Studiu de caz 1

I.Starea prezent a pacientului

A. Adaptarea la situaiile existeniale
Doamna O.D. n vrst de de 65 ani are scleroz multipl fiind internat n Centrul de
ngrijire i Asisten Social-Piteti din anul 1994. Nu a fost decizia ei de a veni aici, ci a soului
care a dispus pentru ea. Spune c se simte singur i abandonat, c nu are ce cuta n Centru, i
dorete s moar i n fiecare diminea i sear se roag pentru acest lucru, crede c moartea
vine ca o eliberare avnd n vedere situaia existenial cu imobilizarea total i incapacitatea de
a se mica. Cel mai mare regret al su este acela de a nu fi avut copii, pentru c, spune ea, dac
avea copii n mod sigur nu se afla acum n Centru.
B. Problematica comportamentelor simptomatice
Cu un an nainte s fie adus n Centru, doamna O.D este diagnosticat cu scleroz multipl,
sechele encefalopatice de trunchi cerebral, tetraparez cu paraplegie. De 19 ani se afl n
imposibilitatea de a se deplasa singur i de a-i administra singur hran, apa i medicamentele,
pentru c i folosirea braelor este imposibil, iar de 5 ani nu a mai prsit patul. Din acest motiv
este dependent n totalitate de ajutor complementar de la efectuarea toaletei zilnice, mbrcatdezbrcat, pn la administrarea hranei, apei i schimbarea poziiei corporale la intervale de
timp, pentru a evita escarele de decubit dorsal i lateral. Din aceast cauz, precum i datorit
faptului c se simte prsit, fiind foarte rar vizitat de soul ei i n ultimii 6 ani de nici o rud,
O. D. este foarte trist, dar i furioas cu o dispoziie dominat de amrciune, cu un aer
posomort, nefericit, este critic i acuzatoare fa de sine i ceilali, rejectiv i irascibil,
prezint frecvent ruminaii anxioase i depresive precum i gnduri recurente de moarte. Este
subponderal, are insomnie, cel mai frecvent la mijlocul nopii, ori spre diminea cnd se
trezete i nu mai poate adormi la loc, atunci simte cel mai acut c nu mai are ce cuta pe acest
pmnt.
Cel mai mult o deranjeaz incapacitatea de a mai citi. Pe lng faptul c are probleme cu
vederea (ambliopie) i este imposibil s in o carte n mn sau s mute pagina din cauza
handicapului motor al braelor generat de boala n sine.
Cei din jur, dar i personalul din Centru o percep pe O. D. ca pe o persoan venic trist i
reactiv, nchis n ea, fr prieteni sau confideni, care nu dorete niciodat nimic.

C. Motivaia pentru tratament clinic i concepia despre sntate i boal

O.D. Nu are nicio motivaie pentru tratament clinic, dealtfel i neag permanent boala(SM) i
consider c ei de fapt i s-a greit doza de anestezic n urm cu 20 de ani cnd a avut o
intervenie chirurgical pentru colecistomie. Mai precis, consider c vina aparine asistenei
medicale de la blocul operator, c acesta i-a fcut special i nu din neatenie o doz dubl de
anestezic i nu doza recomandat de medic, iar acest anestezic i-a paralizat att membrele
inferioare ct i braele. O.D. consider c din acest motiv nu se mai poate face nimic pentru ea
i c moartea vine ca o eliberare din chinul propriului corp n care se simte prizonier de atia
ani.
D. Modul n care pacientul apare n faa noastr(setting-ul clinic)
Pacienta este prea grav afectat de situaia sa pentru a susine o conversaie. Interviul preliminar
s-a desfurat cu o mare dificultate deoarece doamna nu comunic dect foarte rar selectnd
persoanele.
Au fost necesare mai multe contacte cu acesta pentru iniierea unei discuii gen interviu,
deoarece este greu de abordat, nefiind dispus la comunicare interpersonal, prefer solitudinea
i indiferena fa de evenimentele externe ocolind

permanent oamenii. Este apatic,

necooperant, nchis n sine, cu facies depresiv, privire inexpresiv, uneori trist i nu caut
niciodat ajutor. Trsturile feei se caracterizeaz prin coborrea comisurilor bucale i printr-o
cut vertical ntre sprncene, n mijlocul frunii. Frecvena clipitului este foarte sczut. Umerii
sunt aplecai, iar capul nclinat nainte, astfel nct direcia privirii este orientat mai mult n jos.
Gesturile sunt absente. Ritmul discursului este mai mult ezitant, cu pauze dese, cu o scdere a
tonului i volumului i uneori articularea este de nedesluit.
inuta este totui ngrijit i adaptat vrstei i contextului.
II. Personalitatea manifest
A. Particulariti biologice
Doamna O.D. este imobilizat, prezint paraplegie cu atrofie muscular sever att la membrele
inferioare ct i la cele superioare. Umerii sunt czui i datorit musculaturii corporale flasce i
a imobilizrii, a dezvoltat n timp la nivelul coloanei vertebrale cifoscolioz i lordoz lombar.
Ca i tipologie bioconstituional doamn are un aspect fragil, este subponderal, cu o nfiare
astenic, cutie toracic plat, umeri apropiai i nguti, muchi i oase subiri, esut adipos

nesemnificativ. Faciesul este retractat cu o mimic depresiv.

B. Temperamentul
La prima vedere atitudinea doamnei este una rejectiv, dominat de emoii negative
intense, uneori necontrolate, provenite din contextul su existenial. Stilul de comunicare, ca
expresie structurat a lumii relaiilor sociale, este unul ostil i agresiv, cu predominarea excitaiei
i tendina spre impulsivitate, fiind mai degrab tipul neechilibrat n care coordonarea este
dificil, activitatea este sincopat cu dificulti de distribuire a ateniei i un ritm lent de adaptare
la situaii noi. La momentul interviului, dup ce s-a produs o anumit apropiere i o relaxare,
modul de manifestare al doamnei s-a schimbat devenind mai cooperant. n acele momente
prezint oarecare mobilitate motorie verbal, ns cu dificulti n vorbire, cu o lips a claritii i
a fluenei.
Slaba rezisten neuropsihic, sensibilitatea ridicat, puternic afectat de condiia sa,
nenarmat pentru lupt n condiiile grele ale vieii n care dificultile de adaptare se
compenseaz prin nchiderea ntr-o lume subiectiv a planului imaginar, decompensarea instalat
n momentele i situaiile critice, i procesele afective cu adnc rezonan conduc ctre
identificarea unui temperament predominant melancolic, introvert, n care apar i elemente ale
tipului coleric.
C. Trsturi manifeste
Pacienta spune despre sine c se simte singur i prsit de toat lumea inclusiv de
Dumnezeu i c nu se regsete n acest mediu al Centrului.
Cel mai mult i dorete s moar, pentru c se urte pe ea i corpul care o ine captiv. Suport
situaii prelungite de ateptare n fiecare zi, pentru a i se d hran sau ap, sau pentru a-i efectua
necesitile fiziologice, ori pentru a-i fi modificat poziia corporal, fapt care o obosete i irit
peste msur. Atunci se retrage ntr-o lume imaginar, a reveriei unde totul i se pare mai uor de
suportat.
Personalul din Centru o percepe pe doamna O.D. ca pe o persoan rbdtoare, retras i
nchis cu unele ciudenii de comportament, ca de exemplu, refuzul hranei sau al medicaiei,
refuzul de a iei afar din camer ani de-a rndul.
Psihologul clinician vede la O.D. imagine negativ despre sine, lipsa poftei de via, prezena
ideilor

suicidare, iritabilitate, slaba capacitate de atenie, concentrare i coordonare,

fatigabilitate, insomnie, o reducere a nivelului energiei psihice, cu alte cuvinte majoritatea

simptomatologiei prezente n depresia clinic reactiv.

D. Comportamentul interpersonal
O. D. nu este o persoan sociabil, iar interaciunile sale sociale se rezum strict la rezolvarea
problemelor fiziologice cu personalul angajat. Nici nainte de a se mbolnvi nu avea mai muli
prieteni, n general a fost o persoan retras preocupat mai ales de activiti solitare.
Mrturisete c a avut legturi mai apropiate doar cu civa colegi de serviciu, dar din pricina
bolii relaiile s-au deteriorat treptat i nu au mai pstrat legtura dup ce s-a mutat n Centru.
Spune c sunt i momente cnd i-ar dori s comunice cu cineva, dar aici n Centru nu are cu
cine. Una dintre colegele de camer are demen, iar cealalt retard sever fapt ce face
interaciunea imposibil.
III. Structura i dinamica personalitii
A. Afecte, emoii, motivaii
Incapacitatea sa total i deficiena funcional ca i consecin invalidant a sclerozei o pun pe
doamna n imposibilitatea de a ndeplini funciile vitale eseniale restricionndu-i sever
autonomia. La toate acestea se mai adaug mediul n care acum triete fr voia sa, dependena
total de disponibilitatea personalului calificat, lipsa suportului familial, lipsa activitii de orice
fel i a stimulrii. Aceast situaie obiectiv asociat cu planul subiectiv intern precum
interpretarea dat ateptrilor i evenimentelor trite, au condus ctre crearea unor credine,
convingeri negative i atitudini disfuncionale alimentate de gndurile automate declanate din
contextul actual de via. Aceast gndire alimenteaz i ntreine la rndu-i strile afective
disfuncionale ca de exemplu tristeea permanent , frica i starea de ostilitate. Astfel
consecinele se concretizeaz n planul comportamental prin izolare social ct i n cel afectiv
prin stri, emoii i sentimente negative nesntoase exprimate la rndul lor prin furie, anxietate,
hipotimie, dispoziie iritabil, o lentoare psihomotorie i a gndirii care se reflect n vorbirea sa;
exist o lung ntrziere nainte de a rspunde la ntrebri, iar pauzele n conversaie sunt foarte
lungi.
Dinamica afectiv i cognitiv de profunzime a fost explorat

i cu ajutorul testelor

psihometrice. Astfel anxietatea este prezent, att ca stare ct i c trstur, fiind msurat cu
Scala i Chestionarul de autoevaluare S.T.A.I. Scorurile sunt mari, depind cu peste 30 de
puncte media pentru femei, ceea ce denot c O.D. nu numai c triete o stare anxiogen,
stresant, dar c aceasta are ca i predispoziie o prelucrare a realitii cu o tendin spre

catastrofizare.Depresia clinic a fost evideniat cu Scala pentru depresie Beck, forma scurt,
unde scorul obinut se ncadreaz ntre depresia medie i depresia sever cu un scor de 28 puncte.
n ceea ce privete aspectul cognitiv, acesta a fost investigat cu: Testul Memorie de Scurt Durat
i Testul Memorie de Lucru, doar seria 1 i 2, restul seriilor fiind imposibil de aplicat deoarece
pacienta nu se mai putea concentra. Acestea au relevat modificri cognitive, n special la
memoria de lucru i memoria de scurt durat, ceea ce denot c pacient are dificulti de
procesare simultan a informaiei i dificulti de stocare a ei.
Pacienta declar c nu are

nici o surs de trire pozitiv, n schimb existena sa este

suprasaturat de tririle negative a cror surs este boal acesteia cu handicapul sever generat.
B. Principii morale, valori, atitudini sociale
O.D. este contient de starea sa avansat de disfuncionalitate, de gradul major de dependen i
din acest motiv ncearc solicitarea ajutorului ct mai rar cu putin. De foarte multe ori refuz
mncarea tocmai n ideea amnrii sau prelungirii timpului necesar satisfacerii necesitilor i
trebuinelor fiziologice. Nici afar din camer, n curtea instituiei, nu dorete s ias tot din acest
motiv, tie ce presupune aceast manevr i mai degrab a renunat. ns n acelai timp
interaciunile acesteia cu ceilali pacieni sunt limitate, aproape inexistente, nu exist conversaii
sau confidene, considerndu-i pe toi ceilali pacieni necorespunztori pentru socializare. Din
acest punct de vedere, contiina doamnei este una rigid fapt care conduce ctre un anumit grad
de inadaptabilitate att n general ct mai ales la mediul instituionalizat. n momentul de fa nu
mai are nici un ideal, i dorete doar s nu mai fie supus suferinei fizice, dar nici celei psihice.
C. Funciile i identitatea eu-lui
Eul doamnei, ca organizator al cunoaterii i reglator al conduitei acesteia este structurat i
sedimentat din evenimentele de via trite dar i din interpretarea dat acestora att sub aspect
cognitiv ct i afectiv-motivaional. Astfel funcia cognitiv, care asigur perceperea i
interpretarea fluxului informaional se face prin raportarea contient la propria persoan.
Atitudinile, conduitele i aciunile sunt reglate i mediate n mod voluntar i contient la mediul
su, la ceilali i la sine nsui. n ceea ce privete funcia motivaional realizat prin
structurarea contient a cmpului motivaional n funcie de prioriti i nivelul de aspiraie,
aceasta este generatoare de tensiune i dezechilibru datorit conjuncturii. Astfel doamna a
renunat la scopuri, ea nu mai are nici planuri n perspectiv, iar la motivaia social i

afirmarea personalitii a renunat de mult, odat cu apariia bolii i constrngerile generate de

aceasta. Dealtfel deteriorarea imaginii de sine i discrepana dintre eul ideal i imaginea de sine
reprezint o mare surs de disconfort, surs n care i are originea depresia psihogen de care
doamna sufer.
Funcia de reducere a distresului, realizarea remodelrii realitii interne i/sau externe,

anularea efectelor dezagreabile ale surselor de disconfort perceput de doamna O.D. se face cu
ajutorul urmtoarelor mecanisme de aprare:
Represia deoarece accesul bolii n contiin este blocat, chiar dac exist o reprezentare intern
a traumei(bolii), pacienta nu recunoate prezena sclerozei, ci pune totul pe seama dozei greite
de anestezic administrat la operaia de colecistomie.
Proiecia deoarece caracteristica negativ a bolii este asumat contient, dar e pus pe seama
unui factor extern(colecistomia) i a unei persoane responsabile de situaia rezultat(asistenta
medical).
Retragerea apatic exprimat sub forma detarii protectoare compus din indiferena afectiv
prin atitudinea de restrngere a relaiilor sociale i activitilor exterioare, situaie care permite
supunerea i suportarea pasiv a bolii.
Refularea (ca o form particular de represie) prin respingerea n incontient a unor efecte create
de boal, dar i uitarea pur i simplu a unor etape care au legtur cu suferina produs de boal.
Acest mecanism de aprare atrage dup sine, pierderi de memorie, oboseal nervoas, pierderea
tonusului.
Referitor la copingul folosit, acesta are un potenial sczut, iar rezultatul evalurii este perceput
ca o pierdere irevocabil i neputina n faa ei i a adversitii. O. D. adopt copingul focalizat
pe problem, cu evaluarea negativ a propriei persoane cu expectane negative fa de viitor din
care rezult ca i emoie negativ disfuncional, deprimarea. Acesta s-a dezvoltat n relaie cu
stresorii, efectele bolii i boala n sine, stresor perceput ca incontrolabil, acest lucru aflndu-se n
strns legtur cu depresia.
Referitor la organizarea gndirii, mai exact controlul i stilul cognitiv, pacienta folosete
procesarea descendent, raionamentul este de tip inductiv, orientndu-se dup anumite principii
i credine pe care i le-a format n decursul evoluiei sale. O.D. prezint o slbire a capacitii
de generalizare i abstractizare a gndirii.
n privina evalurii, doamna O.D. manifest dispre fa de ceilali, dar i o autodepreciere n

ceea ce o privete, cu deznodmnt negativ n interrelaionarea social.

IV. Determinanii sociali i situaii actuale de via
A. Calitatea de membru al diferitelor grupuri i rolurile jucate
Dei contient de situaia sa vulnerabil, O.D. nu se identific cu grupul din care face parte,
grup compus tot din persoane cu probleme de sntate. Spune c trec zile n ir i chiar
sptmni cnd aceasta nu scoate un cuvnt cu colegele de camer, dect cu personalul care-i
acord ngrijirea zilnic necesar, conversaia fiind centrat doar pe nevoi i necesiti. Uneori
mai vorbete cu medicul care efectueaz vizita medical obligatorie, de fapt mrturisete c mai
mult rspunde la ntrebri. Neapartenena la grup este una resimit n mod plcut, fiind alegerea
voluntar a doamnei care consider grupul neadecvat i neconform cu personalitatea sa.
B. Familia
n familia de origine, O.D. a fost ultimul copil venit pe lume i singura fat, avnd doi frai mai
mari cu 10 respectiv 13 ani. A fost crescut de bunica matern datorit faptului c prinii lucrau
n localitatea Rucr. Copilria a fost cea mai frumoas perioad i nu-i amintete nici un
eveniment neplcut care s-i perturbe armonia. A fost iubit att de bunica, dar i de prini i
fraii mai mari. Se cstorete mai trziu, la 27 de ani dup ce i definitiveaz carier. Soul este
descris de doamn, ca fiind o fire mai mult taciturn, oarecum absent din relaie, petrecndu-i
timpul liber mpreun cu prinii acestuia care locuiau undeva ntr-o zon de munte. Cel mai
mare regret al doamnei este acela de a nu fi avut copii, fapt care a nemulumit-o profund. n
prezent soul a divorat de O.D. ns o mai viziteaz din cnd n cnd.
C. Educaia i munca
O.D a terminat coala Postliceal Sanitar la Bucureti i a fost asistent medical timp de 22
ani, n prezent fiind pensionar. A lucrat la un dispensar medical n Rucr i la o coal general,
iar dup o perioad a preluat i liceul din Rucr. A avut cea mai mare satisfacie din profesia pe
care i-a ales-o, considernd-o profesie nobil, pentru c i-a permis s interacioneze mult cu
copiii, O.D. neavnd copii, fapt care i-a produs o foarte mare suferin toat viaa.
D. Ecologie social
Comunitatea n care doamna triete de 20 ani, net distinct de mediul familial, este o instituie
destinat vrstnicilor cu diverse dizabiliti fizice permanente, dar i cu tulburri psihice diverse,

unii abandonai de familiile sale i care nu mai au locuine sau alii crescui n orfelinate.
Majoritatea acestor persoane sunt dependente de ajutor specializat i se supun unor reguli stricte.
Mediul crora acestea trebuie s se supun, este un mediu dominat de modelul medical asupra
handicapului, ceea ce determin o atmosfer de spital cu tot cortegiul de elemente negative ce
acioneaz asupra psihicului celor instituionalizai. Pentru acomodarea n acest mediu, doamna
adopt o atitudine reactiv de protest i nu una conformist, semn c nu dorete abandonarea
total a sa, a aspiraiilor i dorinelor sale. Aceast atitudine, n opinia sa i face integrarea mai
suportabil pentru c nu se identific cu aspiraiile i valorile acestei comuniti. Mediul din care
face parte O.D nu este un mediu generator de patologie, dar nici o resurs care s faciliteze
recuperarea doamnei.
V. Stresurile majore i potenialul de coping al pacientului
Principalul stres creia doamna trebuie s-i fac fa este boal fizic invalidant cu evoluie
continu i progresiv i dependena total de disponibilitatea ajutorului. Apoi faptul c nu are un
suport familial i nici suport social, la care se adaug i mediul cu o atmosfer specific de spital,
reprezint o alt surs de distres. Faptul c invaliditatea a pus-o n situaia de a nu-i putea folosi
braele i din aceast cauz i este imposibil mcar s citeasc, fcnd-o s renune la unic s
resurs i plcere, reprezint o alt surs important de distres.
Ca i strategie de coping, ns ineficace, doamna recurge la izolarea social, ce vizeaz retragerea
dintr-un context considerat non-suportiv i are ca efecte tristeea i nghearea emoional. Alt
mecanism de coping utilizate cu rol n ndeprtarea constrngerilor este opoziia, satisfcut prin
nvinovirea celorlali, proiecie i agresivitate, care are drept urmare, furia i sfidarea.
Avnd n vedere stresorii majori care nu pot fi modificai, dar i potenialul de coping
dezadaptativ i ineficient utilizat n neutralizarea acestora, terapia se va centra pe modificarea
reaciei emoionale ce vizeaz reglarea perturbrilor emoionale fa de stresor, i nvarea unor
mecanisme de coping adaptative care o vor ajuta mult mai bine s fac fa distresului emoional
perceput.
VI. Dezvoltarea personalitii
n familia de origine, aflat n localitatea Vldeti-Arge, O.D este ultima nscut i singura fat,
avnd nc doi frai mult mai mari dect ea. Copilria a fost cea mai frumoas perioad din viaa
ei, deoarece a fost crescut mai mult de bunica matern, cu care a avut o relaie foarte frumoas.
Prinii aveau serviciu n Rucr, fiind mai tot timpul plecai, iar familia se reunea doar la sfrit

de sptmn. i amintete de mam c era un pic mai dur cu ea deoarece era feti i trebuia
educat ntr-un anume mod, ns tatl era foarte afectuos i iubitor cu aceasta. Relaia cu fraii a
fost una suficient de bun, dar ea a crescut mai mult fr ei, la bunic. La coal i-a plcut foarte
mult s nvee, chiar a fost premiant, iar visul su era s devin medic. Pe toat perioada colii a
supravegheat-o i ngrijit-o tot bunica. i amintete c la scoal era tot o persoan retras, avea
ca prieten doar pe colega sa banc. A terminat liceul n Rucr, a dat admiterea la facultate, ns a
avut insucces. Atunci s-a orientat ctre o coal postliceala cu specific sanitar la Bucureti. A
reuit s intre din primul an i s-a mutat la Bucureti pentru 2 ani de studii. n acest rstimp
moare bunica dup care sufer foarte mult. Termin coala cu not mare i primete repartizarea
ca i asistent medical n Rucr, exact acolo unde ea i-a dorit, la un dispensar medical i o
coal general. Se cstorete mai trziu la 27 de ani cu un brbat din Rucr. Mrturisete c nu
a avut o relaie prea frumoas cu acesta deoarece era foarte gelos pe ea, pe profesia ei i pe
modul ei de a interaciona cu multe persoane. Regretul ei cel mai mare este acela de a nu fi avut
copii, dei a fcut tot posibilul pentru acest lucru. La 45 de ani se interneaz n spital la Rucr,
unde n urma unei colecistomii, se suprapun i primele simptome ale sclerozei sub forma
amorelilor n membrele inferioare i ameeli foarte puternice, asociate frecvent cu
imposibilitatea coordonrii micrilor motorii. De aici refuz s vorbeasc despre
simptomatologie i modul cum a fost descoperit boala. Susine c toate aceste probleme s-au
ivit datorit faptului c i-a fost greit doza de anestezic n mod voit de ctre asistent de la
blocul operator, c aceasta era mai mult dect prieten cu soul ei i c de fapt aceasta i-a dorit o
rzbunare. ntrebat pe ce se bazeaz aceast acuzaie, doamna nu rspunde, se retrage i devine
agitat. Boala a evoluat rapid, astfel c n decurs de nici un an O.D. a fost n imposibilitatea de a
mai funciona motor, voluntar. Datorit faptului c soul lucra mai mult prin ar, n deplasri, nu
a putut face fa situaiei de a o ngriji i atunci ca unica alternativ a rmas instituionalizarea
contra voinei doamnei. Astfel, doamna se afl n acest Centru din anul 1994. La nceput soul o
vizit i de dou ori pe sptmn, apoi, dup circa 2 ani, mai rar cam o dat pe lun motivnd c
este ocupat cu serviciul.
n momentul de fa este vizitat destul de rar, cam o dat la 4-5 luni, iar vizita dureaz foarte
puin iar conversaia este mai mult stereotip cu pauze mari.

3.2.1. Evaluare i diagnostic clinic

Datele semnificative pentru diagnostic au fost culese n urma interviului clinic, testrii
psihologice a strii prezente i a modului n care se adapteaz la situaii concrete, s-a fcut i o
investigare detaliat care a vizat surprinderea structurii i dinamicii individuale a doamnei care a
oferit informaii suplimentare cu privire la:
Factori declanatori: discrepana cognitiv dintre motivaie(scopuri, motive, dorine, expectane)
i apariia dizabilitii bolii fizice, scleroza multipl-(Axa 3).
Factori predispozani: elementele din personalitatea doamnei, cel mai adesea de tip dependent,
evitant, mai ales dup apariia bolii-(Axa2).
Factori favorizani: stresorii anterior menionai cu rol catalizator.
Factori de meninere: mediul instituionalizat, lipsa suportului familiei, boala n sine alturi de
complicaiile ei, dizabilitatea, dependena de ajutor permanent.
Simptomele au fost sistematizate astfel:
-Simptome comportamentale: izolare social, nelinite, comportament impulsiv.
-Simptome din sfera motivaional: absena intereselui i sentimentului plcerii, indecizie.
-Simptome emoionale: tristee permanent, apatie, ostilitate, sentimente de neajutorare, lipsa de
speran.
-Simptome cognitive: dificulti n concentrare a ateniei, obsesii legate de starea de sntate,
ruminaii n legtur cu erorile trecute, agitaie, nelinite, stima de sine sczut, imagine de sine
proast, idei tranzitorii legate de faptul c ar fi mai bine s moar: nu mai este nimic de fcut,
nimic nu m mai poate salva.
Axa 1(tulburri clinice)Tulburare de adaptare mixt, cu dispoziie depresiv i anxietate datorit
unei condiii medicale generale.
Axa 2(tulburri de personalitate): Nici un diagnostic, elemente de personalitate dependent, dar
comportamentele de tip dependent sunt relaionate cu tulburarea de anxietate i condiia bolii,
celelalte caracteristici nu ndeplineau la momentul evalurii condiiile pentru diagnostic separat
de tulburare de personalitate de tip dependent.
Axa 3(boli somatice sau alte condiii medicale): Scleroza multipl, Tetraparez cu paraplegie,
Sindrom cerebelos bilateral, sechele encefalopatice.
Axa 4(stresori psihosociali i de mediu):Boala n sine cu diazabilitatea specific, probleme cu
grupul de suport primar, probleme n legtur cu mediul social, problemele economice.

Axa 5 GAF