Este obligatoriu nu atat pentru diagnosticul pozitiv al hemoroizilor cat mai ales

pentru diagnosticul diferential al acestora cu o serie de afectiuni: cancerul

canalului anal, cancerul rectal jos situat, abcesul profund intramural extrem de
dureros, coccial-gia din cadrul nealgiei ano-rectale rebele. Acesta permite de
asemenea palparea unei tromboze interne localizate, a unei papilite sau criptite,
apreciaza tonicitatea sfincterelor, a canalului anal, notiuni foarte importante in
bilantul preoperator. Prezenta unui spasm intens dureros poate justifica anestezia
locala in vederea examenului
Acest timp este capital pentru examenul procto-logic. Aceasta permite
vizualizarea aspectului mucoasei canalare, a prezentei si localizarii hemoroizilor
interni, precizeaza stadiul evolutiv ca si prezenta manifestarilor inflamatorii si
trombotice asociate.
Aspectele anuscopice ale mucoasei canalului anal. S-au individualizat doua
aspecte anuscopice pe care autorii francezi clasici le-au denumit anite bleu si
anite rouge. intrucat sufixul "ite\" corespunde unei stari inflamatorii, s-a convenit
asupra denumirii de anus bleu si anus rouge (2) care exprima mai corect
modificarile anatomo-patologice. Pentru a diferentia cele doua aspecte vom folosi
si noi aceasta terminologie tradusa:
- anusul violaceu - un burelet voluminos si turgescent ce ocupa tot lumenul
anuscopului si obstrueaza orificiul anal. Mucoasa albastrui-vinetie este
transparenta, lasand sa se vada o coroana venoasa supla si neindividualizabila.
Alteori, dilata-tiile venoase pot fi individualizate in trei pachete, de principiu doua
la dreapta si unul la stanga, ca si la dispozitia anatomica. Pot exista de asemenea
una, doua pachete suplimentare datorate dispozitiilor anatomice aberante ale
pediculilor vasculari (. 2).
- anusul rosu - aspectul este oarecum diferit fata de precedentul. Lumenul anal
este conservat. Mucoasa canalului anal este groasa, cu multiple capilare rosii
dilatate, vizibile prin transparenta. Efractiile\' vasculare vizibile explica
rectoragiile fara hemoroizi, veriil "epistaxis anal\" (20). Aceasta diferentiere in
"anus violaceu\" si "anus rosu\" explica de fapt perturbarile circulatorii diferite din
cele doua aspecte. Astfel, in primul aspect perturbarile circulatorii sunt la nivelul
dilatatiilor hemoroidale sub-mucoase, iar in anusul rosu in circulatia capilara
subepiteliala. in anumite cazuri, cele doua aspecte se pot asocia.
Stadiile evolutive ale hemoroizilor interni. Aceste aspecte au fost descrise la
modulul despre prolapsul hemoroidal, criterii dupa care au fost clasificati in patru
stadii. Aceasta distinctie este arbitrara si ea este valabila mai ales pentru silirea
unui protocol terapeutic. Un aspect care trebuie luat in seama este acela de a nu
confunda hemoroizii interni prolabati stadiu III/IV cu hemoroizii interni jos situati,
subpectineali, la marginea anala. Aceasta localizare contraindica tratamentul
instrumentar ambulator.
Manifestari inflamatorii asociate. Acestea apartin patologiei inflamatorii
pectineale cel mai des micro-biana, apartinand patologiei hemoroidale mai mult
prin vecinatate
- Criptitele - etiologia acestora pare sa fie staza si septicitatea fecala. Constipatia
si diareea pot juca un rol determinant. Diferentierea intre o fisura si criptita este

dificila, dar simptomatologia mai frusta a acesteia din urma poate fi sugestiva.
Leziunea este mica, cu marginea curba, cu concavitatea superioara, tumefiata si
rosie. Cu un stilet butonat se poate extrage din leziune serozitate, puroi, materii
fecale sau corpi straini. Aceasta leziune se poate prelungi cu o ulceratie ce
uneste linia pectinee de marginea anala, usor de confundat cu o fisura anala. Cu
toata aceasta diferenta neta, de multe ori tratamentul aplicat pentru fisura anala
devine necesar si justificat si in cazul criptitei.
- Papilita - mici formatiuni anatomice anormale, papilele sunt sechele vestigiale
ale mugurelui anal. Ele sunt formatiuni fibroase si se gasesc localizate la nivelul
liniei pectineale sau langa coloanele Morgagni, asociate uneori criptelor care le
pot masca. Papilele sunt rezultatul unei hiperplazii ectodermice ca raspuns la
leziuni, iritatii, infectii, de unde prezenta lor in toate starile inflamatorii si
infectioase ale anusului, hemoroizi, fisuri, fistule. Ele pot fi dureroase la palpare,
edematiate, sau se pot exterioriza chiar prin anus unde trebuie diferentiate de
alte formatiuni fibroase ca fibroame hemoroidale, condiloame acuminate sau un
cancer forma papilara.
Manifestarile trombotice (trombozele interne). Cu o patogenie mai putin
cunoscuta, aceasta complicatie mai rara decat tromboza externa este o patologie
hemoroidala strict intracanalara. Se prezinta sub forma unei tumori rotunde,
albastrui, sensibil dureroasa intr-un pachet hemoroidal. Incizia evacueaza un
cheag mic confirmand diagnosticul.
Hemoroizii interni pot fi confundati si de aceea trebuie diferentiati de tumorile
vasculare - angioa-mele:
- Angioamele simple - sunt organizate sub forma uor tumefactii rosii, vinetii,
diseminate pe mucoasa anala care sangereaza usor, dar dispar repede la
electrocoagulare fina;
- Angioamele cavernoase - au forma unei tumori izolate, moi, iesite in relief, rosii
sau albastrui, localizata de obicei mai sus decat hemoroizii. Aceste formatiuni
sangereaza exceptional, in caz de traumatism, dar pot stenoza lumenul datorita
multitudinii lor. Descoperirea lor justifica angiografia. Diferentierea cu hemoroizii
este obligatorie, intrucat orice manea chirurgicala locala este contraindicata.