EPIDEMIOLOGIA BOLILOR

NETRANSMISIBILE (CRONICE)

ETAPELE APARITIEI
BOLILOR
iniierea procesului etiologic
2. iniierea procesului patologic ca urmare a factorilor
etiologici
3. depistarea clinic a bolii
4. supravegherea bolii
Etapele 1-3 - perioada de laten, perioad care n
cazul bolilor netransmisibile este mai mare dect in
cazul bolilor transmisibile.
n ultimele decenii, mai ales n rile dezvoltate, locul
bolilor transmisibile a fost luat de ctre bolile
cronice (boli netransmisibile), fiind principala cauz
de mortalitate i de morbiditate la nivel mondial.
1.

MODELUL EPIDEMIOLOGIC N
BOLILE NETRANSMISIBILE
Etiologie pluricauzal, efectul (boala) fiind
generat de un ansamblu de factori aflai n
interaciune
A1
Cauzele
A2
produc
efectul B
A3
Relaia cauzal este multivoc, adic o cauz
poate determina efecte multiple
B1
Cauza A determina
efectele
B2
B3

CARACTERISTICI
EPIDEMIOLOGICE COMUNE

de cele mai multe ori lipsete cunoaterea unui agent cauzal.

au caracter plurifactorial - ntre factorii care explic frecvena i
distribuia bolilor ntr-o populaie pot exista relaii de tip antagonist,
relaii de tip aditiv sau,cel mai frecvent multiplicativ. (Ex: asocierea
DZ cu HTA crete de 19 ori riscul de AVC).
ntre factori exist o interaciune care are efecte diferite n raport cu
bolnavul
perioad de laten relativ mare - debutul bolii cronice este dificil de
reperat n timp
apar att n statele bogate, ct i n cele srace, ceea ce reflect
modificarea comportamentului alimentar, scderea nivelului de
activitate fizic i creterea consumului produselor din tutun la nivel
mondial, ca rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii
economice i globalizrii pieii alimentare. Cea mai mare parte a
deceselor prin boli cronice provine din rile srace, aceste boli avnd
un impact mult mai mare n populaiile srace sau marginalizate.

CARACTERISTICI
EPIDEMIOLOGICE COMUNE

cea mai mare parte a acestor boli este determinat de un numr

relativ redus de factori de risc (fumatul, consumul de alcool,
comportamentul alimentar, inactivitatea fizic, carcinogenii din
mediu).
sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice,
caracterizat prin creterea prevalenei populaiei vrstnice i a
speranei de via a populaiei, avnd ca urmare creterea
expunerii la factorii de risc i deci creterea prevalenei bolilor
cronice.
necesit un management susinut, pe o perioad de mai muli
ani, chiar decenii.
necesit intervenii susinute la nivel internaional i naional,
pentru a fi prevenite i controlate, deoarece determin costuri
uriae att pentru pacieni, ct i pentru societate n ansamblu,
putnd deveni un obstacol serios n calea dezvoltrii socioeconomice.

PRINCIPALII FACTORI DE RISC

PENTRU BOLILE CRONICE
fumatul
hipercolesterolemia
hipertensiunea arterial
consumul de alcool
alimentatia nesanatoasa
sedentarismul
O.M.S.: schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea
activitii fizice i renunarea la fumat pot avea un
impact major n scderea incidenei bolilor cronice
pe termen scurt, prevenind 80% din bolile
coronariene, 90% din cazurile de DZ tip 2 i o
treime din cancere.

EPIDEMIOLOGIA BOLILOR
CRONICE IN ROMANIA

modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri

importante n ultimele decenii, n sensul creterii prevalenei
bolilor cronice i a mortalitii din aceast cauz, n contextul
creterii ponderii populaiei vrstnice, asociat cu aciunea
multipl a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali
i cu influena condiiilor socio-economice i a serviciilor de
sntate.
anii de via pierdui prin decese premature (nainte de mplinirea
vrstei de 65 de ani) - PYLL(potential years of life lost),pentru
anul 2003 n Romnia s-au pierdut 1265684 ani de via
poteniali, din care 21% prin accidente, 21% prin boli cardio/
cerebrovasculare, 17% prin tumori i 10% prin boli respiratorii.
Mortaliatea pe cauze n anul 2003 relev c cele mai importante
cauze de deces n Romnia sunt bolile aparatului cardiovascular
(63%),urmate de tumori (15%),boli digestive (6%), leziuni
traumatice i otrviri (5%) i bolile aparatului respirator (5%).

EPIDEMIOLOGIA BOLILOR CARDIO I

CEREBROVASCULARE N ROMNIA

principala cauz de mortalitate, fiind

responsabile de 63% din numrul total al
deceselor n anul 2004.
rata standardizat de mortalitate prin
aceste boli se situeaz cu mult deasupra
mediei europene, fiind de peste trei ori mai
mare dect media statelor membre UE.
cele mai importante: hipertensiune
arterial, cardiopatia ischemic, bolile
cerebrovasculare.

EPIDEMIOLOGIA TUMORILOR N
ROMNIA

Importana cancerelor ca i cauz de deces este n cretere, iar

incidena unor tipuri de cancer (bronhopulmonar,colon i rect, sn,
prostat) crete paralel cu nivelul de dezvoltare economic.
n general cancerul se asociaz cu statusul socio-economic, expunerea
la principalii factori de risc fiind mai mare n populaiile cu nivel
educativ sczut.
Primul factor incriminat n apariia cancerelor este tutunul, iar al doilea
este dieta.
n ultimii ani numeroase studii au evideniat legtura dintre obezitate i
numeroase tipuri de cancer,n timp ce activitatea fizic regulat pare
s constituie un factor de protecie fa de apariia cancerului de colon
i sn.
Tumorile constituie a doua cauz de deces n Romnia, fiind
rspunztoare de circa 15% din totalul deceselor.
Principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin tumori sunt
cancerul de sn, cancerul de col uterin, cancerul bronhopulmonar,
cancerul de colon i rect.

EPIDEMIOLOGIA BOLILOR
DIGESTIVE N ROMNIA

a treia cauz de deces - circa 6% din totalul

deceselor.
Mortalitatea prin boli digestive n Romnia a
avut o tendin accentuat de cretere pn n
anul 1997, dup care a nregistrat o evoluie
cvasiconstant.
Cele mai importante cauze de morbiditate i
mortalitate prin boli digestive sunt hepatitele
cronice i cirozele
Principalii factori de risc fiind hepatitele de
etiologe viral, etilismul cronic, unele boli
metabolice, diverse substane toxice.

EPIDEMIOLOGIA BOLILOR APARATULUI

RESPIRATOR N ROMNIA

a patra cauz de deces n Romnia, cu o pondere de

5,6% din totalul deceselor.
n structura bolilor aparatului respirator se constat
scdere a ponderii deceselor prin boli respiratorii acute
i creterea deceselor prin boli respiratorii
cronice,acestea determinnd 50% din totalul deceselor.
cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate
prin boli respiratorii cronice sunt considerate BPOC i
astmul bronic
principalii factori de risc incriminai: fumatul pe termen
lung, fumatul pasiv, poluare atmosferic, expunerea
profesional la diveri iritani bronici, istoricul de
infecii respiratorii repetate n copilrie.

EPIDEMIOLOGIA BOLILOR DE NUTRIIE I

METABOLISM N ROMNIA
Diabetul

zaharat reprezint o problem de sntate public din ce n ce mai

important, prin costurile directe i indirecte pe care le determin, prin prevalena i
complicaiile asociate, fiind o cauz major de mortalitate prematur, de accidente
vasculare cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare periferice, malformaii
congenitale,de incapacitate pe termen lung i de scdere a calitii vieii.
n Romnia, prevalena diabetului zaharat a fost estimat prin anchete ale strii de
sntate la 47/1000 cazuri n 1989 i respectiv 575000 n 1997. Mortalitatea specific
prin diabet zaharat a fost pentru anul 2004 de 10 cazuri/100000 locuitori,
reprezentnd circa 1% din totalul deceselor.
Costurile directe deteminate de diabet variaz ntre 2,5 i 15% din bugetele naionale
alocate pentru sntate ,n funcie de prevalena bolii i de complexitatea
tratamentului, dar se estimeaz c cele indirecte (determinate de afectarea
productivitii) sunt cam de 5 ori mai mari.
O problem major de sntate public o reprezint creterea alarmant att a
prevalenei ct i a incidenei obezitaii.
ntr-o ascensiune rapid este i obezitatea la copii i tineri.n Romnia nu exist o
evaluare a fenomenului.Totui unele studii realizate de Institutul pentru Ocrotirea
Mamei i Copilului Alfred Russescun colaborare cu UNICEF indic o prevalen peste
normal a greutii mari pentru vrst.

EPIDEMIOLOGIA BOLILOR
PSIHICE N ROMNIA

problem actual de sntate public, deoarece incidena i

prevalena lor sunt n continu expansiune
mare putere invalidant, o evoluie ndelungat, iar recuperarea
necesit eforturi considerabile i timp ndelungat.
afecteaz att individul, ct i familia i comunitatea
impactul asupra societii este de natur economic, dar i de
natur juridic i medical.
n Romnia nu exist o evaluare a prevalenei acestor afeciuni,
nregistrrile fiind limitate la cazurile aflate n tratament - anul 2004
s-au nregistrat 911 decese prin boli psihice.
dei situaia real nu este cunoscut, contextul general al tranziiei
socio-economice,deteriorarea general a strii de sntate a
populaiei, expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane
psihoactive, creterea ratei suicidului i suprasaturarea cu factori
de stres a societii constituie factori predictivi pentru expansiunea
bolilor psihice n viitor.

CLASIFICAREA ANCHETELOR
EPIDEMIOLOGICE
Studii observationale
1. Descriptive
. cazuri raportate;
. serii de cazuri;
. ecologice (de corelaie);
. de prevalen (transversale)
2. Analitice
.
de cohorta
.
caz-control
Studii experimentale si operationale
1. Experiment clinic controlat
2. Studii operationale (de interventie)
.
in teren
.
in comunitate

STUDII DESCRIPTIVE

Modul de distributie a bolii/ deceselor la nivel

populational, si a factorilor de risc sau de protecie n
functie de o serie de caracteristici: de persoana (cine?),
de timp (temporale - cand), de spatiu (geografice - unde).
Permit elaborarea de ipoteze epidemiologice, care nu pot
fi verificate
Ieftine
Caracteristici personale: varsta, sex, rasa, status
matrimonial, caracteristici sociale (ocupatia, starea civila,
nivelul de instruire)
Caracteristici spatiale - zone geografice cu mortalitate sau
morbiditate crescuta, distributia bolilor fiind facuta n
functie de frontierele naturale sau de cele administrative.
Caracteristici temporale trendul (variatii multianuale,
seculare), variatii ciclice, periodice, sezoniere (mai
frecvent boli infectioase), evolutii neasteptate sau cu
caracter instantaneu (specifice bolilor infectioase)

UTILIZAREA STUDIILOR
DESCRIPTIVE

evaluarea si monitorizarea starii de sanatate

a unei populatii;
formularea de ipoteze epidemiologice;
elaborarea de programe de scadere a
mortalitatii si morbiditatii n teritoriu;
elaborarea de programe de promovare a
sanatatii;
descrierea istoriei naturale a bolilor;
planificarea resurselor materiale si umane,
tinnd cont de problemele de sanatate
existente n acea populatie.

SURSE DE INFORMATII IN
ANCHETELE DESCRIPTIVE
Datele din sistemul informational sanitar
existent:

foi de observaie;

certificate de deces;

fise de declarare pentru boli transmisibile;

registre de evidenta speciala a bolilor cronice;

Datele din sistemul socio-geografic:

anchete medicale;

anchete pe baz de interviu;

chestionare;

STUDII DE PREVALEN (TRANSVERSALE)

analizeaz prezena unui factor dat sau a unei boli ntr-o populaie P , la
un moment precis t, fr s fac referire la trecut i fr s urmreasc
evoluia lor n viitor.
Avantaje:
stabilesc prevalena
sunt uoare, rapide, ieftine
datele sunt uor de cules
permit aprecierea amplitudinii unui fenomen, fiind utile pentru
programele de sntate publica
permit controlul factorilor de confuzie prin stratificarea subiecilor
Dezavantaje:
nu stabilesc secvena temporal a evenimentelor
nu sunt utile pentru evaluarea incidenei
nu se aplic n cazul bolilor rare
exist riscul unor factori de confuzie
exist riscul erorilor de anamnez
exist riscul interpretrilor abuzive

STUDII ANALITICE

masoara forta de asociatie

epidemiologica dintre un factor de risc si
boala si, astfel, verificarea unor ipoteze
epidemiologice.
raspund la ntrebarile cum? si de ce?
se produce boala n populatie.
verifica la nivel individual, existenta sau
inexistenta factorilor de risc (sau de
protectie) si a bolii.

STUDII DE COHORTA
Studii de incidenta, de asteptare, de urmarire (follow-up), cand
boala este frecventa in populatie
Directia inainte: expunere
timp
boala
2 esantioane (loturi) de subiecti fara boala la inceputul studiului:
unul de subiecti expusi la un factor de risc (lot test), celalalt de
subiecti non-expusi (lot martor); la ambele se urmareste
aparitia bolii (decesului)
Conditie: lot martor > lot test
bolnavi (a)
Lot test (expusi)
fara boala (b)
bolnavi (c)
Lot martor (non-expusi)
fara boala (d)
timp

MASURAREA RISCULUI
Riscul bolii la expusi (R1) = a/(a+b)
Riscul bolii la non-expusi (R0) = c/(c+d)
Riscul relativ (RR) = R1/R0 - arata de cate ori este mai
mare riscul de boala/ deces la expusi fata de nonexpusi
Risc atribuibil (RA) = R1 - R0 - arata cu cat este mai
mare riscul de boala/ deces la expusi fata de nonexpusi
Interpretare:
RR > 1, RA > 0 factor de risc
RR = 1, RA = 0 factor indiferent
RR < 1, RA < 0 factor de protectie

STUDII CAZ-CONTROL
Directia inapoi: Boala
Expunere boala a aparut
inaintea studiului
Se compara frecventa expunerii la cazuri (bolnavi) cu
frecventa expunerii la martori (fara boala)
2 loturi: bolnavi (test) si fara boala (control) la care se cauta
expunerea in trecut la un factor de risc; lotul martor = 2-3 x
lotul test
expusi (a)
Lot test (bolnavi)
non-expusi (b)
expusi (c)
Lot martor (non-bolnavi)
non-expusi (d)
timp

MASURAREA ASOCIERII
Probabilitatea expunerii in randul bolnavilor (P1) = a/a+b
Probabilitatea expunerii in randul non-bolnavilor (P0) =
c/c+d
Raportul probabilitatilor expunerii (OR - odds ratio) =
P1/P0 de cate ori este mai mare probabilitatea
expunerii la bolnavi comparativ cu non-bolnavi
Interpretare:
OR > 1 exista o asociatie intre factorul de risc si
boala
OR = 1 nu exista nici o asociatie intre factorul de
risc si boala
OR < 1 expunerea este factor de protectie

AVANTAJE SI DEZAVANTAJE ALE ANCHETELOR ANALITICE

COHORTA

CAZ-CONTROL

AVANTAJE

urmarirea directa a
modului n care actioneaza
factorii de risc pe tot
parcursul studiului
evaluarea directa risc
relativ si atribuibil
exista mai putine riscuri
de concluzii false sau
inexacte
masura riscului nu este
influentata
de
prezenta
bolii.

durata mica a studiului

numar mic de subiecti
necesari pentru studiu;
cost scazut
aplicabil la boli rare
facilitatea efecturii studiului
permite analiza a mai multi
factori
permite repetarea studiului

DEZAVANTAJE

durata mare
numar mare de subiecti,
dificil de urmarit in timp
pot apare modificari n
timp ale dimensiunii si
structurii loturilor
cost ridicat
modificari n timp ale
criteriilor de diagnostic si
definitia bolilor
dificil de repetat

non-raspunsul persoanelor
anchetate
documentele medicale pot
fi incomplete
dificultatea de a constitui
un lot martor acceptabil
ancheta se adreseaza de
cele mai multe ori
persoanelor n viata
nu permit masurarea
directa, ci doar estimarea
prin metode matematice

ANCHETELE
EXPERIMENTALE
cercetatorul administreaza subiectilor factorul de
risc/ de protectie ale carui efecte urmeaza sa le
studieze
Tipuri de studii experimentale
1. Experiment controlat/ cu lot martor/ randomizat
2. Experiment necontrolat/ fara martor
3. Experiment natural
4. Experiment oportunist
5. Experiment clasic/ experiment de tip clinic
6. Model quasiexperimental, nerandomizat/
experimentul de interventie/ ancheta de
interventie

ANCHETELE OPERATIONALE (DE

INTERVENTIE)

nu pastreaza strict modelul unei anchete

experimentale
zona geografica de interventie si o zona geografica
martor, cu caracteristici cat mai asemanatoare
se face initial o examinare transversala a starii de
sanatate a ambelor populatii la inceputul actiunii
apoi analiza finala a ambelor populatii pentru a
aprecia efectele prin diferenta dintre cele doua
momente la nivelul celor 2 populatii
se compara efectele finale cu cele initiale la
populatia de studiu si la populatia martor

SCREENINGUL

examinarea iniial, aplicat n mas, care

const n aplicarea unui ansamblu de
procedee i tehnici de investigaie unei
populaii n scopul identificrii prezumtive a
unei boli, anomalii sau a unor factori de risc.
are ca scop diagnosticarea bolii in stadii in
care aceasta poate fi curabila.
se pot adresa unei comunitati in care exista o
prevalenta crescuta a unei anumite afectiuni,
dar sunt si recomandari individuale tinind
cont de factorii de risc ai fiecarei persoane.