MD 3588 F1 2008.05.

31
REPUBLICA MOLDOVA

(19) Agenia de Stat

pentru Proprietatea Intelectual

(11) 3588 (13) F1

(51) Int. Cl.: A61B 17/42 (2006.01)

A61B 1/313 (2006.01)

(12)

BREVET DE INVENIE

Hotrrea de acordare a brevetului de invenie poate fi

revocat n termen de 6 luni de la data publicrii
(21) Nr. depozit: a 2007 0157
(22) Data depozit: 2007.05.31

(45) Data publicrii hotrrii de

acordare a brevetului:
2008.05.31, BOPI nr. 5/2008

(71) Solicitant: OSTROFE Constantin, MD

(72) Inventatori: OSTROFE Constantin, MD; PALADI Gheorghe, MD; CERNECHI Olga, MD; SRBU
Zinaida, MD

(73) Titular: OSTROFE Constantin, MD

(54) Metod de efectuare a operaiilor ginecologice laparoscopice dup

laparotomie median inferioar

(57) Rezumat:

1
Invenia se refer la medicin, i anume la
chirurgie i poate fi utilizat pentru chirurgia
laparoscopic n ginecologie la bolnavii operai
anterior cu cicatrice longitudinal amplasat pe
linia alb a abdomenului.
Metoda de efectuare a operaiilor ginecologice
laparoscopice dup laparotomie median inferioar
const n aceea c se efectueaz o butonier n
punctul de intersecie a graniei inferioare a inelului
ombilical cu linia median a abdomenului. Apoi se
introduce prin ea n cavitatea abdominal perpendicular pe peretele abdominal un troacar, se scoate

2
5

10

15

din el mandrinul i se introduce un laparoscop, se

produce pneumoperitoneul. Sub controlul vizual se
execut butoniere n dou puncte simetrice, amplasate cu 2 cm mai sus de simfiza pubian i cu 8 cm
lateral de la linia median a abdomenului, se introduc prin ele dou troacare pentru instrumente i
manipulatoare, se excizeaz aderenele, dac este
necesar, se efectueaz manipulaiile chirurgicale
necesare, se nltur instrumentele i se sutureaz
butonierele.
Revendicri: 1

MD 3588 F1 2008.05.31
3

Descriere:

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Invenia se refer la medicin, i anume la chirurgie i poate fi utilizat pentru chirurgia

laparoscopic n ginecologie la bolnavii operai anterior cu cicatrice longitudinal amplasat pe linia
alb a abdomenului.
Este cunoscut metoda de efectuare a operaiilor ginecologice laparoscopice dup laparotomie
median inferioar, care include efectuarea unei butoniere n regiunea paraombilical a peretelui
abdominal, i anume n punctul de intersecie a graniei superioare a inelului ombilical cu linia
median a abdomenului, introducerea prin ea n cavitatea abdominal a acului Veresh, producerea
pneumoperitoneului, inlocuirea acului Veresh cu un laparoscop conectat cu videocamera, executarea
butonierelor n dou puncte simetrice, amplasate la 34 cm mai sus de simfiza pubian i la 67
cm lateral de la linia median a abdomenului [1].
Este de asemenea cunoscut metoda de efectuare a operaiilor ginecologice laparoscopice dup
laparotomie median inferioar, care include efectuarea unei butoniere n regiunea paraombilical a
peretelui abdominal, i anume n punctul de intersecie a graniei inferioare a inelului ombilical cu
linia median a abdomenului, introducerea prin ea n cavitatea abdominal a acului Veresh, aplicarea
pneumoperitoneului, inlocuirea acului Veresh cu un laparoscop conectat cu videocamera, executarea
butonierelor n dou puncte simetrice, amplasate la 34 cm mai sus de simfiza pubian i la 67
cm lateral de la linia median a abdomenului [2].
ns utilizarea metodelor cunoscute poate fi dificil i periculoas pentru bolnavii operai anterior
cu cicatrice longitudinal, deoarece la astfel de paciente in urma procesului aderenial in bazinul mic,
de regul, marele epiploon i ansele intestinale sunt aderente de peretele abdominal anterior i de
organele din bazinul mic. Din aceast cauz organele menionate pot fi traumatizate la introducerea
acului Veresh. n afar de aceasta, introducerea lui poate genera complicaii la producerea pneumoperitoneului, deoarece dac vrful acului Veresh dup penetrarea peretelui abdominal anterior se afl
in lumenul vasului, atunci la administrarea gazului apare embolia gazoas, ceea ce poate duce la
decesul pacientei n decurs de 23 minute. De asemenea, dac acul Veresh nimerete n esutul
subcutanat sau preperitoneal, precum i n marele epiploon, dup administrarea gazului se dezvolt
emfizemul acestora, ceea ce duce la apariia unor senzaii subiective neplcute. n afar de aceasta,
amplasarea celor dou butoniere, executate pentru introducerea instrumentelor i a manipulatoarelor,
nu ntotdeauna permite de a efectua operaia ginecologic laparoscopic asupra organelor bazinului
mic optimal i n termene reduse, deoarece poate fi dificil efectuarea manipulaiilor cu instrumentul
introdus, mai ales la bolnavii operai anterior cu cicatrice longitudinal amplasat pe linia alb a
abdomenului.
Problema pe care o rezolv invenia const n micorarea numrului de complicaii, care apar la
efectuarea operaiilor ginecologice laparoscopice la bolnavii operai anterior avnd o cicatrice
longitudinal amplasat pe linia alb a abdomenului, precum i n optimizarea efecturii a astfel de
operaii.
Problema se soluioneaz prin aceea c se efectueaz o butonier n punctul de intersecie a
graniei inferioare a inelului ombilical cu linia median a abdomenului. Apoi se introduce prin ea n
cavitatea abdominal perpendicular pe peretele abdominal un troacar, se scoate din el mandrinul i se
introduce un laparoscop, se produce pneumoperitoneul. Sub controlul vizual se execut butoniere n
dou puncte simetrice, amplasate cu 2 cm mai sus de simfiza pubian i cu 8 cm lateral de la linia
median a abdomenului, se introduc prin ele dou troacare pentru instrumente i manipulatoare, se
excizeaz aderenele, dac este necesar, se efectueaz manipulaiile chirurgicale necesare, se nltur
instrumentele i se sutureaz butonierele.
Executarea unei butoniere n punctul de intersecie a graniei inferioare a inelului ombilical cu
linia median a abdomenului i introducerea prin ea n cavitatea abdominal perpendicular pe peretele
abdominal a unui troacar permite de a evita pe ct este posibil complicaiile legate de efectuarea
accesului n cavitatea abdominal, deoarece anume n aceast regiune anatomic este cea mai mic
probabilitatea de traumatizare a vaselor i organelor interne. Introducerea troacarului n cavitatea
abdominal dintr-o dat, fr a efectua puncia preliminar a peretelui abdominal prin intermediul
acului Veresh, permite de a evita embolia gazoas, care poate duce la decesul pacientei. In cazul
traumatizrii cu troacarul a vaselor marelui epiploon sau mezoului, astfel de complicaii se
diagnosticheaz uor cu ajutorul laparoscopului introdus conectat cu videocamera i ele pot fi
nlturate rapid. Vasele peretelui abdominal anterior se sutureaz. Executarea butonierelor n dou
puncte simetrice, amplasate cu 2 cm mai sus de simfiza pubian i cu 8 cm lateral de la linia median
a abdomenului permite de a utiliza uor i comod instrumentele i manipulatoarele introduse, ceea ce
contribuie la efectuarea optimal i rapid a interveniei laparoscopice. n afar de aceasta, executarea
butonierelor in locurile indicate permite de a evita traumatizarea organelor interne.

MD 3588 F1 2008.05.31
4

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Rezultatul inveniei const n selectarea optimal a locului pentru executarea butonierelor, precum
i reducerea riscului de traumatizare a vaselor i organelor, amplasate in bazinul mic i excluderea
complicaiilor legate de introducerea dioxidului de carbon.
Avantajele metodei solicitate sunt: reducerea traumatismului operator al esuturilor, ce reduce
riscul de apariie a bolii adereniale, i micorarea perioadei de reabilitare dup efectuarea operaiei.
n afar de aceasta, micorarea timpului de efectuare a operaiei duce la micorarea dozei de preparate
medicamentoase administrate pentru efectuarea anesteziei, ce reduce riscul de apariie a complicaiilor la anestezie. Unul din avantajele principale ale metodei este evitarea unei astfel de complicaii
ca embolia gazoas.
Metoda se realizeaz n modul urmtor.
Chirurgul prinde cu mna dreapt extremitatea proximal a troacarului n palm, iar indicele il
plaseaz pe troacar ca o piedic mpotriva ptrunderii excesive i forate a acestuia n cavitatea
abdominal. Se ptrunde cu troacarul perpendicular pe peretele anterior al abdomenului. Manevra se
efectueaz progresiv, prin micri de rotaie n ax, cu pruden, simind momentele perforrii
aponevrozei i a peritoneului (senzaie de ptrundere n gol). Dup ptrunderea n cavitatea abdominal din troacar se scoate mandrinul i se controleaz dac acesta este anume n cavitatea abdominal: la ridicarea peretelui anterior al abdomenului din troacar se aude un uierat produs de gazul
din cavitatea abdominal, n caz contrar acesta lipsete. Apoi se introduce laparoscopul conectat cu
videocamera, se produce pneumoperitoneul, prin intermediul cruia se creeaz o presiune
intraabdominal de 12...15 mm Hg (16 atm. de gaz) . Pentru aceasta este nevoie de un dispozitiv de
insuflare (Olympus), de gaz (CO2, NO2) i de troacar cu robinet pentru insuflarea gazului. Sistemul
optic se introduce la nivelul ombilicului. Aici este vrful triunghiului. Pentru a evita complicaiile
cauzate de prezena procesului aderenial dup laparotomia suportat troacarele mici se vor plasa cu 2
cm mai sus de simfiz i cu 8 cm la dreapta i/sau stnga de incizia longitudinal. Apoi se efectueaz
examinarea cavitii abdominale i a organelor ei. Pentru o vizualizare mai bun a organelor genitale
interne se introduc nc dou troacare cu diametrul mai mic dect primul (aproximativ 5 mm). Locul
optimal pentru aplicarea lor sunt punctele simetrice, plasate cu 2 cm mai sus de simfiza pubian i cu
8 cm lateral de la linia median a abdomenului. Din punct de vedere tehnic introducerea lor este
identic cu cea aplicat pentru troacarul primar, efectundu-se sub control vizual. S-a apreciat
prezena sau lipsa exsudatului, patologiei organelor genitale i gradul procesului aderenial.
Laparoscopia chirurgical s-a finisat cu plasarea unui microirigator de cauciuc in cavitatea micului
bazin. Apoi se nltur pneumoperitoneul i troacarele, se sutureaz butonierele i se fixeaz
microirigatorul pe peretele anterior al abdomenului.
Exemplul 1. Pacienta A., 28 ani, cu diagnosticul sterilitate tubar-peritoneal, se trateaz timp de 5
ani, a primit de multe ori diverse tratamente n legtur cu diagnosticul sus-numit fr succes. Din
antecedente a suportat intervenie chirurgical n legtur cu abdomen acut cauzat de hemoragie
sarcin extrauterin sinistr, s-a efectuat tubectomie sinistr. S-a efectuat laparoscopia sub anestezie
intravenoas dup urmtoarea tehnic: troacarul pentru sistemul optic se introduce n punctul ce unete
linia alb a peretelui anterior al abdomenului cu grania inferioar a ombilicului, unde se efectueaz o
incizie longitudinal de aproximativ 12 cm. Troacarele mici se vor plasa cu 2 cm mai sus de simfiz
i cu 8 cm la dreapta i stnga de incizia longitudinal. n cadrul laparoscopiei s-a constatat: uterul in
limitele normei, anexele drepte: trompa uterin trabeculat, ngroat, cu poriunea fimbrial
obliterat, n aderene formnd o incluziune cu ovarul care este mrit. S-a efectuat adeziolizis,
salpingolizis, fimbriolizis i diatermopuncia ovarelor. Anexele din stanga: trompa uterin trabeculat,
ngroat, n aderene peritubare, cu poriunea fimbrial obliterat, ovarul mrit, n aderene. S-a
efectuat salpingoovareolizis, fimbriolizis, diatermopuncia ovarelor. S-a efectuat cromosalpingoscopia
- ambele trompe permeabile. S-a plasat un dren in spaiul Douglas. S-a controlat hemostaza i
integritatea organelor adiacente. S-au extras palpatoarele, sistemul optic. S-au suturat butonierele.
Complicaii n timpul operaiei nu au fost.
Exemplul 2. Pacienta B., 26 ani, cu diagnosticul sterilitate tubar-peritoneal, se trateaz timp de 4
ani fr efect. Din antecedente a suportat intervenie chirurgical n legtur cu abdomen acut cauzat
de torsiunea chistului ovarian, s-a efectuat chistectomie sinistr. S-a efectuat laparoscopia sub
anestezie intravenoas dup urmtoarea tehnic: troacarul pentru sistemul optic se introduce n
punctul ce unete linia alb a peretelui anterior al abdomenului cu grania inferioar a ombilicului,
unde se efectueaz o incizie longitudinal de aproximativ 12 cm. Troacarele mici se vor plasa cu 2
cm mai sus de simfiz i cu 8 cm la dreapta i stnga de incizia longitudinal. S-a efectuat
laparoscopia sub anestezie intravenoas dup tehnica descris mai sus, n cadrul creia s-a constatat:
uterul de dimensiuni normale. Anexele drepte: trompa uterin trabeculat, ngroat, cu poriunea
fimbrial liber, ovarul este mrit n dimensiuni. S-a efectuat adeziolizis, salpingolizis, fimbriolizis i
diatermopuncia ovarelor.

MD 3588 F1 2008.05.31
5

Anexele din stanga: trompa trabeculat, ngroat, n aderene peritubare, cu poriunea fimbrial
liber, ovarul mrit n volum n aderene. S-a efectuat salpingoovareolizis, fimbriolizis, diatermopuncia ovarelor. S-a efectuat cromosalpingoscopia - ambele trompe permeabile. S-a plasat un dren in
spaiul Douglas. S-a controlat hemostaza i integritatea organelor adiacente. S-au extras palpatoarele,
sistemul optic. S-au suturat butonierele. Complicaii n timpul operaiei nu au fost.

10

(57) Revendicri:

15

Metod de efectuare a operaiilor ginecologice laparoscopice dup laparotomie median inferioar

care const n aceea c se efectueaz o butonier n punctul de intersecie a graniei inferioare a
inelului ombilical cu linia median a abdomenului, apoi se introduce prin ea n cavitatea abdominal
perpendicular pe peretele abdominal un troacar, se scoate din el mandrinul i se introduce un laparoscop, se produce pneumoperitoneul, sub controlul vizual se execut butoniere n dou puncte simetrice, amplasate cu 2 cm mai sus de simfiza pubian i cu 8 cm lateral de la linia median a
abdomenului, se introduc prin ele dou troacare pentru instrumente i manipulatoare, se excizeaz
aderenele, dac este necesar, se efectueaz manipulaiile chirurgicale necesare, se nltur instrumentele i se sutureaz butonierele.

20

(56) Referine bibliografice:

1. KZ11689 A 2002.07.15
2. .. . . . ,
, 1995, . 31-65

ef Secie:

GROSU Petru

Examinator:

TIMONIN Alexandr

Redactor:

CANER Svetlana