DCEO2 2 OdontologieChirurgicale Sista Et Microdentisterie

mercredi 28 mars 2012
« les principes de black se préoccupent davantage de la

longévité de la restauration que de celle de la dent. »
OUVERTURES DE BOX RETENTION

HYGIENIQUES
OUVERTURE PREVENTIVE
SUSTENTATION DES SILLONS SAINS

extension for prévention
prévention for extension

La classification sista
Guide de décision thérapeutique
Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
Mount gj et Hume wr ; 1997

Lasfargues jj et coll. ; 2000

distinguer les lésions
nécessitant des soins uniquement préventifs
de celles nécessitant des soins opératoires


distinguer les lésions
nécessitant des soins uniquement préventifs
de celles nécessitant des soins opératoires


3 Sites de cariosucceptibilité

GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX
MOUNT GJ et HUME WR ; 1997

LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000

Traitement médical préventif
-Prévention
-Reminéralisation
-Arrêt des lésions


Traitement médical préventif Traitement chirurgical
-Prévention
-Reminéralisation


-Prévention -microdentisterie
-Reminéralisation -interception


-Prévention -microdentisterie -Préservation
-Reminéralisation -interception tissulaire
-Arrêt des lésions -Techniques
directes


-Prévention -microdentisterie -Préservation -Techniques
-Reminéralisation -interception tissulaire indirectes
-Arrêt des lésions -Techniques
directes


Principes Thérapeutiques Du Concept Sista
économie tissulaire
adhésion biointégration
Ne s’applique qu’aux dents vivantes

Economie tissulaire
• Conservation maximale des structures (crêtes

marginales ++ / point de contact / pont d’émail)
• Ménager l’émail périphérique non soutenu et la

couche de dentine reminéralisable

L’adhésion
• Intérêt mécanique résistance
• Intérêt biologique étanchéité

La biointégration
• Biocompatibilité
• Fonctionnalité -Composites micro hybrides

-Composites fluides (flow)
-Compomères
• Esthétique -Ciments verre ionomères
• bioactif

3 REGLES
 Préservation tissulaire
diagnostic précoce
anatomo-pathologie de la carie
curetage histologique
résistance biomécanique
Contrôle opératoire
aides optiques
instruments miniaturisés
 Restaurations adhésives
liberté de forme

3 REGLES
diagnostic précoce
aides optiques
liberté de forme

3 REGLES
diagnostic précoce
aides optiques
liberté de forme

3 REGLES
diagnostic précoce
aides optiques
liberté de forme

la microdentisterie n’a de sens que si la maladie carieuse est
diagnostiquée, interceptée et stoppée aux stades initiaux.

Buts de la dentisterie
minimalement invasive
• Reporter l’acte chirurgical aussi longtemps que possible
• Éliminer les tissus jusqu’au seuil critique des bactéries viables ayant
pénétré la dentine (Noack MJ et Coll.; 2004)
• Accés à la carie
• Conserver au maximum la crête marginale et le point de contact
• réévaluation

La stratégie restauratrice
« juste à temps »
consiste à intervenir si :
Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.

Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.

• On est certain de la progression



• Il y a des symptômes



• Des considérations esthétiques entrent en jeu



• Des considérations esthétiques entrent en jeu
et non juste parce qu’une radio clarté a été détectée

à la radio à un instant t.


FACTEURS DE DECISION
D’INTERVENTION OPERATOIRE

• Risque carieux individuel


• Taux de progression


• Localisation de la lésion


• Localisation de la lésion
• Intervalles de visites de contrôle
Sista 2 proximal

Sista 2 proximal
protocole
Sista 2 proximal
protocole
Sista 2 proximal
Conserver au maximum la crête marginale

Conserver au maximum le point de contact
protocole
Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures.
J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
Perte de résistance mécanique
20% 20% 63% 50%
J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
20

21

TRAITEMENT ENDODONTIQUE
=
DIMINUTION DE LA RESISTANCE DE 5%
J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
Accès direct

tunnel vestibulaire ou palatin
(Cavité slot)
si la lésion est à + de 2 mm de la crête marginale

Tunnel occlusal ouvert
Émail proximal cavitaire

Tunnel fermé
Émail proximal non déstructuré

Tunnel fermé
-Cvimar en fond
-Composite occlusal
-Scellement des sillons sains
-Fluoration de la face mésiale de 14

Tunnel fermé
-Cvimar en fond
-Composite occlusal
-Scellement des sillons sains
-Fluoration de la face mésiale de 14

1x

2.5X

3.5X

4.5X

5.5X
DR THIERRY ROOS
1x

2.5X

3.5X

4.5X

5.5X
DR THIERRY ROOS
-Atraumatique pour la dent
adjacente
-Peu de boue dentinaire
-Surface développée + importante
-Finition douce et de meilleure
qualité des limites de préparation
-ne lèse pas les tissus mous
-peu efficace sur la dentine cariée

-Inefficace sur les restaurations

Jeune homme, 16 ans
Lésions initiales d’émail sur 34.35.36

Jeune homme, 16 ans
Lésions initiales d’émail sur 34.35.36

Vue post opératoire à 15 j

Radio post opératoire

CVIMAR
ADHESIF Radio post opératoire
COMPOSITE
CVIMAR
COMPOSITE
CVIMAR
COMPOSITE
CVIMAR
COMPOSITE
CVIMAR
COMPOSITE
25: Cavité slot 24: Tunnel ouvert




Cavité goutte

Réévaluation de la cavité étape par étape

2 MM

2 MM

2 MM

LA REEVALUATION

Sista 1 Occlusal

comparaison sealant résineux / absence de traitement
1 an : 86% de caries en moins

5 ans : 57% de caries en moins
Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003067.

Scellement thérapeutique des
sillons
Isolation Nettoyage Mordançage Sealant résineux

Sans pâte fluorée 15 à 30 sec opaque
L’application d’un vernis fluoré sur la résine accélère la

reminéralisation de l’émail
Ahovuo-Saloranta A et Coll; 2004 / Mejare I et Coll; 2003

AIR ABRASION

Dr Michel Blique

meilleure adaptation + meilleure étanchéité avec
les sealants résineux placés en technique invasive
(émail légèrement préparé).
Herle GP et Coll., 2004

fuji VII, GC®
Site 3 cervical
chlorhexidine
CHX 3 fois la première semaine

puis
FLUOR 3 fois par an
fluor Ne pas se brosser et ne pas mâcher pendant 24 h

J.H.
17 ANS

-bain de bouche a la chlorhexidine pendant 15 j
(ou en gel chez l’ enfant)
-bain de bouche fluoré
-dentifrice fluoré
Risque carieux modéré

fluor 1 à 2 fois par an
Risque carieux élevé

chlorhexidine 3 fois la première semaine
puis fluor 3 fois par an
Ne pas mâcher les heures suivantes et ne pas se brosser le jour même
Ouverture à la fraise diamantée
Élimination de la dentine infectée et finalisation de la cavité avec les inserts sono-abrasifs

CHX + FLUOR
(stade 0)
CVIMAR
(stade 1 à 2)
Risque carieux élevé

box conventionnel

box conventionnel

box conventionnel
Cavité goutte +
Sandwich ouvert

box conventionnel
Cavité goutte +
Sandwich ouvert

box conventionnel
Cavité goutte +
fluor/CHX Sandwich ouvert

box conventionnel
Cavité goutte +

Scellement de sillons box conventionnel
(invasifs ou non)
Tunnel/cavité slot Cavité goutte +


Limites et inconvénients
Difficulté opératoire
Difficulté de contrôle
Fracture des crêtes marginales
Risque carieux élevé non maîtrisé

Reminéralisation ??
Devenir des zones reminéralisées ?
Nomenclature …

Résultats cliniques
des mini cavités occlusales
National Institute of Health Consens Statement. 2001

Résultats cliniques
des mini cavités occlusales
National Institute of Health Consens Statement. 2001
Intérêt démontré du
diagnostic précoce et du traitement à minima associé
Intérêt démontré de restaurer par
mini cavités occlusales associées au scellement du réseau des sillons.

Tunnels totaux
Etude Nombre Durée d’étude Taux de survie Matériaux
Tunnels totaux
Hasselrot 1993 35 3,5 ans 66% CVI / CERMET
Lumley and Fisher 1995 33 5 ans 85% CVI / CERMET
10 ans 79%
Hasselrot 1998 37 1 à 7 ans 60% CVI / CERMET
Jones 1999 50 1 à 8 ans 87% CVI / CERMET
Oldman (2002) 42 3 ans 62% CVI / COMPOSITE + INLAYS CERAMIQUE
Pyk and Méjare 1999 66 1 an 83% CERMET / CVI
Strand et al 2000 87 2 à 5 ans 70% CERMET
Kinomoto et al. 2004 26 2 ans 96% COMPOSITE
Pilebro and van Dijken (2001) 126 3 ans 72% CERMET / CERMET + COMPOSITE
Holst /Brännstrom 1998 302 3 ans 85% CERMET
Nicolaisen et al. 2000 182 3 ans 90%

5 ans 35%
Hörsted-Bindslev et al. 2005 85 2 ans 77% CVI + COMPOSITE
4 ans 46%
Wilkie et al. 1993 42 2 ans 45% CVI
Wilkie et al. 1993 28 2 ans 91% CVI + COMPOSITE
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Dec 2007, 1461-1467
Tunnels totaux
72 à 90% sur 2/3 ans

35 à 46% sur 4/5 ans

Tunnels totaux
72 à 90% sur 2/3 ans

35 à 46% sur 4/5 ans
Durée de vie moyenne des cavités tunnels: 4 à 6 ans

(revue de synthése Peters MC, Mc Lean ME; 2000)

Tunnels totaux
72 à 90% sur 2/3 ans

35 à 46% sur 4/5 ans
Durée de vie moyenne des cavités tunnels: 4 à 6 ans

(revue de synthése Peters MC, Mc Lean ME; 2000)
Obturations sandwichs cvi + composite

+++
Tunnels partiels

Tunnels partiels
Hasselrot 1998 245 8 ans 75% CVI / CERMET
Pilebro and van Dijken (2001) 173 3 ans 72% CERMET / CERMET +
COMPOSITE
Strand et al. 1996 161 3 ans 46% CERMET
Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Issue 12, December 2007, Pages
1461-1467
Tunnels partiels

Tunnels partiels
Hasselrot 1998 245 8 ans 75% CVI / CERMET
Pilebro and van Dijken (2001) 173 3 ans 72% CERMET / CERMET +
COMPOSITE
Strand et al. 1996 161 3 ans 46% CERMET
Tunnels partiels: 75% sur 5 ans

Obturations sandwichs
1461-1467
Classe II composites: 91 à 100% sur 2 ans
76% sur 4 ans
Classe II
Hörsted-Bindslev et al. 84 2 ans 91% COMPOSITE

2005
4 ans 76%
Lumley and Fisher 1995 14 5 ans 100% AMALGAME
Wilkie et al. 1993 16 2 ans 100% AMALGAME
1461-1467

Classe II composites: 91 à 100% sur 2 ans
76% sur 4 ans
Classe II
Hörsted-Bindslev et al. 84 2 ans 91% COMPOSITE

2005
4 ans 76%
Lumley and Fisher 1995 14 5 ans 100% AMALGAME
Wilkie et al. 1993 16 2 ans 100% AMALGAME
Amalgames : 100% sur 5 ans
1461-1467

Le « Gradient Thérapeutique »
Préservation Tissulaire : Préservation Tissulaire :
Moins mutilant Plus mutilant
Couronnes
Orthodontie
Périphériques
Stratifications
Eclaircissement
Microabrasion
Facettes
Inlays/Onlays
Méga-abrasion
(Tirlet et Attal, 2009)

infiltration résineuse
Icon DMG

Composite par stratification
Empress Direct (Ivoclar Vivadent)

90

91

92

93

94

95

96

péroxyde de
carbamide 2 X 12j en
à 10 ou 16% ambulatoire la nuit

désobturation 1 mm sous le collet

perborate de sodium + eau distillée
3 semaines

La microdentisterie n’est pas une technique,
c’est une philosophie
Peters MC.,Mc Lean ME.; J Adhes Dent. 2001


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Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

Mount gj et Hume wr ; 1997

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Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

Mount gj et Hume wr ; 1997

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Mount gj et Hume wr ; 1997

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Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

MOUNT GJ et HUME WR ; 1997

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MOUNT GJ et HUME WR ; 1997

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Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.

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• On est certain de la progression

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