Sunteți pe pagina 1din 6

Copiii din primul an de via, precum i alte grupe de vrst, de asemenea, sufer de

hepatit viral, dar ele sunt un grup special, deoarece acestea pot fi realizate moduri antei perinatale de obinere a hepatitelor virale.
Studiile epidemiologice indica rate ridicate ale hepatitei perinatale infectiei cu virusul B a
nou-nscuilor n rile CSI; care Moscova astfel de cifr este de 26,1%, iar Uzbekistan 39,2%. Transmitere perinatala este de mare importan pentru prevalena virusului
hepatitei C
n departamentele hepatice ale spitalelor de boli infecioase pentru copii de la Moscova i
Tula proportie de copii de 1 an de via variaz de la 1 la 4%. n acelai timp, ele sunt
diagnosticate, multe bine-cunoscut hepatitele virale. Conform constatarile noastre n
structura etiologic a hepatitelor virale la copii in primul an de viata, locul de frunte ia
GC - 41,5%, proporia de hepatita B este, de asemenea, destul de mare, i este la 36,6%,
incidena altor tipuri de hepatita sunt distribuite dup cum urmeaz: GA - 4,9% , hepatit
citomegalovirus - 7,3%, hepatit de etiologie necunoscut - 9,7%.
Copiii internati in spital cu hepatita acuta i cronic. n hepatita acut pentru a evalua
starea generala, severitatea i etiologia bolii la pacienii cu primul an de via , precum i
copiii mai mari, este necesar s se adere la clasificarea hepatitei virale (Tabelul. 1), care
sintetizeaz criteriile clinice, biochimice i serologice pentru hepatitele virale.
Severitatea bolii Criteriile de evaluare a
severitii
Subclinica
Activitatea crescut a
enzimelor
hepatocelulare (ALT,
AST, i altele.)

Markeri serologice

Etiologia hepatitelor

Anti-VHA IgM

Hepatita A

Anicterica

Ficat marit, posibil si


splin marita, un apetit
scazut, slbiciune, stare
general de ru,
activitate crescut a
ALT, AST, bilirubin
normal

AgHBs, AgHBe,
anti-HBc IgM

Hepatita B

Uoara

Temperatura corpului
joasa, o uoara stare
general de ru,
slbiciune, posibila
voma unica, grea,
ictericitatea pielii i a
sclerelor, hepatomegalie
si eventual si
splenomegalie.

Anti-HCV,
ARN VHC

Hepatita C

Moderata

Slbiciune moderata,
stare de ru, dureri
abdominale, grea,
vrsturi repetate,
marirea ficatului i
splinei considerabil,
pielea icterica moderat i
sclerele,
hiperfermentemie,
creterea bilirubinei n
snge pn la 150
mmol / l, scade indicele
de protrombin pn la
60-70%

Severa

Slbiciune pronunata,
adinamie, deteriorare
brusc a poftei de
mncare, marirea
ficatului i splinei,
hiperfermentemie.

Anti-HEV,
ARN HGV,
rezultatele negative
la testarea pentru
hepatita A, B, C, E
i G.

Hepatita E, Hepatita
G sau hepatita A sau
B sau C sau G

La copiii n primul an de via se observ doar forme anicterice i uoare de HA. Copiii
din aceasta grupa de varsta au tendinta de a fi detectat n focare familiale. Ei au simptome
uoare de intoxicaie, se observ o cretere moderat a dimensiunii ficatului, care este
palpabil 2-4 cm sub rebordul costal, nedureros; poate fi crescut splin palpabil 1-2 cm
sub rebord. n analiza biochimic a sngelui investigat se determina o cretere de 5-10 ori
n activitatea ALT i AST i crete proba cu timol; bilirubina ramane n limite normei.
Diagnosticul de HA se bazeaza pe detectarea anticorpilor serici la HA - anti-HAVIgM. In
urmatoarele 2-3 luni, se normalizeaza limitele ficatului i splinei i se revine la parametrii
biochimici normali. Hepatita A la copii din primul an de via, nu necesit tratament i
mereu se termin cu recuperare.
Hepatita B la copii in primul an de via este dominat de forme moderate i severe de
boal, care reprezint mpreun 50%. n acest caz, diferite forme de severitate de hepatita
B, apar att n infecia parenteral perinatala cat i postnatala.
Acum 10-15 ani, cu forme maligne de hepatit B la copii 1 ani de via n 10-15% din
cazuri, cele mai multe ori acestea au avut loc dup hemodializ sau plasmotransfuzie. n
prezent, exist cazuri izolate de hepatit fulminant B, care pot fi explicate printr-o
limitare acuta a indicaiilor vitale pentru transfuzii de snge i plasm la copiii mici.
Cu toate acestea, copiii primului an de via (mai ales n primele ase luni), sunt inca la
risc ridicat de dezvoltare a unei forme maligne de HB, constituind 70-90% din pacienii

cu aceast form de HB. Mortalitatea n form malign de HB rmne foarte crescut i


ajunge la 75%.
Hepatita B la sugari se rezolva incet si are tendinta spre o evolutie indelungata - pn la
6-9 luni. Cu toate acestea, n variantele tipice icterice ale hepatitei B recuperarea are
loc cu eliminarea agentului patogen. n acelai timp, i forma subclinice anicterice pot fi
transformate n hepatita cronic.
In cazul infectarii ante- i perinatale cu virusul B, cu mare frecven s-a observat
formarea de proces cronic primar la nivelul ficatului, care ia desigur evolutie torpida,
manifestnd activitate clinic i biochimic de mai muli ani.
La copiii mici cu hepatita cronic B (HCB) intoxicaia nu este exprimata brusc. Copiii
devin capriciosi, scade apetitul, retard ponderal. Ficatul este de consisten dens, se
ntinde de la rebord cu 3-5 cm, nedureros; splina palpabila 1-4 cm de la marginea arcului
costal. Icter in CHB, de obicei, nu se ntmpl decat n cazul n care nu se adauga si
hepatita D. n analiza biochimic a sngelui - cretere moderat a enzimelor
hepatocelulare i disproteinemie sub forma unei reduceri de albumin i creterea frac iei
de gama globulina.
Cele mai multe activitatea clinica si biochimica a CHB apar n timpul primilor 3-5 ani, iar
n viitor, exist o regresie treptat a hepatitei cronice, care se observ dup ncetarea
replicarii active (complete) a agentului patogen.
Evaluarea activitii i etapa (fibroza) hepatitei cronice la copii primul an de via , pe
baza unor criterii care sunt incluse n clasificarea modern a hepatitei cronice B (Tabelul.
2).
Etiologia hepatitei

Markerii serologici

Gradul de activitate

Gradul de fibroz

Hepatita cronica B

AgHBs, ADN VHB

Minim

Nu este fibroz

Hepatita cronica D

ARN HDV Ag HBs


anti-HDV
ARN VHC antiHCV
Anti-HGV, ARN
HGV

Sczut

Uoar fibroz

Moderat

Fibroz moderat

Sever

Fibroz

Hepatita cronica C
Hepatita cronic G
Autoimune:
Tipul I
Tipul II
Tipul III

ciroz
Anticorpii anti
antigene nucleare
Anticorpii anti
microsomali
hepatici si renali
Anticorpii anti
antigeni hepatici

Induse de
medicamente
Criptogena

solubili i
pancreatici i
antigeni hepatice
Nu sunt markeri de
hepatit viral, i
autoanticorpi rareori
gsite
Nu sunt markeri ai
hepatitelor virale i
autoimune

Gradul de activitate a CHB la copii variaza de la minim pn la moderat, n timp ce


activitatea pronunat se observ la un numr mic de pacieni. n general, rezultatul
frecven cirozei la copii cu HCB variaz 1.3-2%.
n ultimii ani, devine din ce n ce mai urgent problem de hepatita C.
Conform datelor noastre la sugari majoritate HC (80%) are o origine perinatal,in 5%
din cazuri, se poate argumenta despre infectarea cu virusul prenatala cu HC, n 15% din
cazuri la copii au HC parenteral postnatala.
Clinic, HC difer de HB prin unele caracteristici. Astfel, HC se observ n cea mai u oar
(anicterica) forma i moderata. Formele severe i maligne ale HC nu se intalnesc. Cu
toate acestea, n literatura de specialitate exist o descriere a cazului de HC n form
fulminant de un copil de 3 luni de via (Pawelek TE colab., 1999).
Debut acut de HC, spre deosebire de HB, n 60-80% din cazuri devine hepatit cronic.
Conform datelor noastre la transmiterea ante- i perinatal a HC 70% s-a dezvoltat ca un
proces cronic primar care, fr tratament etiotropic n anii urmtori a fost caracterizat de
o activitate clinic i biochimic i replicarea continu a agentului patogen. Din cauza
acestor caracteristici, CHC, care a nceput n primul an de via , are un prognostic mai
rau decat HCB.
Tratamentul hepatitei virale la copii in primul an de via ar trebui s se fac n
conformitate cu protocolul. Cnd diagnosticam forme uoare i moderate se indica
tratament simptomatic, soluie de glucoz 5%, ap mineral, li se atribuie o serie de
vitamine (C, B1, B2, B6) i, dac este necesar, medicamente coleretice.
n formele severe se indica un scurt curs de corticosteroizi (prednisolon calcul de 3-5
mg / kg timp de 3 zile, urmat de o reducere de 1/3 din doza administrat 2-3 zile, iar
apoi de redus iarasi cu 1/3 din doza administrata timp de 2-3 zile i apoi se anuleaza);
perfuzie intravenoas : reopoliglucin (5-10 ml / kg), soluie de glucoz 10% (50 ml / kg),
albumin (5 ml / kg); lichide se administreaza din calculul de 50-100 ml / kg pe zi.

Pacienii cu form malign de hepatit este transferat la o unitate de terapie intensiv.


Prednison la o doz de 10-15 mg / kg intravenos n doze egale la 4 ore fr ntrerupere in
timpul noptii. Se administreaza intravenos albumina (5 ml / kg), Polidez (10-15 ml / kg)
reopoliglucin (10-15 ml / kg), soluie de glucoz 10% (30-50 ml / kg) nu mai mult de
100 ml de soluii perfuzabile / kg /24h sub controlul diurezei. Lasix ntr-o doz de 1-2 mg
/ kg de manitol i 1,5 mg / kg in bolus se introduce ncet.Se mai includ inhibitori de
proteoliz (gordoks, contrycal) n doz corespunzatoare vrstei.
Pacienii fac clisme nalte de curare, lavaj gastric..
In caz de eec terapeutic (com I-II) se efectueaza plasmaferez ntr-un volum de 2-3 bcc
1 dat pe zi.
n diagnosticul de Hepatita C acuta , trebuie de administrat alfa interferon recombinant
Viferon, care vine sub forma de supozitoare care conin interferon alfa-2b recombinant n
combinaie cu antioxidani - vitaminele E si C. Este o form convenabil de interferon
atraumatic,iar sigurana i eficacitatea s-au dovedit n mod repetat , inclusive la nounscui i copii n primul an de via n diferite stri patologice.
Viferon administrat ntr-o doz zilnic de 3 milioane UI / m2 de suprafa corporala a
copilului n primele dou sptmni zilnic i n continuare trei luni de trei ori pe
sptmn. Cu acest dozaj luand in consideratie vrsta -primul an de via doza de la
500 de mii. pina la 1,5 milioane UI. de interferon pe zi. Tratamentul HC acute cu viferon,
duce la recuperare la 3 din 4 copii cu vrsta cuprins ntre 3-8 luni de viata, cu disparitia
persistena a ARN VHC din sange.
n prezent, Hepatologia a format o dispoziiein care se demonstreaza necesitatea de
administrare precoce a alfa interferon recombinant in caz de detectare de HC acuta. Cu
toate acestea, utilizarea unor forme injectabile de alfa interferon recombinant pot fi
asociate cu efecte secundare semnificative, cum ar fi febra mare, suprimarea
hematopoiezei, inducerea unei componente autoimune. Acest lucru ar trebui s fie luat n
considerare n special cnd se trateaz sugarii.
Exist dovezi privind efectul pozitiv al interferonului asupra procesului patologic n HC
acut i c este de o importan practic, precum i prevenirea transformrii sale ntr-o
form cronic de pacieni aduli (Craxi A., i colab, 1996).
Cu toate acestea, n HC acut interferon nu este, de obicei administrat. Acest lucru se
datoreaz n mare parte faptului c forma tipic duce la recuperare a bolii completa, iar
formarea hepatitei cronice B este asociat cu cazurile subclinice de infectare cu virusul
HB.
O problem serioas este hepatita viral cronic - HCB i CHC. Managementul clinic al
sugarilor cu hepatit cronic B i hepatita cronic C este aceea i ca la copii mai mari. n
diagnosticul de hepatit cronic B sau C, fr sindrom de colestaz n prezen de

activitate (n termeni de ALT i AST), precum i detectarea markerilor de replicare viral,


agentul cauzator (AgHBe i ADN VHB cu VHB si ARN VHC n CHC) sunt tratate cu
interferon alfa recombinant. Aceasta terapie este de etiotropa i imunomodulatoare.
Viferon este administrat n doz zilnic de 3 milioane UI / m2 de suprafa corporal a
copilului de trei ori pe sptmn timp de 6 luni.
Cnd avem diagnosticul de hepatita cronica B sau C cu colestaza se va indica tratament
combinat cu Viferon si Ursofalk in doz de 10 mg / kg pe zi timp de 3-6 luni.
Dac pn la sfritul a 3 luni de terapie cu interferon s-a observant o remisie pariala
(biochimic sau serologic) sau remisie completa, atunci acest tratament dureaz pn la 6
luni. La sfritul cursului de 6 luni, n prezena unei remisiuni pariale interferonul se va
mai prelungi cu inca 3 luni (pn la 9 luni) urmate de investigatiile necesare. Cnd
constatam remisia complete este necesar s se efectueze nc 3 luni (12 luni), n scopul de
a forma un rspuns stabil.
Dac dup 6 luni de tratament nu exist nici un efect pozitiv, tratamentul cu interferon
trebuie ntrerupt. n aceste cazuri, la copiii mai mari, de obicei,este recomandat pentru a
comuta la terapia combinat sub forma unei combinaii de interferon cu alte antivirale
cum este lamivudina, rimantadina sau phosphogliv. Cu toate acestea, aceste medicamente
nu sunt aprobate pentru utilizare la copii in primul an de viata.
IFN se combina cu grup de flavonoide hepatice, cum ar fi Carsil, Silibor. Mecanismul de
aciune a acestora se datoreaz activitatii antioxidante mari, capacitatea de a normaliza
fosfolipide de schimb i efect stabilizator membran. Prin urmare, aceste medicamente,
spre deosebire de interferon nu actioneaza asupra procesului infectios, ci actioneaza de
fapt asupra proceselor biochimice a hepatocitelor.
Karsil la copii cu doza de 5 mg / kg pe zi de 2-3 ori. Tratamentul dureaza 30-90 de zile.
Silibor aceeai doza de 0,02 g de 2-3 ori pe zi.
Conform cercetarilor viferon a oferit remisie n 9 cazuri din 13 (69%) de copii cu VHB si
VHC perinatale. Aceast rat mare de remisie poate fi explicat prin administrarea
interferonului n fazele timpurii ale bolii. ntr-adevr, la nceputul tratamentului cu
interferon n primele etape de hepatit cronic viral n hepatologie este privit ca un semn
de prognostic favorabil in eficacitatea tratamentului.
Astfel, hepatita viral la sugari poate avea diferite etiologii, cu toate acestea, este
primordiala hepatita perinatala B i C, care sunt transformate cu o frecven ridicat n
forma cronic.
La sugari CHB i CHC ar trebui s fie tratai cu interferon alfa recombinant. Sub
influena interferon alfa-2b recombinant viferon e posibil pentru a realiza remisie
stabil n 69% din cazurile de hepatita cronica B si hepatita cronic C la copii cu hepatit
incepand din primul an de via.