Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
organ
Tipuri de gref
Autogref: donator = acceptor
Izogref (singref): donatorul i
acceptorul sunt HLA identici
Allogref: gref de la aceeai
specie, HLA neidentic
Xenogref: gref de la o alt specie
esuturi privilegiate
Cornee
Os, cartilaj, tendon
Embrion
esuturi obinute prin inginerie
genetic
Surse de gref
Donator viu mduv osoas, lob
pulmonar, rinichi
Donator cadavru tineri sntoi
aflai n moarte clinic
Xenogref
! Cold-ischaemic time
Grefe obinute prin inginerie tisular
Testarea donatorului
Compatibilitate ABO i HLA
Screening pentru infecii: HIV,
VHC, VHB, citomegalovirus, VEB,
T. gondi, sifilis
Testarea acceptorului
Compatibilitate ABO i HLA
Screening pentru infecii:
citomegalovirus, VEB, T. gondi,
sifilis, tuberculoz (infecii latente
ce se pot reactiva sub tratamentul
imunosupresor posttransplant)
Compatibilitatea
Absolut pentru sistemul ABO
Relativ pentru sistemul HLA (se
admit 2 nepotriviri) pentru
transplantul de organe solide
Absolut pentru sistemul HLA
pentru transplantul medular
Testarea compatibilitii
Determinarea gene HLA
donor/acceptor prin PCR sau a
antigenelor HLA la suprafaa
leucocitelor prin flowcitometrie
Testul de limfocitoxicitate
Reacia de cross-matching
Reacia mixt limfocitar
Testul de limfocitotoxicitate
Limfocitele acceptorului i
donorului sunt incubate cu seruri
antiHLA poli- i monovalente i surs
de complement
Distrugerea limfocitelor se
evideniaz prin tripan-eozin
Reacia de cross-matching
Identific prezena de anticorpi antiHLA
ale donatorului n sngele acceptorului
Contact limfocite donor cu serul
acceptorului
Evenimente posttransplant
Rejetul hiperacut
Rejetul acut
Rejetul cronic
Infeciile/neoplaziile la pacientul
transplantat
Prezente n toate cazurile cu excepia autogrefei
i singrefei
Rejetul hiperacut
n primele ore/zile posttransplant odat cu
revascularizarea grefei
Mediat prin reacie de hipersensibilitate de tip
II prin anticorpi antiABO/anti HLA ale grefei
preexisteni n serul acceptorului
Nu exist tratament; necesit retransplant
Profilaxie: compatibilitate ABO
absolut/reacia de cross-matching
Rejetul acut
La 30 zile 300 zile posttransplant
n 25% cazuri este asimptomatic i trebuie
detectat prin biopsie repetat
Marker histologic: infiltrarea grefei cu LTC
perivascular, apoptoza i necroz celulelor
grefei
Apare prin reacie de hipersensibilitate de tip
IV mediat de LTC ndreptate mpotriva HLA
ale donorului
Rejetul cronic
Prezent n 100% cazuri, lent instalat
ncetinit dar nu oprit de tratamentul
imunosupresor
Clinic: pierderea progresiv a funciei
organului transplantat
Rejetul cronic
Histologic: leziuni caracteristice organului
transplantat
Broniolit obliterant
Ateroscleroz accelerat a
arterelor coronare
Dispariia ductelor biliare
Fibroz glomerular progresiv
Micofenolat mofetil
Neoplaziile posttransplant
VEB risc de apariie limfom
Transplantul medular
Indicaii
Neoplazii hematologice (leucemii, limfoame)
Aplazia medular
Boli genetice: sindroame de imunodeficien
(SCID, WAS); talasemie; siclemie
Neoplazii solide/boli de esut conjunctiv
severe regim imunosupresiv toxic i
autotransplant medular
Transplantul medular
Tipuri
Allotransplant (compatibilitate absolut
HLA, < 5% blati la reacia mixt
limfocitar, testare compatibilitate KIR-KIR
ligand pentru celulele NK)
Autotransplant medular
Neoplazii hematologice la
vrstnici
Neoplazii solide/boli de esut
conjunctiv severe
Recoltarea MO
!! Donator viu
Etapele transplantului de MO
Mieloablaie prin regim
imunosupresor toxic radioterapie
pentru distrucie celulelor neoplazice n
leucemii/limfoame/metastaze medulare, etc.
pentru a face loc grefei
pentru instaurarea unui sistem
hematopoetic complet nou
Transferul grefei de MO
Etapele transplantului de MO
n 6-8 sptmni are loc
hematopoeza celulelor transplantate
.. n acest timp:
pacientul nu are hematii, leucocite,
trombocite ce sunt suplinite prin transfuzii
riscul de infecii este maxim
Etapele transplantului de MO
Dup 6-8 sptmni refacerea sistemului
hematopoetic este complet cu excepia
limfocitelor T ce rmn fr maturare timic
(excepie transplantul medular la copil nainte
de involuia timusului) grad de
imunodeficien celular permanent
posttransplant
Complicaiile transplantului de MO
rejetul de gref
Celulele NK
Importante n tolerana grefei de
MO prin efect GVL
Alloreactivitatea NK prin miss-match KIRKIR ligand crete tolerana grefei de MO
chiar dac nu se respect compatibilitate
absolut HLA
Transplantul hepatic
Indicaii boli ce conduc la
insuficien hepatic
Ciroza biliar primitiv
Hepatita cronic autoimun
Hemocromatoza
Ciroza hepatic postviral
Contraindicaie relativ
Neoplasmul hepatic
Cronicizarea
infeciilor virale
hepatice
Tolerana bun a
transplantului
hepatic
Transplantul pulmonar
Indicaii
Fibroza chistic
Bronectazii difuze
BPOC
Hipertensiunea pulmonar
Fibroza pulmonar idiopatic
Tipuri
Transplantul pulmonar unilateral
BPOC, hipertensiune pulmonar
Transplantul pulmonar bilateral
Fibroza chistic, fibroza
pulmonar idiopatic, bronectazii
difuze
Transplantul cord-pulmon
Sindromul Eisenmenger
Transplantul de lobi pulmonari de la 2
donatori vii
Fibroza chistic
Alocarea organelor
Se face ntotdeauna conform listei de
ateptare
Excepii:
insuficiena hepatic grav
insuficiena cardiac sever
ce nu rspunde la dopamin
pentru fibroza pulmonar idiopatic
se admite un avans de 90 de zile
Cold-ischaemic time
Maxim 6 ore de la recoltare pn la
transplant
Distribuia geografic a allogrefelor
este limitat