MD 3073 F1 2006.06.

30
REPUBLICA MOLDOVA

(11) 3073 (13) F1

(51) Int. Cl.: A61F 9/00 (2006.01)

(19) Agenia de Stat

pentru Proprietatea Intelectual

(12)

BREVET DE INVENIE

Hotrrea de acordare a brevetului de invenie poate fi

revocat n termen de 6 luni de la data publicrii
(45) Data publicrii hotrrii de
acordare a brevetului:

(21) Nr. depozit: a 2005 0196

(22) Data depozit: 2005.07.06

2006.06.30, BOPI nr. 6/2006

(71) Solicitant: LUPACO Natalia, MD

(72) Inventatori: LUPACO Natalia, MD; LUPACO Tatiana, MD; LUPACO Vera, MD
(73) Titular: LUPACO Natalia, MD

(54) Metod de prognozare a riscului apariiei complicaiilor inflamatordegenerative ale globului ocular dup discizia cataractei secundare
(57) Rezumat:
1

Invenia se refer la medicin, i anume la

oftalmologie.
Esena inveniei const n aceea c preoperator
se efectueaz examinarea globului ocular prin
biomicroscopie i ultrasonografie, examinarea segmentului anterior al globului ocular n iluminare
focal, i n cazul n care la pacient prin biomicroscopie se depisteaz membran pupilar, prin
ultrasonografie: opacifieri flotante n corpul vitros

i/sau decolarea posterioar de vitros, i/sau

ngroarea coroidei, iar prin iluminare focal:
sinechii posterioare, i/sau precipitate retrocorneene vechi, i/sau precipitate pe suprafaa cristalinului artificial se prognozeaz riscul major al
apariiei complicaiilor inflamator-degenerative
dup laser-discizia cataractei secundare.
Revendicri: 1

10

MD 3073 F1 2006.06.30
3

Descriere:

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Invenia se refer la medicin, i anume la oftalmologie.

Cataracta este una din cauzele majore ale cecitii, n prezent mai mult de 15 milioane din
populaia globului pmntesc sunt afectate de aceast maladie. Tratamentul cel mai eficace i
modern al acestei afeciuni const n extracia extracapsular a cataractei cu implant de cristalin
artificial (lentil intraocular) de camer posterioar. Una din cele mai frecvente complicaii tardive
ale extraciei extracapsulare a cataractei cu sau fr implant de cristalin artificial este cataracta
secundar. Incidena acesteia, dup datele literaturii de specialitate, variaz ntre 3 i 87% cazuri.
Exist opinia c, dac profilaxia i tratamentul cataractei secundare nu se vor optimiza, aceasta se
va situa pe planul II n structura cecitii dup cataract. Cataracta secundar apare cel mai precoce
la 34 luni dup extracia extracapsular a cataractei cu implant de cristalin artificial. Primul i al
treilea an dup intervenia chirurgical au o importan deosebit n formarea cataractei secundare.
Pe parcursul primelor 3 luni postoperator n prezena fenomenelor inflamatorii cataracta secundar
se formeaz prin capsulofibroz. n lipsa reaciilor inflamatorii evidente opacifierea capsulei
posterioare pe parcursul primului an postoperator se produce prin proliferarea celulelor epiteliale ale
cristalinului i se manifest prin formarea inelului Smmering sau perlelor Elschnig. Creterea
incidenei cataractei secundare la 3 ani dup intervenia chirurgical se datoreaz migrrii celulelor
epiteliale restante de la periferie spre zona optic sau metaplaziei fibroplastice a acestora, ceea ce
prezint continuarea proceselor iniiate n primul an postoperator.
Rata crescut a cataractei secundare a contribuit la apariia multiplelor metode de profilaxie i
tratament al acestei complicaii. Metoda cea mai modern, eficace i mini-invaziv de tratament al
cataractei secundare prezint aplicarea neodim-laserului n baz de granat, itriu, aluminiu, ceea ce
permite de a efectua tratament n condiii de ambulator i evit intervenii chirurgicale repetate. n
pofida acestui fapt, exist o categorie de pacieni care necesit tratament medicamentos suplimentar
dup aplicarea laserului.
Actualmente se cunosc metode de prognozare a opacifierii capsulei posterioare de tip proliferativ prin studierea activitii unor fermeni ai metabolismului glucidic i nucleotidic n serul
sanguin al pacienilor cu cataract senil [1].
Dezavantajele metodei constau n dificultile tehnice, prognozarea formrii cataractei
secundare numai dup un mecanism patogenetic i la un grup limitat de pacieni.
Aceast metod de asemenea nu poate fi aplicat pentru prognozarea apariiei complicaiilor
inflamator-degenerative ale globului ocular dup tratamentul neodim-laser n baz de itriu,
aluminiu, granat al cataractei secundare. Pn n prezent nu este cunoscut o alt metod de
prognozare.
Problema, pe care o soluioneaz invenia, prezint elaborarea unei metode simple i certe de
prognozare a riscului apariiei complicaiilor inflamator-degenerative dup laser-discizia cataractei
secundare.
Esena inveniei const n aceea c preoperator se efectueaz examinarea globului ocular prin
biomicroscopie i ultrasonografie, examinarea segmentului anterior al globului ocular n iluminare
focal, i n cazul n care la pacient prin biomicroscopie se depisteaz membran pupilar, prin
ultrasonografie: opacifieri flotante n corpul vitros i/sau decolarea posterioar de vitros, i/sau
ngroarea coroidei, iar prin iluminare focal: sinechii posterioare, i/sau precipitate retrocorneene
vechi, i/sau precipitate pe suprafaa cristalinului artificial se prognozeaz riscul major al apariiei
complicaiilor inflamator-degenerative dup laser-discizia cataractei secundare.
Importana i necesitatea elaborrii acestei metode const n faptul c ea permite de a selecta din
toi pacienii cu cataract secundar iniial un grup de bolnavi ce vor necesita un tratament precoce
i adecvat suplimentar dup laser-discizia cataractei secundare cu scopul de a preveni i a
minimaliza riscul complicaiilor inflamator-degenerative.
Noutatea metodei prezint elaborarea unui complex de investigaii i n baza rezultatelor
obinute posibilitatea prognozrii certe a riscului apariiei complicaiilor inflamator-degenerative ale
globului ocular dup laser-discizia cataractei secundare.
Metoda propus a fost elaborat n baza unui studiu, care a inclus 56 de pacieni cu cataract
secundar examinai minuios preoperator, ce a inclus: biomicroscopia globului ocular, vizocontractometria, ultrasonografia ocular, examinarea n iluminarea focal, oftalmoscopia etc.
Apoi s-a efectuat monitorizarea pacienilor ce au beneficiat de laser-discizia cataractei secundare. n baza datelor obinute pre- i postoperator au fost selectate cele mai informative metode de
examinare a globului ocular:
- biomicroscopia,
- ultrasonografia ocular,

MD 3073 F1 2006.06.30
4

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

- examinarea n iluminarea focal.

Apoi au fost analizate datele obinute la examinrile sus-numite i urmrit dinamica perioadei
postoperatorii, i n baza rezultatelor au fost evideniate metodele certe de examinare i datele
obinute la aceste examinri. Astfel s-a ajuns la concluzia c cele mai informative i certe metode de
investigaii ale globului ocular i rezultatele obinute n baza acestora cu privire la prognozarea
riscului apariiei complicaiilor inflamator-degenerative dup laser-discizia cataractei secundare
sunt urmtoarele:
- biomicroscopia globului ocular membran pupilar,
- ultrasonografia ocular opacifieri flotante n corpul vitros, i/sau decolare posterioar de
vitros, i/sau ngroarea coroidei,
- examinarea segmentului anterior al globului ocular n iluminare focal sinechii posterioare,
i/sau precipitate vechi retrocorneene, i/sau precipitate pe suprafaa cristalinului artificial.
Rezultatul metodei propuse este elucidarea celor mai informative metode de examinare i
datelor obinute n baza acestora pentru prognozarea apariiei complicaiilor inflamatordegenerative ale globului ocular dup laser-discizia cataractei secundare.
Avantajul metodei este simplificarea efecturii i certitudinea rezultatelor obinute. Examinarea
preoperatorie n complex a pacienilor cu cataract secundar permite selectarea bolnavilor cu
factori de risc crescut n dezvoltarea complicaiilor de caracter inflamator i degenerativ ale tratamentului laser al cataractei secundare. Administrarea tratamentului suplimentar pacienilor selectai
conform metodei propuse permite de a minimaliza riscul complicaiilor disciziei cataractei
secundare prin aplicarea neodim-laserului n baz de itriu, aluminiu, granat.
Metoda propus se efectueaz n modul urmtor. Pn la discizia cataractei secundare pacientul
este investigat prin biomicroscopia globului ocular, ultrasonografie ocular, examinarea segmentului anterior al ochiului n iluminare focal. n caz de depistare a membranei pupilare, opacitilor
flotante n vitros, i/sau decolrii posterioare de vitros, i/sau ngrorii coroidei i a sinechiilor
posterioare, i/sau precipitatelor retrocorneene vechi, i/sau precipitatelor pe suprafaa cristalinului
artificial se prognozeaz apariia complicaiilor inflamator degenerative dup laser-discizia cataractei secundare. Acest pacient necesit tratament medicamentos adecvat postoperator.
Metoda propus este confirmat prin cazuri clinice. n clinica oftalmologie a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu s-a efectuat un studiu, ce cuprinde 56 de pacieni cu
cataract secundar tratai prin laser-capsulotomie posterioar n termenele 624 luni dup
extracia extracapsular a cataractei cu implant de cristalin artificial. Pacienii au fost examinai n
complex:
1. biomicroscopia globului ocular, dup care s-a difereniat tipul clinico-morfologic al
cataractei secundare:
a. membran pupilar;
b. capsulofibroz;
c. perle Elschnig.
2. Examinarea segmentului anterior al globului ocular n iluminare focal pentru depistarea
sechelelor uveitei anterioare:
a. sinechii posterioare, precipitate retrocorneene vechi i pe suprafaa cristalinului artificial,
atrofia irisului;
b. lipsa fenomenelor postinflamatorii.
3. Ultrasonografia ocular, examinarea segmentului posterior al globului ocular (vitrosul,
tunicile interne):
a. opacifieri flotante n vitros, decolare posterioar de vitros; ngroarea coroidei;
b. vitrosul transparent, tunicile oculare interne nemodificate.
Conform rezultatelor obinute pacienii au fost distribuii n 2 grupe:
Grupul I pacienii cu cataract secundar, ce necesit tratament suplimentar (32 cazuri).
Aceti pacieni au urmat tratament medicamentos dup laser-discizia cataractei secundare cu scopul
de a minimaliza reaciile adverse induse de energia laser.
Pentru administrare topic s-a indicat:
1. Colir oftalmic de Maxitrol:
cte 2 picturi de 5 ori pe zi 7 zile
apoi cte 2 picturi de 4 ori pe zi 7 zile
cte 2 picturi de 3 ori pe zi 7 zile
cte 2 picturi de 2 ori pe zi 7 zile
2. Soluie de Inflased 0,1%:
cte 2 picturi de 3 ori pe zi 1 lun.
Pentru administrare sistemic:
1. Capsule Aevit:

MD 3073 F1 2006.06.30
5

10

15

20

25

30

35

40

cte 1 capsul de 3 ori pe zi 1 lun.

2. Supozitoare de Diclofenac (100 mg):
cte 1 supozitor de 2 ori pe zi 510 zile sau
comprimate de Indometacin (0,025 g):
cte 1 comprimat de 3 ori pe zi 10 zile.
Cazuri clinice particulare:
1. Pacientul B., 65 ani, s-a adresat cu cataract secundar, artifachie la ochiul drept pentru
tratamentul laser. Dup examinarea preoperatorie n complex au fost obinute urmtoarele date:
- biomicroscopic s-a depistat membran pupilar;
- ultrasonografic s-au evideniat opacifieri flotante n vitros;
- la examinarea n iluminare focal s-au depistat sinechiile posterioare.
Dup laser-discizia cataractei secundare pacientul a urmat tratamentul medicamentos indicat
mai sus (cu Indometacin).
2. Pacienta L., 40 ani, s-a adresat cu cataract secundar, artifachie la ochiul stng pentru
tratamentul laser. Dup investigaiile preoperatorii n complex au fost obinute urmtoarele
rezultate:
- biomicroscopic cataracta secundar s-a manifestat prin membrana pupilar;
- ultrasonografic s-a depistat decolare posterioar de vitros;
- n iluminare focal s-au evideniat precipitate pigmentate pe cristalinul artificial.
Pentru a preveni apariia complicaiilor de caracter inflamator i degenerativ dup laser-discizia
cataractei secundare s-a administrat tratamentul medicamentos postoperator (indicat mai sus).
Deoarece antecedent pacienta a fcut ulcer gastric (n remisie la momentul adresrii cu cataract
secundar), tratamentul sistemic postoperator a inclus supozitoare de Diclofenac pentru 5 zile.
Datorit tratamentului preoperator indicat la timp perioada postoperatorie la grupul dat de
pacieni a decurs fr complicaii.
Grupul II a inclus pacienii ce nu au necesitat tratament suplimentar dup laser-discizia
cataractei secundare (24 cazuri).
Cazuri clinice particulare:
1. Pacientul B., 62 ani, s-a adresat cu cataract secundar, artifachie la ochiul drept pentru
tratamentul laser. Dup examinarea preoperatorie n complex a globului ocular s-a constatat:
- biomicroscopic cataracta secundar se prezint prin perlele Elschnig;
- n iluminare focal nu se depisteaz semne postinflamatorii evidente;
- ultrasonografic vitrosul apare transparent, tunicile interne - nemodificate.
2. Pacienta G., 45 ani, s-a adresat cu cataract secundar, artifachie la ochiul stng pentru
tratamentul laser. Dup examinarea preoperatorie a globului ocular n complex s-a constatat:
- biomicroscopic s-a observat c cataracta secundar s-a format prin capsulofibroz;
- n iluminare focal nu s-au depistat semnele evidente postinflamatorii;
- ultrasonografic vitrosul apare transparent, tunicile oculare interne nemodificate.
Aceti pacieni au beneficiat de laser-discizia cataractei secundare fr tratament suplimentar
postoperator.

MD 3073 F1 2006.06.30
6

(57) Revendicare:
5

10

Metod de prognozare a riscului apariiei complicaiilor inflamator-degenerative ale

globului ocular dup laser-discizia cataractei secundare care include investigarea preoperatorie prin
biomicroscopie i ultrasonografie ocular, examinarea segmentului anterior al globului ocular n
iluminare focal, i n cazul n care concomitent la pacient prin biomicroscopie se depisteaz
membran pupilar, prin ultrasonografie: opacifieri flotante n corpul vitros i/sau decolarea posterioar de vitros, i/sau ngroarea coroidei, iar prin iluminare focal: sinechii posterioare, i/sau
precipitate retrocorneene vechi, i/sau precipitate pe suprafaa cristalinului artificial se prognozeaz
riscul major al apariiei complicaiilor inflamator-degenerative dup laser-discizia cataractei secundare.

15
(56) Referine bibliografice:
1. . ., . . :
, , , .
. .
<http://www.eyenews.ru/stati_ukr_81.htm>, gsit: 04.07.2005

ef Secie:

GUAN Ala

Examinator:

TIMONIN Alexandr

Redactor:

CANER Svetlana