AL

SEMAC

Don/Doa ..........................................................................................................
...,
con DNI/NIE nmero ..................................., domiciliado/a en ....
.........................................., nmero ......., piso ..............., de la
localidad de ........................................, con nmero de telfono ,
Fax

...............................

direccin

de

correo

electrnico ................................................................................, ante el Servicio

de Mediacin, Arbitraje y Conciliacin comparezco y como mejor en derecho
proceda DIGO:
_
Que por medio de este escrito formula PAPELETA DE CONCILIACIN POR
DESPIDO NULO Y SUBSIDIARIAMENTE IMPROCEDENTE,

por falta

calificada como .. contra el/la siguiente empresario/a:

Don/Doa .................................................................................. con DNI/
NIF/CIF

nmero..................................

domiciliado/a

en

la

calle

.., nmero .., piso., de la

localidad

de

.......................................,

con

nmero

de

telfono ........................................, Fax .......................... y direccin de correo

electrnico .......................................

Ello con base en los siguientes,

__

HECHOS
PRIMERO: Presto mis servicios para la empresa desde el . de
de , con la categora profesional de .. y salario bruto de.. ,
incluidas pagas extras a prorrata.
La actividad de la empresa es de. sindole aplicable el
convenio colectivo..

SEGUNDO: Con fecha me fue entregada carta de despido con

fecha de efectos de . de .
Dicha carta recoge los siguientes motivos del despido:

.
...

Hechos absolutamente inciertos, que no he cometido, y en consecuencia

no estoy conforme con el mencionado despido, motivo por el cual reclamo
contra el mismo por medio de la presente papeleta.

TERCERO: Que ni ostento ni he ostentado cargo sindical alguno en el

transcurso de mi relacin laboral.

En virtud de lo expuesto,

_
2

AL SEMAC SOLICITO, que, teniendo por presentado este escrito, con sus copias,
se digne admitirlo, sealando da y hora para la celebracin de la conciliacin,
en la que la empresa demandada se avenga a reconocer la nulidad o
subsidiariamente la improcedencia del despido, y en consecuencia me
readmita en mi puesto de trabajo en las mismas condiciones que disfrutaba al
momento de la extincin, con abono de los salarios de tramitacin, o me
indemnice conforme a lo establecido legalmente para el caso de la
improcedencia.
_
Enade..de.
_

Firmado: .