Sunteți pe pagina 1din 32

Medicina condiiilor

extreme
Prof. Univ. Dr. Marian MACRI

Compoziia
atmosferei
Elemente/Compui

Volum %

Argon

0,93

Oxigen

20,95

Azot (nitrogen)

78,08

Dioxid de carbon

0,03

Krypton, Xenon, Heliu, Vapori


de ap, Iod, Peroxid de
hidrogen, Ozon, Hidrogen
sulfurat, Gaze artificiale

0,01

Variaia presiunii
atmosferice
1

atm
atm
atm
atm

=
=
=
=

nivelul mrii
2500 m (2424 m)
5500 m (5454.5 m)
10.000 m (10.151.5 m)

La 10500 m cu respirare de oxigen pur, presiunea alveolar a


oxigenului este similar cu cea cu aer n condiii normale.
Respiraia cu presiune pozitiv este obligatorie de la 13000 m.

Clasificarea fiziologic a hipoxiei


hipobare
zona indiferent - msurat de la nivelul mrii
pn la aproximativ 2.100 m
zona de compensare complet, pn la 3600
m: aici apare creterea frecvenei cardiace, a
volumului respirator pe minut, tensiunii arteriale
sistolice i debitului cardiac.
pragul de apariie a tulburrilor este situat la
circa 3.600 m. ce marcheaz limita la care
mecanismele de compensare fiziologic ncep s
devin ineficiente
pragul critic se atinge la 6.700 m. De la acest
nivel, mecanismele compensatorii sunt total
depite.

Variaia timpului de autosalvare cu


altitudinea

la
la
la
la

5.500 m. pn la 30 min.
7.500 m. = 3 - 5 min.
10.500 m. = cca. 90 sec.
13.000 m. = cca. 15 sec.
n cazul producerii decompresiunii rapide
timpul de autosalvare se reduce practic la
jumtate. Practic, la 10.500 m. pilotul mai
are la dispoziie 30-60 sec. pentru msuri
corective

Hipoxia

Hiperventilaia

Amoreli, furnicturi
Ameeal
Tahipnee
Cefalee
Scderea acuitii vizuale mai
ales la ntuneric
Oboseal
Tulburri de comportament
Stupoare
Pierderea cunotinei

Amoreli, furnicturi
Ameeal
Tahipnee
Cefalee
Scderea acuitii vizuale
Oboseal
Dificulti decizionale
Stupoare
Pierderea cunotinei
Tetanie

Preventia barotraumei otice

Rata coborrii ct mai mic


Micri mandibulare
Vasoconstrictoare nazale
Manevra Valsalva atenie la
secreiile purulente
Evitai zborul cnd suntei rcii

Limitele scufundarii
recreative
Scufundare recreativ 18 m
Scufundare recreativ de adncime
(necesit atestat) 40 m

Limitele US Navy pentru


scufunducare cu oxigen

7 h la 7 m
3 h la 8 m
50 min. la 10 m
10 min. la 25 m

Clinica bolii de decompresie


Forma benign (tip I)
Afectri cutanat-senzoriale: motling, puces, rash
Afectri osteo-tendinoase: bends (peste 90% din
accidente)

Forma malign (tip II)


BD pulmonar (chokes)
Accidente cohleo-vestibulare
Accidente neurologice
Accidente cerebrale
Accidente medulare

Profilaxia bolii de
decompresie
Tabele de scufundare, computere de
scufundare
Pentru scufundarile de agrement, o
pauz de siguran de 5 minute la 5
metri
Efort minim pe parcursul
decompresiei

Boala de decompresie i zborul


Limita pentru boala de decompresie
la altitudine 6200 m
Intervalul la suprafa dup
scufundare naintea zborului 24h

Indicaii ale oxigenoterapiei


hiperbare

Boala de decompresie
Aeroembolismele
Intoxicaia cu CO
Arteritele membrelor inferioare
Gangrena gazoas
Sindrom de strivire
Radioterapia
Conservarea de organe
Grefa de organ
Infecii cu anaerobi i mixte

Simptomele suprasarcinii
Vlul gri +3,5 Gz +5Gz
Vlul negru +4,5 Gz - +5,5 Gz
Pierderea cunotinei +4,5 i +6,0 Gz
incapacitatea total de aproximativ 12
secunde, timp n care pilotul este incontient
incapacitatea relativ de aproximativ 15
secunde perioad n care pilotul este confuz
i dezorientat temporo-spaial

Msuri individuale de cretere


a toleranei la suprasarcin
Manevre anti G
Antrenament fizic aerob i anaerob
Antrenamentul n centrifuga uman

Dezorientarea spaial n zbor este


lipsa unei percepii corecte a poziiei,
vectorului de micare sau atitudinii
unei aeronave n raport cu un sistem
de referin fix furnizat de suprafaa
solului i axa gravitaiei.

Clasificarea operaional
Tipul I (nerecunoscute).
Pilotul nu percepe n mod contient
atitudinea vicioas a avionului
Apare mai ales cnd pilotul nu coreleaz
zborul cu instrumentele.
Adesea duce la un zbor controlat ctre
sol, urmat de impact.

Tipul II (recunoscute)
Pilotul percepe o problema n orientarea
avionului dar nu o atribuie n mod
necesar fenomenului de dezorientare.
Apare un conflict ntre orientarea
natural i cea sintetic.
Defectarea instrumentelor e adesea
suspectat.
Dac antrenamentul nu este suficient de
bun, evoluia zborului e nefast.

Tipul III (incapacitante).


Afecteaz 10-15% dintre piloi.
Au la baz
mecanisme psiho-fiziologice complexe i insuficient
studiate.
iluzia minii gigante n care pilotul are senzaia c avionul e
controlat de o mn gigant mpotriva voinei sale
distorsiunea temporal n care pilotul percepe eronat trecerea
timpului i secvena de evenimente
disocierea sau sindromul de blocare care are ca efect lipsa oricrei
preocupri fa de pilotarea aparatului de zbor

mecanisme fiziologice normale dar suprasolicitate.


Exemple sunt nistagmusul incapacitant i efectul
Coriolis.

Fenomene vestibulare la
scufundare
Ru de micare
Vertij alternobaric
Efect Tullio

Scala Lehmann
I 30-65 dB
II 65-90 dB
III 90-120 dB
IV over 120 dB

Radiaia
A.L.A.R.A. (As Low As Reasonably
Achievable)

Semne clinice ale redistribuiei


sangvine n spaiu
Edem facial, n special periorbital
Turgescena venelor extremitii
cefalice
Congestie nazal (lipsa gustului)
Senzaie de cap greu
Picioare de pui de gin

Efecte ale microgravitaiei asupra


sistemului osteomuscular
Osteoporoz
Durere lombar cronic, uurat de
exerciiu
Mic (2 cm mediu) cretere n nlime

Boala de altitudine
Ru de munte
Edem pulmonar de nalt altitudine (HAPE)
Edem cerebral de nalt altitudine(HACE)

Tratamentul bolii de
altitudine

Coborre de urgen
Sac presurizat (Gamow)
Acetazolamid profilaxia HACE
Sidenafil profilaxia HAPE

Profilaxia rului de micare


Fiziologic
Farmacologic
Scopolamin + dextroamfetamin
Promethazin + efedrin
Dimethydrinate (difeniramin cu
teofilin)
Cinarizine
Cyclizine, Meclizine

Factorii de risc specifici aeronautici


pentru tromboza venoas profund
relativa imobilizare a membrelor
inferioare ntr-o poziie puin
confortabil (vena poplitee este
comprimat)
hipoxia hipobar, care poate activa
cascada coagulrii
umiditatea sczut a aerului din
cabin

Profilaxia trombozei
venoase profunde
Mobilizare
Ciorapi elastici
Aspirina EVALUATI RISC/ BENEFICIU

Contraindicaii cardiovasculare
pentru cltoria cu avionul

Infarct miocardic necomplicat, n primele 2-3 sptmni


Infarct miocardic complicat, n primele 6 sptmni
Angina instabil
Insuficiena cardiac congestiv sever, decompensat
Hipertensiunea arterial necontrolat
By-pass coronarian n primele 10-14 zile
Tahicardia supraventricular sau ventricular necontrolat
Shunt intracardiac
Boala valvular cardiac sever, simptomatic

Condiii de risc crescut pentru


scufundare

Istoric de convulsii, altele dect cele febrile


Istoric de atac vascular cerebral
Istoric de boal de decompresie tip II
Shunt intracardiac
Pneumotorax spontan
Istoric de barotraum, disfuncie tubar, anomalii ale
timpanului

adrian.macovei@gmail.com
0744962977