HEMOLEUCOGRAMA

Compoziia sngelui
3 l plasm + 2 l celule (la adult cca. 1/13 din
greutatea corporal)
Celulele provin din mduva hematopoetic.
Tipurile de celule:
Eritrocite (hematii, globule roii)
Leucocite (globule albe)
Trombocite (plachete sangvine)

Tipuri de leucocite
polimorfonucleare
neutrofile
eozinofile
bazofile

mononucleate
limfocite
monocite

Tipuri de leucocite

Mononucleare
Limfocite
Monocite

Polimorfonucleare
Eozinofile
Bazofile
Neutrofile

Aspecte patologice
Patologie legat de hematii
anemii scderea numrului de hematii datorit pierderilor,
scderii produciei sau distruciei
poliglobulii - creterea numrului de hematii circulante
Patologie legat de leucocite
leucocitoze creterea numrului de leucocite (reactiv - infecii,
leziuni celulare sau n cadrul proliferrilor maligne- leucemii)
leucopenii scderea numrului de leucocite
Patologie legat de trombocite
trombocitopenii scderea numrului de trombocite
trombocitoze, trombocitemii creterea numrului de trombocite
(reactiv sau n cadrul hemopatiilor maligne)

Recoltare de snge venos

Tuburi cu anticoagulant (EDTA)

Se recolteaz 2 ml. Se agit tubul
dup recoltare

neomogenizarea sngelui cu anticoagulantul prin agitarea

probei : risc de coagulare a probei

Recoltarea
Recoltare din pulpa degetului pentru frotiu
sangvin

Hemoleucograma

Leucocite (WBC)
Formul leucocitar (Diff)
Hematii (RBC)
Hematocrit (HCT)
Hemoglobin (Hgb)
Indici eritrocitari VEM (MCV)
HEM (MCH)
CHEM (MCHC)
Numrtoare de trombocite (Plt)

Valori de referin

Numrul de leucocite
Funcie aprarea antiinfecioas: fagocitoz i producie de
anticorpi
Leucocitoz (valori peste 10 000/mm3)
De obicei se datoreaz creterii unui singur tip de leucocite.
Cnd creterea se face pe seama tuturor tipurilor de leucocite
este vorba de hemoconcentraie.
Apare n leucemii. Leucocitoza este permanent i progresiv.
Apar i anomalii ale trombocitelor i hematiilor
Apare n infecii bacteriene i virale. Gradul creterii depinde de
severitatea infeciei, vrsta i statusul imun al pacientului.
Alte cauze de leucocitoz: hemoragii, traumatisme, intervenii
chirurgicale, neoplazii
Leucocitoz fiziologic n context de efort fizic, stres, anestezie,
durere, la nou nscui i copii
Variaii circadiene: valori mai sczute dimineaa i mai crescute
seara

Numrul de leucocite
Leucopenie (valori sub 4000/mm3)
infecii virale
hipersplenism
depresie medular secundar (medicamente, radiaii,
metale grele, invadarea mduvei de celule tumorale,
infecii fungice)
afectare primar a mduvei (mielom multiplu, anemie
aplastic, sindrom mielodisplazic)
Valori ale leucocitelor sub 500/mm3 sunt valori critice!
Agranulocitoza (leucopenia marcat cu neutropenie)
reprezint un risc pentru infecii bacteriene (de evitat
injeciile i.m, administrarea de supozitoare)

Formula leucocitar
Trebuie interpretat ntotdeauna n contextul numrului total de leucocite.
Se poate face pe analizor sau se poate ntinde un frotiu pe lam care se
examineaz la microscop. Uneori acest frotiu se ntinde din snge capilar
(recoltat din pulpa degetului).
Rezultatele se exprim ca valori relative (procentual) i ca valori absolute.

Valoarea absolut = Valoarea relativ (%) x valoarea leucocitelor totale

(nr /mm3)
Valori normale
Relative
Absolute
Neutrofile 60-70%
3000-7000
Eozinofile 1-4%
50-400
Bazofile 0,5-1%
25-100
Limfocite 20-40%
1000-4000
Monocite 2-6%
100-600

Formula leucocitar (Diff)

Interpretare
Neutrofilele rol n aprarea antibacterian
Eozinofilele cresc n alergii i infestri parazitare
Bazofilele cresc n infestri parazitare,
sindromul mieloproliferativ cronic
Limfocitele crescute la copii (fiziologic!), infecii
virale, leucemii limfatice
Monocitele infecii virale, infestri parazitare,
stri septice severe

Neutrofilie

Eozinofilie

Bazofilie

Limfocitoz

Monocitoz

Hematii (RBC)
Funcie- transportul de oxigen i dioxid de carbon.
Se formeaz n mduva hematogen (eritropoez) sub
influena eritopoetinei. Cnd mduva este suprasolicitat, n
circulaie sunt lansate i hematii tinere, nucleate. Durata de
via a hematiilor este de 120 de zile, dup care sunt distruse
n splin.
Numrrtoare de hematii este solicitat pentru explorarea
anemiilor i policitemiilor.
Valori normale
4,2- 5,5 milioane/mm3 la brbai
3,6-5 milioane /mm3 la femei

Modificri ale numrului de

hematii
Scderea numrului de hematii
Anemii (scderea produciei de hematii, distrucie
crescut, pierderi)
Sczute la gravide prin hemodiluie
Creterea numrului de hematii (policitemie)
Dup efort fizic intens, altitudine, la nou nscui
(fiziologic!)
Deshidratare (hemoconcentraie)
Hipoxie cronic
Hemopatii maligne

policitemie

Hematocritul (PCV, Hct)

Volumul ocupat de eritrocite dup centrifugare,
raportat la volumul sngelui integral i
exprimat n procente. Utilizat pentru
explorarea anemiilor i policitemiilor.
Valori normale
40-54% la brbai
37-47% la femei
50-62% la nou nscui

Modificri ale Hct

Valori sczute:
Anemii
Hipertiroidism
Ciroz
Reacii de hemoliz (infecii, posttransfuzional,medicamente, arsuri
extinse)
n general, Hct evolueaz n paralel cu nr. de hematii, dac acestea sunt
normale ca dimensiuni. Relaia nu mai este valabil n cazul anemiilor
microcitare sau macrocitare.
Valori crescute:
Hemoconcentraie (deshidratare, oc)
Policitemii (hipoxie cronic, hemopatii maligne)

Hemoglobina (Hgb)

Hemoglobina (Hgb)
Capacitatea organismului de legare a
oxigenului este proporional cu
cantitatea de Hgb mai degrab dect cu
nr. de hematii
(Hgb e un parametru mai util n evaluarea
anemiilor dect nr. de hematii)

Hemoglobina (Hgb)
Determinarea Hgb este solicitat pentru:
Depistarea i determinarea severitii anemiei
Urmrirea rspunsului la tratament pentru anemie
Depistarea i urmrirea policitemiilor
Valori normale
12-16 g/dl la femei
13,5-17,5 g/dl la brbai
14-20 g/dl la nou nscui
Valori de alert: sub 5 g/dl

Modificrile Hgb
Scderea valorilor Hgb: anemii (se utilizeaz mpreun cu nr. de hematii i
Hct)

hemodiluie (hiperhidratare, sarcin)

hemoragii acute
reacii hemolitice (transfuzii, arsuri, medicamente, context infecios)
hipertiroidism
ciroz
boli sistemice (leucemii, limfoame, LES, sarcoidoz)

Creterea valorilor Hgb:

hemoconcentraie (deshidratare)
hipoxie cronic (cord pulmonr, insuficien cardiac congestiv)
persoane care triesc la altitudine mare

Anemii

Scderea numrului de hematii, a Hgb i/sau a Hct.

Mecanisme de producere a anemiilor

Prin defect de producere
aplazie medular, mduv invadat
anemia din boli cronice inflamatorii
anemia din insuficienele organelor: insuf. renal, hepatic, hipotiroidism
Prin defect de maturare
Defecte de maturarea ale citoplasmei - anemii hipocrome
Defecte de maturare ale nucleului - anemii megaloblastice
Combinate sindrom mielodisplazic
Prin distrucii /pierderi crescute
Hemoragii acute
Hemoliz (defecte enzimatice, hemoglobinopatii, mecanism imun,
autoimun, hemoliz mecanic, posttransfuzional, toxic, parazitar)
Anemii diluionale
Sarcin
Hiperhidratare

Policitemii
Creterea numrului de hematii. Se evalueaz prin
intermediul Hct i Hgb.
Relative prin hemoconcentraie

Absolute
1. Primar policitemia vera
2. Secundar
- Reactiv (altitudine, hipoxie cronic n boli cardiace i
pumonare)
- Non reactiv tumori secretante de eritropoetin
(renale, hepatice, cerebrale)

Reticulocite
Reticulocitele sunt celule tinere anucleate din
seria roie. Numrul de reticulocite la 100 de
hematii reprezint numrtoarea de
reticulocite.

Reticulocite
Numrtoarea de reticulocite se solicit pentru:
Diferenierea anemiilor prin defect de
producie fa de cele prin distrucie/pierdere
de hematii
Controlul eficienei tratamentului n anemia
Biermer i n anemiile aplastice
Urmrirea efectului radiaiilor la persoanele
expuse

Reticulocite
Valori normale
Brbai: 0,5-1,5% din nr. total de hematii
Femei: 0,5-2,5% din nr. total de hematii
Copii: 0,5-4% din nr. total de hematii
Sugari: 2-5% din nr. total de hematii
Numr absolut de reticulocite =
% reticulocite x nr. de hematii = 25 000-85
000/mm3

Modificrile reticulocitelor
Valori crescute
Producie accelerat de hematii n mduv, care nlocuiete
astfel hematiile pierdute sau distruse. Uneori permite
depistarea unor hemoragii oculte sau unor anemii hemolitice
inaparente (siclemie, talasemie)
Anemii hemolitice
Imune
De cauz genetic (defecte de membran, defecte enzimatice,
talasemie, siclemie)
Hipersplenism
De cauz mecanic sau toxic
Parazitare (malarie)

Fiziologic crescute la gravide i la sugari

La 2-3 zile dup un episod hemoragic
Dup tratamentul anemiilor (cu fier sau cu vitamina B12)

Modificrile reticulocitelor
Valori sczute
Semnific incapacitatea mduvei de a produce
suficiente hematii
Tumori medulare
Radioterapie
Anemie aplastic
Anemie feripriv
Anemie Biermer
Infecii cronice

Indici eritrocitari
Se refer la mrimea i coninutul n Hgb al
hematiilor
VEM (MCV) = volum eritrocitar mediu
HEM (MCH) = hemoglobina eritrocitara medie
CHEM (MCHC) = concentraia medie a Hb
eritrocitare

VEM
VEM = Ht (%) x 10 / nr. E (mil/mm 3 )
80 - 94 microni
Indic volumul ocupat de o singur hematie.
Servete la ncadrarea anemiilor n micro, macro
i normocitare.

Macrocitoz i microcitoz

HEM
HEM = Hb (g/dl) x 10 / nr. E (mil/mm 3 )
27-33 pg
Este o msur a cantitii medii de Hgb n
hematie.
HEM sczut.
Anemie hipocrom

CHEM
CHEM = Hb (g/dl) x 100 / Ht (%)
32-36 g/dl
Este o msur a concentraiei medii a Hgb n
hematii. Pentru o valoare dat a CHEM, cu ct
celula este mai mic, cu att concentraia este
mai mare.
Este foarte util n urmrirea terapiei n anemii,
doarece folosete 2 msurtori foarte precise
(Hgb i Hct)

CHEM
Valori sczute:
nseamn c o unitate de hematocrit conine mai
puin Hgb dect normalul, sau Hgb a fost nlocuit
cu substan stromal

Anemii macrocitare
Hemoragii cronice
Talasemie
Deficit de fier

Valori crescute:
sferocitoz

Indicele de distribuie eritrocitar

RDW
Indice calculat de analizoare n funcie de VEM i
nr. de hematii.
Indic gradul de anizocitoz (diferenele de
volum ntre hematii)
Valori normale
8,5-11,5 microni

Anizocitoz marcat

Numrtoarea de trombocite (Plt)

Intervin n hemostaza primar (formarea

trombului plachetar)

Numrtoarea de trombocite
Testul se solicit pentru evaluarea sindroamelor
hemoragipare i n bolile hematologice
Valori normale
150 000- 350 000/mm3
Valori fiziologic crescute apar dup efort fizic intens,
iarna, la altitudine
Valori critice
Valori sub 20 000/mm3 sunt asociate cu risc de
hemoragie

Modificrile numrului de trombocite

Valori sczute (trombocitopenie)
Afectarea mduvei hematogene (aplazie,
invadare medular)
Sechestrare n splin
Distrucie periferic crescut ( prin mecanism
imun, autoimun, hipersplenism, efecte toxice
medicamentoase)

Modificrile numrului de trombocite

Valori crescute (trombocitoze, trombocitemii)
Posthemoragic
Dup splenectomie
Dup intervenii chirurgicale
n infecii
n cancere
Sindromul mieloproliferativ cronic

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH, ESR)
Recoltarea: n tuburi cu dop negru
Anticoagulant: citrat de sodiu. Se agit dup
recoltare

neomogenizarea sngelui cu anticoagulantul prin agitarea

probei : risc de coagulare a probei

VSH: semnificaia testului

VSH = viteza cu care eritrocitele se depun timp
de o or n sngele necoagulat.
Procesele inflamatorii i necrotice determin
modificri ale proteinelor plasmatice, care la
rndul lor duc la modificri ale suprafeei
hematiilor. Acestea tind s formeze agregate
(rulouri , fiicuri) i s sedimenteze.
Test nespecific, nefiind tipic pentru o boal
anume

VSH: Valori normale

Depind de metoda folosit
Brbai
0-15 mm la 1 or
Femei
0-20 mm la 1 or
Copii
0-10 mm la 1 or
Valori fiziologic crescute apar
la gravide (dup spt 12 i pn la 4 sptmni
postpartum)
n timpul ciclului menstrual

Modificrile VSH
Valori crescute:

Colagenoze (LES, PR)

Infecii
Distrucii tisulare
Cancere
Anemii severe

Modificrile VSH
Valori sczute:
Poliglobulie secundar sau n policitemia vera
Sferocitoza ereditar
Siclemie