin agresiv dect hemodializa, nu necesit acces
vascular, accesul fiind realizat prin peretel
abdominal i putnd fi realizat chiar i la domiciliul
pacientului. Aceast metod e un mod continuu de
dializ, dureaz mai mult dar are aceeai eficien ca
hemodializa.

Complicaii
Cele mai frecvente pot fi infecia la locul de
introducere al cateterului i peritonita. ntr-o astfel
de complicaie pot aprea dureri abdominale cu
sensibilitate la palpare, febr, grea, lichid
peritoneal tulbure.

Raluca Pop 6
Dializa

Bibliografie
1.
2.
3.
4.

http://en.wikipedia.org/wiki/Dialysis_(biochemistry)
http://en.wikipedia.org/wiki/Hemodialysis
http://en.wikipedia.org/wiki/Dialysis
http://www.bendo.ro/dializa-hemodializa-si-dializa-peritoneala-principii-de-functionare-sicomplicatii/
5. http://cadredidactice.ub.ro/mihaelalazar/files/2011/05/lucrarea-5-dializa-principiul-fizic-alconductometriei-aplicauii-ale-dializei-dializa-renalc2a6a.doc